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中药汽浴熏蒸疗法是利用皮肤这一生理特性, 使药物通过皮肤表层吸收, 角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关, 药汽的湿度正好增强吸收渗透的效果。患儿在熏蒸治疗的整个过程, 往往不能配合, 降低治疗效果。安全有效的护理, 能使患儿整个治疗过程中, 感到安全及舒适。现将本院2014年1~3月随机调查20例脑损伤恢复期、运动发育落后患儿行中药汽浴熏蒸过程中的护理措施报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 男12例, 女8例, 年龄5个月~1.8岁之间, 诊断均为脑损伤恢复期、运动发育落后。
1. 2 方法 中药汽浴熏蒸法:苏木、红花、白芍、丹参等各5 g。放置熏蒸锅内, 加水约2000 ml, 待煮开后, 调节汽温为36~42℃之间, 汽浴时间为30 min。采用翔宇HYz-Ⅱ型(儿童)熏蒸机。
1. 2. 1 熏蒸前的准备 保持室内安静, 干净整洁, 环境温度控制在22~24℃之间, 湿度在50%~60%之间。光线柔和, 避免强光刺激。与患儿进行简单交流语气应耐心, 温柔, 或轻触背部或头部等, 减少患儿恐惧心理[1]。把人性化的服务融入到护患沟通中, 增加患儿及家长对护士的信任感[2]。协助家长给患儿更换衣物, 2岁以内患儿只穿纸尿裤, 留一名家长陪同患儿。
1. 2. 2 熏蒸过程中的护理 ①摆放:根据熏蒸部位不同2岁以内患儿只穿纸尿裤, 摆放舒适, >2岁的患儿根据熏蒸部位需要, 要求充分暴露皮肤, 并给予保暖。两名患儿同时进行熏蒸时注意屏风遮挡保护隐私。②温度调节:气温温度控制在36~42℃之间。熏蒸过程中注意观察患儿神志、面色、呼吸、熏蒸部位及周围皮肤情况等。当患儿出现烦躁、面色潮红等不适症状时, 应立即检查气温温度是否合适, 小儿皮肤娇嫩及时调整, 以免长时间固定卧位引起皮肤烫伤及不适。③补充水分或者食物:熏蒸过程中患儿会流失部分水分, 及时给予补充水分或者奶粉, 防止由于熏蒸导致水分丢失、体能消耗而引起低血压、低血糖等症状。④播放音乐或自带简单玩具:根据患儿年龄, 可以适时播放一些儿童歌曲, 或允许父母带患儿平时喜欢的玩具, 帮助分散注意力, 使其保持愉快的心情, 缓解由于气温带来的不适感。音乐有一定的调节身心的作用, 可以缓解患儿紧张不安, 焦虑等情绪使患儿感到有一种愉快体验[3, 4]。
1. 2. 3 熏蒸后的护理 熏蒸治疗结束后, 擦干患儿身上汗液, 检查患儿皮肤情况, 观察有无皮疹及其他皮肤症状。协助家长给患儿穿好衣物, 休息10~20 min后方可离开。指导家长及时给患儿补充水分及食物, 少量多次缓慢喂养;随天气变化及时给患儿添减衣物。沟通好下次熏蒸时间。
1. 2. 4 健康宣教 熏蒸治疗过程中促使全身毛孔张开, 会有大量汗液排出, 治疗结束指导家长及时更换患儿贴身衣物, 保持全身皮肤干爽。离开熏蒸室后注意保暖, 防止着凉感冒。
2 结果
本组随机抽查的20例患儿中, 在环境、温度、湿度、气温等合适的情况下, 熏蒸15 min左右时基本均会出现烦躁、哭闹等不安情绪不能配合治疗, 但经安抚、更换卧位、补充水分、食物、玩具、音乐, 分散注意力后均能坚持完成熏蒸治疗。治疗结束生命体征平稳, 休息10~20 min后离开治疗室, 回访家长, 患儿未有不适。
3 讨论
3. 1 中药汽浴熏蒸技术应用, 促进患儿康复。中药汽浴熏蒸是通过温热效应、中医经络效应、药物渗透效应作用与患处, 促进血液循环、加强新陈代谢[5]。
3. 2 深化护理服务理念, 促进患儿舒适。小儿由于特殊生理、心理尚不能控制及表达自己在汽浴熏蒸过程中的感受。儿科护理人员更应依托“生物-心理-社会”医学模式的指导下, 加强自身修养, 提高自身素质及操作技能, 掌握各年龄段儿童心理特点, 加强整体护理观的认识, 正确、安全、有效的护理措施保证治疗的顺利进行, 改善治疗效果, 提高护理质量[6]。
参考文献
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[4] Amon S, Shapsa A, Forman L, et al. Live music is beneficial to preterm infant in the neonatal intensive care. Birth, 2006, 33(2): 131-136.
[5] 陈梦慈.前列腺炎患者中药熏蒸的舒适护理.护理学杂志, 2005, 13(20):47-48.
【关键词】 中药熏蒸;护理干预;颈肩腰腿痛
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.357
文章编号:1004-7484(2014)-04-2098-02
颈肩腰腿痛是多种疾病共有的症状。可见于颈椎病、椎管狭窄症、椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、颈椎及腰椎失稳症、老年性骨质疏松症、脊柱畸形和肩关节周围炎等。在我国,成年人慢性疼痛发病率在30%左右,而传统医学更注重整体调理,在治疗疼痛上有良好的效果[1]。
1 资料及方法
1.1 临床资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的104例颈肩腰腿痛患者,女61例,男43例,年龄24-80岁,平均年龄56.32±23.56岁,病程数月至数年不等,平均2.31±0.62年。均无严重心肺疾患及传染病,女性患者不在月经期、不是孕妇。均不是跌打损伤的出血期,均无癫痫、高血压,禁酒均在休息良好状态下进行等排除所有熏蒸紧急疾病。
1.2 方法 将上述患者随机分为对照组52人和观察组52人,两者在性别、年龄、病程长短及疾病种类上差别无统计学意义。对照组给予常规的西药对症处理,如疼痛患者给予非甾体类抗炎药等,并且进行常规的护理措施;观察组在给予常规的西药对症处理的同时加上相应的中药熏蒸,中药包括:滋补肝脾如生地、丹皮、山药、山芋肉、云苓、泽泻、女贞子、旱莲草;活血通络止痛祛风胜湿如桑寄生、当归、川芎、赤芍、苍术、威灵仙、木瓜、仙灵脾、草乌、独活、川牛膝、鸡血藤。根据不同的症状选择不同的中药及进行熏蒸,并且在常规的护理基础上实施相应的护理干预如严格掌握中药熏蒸治疗的适应症及禁忌症,治疗前首先做好解释,消除患者的顾虑,取得患者治疗上的配合;其次治疗期间注意患者保暖,使患者感受到关爱;再次治疗过程中需要密切观察患者反应,注意患者不适、心慌、头晕的情况。
1.3 效果评价 痊愈:疼痛消失,正常工作;显效:疼痛明显缓解,基本正常工作;有效:疼痛稍微缓解,部分正常工作;无效:疼痛不缓解,不能工作。总有效率=(痊愈+显效+有效)/各组总治疗人数。
1.4 统计学处理 研究结果采用SPSS17.0软件包处理,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,两组间比较用LSD法,规定P
2 结 果
观察组痊愈24人,显效17人,有效10人,无效1,总有效率98.07%;对照组痊愈5人,显效21人,有效16人,无效10人,总有效率80.77%。可见观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨 论
中药熏蒸疗法是祖国医学治疗方法之一,历史悠久。其原理主要是热效应通过刺激皮肤,疏通腠理,舒经活络,同时扩张毛细血管,行气活血,排废排毒。热是治病因子“风、寒、湿”的克星,能有效排除体内的“风、寒、湿”邪,对因“风、寒、湿”邪引起的疾病[1]。局部中药熏蒸可起到药蒸汽通过皮肤的渗透、转运、吸收,直达病灶的疗效,药效高度聚集,在病灶处清热解毒,散寒消肿;祛风燥湿,杀虫止痒;舒筋活络,行气止痛。整体中药熏蒸时,一方面中药雾化气体作用于皮肤、腧穴后,在穴位经络效应和穴位的信息效应影响下,调节高级神经中枢、内分泌、免疫系统。血液循环效应:另一反面药物通过皮肤吸收后,一部分药物进入毛细血管,药物通过血液循环稳态扩散至全身,调节全身状况[2]。
根据其以上治病原理,它可广泛用于痹症导致的关节肿胀、疼痛和活动受限等,腰酸背痛症、肩周炎、颈椎病、落枕,骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎,脑血管意外后遗症常造成肢体功能障碍,肾功能衰竭尿毒症,哮喘,伤风感冒、恶寒发热,体癣湿疮、虫咬皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎,痛经,妇科带下症、阴痒、阴蚀等症,补肾壮阳等[3]。根据不同的疾病给予不同的中药及方法治疗,可以取得显著的疗效。但是治疗前必须严格掌握适应症,否则适得其反。
在中药熏蒸过程中配合一定的护理干预可取的很好的收效,需要我们熏蒸前健康教育主动采取各种方法与患者交流沟通,使患者在生理、心理、社会各个方面的需要得到满足[4]。教育内容包括颈肩腰腿痛的发病原因,中药熏蒸床的治疗原理、注意事项和临床疗效,病人恢复期的康复指导,熏蒸过程中注意防护措施,避免患者着凉,及时给患者改好衣物,给患者放点轻音乐,使患者放松心情,尽情享受。同时我们还要严密观察患者的反应,有不少患者在熏蒸过程中出现晕厥、低血糖、头疼、心慌等不适[4]。另外我们要时刻关注熏蒸液体的温度,一面烫伤患者皮肤,及时加水、适量加药。
综上所述,中药熏蒸疗配合护理干预可用于多种疾病的治疗,并取得了较好的临床效果。值得临床推广和研究,但是我们还有许多方法研究不深,存在许多问题,需要我们大家共同努力。
参考文献
[1] 傅平.可调节控温药熏床熏蒸治疗颈肩腰腿痛120例[期刊论文]-辽宁中医学院学报,2001(04).doi:10.3969/j.issn.1673-842X,2001.04.028.
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关键词:中药熏蒸 理疗 颈椎病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0430-01
颈椎病系颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变,导致压迫或刺激神经根、脊髓或影响椎动脉供血等引起的一系列症状。我科自2011年9月-2013年9月采用中药熏蒸联合理疗治疗颈椎病的同时配合一系列护理措施,取得满意效果,现报道如下:
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。本组175例患者中,男90例,女85例,年龄35~81岁,平均58.2岁。患者病程9个月~12年,平均3.7年。全部病例均根据临床症状及体征并经影像学检查确诊。
1.2 治疗方法。采用中药熏蒸联合理疗进行康复治疗。在熏蒸前应做好患者的指导工作,讲解熏蒸及湿热敷时皮肤的感觉,温度的适宜情况,卧位的姿势,时间的管理,需要注意的事项及作用机制等。
1.2.1 中药熏蒸将当归、红花、桃仁、艾叶、秦艽、狗脊、伸筋草、丹参、防风羌活、独活、骨碎补等中草药装入特制的药袋,置于K-2000A标准型中药熏蒸汽控治疗器的高压锅中水煎,10min即可利用其产生的蒸汽熏蒸颈部疼痛部位,熏蒸温度为50±2℃,每次40min,每天1次,14d为1疗程,休息2d,再进行第2个疗程。
1.2.2 理疗采用北京翔云电子设备厂生产的电脑中频多功能治疗仪,选用9cm×6cm电极2块,置于颈椎部,用内储处方20治疗,20min/次,1次/d,12次为一疗程。
1.3 疗效评定方法及标准。参照《中医病症诊断疗效标准》[1]临床治愈:症状体征消失或基本消失,疗效指数大于等于90;显效:症状体征明显改善,疗效指数大于30小于90;无效,症状体征无明显改善,疗效指数小于30。
2 结果
175例患者治疗时间为4~14d,平均8d,其中治愈140例(80%),显效19例(11%),无效16例(9%),无1例出现护理并发症,有效率91%。
3 讨论
3.1 中药熏蒸联合理疗治疗颈椎病的机理。颈椎病属于祖国医学“痹”证范畴,是一种常见病、多发病,特别是长期处于“低头型”工作的人群以及肌体抵抗力下降,骨质疏松的中老年人来说,极易患病。中医学认为[2]颈椎病的发生多由正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,其中以风、寒、湿三者杂至而致病者为多。病机以经络阻滞,气血运行不畅为主。中医中药治疗优于西医西药治疗,同时配合完善的护理是保证疗效的一个重要方面。中药熏蒸治疗颈椎病,使药物蒸汽直接作用于患处,使病人疼痛部位毛孔开放,中药有效成分可自皮肤渗至患处而发挥作用。通过药力与温热刺激下,使病人患处血管扩张改善局部血液循环,促进炎性物质的吸收,提高自由基清除超氧化物歧化酶的活性[3],起到清除机体多余自由基的作用。而理疗也可以起到消炎、消肿、止痛和改善局部血液循环及治疗神经根炎症或椎间盘退变作用,两者结合,效果更佳。
3.2 护理要点。
3.2.1 治疗前的护理。①心理护理:颈椎病为慢性疾病且反复发作,病人由于疼痛带来的不便,对疾病愈合的不乐观估计及手术的恐惧等产生许多心理问题。护士应主动与病人交谈,讲解此病的发展规律、治疗方法、预后情况以及如何配合治疗护理、自我保健等问解,解除心理负担,树立其战胜疾病的信心,积极配合治疗护理工作。②治疗前指导:治疗前向病人详细介绍此项治疗的注意事项,使病人了解治疗过程中可能出现的不良反应,如热疹或过敏反应,并告知病人如有不适时,应及时告知护士。③严格把握治疗禁忌症:有严重心肺疾患及传染病、糖尿病病人禁用、中风后感觉迟钝、体质虚弱、有出血倾向者慎用。
3.2.2 治疗中护理。①准备:病人取平卧位,充分暴露熏蒸部位,并嘱病人全身放松,使病人感觉舒适。②控制熏蒸温度:熏蒸时温度过高会灼伤皮肤,温度低则达不到应有效果,一般应将温度调节在50±2°为宜,或根据病人对温度的感受情况随时调节药物流量或改变喷口与病人之间的距离。③防止皮肤灼伤:在熏蒸时护士应密切检查熏蒸部位皮肤情况,以防皮肤出现热疹或灼伤局部皮肤。④预防过敏反应:严密观察熏蒸部位局部皮肤情况,观察局部皮肤是否出现红肿、皮疹等过敏反应,如有反应者可用皮炎平外涂,严重时停用熏蒸。
3.2.3 治疗后健康教育。①颈部功能活动指导:治疗过程中当病人头昏头痛、颈肩活动受限、颈肩疼痛症状减轻时,及时指导病人进行颈部功能活动。②生活指导:嘱病人平时少看电视,少做低头运动,保持正常姿势。需长时间伏案工作时宜坚持颈部多方向运动,另外建议病人使用低枕头,以平卧使头与躯干保持水平为准,侧卧时枕头与肩同等高度,避免头偏向一侧,枕心不宜过硬,同时应注意保暖避免寒冷刺激。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186-187
【关键词】 中药熏蒸;痛经
痛经是临床常见的妇科病,长期、反复发作的疼痛影响了广大妇女的生活、工作。笔者在2008—2010年应用中药熏蒸治疗该病,取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》确定[1]:(1)经期或经前小腹疼痛,痛及腰骶,甚则晕厥,呈周期性发作;(2)好发于青年未婚女性;(3)排除盆腔器质性疾病所致腹痛。
1.2一般资料92例患者均为女性门诊患者。治疗组46例,年龄18~30岁,其中18~22岁17例,>22~26岁22例,>26~30岁7例。对照组46例,年龄18~30岁。其中18~22岁18例,>22~26岁20例,>26~30岁8例。两组患者在年龄方面经统计学分析,P>0.05,具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1辨证分型治疗根据痛经的主要病因病机,分为下列5种证型辨治[2]。
1.3.1.1肾气亏损型主要表现为经期或经后,小腹隐隐作痛,喜按,月经量少,色淡质稀,头晕耳鸣,腰酸腿软,小便清长,面色晦暗,舌淡,苔薄,脉沉细。方药:当归10g,白芍20g,山茱萸10g,巴戟15g,炙甘草10g,山药15g,狗脊10g。
1.3.1.2气血虚弱型主要表现为经期或经后,小腹隐痛喜按,月经量少,色淡质稀,神疲乏力,头晕心悸,失眠多梦,面色苍白,舌淡,苔薄,脉细弱。方药:黄芪30g,白芍20g,当归10g,桂枝10g,炙甘草10g,生姜3片,大枣10枚。
1.3.1.3气滞血瘀型主要表现为经期或经前,小腹胀痛拒按,胸胁、乳房胀痛,经行不畅,经色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯,或有瘀点,脉弦或弦涩有力。方药:五灵脂9g,当归10g,川芎10g,桃仁9g,丹皮6g,赤芍6g,乌药6g,延胡索3g,乳香10g,没药6g。
1.3.1.4寒凝血瘀型主要表现为经期或经前,小腹冷痛拒按,得热则痛减,经血量少,色黯有块,畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脉沉紧。方药:吴茱萸15g,当归15g,芍药15g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,牡丹皮10g,生姜10g,甘草5g,半夏10g,麦冬10g,乳香10g,没药6g。
1.3.1.5湿热蕴结型主要表现为经期或经期,小腹灼痛拒按,痛连腰骶,或平时小腹痛,至经前疼痛加剧,经量多或经期长,经色紫红,质稠或有血块,平素带下量多,黄稠臭秽,或伴低热,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。方药:牡丹皮10g,生地15g,当归10g,白芍10g,川芎10g,红花10g,桃仁15g,莪术6g,香附10g,延胡索6g。
1.3.2中药熏蒸时间经期后第7天开始至第15天止为1个疗程,可连续做3~6个疗程。
1.3.3中药熏蒸部位腹部在脐下至耻骨联合处约直径15cm范围,背部在肾区至腰骶部约直径25cm范围。操作:两处各熏蒸20min/次,1日1次,温度设定38℃~48℃。
2治疗结果
2.1评定标准连续3个月经周期未见发作者为治愈;疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上者为好转;疼痛未见改善者为未愈。
2.2治疗结果见表1。表1治疗组与对照组疗效比较
3讨论
痛经属祖国医学“经行腹痛”范畴,病位在于冲任胞宫。本病是由于各种因素导致冲任经脉不畅,气滞血瘀,不通则痛。故治疗着重在调理冲任气血,使之通,“通则不痛”。中药熏蒸法集理疗、中药、药灸、穴位敷贴等功效为一炉,药物渗透力强,通过穴位、经络,能直达病所。由于温热的刺激降低了感觉神经的兴奋性,使主观上的痛觉感受减轻。同时药物煎煮中产生大量的中药离子,以离子特性作用于皮肤上,使局部毛细血管扩张,血流加快,组织温度升高,促进了血液循环、淋巴循环和营养供应,加快了局部代谢废物、炎性渗出物及致痛物质的清除。从而减轻了局部组织的紧张压力,缓解了肌肉、肌腱及韧带的紧张,取得了良好的止痛效果。中药熏蒸处方中的草乌、当归、红花、赤芍、丹参、川芎、乳香、没药等药物具有活血通络、祛风止痛的作用。药理研究证明草乌中含有乌头碱,其分解产物对各种末梢及中枢神经有麻痹作用,为止痛的有效成分,当归的挥发油对子宫呈抑制作用,使子宫节律性收缩减少,子宫肌弛缓,从而达到直接缓解子宫肌痉挛的作用。乳香、没药等活血化瘀药则能明显抑制PGF2a的活性,缓解子宫肌痉挛,增加盆腔的血液灌注量。故中药熏蒸法对原发性、继发性痛经均有疗效。本组结果表明,使用中药熏蒸法配合口服中药治疗痛经,疗效显著,缓解疼痛快,未发现不良反应。临床应用,深受患者欢迎。
参考文献
1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:62.
中药熏蒸 通络止痛
后晋刘d的《旧唐书》中就有用药浴熏蒸治疗疾病的记载。隋唐时医家许胤宗曾在南朝陈国做官,陈亡后入仕于隋,任尚药奉御。许胤宗以医术高名,精通脉诊,用药灵活变通,不拘一法。还在陈国时,陈国柳太后患风病不能言,口噤不能服药,名医治皆不愈。胤宗曰:“口不可下药,宜以汤熏之。令药入腠理,周理即差。”遂以黄芪防风汤数十斛(编者注:斛,中国旧量器名,亦是容量单位,十斛约合现在的20千克),置于床下,令药气如烟雾,入病人的腠理而奏效。当晚太后就能开口说话,胤宗因此被授为义兴太守。
这是用中药熏蒸法治疗中风不语的一则验案,被后世医家多所效法。
药浴还是古代治疗急症的方法之一。宋代医家陆笠砸绞趺于时,精于妇科学。一产妇患病,自200里外抬至其家求治。病人气以绝,唯胸口间尚有微热。陆氏认为系“血闷”所致,急用红花十数斤,煮汤浴熏之,半日遂醒,一时传为佳话。
椎间盘突出症也可试试
近年来发现,中药熏蒸对腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)也有很好的疗效,而且在治疗腰突症的诸多疗法中,中药熏蒸简便易行,疗效确凿。熏蒸可以使局部腠理开启,药力直达病处,促进经络气血的运行,起到活血化淤、舒筋通络、壮骨止痛的作用。同时还能促使局部的炎症吸收,使突出的髓核还纳,减轻对周围神经的压迫而使症状缓解或消失。在医生辨证施治的前提下,所用的药物配伍灵活,更体现个性化治疗的特点。实践表明,熏蒸后止痛的效果好,康复快,无创伤性,没有久用内服药的副作用,深受腰突症患者的推崇。
腰椎间盘突出症熏蒸时所用的中药,多以祛风湿药如独活、秦艽、威灵仙、防己、木瓜等,与活血祛淤药如川芎、元胡、乳香、没药、鸡血藤等配伍成方。根据病情,可酌加川乌、草乌、花椒、艾叶等温经散寒,或者土鳖虫、蜂房等虫类药,增强止痛的效果。也可将中医治疗痹症的方剂如独活寄生汤、三痹汤等加减后外用熏蒸。
医院的骨伤科熏蒸都有专用的熏蒸床,治疗简便易行。如在家中可采取浸浴和熏洗结合的方法,在浴盆中进行,水温应在42℃左右;也可以用热熨的方法,用手巾浸药液后热敷患处,以增加通络止痛的效果。
编者注:本文引用古人的资料时,提到红花用量达数十斤之多,这么大的用量,恐用直径1米的大锅也难煮之,不可照搬。若需用此法,用量请向当地中医师咨询。
温馨提示
熏蒸疗法治疗腰突症时要注意以下几点:
1.高血压和心脏病患者,要在医护人员的监控下才能进行熏蒸治疗。
2.熏蒸的温度,以70℃左右为宜,年老体弱者注意防止多汗后的虚脱。
3.空腹与饱食后均不宜熏蒸。
4.熏蒸后注意保暖,避免着凉受风。