吹哨人评价

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吹哨人评价范文第1篇

怎样才能博取客人的好感呢?库特认为，来自世界各地的游客，生活风俗各异，性格爱好不同，旅店就算有很多种服务措施，也满足不了他们的特殊要求，唯一的法宝是灵活应对，以柔克刚。

有一次，从欧洲来的几位客商乘泰国曼谷东方饭店的轿车前往旅店，但他们知道曼谷的交通要道时常出现塞车现象，因而对前来接待的饭店侍者说，他们要改乘小船，从湄南河口进东方饭店。此时，旅游船早已开走，再说饭店按客人原来的要求已在房间备好晚餐，现在这么一折腾，计划不仅打乱，接待人员还要晚下班。然而，侍者没有半句怨言，满脸笑容地带这几位客商到码头，出高价租了一只小船，送他们到饭店去，重备酒菜。欧洲客人对东方饭店的服务赞不绝口，逢人便夸饭店的管理一流。

广告宣传作为一种客观存在，对顾客的心理产生一系列各种各样的影响，促使顾客前来购买商品或委托劳务。库特对广告的认识是独特的，他懂得旅客对饭店提供的服务的评价，不仅仅是吃美味佳肴，睡豪华客房，还需要提高各种临时性的服务。这一条做得好，客人们时过境迁后仍能记忆犹新，他们的住店选择及介绍言词，就是最生动的招揽客人的广告。要达到这样的水平，饭店必须不断提高服务水准。

库特给东方饭店的400多个客房配备了900多个服务员，平均两个服务员帮助处理一间客房的临时性问题。此外，这些服务人员还要定期进行培训、选拔、提职。老管理人员对雇员传授经验尤为重要，库特在这一点上做得相当成功，几乎老一代的管理人员都能帮助新雇员解决临时碰到的棘手问题。

吹哨人评价范文第2篇

【关键词】小剂量氨茶碱；肺康复；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是严重危及人类健康的一种临床常见病, 在老年人中比较多见, 且该类患者的病情程度会随着患者年龄的增加而逐渐加重,肺功能呈现进行性下降的发展趋势, 最终导致出现呼吸衰竭等严重的并发症现象[1]。本次研究过程中对应用小剂量氨茶碱与肺康复联合对患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者进行治疗的临床效果进行研究分析，帮助临床拓宽对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗的方法，以便临床对慢性阻塞性肺疾病患者进行更加彻底的治疗，使患者的病情在短时间内得到充分控制，现将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年6月至2011年6月）来我院就诊的76例患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者病例，将其分为两组。在A组中包含31例男性研究对象和7例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在52岁至79岁之间，平均年龄63.7岁；该组患者的发病时间最短者8个月，发病时间最长者18年，平均发病时间3.7年；在B组中包含30例男性研究对象和8例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在54岁至82岁之间，平均年龄64.2岁；该组患者的发病时间最短者10个月，发病时间最长者16年，平均发病时间4.2年。所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。

1.2方法将76例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组38例。A组患者采用肺康复措施进行治疗；B组患者采用小剂量氨茶碱（口服，每次100mg，每天两次）与肺康复联合进行治疗。对两组患者治疗后的病情改善情况、治疗结束后病情再次出现的情况、治疗过程的不良反应情况进行比较分析。

1.3疗效评价显效：咳喘等症状消失，半年没有复发；有效：咳喘症状明显减轻，痰量减少；无效：症状没有改善或进一步加重[2]。

1.4数据处理在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。

2结果

经过临床对比实验研究后证明，B组患者的治疗后的症状改善情况明显优于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P

表1两组患者治疗效果比较[n/(%)]

3 讨论

对该类患者进行肺康复训练的主要措施包括：① 健康教育: 主要包括COPD的治疗相关知识、如何防止出现COPD等[3]。② 运动训练: 运动训练主要包括呼吸训练和步行训练两个部分。呼吸训练主要是教会患者缩唇呼吸和腹式呼吸两种呼吸方式。缩唇呼吸:患者用鼻吸气, 用嘴进行呼气, 在呼气的过程中嘴唇收缩呈吹哨状，并缓慢的进行呼气, 训练时要对患者颈部和肩部肌肉进行放松。腹式呼吸:患者的左手放在胸前,右手放在腹部,吸气时腹部会明显膨隆,右手随之将其抬起, 呼气时腹部会明显塌陷,右手可以随之向胸、背部方向给予压力, 帮助膈肌进行复位,每种呼吸方式每次练习5min左右,每天进行三次训练。在进行步行训练时速度以患者出现轻至中度呼吸急促表现，且尚能与人进行谈话为宜,对病情比较严重的患者应该边吸氧边活动。每次运动时间在10~30min之间,每天进行1~2次训练[4]。

总而言之，应用小剂量氨茶碱与肺康复联合对患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者的症状表现得到迅速扭转，并能够对其病症进行更加彻底的治疗，防止治疗后病情再复发。

参考文献

[1] 周玉民,王小平,曾祥毅,等.氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2009,29(19):577-578.

[2] 李建华,张效予,宋丰贵.肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及其评价[J].中国老年学杂志,2009,29(10):1317-1318.

吹哨人评价范文第3篇

［关键词］ 脑梗死；吞咽障碍；康复治疗

中图分类号：R743.3；R493

文献标识码：B

文章编号：1009_816X(2008)01_0 044_02

吞咽障碍是脑梗死患者常见的并发症。由于患者在脑梗死后存在不同程度的吞咽障碍，进食 困难，若得不到及时有效的康复治疗，患者易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息 而危及生命［1］。因此，在脑梗死病情稳定后有计划地对意识清楚的吞咽障碍患者 进行康复治疗，使其及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的 意义。我科自2004年以来对58例脑梗死吞咽障碍患者进行吞咽功能康复治疗，收到良好效果 。

1 临床资料

1.1 一般资料：58例患者中，男39例，女19例；年龄62～88岁，平均69岁。患者全部经 头颅CT检查诊断为脑出血或脑梗死，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准［2］。 随机分为康复治疗组29例(康复组)和神经内科常规组29例(对照组)，康复组29例，男19例， 女10例，平均年龄62.1±3.1岁；对照组29例，男20例，女9例，平均 年龄63.6±11.4岁。两组病例在性别、年龄、病情程度、既往史上均无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 评价方法：吞咽障碍护理评价方法，(1)藤岛一郎吞咽疗效评价标准，见表1。

1.2.2 训练方法

1.2.2.1 基础训练：用于脑卒中急性期进食及中重度摄食_吞咽障碍患者进行摄食之 前的预备训练。具体方法：(1)对意识清楚的患者，让其听从简单命令，发音清晰响亮，产 生有 力的咳嗽反应，不费力地处理自己的口腔分泌物。(2)咽部冷刺激，使用冰冻的棉棒蘸少许 水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射，反复训练易于诱发吞咽并使吞咽有力。提高口腔黏膜的感受性，包括每天清洁口腔， 避免口腔黏膜由于义齿不合适而受损伤，刷牙和按摩齿龈3次。(3)吸吮训练，患者食指戴上 胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉每次吸吮20次。(4)屏气_发声运动：患者 坐于椅子上，双手支撑椅面作推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手， 声门大开，呼气发生，此运动不仅可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，而且有助于 除去残留在咽部的食物。(5)喉抬高训练：患者把手指置于训练者的甲状软骨的上缘，在训 练者吞咽时，感觉它的向上运动。然后让患者照镜子将自己的手指置于甲状软骨上，模仿上 述动作20次。(6)咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训练2周后，患者吞咽 功能有明显好转，再进行摄食训练。

1.2.2.2 发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，考虑发音和语言器官和吞咽 有关，可用言语进行康复训练。如属患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然 后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音训练一般 在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。通过张闭口动作促进口唇 肌肉运动。

1.2.2.3 舌部运动：嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌 尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每隔5min作一次以上运动，每天3次，分别于早、中、 下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸 出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右运动。

1.2.2.4 脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊 部充满气体后轻轻吐气，如此反复进行，每天3次。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作以 收缩颊部、口轮匝肌运动。通过主动或被动活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反 复练习3次。喉部吞咽训练时，可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞 咽动作练习。

1.2.2.5 进食训练：进食训练包括进食时患者的正确、食物形态、用量及综合训 练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。进食时的 最佳：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直( 坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或 可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。

1.2.2.6 进食的协助：将食物做成冻状或糊状以便进食。当患者开始进食时，护士可协 助患者将食物放在口腔健侧，一般 食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每 次 进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次 。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管 。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样 可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部 的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量 与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。

对照组的方法是常规治疗。

2 结果

康复组与对照组吞咽功能康复治疗结果见表3。

3 讨论

对脑梗死后的吞咽障碍进行摄食_吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强对 舌和咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性［2］。经有效训练，可达到很好 的疗效，本文康复组与对照组相比，有效率明显提高，对于吞咽障碍患者，在考虑治疗性进 食时，应明确治疗对象的病因，吞咽障碍的程度和水平，以确定是否适宜进行治疗性进食。 在做好基础训练基础上，才进行摄食训练，以提高实际的吞咽能力。

康复治疗的实践要求拓展和完善康复人员的素质修养，康复人员拓宽知识面，掌握相应的 心理学、社会学及伦理学知识以便更好地指导。并体现于患者康复的全过程。护理人员素质 修养的高低，将对患者心理康复和功能康复发生重要的影响，对脑卒中患者要充满爱心和耐 心，在康复护理中，对患者有充分的理解和同情，了解患者心理、生活环境，分析其致病原 因，结合患者的文化修养、家庭背景及年龄和社会环境制定患者的康复教育计划，使患者躯 体和精神状态都能得到改变。

参考文献

［1］卫冬洁，王刚.脑卒中患者吞咽障碍的康复［J］.中国康复理论与实践，200 1，8(1)：63-64.

吹哨人评价范文第4篇

关键词:质疑精神；创造性思维；素质教育

中图分类号：G40 文献标识码：A 文章编号：1006-4117（2012）02-0257-01

我国明代学者陈献章说：“前辈谓学贵如疑，小终疑则小进，大疑则大进。”说起大疑，使我想起了著名物理学家爱因斯坦。19世纪初，爱因斯坦对整个经典物理学基础---牛顿定律产生怀疑，并为之不懈苦苦思索10年，终于在他大约26岁的时候建立了由他怀疑而创造的结论----狭义相对论。可见， 以科学批判为根据的质疑精神，是科学发展的必要前提，也是我们致力于培养学生最宝贵的思维品质。

当前，我们的中、小学课堂培养学生的质疑精神吗？通过教育培养出来的学生具有创造性思维品质吗？他们当中还有人敢怀疑牛顿、怀疑爱因斯坦吗？有人曾对北京10所中学1200名学生进行问卷调查，结果表明：课后敢于向老师质疑的占21.5%，而课堂上敢于当面指正老师错误的学生仅占5.5%。一位外籍教师在谈到中外学生的差异时说：“中国的孩子非常聪明，为什么他们课堂上不踊跃提问呢？”她得到的答案是“没有什么问题可问了”。

真的没有什么问题可问了吗？在一堂高中政治课上，老师正不假思索地总结“矛盾”的含义时说：“我们每个人都有自己的优点或缺点，所谓‘人无完人，金无足赤’，‘尺有所短，寸有所长’......”话还没有讲完，一位同学举手说：“老师，在什么情况下尺不如寸，寸比尺优越呢？”这一问，课堂上的气氛顿时活跃起来，学生们交头接耳，议论纷纷。那老师一时语塞，表情颇为尴尬，便板起脸高声呵斥道：“谁让你‘打岔’，上课为何不专心听讲......”可见，学生并不是没有什么问题可问了，而是不敢问也。因为，在训斥声中，学生们早已明白：自己身边的不少教师并不喜欢思维活跃、想像丰富、常常提出诸多“为什么”、“怎么样”等问题的学生，而是偏爱那些循规蹈矩、亦步亦趋跟着教师节拍向前走的学生。

有人说，培养学生的创造性思维，要实现“应试教育”与“素质教育”的“转轨“。可如果我们的教育始终艰难跋涉于“分数---考试---升学”的怪圈，那么实现“转轨”可谓九天揽月，五洋捉鳖。

某校一次政治课考试，教师出了一道分析题：“匡衡借光读书”说明了什么？有的学生分析说：“匡衡学习刻苦”；有的学生说：“没有条件，创造条件也要学习”。偏有个学生在回答时说：“匡衡凿壁借光，苦读精神很好，但损坏了墙壁，也损伤了视力，我们不能生搬硬套。”结果，被老师毫不客气地打了个叉。这里，我们不是责备教师这样，而是说，所有的孩子都是出色的，他们都具有惊人的创造性思维天赋，随时可能迸发出各种各样智慧、新奇的思维火花。遗憾的是教育不是去挖掘、发现和培养这种天赋，而是在自觉不自觉地去扼杀它们---引导学生寻找一个标准答案，案得，思维行为即止，勿需冥思苦想、标新立异。久而久之，学生被“塑造”成囿于教师、囿于书本的“思维机器”，面对茫茫题海、巍巍书本，举步维艰。

爱因斯坦曾经说过，科学发现没有纯粹的逻辑通道，它必须依靠人们的想像、直觉和灵感（顿悟）等思维要素的协同动作。这话虽然是对科学研究而言的，但是，它也完全适用于我们的教学。在讲述“内外因辩证关系的原理”时，我设计了如下问题：“鸡蛋为什么能变成小鸡？”学生回答：“因为它是种蛋。”我继而又问：“是种蛋能变成小鸡吗？”学生思考后回答：“不能，还要有适宜的温度。”接着又问：“种蛋与温度哪一个是孵化小鸡的关键因素？石头能在适宜的温度下变成小鸡吗？......”步步深入的提问，诱导学生积极思维，在思维的对撞中，学生不断产生灵感的火花，由顿悟而获得新知。因此可以说，没有问题便没有思考，没有思考便没有人的想像、直觉、灵感（顿悟）等创造性思维要素的协同运作。

教育心理学认为，学生解决比较复杂的问题时，一般要经过定向、准备、设想、评价和实施五个阶段。定向阶段是明确所要解决的问题和激发解决问题的动机；准备阶段是收集和整理资料；设想阶段，是运用发散思维，提出解决问题的各种方案；评价阶段是运用辐合思维判断，选择最好的方案；实施阶段是把方案运用于实际。其中设想阶段与培养创造性思维的关系最大。因此，教师在学生解决问题的过程中，一定要鼓励学生展开想像的翅膀，让思维自由奔放，使之产生尽可能多、尽可能新、尽可能独特的解题思路，以此来训练学生的发散思维。

在讲述“怎样正确发挥人的主观能动性”问题时，我举了“把木梳卖给和尚”的例子。谈到其中三位营销员中有一建议长老把木梳作为纪念品赠给香客。之后，我提出出如下问题让学生讨论：如果你是营销员，如何将木梳卖给和尚？这个问题的提出，像一块石子投进了学生平静的心底，激起了他们的涟漪。同学们绞尽脑汁，出谋献策，提出了许多销售方案。经过一一分析、评价，最后选择了两个最好的方案报告于我。此事，让我一直深受感动---我们的学生，我们的孩子，他们的思维是如此的广博，对问题的看法是如此的独特。

《诗经》云：“如切如磋，如琢如磨。”一位优秀的教师在提出问题之后，总会抓住时机，及时组织课堂讨论。在讨论中，学生的思维展开交锋，思维迅速运作，灵感不断涌现，且一个学生的灵感不断引爆另一个学生的灵感，形成一种连锁反应，使全班学生的创造性思维得以迅速发展。在运用问题、讨论等方法组织教学的时候，作为教师我们一定要注意营造一种宽松的、自由的、民主的、愉快的课堂氛围，绝不能动辄“吹胡子”、“吹哨子”、“亮红牌”，警钟常鸣。即使个别学生“固执己见”，也不要视为“异端”而施于火刑，也许真理就在少数人手中。

吹哨人评价范文第5篇

关键词：粗针；面神经炎；针刺疗法；临床多中心研究

中图分类号：R745.12 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2012)01-0018-03

Multicenter Study on Therapeutic Effect of Thick-needle Treatment for Facial Paralysis

XUAN Lihua1，YU Binyan1，GAO Hong2，DAI Chaofu3，ZHANG Haifeng1，XU Fu1，LI Xuezhen2，QIU Changmin3

(1.Zhejiang Hospital of TCM, Hangzhou 310006, Zhejiang, China; 2.Qingtian Hospital of TCM, Qingtian 323900, Zhejiang, China; 3.Lanxi Hospital of TCM, Lanxi 321100, Zhejiang, China)

Abstract:Objective:To evaluate the effect of thick-needle and traditional acupuncture treatment for peripheral facial paralysis via multicenter study.

Methods:There were 240 patients of facial paralysis involved in this study. All the patients in the three center were enrolled on basis of unified diagnosis standards,including and excluding standards. The cases were randomized into two groups by serial number: think-needle group (control group) and traditional acupuncture group (treatment group). All the cases were evaluated by the indicators including House-Brackmann Scale and RPA index of facial symptoms pre-treatment and post-treatment. The theraputic effect between the two groups on facial paralysis were analyzed by the statistic method. Security and compliance of the treatments were also assessed.

Results:230 patients remained in the research at the end,including 116 patients in the treatment group and 114 patients in the control group.The thick-needle group had a remarkable better effect than the tranditional acupuncture group on RPA index, House-Brackmann Scale and the total curative ratio. Security and compliance of the treatments were also good.

Conclusion:Thick-needle treatment was more effective in treating peripheral facial paralysis than traditional acupuncture. And the thick-needle treatment was quite simple，easy to be applied in clinic and has no side effect.

Key words:Thick-needle Treatment；Peripheral Facial Paralysis；Acupuncture Therapeutics；Clinical Multicenter Study

面神经炎是针灸科临床的一种常见病多发病，为一种特发性面肌麻痹，由面神经功能障碍引起的患侧面部表情肌瘫痪。中医学称为“面瘫”、“口眼斜”、“口僻”等。该病不仅影响患者的表情运动、感觉等生理功能，而且影响患者的工作、生活及心理健康。

我们通过对祖国针灸医学的传承研究，创制了独特的粗针疗法，通过大量的临床实践，发现粗针在治疗面瘫方面疗效显著。研究表明[1]粗针平刺治疗面瘫疗效优于传统针灸组及单纯西药组，它能够促进面神经炎患者面肌迅速恢复、病程缩短，本文通过临床多中心研究，进一步论证粗针神道穴平刺对面神经炎的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究的受试对象分别来源于浙江省中医院、浙田中医院和浙江兰溪市中医院针灸科门诊。共有240例符合纳入排除标准的病例进入临床试验，用SAS软件设计随机方案，将纳入病例分为粗针平刺组和传统针灸组，三个中心各80例，每个中心每组40例。至本研究结束实际收集病例230例，由于各种原因脱落10例。其中：粗针平刺组116例，男59例，女57例，平均年龄为39.56岁；接受治疗前病程，7天以内82例，8～15天15例，16～30天19例。传统针刺组114例，男62例，女52例，平均年龄为40.34岁；接受治疗前病程，7天以内79例，8～15天19例，16～30天16例。两组性别构成、年龄、病程分布等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3个中心的病例构成分别为，浙江省中医院78例，浙田县中医院77例，浙江兰溪市中医院75例。粗针平刺组与传统针灸组在各中心的比例构成上无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断和纳入标准

参照贝政平主编的《内科疾病诊断标准》[2]，将诊断为面神经炎且年龄在18～65岁、发病6个月内的患者。

1.3 排除标准

不符合以上纳入病例标准，排除：中耳炎、乳突炎、腮腺炎等并发的周围性面瘫；后颅窝病变如听神经瘤、颅底脑膜炎、癌证颅内转移、多发性硬化等引起的周围性面瘫；中枢性面瘫；有糖尿病史患者；妊娠妇女。

1.4 中止和脱落标准

治疗中出现严重不良反应，或并发其他疾病，不能坚持治疗者为中止病例。

由于其它原因不能坚持治疗而未完成本研究规定的观察疗程者为脱落病例。

2 治疗方法

2.1 粗针平刺组

取穴：神道穴。针具（特制）：直径1.0mm，长度100mm。操作：穴位消毒后双手持针快速破皮，然后约成10°角进针，沿督脉经向下平刺直至针根部，医者不使用提插捻转等手法，患者无酸胀疼痛感，留针2h。

疗程：每周4次，8次为1个疗程。治疗2个疗程后进行观察。

西药基础治疗：强的松片30mg/天，连续5日，以后10日内逐渐减至每日5mg。弥可保针0.5mg，肌注，每日1次，连续治疗10天；维生素B1 10mg口服，每日3次。

2.2 传统针灸组

取穴：攒竹，阳白，地仓，下关，颊车，迎香，合谷。针具：佳辰牌一次性不锈钢针灸针，规格：0.25mm×40mm。操作：穴位消毒后进针，行提插捻转手法，患者得气，留针30min。

疗程：每周4次，8次为1个疗程。治疗2个疗程后进行观察。

基础用药同粗针平刺组。

3 临床评价观察指标

3.1 改良Portmann临床简易评分法（简称RPA积分）[3]

观察皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹哨及鼓腮等六项自主运动，与健侧对比评分，每项3分，最后加安静时印象分2分，总分20分。与健侧基本相同记3分，运动减弱记2分，稍有运动记1分，完全不能运动记0分。完全正常时20分，20～17分为临床完全恢复，16分及以下者为部分恢复，3分及以下者为无效。治疗前后各进行一次评定并记录。

3.2 面神经功能分级（H-B分级）[4]

House-Brackmann(H-B)系统简称H-B面神经功能分级，美国耳鼻咽喉和头颈外科学会正式采用其为统一的标准，是第五届国际面神经外科专题研讨会推荐使用的系统。它是迄今为止在面神经功能评价方面较完善、应用较广的一个系统。这一评估系统按面肌静态对称、运动范围和程度及有无联动分为6个级别治疗前后各进行一次评定并记录。

3.3 临床疗效评价

根据H-B分级及PRA评分法拟疗效标准如下：

痊愈：面部表情肌恢复正常，额纹显露，眼裂正常，闭目已实，口角对称，鼓气口角不漏气，各种反射恢复正常。House-Brackmann量表测试Ⅰ级，RPA积分20分；

显效：面部症状体征大部分消失，House-Brackmann量表测试Ⅱ级，RPA积分≥17分；

有效：面部表情肌大部分恢复，额纹基本显露，闭目欠实，鼻唇沟稍浅，各种反射大部分正常。House-Brackmann量表测试Ⅲ级，RPA积分>3分；

无效：面部症状和体征无改善，或呈进行性加重，House-Brackmann量表测试Ⅳ级及以下，RPA积分

3.4 安全性评价

观察与治疗有关的不良事件：晕针、断针、感染等情况（例数）。

观察治疗过程中患者的生命体征：血压（mmHg）、脉搏（次/min）、心率（次/min）、呼吸（次/min）。

3.5 依从性评价

记录两组入选病例中止和脱落病例的例数，并统计分析，了解患者是否完全遵从医嘱或治疗的程度。

3.6 统计方法

本研究的统计软件包采用SPSS (16.0版)软件进行数据的医学统计。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，采用两独立样本的t检验；等级资料采用非参数检验，选用Wilcoxon秩和检验的方法，构成比之间计数资料采用卡方检验。

4 研究结果

4.1 面部症状改良Portmann临床简易评分法（RPA）积分

治疗前两组样本面部症状RPA积分比较，P>0.05，无显著性差异。分别对两组样本治疗前后的面部症状RPA积分进行组内比较，P

4.2 H-B面神经功能分级

治疗前两组样本H-B面神经功能分级比较，P>0.05，无显著性差异。分别对粗针平刺组和传统针灸组两组样本H-B面神经功能分级进行治疗前后组内比较，P

4.3 临床疗效比较

将两组样本经治疗后的疗效进行比较，粗针平刺组患者的痊愈率为76.72%，传统针灸组为54.39%，经统计分析，P

4.4 安全性评价

在整个课题实施过程中无晕针、断针、血肿、感染等不良反应发生。

4.5 依从性评价

在整个课题实施过程中有10例脱落病例，脱失率4.20%，小于设计的脱失率≤15%，说明依从性好。其中：粗针平刺组4例，脱失率3.33%；传统针灸组6例，脱失率5.00%。经χ2检验，P>0.05，各组的脱失率差异无显著性意义（见表7）。

5分析与讨论

面神经炎病因主要是由于外界因素，如寒冷、病毒感染及机体的应激状态引起面神经不同部位小动脉痉挛，从而造成面神经供血障碍，因缺血而水肿，进一步又使血管受压导致缺血加重，因而产生面神经麻痹或表情肌瘫痪。其发病机理也存在许多假说，如病毒感染学说、面神经微循环障碍学说、免疫缺陷学说等等[5-6]。目前认为其可能的主要致病因素有：物理因素[7]、病毒感染[8]、血流障碍[9]、免疫异常[10]、血管内血液因素等。上述各种因素引起茎乳动脉痉挛，毛细血管缺氧、组织水肿，继而引起骨管压迫，形成恶性循环，最后造成神经变性。面神经干及鼓索支常出现充血、水肿，有时水肿能达正常的2倍以上，晚期则可发生神经纤维脱髓鞘改变。治疗上急性期以改善面部血循环，促进面神经局部的水肿和炎症的消退为原则，以免面神经进一步损伤，尽快恢复其功能。恢复期的治疗原则是尽快使神经传导功能恢复，加强表情肌功能的训练。

面神经炎在中医中属于“面瘫”的范畴，发病关键在于人体正气不足，阳气虚损，卫表不固，脉络空虚，风邪乘虚入中头面阳明脉络，使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收而发病[11]。治疗上以通络牵正为大法，我们采用粗针神道穴平刺治疗面神经炎正是体现了这一观点，该方法能起到疏通及振奋全身阳气的作用，从而调整人体阴阳平衡，疏通经络，内外兼固，使邪无以存，行气活血而牵正，病得以愈。

督脉乃“阳脉之海”，与六阳经有密切联系，主一身之阳气，具有调节全身阳经经气的作用。“阳气者，精则养神，柔则养筋……。”“阳气宜通”，阳气通达方能帅血而行，督脉经气畅通，可条畅头面部阳经经气，气行则血行，气血通和，筋脉得养。神道穴属于督脉经穴，具有益气通阳，活血通络的作用，我们采用粗针神道穴平刺并长时间留针可充分发挥督脉及神道穴的作用，粗针虽然针体粗且长，但由于针刺表浅，通过较长时间留针，使患者获得小剂量且长时间的针刺刺激作用，从而达到疏通及激发阳气的作用。此法取穴少，在面神经炎的早期能温阳化气，利水消肿，尽快促进神经组织周围的水肿消退，行气活血，改善头面部及全身的血循环，加快神经恢复的进程；面瘫恢复期由于许多病人正虚阳气不足，非振奋阳气而无以使入络之邪外出，故此时治疗有利于促进神经功能的恢复，故无论是急性期或恢复期面瘫均可应用。

通过多中心研究发现，粗针平刺组在改善面神经炎患者面部症状及临床疗效痊愈率上均优于传统针灸组。且该方法操作简便，不良反应少，病人依从性好，有较好的临床推广价值。

参考文献

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