地区代理

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地区代理范文第1篇

一、影响欠发达地区农村信用社贷款利率定价的主要因素

1、欠发达地区金融市场不发达，农村信用社缺乏贷款利率定价的外部“基础环境”。在我国金融机构同业拆借市场利率是货币市场的核心利率，对货币市场上其它金融工具的利率具有重要的导向和牵动作用，它被视为其它利率的“风向标”是确定其它利率的基础，而欠发达地区农村信用社基本上没有加入全国同业拆借市场，也没有参与债券市场、贴现市场，对这三个市场上的利率行情及变动趋势是“丈二和尚——摸不着头脑”，这也就失去了贷款利率定价的现实参考和活的“标本”。

2、欠发达地区农村信用社法人治理结构还不够科学规范，这从根本上成为制约贷款利率定价的“源头”。虽然欠发达地区农村信用社经过新一轮的深化改革，其法人治理结构不断健全完善，基本形成了“三会一层”的治理结构，初步形成了决策、执行、监督相制衡，激励与约束相结合的经营机制，但仍存在一长独大、少数人说了算的现象，职责不清，权责制衡机制并未充分实现，董（理）事会下设的利率定价委员会并未真正有效的发挥职能作用，甚至部分农村信用社利率定价委员会有名无实，出现了利率定价由几位领导研究拍板决定的现象，这在源头上阻碍了利率定价工作的开展。

3、欠发达地区农村信用社资产结构比较单一，这在一定程度上成为其贷款利率定价的“桎梏”。欠发达地区农村信用社的资金运用绝大部分是发放贷款，贷款量占到其资金运用的90%以上，而中间业务量较小，甚至有的农村信用社基本上没有开办任何的中间业务，因此贷款利息收入成为其收入的“主渠道”，贷款利率的高低一时成为农村信用社盈亏的决定性因素。这都使得欠发达地区农村信用社在贷款利率定价上“顾虑重重”，不得不谨小慎微、慎之又慎，因此在贷款利率定价上“畏首畏尾”固步自封。

4、欠发达地区农村信用社贷款处于垄断的买方市场，其贷款利率定价缺少竞争成长的“土壤”。近几年国有商业银行纷纷从欠发达地区农村市场上“瘦身”，其贷款也主要向“大城市、大企业、大市场”集中，基本上退出了农村金融市场，使农村信用社在农村金融市场上“一枝独大”，贷款处于垄断的买方市场。虽然近几年成立了邮政储蓄银行，但其目前主要发放小额贷款，欠发达地区贷款业务量很小，还不能对农村信用社的垄断地位构成威胁。至于小额贷款公司、村镇银行等新生金融机构，基本上没有在欠发达地区设立，即使设立其业务量也少得可怜，根本不足以与“财大气粗”的农村信用社相抗衡。因此，农村信用社的贷款是“皇帝的女儿——不愁嫁”，不管利率怎么定价，也不管利率多高多低，都受到农村居民的“追捧”和“青睐”。在这种没有竞争的环境中必然使农村信用社对贷款利率定价产生“惰性”，不能较好的执行贷款利率定价。

5、欠发达地区农村信用社融资成本较高，也成为牵制其贷款利率定价的“隐痛”。欠发达地区农村信用社的活期存款等低成本资金较少，其资金来源主要是成本较高的居民储蓄存款。再加上欠发达地区居民投资渠道较少、理财氛围不浓，定期储蓄存款便成了当地居民首选的一条理财途径。因此，欠发达地区农村信用社吸收的储蓄存款中一年期以上的至少占到整个存款的70%以上，这样农村信用社融资成本就较高，而贷款利率必须远远高于存款利率农村信用社才能生存发展，这成了农村信用社贷款利率定价不得不考虑的现实，也在一定程度上牵制和影响了贷款利率定价。

6、欠发达地区农村信用社人员素质偏低及没有形成专门的贷款利率定价机制，是农村信用社贷款利率定价的“掣肘”。欠发达地区的农村信用社高学历的人才可谓凤毛麟角，人员学历基本上以高中为主，且他们为完存款、贷款、收息等任务整日奔波，也就不能也不会深入理解和全面掌握较为专业的贷款利率定价理论，在思想上也没有对贷款利率定价工作引起足够重视，不能积极对待贷款利率定价工作，贷款利率定价工作被摆在了一个从属的地位，可有可无。同时欠发达的农村信用社基本上没有成立专门的贷款利率定价机构，没有确定专门的人员对贷款利率定价工作进行深入调查、仔细研究、精密测算、反复论证，没有建立起一整套适合当地实际的贷款利率定价实施细则和贷款价格水平，没有形成专门的贷款利率定价机制，也不能对具体的贷款利率定价工作进行指导和监督，农村信用社贷款利率定价还处在初级阶段。

二、欠发达地区农村信用社贷款利率定价“蝶变”的措施建议

1、广泛宣传，提高认识，充分调动农村信用社全体员工对贷款利率定价工作的积极性，取得社会民众对贷款利率定价工作的理解和支持，为贷款利率定价“蝶变”奠定扎实的思想基础。要通过各种形式对贷款利率定价工作进行深入宣传、专题教育，一是让农村信用社全体员工充分认识到对贷款进行利率定价是一件社农双赢的大事。一方面通过对贷款利率定价能够促进农村信用社尽快适应利率市场化改革的需要，不断提高自身盈利能力，有效防范信贷风险，提高成本核算意识，促进信用社持续稳健发展；另一方面通过贷款利率定价能够有效调节信贷投向，集中资金扶持“三农”发展，更好地支持社会主义新农村建设，取得较好的社会效应。从而端正态度，摆正贷款利率定价工作的重要位置，自觉维护和执行贷款利率定价工作。二是让广大社会民众明白农村信用社对贷款利率进行自主定价，一方面能够更好地为“三农”服务，更好地发展国家扶持产业，民众能够享受到利率差别带来的实惠；另一方面也能够打造良好的社会信用环境，民众得到信用等级越高贷款利率越低的优惠。从而减少和避免因贷款利率适用不同带来的矛盾和误解，真正理解和支持农村信用社贷款利率定价工作。

2、强化培训，加强沟通，增强贷款利率定价工作能力，为农村信用社贷款利率定价“蝶变”提供现实保障。一是要采取多种形式对基层信用社人员进行培训，不但要邀请贷款利率定价工作的专家学者进行短期培训，以开阔基层人员的视野，领会贷款利率定价的精神实质，掌握贷款利率定价的工作要领，还要邀请有一定工作实践经验的商业银行操作管理人员进行有针对性地培训，并邀请他们深入到基层信用社指导和帮助贷款利率定价工作。不管采取什么形式的培训都要讲求质量，不能搞“一言堂”式的传教，而应讲问互动，进行培训测试，以巩固培训效果。二是要积极开展基层信用社与基层信用社、县联社与县联社之间的交流勾通活动，相互借鉴贷款利率定价的先进经验和好的做法，相互讨论贷款利率定价工作中存在的实际问题，取长补短，共同提高贷款利率定价工作水平。三是要按照现代银行制度的标准加强法人治理建设，尽快建立科学高效的股东（社员）大会、董（理）事会、监事会及经营班子分工明确、协调合作的责、权、利相互匹配、相互制衡的运行机制，各行其责，不越位、不缺位，一切以职责及规章制度为准则，真正避免“一长独大”及少数人说了算的现象发生，从源头上肃清利率市场化的障碍。

3、取经送宝，科学考核，为农村信用社贷款利率定价“蝶变”创造良好的生长环境。一是农村信用社省联社要建立利率信息查询网络，积极收集并及时将全国同业拆借市场利率、债券市场利率、贴现市场利率、辖区各县（市）联社主要贷款利率等利率信息传递给辖区各县（市）联社，为各基层信用社贷款利率定价提供信息支持平台。二是农村信用社省联社要经常深入基层社对贷款利率定价工作进行指导和监督，可下发具体的引进全国先进的贷款利率定价理念和经验的指导意见，对基层信用社贷款利率定价作出启发和引导；还可深入到各基层信用社对贷款利率定价工作进行帮助，主要解决定价工作中存在的主要问题和需要协调的各种关系，但不能干涉基层信用社具体的贷款利率定价工作。三是要将贷款利率定价工作列入考核的一项重要内容，以引起各基层信用社对贷款利率定价工作的重视，促进基层信用社全面做好贷款利率定价工作。四是加大对上海银行间同业拆放利率（Shanghai Interbank Offered Rate，简称Shibor）的参考查询力度，参照Shibor进行贷款利率定价。

4、拓宽渠道，增加收入，通过资产运用多样化，为贷款利率定价“蝶变”清扫“拦路虎”。一是农村信用社一定要大力发展中间业务，通过积极办理结算（银行卡）、保险、证券、收缴费、提供保险箱、提供咨询、人民币理财、福费廷等业务以提高中间业务量在整个资产业务量所占的比重，使各基层信用社的资产运用多样化，从而增加农村信用社的收入来源，逐步改变以贷款利息收入占绝对额的收入构成结构，减轻由于收入压力对贷款利率定价形成的影响。二是农村信用社要加大吸收低成本存款的力度，通过优质服务或争取政府支持逐步消除对农村信用社存款的歧视性政策等措施，赢得客户，赢得单位的信任，积极拓展单位活期存款，降低定期储蓄存款在各种存款中的比重，从而减轻由于成本压力对贷款利率定价形成的影响。

地区代理范文第2篇

[关键词]关中地区；龙首渠；六铺渠；白渠

汉代关中地区的农田水利得到了全面发展，规模之大，效益之高，在全国均居于首位。当时时期泾、渭、洛等水系都得到了开发，相继建成了龙首渠、白渠、六铺渠等大型水利工程，解决了关中地区农业发展中的干旱、土壤盐碱化等问题，极大的促进了关中地区农业的发展。在水利建设过程中积累起来的水利建设技术经验，为后世水利事业的发展奠定了基础。在今天的社会经济发展过程中，加强农田水利等基础设施的是十分必要的，认真分析研究秦汉时期的关中地区水利建设情况，对防治水旱灾害，发展现代农田水利事业有重要意义。

一、汉代关中主要水利工程

秦末战乱和楚汉战争中，使得关中地区秦代建设起来的农业发展设施遭到很大破坏。西汉王朝建立之后，由于关中地区具有重要的地位。统治者对关中地区的农业相当重视，为了促进关中地区农业的发展，西汉时期在关中地区除了开通漕渠之外，还修建了龙首渠、龙首渠、六辅渠、白渠、成国渠等许多水利工程。

（一）龙首渠

龙首渠，西汉在关中地区最早修建的水利工程。汉武帝元狩年间，为了使得重泉（今陕西蒲城地区）以东临晋（今陕西大荔地区）一带、北洛水下游东岸的大量盐碱地能够得到灌溉，于是于汉武帝元狩到元鼎年间，修建了“龙首渠”。由于需灌区地势高，只有抬高引水渠道才能达到灌溉的目的。但是，水渠修建要经过商颜山（铁濂山），这一带土质比较疏松，采用常规的水渠建造方法无法完成水渠的修建。劳动人民因地制宜，发明了的“井渠法”，使龙首渠从地下穿过商颜山。由于在凿渠过程中挖出许多骨骼化石，被当时人们当作龙骨，所以称为“龙首渠”。

龙首渠修建过程中所使用的井渠法，是关中地区在修建水利事业中的创举，是中国历史上的第一条地下渠道，在世界水利史上也是一个创举，对于后来的水利修建具有很大开创性意义。这井渠法在西汉时期通过丝绸之路传到了西域，有人研究者认为今天新疆地区的“坎儿井”就是由西汉时期的“井渠法”演化而来。另外，亚洲其他地区干旱地带人们也采用这种办法进行农田灌溉，例如中亚和西南亚等地。西汉龙首渠的井渠法是我国劳动人民智慧的结晶，在世界水利事业具有重要地位。

（二）六铺渠

“六铺渠”，于武帝元鼎六年（公元前111年）由当时汉代左内史倪宽主持修建，主要以冶峪、清峪、浊峪等几条小河为水源而修建的六条辅渠道。针对当时郑国渠上游北面的农田地势较高，郑国渠无法自流灌溉这一实际情况而修建。主要目的是使得农业区能够得到充分的灌溉。六铺渠建成后渭北地区的灌溉面积更加扩大，农作物产量不断提高，农业得到了进一步的发展。六铺渠规模不大，为了使有限的水源能够得到充分的利用，充分发挥灌溉效益，当时特地制订了用水法规，据《汉书・倪宽传》记载“宽既治民，劝农业……开六浦渠，定水令以广灌田”[1]2630，倪宽所指定的“水令”是我国最早见于文献记载的水利法令。他不久在当时有利于用水，扩大灌溉面积，而且对后世关中地区灌溉用水制度的形成也产生的一定影响。虽然六铺渠在关中地区灌溉史上所处地位不高，但在实施过程中“水令”的制定，在中国农田水利发展史上具有重要意义。

（三）白渠

“白渠”，由于经赵中大夫白公于武帝太始二年（前95年）建议而修建，因此命名为“白渠”。位于郑国渠之南，大致与郑国渠走向相同，均为西北东南走向，渠道在郑国渠南面，渠首也在谷口，向东南流经池阳（治所在今泾阳县西北）、高陵、栎阳（治所在今临潼县东北）等地，最后注入渭水。

白渠建成之后，其与北部的经过六辅渠改造后的郑国渠形成引泾灌区的南北两大干渠，形成了较为持续稳定地旱地农区的大型浇灌系统，使得渭北地区农田获得丰产，建成了西汉时期以长安中心的重要农业经济区。《汉书・沟洫志》评价：“民得其饶，歌之曰：‘田于何所？池阳谷口。郑国在前，白渠起后。举锸为云，决渠为雨。泾水一石，其泥数斗，且溉且粪，长我禾黍。衣食京师，亿万之口’。言此两渠饶也”[2]1265。白渠的溉田面积虽然远比郑国渠小，但是由于他修建的合理性，在历史上存在的时间更长。

（四）成国渠

西汉时期政府在关中地区修建的另外一条农田灌溉水渠。对于其的建设时间和主持建设者无从考证，在史书中只可以看到建设于汉武帝时期的记载。成国渠的渠首在今天眉县境内，然后向东经过今天扶风，兴平等县，流入西汉上林苑的蒙茏渠。整个渠道以渭水为水源，位于渭水北面，虽然长度小于白渠，但是灌溉面积远远大于白渠所灌溉的区域。西汉后期，一度成为最主要的灌溉渠道，在西汉时期关中西部农业发展过程中发挥了很大作用，在提高粮食产量等方面都具有重要意义。

除了上面所举出来的几个大型水利工程之外，西汉还在渭水南面修建了一些小的水利工程如灵轵渠等水利工程，以关中平原南面的山上溪水为水源，灌溉渭水之南的农田。以上所述均属于汉武帝时代在关中地区开凿的水利灌溉工程，现以图表形式简单归纳如下：

在西汉时期，在关中平原地区，基本形成了以引渭渠系、引泾渠系、引洛渠系三大渠系，形成了关中地区水利网。

二、秦汉时期关中地区水利工程发展原因

秦汉时期大量农田水利工程的修建有着深刻的政治原因、经济原因、自然原因等，现就这些原因进行简要分析。

首先，自然条件，关中地区属于温带大陆性气候，年平均降水量较少，而且降水季节分配不均匀，对农业发展不利。另外，关中平原区地势低平，地下水位浅，加之降水分配不均，春季光照比较充足，蒸发快，形成大片盐碱化土地。但是关中平原处于几大河的交汇地带，土质较好，适合农业生产。农业用水问题是发展农业的首要难题，因此，要发展关中地区农业，首先要解决农业用水问题。关中地区有“八水绕长安”之称，使得关中地区发展灌溉具有了良好的自然条件。

其次，从政治方面来看，我国的封建制度经历春秋战国的发展，到秦汉时期建立的比较完备的中央集权体制。关中地区是汉朝的都城所在地，军政费用和粮食的需求量都很大，因此发展关中地区的农业对于汉朝而言有着重要的战略意义。“汉承秦制”继续加强中央集权，封建的中央集权制体制不断完善，出现了历史上的第一个盛世局面。秦汉王朝的封建中央集权制政治体制，在当时来说是比较先进的政治制度，为发展农业提供了稳定的政治保障。

再次，汉初，为了恢复生产发展，稳定封建统治秩序，当时政府推行“农本”思想，非常重视农业生产发展，从汉初到文帝景帝时期，政府十分重视农业发展，在农业生产技术，农田水利建设等方面实行了一些创新性的措施，关中地区经济迅速发展，到文景时期出现了我国历史上第一个空前的盛世局面“文景之治”。秦汉时期关中地区的经济技术取得较大发展，为农田水利工程的建设提供了较好的经济条件。

参考文献：

地区代理范文第3篇

【关键词】小额贷款 均衡发展 合理对策

从国际流行观点定义，小额信贷指向低收入群体和微型企业提供的额度较小的持续信贷服务，以改善低收入人群（特别是农村人口）的收入增长，使多数人摆脱贫困实现永久和平为目的应运而生。小额贷款表面上是一种扶贫创新和组织创新，实质上是一种金融创新。

小额贷款分为福利派和制度派两种类型。福利派小额贷款的运行以扶贫或社会发展为宗旨，让多数贫困和低收入人群享受贷款。而制度派小额贷款的目的不是为了扶贫，而是强调以商业利润为业务发展的内在驱动力，与福利派相比更注重营利性。

目前中国地下金融的资金数量是比较惊人的。据央行调查统计司日前对民间融资的调查推算，中国民间融资规模为9500亿元，占 GDP 的6.96%左右，占本外币贷款的5.92%左右。在此前后，中央财经大学金融学院副教授李建军的一份课题调查报告也显示，全国17个省份的中小企业有超过三成的融资，是来自于私人钱庄、企业相互拆借等非正规金融途径。

一、小额贷款发展优势

小额信贷组织和正规金融部门相比，其优势在于利用地缘、血缘、人缘和亲缘的因素建立起来的信贷关系，这种机构可以有效地克服信息不对称问题，而且拥有灵活的借贷条件，恰好适应了农村个体经济和小规模农业经营对资金需求小而分散的特点，既能为农村、农民及农村和中小企业提供良好的金融服务，又有利于打破农村信用社垄断农村金融市场的格局，增强农村金融市场的竞争活力，促进农村金融体系的良性发展。

交易成本和风险控制成本较低。正规金融机构如全国性的大银行直接进入小额信贷领域开展零售业务，因为他们对不正规客户的风险状况了解不佳，而这些客户中大部分不能提供足够的合规抵押物或担保品，从而使银行在处理信贷业务过程中，常常遇到“逆向选择”和“道德风险”问题，而与这些微小客户谈判，也要付出高昂的交易成本。所以小额贷款机构相较于大型正规金融机构有较明显的技术优势。

二、均衡福利派与制度派贷款机构的地区服务水平必要性

（一）中国经济不均衡的发展格局决定社会经济发展需要多层次的金融机构为之服务

我国现行服务型金融机构分为国有商业银行、政策性银行、新兴的村镇银行、商业性小额贷款公司、公益性小额信贷机构和资金互助社等。鉴于我国地区经济发展不平衡状况，所需金融服务业务也体现出较大差异。杜晓山认为，应该尽量实现金融机构的规模与客户的规模相匹配，就是大企业、大项目交给大银行，中小企业交给中小银行，微小企业、私营户等交给村镇银行和商业性小额贷款公司，中低收入的贫困农户交给公益性小额信贷机构，这样有助于各类地区、产业、人群的金融需求都能得到有效满足。同时应鼓励各类金融机构努力创新为弱势群体服务。

（二）机构目的不同，双赢很难实现

福利性贷款机构与制度性贷款机构提供贷款的服务目的不同。福利性贷款机构追求“为穷人服务”，达到平衡区域经济发展目的；而制度性贷款机构以实现盈利为根本出发点，实现可持续发展，因此信贷机构难免对贫困产生偏差，当他们追求模经济，负担经营成果时，为是贷款机构提高业绩，极易放弃为穷人服务的初衷，因此服务穷人和可持续发展目标很难同时实现。

“只贷不存”是小额贷款公司区别与其他从事贷款业务的金融结构的主要特点之一。福利性贷款机构的资金来源基本为政府援助或非政府组织社会基金，因此在欠发达的农村地区发展小额信贷，政府职能应发挥主要作用。因为制度性贷款组织即商业性信贷公司的利率平均水平在一般在23.73%左右，原本可以以较低的社会成本来运作，即政府援助。若引进商业性小额贷款公司，必然会带来较高的社会成本，无法形成帕累托最优。

三、促进小额贷款公司发展的政策性建议

（一）构造良好政策环境，加大扶持力度

受“只贷不存”规定约束，小额贷款公司的后续资金问题成为制约其发展的关键壁垒，对此政府对不同性质的贷款公司应采取不同的资金供给机制。政府应该加大对福利性贷款机构的财政预算比率，对其公益性贷款性质做适当宣传，树立行业正面形象，号召社会公益对其进行资金支持，促进持续性发展。而对于制度性贷款机构，加强其与银行业金融机构联系，银监会在《关于小额贷款公司试点的指导意见》中就明确规定，小额贷款公司可从银行业金融机构中融资，融入资金不超过自身资本净额的五成。

（二）促进社会信用体系特别是中小微企业信用体系的建立，预防信贷风险

社会信用体系的建立与完善，对于小额贷款公司的发展是非常重要的。目前我国只有一部分在银行有借款的法人单位或个人才会有征信记录。小额贷款公司没有银行的货币结算功能，所以对于客户的现金流无法准确了解，更不能加以控制，本息的收回全靠借款人的自觉，而如何知道借款人是一个守信用、能够按期还本付息，就需要查这个借款人的征信。“征信系统”的建立对小额贷款公司优化贷款结构，防范系统风险意义非凡。

参考文献

[1]郭锐.小额贷款公司可持续发展路径探析[J].金融实践，2012（06）.

[2]赵梅.小额贷款公司业务模式及营业风险分析[D].长春：吉林大学硕士论文，2012.

地区代理范文第4篇

这里的布局俨然是一座缩小版的故宫，“前朝”是一号地国际艺术区D区，“内廷”是身后的318艺术园。即将竣工的A区公园不就是这里的御花园吗？正门对面是何各庄村，古老宅院和石棉瓦屋顶组成的新型房屋直至远处的高楼毛坯房前。三幢毛坯单元楼突兀地矗立于荒芜的荒野之上。红砖美术馆化身紫禁城的城墙，城墙对面是果园，绵延数十亩。

D区弥漫着工厂大院的呛鼻气息。铸造美术馆大门紧密，院中唯一的画廊也在冬日里休憩下来。对面水沟里的金鱼紧贴在管道上，那些管道肯定能散发出热气；两只黑色的鹅在水沟里游来游去，享受着冬日里阳光的温暖。赫伦音乐厅原来不是演出场所，它存在的唯一目的是出售钢琴。院子里散落各处的雕塑，无人问津地保持着原来的模样，不管是各式各样的犀牛还是趴在自行车上的少女、指着高大妇女的瘦小铁人，还是在地上双腿劈叉长着翅膀的男天使，他们的身上都落下了厚厚的灰尘。整个院子肃穆冷清，游客罕至，只有几个打磨工人在满头大汗地在打磨艺术家的雕塑。设计公司和家居公司占据了院子的半壁江山，放眼望去，你会以为这是他们的天下。

行至318艺术园，犹如身处世外桃源。俨然屋舍，阡陌交通。整齐划一的编号和小院，一排排，井然有序。远离城市的喧闹和纷扰、远离市井的乌烟瘴气和尘世的儿女私情、远离古老都城遗留下的“味道”和雾霾，退避三舍，退到一个不被打搅、静谧、闲适、自由的小院中。院中煤堆后面的烟囱直冒浓烟，几条小狗不依不饶地对着行人狂吠。院中小树，枝桠干枯，残叶未落，冬日暖阳透过枝杈，照射到院子的过道和冻蔫了的油菜上。

地区代理范文第5篇

[关键词] 银离子敷料；慢性伤口；热带地区；愈合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0096-03

慢性伤口是指因血液供应匮乏而引起愈合时间延长，且需借助外力才能愈合的伤口。由于慢性伤口易发生感染和愈合不良，传统的保持创面干燥疗法早已不能满足慢性伤口护理需求，需要应用现代伤口护理观念[1]。现代伤口护理观念认为对慢性伤口护理时，不仅需要保持创面湿润与清洁，同时还应避免更换敷料时所造成的二次机械损伤[2-4]。本次研究中，笔者对比研究银离子敷料在海南本地以及内地慢性伤口患者中的应用情况以及伤口愈合的情况，阐述热带地区慢性伤口护理治疗的最佳措施及如何缩短伤口愈合时间，减少并发症发生，减轻患者经济心理负担，提高护理质量，提高社会满意度。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年1月琼海市人民医院（以下简称“我院”）收治的采用银离子敷料进行治疗的慢性伤口患者96例。根据患者地区来源分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组患者来自于海南本地：男35例，女13例；年龄42～75岁，平均（42.8±13.4）岁；创伤性溃疡28例，Ⅲ期与Ⅳ期压疮12例，糖尿病足部溃疡8例；创口持续时间21～56 d，平均（33.7±12.9）d；创口面积6.5～21.3 cm2，平均（11.3±5.9）cm2。对照组患者来自于内地：男30例，女18例；年龄39～78岁，平均（45.2±15.6）岁；创伤性溃疡25例，Ⅲ期与Ⅳ期压疮13例，糖尿病足部溃疡10例，创口持续时间24～58 d，平均（35.1±11.6） d；创口面积6.9～24.7 cm2，平均（12.8±6.1）cm2。所有患者压疮均符合欧洲压疮专家组（EPUAP）压疮分级标准的Ⅲ期或Ⅳ期，创口持续时间在1个月以上，同时排除癌症伤口、创面血管异常等情况。两组患者在性别构成比、年龄、创口类型、创口面积等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署了知情同意书。

1.2 治疗方法

观察组与对照组治疗方法基本相同。两组患者在固定敷料前先将伤口边缘的死皮清理干净，并使用经过灭菌的注射用水对伤口进行擦拭。随后根据患者伤口的实际大小将银离子敷料剪成合适的尺寸，用镊子摊平，置放于伤口上，若其固定存在一定困难，可适当使用不干胶布进行固定。最后根据患者的渗出情况使用沾有灭菌注射用水的棉棒进行清洗与擦拭。

1.3 疗效评价标准

①采用彩色图像分析系统统计并比较两组患者在治疗第5、10天及第15天时的创口面积愈合率。②参照世界卫生组织关于疼痛程度分级标准，对比两组患者在治疗第10 d时换药创口疼痛情况。③统计出院时两组患者愈合时间、换药费用、二次创伤等情况，二次创伤积分规则参照文献[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用非参数Mann-Whitney U检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间创口面积愈合率情况比较

在治疗第10天与治疗第15天，观察组患者创口面积愈合率显著性低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者换药时创口疼痛程度情况比较

观察组患者0级疼痛率显著低于对照组，而Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛率显著高于对照组，组间总体比较差异有统计学意义（P < 0.05），总体而言，对照组患者换药时创口疼痛程度弱于观察组。见表2。

2.3 两组患者愈合时间、换药费用、二次创伤积分情比较

观察组患者的愈合时间、换药费用以及二次创伤积分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

湿性伤口愈合理念是使创面在密闭性及半密闭性敷料下，保持其适度湿润的环境和适宜的温度，促进纤维细胞以及表皮细胞生长，同时提高多种酶的代谢活性，进而促进伤口的愈合[6-8]。湿性敷料因类型不同而有其各自特点，如银离子敷料能较好地抑制创口局部细菌生长[9]，而水凝胶类敷料则能促进创口部位肉芽组织生长[10]；泡沫敷料不仅能促进创口部位上皮的生长，同时还可缓解创口疼痛[11]。

对于慢性创口护理而言，首先需要全面了解不同类型慢性伤口的特点，并对其进行准确评估，然后因地制宜地选择最恰当的湿性敷料，以达到最佳的治疗效果[12-13]。对于黑色或黄色创口，应先去除腐烂坏死组织，而后使用水凝胶敷料彻底、快速、有效地清除坏死组织。对于存在大量渗出液、渗血创口，应当选择藻盐类敷料大量、快速地吸收创口面渗液，同时其还能释放钙离子，促进凝血[14]。

在本研究中，治疗第10、15天时，观察组患者创口面积愈合率分别为（25.2±8.7）%与（37.9±9.1）%，显著低于对照组的（37.9±9.2）%与（56.2±14.7）%（P < 0.05）。该结果表明，在使用银离子敷料后，内地患者的伤口愈合效果优于海南地区患者。在换药时，对照组患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的疼痛率分别为62.50%、25.00%、8.33%及4.17%，其结果显著性优于观察组的27.08%、37.50%、22.92%及12.50%（P < 0.05）。该结果表明，内地患者相比于海南患者而言，银离子敷料能够促进其创口愈合，减少痛苦。比较两组患者愈合时间、换药费用以及二次创伤积分结果表明，内地患者的愈合时间与换药费用较少，二次创伤的概率较低，疗效显著，经济实惠。

出现上述结果可能的原因，笔者认为主要有以下几个方面[15-16]：①海南地区相比于内地地区更加湿热，皮肤分泌物相对较多，一方面不利于患者伤口的愈合，另一方面缩短了敷料的有效使用时间；②与内地患者相比，海南地区患者及其家属受到经济以及对伤口的认知程度等因素的影响，存在治疗拖延、换药不及时、与医生合作不足等情况，影响了伤口的愈合；③内地患者在饮食方面的搭配比海南地区更为合理，且营养丰富，有利于伤口愈合。因此，对于热带地区慢性伤口患者，首先应向其讲解慢性伤口治疗与护理的相关知识，使患者对其重视并配合医院的治疗；其次应制订合理的饮食，加强患者在治疗期间的营养，加快患者的恢复。另外，考虑热带地区气候对伤口的影响，应当每日检测患者伤口的变化，及时更换银离子敷料，使患者的伤口环境更有利于恢复。

综上所述，使用银离子敷料后，内地患者比海南患者伤口愈合快，伤口疼痛感轻，二次创伤与感染的机会更少。

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