降血压药物
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降血压药物范文第1篇
高血压合并冠心病在临床上发病率逐年升高,但是目前由于选择药物的不合理,血压控制效果较差,常常导致高血压或冠心病病情恶化,或者出现高血压急症及加重并发症,心脑肾等功能不同程度的损害,或者出现冠心病病情加重,如心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死等。二者治疗不及时,又可并发糖尿病、高血脂、心力衰竭等多脏器功能受损害,危险事件发生率升高。因此,临床上,对高血压合并冠心病病人血压控制尤为重要,关键是降压药物的合理选择是治疗中的重点与难点,对高血压合并冠心病患者的预后有着极其重要的临床意义。
高血压本身是冠心病发病的一个重要危险因素,高血压合并冠心病的发生率是正常血压者的2―4倍,由此可见,高血压对冠心病发病占重要原因,合并冠心病后可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死等,但是只要坚持合理用药,冠心病病人大部分是可以控制的。在临床上对高血压合并冠心病病人的降压药物选择应是在分析病人生理、病理、精神、遗传、环境等等基础上进行科学合理的选择。
一应选择既能降血压又能改善冠脉供血、降低心肌耗氧量的药物,从而降低冠心病的病死率。如β受体阻滞剂,具有减慢心率,降低血压,减低心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量,缓解症状。另外还有抗心律失常作用,可降低交感神经活性,预防心源性猝死,还有抑制动脉硬化斑块形成和减少斑块破裂的可能性作用,因此,对高血压合并冠心病患者,β受体阻滞剂应作为首选药物应用。但要严格注意禁忌症,如哮喘、慢性阻塞性肺部疾病和心脏传到阻滞者禁用,在合并冠心病出现变异性心绞痛时,还应与钙拮抗剂联合使用,尽快缓解高血压、冠脉痉挛,避免单独使用影响治疗效果。
二高血压合并冠心病心肌梗塞或出现心功能恶化时,应该选择改善和保护心功能,改善生活质量,提高生存率的药物。如血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:①高血压并有左室肥厚;②左室功能不全或心力衰竭;③心肌梗塞后及心室重构;④糖尿病并有微量蛋白尿;⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;⑥硬皮病高血压危象;⑦透析抵抗肾性高血压。ACEI在下列的情况如下慎用:重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。
三高血压合并冠心病时,应选择可扩张周围血管和冠状动脉,降低血压改善心肌供血的药物,如钙离子拮抗剂,地尔硫卓等,近年来长效钙离子拮抗剂对高血压的降压治疗作用得到普遍认同,在临床上老年性高血压合并冠心病时,钙离子拮抗剂择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内,具有扩张血管和负性肌力作用,松弛血管平滑肌,减少末梢血管阻力,从而降低血压,但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。钙拮抗剂抑制心肌的收缩力及传导,并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张。钙离子拮抗剂目前在临床上的应用比较广泛,收到良好的疗效。
四高血压合并冠心病发生心绞痛时,应立即选择扩张冠脉血管的药物,抑制冠脉血管进一步痉挛、狭窄,防止心肌梗塞发生,因此,立即选用硝酸甘油和硝酸异山梨醇药物,缓解症状同时改善心肌供血,针对病因极其危险因素给予对症治疗,根据发病因素和发病机制不同,选择相应的药物,对待高血压合并冠心病患者必须客观分析病情,科学合理选择降压药物。
降血压药物范文第2篇
[关键词] 高血压前期;干预;药物
中图分类号:R544.1 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2010)04_0292_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.18
高血压前期是高血压病的“后备军”,采取干预措施,高血压前期人群可阻止或延缓发展成 为高血压病患者,国外有研究表明[1]使用ARB类降压药物治疗高血压前期可使其进 展为高血压的风险降低,本文对100例高血压前期人群进行给予小剂量降压药物干预,结果 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006年4月至10月在杭州市江干区采荷街道社区卫生服务中心体检,年龄4 5～70岁收缩压在120～139mmHg和或舒张压在80～89mmHg,居住在本街道的社区居民。高血 压前期诊断参照中国高血压防治指南(2005年修订版)[2]和美国JNC7,在未用抗高 血压药的情况下,收缩压120～139mmHg和或舒张压80～89mmHg为高血压前期。干预前两组居 民的年龄、性别、腰围、体重指数、血压、心率、血糖、血脂、尿酸、尿微量白蛋白、心电 图等指标差异无统计学意义(P>0.05),可比性好,见表1。
1.2 方法:本试验经浙江中医药大学附属第三医院医学伦理委员会讨论通过,参加人员均 签订了知情同意书。高血压前期者200例,随机分成干预组和对照组各100例。干预组给予氨 氯地平2.5mg/日或厄贝沙坦75mg/日。对照组服安慰剂,服药期均为24个月。试验用的氨氯 地平由北京赛科医药公司提供,厄贝沙坦由吉林修正医药公司提供。所有受试者每个月追踪 观察记录血压、心率、心脑血管事件及药物不良反应等情况至24个月,基线、12个月、24个 月时检测血糖、血脂、尿微量白蛋白、体重、身高、腰围、心电图。研究终点:主要研究终 点是高血压发生率;次要终点是心脑血管事件。心脑血管事件包括心肌梗死,冠脉血运重建 ,二三级医院住院诊断的心绞痛,住院诊断的心力衰竭,脑卒中,心血管性死亡。
1.3 统计学处理:数据录入采用EpiData 3.0双重录入,用SAS8.2进行数据管理和分析 ;数据采用均数±标准差(x-±s)表示: 一般人口学特征的比较采用方差分析(计量资料),或χ2(计数资料)检验;血压、体重下 降值的比较采用方差分析(SNK、LSD法做两两比较);高血压病患病率、心脑血管事件发生率 的比较采用标准化法。
2 结果
2.1 干预后血压和高血压病检出率:见表2。干预组有2例因户口迁出而失去联系,对照组 1例户口迁出而失去联系。干预后治疗组与对照组的收缩压、舒张压、高血压病检出率有明 显降低,差异有统计学意义(P0.05)。
2.2 干预后心脑血管事件发生率:干预24个月后,干预组发生心脑血管事件4例(冠心病心 绞痛1例、心肌梗死1例、脑卒中2例),发生率4.1%,对照组发生心脑血管事件7例(冠心病 心绞痛1例、心肌梗死1例、脑卒中5例),发生率7.1%,差异无统计学意义(P>0.05) 。
3 讨论
美国JNC7将收缩压120～139mmHg和/或舒张压80～89mmHg(未服抗高血压药、无高血压病史) 称为高血压前期,《中国高血压防治指南》2005年版称之为正常高值血压。据2002年全国营 养和健康状况调查结果显示,我国成人中高血压前期者占30%,估计全国有2.4亿。高血压 前期是高血压病患者的“后备军”,如不采取积极的干预措施,10年内44.7%～64.3%的正 常高值血压者将发展成为高血压病患者[4～6]。改变生活方式是JNC7对高血压前期 患者推荐的主要治疗方法,但大多数的临床研究发现良好的生活方式改变往往只能维持一段 较短的时间,多数在6个月以后血压恢复到干预前状态。即要改变既定的文化和社会背景, 商业利益导致的长期静坐的生活方式、不良饮食习惯和过多摄入热量等有一定困难,即使很 努力也难以坚持[7]。探讨对高血压前期人群进行药物干预能否减少或延缓高血压 发生已经成为当前亟需解决的问题。
Julius[1]等将772名高血压前期患者随机分成两组,分别给予血管紧张素受体Ⅱ拮 抗剂(ARB)坎地沙坦和安慰剂,治疗两年,然后观察两年,使用ARB降压药物治疗高血压前期 可使其进展为高血压的风险降低66%。因此,认为高血压前期人群给予ARB坎地沙坦治疗2年 可延缓高血压的出现。
本组通过对高血压前期人群进行小剂量降压药物干预,干预组血压值、高血压发病率明显低 于对照组,差异有统计学意义(P0.05,差异无统计学意义,推测可能与观察时间较短和病例数较少有关。
本研究显示通过对高血压前期人群进行小剂量降压药物干预,可以降低其血压水平,减少高 血压病及心脑血管事件的发生,对今后高血压前期居民的干预有一定的参考意义,但因为研 究的病例较少,尚有待于将来大样本的研究进一步证实。
参考文献
[1]Julius S, Nesbift S D, Egan B M, et al. Feasility of treating prehy pertension with an angiotension_receptor blocker[J]. N Engl J Med, 2006,354:16 85-1697.
[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2005[M].北京:人民卫生 出版社,2006,13-14.
[3]吴凡.中国慢性病相关危险因素检测(2004)检测方案与手工手册[M].北京:中国协和 医科大学出版社,2004,34-56.
[4]Chobanain A V, Bakris G L, Black H R, et al. The seventh report of the join t national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of highblood pressure[J]. JAMA,2003,289:2560-25723.
[5]石洁.高血压前期研究进展[J].心血管病学进展,2009,30:563-565.
降血压药物范文第3篇
【关键词】 高血压；降压药物；联合使用；临床观察
作者单位：456250河南浚县人民医院心内科
高血压是临床常见病、多发病。虽然高血压的诊治已有巨大进展，但患病率仍在增加，患者数量大，而控制率仍极低。如何改进治疗是近年倍受关注的问题，与单用药比较，联合用药在理论上具有许多优点，笔者对171例患者采用常用药物小剂量联合治疗高血压，在临床上取得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 171例患者均为本科2003年8月至2007年8月门诊高血压病患者。其中男97例，女74例；年龄(58.6±7.9)岁；BMI (24.5±3.2) kg/m2；病程( 9.2±8.8) 年；吸烟 21.8%。所有患者经不同日测定坐位右上臂血压≥140/90 mm Hg,
1.2 治疗方法 采用卡托普利+尼群地平治疗。初始给卡托普利12.5 mg及尼群地平5 mg， 2次/d,无不良反应可分别给12.5~25 mg及5~10 mg，2次/d。平均剂量卡托普利45 mg+尼群地平18 mg。经1个月治疗血压仍≥180/105 mm Hg者，加用双氢克尿塞12.5~25 mg/d。观察血压下降幅度、稳定性、心率变化，开始每周1~2次，1个月后2~4周随访1次。随访6个月，观察疗效。
2 结果
治疗1个月后血压
3 讨论
近年来，脑卒中、冠心病、心力衰竭与肾功不全明显增加，其中重要原因之一是高血压控制不理想。一般单一药物治疗仅能控制40%~60%的血压，重度高血压效果常更差；效果不好增加剂量时，疗效增加不多，而毒副作用可能呈对数级增加［1］ 。采用药物小剂量联合使用，可以使作用机制不同的药物降压作用迭加，小剂量联合可减少单一药物不良作用，药物可互相限制并用药物的代偿机制使患者多种危险因素或并存病得到最佳控制［2］。卡托普利和尼群地平是两种临床上常用的降压药，药物疗效肯定而价廉。笔者采用两种药物联合治疗高血压取得了临床满意的效果。本研究资料显示，联合用药能在1周左右即明显降压，且稳定维持至6个月无回升现象，平均降压幅度SBP约30~36 mm Hg，DBP约14~15 mm Hg。本组血压控制率达70.6%，与文献报道钙拮抗剂加ACEI控制率69.2%十分类似［3］。联合用药无效者需加用双氢克尿噻控制血压，且血压控制质量更佳。
联合用药尽管有很多优点，但它有可能增加不良反应，费用相对更高，一些药物并用可能有不良反应，因而应有一定指针，而非无选择的普遍应用，尤其是对轻中度高血压患者。笔者认为以下情况可优先考虑采用：①重度高血压或有明显靶器官改变，需尽快有效控制血压；②病史中对多种药物有耐受现象；③需药物治疗，而由于多种原因，不能经常观察或无法坚持每日频繁用药者；④某些药物需大剂量才能控制血压，而患者无法耐受时。小剂量联合用药可有效降压，提高控制质量，增大降压幅度，减轻机体反调节，减少利尿剂使用，心率更稳定，不良反应程度减轻或频率减少，更全面改善生活质量，提高依从性，是一种很好的治疗方法。虽然联合用药具有多种优点，但必需强调剂量应更小，否则疗效增加的代价将是更高的不良反应［4］。
参考文献
［1］ Opie LH, Messerli FH. Combination drug therapy for hypertension. 1th ed. New York:Author′s Publishing House, 1997，17：311-323.
［2］ Moser M, Prisant LM. Low-dose combinaed therapy in hypertension. Am Fam Physician,1997,56:1275-1276.
降血压药物范文第4篇
【关键词】老年高血压；降压药物治疗
最近几年，高血压在社会群体中的发病率逐渐增加，成为老年人群中最多见的心血管病。目前的治疗多数以控制血压为主，但如果控制效果不佳则会引发多种疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，对于患者的生活有着很大的影响，这就需要医生结合高血压患者的实际情况采取针对性的治疗措施。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计160例，均为2009年12月至2010年7月我院诊治的老年高血压患者，男95例，女65例，年龄均60～86岁，平均72.93±5.8岁。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血压高而无症状，在体检中发现。高血压分级情况：l级26例，2级89例，3级45例；低危0例，中危23例，高危89例，极高危48例，以2、3级，高危及极高危比例高。
1.2方法
回顾性分析160例老年高血压患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等临床资料，并进行统计分析。按jnc-7标准诊断及判断目标血压［1］。
2结果
2.1 降压药物使用情况 常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、acei、β受体阻滞剂、血管紧张素ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。患者服用降压药物种类1～5种；服药次数1~4次/d。同时因为其他疾病长期服药治疗134例。
2.2治疗效果
本组患者平均收缩压(135.9士12.5)mmhg，舒张压为(79.9±9.5)mmhg。平时大部分时间血压控制水平理想者，即收缩压< 140mmhg的患者有88例(55.0％)，140～160mmhg者56例，160～180mmhg者14例，> 180mmhg者2例；收缩压控制理想<140mmhg的患者收缩压平均为(124.9±6.5)mmhg，明显低于控制不良组(155.9±9.6)mmhg，差异非常显著(p<0．01)。舒张压< 90mmhg的患者有109例(68.12％)，90～100mmhg者25例，101～l10mmhg者19例，> l10mmhg者7例。提示舒张压控制理想者多于收缩压控制理想者，收缩压控制理想者约占患者总数的一半。舒张压控制理想(<90mmhg)的患者平均为(75．9±5．8)mmhg，明显低于控制不良组(95．9±9.7)mmhg，差异非常显著(p<0.01)。
2.3并发症情况 并发症主要有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，160例患者中存在上述并发症143例（89.38％)。
2.4服药依从性
采用moriskylhq卷评价高血压患者，160例高血压患者依从性佳35例(21.88％)。
3讨论
随着年龄的增长，老年人各方面的身体机能都有所下降，功能细胞数量逐渐变少，从而造成了生理功能变弱，在药物治疗过程中常常会在吸收、分布、代谢、排泄等方面出现很大的转变。在临床观察中总结了老年高血压的特点包括：病史长，通常病程都在15年以上，少数患者随着时间的延迟，其血压值在不断增加；以收缩压增大为主，目前所有的高血压病人数中，单纯收缩期高血压病人占有的比例超过了一半之多［2］。这些使得单纯收缩期高血压在老年人群中成为了最多见的高血压类型，且患者的血压极不稳定；并发症的发生率不断增加，且病症情况复杂；常用种类、次数多，高血压分级及危险因素以2、3级，高危及极高危的人数在不断增加；患者服药的依从性差，多数不能按时、按量用药。
药物治疗是当前治疗高血压常用的方式，在治疗过程中需要时刻关注老年患者的病理变化情况，观察药物之间存在的作用形式。在治疗的同时，还需要对治疗方法进行优化调整，以改善治疗的最终效果：①简单用药，老年患者的用药数量需控制在3种以内，结合阶梯治疗方案实施，防止用药初期采用药性过猛烈的降压药物，应逐渐降压，并对药物发生的反应分析研究，对体质较弱的患者更应该如此。②因老年患者对药物十分敏感，且药物在体内代谢速度慢，考虑到避免血压意外降低，需要以小剂量(成人1/2～1/3)进行服药，争取在几周内把血压控制稳定。通常采取选用起效平稳的长效制剂，有iacei或arb等，这样能防止老年患者因血压波动性大、直立性低血压等因素导致的血压不稳，需要时可对血药浓度检查［3］。③针对用药，根据老年高血压患者出现脑供血不足等情况，医生可以对症下药，运用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等；针对合并脑血管疾病则采取长效ccb；针对高血压脑病则运用硝苯地平舌下含化；而钙通道阻滞剂有负性肌力作用，心功能异常患者应尽量避免使用；高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病可使用利尿剂，acei是治疗伴肾功减退的最佳药物，可使用长效制剂，尤其采取贝那普利等双通道排泄药物，对肾功严重的患者需禁止使用利尿剂等。④对存在糖尿病、高血脂症的患者，实施治疗前期要进一步检查这类危险因素后针对治疗，若运用到多种药物实施治疗，需要综合考虑各种药物之间的副作用，结合实际情况选择最佳方案。⑤在年龄不断增长的同时，老年患者的生理、心理都出现了变化，尤其是记忆力、理解力、自理能力等都不如以前，在对药品的名称、使用方法、剂量、服药时间等记忆时会发生错误，从而影响了药物治疗效果，这就需要采取家庭支持来改善其服药依从性。
总而言之，由于老年高血压的临床特点，且结合药物治疗的实际功效，在治疗过程中需控制药物剂量，防止异常症状的出现。治疗的同时需积极调整药物种类、剂量、用药时间，改善患者服药的依从性，保证血压水平维持在正常状态。
参考文献
［1］chobanian av,bakris gl，black hr,et a1．the seven report of thejoint national committee on prevention，detection，evalution，andtrealmentofhigh blood pressure［j］．jama，2003,289(19)：2560-2572
降血压药物范文第5篇
【关键词】数字模型；高血压；降压药；收缩压
目前我国医院治疗高血压病通常采用的治疗方法是医师基于医药界成熟的研究成果，并根据一些临床经验，为某个特定的患者开具处方[1]。不同的患者服用同种药物后的血压反应是不同的，要想某种药物对于患者达到很好的疗效，就要进行多次反复地调整用药，这个过程中患者会感觉不适、痛苦，甚至可能出现并发症，从而加重了患者的负担[2]。针对每一位高血压患者制定相应的治疗方案，并找到协同治疗的一些影响因素，这是高血压临床治疗中要解决的难题。数字模型是基于数据化信息的基础上，通过统计软件和数学计算公式进行分析[2]，这几年被广泛应用于临床医学领域，取得很好地效果。它能科学而量化地表示药物治疗与临床疗效之间的关系。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2012年4月——2013年4月期间收治的150例原发性高血压患者，年龄在40到80岁之间，平均年龄60±3岁，其中男性占48%，女性占52%。治疗前平均收缩压167.0±15.6mmHg，舒张压92.3±14.32mmHg，治疗开始时有30例患者吸烟，占20%。
1.2纳入标准所选患者均确诊为原发性高血压患者，而且没有患其他重大疾病。
1.3研究方法
1.3.1数据库通过MRC35-64、MRC65-47、SHEP及SYST-EU四个随机口服降压药治疗高血压研究建立数据库。
1.3.2建立数字模型使用SAS和R两种软件来建立数字模型。P
SBP=α+β1m1+β2mZ+β3m3：m2…（m：marker）
模型建立过程中，通过统计学方法删除P>0.05的治疗药物与患者临床特征之间关系（m1：m2）这类变量，函数式中对应的临床特征（m1）即为药物疗效（m2）的协同影响因素[3]。
1.3.3研究内容①药物：三组分别口服利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。②指标选取：年龄、性别、身高、体质量、吸烟、基础收缩压、舒张压、总胆固醇水平、既往心肌梗死病史等指标。
2结果
利尿剂组。治疗前的收缩压为140mmHg，舒张压为90mmHg，体重为34kg，血清总胆固醇为3mmol/L。
β-受体阻滞剂组。治疗前的收缩压为l40（mmHg），治疗前的舒张压为90（mmHg），体重为34（kg），血清总胆固醇为3（mmol/L）。
钙拮抗剂组。治疗前的收缩压为140（mmHg），治疗前的舒张压为90（mmHg），体重为38（kg），血清总胆固醇-1.8（mmol/L），见表1、表2。
3讨论
3.1利尿剂组研究结果显示，患者的年龄，治疗前的收缩压、舒张压都是影响收缩压下降的因素[4]，而且这些因素还能协同利尿剂药物治疗。
3.2β-受体阻滞剂组究结果显示，除了年龄、治疗前的收缩压舒张压的协同因素同样有影响外，身高及吸烟情况也是协同因素，对β-受体阻滞剂的降压疗效也有很大的影响[5]。
3.3钙通道阻滞剂组究结果显示，治疗前收缩压和体重两个因素具有明显的协同治疗的作用。4总结
通过以上数字建模，我们可以直观地找出不同药物治疗的协同影响因素，为根据不同患者制定不同的治疗方案提供了选择依据[6]。吸烟、年龄、体重是影响不同高血压患者用药不同的重要原因。实验证明建立数字模型分析高血压患者对降压药物收缩压反应是可行的，有利于高血压患者的治疗。
通过把数字建模应用于医药领域，可以提高医生对症施药的效率，不仅能够提高治病的速度，也能减少患者的痛苦和心理负担，对于医生和患者来说，都具有重要意义。
参考文献
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