神经元的功能
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇神经元的功能范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
神经元的功能范文第1篇
【关键词】 中枢神经功能损伤； NSE； 表达及意义
中枢神经系统对各类信息进行整合加工，是人类学习、记忆的神经基础，外伤或缺血等众多因素会导致中枢神经功能损伤，中枢神经损伤对患者健康将造成巨大威胁，大部分患者虽经治疗得以存活，但由此造成的后遗症对患者生活质量极大的影响，如意识障碍、行动不便及语言障碍等问题。本文通过观察中枢神经功能损伤患者的外周血清NSE水平，探讨NSE水平与中枢神经功能损伤的关系[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2011年5月本院收治缺血性脑损伤患者57例，男38例，女19例，平均（45.3±2.2）岁，行CT检查发病至就诊时间都在48 h内；参考《神经功能缺失评分（NIHSS）》对患者进行评价[3]，重度损伤28例，轻度损伤29例，所有患者均无中枢神经功能损伤病史或其他严重疾病。
1.2 NSE检测方法 烯醇化酶为二聚体酶，由3种亚基两两组合而成，当前主要发现了5种类型的同工酶，其中γγ型特异性地存在于中枢神经元和内分泌细胞中，外周神经组织及人体其他组织中不含这种同工酶，常将γγ型烯醇酶称为NSE。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清NSE水平[4]，患者入院后，分别于12、24、48 h及3、7 d空腹取静脉血5 ml，在4 ℃、1500 r/min离心10 min后分离血清，取上清液作为NSE的待测液[5]。
1.3 预后判断 参考格拉斯哥昏迷量表（GCS）于3、6、9及12个月对患者进行评分，GCS评分标准包括3方面内容：语言能力即说话条理性和清晰性，运动能力即可以依据指令的动作能力及对疼痛的反应能力，睁眼能力即受刺激是否会睁眼；根据以上各个单项指标对患者进行综合评判后，将患者的神经功能恢复情况分为3类，14分以上为神经功能恢复良好，7～14分为恢复有效，3～7分为无效[6-7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，P
2 结果
2.1 外周血清NSE水平比较 重度损伤组外周血清NSE水平始终高于轻度损失组，两组外周血清NSE水平比较差异有统计学意义（P
2.2 预后情况对比 重度损伤组预后情况显著优于轻度损伤组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
中枢神经功能损伤时神经元细胞膜的完整性被破坏，神经元细胞中NSE进入外周血液中，且该酶不会与外周组织中的肌动蛋白结合，健康人的外周血液中NSE含量较低[8]，当大量NSE通过血脑屏障进入外周循环系统后，通过检测外周血清中的NSE水平即可判断是否发生中枢神经功能损伤，但外周血清中NSE含量异常升高时，即可判断为中枢神经损伤造成，并且外周血清NSE含量高低与损伤程度呈正相关，这为早期诊断中枢神经损伤提供了依据。本文通过检测中枢神经功能损伤患者外周血清中NSE水平发现，重度损伤患者外周NSE水平明显高于轻度患者，这更加证实了NSE可作为判断中枢神经功能损伤的特异性生化指标[9]。笔者为了进一步说明NSE在临床诊断中的意义和价值，还进一步随访了本院收治的中枢神经功能损伤患者，通过随访发现，外周血清中NSE过高的患者预后情况也越差，由此可以断定NSE还可作为中枢神经功能损伤患者预后优劣的判断指标[10]。
综上所述，NSE水平可提示中枢神经功能损伤的严重程度和预后情况，在临床诊断中具有一定价值和意义，但对具体中枢神经损伤类型不能做出特异性判断，为确诊损伤类型还需做进一步检查。
参考文献
[1]李浩军，刘振国，王文安，等.短暂性脑缺血发作患者短期预后及相关危险因素的分析[J].临床神经病学杂志，2008，21（1）：67-69.
[2]邓元央，黄海能，赵邦，等.颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的变化及意义[J].临床神经病学杂志，2009，22（6）：429-430.
[3]杨静芸，陈果，陈鹏慧.中枢神经系统再生及损伤治疗的研究进展[J].现代医药卫生，2010，26（10）：1520-1522.
[4]王彤.强化中枢性神经损伤运动功能的康复[J].中国康复医学杂志，2004，19（8）：565-567.
[5]王炜，王鲁宁.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知损伤患者筛查中的应用[J].中华内科杂志，2007，46（5）：414-416.
[6] Irin C， Ronaldo M， Ichiyama， et al. Differential effects of anti-Nogo-Aantibody treatment and treadmill training in rats with incomplete spinal cord injury[J]. Brain，2009，132（17）：1426-1429.
[7]翁淑兰.浅述中枢神经系统损伤后功能恢复的机制[J].中国疗养医学，2001，10（6）：15-17.
[8]刘雁，董为伟.中枢神经损伤修复及功能代偿[J].神经损伤与功能重建，2006，1（4）：197-199.
[9]吴春，魏光辉.血清神经元特异性烯醇化酶水平的研究进展[J].重庆医学，2010，39（21）：2985-2987.
神经元的功能范文第2篇
【关键词】精神病患者；家庭角色；锻炼
患者精神症状基本缓解后给予一定的家庭角色，使患者在住院期间像在家一样得到关爱、帮助或去关爱帮助别人，通过患者担任一定的家庭角色来增强患者的自信心和责任感，提高生活能力，改善社会功能缺陷。
1资料和方法
2011年9月至2011年12月将我区（女病区）8个病房的75例患者用抛硬币法分为实验组和对照组，每个病房作为一个家庭单位，两组患者入院后经药物等治疗后精神症状基本缓解，入组期间均给予抗精神病药物维持治疗和精神科常规护理；实验组在精神科常规护理的基础上让每位患者担任家庭的角色，具体方法如下：①指导和评定人员培训，对患者进行宣传动员、家庭角色定位和每一角色制定相应职责，其中65岁以上的扮演祖母及其姐妹角色，41岁-64岁的扮演母亲及其姐妹角色，40岁以下的扮演女儿及其姐妹角色。祖母角色负责自己房间的整理，一起在病区内散步、聊天，看电视等；母亲角色在护士指导下参加工疗活动，女儿角色的进行相关的读书学习照顾长辈。②就餐时安排每一家庭单位在同一大桌子上吃饭，要求她们要相互关心，相互督促按医嘱进食相应的饮食餐种如戒糖餐、低脂餐、普通餐等，母亲角色的要照顾好长辈和女儿。③日常要求她们要相互关心、相互帮助、相互鼓励。④由经培训的人员以授课形式向患者宣传精神卫生常识，讲解保持家庭社会生活技能和家庭角色对患者回归家庭社会的重要性和必要性，1次/10天，45-60分钟/次，集体进行或对个别的问题进行解答。
2结果
两组患者干预前后NOSIE、HAMD、HAMA评分见表1、表2。
3讨论
精神病患者的康复过程实际上是社会再适应与健康行为再重建的过程[1]。精神病患者住院后经药物治疗精神症状基本消失，但由于住院时间长，住院生活过于单调，患者会出现焦虑、抑郁，情感平淡，孤僻离群，生活懒散，社交兴趣缺乏，家庭和社会角色功能缺乏等，以致原有的社会功能丧失，难以回归家庭和社会[2-3]。家庭和社会是精神病患者出院后首先要面对和适应的职能角色。本次结果显示，实验组的NOSIE的评分与对照组比较，差异显著性不大，可能与样本量不够有关。从表2看出，研究组患者通过担当一定的家庭角色，患者的HAMD、HAMA均有显著性变化，明显优于对照组，这表明家庭角色功能锻炼有助于患者自信心、社会责任感、服药依从性的明显改善；提示患者之间的相互关心、相互帮助能调动患者的自身潜能，提高，使其进一步意识到康复实施权在自己手里，从而形成积极主动的治疗信念；患者的情感也得以及时交流，身心得到了放松，减少情感和社会功能退缩的现象。
患者在具有病态情感、意志、行为的同时，也有常人的认知与需求，同样有爱与被爱、尊重与被尊重的需求。笔者通过让患者扮演与之年龄相仿的家庭角色，使患者有一种“家”的感觉，可以得到“家人”的关心爱护和有关心“家人”的义务，营造患者社会能力、人际沟通能力以及家庭角色的适应或恢复，患者之间也得到了相互关心、帮助、鼓励，减轻患者因离开家庭和亲人或长时间住院而引起的焦虑、抑郁、紧张、不安全感或情感的逐渐平淡，减轻社会功能缺陷。并提示患者家属对患者的关心和支持的必要性和重要性。
参考文献
[1]颜文伟.KPY阳性与阴性症状量表（PASS）[Z].上海精神病学，1990，（zk）：12-20.
神经元的功能范文第3篇
中图分类号：R743.3；R109
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-035 4-01
血浆纤维蛋白原(FIB)是血浆中含量较大的大分子蛋白质，是一种急性期反应性蛋白，参与 凝血、血小板 聚集和纤溶等过程，大量的研究表明血浆FIB含量的增高是脑梗死的主要危险因素［1 ］。高水平的血浆FIB会增加心血管疾病和卒中发病危险，但是否说明这种因子积极参与 了脑梗死后的病理生理过程，或仅仅是存在非特异性炎性疾病的一种反应，目前还不清楚。 本文就血浆FIB与急性脑梗死早期神经功能缺损改善关系作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共74例，来源于2002年10月至2006年12月我院住院病人，所有病 例均符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死(除外腔隙性脑梗死)诊断标准，其中， 男52例，女22例，年龄50～88岁，平均72岁。
1.2 方法：采用改良爱丁堡＋斯堪的那维亚神经功能缺损评分标准，分别评估患者住院当 时及21天的神经功能缺损情况，以二者之间的差异(MESSS)作为急性脑梗死早期神经功能 缺损改善程度的判断指标，MESSS≥15分为明显改善组，MESSS＜14分者为无明显改善组 ；血浆FIB检测，采用美国贝克迈公司生产的ACL100全自动血凝分析仪及配套分析试剂，抽 取患者住院次日清晨空腹肘静脉血送检，测定过程中，应用标准质控血浆监测测定过程。
1.3 统计学处理：采用配对资料t检验和线性相关分析进行统计学处理，以P＜0 .05有统计学意义。
2 结果
74例病例中，MESSS≥15组40例，血浆FIB均值3.15±0.89g/L；MESSS＜14组34例，血 浆FIB均值3.49±0.68g/L，两组间血浆FIB水平差异不显著t=1.86，查t值表 P＞0.05，没有 统计学意义(见表1)。将MESSS与血浆FIB水平作线性相关分析，得线性相关系数r=-0.21 ，经假设检验tr＝0.325，查t值表P＞0.05，没有统计学意义。
3 讨论
血浆FIB水平的增高被认为是脑梗死的主要危险因素之一。血浆FIB水平升高导致脑血管病发 病的机制可能有两个方面［2］：①血浆FIB参与动脉粥样硬化形成的全过程，它不 仅能使内皮细胞迁移、变性，还能使平滑肌细胞增生、肥大；②血浆FIB不但是血液凝固系 统的重要因子，而且还是血小板聚集的辅助因子，其水平升高促进了局部血栓的形成。血浆 FIB对脑梗死早期神经功能缺损影响的研究还比较少，FIB是一个急性期反应蛋白，脑梗死形 成后，局部组织坏死可激发急性期反应，使机体内急性期反应物明显升高，急性期反应的强 烈程度往往与梗死体积呈正比［3］。脑梗死后血中炎症反应物质和凝血因子反应性 升高，并在高水平维持一段时间，从而成为影响脑梗死早期神经功能缺损改善的重要因素及 再次梗死的高危因素［4］。有资料显示脑梗死后血浆FIB增高者MESSS高，残疾率明 显增高［5］。本组资料显示，血浆FIB水平与急性脑梗死早期神经功能缺损改善无 明显相关性，未能证实上述观点，这可能与本组临床资料偏少有关，但更重要的原因，可能 是脑梗死早期神经功能缺损改善受多重因素的影响，血浆FIB在其中所发挥的作用尚有待进 行大规模前瞻性双盲随机对照的临床研究。
参考文献
［1］张贵斌，白丽君，赵文洲.急性脑梗死患者脑脊液和血浆纤溶指标变化的研究 ［J］.中风与神经杂志，2002，6：171-172.
［2］Elzbieta K,Myoung HL, JanM.lnitial interaction between fibrin and tis-sue p lasminogen activator［J］.J Biol Chem, 1998,268:2474.
［3］Cartr AM, Catto AJ, Bamford JM, et al. Gender-specific associa-tions of the
fibrinogen B beta 448 polymorphism, fibrinogen lev-els, and acute cerebrovascul ar disease［J］.Arterioscler Thromb Vase Biol,1997,17:589-594.
［4］朱以诚，崔丽英，华宝来，等.脑梗死急性期血浆纤维蛋白原水平与预后的随诊观察［ J］.中风与神经疾病杂志，2006，4(23)223-225.
神经元的功能范文第4篇
【关键词】精神分裂症 森田作业疗法 护士用观察量表
精神疾病为反复发作性疾病，常伴有始动性缺乏和社交技能缺陷，有些病人甚至只能终生依赖医院，因此，精神疾病的康复过程实际上是病人社会的再适应过程。帮助和提高患者社会功能恢复在精神医学中是与探索病因一样同等重要。我院于2000年起即开始应用改良式森田治疗配合精神药物治疗精神分裂症，训练患者的社会功能，取得了一定的成效，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 病人来源于2009年5月至2010年5月入住我院住院精神病人70例，分别入住封闭式病房（对照组B）及开放式病房(森田组A)各35例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；两组病人的一般临床资料经统计学分析差异无显著性意义，P>0.05。两组病人用药种类及剂量无显著性差异，P>0.05。
1.2方法 2组病人均采用传统的常规治疗和护理，用药及其剂量无特殊。森田组在此基础上进行改良式的森田作业疗法。
森田作业实施方法 病人住院时需留一名陪护人员，病人入院后即遵医嘱给病人直接导入森田轻作业期治疗，以后根据病人情况再进入重作业期及社会实践期。实施森田作业前由护士向病人及家属详细介绍改良式森田疗法的作用、目的及要求，森田护士根据病人的具体情况与病人及家属一起制定出具体作业方案，并指导家属鼓励、协助病人一起完成作业。白天由森田护士组织各种集体活动，家属与病人一起参与，其中家属要鼓励、督促病人参与活动，使病人的注意力转向现实生活，在医护人员及家属带动下使病人逐渐养成良好的生活习惯，自觉地完成作业。
1.3评定方法 采用住院用护士观察量表（NOSIE）进行评定。
1.4统计学处理 全部资料应用SPSS 10.0 for windows 统计软件处理，统计方法采用t检验和卡方检验。
2 结果
入院时森田组A和对照组B NOSIE各数值无显著性差异，但住院10周后两组的NOSIE各数值均有了不同差异，森田组更有助于改善患者的症状和恢复其社会功能。转贴于
3 讨论
目前我国精神病病人住院仍多采用封闭式管理。病人出院后，对家庭和社会环境难以适应，容易复发，反复如此，社会功能低下。而森田作业疗法可以改善病人的社会功能，有利于精神分裂症病人的治疗和康复［1］。
森田疗法的核心是“顺其自然”、“以行动和目标为准则”，要求患者放弃对症状的排斥，接受它“忍受痛苦，为所当为”，只重视病人行动，确定生活目标，把精神能量转移到现实生活的切实可行的目标中去，通过现实生活去获得体验性认识，从而改善精神症状，激发主动性和培养社会兴趣，提高社会适应能力，为回归社会打下基础。传统的治疗和护理对精神分裂症症状特别是阴性症状的消除及社会功能康复难以奏效，成为精神科一大难题，从19世纪初，作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视，因此不难推测，以作业疗法为基础的森田疗法同样能治疗精神分裂症，日本长谷川（1938）、竹山（1970）、熊野（1970）等发表过散在病例报告，如熊氏研究认为，具有神经症性格的精神分裂症患者对森田疗法效果明显，而具有自闭、欲念差倾向的精神分裂症态度方面却有一定的相似点，因而便将森田疗法稍作改良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究，并做了长期的随访研究，取得了很大的成功［2］。
改良式森田疗法尊重患者的自主性，促使患者自发性，通过作业与社会实践使自己有的因患病被忽视了的正常心理及才能得到发挥，自我实现的心理需求得以满足，自身价值得以体现，生活的主动性也更大限度地提高了，表现为活力增强、兴趣增加，工作的持久耐力提高，阴性症状也得到了可观的改善。在精神病的社会康复医学中，功能的恢复和再建是重点，本疗法在培养患者的自主性基础上，增加了行为协调性及社会适应性内容，使患者生活态度及能力发生了巨大变化，社会功能缺陷水平显著下降。
参 考 文 献
神经元的功能范文第5篇
【摘要】
目的 探讨中西医结合治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法将符合纳入标准的116例患者，行患肢股浅静脉第一对瓣膜人工血管包窄、大隐静脉高位结扎、小腿浅静脉及交通静脉结扎抽剥术，并配合围手术期中医药辨证施治，通过彩超观察患肢静脉血流动力学变化情况。结果股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉术后内径及血液返流时间皆较术前缩短，其中股总静脉、股浅静脉内径及股总静脉、股浅静脉、股深静脉返流时间，手术前后比较有显著性差异（P0.05）。结论经过中西医结合治疗，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者的下肢静脉血流动力学有明显的改善，可明显缓解症状，减少并发症。
【关键词】 中西医结合； 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全； 血流动力学
广东省中医医院血管外科近年来用中西医结合的方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，取得了良好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
200001～200612广东省中医医院外科收治的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者116例，其中男性74例，女性42例；年龄30～75岁，平均年龄（58.9±11.3）岁；病程1～50年，平均（17.4±12.5）年。其中51例术前合并小腿静脉性溃疡，溃疡面积最大者达10×18 cm2。116例患者术后未有出现静脉血栓等并发症者。
1.2 诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］制订。
1.3 纳入标准①符合原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断标准，年龄30～75岁患者；②静脉瓣膜功能Ⅲ～Ⅳ级。
1.4 排除标准①合并下肢动脉性血管疾病病例及妊娠或哺乳期妇女病例；②合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病的病例，过敏体质或对多种药物过敏的病例；③未按规定用药，拒绝手术治疗，或者其他拒绝合作导致资料不全影响统计者；④溃疡恶变者；⑤有糖尿病、冠心病、高血压病未得到有效控制的病例。
2 研究方法
2.1 治疗方法
2.1.1 手术疗法
股部纵切口6～8 cm进入股三角，解剖出股总、股深、股浅静脉，在股浅静脉近侧段找出第1对瓣膜，并以手指挤迫法测试，证实有血液倒流。在瓣膜远侧3 cm用无损伤血管钳阻断血流，嘱患者屏气，于管腔扩张到最大限度时，测量瓣膜的周长。然后取人造血管（聚四氟乙烯）1片，宽为1～2 cm，长为瓣膜周长的2/3～3/4，以7-0无创线包绕缝合于瓣膜处的管壁外，缩小管径约1/3～1/4，并与管壁缝合数针固定，进针不穿入静脉腔。测试证实瓣膜不再倒流后，做大隐静脉和（或）小隐静脉高位结扎及小腿浅静脉、交通静脉结扎术。术后滴注复方丹参针5～7 d，口服潘生丁，适当使用抗生素3～5 d；鼓励患者多做患足背曲运动，早期下床活动。
2.1.2 中医治疗术前根据中医分型辨证论治。热重于湿者，治宜清热解毒，凉血利湿，方用二妙散合芍药甘草汤加减；湿重于热者，治宜清热利湿，祛风消肿，方用加味三妙散；寒湿夹淤者，治宜温经散寒，补气活血，方用补阳还五汤加减；气血两虚者，治宜气血双补，和营通络，方用八珍汤加减。手术后早期，患者因金刃所伤，淤血停留；下肢属阴位，易为湿邪停聚；湿、淤互结，郁而化热。故手术后初期患者表现为下肢稍肿，患肢肤温高，低热，口干，舌质淤暗等湿热淤困结之征。故以四妙散合桃红四物汤加减：桃仁12 g，红花6 g，当归5 g，川芎5 g，芍药10 g，云苓15 g，黄柏8 g，牛膝12 g，泽泻12 g，苍术15 g，防己12 g。随证加减：足靴区色素沉着，局部瘙痒者加地肤子、白鲜皮；局部皮下硬结疼痛者，加丹参、乳香、没药、地龙干；术后1周内，可加金银花、蒲公英、水蛭，以清热活血，预防手术并发症的发生。 手术后期，湿热之证大部已消，以补中益气汤为主治疗。
2.2 观察指标
包括主要症状、体征（患肢沉重、酸胀、麻木、困倦感，小腿下部色素沉着、湿疹或慢性溃疡等）的变化，及患肢静脉彩超观察（采用本院彩色多普勒机观察患者的股总静脉、股前静脉、股深静脉、腘静脉的内径及返流时间，术前及术后两周各检查1次）。
2.3 疗效判定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］。静脉曲张症状、体征均消失，溃疡愈合。下肢静脉彩色多谱勒超声检查提示倒流I级或正常为治愈；静脉曲张症状、体征好转，溃疡面缩小。下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数降低为好转；静脉曲张症状、体征无明显改善或有加重，溃疡面变化不明显或有扩大，下肢静脉彩色多谱勒超声检查倒流度数无变化为无效。
2.4 统计学处理
所有资料用SPSS统计软件13.0建立数据库，研究前后的结果采用配对比较t检验，结果用±s表示。
3 结果
3.1 临床治疗效果术后近期疗效良好者共98条患肢，表现为症状和体征完全或基本消失；18条患肢病情减轻，溃疡愈合，但午后仍有轻中度肿胀。复查彩超结果：101条患肢恢复正常，6条患肢倒流Ⅱ级，9条患肢倒流Ⅰ级。到200612，已随访15～55个月共78条患肢，疗效良好者71条，占91%，病情好转者7条，占9%。这些患者都已恢复正常生活和工作，溃疡愈合后未再复发。
术后复查仍有倒流的患者，经服用健脾利湿、益气活血的中药1～3个月后，患者自觉症状明显减轻，复查彩超未见倒流。
3.2 下肢深静脉内径及返流时间术前术后的比较如表1～4所示，下肢静脉彩超检查提示股总静脉、股浅静脉术后内径和返流时间，及股深静脉术后返流时间均较术前改善，有显著性差异（P0.05）。 表1 股总静脉术前后比较（ 略）表2 股浅静脉术前后比较（ 略）表3 股深静脉术前后比较（ 略）表4 腘静脉术前后比较（略）
4 讨论
4.1 彩超在原发性下肢深静脉瓣膜功能不全中评价的意义对于治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效评价，除症状及体征的观察外，目前血流动力学（下肢静脉彩超或下肢静脉顺行造影）的检查，尤其是彩超检查，由于无创性及反复检查等优点，越来越受到人们的重视，并有代替静脉造影的趋势，在临床上发挥着重要的作用［2］。本研究采用的下肢静脉彩超对患肢术前、术后的动态观察，对于评价治疗效果具备代表性。
4.2 手术机理本手术针对静脉管腔扩张或由于瓣膜松弛导致血液倒流，而引起的一系列静脉高压症状。手术缩小病变瓣膜处管腔，使两个相对松弛的游离缘在向管腔正中弹出时，能相互靠紧，从而封闭管腔达到防止血液倒流的目的。动物实验证明［2，3］，股静脉管腔缩小1/3时，血流量仅减少10%；管腔缩小1/2时，血流量减少49%；而缩小2/3则减少65%以上，可导致血液回流障碍等不良后果。因此在施行本手术时，最多将静脉周长缩窄1/3。
4.3 处理小腿浅静脉、交通静脉的意义无论是静脉血液倒流性疾病或回流障碍性疾病，小腿静脉淤血最终均可导致静脉高压［4］。深静脉高压不但可引起小通静脉的破坏，浅静脉曲张淤血，而且可导致小腿毛细血管数目、形态和通透性发生改变，纤维蛋白沉积于组织间隙，使细胞新陈代谢障碍，最终因缺氧而发生溃疡。本组有51条患肢于足靴区出现溃疡，经治疗后均于1～3周内愈合。浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全引起的倒流对溃疡的发生起到十分重要的作用，笔者认为，对于该病的治疗，降低静脉高压是治愈溃疡的关键，而结扎溃疡周围的浅静脉、交通静脉是必不可少的辅助手术。
4.4 中医理论指导下围手术期辨治的临床疗效静脉瓣膜的缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现。中医学认为：“气为血帅，血为气母”，气对血有推动、统摄、温煦的作用；该病患者症见下肢脉络曲张如蚯蚓，久站久立或劳累后加重 ，此乃气虚血淤所致。患者因劳倦过度，或七情内伤，或饮食不节，导致正气内虚，气血失畅，气虚而生痰，血滞而成淤，痰淤内阻，发为本病；脾为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉、统摄血液，该病患者多有舌淡胖，边有齿印，质暗淡或有淤斑，苔腻，本病受轻微外伤常发生难于自止的出血或皮下淤斑，血管造影可见造影剂向远侧倒流，亦反映了脾不统血的病机。
正如《医林改错》所谓：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”。故气虚、气滞、痰阻、湿困、血淤在本病中互为因果，相互影响，但以气虚为其根本原因［5］。《素问·气交变六论篇》云：“夫五运之政，犹权衡也，高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之”。 强调下部疾病或下陷性疾病应用升举的治疗方法。故我们治疗时以清热利湿、益气活血为法，取得了较好的效果。因为手术只是修补了一对瓣膜，而不能修补所有功能不全的瓣膜，故术后中医药辨证治疗具有一定的优越性，我们观察到，术后坚持服用健脾利湿、益气活血中药的患者，患肢酸胀、水肿、色素沉着等不适症状改善更为明显。复查彩超可见术后初期仍有轻度倒流的情况得以纠正。
在围手术期，尤其在术后初期，中医药的介入可减少并发症的发生。常见的并发症有淋巴漏、静脉血栓等。由于手术的创伤，导致下肢部分淋巴管、浅静脉破坏，在潜在的淋巴管、浅静脉开放、代偿之前，下肢静脉、淋巴回流受到一定的影响，可见患肢肿胀、皮肤温度增高等症。此时采用四妙散、桃红四物汤加减治疗，可减少渗出，促进淋巴和静脉的回流，减少术后各种并发症的发生。据现代药理分析，桃仁、红花、川芎、当归等能加快血流速度，赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等可以降低血黏度，缓解高凝状态，改善血液流动性［6］，故一定程度上有利于促进静脉、淋巴的回流。
4.5 本组病例疗效总结研究结果表明，下肢各瓣膜抗逆血压力的限度，股总和隐－股瓣膜为180～260 mmHg；股浅静脉第1对瓣膜最坚韧，为350～420 mmHg，股浅静脉其余瓣膜和腘静脉瓣膜为210～350 mmHg，大隐静脉瓣膜为100～200 mmHg［7］。
当下肢深静脉主干近侧逆向重力持续增强时，直接施压于隐－股静脉瓣和股浅静脉第一对瓣膜，并首先破坏与髂－股静脉瓣膜强度相近的隐－股静脉瓣膜，更进而破坏大隐静脉中更弱的瓣膜，引起大隐静脉曲张。若逆向重力持续加强，才有可能破坏最强的股浅静脉第一对瓣膜，接着再破坏其远侧较弱的诸瓣膜，酿成原发性下肢瓣膜功能不全。
故修补股浅静脉第一对瓣膜后，从彩超血流动力学观察到，116例患者中的股总静脉、股浅静脉、股深静脉的返流时间均较前减少，与术前相比，有显著差异（P0.05），这是否与小腿腓肠肌泵功能的不全有关，有待进一步研究。
参考文献
［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.北京：人民军医出版社，1998.
［2］胡作军，王深明，黄雪玲.股浅静脉瓣膜外修复成形术后血流动力学动态变化74例分析［J］.中华普通外科杂志，2004：19(9)：531.
［3］陆民，孙建民，张培华.自体静脉移植段组织学和血流动力学研究［J］.中华实验外科杂志，1989；（6）：158.
［4］蒋米尔，张培华，孙建民，等.下肢静脉性溃疡的新认识［J］.国外医学·外科学分册，1988，（15）：140.
［5］贾小庆，赵益业，邓铁涛.邓铁涛教授沐足法治疗下肢静脉曲张经验［J］.新中医，2000；32（9）：8.
［6］王菊凤，冯寿全.桃红四物汤在下肢静脉性溃疡中的应用［J］.中国中医药信息杂志，1996，3(4)：36.
