神经元的功能
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神经元的功能范文第1篇
【关键词】 中枢神经功能损伤； NSE； 表达及意义
中枢神经系统对各类信息进行整合加工，是人类学习、记忆的神经基础，外伤或缺血等众多因素会导致中枢神经功能损伤，中枢神经损伤对患者健康将造成巨大威胁，大部分患者虽经治疗得以存活，但由此造成的后遗症对患者生活质量极大的影响，如意识障碍、行动不便及语言障碍等问题。本文通过观察中枢神经功能损伤患者的外周血清NSE水平，探讨NSE水平与中枢神经功能损伤的关系[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月-2011年5月本院收治缺血性脑损伤患者57例，男38例，女19例，平均（45.3±2.2）岁，行CT检查发病至就诊时间都在48 h内；参考《神经功能缺失评分（NIHSS）》对患者进行评价[3]，重度损伤28例，轻度损伤29例，所有患者均无中枢神经功能损伤病史或其他严重疾病。
1.2 NSE检测方法 烯醇化酶为二聚体酶，由3种亚基两两组合而成，当前主要发现了5种类型的同工酶，其中γγ型特异性地存在于中枢神经元和内分泌细胞中，外周神经组织及人体其他组织中不含这种同工酶，常将γγ型烯醇酶称为NSE。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者外周血清NSE水平[4]，患者入院后，分别于12、24、48 h及3、7 d空腹取静脉血5 ml，在4 ℃、1500 r/min离心10 min后分离血清，取上清液作为NSE的待测液[5]。
1.3 预后判断 参考格拉斯哥昏迷量表（GCS）于3、6、9及12个月对患者进行评分，GCS评分标准包括3方面内容：语言能力即说话条理性和清晰性，运动能力即可以依据指令的动作能力及对疼痛的反应能力，睁眼能力即受刺激是否会睁眼；根据以上各个单项指标对患者进行综合评判后，将患者的神经功能恢复情况分为3类，14分以上为神经功能恢复良好，7～14分为恢复有效，3～7分为无效[6-7]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，P
2 结果
2.1 外周血清NSE水平比较 重度损伤组外周血清NSE水平始终高于轻度损失组，两组外周血清NSE水平比较差异有统计学意义（P
2.2 预后情况对比 重度损伤组预后情况显著优于轻度损伤组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
中枢神经功能损伤时神经元细胞膜的完整性被破坏，神经元细胞中NSE进入外周血液中，且该酶不会与外周组织中的肌动蛋白结合，健康人的外周血液中NSE含量较低[8]，当大量NSE通过血脑屏障进入外周循环系统后，通过检测外周血清中的NSE水平即可判断是否发生中枢神经功能损伤，但外周血清中NSE含量异常升高时，即可判断为中枢神经损伤造成，并且外周血清NSE含量高低与损伤程度呈正相关，这为早期诊断中枢神经损伤提供了依据。本文通过检测中枢神经功能损伤患者外周血清中NSE水平发现，重度损伤患者外周NSE水平明显高于轻度患者，这更加证实了NSE可作为判断中枢神经功能损伤的特异性生化指标[9]。笔者为了进一步说明NSE在临床诊断中的意义和价值，还进一步随访了本院收治的中枢神经功能损伤患者，通过随访发现，外周血清中NSE过高的患者预后情况也越差，由此可以断定NSE还可作为中枢神经功能损伤患者预后优劣的判断指标[10]。
综上所述，NSE水平可提示中枢神经功能损伤的严重程度和预后情况，在临床诊断中具有一定价值和意义，但对具体中枢神经损伤类型不能做出特异性判断，为确诊损伤类型还需做进一步检查。
参考文献
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神经元的功能范文第2篇
论文摘要：在实施素质教育全过程中，校园文化承担着课堂教学无法替代的作用。以人文精神为特质，着眼于精神建设，从而培养学生正确的人生观、价值观和世界观具有重要的作用。本文从三个方面探讨分析了人文精神在构建和谐校园文化中的实践途径。
校园文化对陶冶学生的情操、净化学生的心灵，影响学生的人格完善、价值趋向以及促进学生的思想、文化、心理素质的提高等方面往往起着春风化雨、润物无声的作用。而在校园文化建设中往往以人文精神为特质，通过环境熏陶，着眼精神建设，达到情感与心理之间的共融与互换，从而培养学生正确的人生观、价值观和世界观。如何发挥人文精神在校园文化中的作用是值得关注和研究的问题。
1 耳熏目染，把人文精神贯穿于和谐校园的物质文化建设中
校园文化包括物质文化和精神文化。物质文化，是学校发展过程中积累下来的外在物化形式的总称。它是校园文化建设的基础、前提和条件，是精神文化、制度文化等赖以生存发展的基础，是一种显性为主的文化。良好的物质文化建设可以陶冶师生的情操、塑造美好的心灵，成为学生成长和发展的圣地。
在和谐校园的文化建设中，要善于把人文精神贯穿其中。我国古代的书院大多依山傍水，就是为了“借山光以悦人性，假湖水以静心情，使学生获超然世外之感，在万籁俱寂之中悟通皈真”。现代教育更加重视校园环境建设在师生人文精神养育中的作用，不仅注重校址的选择，而且积极地把自然环境创设成为理想教育场所。高大的实验楼、图书馆、体育馆，宽敞明亮的教室、清洁卫生的校道、精致的雕塑，与绿树、草坪、园林小品相互村托，形成错落有致、协调一致的景观。师生置身于这样的环境中接受人文教化，耳懦目染，陶冶情操，完善人格。
2 层层深入，把人文精神深化于和谐校园的精神文化培育中
和谐校园的精神文化是学校在长期办学实践中所创造和逐步形成的一种独特的文化，这种文化不仅为全校师生员工所认同和遵循，而且具有特色的理念和精神。它包括价值观念、校园精神、行为准则以及蕴含在学校规章制度和学校环境之中的文化特色。富含人文精神的校园文化是学校代代相传下来的独特的精神财富，具有强大的凝聚力和感召力，时刻发生着影响和作用。
富含人文精神的校园文化是最高层次的校园文化。这种文化决不只是意味着挂几个标语，喊几个口号，它是一个学校多少年文化的积淀，精神的凝聚，灵魂的磨砺。
校园文化活动是校园文化建设的重要内容，也是校园人文精神养育的主要载体。学校可以通过各种各样形式校园文化活动层层深入来丰富校园的人文精神文化内涵。可以通过各类社团，运用讲座、报告、展览、研究性学习等形式，激发学生的学习热情，形成校园内求实创新的学习风气;可以通过各种比赛、欣赏、表演等活动，使学生学会感受美、欣赏美、体现美，进而提升创造美的能力;还可以通过创设宣传橱窗定期开设专栏，利用图片文字，对学生进行主题教育等形式，制约着师生员工的思想和行动。另外，还要有计划有步骤地加大优秀传统文化思想教育灌输的力度，立足文化育人，力求使人文精神在精神文化培育中得到充分体现，从而确保校园文化的和谐发展。
3 以人为本，把人文精神熔铸于构建和谐校园的管理体系中
以人为本的管理，指在管理过程中以人为出发点和中心，围绕着激发和调动人的主动性、积极性、创造性展开的一种管理行为。在现代教育体系中，特别注重以人为本，把人文精神熔铸于构建和谐校园的管理体系中。
以人为本作为一种先进的教育管理思想，要求我们在构建和谐校园管理工作中必须认识到，我们的教育对象首先是人，一切要以人本为出发点。以人为本作为一种科学的教育管理思想，要求我们在管理工作中必须认识到，我们的管理对象(无论是教师或者学生)首先是人，我们的管理也要符合和满足人的特性发展需要。
实施以人为本的科学管理，就是要将人文精神熔铸于构建和谐校园的文管体系中。始终贯彻以人为本的思想，以诚待人，以情感人，以理服人。教师要努力做到为学生的学业成才、健康成长、精神成人和事业成功无私奉献，善于发挥在教学中的主导作用。在人格上充分尊重学生，发挥学生在学习和学校建设中的主体作用。学校的各项工作、活动和制订有关政策时，教育者要多作换位思考，善于设身处地为学生着想，同时要虚心地听取学生的反映，将人文关怀体现在校园管理的点点滴滴中。
参考文献：
[1] 李西建:《重塑人性》，武汉:湖北人民出版社，1998年版
神经元的功能范文第3篇
中图分类号：R743.3；R109
文 献标识码：B
文章编号：1009-816X(2007)05-035 4-01
血浆纤维蛋白原(FIB)是血浆中含量较大的大分子蛋白质，是一种急性期反应性蛋白，参与 凝血、血小板 聚集和纤溶等过程，大量的研究表明血浆FIB含量的增高是脑梗死的主要危险因素［1 ］。高水平的血浆FIB会增加心血管疾病和卒中发病危险，但是否说明这种因子积极参与 了脑梗死后的病理生理过程，或仅仅是存在非特异性炎性疾病的一种反应，目前还不清楚。 本文就血浆FIB与急性脑梗死早期神经功能缺损改善关系作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共74例，来源于2002年10月至2006年12月我院住院病人，所有病 例均符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑梗死(除外腔隙性脑梗死)诊断标准，其中， 男52例，女22例，年龄50～88岁，平均72岁。
1.2 方法：采用改良爱丁堡＋斯堪的那维亚神经功能缺损评分标准，分别评估患者住院当 时及21天的神经功能缺损情况，以二者之间的差异(MESSS)作为急性脑梗死早期神经功能 缺损改善程度的判断指标，MESSS≥15分为明显改善组，MESSS＜14分者为无明显改善组 ；血浆FIB检测，采用美国贝克迈公司生产的ACL100全自动血凝分析仪及配套分析试剂，抽 取患者住院次日清晨空腹肘静脉血送检，测定过程中，应用标准质控血浆监测测定过程。
1.3 统计学处理：采用配对资料t检验和线性相关分析进行统计学处理，以P＜0 .05有统计学意义。
2 结果
74例病例中，MESSS≥15组40例，血浆FIB均值3.15±0.89g/L；MESSS＜14组34例，血 浆FIB均值3.49±0.68g/L，两组间血浆FIB水平差异不显著t=1.86，查t值表 P＞0.05，没有 统计学意义(见表1)。将MESSS与血浆FIB水平作线性相关分析，得线性相关系数r=-0.21 ，经假设检验tr＝0.325，查t值表P＞0.05，没有统计学意义。
3 讨论
血浆FIB水平的增高被认为是脑梗死的主要危险因素之一。血浆FIB水平升高导致脑血管病发 病的机制可能有两个方面［2］：①血浆FIB参与动脉粥样硬化形成的全过程，它不 仅能使内皮细胞迁移、变性，还能使平滑肌细胞增生、肥大；②血浆FIB不但是血液凝固系 统的重要因子，而且还是血小板聚集的辅助因子，其水平升高促进了局部血栓的形成。血浆 FIB对脑梗死早期神经功能缺损影响的研究还比较少，FIB是一个急性期反应蛋白，脑梗死形 成后，局部组织坏死可激发急性期反应，使机体内急性期反应物明显升高，急性期反应的强 烈程度往往与梗死体积呈正比［3］。脑梗死后血中炎症反应物质和凝血因子反应性 升高，并在高水平维持一段时间，从而成为影响脑梗死早期神经功能缺损改善的重要因素及 再次梗死的高危因素［4］。有资料显示脑梗死后血浆FIB增高者MESSS高，残疾率明 显增高［5］。本组资料显示，血浆FIB水平与急性脑梗死早期神经功能缺损改善无 明显相关性，未能证实上述观点，这可能与本组临床资料偏少有关，但更重要的原因，可能 是脑梗死早期神经功能缺损改善受多重因素的影响，血浆FIB在其中所发挥的作用尚有待进 行大规模前瞻性双盲随机对照的临床研究。
参考文献
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神经元的功能范文第4篇
【关键词】精神分裂症 森田作业疗法 护士用观察量表
精神疾病为反复发作性疾病，常伴有始动性缺乏和社交技能缺陷，有些病人甚至只能终生依赖医院，因此，精神疾病的康复过程实际上是病人社会的再适应过程。帮助和提高患者社会功能恢复在精神医学中是与探索病因一样同等重要。我院于2000年起即开始应用改良式森田治疗配合精神药物治疗精神分裂症，训练患者的社会功能，取得了一定的成效，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 病人来源于2009年5月至2010年5月入住我院住院精神病人70例，分别入住封闭式病房（对照组B）及开放式病房(森田组A)各35例，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；两组病人的一般临床资料经统计学分析差异无显著性意义，P>0.05。两组病人用药种类及剂量无显著性差异，P>0.05。
1.2方法 2组病人均采用传统的常规治疗和护理，用药及其剂量无特殊。森田组在此基础上进行改良式的森田作业疗法。
森田作业实施方法 病人住院时需留一名陪护人员，病人入院后即遵医嘱给病人直接导入森田轻作业期治疗，以后根据病人情况再进入重作业期及社会实践期。实施森田作业前由护士向病人及家属详细介绍改良式森田疗法的作用、目的及要求，森田护士根据病人的具体情况与病人及家属一起制定出具体作业方案，并指导家属鼓励、协助病人一起完成作业。白天由森田护士组织各种集体活动，家属与病人一起参与，其中家属要鼓励、督促病人参与活动，使病人的注意力转向现实生活，在医护人员及家属带动下使病人逐渐养成良好的生活习惯，自觉地完成作业。
1.3评定方法 采用住院用护士观察量表（NOSIE）进行评定。
1.4统计学处理 全部资料应用SPSS 10.0 for windows 统计软件处理，统计方法采用t检验和卡方检验。
2 结果
入院时森田组A和对照组B NOSIE各数值无显著性差异，但住院10周后两组的NOSIE各数值均有了不同差异，森田组更有助于改善患者的症状和恢复其社会功能。转贴于
3 讨论
目前我国精神病病人住院仍多采用封闭式管理。病人出院后，对家庭和社会环境难以适应，容易复发，反复如此，社会功能低下。而森田作业疗法可以改善病人的社会功能，有利于精神分裂症病人的治疗和康复［1］。
森田疗法的核心是“顺其自然”、“以行动和目标为准则”，要求患者放弃对症状的排斥，接受它“忍受痛苦，为所当为”，只重视病人行动，确定生活目标，把精神能量转移到现实生活的切实可行的目标中去，通过现实生活去获得体验性认识，从而改善精神症状，激发主动性和培养社会兴趣，提高社会适应能力，为回归社会打下基础。传统的治疗和护理对精神分裂症症状特别是阴性症状的消除及社会功能康复难以奏效，成为精神科一大难题，从19世纪初，作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视，因此不难推测，以作业疗法为基础的森田疗法同样能治疗精神分裂症，日本长谷川（1938）、竹山（1970）、熊野（1970）等发表过散在病例报告，如熊氏研究认为，具有神经症性格的精神分裂症患者对森田疗法效果明显，而具有自闭、欲念差倾向的精神分裂症态度方面却有一定的相似点，因而便将森田疗法稍作改良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究，并做了长期的随访研究，取得了很大的成功［2］。
改良式森田疗法尊重患者的自主性，促使患者自发性，通过作业与社会实践使自己有的因患病被忽视了的正常心理及才能得到发挥，自我实现的心理需求得以满足，自身价值得以体现，生活的主动性也更大限度地提高了，表现为活力增强、兴趣增加，工作的持久耐力提高，阴性症状也得到了可观的改善。在精神病的社会康复医学中，功能的恢复和再建是重点，本疗法在培养患者的自主性基础上，增加了行为协调性及社会适应性内容，使患者生活态度及能力发生了巨大变化，社会功能缺陷水平显著下降。
参 考 文 献
神经元的功能范文第5篇
【摘要】 目的 观察不同手术方法治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效。方法 150例(240条肢体)经顺行静脉造影证实为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者分为A、B、C 3组，每组80条患肢。A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术，B组行股浅静脉瓣膜外修补术，C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术，3组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加交通支结扎术。以CEAP临床分级与临床记分评价疗效。结果 3组术后临床记分呈不同程度下降：A组中C2～C4者手术效果较好；B组中C2～C5者手术效果较好；C组中C2～C6者手术效果较好；A、B、C 3组手术效果比较，对C2～C4者，3组无明显差异；对C5者，B、C组无明显差异，但A组效果较差；对C6者，C组效果较好，但A、B组效果较差。结论 原发性股浅静脉瓣膜功能不全的手术治疗，应依据深静脉瓣膜功能不全的程度决定手术方式。
【关键词】 原发性股浅静脉瓣膜功能不全；瓣膜外戴戒术；瓣膜外修补术；腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术
The selection for operation method in treatment of primary deep venous insufficiency
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of different operation methods in the treatment of primary deep venous insufficiency (PDVI).Methods Two hundred and forty lower limbs in one hundred and fifty patients who were proved to be PDVI by ascending venography were pided into Group A(80 limbs)，Group B(80 limbs) and Group C(80 limbs).Patients of Group A were treated with the encircling constriction of venous wall at the first valve of superficial femoral veins.Patients of Group B were treated with the surgical repair outside the incompetent valve of superficial femoral veins.Patients of Group C were treated with the semitendinosus-biceps femoris substitute valve operation outside the popliteal vein.And they were also treated with the high ligation and ablation of great saphenous vein，ablation of superficial veins and ligation of perforator veins at the same time.Ascending CEAP classification and clinical scoring were proceeded from two months to six years after operation to evaluate the effect of the operation.Results The difference between preoperative and postoperative scores of Group A，Group B and Group C were remarkable(Group A，P＜0.01；Group B，P＜0.01；Group C，P＜0.01).To C2～C4，there were no apparent difference among three groups.To C5，the therapeutic effect of Group A was bad.To C6，the therapeutic effect of Group C was fairly good.Conclusion The selection for operation method in the treatment of PDVI should be based on degree of deep venous insufficiency.
【Key words】 primary deep venous insufficiency；encircling constriction of venous wall；surgical repair outside the incompetent valve；semitendinosus-biceps femoris substitute valve operation outside the popliteal vein
本文总结1990～2005年5月我院明确诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（primary deep venous insufficiency，PDVI）［1］的住院患者150例(240条肢体)，通过术前、术后CEAP临床分级与临床记分比较，评价不同术式对PDVI的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例患者，男97例，女53例，年龄(32～81）岁，中位年龄57岁。共240条肢体，左下肢144条，右下肢96条，均有大隐静脉曲张，可伴有患肢酸痛、水肿、皮肤色素沉着、脂质硬变或靴区溃疡等症状。所有患肢的顺行性静脉造影加Valsalva试验可见股浅静脉瓣膜功能不全，且均有倒流。所有病例根据手术方式不同随机分为A、B、C 3组，每组80条患肢。A组行股浅静脉瓣膜外戴戒术［2］，B组行股浅静脉瓣膜外修补术［3］，C组行腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术［4］，三组均同时行大隐静脉高位结扎剥脱术加筋膜下交通支结扎术。
1.2 手术方法
1.2.1 瓣膜外戴戒术 游离股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，指压试验测试并证明其瓣膜功能不全，同时测量该处股浅静脉周长。用切除剥脱的大隐静脉壁一段，宽约1.5～2cm，长为所测周长的2/3，以7-0的无创伤缝线包绕缝合于瓣膜处的股浅静脉壁处，使管腔缩窄1/3(保持股静脉在痉挛状态时的管径)。
1.2.2 瓣膜外修补术 游离股浅静脉，在股浅静脉近侧找出第一对瓣膜，指压试验测试并证明其瓣膜功能不全，以7-0的无创伤缝线，从瓣膜远端静脉后壁中点开始，连续缝至前壁，针距2mm，不要缝透静脉壁，收紧缝线，使静脉口径缩小1/3，静脉痉挛消失后，再次做指压试验，瓣膜处膨大，证明环缝口径适当。
1.2.3 腘静脉半腱肌-股二头肌肌襻代瓣膜术 腘窝中点横切口，显露腘静脉，解剖半腱肌，将半腱肌止点切断形成肌袢，从腘动脉前、腘静脉深面穿过，于适度张力位缝合固定于股二头肌内侧部分肌腱，呈“U”形肌袢。
1.3 随访
1.3.1 CEAP临床分级［5］ 比较手术前后临床分级（C0～C6）的变化。C0级：无症状；C1级：毛细血管扩张；C2级：静脉曲张；C3级：浮肿；C4级：色素沉着；C5级：可愈合溃疡；C6级：不愈合溃疡。
1.3.2 临床记分［6］ 根据记录到的临床症状和体征进行记分，每出现一个症状或体征，即累计1分，分值越高，说明病变越严重。比较A、B、C 3组手术前后平均分值差。
1.3.3 随访情况 全组240条患肢术前、术后均进行CEAP临床分级和临床记分，随访率达100％；三组患者随访期为术后2个月～6年，平均20个月。
1.4 统计学方法 采用配对t检验对三组及各组间手术前后随访结果的差异进行分析比较，由SPSS 11.5 for Windows统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 CEAP临床分级 三组手术前后临床分级见表1。（1）A组80例术前临床分级：无C0和C1，C2～C4占47.50%(38/80)，C5占35.00%(28/80)，C6占17.50%(14/80)；术后C2、C3和6例C4转为C0，15例C4转为C3，3例C4和3例C5、3例C6都为C4。（2）B组80例术前临床分级：无C0和C1，C2～C4占48.75%(39/80)，C5占32.50%(26/80)，C6占18.75%(15/80)；术后C2、C3和18例C4转为C0，4例C4和10例C5转为C3，4例C5和3例C6都为C4。（3）C组80例术前临床分级：无C0和C1，C2～C4占46.25%(37/80)，C5占33.75%(27/80)，C6占20.00%(16/80)；术后C2、C3和20例C4转为C0，2例C4和12例C5转为C3，1例C5和11例C6转为C4。
术后：三组的C2～C3均转为C0；A组中C4转为C0～C3占87.50%(21/24)，C5转为C0～C4占10.71%(3/28)，C6转为C0～C4占21.43%(3/14)；B组中C4转为C0～C3占100%(22/22)，C5转为C0～C4占53.85%(14/26)，C6转为C0～C4占20.00%(3/15)；C组中C4转为C0～C3占100%(22/22)，C5转为C0～C4占48.15%(13/27)，C6转为C0～C4占68.75%(11/16)。
2.2 临床记分 三组手术前后临床记分值见表2。A组80例术前临床记分值为4.41±1.19，术后为3.40±2.18，二者相比，差异有非常显著性(P＜0.01)。B组80例术前临床记分值为4.35±1.26，术后为2.35±2.41，差异二者有非常显著性(P＜0.01)。C组80例术前临床记分值为4.44±1.22，术后为2.38±2.24，二者相比差异有非常显著性(P＜0.01)。
注：A组术后CEAP评分与术前相比，P＜0.01；B组术后CEAP评分与术前相比，P＜0.01；C组术后CEAP评分与术前相比，■P＜0.01
2.3 临床记分差值 三组手术前后临床记分差值见表3。A组中C2～C4、C5及C6患肢手术前后临床记分差值分别为1.90±1.23、0.11±0.32及0.43±0.85；B组中C2～C4、C5及C6患肢手术前后临床记分差值分别为2.97±1.09、0.92±0.94及0.40±0.83；C组中C2～C4、C5及C6患肢手术前后临床记分差值分别为3.19±1.00、0.93±1.00及1.38±0.96。C2～C4患肢手术前后临床记分差值比较，三组差异均有显著性(P＜0.01)；C5患肢手术前后临床记分差值比较，B组、C组间差异有显著性(P＜0.01)，与A组差异无显著性(P＞0.05)；C6患肢手术前后临床记分差值比较，C组差异均有显著性(P＜0.01)，A组、B组间差异无显著性(P＞0.05)。
注：C2～C4临床记分差值比较，三组间差异有显著性（P＜0.01）；C5临床记分差值比较，B组与C组间差异有显著性（P＜0.01）；■C6临床记分差值比较，C组差异有显著性（P＜0.01）
3 讨论
CEAP分类法是国际专家组于1994年在美国设计制定的［5］，是全面系统的下肢静脉病分类法［7］，能比较客观地反映疾病的严重程度和疗效。Raju等［8］即采用CEAP临床分级法分析了149例原发性和血栓后下肢深静脉瓣膜功能不全者在下肢深静脉瓣膜重建术后瓣膜状态的改变。一般的说，下肢深静脉顺行造影检查亦是PDVI术前重要的诊断方式，但由于造影检查费用及患者承受能力等原因，在临床实践中，即使术前可行下肢深静脉顺行造影检查，术后复查也很少采用，从而无法形成确切的对比。所以，CEAP分类法为本研究客观评价PDVI的手术治疗效果提供了有效手段。
本研究结果显示：三组临床记分值术后与术前相比差异均有非常显著性(P＜0.01)，说明经3种手术方式治疗的病例，术后临床症状均有不同程度的改善。术后：A组中C4（有色素沉着）转为C0～C3的占87.50%，B组占100%，C组占100%，说明3种手术对于改善PDVI的皮肤营养障碍性病变均有一定效果；A组中C5（可愈合溃疡）转为C0～C4的占10.71%，B组占53.85%，C组占48.15%，说明瓣膜外修补术和肌襻代瓣膜术对于改善PDVI的溃疡性病变有一定效果，而瓣膜外戴戒术效果较差；A组中C6（不愈合溃疡）转为C0～C4的占21.43%；B组占20.00%；C组占68.75%，说明肌襻代瓣膜术对于改善PDVI的难治性溃疡有一定效果，而瓣膜外戴戒术和瓣膜外修补术效果较差。
C2～C4患肢手术前后临床记分差值比较，三组差异均有显著性(P＜0.01)，说明经3种手术方式治疗C2～C4病例的效果差异无显著性；C5患肢手术前后临床记分差值比较，B组、C组差异均有显著性(P＜0.01)，A组差异无显著性(P＞0.05)，说明瓣膜外修补术和肌襻代瓣膜术治疗C5病例的效果较好，而瓣膜外戴戒术效果较差；C6患肢手术前后临床记分差值比较，C组差异有显著性（P＜0.01），A组、B组差异无显著性（P＞0.05），说明肌襻代瓣膜术更适合于病变严重（C6）的患者，而瓣膜外戴戒术和瓣膜外修补术效果较差。
根据上述结果，我们认为，当临床症状较轻时，可采用浅静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术合并瓣膜外戴戒术、瓣膜外修补术或肌襻代瓣膜术，而考虑手术的难易程度及术后并发症的发生情况，采用瓣膜外戴戒术合并浅静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术较为妥当；当临床症状有可愈合溃疡时，可采用浅静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术合并瓣膜外修补术或肌襻代瓣膜术，但肌襻代瓣膜术在手术中需翻身操作，采用瓣膜外修补术合并浅静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术较为妥当；当临床症状有不愈合溃疡时，可采用浅静脉高位结扎剥脱加交通支结扎术合并肌襻代瓣膜术。因此，临床症状的轻重程度和股浅静脉瓣膜逆流的程度可能是决定采用何种术式的关键，而手术中规范、细致的操作是疗效良好和远期效果确切的保证。
1 Kistner RL.Primary venous valve incompetence of the leg.Am J Surg，1980，140：218.
2 陈翠菊，黄毓琪.股静脉瓣膜戴戒术治疗下肢深静脉原发性瓣膜功能不全.中华外科杂志，1988，26(2)：7.
3 张柏根，徐惊伯，邝耀麟，等.股静脉壁环缝术治疗股静脉瓣功能不全的初步报道.上海第二医学院学报，1985，5(3)：161-163.
4 张培华.临床血管外科学.北京：科学出版社，2003，479-485.
5 Raju S.Surgical treatment of deep venous valvular incompetence.In：Cronenwell H.Rutherford Vascular Surgery，15th ed.Beijing：Health Sciences Asia，2002，2037-2049.
6 张金池，郭平凡.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全戴戒术的疗效观察.中国普外基础与临床杂志，2000，7：184-185.
