百草折

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百草折范文第1篇

钦点御膳名扬天下

说起平遥曹家熏肘，美食家都赞不绝口。2006年12月19日，山西平遥县延虎肉制品有限公司被国家商务部授予“中华老字号”称号。

平遥曹家熏肘，始于清代。曹家熏肘由祖籍大宁县的厨师曹德广首创，曹氏从小酷爱烹饪，是大宁一带名厨，因大宁一带地瘠民贫，家庭生活困难，于清入关后举家迁到平遥，后落户小城村，以做厨师为生。嘉庆年间，曹家熏肘创始人曹德广将自己首创的熏肘制作方法结合平遥的肉制品加工工艺，在秘制卤肘的基础上，汇入药食同源的中华养生之道，遍访名师，悉心钻研，不断改进配方，不断完善制作工艺，使熏肘成为平遥一道名吃，并取名“曹家熏肘”。在数百次试验中，曹德广发现柏叶所具有的祛瘟避邪、养生健体的特效，在与熏料的重组和配制后，熏出的肘子清香沁体、奇味幽远。曹家熏肘，一度为商家大户青睐的风味肉制品，也成为当地婚丧嫁娶宴请宾朋的食品。

光绪二十六年（1900年），慈禧太后、光绪皇帝避难西安路经平遥，时任知县沈士嵘设宴迎驾，曹家熏肘为当时迎驾贡品之一，曹家熏肘以其色、香、味、形博得赞赏，慈禧钦点为皇家贡品，成为皇族四季养生的绝佳配餐。

宫廷御膳在选料上注意采集各种原料中的精细名贵部位，而且在普天下万物中，选取稀中之珍为烹调原料。正因如此，曹家熏肘在慈禧太后返京之后，李莲英命平遥知县将曹家熏肘送入宫中，以赏王公大臣品尝，曹家熏肘选料的考究，工艺的独特，加之王公大臣的称赞，使其成为皇家膳食，帝王食品。清代无为山人有《熏肘》诗赞曰：太后步履斜，味醉群臣梦边夸。誉满皇城谁为最？人间珍品出曹家。

七大技法样样精妙绝伦

曹家熏肘风味独领

平遥曹家熏肘，上乘的质量源于独特的传统工艺，其“相”“屠”“剔”“修”“腌”“卤”“熏”七个字，技艺玄奥，“一把刀、一块案、一撮盐、一个缸、一口锅、一把火”的技艺尽蕴其中。

“相”：选择猪源，慎之又慎，观察肉猪，筛选苛刻。非病、非残、非羔之猪方选为本。

“屠”：是指屠宰过程中对猪肘部位肉的准确把握，不可过大，过大则肥；不可过小，过小而损失名贵部位。

“剔”：指对猪肘，除毛，剔骨。

“修”：指将生肘肉进行整修。

“腌”：按照一定的时间、温度将肘肉用盐及特殊配方腌制。

“卤”：将肘肉加以作料，依照一定的工艺卤煮。

“熏”：将熏肘用专用熏制材料，通过不完全燃烧消毒、增香、保鲜。

平遥曹家熏肘其色泽红艳、醇香绵软，凉食清凉爽口，热食回味无穷，口感咸淡适中，品后醇香扑鼻。作为曹家熏肘传人的曹延虎先生，力求发掘平遥饮食文化内涵，依据沿袭传承的独特熏肘配方和成为宫廷贡品后的改进配方，进行深层次开发研究，推出了集传统配方与现代工艺于一体的更加上乘的曹家熏肘。

在尊重传统技法的基础上，曹延虎成功开发出了家乡熏猪蹄、老坛熏猪脸、宫廷熏脆耳、王府熏香肚、功夫熏口条、胡同熏香肝等曹家宴系列产品。2010年、2011年曹家熏肘系列产品参加山西省特色产品博览会，受到一致好评，各家媒体争相报道，超市纷纷签约，经销曹家系列产品。

作为“百年老字号名吃”的曹家熏肘的继承人，曹延虎继承传统工艺，一直至今。1991年，曹延虎组建平遥县延虎肉制品有限公司。延虎肉制品有限公司成立以来，由小到大，由弱到强，形成了一个集产品研制、开发、生产、经营、销售为一体的一条龙肉制品加工企业，实现了家庭作坊式经营向公司化管理的真正跨越，走上了一条传统工艺同现代科技相结合的道路。平遥县延虎肉制品有限公司年创税金达到150万元，总资产超过了1000万元。产品荣获中国国粹精品博览会“金奖”；拥有“百年老字号名吃”“山西省著名商标”“历史文化名食”等诸多称号。公司先后通过了ISO9001：2000国际质量管理体系认证与质量安全认证（QS），延虎商标被列为全国首届300家重点保护品牌，晋中市非物质文化遗产，山西省特色产品，多次被省、市、县评为“重合同、守信用企业”和“诚信单位”……

产供销一条龙

打造全产业链保障一流品质

2003年，公司在平遥县科技工业园区新建生猪屠宰厂，有屠宰生产线三条、分割生产线一条，单班屠宰能力700头，有700吨冷库和60吨排酸库各一座、30吨结冻间二间和与之配套的100千瓦制冷设备和车间。2008年，公司投资生猪分割流水线。2011年延伸产业链，新建年5万吨猪肉冷链物流项目，生猪屠宰突破7万头，外调生猪2万头。

百草折范文第2篇

一、百草园

在鲁迅先生的笔下，百草园充满了无限的乐趣。我们可稍引一点来看，“不必说碧绿的菜畦，光滑的石井栏，高大的皂荚树，紫红的桑椹；也不必说鸣蝉在树叶里长吟，肥胖的黄蜂伏在菜花上，轻捷的叫天子（云雀）忽然从草间直窜向云霄里去了。单是周围的短短的泥墙根一带，就有无限趣味。”其实，不必说其它，单是这短短的几行，就勾起我们无限神往！更不必说那美女蛇的传说与冬天雪后捕鸟之乐了。那么，周作人笔下的百草园又是怎样呢？他前后所说的似乎也不尽相同。《知堂回想录》写于上世纪六十年代初，里面说：“中国绝少南宗风趣的园林，这是我个人的偏见，因此对于任何名园，都以为不及百草园式的更为有趣”（《关于娱园》）。可是早先十年出版的《鲁迅的故家》里却又描述得那么的质实——尽管又是那么的详尽——叫人难生美感与向往之心了。“百草园的名称虽雅，实在只是一个普通的菜园”，“（瓦屑）堆上长着一株皂荚树”，“西边一口井，上有石阑，井北长着一棵楝树，只好摆个样子，却不能遮阴”，“那些园地常由兴房借用，种些黄瓜白菜萝卜之用”，“桑椹本是很普通的东西，但百草园里却是没有”，“何首乌和覆盆子都生长在‘泥墙根’，特别是大小园交界这一带，这里的泥墙本来是可有可无的，弄坏了也没有什么关系”（《后园》《园里的植物》）。这样子写，难道是刻意要叫人扫兴么？当然不是的。个中原因，恐怕还是兄弟二人年龄相隔，早年经历不同的缘故吧。鲁迅长周作人三岁又四个月，身为长子长孙，亲历家庭变故（先是1893年祖父科场案发，判“斩监候”；后是1895-1896年父亲的生病、去世），“从小康人家堕入了困顿”，过早地体会到人情冷暖，看到了世界的另一面，这对他一生的影响是无法估量的。因而，对儿时从百草园中一草一木、一人一事上所得到的乐趣都倍加珍惜，无比怀念。——想想《社戏》不也如此么？那不是小说，是散文，甚至是诗。而周作人呢，那时年龄尚幼，“不懂得什么”，懵懵懂懂地，幸运地过去了，对百草园的印象，也相对要平淡许多吧。他怀念最多的，是十四岁那年有过“初恋”的娱园，一生多次提及。

二、潭柘寺

郁达夫先生的名篇《故都的秋》里，写到潭柘寺只有一笔，却与“陶然亭的，钓鱼台的柳影，西山的虫唱，玉泉的夜月”一道，构成幽邃凄清的意境，令人低徊不尽。达夫先生一生饱经忧患，颠沛流离，目之所及，心之所念，尽是悲凉；难怪“每到秋天”，北国“潭柘寺的钟声”就要远叩他寂寞的灵魂。同是写于1934年8月，朱自清先生笔下的潭柘寺却别有一番风味：“正殿屋角上两座琉璃瓦的鸱吻，在台阶下看，值得徘徊一下。神话说殿基本是青龙潭，一夕风雨，顿成平地，涌出两鸱吻。只可惜现在的两座太新鲜，与神话的朦胧幽秘的境界不相称。但是还值得看，为的是大得好，在太阳里嫩黄得好，闪亮得好”，“过桥四株马尾松，枝枝覆盖，叶叶交通，另成一个境界。西边小山上有个古观音洞。洞无可看，但上去时在山坡上看潭柘的侧面，宛如仇十洲的《仙山楼阁图》；往下看是陡峭的沟岸，越显得深深无极，潭柘简直有海上蓬莱的意味了”（《潭柘寺戒坛寺》）。语言清淡闲雅，看得出来，此时作者的心境还是平和的、温厚的。郭绍虞先生《忆佩弦》里说，朱先生不英锐而沉潜，不激烈而雍容，性格里有更多的涵容成分。这正是“文如其人”吧。经历不同，性格自异，本无足怪，只是那悠悠不尽的钟声，穿透历史，流传到今，使人惆怅，是何缘故呢？

三、清华荷塘

时光回转七年，1927年，朱自清先生二十九岁，任教清华。这年七月，几天来“心里颇不宁静”，于是写下了《荷塘月色》，遂使一片清韵、淡淡的哀愁，弥漫于后来无数学子心间，无法忘怀。由此上溯十二年，散文家梁实秋还只十四岁，方就读于清华，在他眼中，“园里谈不到什么景致，不过非常整洁，绿草如茵，校舍十分简朴但是一尘不染。原来的一点儿中国式的园林点缀保存在‘工字厅’、‘古月堂’，尤其是工字厅后面的荷花池。徘徊池畔，有‘风来荷气，人在木阴’之致。塘坳有亭翼然，旁有巨钟为报时之用。池畔松柏参天，厅后匾额上的‘水木清华’四字确是当之无愧。又有长联一副：‘槛外山光，历春夏秋冬，万千变幻，都非凡境。窗中云影，任东西南北，去来澹荡，洵是仙居。’（祁雋藻书）我在这个地方不知消磨了多少黄昏”（《清华八年》）。相比之下，后者较有古典之美，前者独得自然意趣。二人虽同为散文大家，整体风格不同，似亦见于此处。

百草折范文第3篇

【关键词】 百草枯； 急性中毒； 临床急救； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.038

百草枯农药中毒在各种杀虫除草药物中毒中毒性最强。其可以在喷药过程中因防护不当而发生中毒。但现在自服或误服而发生中毒占多数且有上升趋势。百草枯是一种快速灭生性除草杀草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。其主要经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。该品对人畜有剧毒，严重病例多系口服所致。一般口服10 ml百草枯（20%）就会中毒[1]，且临床上还没有特效的解毒制剂，致死率较高（95%）[2]。百草枯中毒会使患者出现肺出血、肺水肿和脏器损伤，严重可引起肺间质不可逆纤维化，导致患者出现呼吸衰竭[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2008年8月-2010年10月紧急救治的31例急性百草枯中毒患者，男12例，女19例，年龄最大64岁，最小16岁，平均（31.47±11.25）岁。农村20例，城市11例。5例患者伴有其他基础疾病，1例患者合并高血压，3例患者合并精神分裂，1例患者合并肾结石。中毒原因：4例患者为误服，27例为自杀，口服药物。药物剂量：口服百草枯液体在10～20 m1 17例，所有患者均在中毒后1周内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。口服百草枯液体在21～60 ml 14例，所有患者均在中毒后3 d内出现不同程度的脏器损伤，主要为肾、肝脏和肺。就诊时间：27例在中毒8 h内就诊，2例在中毒2 d内就诊，2例就诊时间超过4 d。

1.2 方法 将洗胃、药物治疗等一般急救措施与血液灌流方式、护理相结合。

1.2.1 一般急救措施 洗胃：1%肥皂水反复洗胃，注意不要对咽和食管造成损伤，并用20～40 g的林格氏液与硫酸镁混合液导泄[4]，用肥皂水将皮肤及头发洗净后更换衣物。其它救治措施：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物进行治疗[5]。

1.2.2 血液灌流 利用灌流原来将人体的血液向体外导出，过滤血液，并将清除了有害物的血液输回。

1.2.3 护理 观察病情：观察患者血氧饱和度和体征变化以及呼吸频率、节律、心率、心律；观察患者的皮肤巩膜色泽，是否出现发绀，黄染[2]；观察是否出现无心肌损害；观察患者的大便颜色，是否变黄[4]；观察患者的尿量及颜色。口腔护理：患者因口服药物所以造成口腔黏膜糜烂、溃疡，咽部红肿等[5]，进食时口腔疼痛。患者因此拒绝进食，此时可采取流质饮食，服用牛奶、鸡蛋清、豆浆等。使用漱口液，保持口腔卫生。心理护理：大部分中毒患者是口服药物自杀，所有应注重对患者心理状态的观察，给予心理护理。通常患者在前期比较烦躁、愤怒，对进行治疗表示反感，护理人员根据患者心理情况加以疏导后有所改善。患者在中期一般以后悔为主，担心、紧张、抑郁，加强与患者间的有效沟通，减轻患者负面情绪。通常患者在后期则以恐惧心理为主，渴望生存，此时应与家属配合，给予患者支持和安慰。

2 结果

31例急性百草枯中毒患者救治成功21例，其中服毒10～20 m1 13例（76.47%），服毒21～60 ml 8例（57.14%），总治愈存活率为67.74%；死亡10例，5例死于呼吸衰竭，2例死于呼吸衰竭，2例死于多器官衰竭，1例死于肝衰竭。

3 讨论

目前百草枯中毒无特效解毒剂，百草枯的吸收剂量及入院治疗时间的早晚，对治疗效果具有重要影响。有效治疗措施除包括早期彻底洗胃、导泻、血液灌流等常规措施外，还使用抗自由基药物、大剂量激素及免疫抑制剂等，对抑制肺纤维化和多器官功能衰竭有一定疗效。百草枯经口服进入体内吸收较快，入血后可快速分布于周围的器官组织，患者的主要致死原因为脏器衰竭[6-7]。本文口服百草枯液体在10～20 m1 17例，有13例急救成功，治愈存活率为76.47%，口服百草枯液体在21～60 ml 14例，有8例急救成功，治愈存活率为57.14%，总治愈存活率为67.74%。31例百草枯中毒患者通过进行血液灌流和洗胃、药物治疗等一般急救措施，可以将毒物迅速排出，减小对患者的伤害，同时施以口腔护理，观察病情，心理护理，提高了患者的治愈存活率。

百草枯中毒患者入院后应该立即给予对症处理。如有表皮污染，应脱除污染衣物，用肥皂水彻底清洗后用清水洗净。眼部可采用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗15 min后再用0.9%NaCl 溶液冲洗。口服中毒者，如患者清醒者无论有无症状，均应立即口服催吐，尽早洗胃；了解患者发生中毒的时间、经过、途径、种类及量的多少及有无腐蚀征象以及患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等，迅速观测生命体征、心率、神志、瞳孔、尿量的变化及流涎等症状，有无休克、呼吸衰竭、肺水肿等并发症；使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物结合血液灌流进行救治；护士应及时与患者或患者家属沟通，告知该病的发展趋势及不良的预后，以取得他们的配合，将患者安置在安全、舒适、整洁的病室内，嘱家属多给患者一些关心、呵护，让患者感到周围人对他的爱，给其多讲解相同治愈病例，从而使他树立生活的信心和希望。对于自杀患者认真做好患者及其家属的思想工作，争取家属的支持与配合，要做好耐心细致的心理护理，使患者配合治疗；要加强宣教，有关部门和使用人员应加强对农药的管理，合理放置。

参考文献

[1] 王志祥，段玉玲，马福来.急性百草枯中毒致多器官功能衰竭的发病机理及临床治疗（附200例报告）[J].中国综合临床，2002，18（7）：616-617.

[2] Yamashita M，Yamashita M，Ando Y.A long-term follow-up of lung function in survivors of paraquat poisoning[J].Hum Exp Toxicol，2000，19（2）：99-103.

[3] 陆如凤，黄小民，何煜舟.以消化道出血为主要表现的急性百草枯中毒一例[J].中华急诊医学杂志，2010，19（1）：64.

[4] Bauters A，Ennez P V，Tricot O，et al.Relation of admission white blood cell count to left ventricular remodeling after anterior wall acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2007，100（1）：182-184.

[5] 韩新飞，赵敏，张晓纲，等.急性百草枯中毒12例诊治分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（7）：652-653.

[6] 胡汉，金静芬.14例口服百草枯中毒患者的急救护理[J].临床护理杂志，2009，8（2）：52-53.

百草折范文第4篇

【关键词】群体性;急性百草枯中毒;救治护理;组织管理

【中图分类号】R124 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0034-02

百草枯，化学名称为1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。属接触灭生性除草剂，兼有内吸作用。是人类急性中毒死亡率最高的除草剂，对人体毒性极大，，可引起机体多系统损害，以肺损害最为严重。对成人的致死量为20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群体中毒具有突发性、复杂性、覆盖面广、社会影响面大、患者病情复杂危重, 性绪紧张 ,急救任务重、工作量大等特点[3], 因而快速有效的急救和护理以及全面的科学的组织管理，是抢救成功的关键。2010年5月我院 成功地抢救1起(22例)百草枯中毒患者, 现将急救护理及组织管理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年龄19-64岁，平均年龄41岁；儿童3例，年龄8岁-13岁，平均10岁。患者均为少数民族，均因参加宴请，误服被百草枯污染的食物，发病后胃内容物送检，毒物检测确诊为百草枯。发病时间15-30分钟7例，30分钟-1小时8例，〉1小时6例。

1.2 临床表现:3例儿童均出现哭闹、烦躁、恶心、呕吐等， 19例成人均出现有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼吸困难、黄疸，4例出现心电图S-T段和T波改变、心律失常、血压下降等中毒性心肌损害的表现，19例成人均有肝功能损伤，2例出现黄疸。

2 治疗与转归

22例中，所有患者均经过急诊抢救后收入住院观察，给予禁食、静脉输液、护胃、心电监护、利尿、病情观察、心理护理等治疗和护理措施，住院天数最短5天，最长11天，治愈率100%。

3 急救与组织管理

3.1 快速启动紧急救治预案:

3.1.1 立即上报：当接到救援电话后立即向相关科室和分管领导汇报。

3.1.2 成立领导小组及急救护理管理小组急诊科接到呼救电话后，首先问清事件发生的地点、人数及轻重情况，同时通知院总值班人员，由院总值班人员通知院领导及相关科室主任、护士长，并通知医教处、护理部、药剂科、检验科等，护理部接到通知后，迅速成立了由护理部、急诊科、消化内科、儿科等科室护士长和护理骨干组成的护理管理工作小组，在短时间内紧急调配数名护士集中到急诊科,做好急救的准备。并通知全院各病区都做好应急准备，随时配合统一规划和调配。

3.1.3 合理调配护士，保障应急和急救工作到位护理工作由护理部主任统一指挥, 将护理人员分成急救组、分类组和治疗组等, 各组人员分工明确又相互协作。急救组负责接收患者并做好现场急救;分类组根据患者病情轻重安排到不同的区域, 并进行编号,在患者腕部带上腕带，腕带内容为患者的编号、姓名、性别、年龄等。治疗组由急诊科与相应科室骨干组成, 负责危重患者的治疗护理, 在患者来到之前将一切抢救物品准备完毕，患者到达后立即建立静脉通道、安置心电监护仪，并监测生命体征、瞳孔、尿量等并准确记录。因本批患者全部为少数民族，涉及少数民族问题，家属及亲友众多，故卫生局专门安排专家小组参加了抢救工作。我们也加强了病情观察、心理护理及健康教育,做好记录等并及时采集标本( 血标本、胃内 容物)送检。对4例病情较重的患者除做胸片、心电图等检查外，还给予了使用皮质激素、抗感染等治疗。本组22 例中毒患者, 由医院统一调配,均收入专科进一步抢救治疗,并调配出病房收入22 例患者进行相对集中的观察和治疗,有效地维护急救环境, 保持急救治疗的有序进行。

3.2 全面掌握中毒急救知识，提高抢救成功率护士在执行群体抢救工作时,必须做到沉着冷静,忙而不乱。对重症患者进行重点观察的同时, 不能忽视对症状较轻的患者的观察。消化道中毒患者往往有一定的潜伏期, 来院时可能表现症状轻,经过一定时间的毒物吸收,可出现症状加重[2]。护 士长要负责全面指挥急救 护理工作,有预见性地做好各项工作准备,保证急救工作有序进行。对急诊科护士来说，必须掌握各种常见毒物的发生机制、临床表现、急救护理措施等, 并能作出相应的诊断和鉴别诊断[3]。熟练掌握各种抢救仪器的功能及使用方法。由于此次百草枯集体中毒病例抢救中临时调集了各个科室的护士参与，所以为了保证救治的成功，我们及时制作了相关急救小册子，强调相关毒物中毒的救治原则和护理观察要点，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室进行了相关培训，使护理人员进一步掌握了百草枯中毒病人的观察和护理要点，提高了医护人员的专业水平,有效地提高了抢救成功率。

3.3 充分发挥团队精神和集体智慧，有效应对群体急性事件群体性食物中毒具有收治集中、护理工作量大、参与医护人员多的特点，且需从全院抽调非专科护士参与抢救，所以必须做到目标明确，团结协作，发挥团队精神和集体智慧。团队精神表现为团队成员对团队的强烈归属感与一致感［4］。医院护理团队成员的团结协作，可以加强凝聚力，提高工作效率及应对能力。本次抢救涉及11个科室，抽调15名护士，经过11天的治疗护理，使病人得到了最及时、有效的治疗和护理，最后全部康复出院。

3.4 加强心理护理，关注心理变化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解严重程度和预后，都极度紧张和恐慌。本组病例由于是参加宴请时中毒，牵扯到了家族之间的矛盾，除中毒病人外还有大量的陪护，病人及陪护的情绪均不稳定,护理人员在救治过程中表现出的镇定、亲切、忙而不乱, 对患者来说都具有缓解心理压力的作用,由于语言交流障碍，卫生局还专门安排了本地懂少数民族语言的护士参与护理工作，保证了沟通的畅通。

3.5 重视对患者家属的健康教育，提高治疗依从性 本组中，患者全部来自少数民族，存在经济条件差、生活方式不够健康、语言沟通不畅等问题，并且患者家属和亲友众多，对患者的治疗和护理都有不同程度的干预和影响。因此，有针对性地对患者家属进行健康教育，不但要提高患者对疾病的认识，还要让患者家属增长健康知识，改变不良的健康行为，并间接影响患者。由于语言沟通上的障碍，我们专门安排了同民族的护士和我们一起进行健康教育，确保了沟通的有效性。

3.6 重视护理细节的管理，减少护理并发症的发生 患者入院后，由于民族生活习惯问题，都不愿意洗澡、更衣，还有一位患者还在给8个月大的婴儿哺乳，为此，我们加强了对患者的说服教育，想尽各种办法来解决患者的清洁问题，除讲解相关疾病知识外，还通过赠送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排专人负责协助清洁，更换干净的病员服，有效防止了护理并发症的发生。 针对低年资护士理论知识掌握不足的问题，我们采取了集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，并使全科护士在共同学习中得到提高。

4 小结

有效的急救护理可以提高抢救成功率，有序的护理组织管理又是护理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救护理和组织护理中，充分发挥团队精神和集体智慧，可有效应对群体急性事件；重视心理护理，关注心理变化，可有效缓解患者的紧张和恐慌；重视对患者家属的健康教育，可提高患者治疗依从性；重视护理细节的管理，可减少护理并发症的发生；救治过程中，采取集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，可不断提高急救人员的急救护理水平。

参考文献

[1] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.1版.北京：人民军医出版社，2002：309

［2］ 主思人，贾小颖 ，王丙先．群体中毒事件对护士综合素质的考［J．华 北国防医药，2002,14（3）：218-219

［3］ 沙丽萍，王霞 ．群体中毒的治疗和护理体会［J］．宁夏医学杂志，2002,22（6）：379-380

百草折范文第5篇

【关键词】血液灌流；百草枯；中毒

Analysis of clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat poisoning LIU Xiao-wei*， LIU Sheng-ye， LIU Zhi.*Department of Emergency Medicine， The First Affiliated Hospital， China Medical University， Shenyang 110001， China

Corresponding author： LIU Zhi，Email：.cn

【Abstract】Objective To explore the clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat（PQ） poisoning by analyzing the clinical data of 168 patients. Methods A total of 168 patients with acute paraquat poisoning， admitted to our emergency intensive care unit（EICU）from January 2008 to February 2011 were retrospectively analyzed. The PQ poisoning patients were divided into HP group （n=81， group A） and non-HP group （n=87， group B）. The early repeated HP was carried out for at least 2 times within 24 hours after poisoning. The chi-square test and t test were used to detect the difference in outcome between groups.Results There were 52 patients（64.2%） in group A died and 68 fatalities（78.2%） in group B （χ2=4.01，P=0.042）.The first HP was carried out in patients of group A within （3.6±3.3） h after poisoning， and the patients in the group A received HP for （2.9 ±1.4） times. On the second day after poisoning， sequential organ failure assessment （SOFA） scores of 168 patients were higher than those at admission （P34.2 μmol/L occurred earlier than those in group A （P

【Key words】Hemoperfusion；Paraquat；Poisoning

百草枯农药是一种速效触杀型除草剂，其除草作用发现于20世纪50年代末期，因其接触土壤后迅速失活无残留，如果按照说明书使用是一种安全有效的除草剂，目前已在100多个国家获得登记使用[1-2]。由于急性中毒后无特效解毒剂，人类接触到中毒剂量的百草枯（主要是经口服自杀）后即使采取积极的治疗措施，也常常会导致致命后果，因此在服毒早期从体内加速清除百草枯是治疗的关键。本研究通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨病程早期反复血液灌流（hemoperfusion，HP）的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2011年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室（emergency intensive care unit，EICU）收治的进行早期反复HP治疗（服毒后24 h内接受HP≥2次）的急性百草枯中毒患者（A组）的临床资料，与2008年1月至2009年12月EICU收治的未进行HP的患者（B组）进行对照研究，比较A组与B组患者的28 d病死率、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment， SOFA）、住院期间各生化指标变化情况等，对早期反复HP的疗效进行分析。

1.2 临床诊治方案

符合下列条件之一的患者即诊断为急性百草枯中毒：①患者本人或者其他知情者提供的服用百草枯农药的病史；②对于拒不承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空的百草枯容器，呕吐物或皮肤残留物的颜色等，临床上表现为难以控制的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃；③尿液百草枯点滴测定实验[3]阳性。

A组和B组除HP外接受统一的综合救治方案，包括洗胃、导泻、补液利尿、抗生素预防感染、脏器功能支持、维持电解质酸碱平衡、应用维生素C等综合治疗。 A组患者来诊后进行中心静脉插管，应用一次性使用树脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司）进行HP治疗。操作方法：①管路连接后用5%葡萄糖500 ml预冲管路；②0.9%氯化钠3000 ml +肝素钠100 mg预冲管路，流速150 ml/min；③0.9%氯化钠500 ml+肝素钠100 mg预冲管路， 流速100 ml/min；④将管路的动脉端和静脉端连接，进行闭路循环15～20 min，流速50 ml/min，经中心静脉置管注射低分子肝素钙（葛兰素史克天津有限公司）0.6 ml （6000 U）（低分子肝素钙用量：首次6000 U，第2次4000 U，第3次2000 U，第四次0 U）；⑤0.9%氯化钠500 ml冲管路后将HP器和中心静脉插管连接， 血液流速从150 ml/min逐步增加到

200 ml/min。每次灌流时间为120 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，对计数资料进行χ2检验。以P

2 结果

2.1 患者的一般情况

168例患者均为口服20%百草枯溶液中毒，其中A组81例，B组87例，均为服毒后12 h内就诊。两组患者在年龄、性别构成、有基础疾病者所占比例、服毒剂量、服毒-洗胃时间等一般情况方面差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者服毒至首次HP时间1.4～7.5 h，（3.6±3.3）h，服毒24 h内接受HP 2～5次，（2.9±1.4）次。经随访A组存活29例，病死率为64.2%；B组存活19例，病死率为78.2%，两组患者病死率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.01，P=0.042）。见表 1。

2.2 A组与B组患者SOFA评分比较

参照文献[4]对两组患者进行SOFA评分，中毒后第2天至第4天，A组患者SOFA评分分别为（3.7±2.6），（7.9±4.2）和（10.8±5.5），均明显高于来诊时的（0.8±0.5），差异具有统计学意义（t=2.06、2.15、2.24，P=0.044、0.036、0.028）。B组患者SOFA评分分别为（4.0±3.1），（10.2±5.7）和（13.1±5.8），均明显高于来诊时的（0.9±0.7），差异具有统计学意义（t=2.10、2.26、2.36，P=0.039、0.027、0.021）。A组与B组比较，中毒后前2天SOFA评分差异无统计学意义，分别为（0.8±0.5） vs.（0.9±0.7），t=0.63，P=0.924；（3.7±2.6） vs.（4.0±3.1），t=0.73，P=0.794；B组患者中毒第3天和第4天SOFA评分高于A组患者，差异具有统计学意义，分别为（10.2±5.7） vs.（7.9±4.2），t=2.06，P=0.044；（13.1±5.8） vs.（10.8±5.5），t=2.10，P=0.039，见表 2。

2.3 住院期间相关生化指标变化情况

A组患者反复HP过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症。经随访A组死亡52例，中毒后存活时间7～21 d，平均（10.8±6.1）d；B组死亡68例，中毒后存活时间5 d～19 d，平均（8.3±7.5）d，两组死亡患者中毒后平均存活时间比较差异具有统计学意义（t=2.16，P=0.035）。A、B两组比较，在住院期间丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）出现变化（ALT>80 U/L，TBIL>34.2 μmol/L，AMY>110 U/L，CK-MB>25 U/L）的患者所占的比例之间的差异无统计学意义，分别为95.1% vs. 96.6%，χ2=0.233，P=0.678；85.2% vs. 89.7%，χ2=0.766，P=0.402；72.8% vs. 71.3%，χ2=0.052，P=0.974；84.0% vs. 81.6%，χ2=0.161，P=0.815。但是B组患者中ALT>80 U/L和TBIL>34.2 μmol/L的出现时间早于A组患者，分别为（2.1±1.6） d vs.（3.4±1.9） d，t=2.24，P=0.028；（2.8±1.9） d vs.（4.5±1.9） d，t=2.08，P=0.042。B组患者肌酐（Cr）和动脉血氧分压（PaO2）出现改变（Cr>177 μmol/L，PaO2

3 讨论

百草枯农药毒性极强，据报道成人口服致死量为20 mg/kg[5]，百草枯中毒后早期就会出现肝、肾损害，继之出现急性肺损伤，甚至逐渐加重为肺间质纤维化，临床表现为持续进展的顽固不可逆性呼吸衰竭[6-7]而危及生命。目前针对急性百草枯中毒多采用减少毒物吸收以及加速其排泄为主的治疗方法，包括催吐、洗胃、导泻，血液灌流、补液利尿促进毒物排泄以及对症支持治疗，PaO2低于40 mm Hg 时给予吸氧，因无特效解毒药，常规治疗效果极差，病死率居高不下。百草枯中毒后多系统、多器官受累，可能与氧化损伤、炎症介质、免疫功能紊乱等多因素有关[8-9]。本组患者在服毒后均出现不同程度的肝脏、肾脏、心脏、胰腺和肺脏等器官损伤，中毒后第2天开始患者SOFA评分明显升高，但是早期反复HP的患者出现脏器损伤的时间晚于未接受HP的患者，且各脏器损伤的程度相对较轻，中毒第3天、第4天接受HP治疗的患者的SOFA评分低于未接受HP的患者，验证了早期反复HP对急性百草枯中毒患者的保护作用。HP是利用具有广谱解毒效应的血液灌流器清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，目前较广泛地用于药物及化学毒物的解毒，主要是用于对中分子物质、小分子环状结构、部分血浆蛋白结合的大分子毒物的清除。百草枯是中分子物质（相对分子质量为186），为HP的最佳指征[10]。百草枯在体内清除半衰期为84 h，由于百草枯经胃肠道吸收入血后很快不同程度蓄积于肺及周围组织，而重新从周围组织回到血液中较慢，因此HP最佳时期为血浓度高峰期。临床上对急性百草枯中毒患者进行HP的时间越早效果越好，百草枯中毒后2 h之内血浆浓度达到峰值，然后迅速分布到肾脏等器官，10～15 h后肺脏浓度达到峰值，肺组织中百草枯峰浓度是血浆浓度的6～10倍[11]。一般认为口服中毒后2 h之内开始HP治疗效果最好，这样可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止其进一步在体内分布和蓄积，从而达到尽快解除中毒症状、阻断中毒首要环节，提高抢救成功率的效果。由于一次HP治疗使血中百草枯浓度迅速下降后，周围组织蓄积的毒物可能再次分布入血。因此，对于百草枯中毒，特别是服毒量大者，需要早期、反复HP治疗。

本研究中，对81例急性百草枯中毒患者在服毒后24 h内分别进行2～5次HP，治疗过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症，研究结果显示进行早期反复HP能够使患者肝、肾、心、肺、胰腺等脏器损伤出现相对较晚且损伤程度减轻。提示在急性百草枯中毒后早期反复进行HP，能够延迟各生命器官功能衰竭的进程，为进一步采取相应的对症治疗措施赢得时间，因而提高患者的存活率。

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（收稿日期：2012-07-12）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.005

作者单位：110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院急诊科（刘晓伟、刘志）；中国医科大学临床医学专业七年制2009级（刘盛业）

通信作者：刘志，Email：.cn