百草折

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百草折范文第1篇

【关键词】百草枯;中毒;抢救;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0298-01

1 临床资料

2008-01～2011-07我科收治口服百草枯中毒患者236例,.男75例,女161例,年龄13～50（平均26）岁,均为口服中毒。其中未咽下者13例,服3～10 m l 36例,10～20 m l68例,20 m l以上119例。服药后2～3 d出现口腔、食管黏膜糜烂,恶心、呕吐,腹痛158例;咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难113例;发生肝肾功能损害96例;消化道出血46例;多器官功能衰竭89例。现将抢救及护理体会报告如下：

2 抢救

2.1 尽早进行洗胃、导泻。患者送到医院后，应立即、反复、彻底洗胃，每次5000－10000ml，开始48h，2次/d。洗胃时先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中要不断变换，达到彻底洗胃的目的。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物，每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色变化。在尽早洗胃的基础上， 口服15%漂白土悬液、活性炭等吸附剂，并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻，直至排出泥土样大便为止。

2.2 彻底清洗体表毒物，阻止毒物吸收。彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。

2.3 迅速进行血液灌流（HP）和血流透析（HD）。血液灌流和血流透析是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时，一方面能够降低毒物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害。另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。百草枯进入人体吸收后，2 h 即达峰值，15～20 h 后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织。血液中的百草枯与血运器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡；随着血中百草枯浓度的下降，器官中百草枯将部分释放。血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内。一般于中毒后2～10 h 进行血液灌流和血液透析效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。尽早进行血液灌流和血液透析是抢救成功的关键〖1〗。

2.4 应用大剂量Vc、Ve等抗氧化药物治疗，用抗炎药阻止和预防肺纤维化形成。可早期足量脉冲式应用，一般成剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用，若需加强抗纤维化作用，可给激素，间隔给予环磷酰胺0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用，同时注意血迹检测〖2〗。

2.5 早期使用糖皮激素。为抑制减缓毒药对肺组织的损害，应早期使用糖皮激素，免疫抑制剂，抗氧化剂，同时避免因氧疗而加重损伤，一般情况下不吸氧，出现呼吸窘迫才给与低流量吸氧〖3〗。

2.6 早期应用利尿剂:百草枯分布速度快，主要以原型自肾脏排出，早期应用利尿剂可促进毒物排出，使用利尿剂要及时记录24h尿量，注意保护体液平衡〖4〗。

2.7 尽早应用保肺药物:百草枯中毒患者胸部X线表现为：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常。口服后在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量Vc和Ve，以防止氧自由基形成过多、过快减轻其对细胞膜结构的破坏。

2.8 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。

3 健康宣教及心理护理

3.1 向患者及其家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。首先稳定患者情绪，与其进行沟通，鼓励其说出内心感受，使其了解自己的处境，给患者以安慰和交流,解除其后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。再次要让患者及其家属注重调节家庭关系，要妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐。护理人员要做好患者的心理护理、关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使其精神状态得到良好的恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

3.2 随着社会的发展和生活水平地提高，人们面临各种各样的心理压力也越来越大，自杀现象也越来越普遍，现代护理模式也更重视自杀病人的心理护理。我们在积极救治病人疾病的同时，更应重视病人的心理痛苦，使其配合治疗和护理，我们既要“救死”更要“救人”。

4 体会

抢救百草枯中毒患者要分秒必争、近早彻底洗胃，尽早行HP+HD，同时服用吸附导泻剂，阻止毒物吸收，是抢救成功的关键。迅速建立静脉通路，给予药物治疗，严密观察病情变化，加强护理，可为抢救成功提供条件，降低死亡率。

参考文献

[1] 粱东良，候景玉，田小军.救治百草枯中毒2 5 例的体会〖J〗. 临床荟萃，2002，17（1）：47～48

[2] 孙仁宇,严仪昭.中华结核和呼吸杂志,1990年第13卷第5期,314-315页

百草折范文第2篇

一、百草园

在鲁迅先生的笔下，百草园充满了无限的乐趣。我们可稍引一点来看，“不必说碧绿的菜畦，光滑的石井栏，高大的皂荚树，紫红的桑椹；也不必说鸣蝉在树叶里长吟，肥胖的黄蜂伏在菜花上，轻捷的叫天子（云雀）忽然从草间直窜向云霄里去了。单是周围的短短的泥墙根一带，就有无限趣味。”其实，不必说其它，单是这短短的几行，就勾起我们无限神往！更不必说那美女蛇的传说与冬天雪后捕鸟之乐了。那么，周作人笔下的百草园又是怎样呢？他前后所说的似乎也不尽相同。《知堂回想录》写于上世纪六十年代初，里面说：“中国绝少南宗风趣的园林，这是我个人的偏见，因此对于任何名园，都以为不及百草园式的更为有趣”（《关于娱园》）。可是早先十年出版的《鲁迅的故家》里却又描述得那么的质实——尽管又是那么的详尽——叫人难生美感与向往之心了。“百草园的名称虽雅，实在只是一个普通的菜园”，“（瓦屑）堆上长着一株皂荚树”，“西边一口井，上有石阑，井北长着一棵楝树，只好摆个样子，却不能遮阴”，“那些园地常由兴房借用，种些黄瓜白菜萝卜之用”，“桑椹本是很普通的东西，但百草园里却是没有”，“何首乌和覆盆子都生长在‘泥墙根’，特别是大小园交界这一带，这里的泥墙本来是可有可无的，弄坏了也没有什么关系”（《后园》《园里的植物》）。这样子写，难道是刻意要叫人扫兴么？当然不是的。个中原因，恐怕还是兄弟二人年龄相隔，早年经历不同的缘故吧。鲁迅长周作人三岁又四个月，身为长子长孙，亲历家庭变故（先是1893年祖父科场案发，判“斩监候”；后是1895-1896年父亲的生病、去世），“从小康人家堕入了困顿”，过早地体会到人情冷暖，看到了世界的另一面，这对他一生的影响是无法估量的。因而，对儿时从百草园中一草一木、一人一事上所得到的乐趣都倍加珍惜，无比怀念。——想想《社戏》不也如此么？那不是小说，是散文，甚至是诗。而周作人呢，那时年龄尚幼，“不懂得什么”，懵懵懂懂地，幸运地过去了，对百草园的印象，也相对要平淡许多吧。他怀念最多的，是十四岁那年有过“初恋”的娱园，一生多次提及。

二、潭柘寺

郁达夫先生的名篇《故都的秋》里，写到潭柘寺只有一笔，却与“陶然亭的，钓鱼台的柳影，西山的虫唱，玉泉的夜月”一道，构成幽邃凄清的意境，令人低徊不尽。达夫先生一生饱经忧患，颠沛流离，目之所及，心之所念，尽是悲凉；难怪“每到秋天”，北国“潭柘寺的钟声”就要远叩他寂寞的灵魂。同是写于1934年8月，朱自清先生笔下的潭柘寺却别有一番风味：“正殿屋角上两座琉璃瓦的鸱吻，在台阶下看，值得徘徊一下。神话说殿基本是青龙潭，一夕风雨，顿成平地，涌出两鸱吻。只可惜现在的两座太新鲜，与神话的朦胧幽秘的境界不相称。但是还值得看，为的是大得好，在太阳里嫩黄得好，闪亮得好”，“过桥四株马尾松，枝枝覆盖，叶叶交通，另成一个境界。西边小山上有个古观音洞。洞无可看，但上去时在山坡上看潭柘的侧面，宛如仇十洲的《仙山楼阁图》；往下看是陡峭的沟岸，越显得深深无极，潭柘简直有海上蓬莱的意味了”（《潭柘寺戒坛寺》）。语言清淡闲雅，看得出来，此时作者的心境还是平和的、温厚的。郭绍虞先生《忆佩弦》里说，朱先生不英锐而沉潜，不激烈而雍容，性格里有更多的涵容成分。这正是“文如其人”吧。经历不同，性格自异，本无足怪，只是那悠悠不尽的钟声，穿透历史，流传到今，使人惆怅，是何缘故呢？

三、清华荷塘

时光回转七年，1927年，朱自清先生二十九岁，任教清华。这年七月，几天来“心里颇不宁静”，于是写下了《荷塘月色》，遂使一片清韵、淡淡的哀愁，弥漫于后来无数学子心间，无法忘怀。由此上溯十二年，散文家梁实秋还只十四岁，方就读于清华，在他眼中，“园里谈不到什么景致，不过非常整洁，绿草如茵，校舍十分简朴但是一尘不染。原来的一点儿中国式的园林点缀保存在‘工字厅’、‘古月堂’，尤其是工字厅后面的荷花池。徘徊池畔，有‘风来荷气，人在木阴’之致。塘坳有亭翼然，旁有巨钟为报时之用。池畔松柏参天，厅后匾额上的‘水木清华’四字确是当之无愧。又有长联一副：‘槛外山光，历春夏秋冬，万千变幻，都非凡境。窗中云影，任东西南北，去来澹荡，洵是仙居。’（祁雋藻书）我在这个地方不知消磨了多少黄昏”（《清华八年》）。相比之下，后者较有古典之美，前者独得自然意趣。二人虽同为散文大家，整体风格不同，似亦见于此处。

百草折范文第3篇

客单价从70元升级到170元，需要做什么工作？

看起来只是在前面加了一个数字“1”，但就是为了这个“1”，INMIX音米眼镜的小老板李明，下了两年的苦功夫。

李明是一个小作家，他在《萌芽》新概念作文大赛上获过大奖，他老婆2008年开始捣鼓一个淘宝小店，凭借家族货源的关系，也能挣不少钱，但客单价基本是70元左右。

后来李明弃文从商，亲自操盘老婆的这个小店，但是用李明的话说，咱们文人出身，都有些清高，他又在传媒大学学传播学专业，要是做电商只是卖点货，没意思。一群高智商的人，何必要做苦逼的事儿？你既然从事的是潮流、趋势、革命性的、先进生产力的，要做就做品牌，争取高附加值。

品牌谁都想做，问题是怎么做？他在派代年会上听了一个品牌专家的演讲，一下子让李明开窍了。

这个演讲是关于品牌的三段论：

第一步：选择价值。消费者的需求是各种各样的，你不可能全部满足，选择一个你想做的方向。

第二步：提供价值。为了做到你选择的价值，你需要做什么工作？你怎么才能提供这个价值。

第三步：传播价值。把自己的品牌理想传播出去，被更多的消费者接受。 打造一个品牌，也就这三步，没那么复杂。

李明听完这个思路，一下子茅塞顿开，知道自己的升级之路该怎么走了。

草根电商，三步完成升级

选择价值：

李明所在眼镜（太阳镜、时尚镜框）领域，在淘宝天猫上，更多的售价是在几十块钱，贵一点的在七八十。这一领域竞争很激烈了，虽然他们有货源优势，但卖几十块钱的眼镜，没有出路。 必须往高端走，就像瑞士手表打败日本石英表一样，把手表变成饰品而不只是时钟——李明要把音米变成时尚领域的代表，而不只是一个功能性的眼镜。

他抓住眼镜时尚化的特点：跟淘宝杂牌相比，我是时尚的；跟线下相比，我是高性价比的。简单说，就是高时尚，低价格。

一个品类里面，若是没有特别强势特别知名的品牌，比如眼镜领域、母婴用品领域，都存在着做细分知名品牌的机会，而家电、IT、化妆品，则困难得多。所以，李明的选择价值，正好切中了这个机会。

提供价值：

当然不只是简单的提高价格。没有新的设计，没有好的材料，仅仅是原来的产品，你提高价格了，谁买啊？

所以，他们必须在设计、质量、选品、包装、展示、描述等等方面，焕然一新。

比如设计，一定要做一些别人没有的款式，荧光绿、底色花纹、新材质TR90等等，从各个角度创造差异化。

质量方面，尽管有浙江家族的工厂，但必须舍弃。一方面是因为工艺做不到他们的要求，另一方面，要想升级，对原有资源的舍弃，也是一种态度。

很多依靠家族工厂资源起来的淘宝大卖家们，为什么越做越烂？就是因为他们的内心深处对原有资源的依靠成性，不愿意创新了，不愿意冒风险了。但是要想升级，这种风险必须要冒，供应链的升级换代，必然要求你付出更多。比如为了获得优质供应商的支持，你可能要拿出自己工厂的活，订单交给他们来做，以换取支持。没有决心，你舍得吗？

即便如此，韩国的工艺仍然会出现40%的瑕疵率，这40%就会被退回，连韩国供应商都抱怨：我们给欧美日本的供货都没有这么严格过。

但是李明认为，你给消费者的东西是好是坏，他们是能够感知的，感知质量很重要，既然要做品牌，既然比别人售价高，那就必须严格标准。

这么严格的标准，供应商不陪你玩怎么办？何况电商都是小批量多款式（跟韩都衣舍一样，这是电商的基本要求），还要快速送货，这事儿也忒多了。

李明说，的确，这个过程很艰难，现在二三十家供应商，是用一到两年的时间才筛选累积出来的。

当初也是不自信，找不到合作的工厂，他问韩都衣舍CEO赵迎光，这个供应商的问题怎么解决啊？

赵迎光说，你跟工厂谈梦想。

李明差点“哭”了。工厂是最实际的，谈梦想有什么用？

赵迎光说，有用，你要坚持不懈地谈工业革命，谈互联网大趋势，谈消费变革，谈自己的品牌梦想，一定能找到的（赵迎光自己就是花了一年多的时间，整合了供应链，建立了几十家合作工厂）。

你别说，还真让赵迎光说对了，还真就找到了。李明发现，还真就有工厂是有梦想、能跟自己合拍的，这二三十家工厂，还真就找到了。

当然，不是只靠梦想，他们愿意给供应商加价，会拿出数据分析——你看，你上次给我的1000副眼镜中，瑕疵率20%，我给你提价10%，能否把瑕疵率降到3%？

就这样，梦想+萝卜，李明完成了自己提供价值的能力。

传播价值：

这正是李明目前正在做的，但是还没有思考成熟要如何操作。品牌就是故事，要有故事才行，他给音米的口号是勇敢的青春。怎样诠释勇敢，如何理解青春，这些都要用故事展现，不能说教。但是，这一步，李明还在探讨。

逃离平均客单价

经过这三步，音米的客单价从原来的70多提高到170，甚至180，成功逃离了淘宝平均客单价的红海，销量从去年的500万，提高到今年的2000多万，今年的双十一销量，也是去年的7倍。

但他们并不追求双十一的大销量，而是要看“当日销售额与全年销量占比”。

很多大品牌，一天销量几个亿，那算一下占到全年销量的多少？若是占到30%、40%，甚至一半，这意味着什么？意味着这个品牌平时364天的销售很差劲，不打折就卖不动，意味着这个品牌在消费者的心里正在贬值。

音米平时几乎不打折，而双十一的销量也才占到全年销量的5%，这才是成熟的品牌，这才证明了音米作为纯粹的网络品牌，已经升级成功。

网络的土壤中，可以培育出相对高端的品牌了。比如，女鞋在800元以上的，就有几十亿的市场，这几十亿即便有100个品牌去分，每个品牌也能分得不少的份额。

百草折范文第4篇

【关键词】群体性;急性百草枯中毒;救治护理;组织管理

【中图分类号】R124 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2011)07-0034-02

百草枯，化学名称为1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物或二硫酸甲酯。属接触灭生性除草剂，兼有内吸作用。是人类急性中毒死亡率最高的除草剂，对人体毒性极大，，可引起机体多系统损害，以肺损害最为严重。对成人的致死量为20%水溶液5-15ml或40mg/kg左右［1］。急性群体中毒具有突发性、复杂性、覆盖面广、社会影响面大、患者病情复杂危重, 性绪紧张 ,急救任务重、工作量大等特点[3], 因而快速有效的急救和护理以及全面的科学的组织管理，是抢救成功的关键。2010年5月我院 成功地抢救1起(22例)百草枯中毒患者, 现将急救护理及组织管理总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:我院2010年5月收治了1批共22例急性百草枯食物中毒患者，男性17例，女性5例，其中，成年人19例，年龄19-64岁，平均年龄41岁；儿童3例，年龄8岁-13岁，平均10岁。患者均为少数民族，均因参加宴请，误服被百草枯污染的食物，发病后胃内容物送检，毒物检测确诊为百草枯。发病时间15-30分钟7例，30分钟-1小时8例，〉1小时6例。

1.2 临床表现:3例儿童均出现哭闹、烦躁、恶心、呕吐等， 19例成人均出现有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呼吸困难、黄疸，4例出现心电图S-T段和T波改变、心律失常、血压下降等中毒性心肌损害的表现，19例成人均有肝功能损伤，2例出现黄疸。

2 治疗与转归

22例中，所有患者均经过急诊抢救后收入住院观察，给予禁食、静脉输液、护胃、心电监护、利尿、病情观察、心理护理等治疗和护理措施，住院天数最短5天，最长11天，治愈率100%。

3 急救与组织管理

3.1 快速启动紧急救治预案:

3.1.1 立即上报：当接到救援电话后立即向相关科室和分管领导汇报。

3.1.2 成立领导小组及急救护理管理小组急诊科接到呼救电话后，首先问清事件发生的地点、人数及轻重情况，同时通知院总值班人员，由院总值班人员通知院领导及相关科室主任、护士长，并通知医教处、护理部、药剂科、检验科等，护理部接到通知后，迅速成立了由护理部、急诊科、消化内科、儿科等科室护士长和护理骨干组成的护理管理工作小组，在短时间内紧急调配数名护士集中到急诊科,做好急救的准备。并通知全院各病区都做好应急准备，随时配合统一规划和调配。

3.1.3 合理调配护士，保障应急和急救工作到位护理工作由护理部主任统一指挥, 将护理人员分成急救组、分类组和治疗组等, 各组人员分工明确又相互协作。急救组负责接收患者并做好现场急救;分类组根据患者病情轻重安排到不同的区域, 并进行编号,在患者腕部带上腕带，腕带内容为患者的编号、姓名、性别、年龄等。治疗组由急诊科与相应科室骨干组成, 负责危重患者的治疗护理, 在患者来到之前将一切抢救物品准备完毕，患者到达后立即建立静脉通道、安置心电监护仪，并监测生命体征、瞳孔、尿量等并准确记录。因本批患者全部为少数民族，涉及少数民族问题，家属及亲友众多，故卫生局专门安排专家小组参加了抢救工作。我们也加强了病情观察、心理护理及健康教育,做好记录等并及时采集标本( 血标本、胃内 容物)送检。对4例病情较重的患者除做胸片、心电图等检查外，还给予了使用皮质激素、抗感染等治疗。本组22 例中毒患者, 由医院统一调配,均收入专科进一步抢救治疗,并调配出病房收入22 例患者进行相对集中的观察和治疗,有效地维护急救环境, 保持急救治疗的有序进行。

3.2 全面掌握中毒急救知识，提高抢救成功率护士在执行群体抢救工作时,必须做到沉着冷静,忙而不乱。对重症患者进行重点观察的同时, 不能忽视对症状较轻的患者的观察。消化道中毒患者往往有一定的潜伏期, 来院时可能表现症状轻,经过一定时间的毒物吸收,可出现症状加重[2]。护 士长要负责全面指挥急救 护理工作,有预见性地做好各项工作准备,保证急救工作有序进行。对急诊科护士来说，必须掌握各种常见毒物的发生机制、临床表现、急救护理措施等, 并能作出相应的诊断和鉴别诊断[3]。熟练掌握各种抢救仪器的功能及使用方法。由于此次百草枯集体中毒病例抢救中临时调集了各个科室的护士参与，所以为了保证救治的成功，我们及时制作了相关急救小册子，强调相关毒物中毒的救治原则和护理观察要点，做到了救治的有序。收治入院后，又在科室进行了相关培训，使护理人员进一步掌握了百草枯中毒病人的观察和护理要点，提高了医护人员的专业水平,有效地提高了抢救成功率。

3.3 充分发挥团队精神和集体智慧，有效应对群体急性事件群体性食物中毒具有收治集中、护理工作量大、参与医护人员多的特点，且需从全院抽调非专科护士参与抢救，所以必须做到目标明确，团结协作，发挥团队精神和集体智慧。团队精神表现为团队成员对团队的强烈归属感与一致感［4］。医院护理团队成员的团结协作，可以加强凝聚力，提高工作效率及应对能力。本次抢救涉及11个科室，抽调15名护士，经过11天的治疗护理，使病人得到了最及时、有效的治疗和护理，最后全部康复出院。

3.4 加强心理护理，关注心理变化急性中毒患者大多病情重，并且往往中毒后不了解严重程度和预后，都极度紧张和恐慌。本组病例由于是参加宴请时中毒，牵扯到了家族之间的矛盾，除中毒病人外还有大量的陪护，病人及陪护的情绪均不稳定,护理人员在救治过程中表现出的镇定、亲切、忙而不乱, 对患者来说都具有缓解心理压力的作用,由于语言交流障碍，卫生局还专门安排了本地懂少数民族语言的护士参与护理工作，保证了沟通的畅通。

3.5 重视对患者家属的健康教育，提高治疗依从性 本组中，患者全部来自少数民族，存在经济条件差、生活方式不够健康、语言沟通不畅等问题，并且患者家属和亲友众多，对患者的治疗和护理都有不同程度的干预和影响。因此，有针对性地对患者家属进行健康教育，不但要提高患者对疾病的认识，还要让患者家属增长健康知识，改变不良的健康行为，并间接影响患者。由于语言沟通上的障碍，我们专门安排了同民族的护士和我们一起进行健康教育，确保了沟通的有效性。

3.6 重视护理细节的管理，减少护理并发症的发生 患者入院后，由于民族生活习惯问题，都不愿意洗澡、更衣，还有一位患者还在给8个月大的婴儿哺乳，为此，我们加强了对患者的说服教育，想尽各种办法来解决患者的清洁问题，除讲解相关疾病知识外，还通过赠送香皂、毛巾、牙刷等方法、安排专人负责协助清洁，更换干净的病员服，有效防止了护理并发症的发生。 针对低年资护士理论知识掌握不足的问题，我们采取了集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，并使全科护士在共同学习中得到提高。

4 小结

有效的急救护理可以提高抢救成功率，有序的护理组织管理又是护理措施到位和救治成功的保障。而在有效和有序的急救护理和组织护理中，充分发挥团队精神和集体智慧，可有效应对群体急性事件；重视心理护理，关注心理变化，可有效缓解患者的紧张和恐慌；重视对患者家属的健康教育，可提高患者治疗依从性；重视护理细节的管理，可减少护理并发症的发生；救治过程中，采取集体培训、护理查房、个案讨论等方式，使护士们通过实际病例获取新知识，掌握新技巧，可不断提高急救人员的急救护理水平。

参考文献

[1] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.1版.北京：人民军医出版社，2002：309

［2］ 主思人，贾小颖 ，王丙先．群体中毒事件对护士综合素质的考［J．华 北国防医药，2002,14（3）：218-219

［3］ 沙丽萍，王霞 ．群体中毒的治疗和护理体会［J］．宁夏医学杂志，2002,22（6）：379-380

百草折范文第5篇

【关键词】血液灌流；百草枯；中毒

Analysis of clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat poisoning LIU Xiao-wei*， LIU Sheng-ye， LIU Zhi.*Department of Emergency Medicine， The First Affiliated Hospital， China Medical University， Shenyang 110001， China

Corresponding author： LIU Zhi，Email：.cn

【Abstract】Objective To explore the clinic efficacy on early repeated hemoperfusion in patients with acute paraquat（PQ） poisoning by analyzing the clinical data of 168 patients. Methods A total of 168 patients with acute paraquat poisoning， admitted to our emergency intensive care unit（EICU）from January 2008 to February 2011 were retrospectively analyzed. The PQ poisoning patients were divided into HP group （n=81， group A） and non-HP group （n=87， group B）. The early repeated HP was carried out for at least 2 times within 24 hours after poisoning. The chi-square test and t test were used to detect the difference in outcome between groups.Results There were 52 patients（64.2%） in group A died and 68 fatalities（78.2%） in group B （χ2=4.01，P=0.042）.The first HP was carried out in patients of group A within （3.6±3.3） h after poisoning， and the patients in the group A received HP for （2.9 ±1.4） times. On the second day after poisoning， sequential organ failure assessment （SOFA） scores of 168 patients were higher than those at admission （P34.2 μmol/L occurred earlier than those in group A （P

【Key words】Hemoperfusion；Paraquat；Poisoning

百草枯农药是一种速效触杀型除草剂，其除草作用发现于20世纪50年代末期，因其接触土壤后迅速失活无残留，如果按照说明书使用是一种安全有效的除草剂，目前已在100多个国家获得登记使用[1-2]。由于急性中毒后无特效解毒剂，人类接触到中毒剂量的百草枯（主要是经口服自杀）后即使采取积极的治疗措施，也常常会导致致命后果，因此在服毒早期从体内加速清除百草枯是治疗的关键。本研究通过分析急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨病程早期反复血液灌流（hemoperfusion，HP）的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2011年2月中国医科大学附属第一医院急诊监护室（emergency intensive care unit，EICU）收治的进行早期反复HP治疗（服毒后24 h内接受HP≥2次）的急性百草枯中毒患者（A组）的临床资料，与2008年1月至2009年12月EICU收治的未进行HP的患者（B组）进行对照研究，比较A组与B组患者的28 d病死率、序贯器官衰竭评分（sequential organ failure assessment， SOFA）、住院期间各生化指标变化情况等，对早期反复HP的疗效进行分析。

1.2 临床诊治方案

符合下列条件之一的患者即诊断为急性百草枯中毒：①患者本人或者其他知情者提供的服用百草枯农药的病史；②对于拒不承认服毒的自杀患者，发现百草枯中毒的旁证，如遗书及空的百草枯容器，呕吐物或皮肤残留物的颜色等，临床上表现为难以控制的呕吐，数小时后口腔黏膜出现溃疡破溃；③尿液百草枯点滴测定实验[3]阳性。

A组和B组除HP外接受统一的综合救治方案，包括洗胃、导泻、补液利尿、抗生素预防感染、脏器功能支持、维持电解质酸碱平衡、应用维生素C等综合治疗。 A组患者来诊后进行中心静脉插管，应用一次性使用树脂血液灌流器HA-330（珠海健帆生物科技股份有限公司）进行HP治疗。操作方法：①管路连接后用5%葡萄糖500 ml预冲管路；②0.9%氯化钠3000 ml +肝素钠100 mg预冲管路，流速150 ml/min；③0.9%氯化钠500 ml+肝素钠100 mg预冲管路， 流速100 ml/min；④将管路的动脉端和静脉端连接，进行闭路循环15～20 min，流速50 ml/min，经中心静脉置管注射低分子肝素钙（葛兰素史克天津有限公司）0.6 ml （6000 U）（低分子肝素钙用量：首次6000 U，第2次4000 U，第3次2000 U，第四次0 U）；⑤0.9%氯化钠500 ml冲管路后将HP器和中心静脉插管连接， 血液流速从150 ml/min逐步增加到

200 ml/min。每次灌流时间为120 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，对计数资料进行χ2检验。以P

2 结果

2.1 患者的一般情况

168例患者均为口服20%百草枯溶液中毒，其中A组81例，B组87例，均为服毒后12 h内就诊。两组患者在年龄、性别构成、有基础疾病者所占比例、服毒剂量、服毒-洗胃时间等一般情况方面差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者服毒至首次HP时间1.4～7.5 h，（3.6±3.3）h，服毒24 h内接受HP 2～5次，（2.9±1.4）次。经随访A组存活29例，病死率为64.2%；B组存活19例，病死率为78.2%，两组患者病死率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.01，P=0.042）。见表 1。

2.2 A组与B组患者SOFA评分比较

参照文献[4]对两组患者进行SOFA评分，中毒后第2天至第4天，A组患者SOFA评分分别为（3.7±2.6），（7.9±4.2）和（10.8±5.5），均明显高于来诊时的（0.8±0.5），差异具有统计学意义（t=2.06、2.15、2.24，P=0.044、0.036、0.028）。B组患者SOFA评分分别为（4.0±3.1），（10.2±5.7）和（13.1±5.8），均明显高于来诊时的（0.9±0.7），差异具有统计学意义（t=2.10、2.26、2.36，P=0.039、0.027、0.021）。A组与B组比较，中毒后前2天SOFA评分差异无统计学意义，分别为（0.8±0.5） vs.（0.9±0.7），t=0.63，P=0.924；（3.7±2.6） vs.（4.0±3.1），t=0.73，P=0.794；B组患者中毒第3天和第4天SOFA评分高于A组患者，差异具有统计学意义，分别为（10.2±5.7） vs.（7.9±4.2），t=2.06，P=0.044；（13.1±5.8） vs.（10.8±5.5），t=2.10，P=0.039，见表 2。

2.3 住院期间相关生化指标变化情况

A组患者反复HP过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症。经随访A组死亡52例，中毒后存活时间7～21 d，平均（10.8±6.1）d；B组死亡68例，中毒后存活时间5 d～19 d，平均（8.3±7.5）d，两组死亡患者中毒后平均存活时间比较差异具有统计学意义（t=2.16，P=0.035）。A、B两组比较，在住院期间丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）出现变化（ALT>80 U/L，TBIL>34.2 μmol/L，AMY>110 U/L，CK-MB>25 U/L）的患者所占的比例之间的差异无统计学意义，分别为95.1% vs. 96.6%，χ2=0.233，P=0.678；85.2% vs. 89.7%，χ2=0.766，P=0.402；72.8% vs. 71.3%，χ2=0.052，P=0.974；84.0% vs. 81.6%，χ2=0.161，P=0.815。但是B组患者中ALT>80 U/L和TBIL>34.2 μmol/L的出现时间早于A组患者，分别为（2.1±1.6） d vs.（3.4±1.9） d，t=2.24，P=0.028；（2.8±1.9） d vs.（4.5±1.9） d，t=2.08，P=0.042。B组患者肌酐（Cr）和动脉血氧分压（PaO2）出现改变（Cr>177 μmol/L，PaO2

3 讨论

百草枯农药毒性极强，据报道成人口服致死量为20 mg/kg[5]，百草枯中毒后早期就会出现肝、肾损害，继之出现急性肺损伤，甚至逐渐加重为肺间质纤维化，临床表现为持续进展的顽固不可逆性呼吸衰竭[6-7]而危及生命。目前针对急性百草枯中毒多采用减少毒物吸收以及加速其排泄为主的治疗方法，包括催吐、洗胃、导泻，血液灌流、补液利尿促进毒物排泄以及对症支持治疗，PaO2低于40 mm Hg 时给予吸氧，因无特效解毒药，常规治疗效果极差，病死率居高不下。百草枯中毒后多系统、多器官受累，可能与氧化损伤、炎症介质、免疫功能紊乱等多因素有关[8-9]。本组患者在服毒后均出现不同程度的肝脏、肾脏、心脏、胰腺和肺脏等器官损伤，中毒后第2天开始患者SOFA评分明显升高，但是早期反复HP的患者出现脏器损伤的时间晚于未接受HP的患者，且各脏器损伤的程度相对较轻，中毒第3天、第4天接受HP治疗的患者的SOFA评分低于未接受HP的患者，验证了早期反复HP对急性百草枯中毒患者的保护作用。HP是利用具有广谱解毒效应的血液灌流器清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，目前较广泛地用于药物及化学毒物的解毒，主要是用于对中分子物质、小分子环状结构、部分血浆蛋白结合的大分子毒物的清除。百草枯是中分子物质（相对分子质量为186），为HP的最佳指征[10]。百草枯在体内清除半衰期为84 h，由于百草枯经胃肠道吸收入血后很快不同程度蓄积于肺及周围组织，而重新从周围组织回到血液中较慢，因此HP最佳时期为血浓度高峰期。临床上对急性百草枯中毒患者进行HP的时间越早效果越好，百草枯中毒后2 h之内血浆浓度达到峰值，然后迅速分布到肾脏等器官，10～15 h后肺脏浓度达到峰值，肺组织中百草枯峰浓度是血浆浓度的6～10倍[11]。一般认为口服中毒后2 h之内开始HP治疗效果最好，这样可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止其进一步在体内分布和蓄积，从而达到尽快解除中毒症状、阻断中毒首要环节，提高抢救成功率的效果。由于一次HP治疗使血中百草枯浓度迅速下降后，周围组织蓄积的毒物可能再次分布入血。因此，对于百草枯中毒，特别是服毒量大者，需要早期、反复HP治疗。

本研究中，对81例急性百草枯中毒患者在服毒后24 h内分别进行2～5次HP，治疗过程中没有出现低血压、寒战、发热、溶血、出血、体外凝罐等并发症，研究结果显示进行早期反复HP能够使患者肝、肾、心、肺、胰腺等脏器损伤出现相对较晚且损伤程度减轻。提示在急性百草枯中毒后早期反复进行HP，能够延迟各生命器官功能衰竭的进程，为进一步采取相应的对症治疗措施赢得时间，因而提高患者的存活率。

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（收稿日期：2012-07-12）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.005

作者单位：110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院急诊科（刘晓伟、刘志）；中国医科大学临床医学专业七年制2009级（刘盛业）

通信作者：刘志，Email：.cn