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急诊科是抢救急危重症患者的重要场所,是医院工作的缩影,也是护生实习最重要的科室之一[1]。我院是集临床、教学于一体的综合医院,急诊科设有内、外等专科诊室,急救护理质量的高低,直接影响到患者的转归。急救护理是每个同学必不可少的实习内容之一,在长期带教中,我院积累了一定的急救护理带教经验,介绍如下。
1做好岗前培训,加强法律法规的学习
带教老师讲解医院及科室的各项规章制度,介绍科室环境、抢救室和清创室的布局及其它科室的分布,使其适应环境,尽快进入角色。另外,加强对法律知识的培养:随着医学和法律知识的普及,患者的自我保护意识不断增强,为了使护生对护理工作引起重视,安全教育必不可少。因此,学习《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等是岗前培训必不可少的内容。
2 急救意识和急救能力的培养
集中向学生讲解急救护理工作的内容及其特点,强调"急"字,无论做什么事情,都要动作迅速,反应敏捷。老师也应言传身教,影响和教育学生,使他们深刻领会急救护理工作的内涵,加强和深化专业认同感[2],树立"时间就是生命"的急救意识。
3 熟悉物品的摆放,掌握仪器的操作
急救物品、药品、设备、器材做到"五定"。每班对物品的数量、性能进行检查、交接,并做好记录,保证100%的完好、备用状态。
4勤学苦练,提高急救技能
急救护理的实践性很强,专业知识和技术水平必须通过技术操作来体现[3] 。老师应先分解抢救的步骤,让学生学会单项技术后,分工配合,还要严格要求学生苦练基本功,以增强信心。熟悉并掌握各种急救技能操作程序和流程。在老师的指导下,独立完成心肺复苏、吸氧、吸痰、心电监护等操作,在工作中严格各种查对制度及操作规程。带教老师一定要做到"一看二练三放手",并且"放手不放眼",对学生严格要求,如有错误及时给予改正。
5理论培训
由主管护师或护士长负责,讲解常见、多发的急危重症,包括病因、临床表现、治疗及抢救方法、护理要点等。掌握急救药物的作用、剂量、给药方法和毒副作用等。
6掌握沟通技巧,取得患者的信任
急诊科的患者,一般情况下比较急或危重,患者及家属心理准备不足,又加之法律意识的逐渐加强,与医院之间存在信任危机,尤其不相信实习学生,更是拒绝学生操作。在这种情况下,我们先让学生苦练基本功,提高技术操作水平;训练学生的语言表达能力和沟通技巧。护生在与患者的交往中,需要深入研究和分析患者的心理问题,对于患者应给予更多的理解和关心,使得患者能够信任自己,配合治疗[4]。
7严格出科考试
考试内容包括急诊科的理论知识和常用的护理操作技术。带教老师认真填写实习鉴定,对护生实事求是的综合评价,成绩记入护生鉴定表并交护理部。
8注意自身防护
患者在急诊科停留的时间短,我们对他们的身体状况也不了解,在操作别注意职业防护。如果发生职业暴露之后,应立即向离心方向挤压,流动水冲洗,碘伏消毒后包扎,同时向院感科或护士长报告,必要时抽血化验追踪检查。
9因地制宜、因材施教
急诊因其随机性、突发性、时间地点的不确定性和紧急性,致其带教时间与精力不足。老师在护送患者住院时,就只能在具体工作中带教:运送前,给相应科室电话联系,准备床位;在运送途中,观察患者的病情变化,上下坡时要保持头部在上;交接时包括患者的生命体征、管道是否通畅、固定,用药及检查、处置情况,随身物品等都要做详细交接,并签字保存。通过随时、随地知识的传播,使学生在工作中获取知识。
总之,临床实习是护理实习生教育的重要阶段,带教老师在临床教学中起着举足轻重的作用。因此,教育质量的高低和带教方法的优劣存在着直接的联系,为了保证护生在实习中能够更好地理论联系实际,顺利地成为一名合格的护理工作者,需要制定出科学的带教管理方法,并加以执行。
参考文献:
[1]周秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007,16.
[2]许业珍,王建荣.ICU护士专业培训班教学过程优化的实践[J].中华护理杂志,2008,38(12):947-949.
【摘要】宽恕心理的培养是年轻护士培养的重要内容,良好的宽恕心理,不仅利于护理工作的顺利开展,也利于护士自身的专业发展。要通过专业培训、带教等途径培养护士的宽恕心理,科学地发挥宽恕心理的作用,和谐护患关系。
【关键词】护士宽恕护患关系
护患关系是门急诊科护士护理生活中的基本关系之一,处理不当就会引发冲突,这些冲突受伤的多是护士。如何面对护患冲突?如何化解护理伤害?这就需要我们有意识地进行必要的宽恕心理的培养和教育。宽恕是一种美好的道德行为,宽恕心理的培养是提升护士执业技能、升华其道德情感的有效途径,利于护患关系的和谐。目前,在年轻护士带教和培养过程中,护理部和带教老师往往重视专业知识和技能的培养,很少涉及到心理方面,特别是宽恕心理的教育。经验告诉我们,没有心理方面的提高,年轻护士很难突破个人专业发展的瓶颈。2006年7月至2010年9月,我们强化对115名实习护生及在岗培训的年轻护士进行宽恕心理的培训和干预,取得了满意的效果。现报告如下。
1一般资料
我院是一所设在城区的二级乙等医院,门诊和急诊没有分科独立,门急诊病人多,有时一天达五百多人次,情况复杂。对护士的要求要高于同类医院的门诊科或急诊科,也比本院的其它科室复杂得多。我科现有专业护理人员十八名,平均年龄为25.3岁,其中高年资护士仅为五名。加上实习生、岗位培训的年轻护士多,人员素质参差不齐。自06年以来,我们采用专题培训与带教老师个别指导相结合的办法,通过理论学习、个案解剖、总结反馈,对护士强化宽恕心理的干预和教育。
2结果
据不完全统计,在我们进行宽恕心理的教育和干预前,“护患冲突”平均每天达到2.1次,在宽恕心理的教育和干预培训后,大为减少。目前为平均每天0.7次(不完全统计)。从护士的留岗情况看,以前因为门急诊工作量大、要求高,加之“护患冲突”发生频率高,多数年轻护士在本科室呆不到半年就想办法转科,难留人。现在的情况大为改善,基本队伍是稳定的。根据院部对病人的问卷调查,他们对门急诊科的满意度有很大幅度的提高。
3讨论
3.1要把宽恕心理的教育和干预作为护士基本培训的内容稳定下来过去的培训多着眼于护士的护理理论和专业操作技能的培训和再教育。“三基”定期考、操作轮流考是我们培训的常态,但我们不得不承认另一个事实,“护患冲突”没减少,而且有伤害的突发性和严重程度有越来越严重的趋势,这迫使我们从其它方面考虑解决的办法。俗话说,功夫在诗外。我们通过对护理活动相关因素的调查分析,把宽恕心理的教育和干预确立为培训的新内容,同时也作为我们提升护士素质、优化护患关系的突破口。通过理论学习、护士带教、个案解剖和总结反馈,部分护士从早期见到“护患冲突”就让,到现在敢于直面冲突;有些护士从过去与病人无章争执到现在合理争取、说服患者;更有多数护士自觉地宽恕病人,和谐了护患关系,优化了护士的工作环境,也提升了护士的生命质态。有护士甚至建议对病人适当地进行宽恕心理的干预,我们觉得是可取的。
3.2护士宽恕心理培训的要领结合我科的实际情况,我们在以下几个方面强化对护士的教育,进而影响护士的宽恕心理的健康发展。
3.2.1培养客观分析“护患冲突”的态度这是最基础也是最根本的途径。门急诊科有其特殊性,特别是急诊病人,通俗地说,来的都是急的,来的都是重的。病人及其家属特殊情况下的特殊心理与平常心态下的护士发生冲突的可能性极大。只有让年轻护士建立了理性客观地评价“护患冲突”的态度,才能在被他人冒犯、与病人发生冲突时,能够不因为自身受到伤害而主观地判定对方的敌对倾向,进而削弱受到护理伤害而带来的消极情绪,降低因受到伤害或冒犯而产生报复行为的倾向,缓和紧张感。这不仅要求我们在培训中要多以案例为示范分析,更要求带教的老护士在带教中,面对冲突,多训练和培养年轻护士的辩证思维能力,对“护患冲突”的分析和归因进行正确引领,坚持理性、中立和客观的原则,不袒护徒弟,也不要袒护病人;要看现象,更要看本质。
3.2.2 注重对新护士同感心理的培养同感心理是指面对事件能转换角色,从他人的位置来感受和体验。高同感的护士比低同感的护士更能感受到冒犯者或冲突者在伤害对方后所体验到的自责、羞愧、难受等负面情绪,从而更容易宽恕对方。这提醒我们,在带教过程中,一方面要培养年轻护士角色转换意识,考虑到门急诊病人及其家人的特殊性,设身处地地从他人角度思考问题的方式;另一方面,面对现在的作为独生子女的年轻护士,要摆脱自我中心的潜意识,培养事事多为他人着想的优秀品德。从行为的改善做起,积极引领,注重积累,多表扬多肯定,以最终发展为宜人性高的人格为上。
3.2.3 当我们护士冒犯病人或在护患冲突中负主要责任时,要及时、真诚地道歉。众所周知,知错能改是一个人的优秀品质。作为护士、作为一种被称为“天使”的职业,在病人及其家属受到伤害时,我们要勇于认错、敢于认错、善于改错,这不仅利于患者宽恕我们,更利于展示护士作为“天使”职业的伟大和光荣。
总之,面对生活中无法回避的冒犯和冲突,我们正确地表达或请求宽恕都能为我们的护理生活加分增色,都能为和谐护患关系添彩增光,都能达成为病人的康复更给力的效果。
参考文献
[1] 周郁秋 《护理心理学》 2006年7月版 人民卫生出版社
实习期间充满了无数艰辛与喜悦,有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟,虽然辛苦,但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。以下是为大家推荐的临床医学生顶岗实习鉴定报告资料,提供参考,希望对你有所帮助,欢迎你的阅读。
临床医学生顶岗实习鉴定报告一
本人在临床实习24周期间,能严格遵守医院的各项规章制度,严格要求自己,尊敬师长,团结同事,不迟到,不早退,不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到,任劳任怨,尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是就业前的训练,我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大,生死系之,一有所误,即为杀人”,我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本,全心全意为病人提供优质服务,树立良好的医德医风。
在带教老师的指导下,学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法,掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情,正确应急处理,熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。
能够很好的完成带教老师交给的各项任务,成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论,虚心求学,精益求精,做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护,给他们温暖,让他们得到心理上的安慰和照顾,深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦,有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟,虽然辛苦,但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识,看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容,感觉到白衣天使无上的光荣,我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战,创造自己有价值的人生,以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业,我相信自己的未来不是梦!
临床医学生顶岗实习鉴定报告二
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对临床技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
到病房实习,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,或向老师及更多的人请教,以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,病例讨论,这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间,我们所做的一切都以病人的身体健康,疾病转归为目的,我们严格遵守医院的各项规章制度,所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里,都是认真细心的做好各项工作,在带教老师的指导下,对各种常见病,多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神,培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里,我们的收获很多很多,如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力,至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时,我们将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上各自的工作岗位,提高临床工作能力,对卫生事业尽心尽责!
临床医学生顶岗实习鉴定报告三
20__年_月份我被学校安排到__市__医院实习,按医院和学校的要求,我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习,在实习期间,我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度,遵纪守法,尊敬师长,团结同学,严格要求自己做到了不迟到,不早退,不旷工等,对病人细心照顾,和蔼可亲,努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间,我积极向临床带教老师学习,经过将近一年的实习实践,我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写,还掌握了清创缝合,无菌手术等操作方法,我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力,重点掌握了疾病的诊治和治疗,对手足口病、甲型H1N1传染病的认识,对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视,为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断鉴定学习方法和临床经验,努力培养自己的独立思考,独立解决问题,独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的,所以我更加知道自己肩负责任,还要在以后的工作中刻苦努力,注重理论与实践的结合,为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年,塑造了一个健康,充满自信的我,自信来自实力,但同时也要认识到眼下社会变革迅速,对人才的要求也越来越高,社会是不断变化、发展的,要用发展的眼光看问题,自己还有很多的缺点和不足,要适应社会的发展得不断提高思想认识,完善自己,改正缺点。作为一名医学专业的学生,所受的社会压力将比其他行业更加沉重,要学会学习,学会创新,学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样,只有专业才能更好的服务于他人。
临床医学生顶岗实习鉴定报告四
在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。
通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的鉴定等监护技能。
探索“三明治”教学法在中医外科护理见习带教中的效果。方法将见习的90位护理本科实习生随机分组,试验组45名,对照组45名。试验组在护理见习过程中采用“三明治”教学法,对照组则采用传统方法。比较两组学生的课后理论考试成绩及对讲课效果的评价。结果理论成绩采取两样本t检验进行统计分析,试验组理论成绩(64.98±11.798),高于对照组(52.31±14.079),2组比较差异有统计学意义(t=4.626,P<0.05);对讲课效果的评价中,试验的各项指标均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“三明治”教学法应用于中医外科护理见习带教中可有效提高教学质量,值得临床推广。
关键词:
三明治教学法;中医外科;护理学;实习带教
临床护理见习是护生认识医疗环境、培养专业素养及情操,提升职业认同感的重要阶段[1],对于护生来说,临床实习是一个夯实理论知识、提升实践能力、培养临床思维,以及将理论联系实践必不可少的环节,能让护生将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来,临床实习教学对于护生显得非常重要。“三明治”教学法是英国在十九世纪初率先提出的,即“实践-学习-实践”的教学方法[2]。三明治教学将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中,使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通,从而调动学生的积极性,提高其自主学习、思考以及探索新知识的能[3]。我科将“三明治”教学法运用到护生的临床见习带教中,取得一些成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取广州中医药大学护理学院2014级护理本科见习生90名为研究对象,随机分为试验45名和对照组45名。
1.2教学方法
对照组采用以教授为主的传统教学法。试验组则采用三明治教学法即通过引入案例(1例肠痈)、小组讨论、交叉学习讨论、各小组小结汇报、“金鱼缸式讨论”、总结等6个阶段完成见习。三明治教学方法的实施:(1)教师带学生到患者病床前收集资料,并查阅患者相关病史、检查、检验等资料,列举本次见习的学习目标及讨论问题,组织学生分组(进入教室时随机抽取分组编号就坐)。(2)小组讨论和交叉学习。学生分组讨论和交叉学习的时间各10min。教师随机发给每组一个问题,学生开始查阅资料,包括查阅书籍、上网查阅等形式,开始第一轮讨论,时间为10min。10min后,重新分组进行交叉讨论。每位同学分别向小组的其他同学介绍刚才讨论的结果,再次进行所有问题的讨论,时间为10min。(3)小组小结汇报。通过小组讨论,每组推选2名同学,一名同学将自己小组负责的讨论内容进行语言汇报,另一名同学将关键词用卡片的形式粘贴于黑板。每位同学汇报的时间为3min。之后,老师用20min进行总结,纠正不正确或者模糊的知识,补充不完整的部分,拓展不深刻的内容。(4)“金鱼缸式讨论”。(5)教师点评:由教师提出另外一例案例(肠结),抽取除汇报以外的另外一位同学参与“金鱼缸式讨论”,其余同学可为参与者筹谋划策,时间为10min。(6)总结:教师用10min对本次见习做出总结。根据学生的见习理论考试进行评分,将成绩计入见习成绩,并发放问卷调查。由教师提出新的案例,让学生提出护理问题并书写。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析,两组理论成绩及均数间的比较采用t检验,两组率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组同学见习成绩见表1。
2.22组同学对不同教学方式反馈结果见表2。
3讨论
3.1激发学习兴趣
护理见习是护理教学过程中一个重要的阶段,“三明治”教学法在临床小讲课中的应用,改变了传统的填鸭式教育模式,发挥学生主观能动性,结合了多种教学方式,使学生能够结合临床问题不断深化课本知识,将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来。三明治教学模式要求学生自主讨论,交叉讨论,并通过不同形式进行汇报,几轮讨论让每位学生都需要参与进来,可以使各小组成员畅所欲言,各种思想、方法得以碰撞,交流;形式多样、内容丰富,使得理论讲授不再枯燥,课堂气氛变得轻松、愉快[4],同时同学可以找出自己的不足和别人的优点,取长补短,激发大家学习兴趣。“三明治”教学法以提高教学质量、学生素质为核心,以达到教学做三合一为目标,以理论学习—实践训练—再理论学习为培养模式,使学生在经过理论学习后的实践中真正领会书本知识,做到理论密切联系实际,学生能在实践操作中明确学习目标,把被动的学习知识转成主动的有意识的自我培养,使学习效率大幅度提高[5]。
3.2提高自学能力
三明治教学需要学生自己收集病史,寻找老师所提问题的答案,甚至需要学生提前复习所学知识,才能更好的融入到讨论中。
3.3提高临床思维能力
三明治教学法中学生主动去思考,主动去寻求问题的答案。在病例讨论环节,教师将一个真实的案例呈现给大家,引导学生去思考该怎么做,如何学生分析临床问题,解决临床问题,在这种反复的情景设置中,逐步培养了学生的临床思维和解决临床实际问题的能力。
3.4培养团队合作精神
大家一开始进入教室就被分成若干个小组,每个人在规定的时间内各司其职,需要讨论、记录、汇报等,大家要互相协作才能在较短的时间内完成学习任务。三明治教学法将学生从单独的学习个体转变成为以小组为单位的学习团队,打破了以往的封闭模式,促使学生必须依赖团队,相互合作[6]。3.5加深对理论知识的理解护理见习就是让学生将所学的理论知识运用护理程序来运用到临床工作中,传统的教学模式只能让学生循规蹈矩,而三明治”教学模式中病例讨论课设计及仿真模拟教学充分体现知识的重复给予,由浅入深地传授知识[6],必须分析问题的实质,才能找到解决的方法,这样有助于提高学生临床的思维能力和解决问题的能力。
4小结
“三明治”教学法是一种“实践-学习-实践”的教学方法,将“三明治”教学法运用到护理见习中,起到了良好的效果,提高了学生的临床思维能力,培养了学生的团队协作精神以及自主学习的能力。任何的教学方法都有一定的弊端,“三明治”教学法需要学生提前预习或复习所学的理论知识,需要老师能够很好的驾驭课堂[7],为此,我们今后会将各种教学方法取长补短运用到临床见习中,提高我们的教学质量。
参考文献
[1]韩玲芝,叶天惠,熊晓菊,等.三明治教学法与案例教学法在本科护生临床实习教学中的比较[J].中国实用护理杂志,2016,32(9):707-710.
[2]彭巧君,辛丽萍,陈瑛瑛.“三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J].继续医学教育,2015,29(1):25-26.
[3]杨莉,柳秋实.三明治教学模式在基础护理学理论教学中的应用研究[J].中华护理教育,2015,12(8):572-576.
[4]张艳玲,李凌,胡莉萍.三明治教学法在老年病房护士安全知识培训中的应用[J].护理学杂志,2014,29(19):63-65.
[5]范佩玲.三明治”教学法在急诊科临床护理见习中的应用[J].当代护士,2013,6(11):1627-1628.
[6]王熠钊,黄晓琳,许涛,等.“三明治”教学法在康复医学教学中的应用[J].中国康复医学杂志,2014,29(6):568-570.