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【摘要】 目的 研究使用骨水泥在老年人工髋关节假体置换术中对生命体征的影响。方法 对2005年1月至2007年9月使用骨水泥人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折的93例患者,术中使用骨水泥前后记录收缩压、舒张压及心率,采用自身配对T检验进行统计分析。结果 人工髋置换术后,收缩压平均下降14.73mmHg,舒张压平均下降7.69mmHg,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 使用骨水泥髋关节假体置换术中,使用骨水泥后,患者收缩压、舒张压均会下降,因此,人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折术中使用骨水泥时需要密切监测血压,予以相应对策,同时严格完善术前准备,可有效应对相关并发症。
【关键词】 髋关节置换术 股骨颈骨折 骨水泥 生命体征
【Abstract】 Objective Study of the vital sign impact of bone cement in the hip joint arthroplasty operation of older persons. Methods The clinical data of he systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate changes before and after the use of bone cement in arthroplasty of femoral neck fracture of the 93 cases in 2005-2007 were reviewed by useing own matching T-test. Results There is a significant statistics difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure changes before and after the use of bone cement(P0.05), heart rate average decrease 1.11 per minute. Conclusion There is a significant decrease in diastolic blood pressure and systolic blood pressure after the use of bone cement in the arthroplasty operation of femoral neck fracture.The author consider it is necessary to closely monitor blood pressure in the use of bone cement of arthroplasty for the treatment of the femoral neck fracture. To give appropriate countermeasures and to strictly improve the preoperative preparation will be effective measure to tackle the complication.
【Key words】 Femoral neck fracture Bone cement Vital sign
自Chanley发展骨水泥技术并应用于关节置换术以来,骨水泥假体应用日渐完善。本院骨科2005年1月至2007年9月对股骨颈骨折患者使用骨水泥假体置换93例,分别记录骨水泥使用前后血压及心率的变化,经统计后分析总结,以研究骨水泥对患者生命体征的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组93例,男24例,女69例;年龄43~90岁,平均68.8岁,其中81岁12例。Garden分型:Ⅲ59例,Ⅳ34例。麻醉方式:全麻59例,连硬外34例。置换方式:全髋置换40例,双动头置换53例。
1.2 手术方法 患者入院后行持续皮牵引或骨牵引,完善各项检查,治疗内科合并症。根据患者的一般情况选择连续硬膜外麻醉或全身麻醉,取侧卧位,患肢在上,屈髋45°,采用Gibson后外侧入路,暴露关节囊并切除后侧部分,用取头器去除股骨头。自小粗隆上方1.5~2cm处(即骨距上1~1.5cm)与颈基底部上缘连线截骨,使截骨面成椭圆形。使用小号假体柄扩髓器扩髓,反复冲洗髓腔,假体柄于中立位至前倾10°左右。然后用一容量50ml不锈钢杯或瓷杯,倾入适量骨水泥粉(德国Waldemar Link公司生产),按粉剂∶溶剂为2∶1比例倒入溶剂,迅速用不锈钢片或竹片调匀,约5~10min后形成不粘手之面团状物,杯中取出,用骨水泥枪加压植入股骨近端骨髓腔。分别记录骨水泥使用前后患者的血压、心率。最后髋关节复位后屈髋90°~135°,内旋25°,内收35°,伸直外旋35°无脱位,冲洗伤口,闭合切口。术后常规置放负压引流,平均引流量约150ml,静脉滴注抗生素1周左右。术后第2天坐起,做关节主动活动,术后4~5d扶双拐下地,术后3周离拐行走。
1.3 统计学处理 对94例患者术中使用骨水泥前后的收缩压、舒张压、心率进行回顾总结分析,采用自身配对T检验。
2 结果
2.1 髋关节置换术中使用骨水泥对患者血压、心率的影响 术中使用骨水泥后,患者收缩压、舒张压均出现下降,较使用骨水泥前差异有统计学意义(P0.05)。详见表1。
2.2 骨水泥猝死 本组病例发生猝死1例,女性,76岁,体重67kg,因左股骨颈骨折,2005年2月15日在全麻下行右股骨头置换术(骨水泥型)。患者术前有肺心病多年,上午8:30开始诱导,9:00手术开始,10:00使用骨水泥同时予以10mg地塞米松静滴,10:15心跳呼吸骤停,心脏按压,反复注射肾上腺素9min后心率115次/min,继续强心治疗,多巴胺3mg/min静滴,静推速尿,11:00死亡。
3 讨论
3.1 髋关节置换术中使用骨水泥对患者血压的影响 股骨颈骨折患者大多为中老年人,心血管代偿能力差,由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收的反应,容易发生血液动力学波动。骨水泥灌注后引起外周血管扩张,总体循环阻力明显下降,回心血量每搏输出量、心排出量减少,外周血压下降。这种外周血管扩张与骨水泥的主要成分甲基丙烯酸甲酯单体进入血液循环有关,因此导致使用前后收缩压、舒张压有变化。研究表明,单体被机体吸收后,可引起周围血管扩张,低血压,心动过速,肺水肿,低氧血症毒性反应等,且骨髓腔填塞骨水泥后所至的骨髓腔内压力升高使血管扩张,可能产生肺栓塞及严重的心血管反应,甚至心搏骤停[1]。然而甲基丙烯酸甲脂半衰期短暂(2~4min),骨水泥直接扩张血管作用也是短暂的,有研究观察,骨水泥植入后,通过补液等措施,血液动力学可很快恢复到正常[2]。
3.2 骨水泥猝死相关分析 Parvizi等[3]回顾了May医院1969~1997年收治的29431例患者38488侧骨水泥假体髋关节置换术,共发生23例猝死,病死率为0.078%,而同期的12551例患者15411侧非骨水泥假体人工髋关节置换手术,术中无一例死亡,推测骨水泥的使用是导致死亡的重要原因。刘尚礼等[4]回顾性调查了华南地区五所大型医院的骨科,在1998~2005年收治的2435例2516侧骨水泥假体髋关节置换术中,共发生7例严重骨水泥反应导致的死亡,病死率为0.29%。Woo等[5]综合文献后发现,全髋关节置换术中骨水泥反应导致的心跳骤停发生率为0.6%~10.0%,而病死率0.02%~0.50%。本组1例是在髓腔灌注骨水泥后约1~2min血压、心率明显下降,可能系长期卧床,心肺功能差,对血液动力学波动丧失调节能力,以致心搏停止。由于老年人自主神经系统反射的反应速度减慢,反应强度减弱(β1肾上腺素能受体数量减少或亲和力减低),对骨水泥引起的一过性外周血管扩张所致的低血压反应性心率增快等情况,应急反应启动较缓,引起较严重血液动力学反应。在此过程中出现呼吸频率增快,SpO2下降,可能与肺小动脉栓塞有关。因为扩髓时髓腔压力升高,血管损伤,脂肪微粒易渗入血液循环引起栓塞。意识障碍可能是少量脂肪微粒通过体循环引起桥脑梗塞所致。
3.3 严重骨水泥反应的防治 骨水泥严重并发症的发生率虽然不高,但后果严重,应引起临床高度重视。在骨水泥的临床使用中应安全应用现代骨水泥技术,降低髓内压,减少髓腔内物质残留和渗漏。Woozasek等[6]证实,扩髓时扩髓器的插入可使髓腔远端压力明显升高,并破坏髓腔血管,使脂肪微粒易进入哈佛管、福尔克曼管和营养血管,再经骨皮质及骨膜附近的血管进入血液循环[7]。直径大于10μm的脂肪滴由于不能通过肺毛细血管床而滞留于肺,导致脂肪栓塞综合征,引起肺动脉高压、低氧血症、二氧化碳蓄积等症状[8,9]。髓腔冲洗可将扩髓时产生的骨碎片、脂肪组织等碎屑冲洗干净,增加骨水泥聚合体间及其与皮质骨的紧密连接,预防假体松动,同时也减少了骨水泥灌注时脂肪及其他微粒物质栓塞的发生率[10]。为降低髓内压,术中可采用骨水泥枪逆行注入骨水泥,同时以胶管引流排出留在髓腔内的空气,在髓腔远端以骨水泥髓腔塞限制骨水泥漏出,但也有学者建议,为降低髓内压,对部分病例应慎重使用髓腔塞。为了减少髓腔内残留物质,术中扩髓后可行脉冲式冲洗髓腔,清除骨髓、脂肪和骨颗粒,保持髓腔干燥。改进骨水泥技术,减少单体在手术野邻近组织释放、吸收。有研究表明,骨水泥单体可能会较长时间地抑制心肌收缩功能,导致较长时间低心排量、低血压状态[11]。在调制骨水泥前,应仔细阅读使用手册,选择合适的骨水泥类型,并了解该型骨水泥的工况曲线;向髓腔注入骨水泥时,应跨越粘丝期,于面团期注入,此时大部分LMMA已聚合,从而减少单体在切口组织中吸收,避免产生细胞毒性作用。骨水泥面团期时程与预冷、室温密切相关,如Simplex(Howmedi-ca生产)骨水泥在没有预冷、室温为18℃时,面团期为调制开始后4~13min,而室温升高到25℃后面团期为2~8min,从减少单体释放的安全角度考虑,可根据手术者操作的熟练程度,预留足够植入假体时间后尽量于面团后期注入。此外,还应注意骨水泥单体和粉剂要严格按照说明比例调制。一般来说,厂家在出厂包装中已搭配好。术中必须严密监测循环、呼吸系统体征,尤其是灌注骨水泥前后血压、心率的变化。术中常规准备双通道,以备紧急输血和补液。在灌注骨水泥前使用少量激素,充分吸氧,维持均衡的血容量,预防性应用血管活性药物,以适当提高基础血压和心率。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.827.
2 阮品妃.全髋或半髋置换术中骨水泥对老年患者血液动力学影响.浙江临床医学,2008,10(1):119.
3 Parvizi J,H oliday AD, Eerth MH, et al. Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin Orthop,1999,369(1):39~48.
4 刘尚礼,陈燕涛.人工髋关节置换术中严重骨水泥反应综合征.中国医师进修杂志,2006,29(7):4~6.
5 Woo R, Minster G, Fitzgerald R, et al. Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty. Clin Orthop,1995,319(1):41~53.
6 Wozasek GE, Simon P, Redl H, et al. Intramedullary pressure changes and fat intravasation during nailing: an experimental study in sheep. J Traum,1994,36(2):202~207.
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8 范卫民,王道新,李翔.髓内钉固定对肺血流动力学影响的实验研究.中华骨科杂志,2000,20(11):689~692.
9 张毅敏,梁国穗,冯国培,等.扩髓对髓内压和肺部脂肪栓塞的影响.中华骨科杂志,1999,19(8):494~497.
10 Chistie J, Robison CM, Singer B, et al. Medullary lavage reduces embolic phenomena and cardiopulmonary change during cemented hemiarthroplasty. J Bone Joint Surg(Br),1995,77(3):456~459.
看不惯是这个世界上最匪夷所思的事情了。用通俗的话就是:他怎么样,关你什么事。
似乎从逻辑上找不出他对你的必然影响,但我们似乎就喜欢看不惯。比如说,看不惯别人瑟,看不惯别人过得比你好,看不惯别人运气好,看不惯别人财大气粗,看不惯别人游手好闲,看不惯别人不怎么努力就有钱。如果说这些看不惯是因为嫉妒,那么有种看不惯我就不能理解了:看不惯别人铺张浪费、占小便宜、自私自利、贪污腐化、阿谀奉承、虚伪做作、斤斤计较等等。仿佛自己是要做救世主一样,把他们错误的行为给掰过来。
我们使用看不惯的方式,通常也很滑稽:不屑一顾,你有钱又怎么样,这种人渣,我根本看不起你;诅咒,你这样迟早会吃亏的,你这样的人肯定不会成功的,会遭报应的。
如果我们有观察,却发现事实常常不是那样:我们看不惯的时候,自己脸红脖子粗,该怎么落魄还怎么落魄。我们看不惯的那些人,反而会逍遥自在,不亦乐乎。
所以我觉得有必要去反思下人们常说的这句话:你看不惯,是你的修养不够。
二
看不惯是一种自我中心。这种自我中心就是:我们把自己信奉的价值观当成了全世界的中心,希望全世界的人都这么做。而且我们把自己信奉的价值观当成了绝对正确,只要不同意我们的,就是错的,就肯定会有不好的下场,就该被看不惯。
所以你可以去问下自己,你看不惯什么。你去听听看不惯背后的规条是什么。当你看不惯别人铺张浪费、自私自利,你的规条可能就是“人应该勤俭节约、乐于分享”,并且把你信奉的这些当成了好的。如果你看不惯别人的虚伪谎言,你的规条可能就是“人应该诚实真诚”,并觉得这是好的。这是好的并没关系,问题是:你会把别人的弄成错的不好的,不如你的好。然后你用看不惯的方式来要求他放弃自己的价值观,来认同你的,按照你的价值观做。这,不就是自我中心吗?
有的人还会看不惯那些富二代的啃老族们,觉得他们没志气,并诅咒他们“肯定会坐吃山空”。富二代们又会看不惯丝男们不敢投资,瞻前顾后,为贫穷的现状找借口。有的人看不惯90后们的张扬矫情,觉得人应该低调务实。90后们又会看不惯大叔们的死板陈旧。有的人会看不惯那些拼命考公务员的人,觉得人应该冒险自由。有些公务员们又看不惯这些年轻人不懂得为未来着想。你看不惯的人也许正在看不惯你。究竟谁对谁错呢?谁好谁坏呢?谁该按照谁的价值观来生活呢?谁的活法才是“应该”的呢?。
没有应该。每个人所处的时代、家庭、背景都不同,让他们养成了不同的生活习惯、行为作风和思考模式,每个人都有自己的命运。每个人都该被允许和我们不同,都应该被尊重。也许你的道德标准教会了你好坏对错,但是道德不是强迫人遵守的,而且也是不同的文化里所赋予的不同含义。
一个有修养的人不会有这么多看不惯,是因为他懂得尊重他人和自己的不一样。他会坚持着自己的价值观,同时不会把自己的原则当成世界的中心,要求别人来遵守。
连法律都不会强迫人去执行什么价值观。它只是在违反它的时候,给人惩罚。但依然给人违反法律的自由。你不是神,不是法,你用的,可能只有看不惯来惩罚下他人吧。然后你开始评判,不符合你的标准就被你在心里指责,然后在你身体里产生情绪。这些烦躁、生气、委屈等看不惯而产生的情绪,折磨下自己。
三
看不惯还是一种索取。看不惯的本质就是对自己自我价值感低的一种愤怒。然后想从别人身上得到点价值感。如果我们不能证明自己是对的是好的,起码我们要证明别人是错的是差的。
因为如果你去聆听,看不惯就是在说:你这太不正常了、太低级了、太错误了、太不好了。你的这些行为和思考方式都是错的不好的,都不如我的高级。我就不会像你那样。通过这个心理游戏,人们就成功的完成了对他人的打击和否定。
这是人们喜欢跟自己玩的自我价值感的游戏之一:如果他人不能主动来证明我是好的,我就必须主动出击来像他展示我是好的。比如说,通过打击和否定他来完成。虽然这样也无法改变事实,但起码在我的心里世界里完成了“我比你好”的建构。因此看不惯就成了:我如果不能比你好,我也要假装比你好。
这种欺骗的奇妙之处就在于,全世界只有你自己相信了这个假装是真的。这感觉就像是你偷铃铛的时候要把字的耳朵堵上,这样你就听不到了。并且,你自己相信了。
所以那些自我感觉良好的人容易看不惯。他无法证明自己好,只能通过证明别人不好来感觉到自己好了。
打击完了并不消停。还会发展出一个期待来:期待他认同自己的活法,以进一步巩固自己的活法的确是好的。
四
看不惯就是这样一种在自己的世界里自演自导的一场心理游戏。最终结果就是:你做的不好,不符合我的原则,我就生气、烦躁、鄙视、诅咒、看不惯等一系列情绪来折磨我自己。
即使你对了又怎么样呢?你还得拿出精力来关注别人做的怎么样,做了什么,你还得高雅得控制下自己的情绪。你需要分散出这么多的精力。而你看不惯的人却快乐的做着自己的事。你说结果会怎么样呢?
没有人让你看不惯,除了你自己。
看不惯只是跟自己在战斗。在自己的世界里完成了假装比他好。只是,你要假装到什么时候呢?
你可以做一个新的决定。
那些让你看不惯的人,其实都是来帮助你修行的。帮助你看到自己正在坚守那些固有的规条,帮你看到你怎么在跟自己玩价值感的游戏。如果你愿意,你可以借着看不惯的时候更加了解自己,然后重新选择,是否依然要坚守自己的规条。如果你要坚守,很好,但请允许别人不必也像你一样坚守,来认同你的活法。如果不再坚守,也很好,你可以去尝试另外一种看待世界的方式,像那些你看不惯的人学习下:他是怎样在这种价值观的指导下,依然可以活得很好。
五
当然你也可以继续看不惯,都是那些人的问题。我废话这么多,是我的问题,你也可以看不惯我废话连篇。
1.提取、概括中心论点。要求考生写出或概括出文章的中心论点,这是议论文阅读必考题。
2.分析论证思路或论证结构。这是中考议论文阅读的常考题。
3.辨析论证方法及其作用。要求指出文章的论证方法,或说明论证方法的好处。
4.分析论据,补写论据。要求分析论据与论点的关系。
5.分析语段在文中的作用。要求分析语段的作用,或归纳语段内容指明其结构。
6.词句的品读与理解。考查对语言的品读与理解,主要从词语、句子的含义及表达效果、词语指代的内容、语句仿写等方面来考查。
7.迁移拓展。从阅读材料出发,联想、延伸到与其相关的话题、观点、材料等。考查着重点是知识积累,及运用所学知识解决问题的能力。
中考真题在线
(2013年四川成都卷)阅读下面的文章,回答文后的问题。
经营好你的人生
①人往高处走,水往低处流。每个人都有自己的人生追求,经营好你的人生,对于实现自身价值至关重要。
②贝尔纳是法国著名作家,在法国影剧史上占有重要地位。一次,法国一家报纸进行有奖智力竞赛,有道题是:“如果卢浮宫发生火灾,情况紧急,只允许抢救出一幅画,你会抢救哪一幅?”结果在成千上万份答案中,贝尔纳以最佳答案获得了该题的奖金。他的回答是:“我抢救离出口最近的那幅画。”
③不难看出,这个最佳答案确实精妙。有的人喜欢把人生目标定得过高过大,因为不切实际,非但实现不了,反而带来不少副作用。明明自己只能挑八十斤的担子,却偏要挑两百斤,结果可想而知。由此可见,成功的最佳目标不是最有价值的那个,而是最有可能实现的那个。
④确立好人生目标之后,如何实现自己的人生目标就值得我们思考了。
⑤现实生活中有的人,正像生意场上有的人总想“空手套白狼”一样,对待人生也想不劳而获,也许还曾侥幸得逞过,但是在长长的一生中,若是抱定这样一种人生态度,是必然要吃苦头的。“没有投入就没有产出”的经济学原则也是我们实现人生目标所必须坚持的。人生犹如一座天平,你可以把你想要的任何东西放在天平的一端,但是在另一端,必须放上相等的重量。著名作家二月河在谈到“成功秘诀”时说:“我没什么才气――我写小说基本上是个力气活,不信你试试,一天写上十几个小时,一写二十年,怎么着也得弄点东西出来。”有人问研制出世界首款掌上产品的中山名人电脑公司总经理佘德发是哪个院校毕业的,他笑着说:是社会大学毕业的,学的是苦难系拼命专业,课本就是汽车大王艾柯卡的名言“世界上没有免费的午餐”。
⑥在当今社会,不劳而获无异于痴人说梦,守株待兔只会遭人嘲笑,踏实努力才能获得成功。试想连鲁迅都要“把别人喝咖啡的时间用在工作上”,何况我等这样的普通人!所以,如果你还没有获得你所期望的收益,那么就试着让天平另一端的砝码变得更重吧。
⑦人世间,很多资源是可以再生的,但唯有生命属于每个人只有一次。因此,多一点经济头脑,多一点经营意识,使你的人生趋利避害,良好经营,赢得丰厚的收益,我想这是每一个人都应该学习的一门经济学课程。
1.全文围绕“经营好你的人生”这个观点,作者是从哪两个方面进行论述的?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:确立好人生目标之后,如何实现自己的人生目标就值得我们思考。(考场得分:1分)
分析:答案坚持了“答案从原文中来”的原则,抓住了文章的关键句(第④段,承上启下),却不知道语言整合,扣1分。
考生答案二:确立适合自己的人生目标;如何实现自己的人生目标。(考场得分:2分)
分析:答题紧扣原文,抓住第④段承上启下的关键句,善于整合提炼,语言简洁准确。
参考答案:确立适合自己的人生目标;如何实现自己的人生目标。
【名师提醒】这道题考查提取信息的能力。从第①段“确立什么样的人生目标,对于实现自身价值至关重要”和第④段“确立好人生目标之后,如何实现自己的人生目标就值得我们思考”这两句话可总结出答案来。标题就是本文中心论点。①到③段论述要确立好适合自己的人生目标,第④段提出要用正确的态度和行动去实现自己的人生目标,第⑤到第⑥段对第④段提出的观点进行论证。第⑦段总结。
2. 第②段中举法国著名作家贝尔纳的例子是为了论证什么道理?(2分)
【答案得分解析】
考生答案一:举法国著名作家贝尔纳的例子是为了论证“经营好你的人生,对于实现自身价值至关重要”。(考场得分:0分)
分析:考生明白论据是为了证明论点这一道理,却忽视了议论文有分论点,它可以是并列的,还可以是递进的,议论文的论据首先要就近论证分论点,而论述道理或分论点,只能从论据前后寻找中心句。因而得0分。
考生答案二:成功的最佳目标不是最有价值的那个,而是最有可能实现的那个。(考场得分:2分)
分析:①到③段是文章的第一部分,用举例论证的方法,论述“确立什么样的目标”这一观点。抓住表归纳总结的关键词语“由此可见”即可看出。得2分。
参考答案:成功的最佳目标不是最有价值的那个,而是最有可能实现的那个。
【名师提醒】答案在第③段最后一句。要善于抓住表开启、总结性的词语。如:因此、由此可见。
3. 第⑤段作者在提出“‘没有投入就没有产出’的经济学原则也是我们实现人生目标所必须坚持的”这一观点后,是怎样展开论证的?请简要分析。(4分)
【答案得分解析】
考生答案一:举例论证,举作家二月河和电脑公司总经理佘德发的例子论证,从而使论证更具体更有说服力。(考场得分:2分)
分析:答案基本扣住了答题内容,并且能紧扣论证方法答题。但答案只顾及二月河和电脑公司总经理佘德发的例子,没有顾及鲁迅的名言及其作用。扣2分。
考生答案二:运用举例论证法,举作家二月河和电脑公司总经理佘德发的例子证明这一观点,使论证更具体更有说服力;运用引用论证法,引用鲁迅的名言证明这一观点,增强了论证的说服力和权威性。(考场得分:4分)
分析:答题注意先答出运用的论证方法:举例论证和引证法,再结合原文分析论证方法的作用。语言简洁,答题全面。得4分。
人文价值教育提倡教师利用身边的素材或资源,在教学中渗透五大人文价值,并进一步指出:真理、和平、正当行为和非暴力并非相互孤立,而是从根本上依赖于仁爱。当仁爱与思想相联,就演变为真理;当仁爱被引入你的活动之中,你的活动就演变为正当行为;当你的感觉里饱含仁爱时,你的心灵就充满了高尚的和平;当你让仁爱指导你的理解与推理时,你的智能里就充满了仁爱。由此可见,人文价值并不是抽象的,而是非常具体的,与我们的日常生活息息相关,所以每个教师都可以利用身边的素材或资源,在自己的教学活动中开展生动活泼的人文价值教育,从而提升教学效果,培养学生的人文观念和道德品行。一是系统分析教材,挖掘价值渗透切入点。首先,把整套教材中包含人文价值教育主题的相关课文罗列出来,有利于整体把握教材。其次,在讲授某课前对教材涉及的人文价值理念进行梳理,并确立为“情感态度与价值观”维度的教学目标。最后是依据教学目标开发体现人文价值的多媒体课件,包括音乐、图片和格言等。二是补充本土资源,提升价值渗透效果。本土资源指的是学生身边的人事物,比如班级里的“好人好事”和图书中的“警醒教训”等,这样的价值渗透会更有说服力和感染力。例如在讲授人教版第八册《自然之道》时,可以让学生补充分享自己“圈养雏鸟”“一天多次给金鱼喂食”等出于好意却违背自然之道的故事,这样学生就能更深入地理解“自然之道”,同时学到了“尊重”“关怀”和“同情”等人文价值。
二、实施静思,提升教学效果
人文价值教育把静思看作渗透人文价值的一种教学模式,主要是在课前2至3分钟进行,目的是培养学生心境平和的价值观。而语文教学则认为静思是语文课堂的一种教学形态,主要是营造安静的读书场和促进学生思维的深化。可见,两种静思的理念是一致的,巧用两种不同理念的静思将能最大程度地提升语文教学效果。人文价值教育理念下的课前静思可以让学生放松身心、集中注意力和进入课文情境。静思的操作方法很简单:它以静坐数分钟为主要形式,过程中一般伴以音乐或引导语,研究证明它具有提高注意力、放松心态、促进记忆和认识自我等作用。例如在讲授人教版第九册《慈母情怀》之前,首先让学生闭上眼睛,平稳而有节奏地深呼吸,静心聆听乐曲《懂你》;然后在大脑中回忆并想象母亲关爱自己的场景,温习母爱,感受母爱;待学生进入状态后教师吟诵导语:“爱是冬日里的一片阳光,给人温暖;爱是沙漠里的泉水,给人希望;爱是给予,爱是力量。有份爱一直温暖着作家梁晓声的记忆,今天我们就和他一起用心去品味那本《青年近卫军》中蕴含的母爱吧!”语文教学中的静思是一种教学形态,其作用是营造安静的读书场和促进学生思维的深化。著名特级教师窦桂梅在《书声朗朗与静思默想》一文中也曾论述:“‘读’”并不只是表现为抑扬顿挫的声音,也有静思默想的默读。因此,我们应该思考一个我们忽视的问题,那就是课堂要给学生一个默默读书的‘场’,一个默默品味的‘场’,也就是营造一个‘静静学习的场’。有效的语文教学应该是动静结合的、张弛有度的。因此,教师要协调搭配动与静,最优化、最有效地组织课堂教学:合作前静思默想,为思维碰撞积蓄火花;对话前静思默想,为有效对话积累谈资;疑难处静思默想,为深入感悟扬起风帆。
三、总结
兴山县高桥中学 王拥军
新课程的基本理念指出,课程要面向学生的生活世界,让学生从自己的生活经验中自主构建知识。因此,数学教学要联系学生生活实际把数学问题生活化,让学生在对生活的体验和感悟中自主构建新知识,既能体现数学知识的应用价值,又能激发学习情感,体现数学学习的情感价值。
[片断一]平面直角坐标系的建立
师:假如你在上学途中,如何向同学说出你的位置?
生:距学校×公里
师:假如你父母来到教室门口,如何向父母说出你的座位?
生:第×排第×列
师:都是描述自己的位置,有什么不同呢?
生:描述上学途中的位置只要一个数,描述教室里的位置要二个数?
师:为什么会不同呢?(学生热烈地讨论)
生1:把上学的路线看成一条直线,把学校看作原点,我的位置就成了数轴上的一个点,所以用一个数就能描述我的位置。
生2:教室里的座位在一个面上,要用两个数才说得准。
师:我们是怎样用两个数描述教室里的座位的?
生:用一个数表示排,一个数表示列
师:数学上描述平面内的点就是采用了同学们所说的方法,下面开始自学,遇到困难时多想想我们的座位,会对我们的学习有帮助的。
……
[片断二]直径是圆中最长的弦
师:直径是圆中最长的弦吗?
生:是
师:怎样证明呢?
(生愕然,陷入沉思)
师:我们班上谁最高?
生:(惊异地)×××
师:怎么知道他最高?一定要和每个人比吗?
生:用不着,只要任意找一个学生和他比,一定是他最高。
师:有道理,再想一想命题的证明好吗?
(生顿悟,开心地笑)
生:我找一条弦跟直径一比就行了。
师:找哪一条弦?无数条弦能比得完吗?
生:任意找一条弦一比就行。
师:很对,下面想一想怎么比法?
生1:我用“三角形两边之和大于第三边”证明的。
生2:我用“垂径定理”构成直角三角形证明的。
……