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【关键词】颈椎病;康复治疗;物理治疗;传统康复治疗;加味和肝汤
颈椎病是一种临床常见而又较难以拔除病根的一种病,给患者的日常生活和工作带来很大的不便与困难。近几年来,本人用物理治疗(电疗),传统康复治疗(针灸推拿),药物治疗(加味和肝汤)治疗颈椎综合症73例,通过康复评估获得较为满意的恢复效果。现将报告如下:
1资料与方法
1.1康复临床资料本组73例均为康复门诊患者,其中男45例,女28例,以办公人员居多,年龄最大者72岁,最小者16岁,病程最短者几个月,最长者达数十年,绝大多数患者是慢性颈椎病。73例患者均觉颈项胀痛,屈仰侧活动不利或伴有上肢麻木、疼痛、后脑痛等症状,舌淡苔薄、脉多弦。
1.2治疗方法
1.2.1物理治疗电疗如低频电疗、中频电疗、高频电疗、药汤敷、牵引治疗、运动疗法、冰疗、预防方法等。
1.2.2传统康复治疗针灸、手法治疗、推拿治疗、按摩治疗(百会、哑门、风池、大椎、肩井、后溪、外关、内关、合谷、劳宫等)。
1.2.3加味和肝汤的药物组成柏子仁、熟地黄、龙骨、牡蛎、白芍、龙胆草、枸杞子、川芎、、甘草、随证加减。后脑痛连及颈项痛加蔓荆子、羌活、川芎、两臂痛加桂枝、连翘、生姜,头昏、头晕加龟板、玄参。每日一剂,水煎服2次,一疗程为21天。
2治疗效果
康复临床恢复59例(自觉症状消失,随访半年未复发者),康复好转14例(平时已不痛,但偶尔轻微发作者)。本组病人均康复治疗10天既有不同程度的好转,一般康复治疗1-2个疗程治愈。
3典型病例
金xx,女,43岁,机关干部,2010年10月23日就诊,患者颈项疼痛及后脑,头顶及手臂疼前已五年有余,屈头及转侧不利,颈项麻木难以入眠,两肩、臂沉重乏力,胃纳尚可,脉弦细,经x光片检查,颈椎第五、第六和第七关节有颈椎滑脱和强直性骨质增生。曾多处就医,无效。
物理治疗(运动治疗、理疗)、传统康复治疗(针灸、推拿、火罐、中药)、药物治疗(加味和肝汤加龟板、玄参、桂枝、连翘、生姜。每日一剂,水煎服)七日后觉颈项疼痛有好转,转侧稍利,十四日后屈头转侧正常,后脑痛大减,康复治疗90余日,病痊愈。达到康复评估恢复标准。
李xx,男,20岁,服役军人,2011年3月15日就诊,因训练活动不当而扭伤颈部,经治疗后仍觉颈部扭转不利且疼痛,两肩沉重,苔薄白、脉弦。X线光片检查,颈椎第五、六关节严重变形、滑脱。
物理治疗(理疗)、传统康复治疗(针灸、推拿、火罐)药物治疗(加味和肝汤加蔓荆子、羌活、川芎及龟板、连翘。每日一剂,水煎服)连续康复治疗60余日已恢复正常工作。
1、康复治疗专业考研是属于康复医学与理疗学考研,其考试科目为:101思想政治理论、201英语一、06西医综合。
2、康复治疗学主要用于培养从事医院康复治疗工作的应用型专门技术人才。通过学习此科目,能够从事康复各科的治疗工作、康复医学的教学和研究工作,以及社区康复与预防工作,具有分析问题、科学思维和独立工作的能力,具备开展康复医学各领域的科学研究工作的初步能力。
3、通过学习,要求学生掌握基础医学、临床医学和康复治疗学以及中国传统康复治疗学的基本理论和基本知识,熟练地掌握康复治疗学的基本技能,具有较牢固的康复治疗学专业基础,能够从事康复各科的治疗工作、康复医学的教学和研究工作,以及社区康复与预防工作;具有分析问题、科学思维和独立工作的能力;掌握一门外国语,具有阅读本专业外语书刊的能力。具备开展康复医学各领域的科学研究工作的初步能力。
(来源:文章屋网 )
关键词:脑血管病;早期康复治疗;临床效果
近几年来在我国脑血管疾病的发病率呈明显的上升趋势,因此临床上关于其有效治疗和康复方法的研究也给予了高度的重视;本文探讨了早期康复治疗在脑血管病康复中的应用及疗效,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年8月~2015年10月收治的60例脑血管病患者,所有患者经检查均符合脑血管病学会制订的相关诊断标准;其中男性患36例,女性患者24例,平均年龄(54.2±3.5)岁;60例患者包括:脑梗死24例,脑出血36例;随机将所有患者均分为观察组和对照组各30例,两组患者一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组,本组患者行传统综合治疗;观察组加入早期康复治疗,具体方法包括:①心理康复,对患者的心理状态进行评估,并对其进行系统的健康知识宣教,以让患者对于康复治疗的重要性以及自身需要注意的事项有一个全面的认识,提高依从性;并通过成功治疗案例讲解的方式帮助其树立战胜疾病的信心;②早期肢体功能锻炼,根据患者的身体状况及康复进程有针对性的指导患者进行坐位训练、床上训练、垫上训练和步行训练,但需要特别注意的一点是,所有肢体功能锻炼的运动量和运动方式均必须严格贴合患者的身体状况,以免对患者造成损伤,另为保证锻炼的安全,所有功能锻炼均要求有护理人员在场指导;③发病1 w后,根据患者的康复情况可对患者行1次/d的针灸治疗,20 min/次,连续治疗10次,由针灸医师完成。
1.3观察指标 以Brathel指数[1]为基础对患者的基本生活能力进行评分和比较,总分为100分得分越高则提示患者的基本生活能力越好;另采用简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分对两组患者的运动功能评分进行和比较[2]。
1.4统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计和处理。计量资料以(x±s)表示,采取t进行检验,计数资料以百分比形式表示,采用χ2来检验,采取Q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析,以P
2 结果
2.1两组患者治疗前后基本生活能力评分(Brathel指数)对比,两组患者治疗前生活能力评分无明显差异(P>0.05);治疗后均有一定的好转,观察组治疗后Brathel为(60.4±14.1)分,对照组治疗后Brathel为(46.1±13.2)分,组间比较差异有显著统计学意义(t=4.0552,P=0.0002)。
2.2两组患者治疗前后FMA评分对比 两组患者治疗前运动功能评分无明显差异,治疗后均有一定的好转;观察组治疗后FMA评分为(70.1±15.2)分,对照组治疗后FMA评分为(47.3±15.8)分,组间比较差异有显著统计学意义(t=5.6960,P=0.0000)。
2.3两组患者并发症发生率比较 观察组仅有1例患者而发生程度较轻的肩痛,继发性损伤发生率为3.33%;对照组分别有2例患者发生肩痛、肩手综合征、肩关节半脱位,继发性损伤发生率为20%;组间比较差异有统计学意义(χ2=13.4842,P=0.0002)。
3 讨论
从本次研究来看,我们针对观察组患者实行了早期康复治疗,首先通过心理疏导及健康知识宣教,让患者对于自身疾病和康复治疗的意义及注意事项有一个全面的了解,进而保证后续各项康复治疗工作的顺利开展;再者,通过有针对性的肢体康复锻炼,让患者得到更有针对性的康复治疗,以减少脑血管疾病给患者带来的损伤及治疗后的各项并发 症[3-5];另有研究资料指出,在患者身体状况允许的基础上,越早指导患者进行康复治疗,治疗效果越明显;研究结果提示两组患者在接受系统的康复治疗后在生活能力和运动功能上评分比较,观察组均显著优于对照组(P
C上所述,早期康复治疗理念作用于脑血管病患者的治疗中,能够最大程度的提高治疗效果,进而改善患者的生存质量[6],方法经过试验具有一定的科学性。
参考文献:
[1]戚玉娟,殷乐,庄娜,等.护理干预在脑卒中患者早期康复治疗的应用[J].中国医药指南,2013,31:254-255.
[2]Lee N,Johnson,Rachel B,Tambling,Shayne R,Anderson.A Video Recall Study of In-session Changes in Sentiment Override[J].Family process,2015,54(3):485-497.
[3]Elena,Hamilton,Alan,Carr,Paul,Cahill,Ciara,Cassells,Dan,Hartnett.Psychometric Properties and Responsiveness to Change of 15-and 28-Item Versions of the SCORE:A Family Assessment Questionnaire.[J].Family process,2015,54(3):454-463.
[4]陈启明,肖林,王娴默,等.早期康复治疗对急性脑血管病肢体功能的影响[J].昆明医科大学学报,2015,09:43-45.
什么是康复治疗
康复治疗(也叫康复训练)是一门促进患者和残疾人身心功能康复的新的治疗学科。它的目的是通过一些康复治疗,来促进患者肢体的功能康复,使患者能够尽可能地提高和恢复日常生活的能力,改善患者的生活质量。而对于脑梗塞病人在尽早及时地进行治疗的同时更要尽早及时地进行康复治疗
脑梗塞病人大多年老体弱,许多慢性病缠身,在治疗上有许多谨慎用药的情况,加之梗塞区可以在短时间内扩大,还会发生许多并发症,所以脑梗塞的残废率也是很高的。一旦出现脑梗塞后,一般来说就知道要及时治疗,而忽视了康复治疗,实际上康复治疗与病情治疗并不发生冲突,而且康复治疗介入的时间越早越好。脑梗塞病人在神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展的48小时后就可采取康复治疗,如果等治疗结束后再进行康复治疗,就会错过康复治疗的最佳时期。
什么是早期康复治疗
大量病例证明,早期康复治疗是降低致残率的关键。那么,什么才叫“早期”?有资料称:“脑梗塞在发病后3天,开始采取康复治疗”,这叫早期。有些国家学者提出超早期康复的概念,即在发病的第一天就开始采取康复治疗,与临床药物治疗同步进行。就我国现状对康复认知水平的理解,一般来说病情稳定就可开展康复治疗,脑梗塞病人在发病后5天左右即可开展康复治疗,早期康复治疗可降低其致残率和致残程度。进行系统正规康复治疗的患者,90%能恢复步行,25%患者上下肢的活动功能基本恢复。
如何进行康复治疗
一 康复治疗开始得越早越好,在住院期间就应该尽快在康复医师的指导下进行康复治疗。当病情稳定康复医生就要对每位病人进行全方位、全过程的康复治疗。及时、持续、正确的康复治疗可使患者的神经功能得以恢复。首先要帮助患者练习翻身、坐起、站立、走路等一系列的基本功能,避免偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。为以后的功能康复打下良好的基础
二 帮助病人建立信心,早日投入康复治疗。脑梗塞病人有个共同的特点,就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。康复医生要有足够的耐心鼓励患者,用他们精湛医技和博爱之心温暖每一个患者的心 使他们感到像朋友像亲人一样的在关心他,在这种和谐的气氛中能鼓舞患者战胜疾病的勇气和信心。
三 坚持锻炼,持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生,再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈地努力。在康复医生指导下,抓住一切可以利用的机会进行康复治疗,会收到很好的效果。
四 避免在康复治疗中偏重某些部位,而忽视其它部位的治疗,要进行全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能的训练。
【关键词】 记忆障碍;评估;康复治疗
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.135 文章编号:1004-7484(2014)-03-1311-01
1 概 述
记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程,是人脑对过去经历和发生过的事物的重现,是信息的输入、加工、储存和提取的过程。
1.1 记忆的三个环节 ①记录(registation)即事物初次经由人体感觉器官,给主体所留下的种感觉或认知,一般讲此时人们所获取的信息是粗的、容易消失的。②巩固(retention)对某一事物继续接触,对所获取的信息逐渐巩固过程。此时对信息的保留仍是脆弱的,不稳定的。③记忆(recall)通过反复接触,形成对某一事物的记忆,能使在既经验中获得的信息在回忆中复现。
1.2 记忆的神经学基础 前额叶-也是参与短时即已形成的重要结构额叶的损害使患者对周围环境信息不能产生注意,维持几秒钟的短时记忆能力受到损害。颞叶-内侧颞叶记忆系统主要由海马结构及其邻近的皮质组成,在陈述性记忆起非常重要的作用。基底核-与程序性记忆功能关系密切[1]。
2 记忆障碍的临床表现
2.1 记忆减退(hypomnesia) 指患者对既往经历的重大事件难以回忆,或者表现为一切新印象转瞬即逝。严重时不但回忆减退,新刺激的识记、保持、再认都减退。
2.2 遗忘(amnesia) 指对识记的材料不能再认或回忆,有生理和病理性两种。包括顺行性遗忘和逆行性遗忘
2.3 错构(paramneisa) 指对过去经历过的事情,在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆,并深信不疑。
2.4 虚构(confabunation) 指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当作亲身经历加以描述,以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。
3 记忆障碍评估表
3.1 韦氏记忆量表(WMS) 包括7个分测验:①个人信息、定向、时间和地点;③意识状态;④数字广度;⑤逻辑记忆;⑥视觉再生记忆;⑦成对联想学习。先检测7个分测验的得分,再将这些分数转换成记忆商(MQ),根据MQ的高低评价患者长期记忆力的好坏[2]。
3.2 临床记忆量表 由中科院心理所编制,主要用于成人,包括5项分测验:①指向学习;②联想学习;③图像自由回忆;④无意义图形再认;⑤人像特点联系回忆。此量表测验结果换算成记忆商(MQ),以此来衡量人的记忆等级水平,并对鉴别不同类型的记忆障碍提供参考资料。
3.3 行为记忆测验量表(RBMT) 该量表中包括几个分项目记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆。此量表由英国牛津Rivermead康复中心于1987年编制,是为了能够观察其变化而被开发出来的,是评估正。
4 记忆障碍的康复
4.1 记忆障碍的训练方法
4.1.1 内部辅助治疗 利用残留的外显记忆康复:
①图片刺激法:图片类别的选择应根据患者记忆障碍的类型及程度进行针对训练(亲人图像记忆训练法);②编故事法:按自己的习惯和爱好将要记住的信息变成熟悉或离奇的故事来记忆;③层叠法:将要学习的内容化成图像然后层加起来;④PQRST记忆法:P:预习或浏览要记住的段落内容。Q:向自己提问该段的目的或意义。R:仔细阅读材料。S:用自己的话叙述段落的信息。T:用回答问题的方法来检验自己的记忆;⑤联想法;⑥倒叙法;⑦关键词法。
4.1.2 外部辅助治疗 ①环境记忆辅助具:应用路牌、提示板、箭头符号、地域颜色的区分、日历、钟表等进行时间与空间的辨别训练。②个人记忆辅助具:常用的有日记本、时间表、地图;闹钟、手表以及各种电子辅助物等。
4.1.3 家属的康复指导 ①家属要给予患者正确方向的提示,不要让猜来猜去。②定时间日程表,有规律的生活;时刻督促记事本的记录与使用。③强化正确,淡化错误。(患者回答错误时不要与其语言争论,应该找到依据(记事本)告诉正确的,要忽略他错误的想法)。④记忆的康复是一个漫长的过程,研究证明通过康复训练可以改善记忆障碍,需要有足够的耐心和信心。
5 近年来新的治疗方法
5.1 无错学习法 无错性学习是一种技术,在训练中消除错误,它有别于传统形式的学习,后者在训练中鼓励猜测,因此无意中有许多错误发生,而无错性学习则是在训练中减少或消除不正确的或不适当的反应。使患者能积极的参与到训练学习中,从学习中得到的正确刺激更多,可以更好的改善记忆能力。
5.2 丰富环境与强化性学习训练 丰富环境:丰富环境的刺激主要影响着感觉运动和学习记忆能,环境要求以能够提供色彩、声、光动态刺激为重点,以吸引患者的注意力。室内的空间布置要合理简洁,各种应用物品均有名称标注,可有录音,录像画册,墙壁图片等。强化训练:“强化由易至难,限时完成反复记忆”。
5.3 计算机对记忆障碍的康复作用 通过媒体技术,可进行人机交互,提高患者的治疗积极性和兴趣,实施个性化治疗,而且保留了大量的临床研究数据。
由于记忆过程本身的复杂性,以及患者损害的情况的不同,所以康复评估及治疗也应多种多样且因人而异。在治疗当中不仅需要医生治疗师,更需要患者的和其家属的积极配合,并且记忆障碍的康复治疗是一个长期的、缓慢的过程,需有足够的耐心和心里准备。
参考文献