机械性肠梗阻

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机械性肠梗阻范文第1篇

关键词：机械性肠梗阻；肠坏死

中图分类号：R574.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0082-01

急性机械性肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其发病急、变化快，发病后如处理不及时，常造成严重后果，甚至危及患者生命。我院2001年1月―2007年12月收治机械性肠梗阻46例，采用保守治疗解除肠梗阻16例，手术治疗30例。现将诊治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

46例我院收治肠梗阻患者中，男30例，女16例；年龄最大65岁，最小13岁；其中有腹部手术史23例，其它23例；肠粘连23例，嵌顿性疝12例，急性坏疽性阑尾炎4例，弥漫性腹膜炎肠麻痹梗阻、肠扭转2例，肠系膜静脉栓塞1例;肿瘤2例，先天性肠疾病1例，蛔虫性肠梗阻1例；发病6h内入院30例，12~48h入院15例，48h以上入院1例。

1.2 临床表现

均以阵发性腹痛、呕吐胃内容物、不排便、不排气为主要症状，均有轻重不等的脱水征。腹部主要体征为腹胀、肠型、肠蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声、金属声16例；肠鸣音减弱7例；腹部压痛性包块、腹膜刺激征17例。体温在38℃以内者31例，在38℃以上者11例，40℃以上者4例。

1.3 辅助检查

腹部立卧位X线平片、CT等影像学检查。有腹膜刺激征、行腹腔诊断性穿刺38例，其中16例抽出血性或淡血性液体。血常规检查中白细胞＞10×109/L，中性粒细胞＞070者23例，占50％。

2 治疗方法

2.1 保守治疗

在肠梗阻的早期尽量使用保守治疗，同时做好术前准备工作。

①胃肠减压：可抽出胃内液体，减轻腹胀，同时可经胃管灌注一些药物，有利于观察胃肠液的质量，判断病情的演变；②灌肠：常用的方法是用肥皂水300~500mL行高压灌注，反复数次，可引出粪便和气体；③在诊断确切的情况下，可给予解痉和镇静药物，如硫酸阿托品0.5mg或颅通定60mg肌肉注射缓解疼痛；④肠梗阻患者多有水电解质平衡紊乱、酸中毒等。因此，纠正脱水和补充电解质是早期治疗的一项重要措施；⑤可配合中药大承气汤和草药萝卜叶汁l00mL加香油50mL口服，不完全性肠梗阻可缓解。

2.2 手术治疗

在保守治疗过程中有下列情形之一者，须急行手术，并根据梗阻病因、性质、部位及全身情况，选择不同的手术方式，解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

①肠梗阻已有腹膜炎表现者；②肠梗阻时间较长，2日以上仍有完全性肠梗阻表现者；③持续剧烈腹痛，伴有腰背部疼痛和强迫，以及腹部触及痛性包块者；④肠梗阻后腹腔渗液明显，腹腔穿刺抽出炎性或血性液体者；⑤虽诊断单纯性肠梗阻，但积极合理的非手术治疗6h，症状不见好转，反而腹痛加重病情恶化者。

手术方法：①麻醉：采用连续硬膜外间断给药法，常用为布比卡因、利多卡因，休克患者采用基础加局麻，或氯胺酮分离麻醉；②切口的选择常选用旁正中切口或经腹直肌切口；③术中操作要求简单、细致、轻柔、迅速。进入腹腔后首先吸尽腹腔内积血、积液，找出梗阻部位，进行肠腔减压，顺时针复位肠管，酌情处理肠管病灶，尽快完成手术，关闭腹腔；④术后处理：禁食，持续胃肠减压，给予抗生素防感染，维持水、电解质及酸碱平衡；供给热量，给予必要的辅助治疗，预防并发症。

3 讨论

机械性肠梗阻病因复杂，但腹部手术引起的粘连对肠梗阻发生有重要影响。肠梗阻诊治应注意以下两个问题：①基础治疗，包括胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素的应用等措施是治疗肠梗阻的有力措施，是手术安全的重要保证；②如何判断单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻、肠坏死是肠梗阻诊治的难点。肠梗阻最常见也是最严重的并发症是肠绞窄、肠坏死、肠穿孔，合并以上并发症时病死率亦增加。本组肠绞窄共22例，发生率达48％，其中2例发生肠坏死；因此如何选择在肠道绞窄、坏死之前的手术时机至关重要。本组肠绞窄的特点：①发病急骤，进展快，腹痛剧烈，有时出现腰背部痛，呕吐出现早、重、频或伴血性呕吐物，血性胃肠减压液，血性粘液便，血性腹腔渗出物；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称、隆起或触及孤立胀大肠袢。腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，或示多个液平呈阶梯状；⑤粘连性肠梗阻虽可经保守治疗好转，但反复发作或连续观察2~3天仍不缓解，且局部体征有加重趋势。凡遇有上述情况应立即手术，解除梗阻或切除坏死肠管，避免出现严重后果。

参考文献：

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［4］ 徐颖.腹腔镜下治疗粘连性肠梗阻的体会［J］.现代中西医结合杂志，2009（3）：284.

机械性肠梗阻范文第2篇

[关键词] 机械性肠梗阻;多层螺旋CT;多平面重建

[中图分类号] R574.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(b)-065-02

肠梗阻是是临床常见的急腹症,早期及时、准确诊断和治疗很重要。多层螺旋CT在肠梗阻的诊断中具有明显优势,其后处理重建图像在显示肠壁、肠腔和周围结构等方面具有较大优势,为肠梗阻的梗阻部位及病因、并发症的诊断提供了一种可靠的手段[1]。本文回顾性分析63例疑似肠梗阻患者的CT资料,旨在探讨多平面重建在肠梗阻诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年11月～2009年10月我院收治的63例疑似肠梗阻患者,经手术和临床证实为机械性肠梗阻,其中,男33例,女30例;年龄12～85岁。临床表现:腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。

1.2 检查方法

应用GE Lightspeed 16排螺旋CT机。扫描范围:自膈顶连续扫描至耻骨联合水平,层厚5～10 mm。63例平扫,其中40例加增强扫描。扫描参数为管电压120 kV,管电流200～230 mA,螺距1.375∶1,重建层厚10 mm。CT 对比剂采用三代显80～100 ml(350 mgI/ml),注射速度2.5～3.5 ml/s。注射对比剂后行动脉期、静脉期双期扫描。对原始数据采用层厚1.25 mm、层距1 mm薄层重建。然后将图像转送至AW4.2工作站进行MPR图像重建,获得不同角度MPR图像。所有病例均由有经验的腹部影像诊断医生共同阅片诊断,并与手术、病理结果对照。

2 结果

63例疑似肠梗阻患者中,CT检查均显示肠梗阻征象,敏感性为100%。对照手术结果,MPR诊断梗阻部位:大肠各段和十二指肠判断准确率为100.0%(24/24);小肠准确率为84.5%(28/33);在梗阻病因诊断上,55例MSCT正确提示病因诊断,占87.3%(55/63)。MSCT诊断为粘连性肠梗阻23例,肠道肿瘤24例,肠扭转5例,粪石性肠梗阻5例,肠套叠4例,腹部疝2例。

3 讨论

肠梗阻是肠道内容物运行发生障碍的疾病,是一种常见的急腹症。X线平片被认为是诊断肠梗阻的首选方法,但其密度和空间分辨率较差,对于肠梗阻是否存在的判断正确率仅有46%～80%[2-3]。近年来随着多层螺旋CT 检查技术的发展,其横断面图像避免了组织影像重叠,在确定和除外肠梗阻的诊断中有十分重要的作用,极大地提高了肠梗阻的诊断水平。CT不受患者肥胖、 肠气过多和操作者个人技术的影响,CT能清晰反映移行带的形态、部位及梗阻前后肠管的情况,同时显示腹膜腔及腹膜后的情况。对于肠外肿块、脓肿、结核病灶、恶性肿瘤及其转移灶诊断,CT有明显优势。

肠梗阻病因多种多样,如肠粘连、原发或继发性肿瘤、寄生虫、较大胆结石、粪块、腹部疝、慢性结肠憩室炎、肠套叠、肠扭转等。常规CT或单排螺旋CT虽在肠梗阻的判断上大大优于腹部平片,但对于梗阻部位及病因的诊断仍有很大的局限。MSCT可以在短时间内覆盖整个腹腔,配合薄层的横断面图像的动态显示及多方位重建,时间、空间、密度分辨率大大提高,对于肠梗阻程度、梗阻部位及梗阻原因的显示有较大的优势[4-5]。本组研究表明,多层螺旋CT多平面重建诊断肠梗阻的准确率为100.0%,病因诊断准确率为87.3%,说明MSCT可根据移行带的形态学改变对梗阻病因做出综合判断,而且其对气体和液体均敏感,诊断的敏感性和准确性明显提高。对于累及范围较广的肠梗阻病例,多方位重建显示的效果明显优于单纯的横断面显示,对病因诊断有很大的帮助。

回顾性分析本组所有病例,MSCT对梗阻的部位、程度、原因的判断均有很高的准确率,这得益于MSCT的快速扫描和高空间、高密度分辨率,此外,薄层重建、多方位重建帮助也很大。肠梗阻的病例一般需要扫描整个腹腔和盆腔,才能找到梗阻部位。MSCT可以快速扫描覆盖整个腹腔和盆腔,即使患者的一般情况较差,仍可以在屏气情况下完成扫描,不会产生运动伪影,不会有图像的重叠和遗漏,这些对梗阻部位的判断都会造成很大的影响[6]。

综上所述,肠梗阻患者病因多样,临床表现轻重不一,多层螺旋CT的MPR重建图像可以更加直观、准确、全面地显示机械性肠梗阻的存在、梗阻部位和病因、血运情况,为临床上诊疗提供更多的有用信息,可作为机械性肠梗阻患者CT 检查的常规图像后处理方法。

[参考文献]

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机械性肠梗阻范文第3篇

【关键词】 直肠癌术后 双侧肾盂积水 急性肾衰竭 上消化道出血 不完全性肠梗阻 诊断与治疗

Diagnosis and Management of Rectal Carcinoma Postoperative Bilateral Hydronephrosis Acute Renal Failure Liver Cysts Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage and Incomplete Intestinal Obstruction

Abstract：Diagnosis and therapy experiences of rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis acute renal failure liver cysts patient with upper gastrointestinal hemorrhage and incomplete intestinal obstruction are reported in the article. A 52-year-old man began to complain of diarrhea for fifteen days and oliguria for six days. Prompt diagnosis is essential since this disease is life-threatening due to complication， thereby allowing hemodialysis to be performed under optimal conditions. Clinical evidence indicates that rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis acute renal failure liver cysts may complicate the upper gastrointestinal hemorrhage and incomplete intestinal obstruction although data in humans are rare.

Key words：Rectal carcinoma postoperative bilateral hydronephrosis; Acute renal failure; Liver cysts upper gastrointestinal hemorrhage; Incomplete intestinal obstruction; Diagnosis and treatment

直肠癌术后双侧肾盂积水急性肾衰竭患者合并上消化道出血与不完全性肠梗阻时病情复杂、危重，须及时治疗。一些需外科手术治疗的患者，术后可发生急性肾衰竭［1］，这些与一般内科疾病引起或合并急性肾衰竭［2～4］有区别，要积极研究，及时明确诊断。合并急性肾衰竭，达到透析标准时，及时做透析治疗，本文结合文献总结这方面的诊治经验。

1 病案举例

男，53岁，因腹泻15 d，少尿6 d，加重4 d入院。于15 d前吃西瓜后出现腹泻，稀水样便，无腹痛。口服药物，症状有所减轻。6 d前逐渐出现尿量减少，24 h尿量小于400 ml，未在意。4 d前吃油条后再次出现腹泻，症状同前。为进一步明确诊治，来我院就诊。以“腹泻待查，直肠癌术后”收入院。病程中有间断性尿频尿急尿痛，轻微颜面部及双下肢水肿，有乏力，无头晕头痛，无咳嗽咳痰，夜间可平卧。饮食差，睡眠尚可。

入院查体：血压：150/90 mmHg，轻度贫血貌，颜面轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音，心率：80次/min，律齐，腹软，无压痛；双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。查肾功能：肌酐1150 μmol/L，尿素氮30.39 mmol/L，血钾5.5 mmol/L。患者起病急，病程短，既往无慢性肾炎病史，有“直肠癌”手术史，根据患者病史，症状及体征，考虑患者存在肾功能不全且体内毒素较高，已达尿毒症水平，患者起病急，病程短，既往无慢性肾炎病史，彩超示双肾大小，考虑急性肾功能衰竭可能性大。具体病因考虑患者严重腹泻15 d，可导致有效循环血量下降，肾脏缺血，致肾功能改变，且患者为直肠癌病人，现存在多脏器肿瘤转移，彩超示双侧肾盂积水，考虑同时存在肿瘤压迫所致肾后性因素。患者病情较重，密切观察患者病情变化，行规律血液透析，纠正贫血，改善肾脏血流，抗炎，对症支持治疗。

住院查房记录：患者入院后渐出现恶心、呕吐症状，并在入院第3天呕出咖啡样胃内容物，量约50 ml，急检胃内容物潜血（+）。便色较黑，急检大便常规潜血（+），考虑有上消化道出血，密切观察病情，患者仍有恶心、呕吐、腹胀，无腹痛，饮食睡眠较差。查体：血压140/90 mmHg，轻度贫血貌，颜面轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率：80次/min，律齐，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。恶心呕吐明显，给予胃复安日3次肌注。近三日未排尿，自觉有尿意，排尿困难，行泌尿系彩超检查：双肾积水（中度），尿潴留，请泌尿外科电话会诊，建议导尿，患者病情较重，腹腔多脏器肿瘤转移，急性肾功能衰竭，现出现消化道出血，尿潴留，注意外科情况。密切观察患者病情变化，继续对症支持治疗。补充临床诊断：上消化道出血、尿潴留。诊断依据：呕出咖啡样胃内容物，量约50ml，大便色黑。近三日未排尿，自觉有尿意，排尿困难。急检胃内容物潜血（+），急检便潜血（+），泌尿系彩超：双肾积水（中度），尿潴留。治疗原则：保护胃黏膜、解除梗阻、对症支持治疗。

患者入院后恶心呕吐较明显，无腹痛，每日自造瘘口排气排便，听诊肠鸣音活跃，腹透示：肠腔大量积气，腹部多个液气平面，请普外科会诊：直肠癌术后，不完全性或部分性肠梗阻，行禁食水，胃肠减压，抗炎，补液对症支持治疗，加用甲硝唑，隔日复查腹部透视，患者行导尿后复查泌尿系彩超：双肾积水（中度），腹腔积液（少量），仍有上尿路梗阻，复查肾功能：肌酐：1308.0 μmol/L，尿素氮：34.54 mmol/L，血氯：87.5 mmol/L，血钙：1.9 mmol/L，现体内毒素水平仍较高，已行血液透析。经治疗复查胃内容物潜血（-），考虑暂无上消化道出血，继续观察病情变化。

治疗后，该患者一般状态好，无发热、无恶心、呕吐，查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，剑突下无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，提请普外科会诊，普外科会诊医师看过病人后指出：建议患者若有尿后，应查腹部彩超、尿常规。

1.1 股静脉插管记录

诊断为急性肾衰竭。因病情需行血液透析治疗，但血管条件差，拟行股静脉插管手术。于手术室，患者平卧于床上，右下肢取外展位，以腹股沟韧带正中下2.0 cm处为穿刺点，常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。以2％利多卡因局麻生效后，用穿刺针以45°角刺入股静脉，拔出内芯，送入导丝。拔出穿刺针，插入扩张器，进入顺利，无阻力。拔出扩张器，沿导丝插入股静脉插管。拔出导丝，抽吸回血。局部注入生理盐水约10 ml，推注顺利，以肝素3 ml封管，局部固定后，无菌纱布包扎。

1.2 首次血液透析记录入院诊断为“急性肾衰竭”，患者体内毒素水平很高，需行血液透析治疗，利用股静脉插管行血液透析治疗。透析液流量500 ml/min，血流量为200 ml/min，首剂肝素15 mg，透析2 h，脱水2 kg。透析过程顺利，患者无不良反应，透后血压为155/80 mmHg，安返病房。

1.3 入院临床诊断

直肠癌术后、双侧肾盂积水、急性肾衰竭。

1.4 治疗原则休息、饮食控制、血液透析、抗菌、对症支持治疗。因病情需要行个体化血液透析治疗。

1.5 补充临床诊断上消化道出血、不完全性肠梗阻。补充治疗原则：禁食水，胃肠减压，抗炎，补液对症支持治疗。

1.6 查房记录经治疗，消化道出血停止，肠梗阻解决，家属坚持要求出院回家。

2 讨论

该患者因直肠癌手术后，于左下腹行永久性结肠造口。直肠癌术后肾积水、急性肾衰竭患者合并上消化道出血，当出现恶心、呕吐时，虽考虑急性肾衰竭、代谢产物潴留引起，但一定要想到是否合并不完全性肠梗阻，做腹部透视等检查，诊断为不完全性肠梗阻，并经胃肠减压等，按不完肠梗阻治疗后好转临床症状消失。这类病人需体现个体化治疗和循证医学的精神。

该患者急性上消化道出血是高价的医疗保健问题［5］，估计美国每年花费250亿美元。左侧门脉高压是上消化道出血的常见原因，左门脉高压有很多原因，主要的病变通常出现在胰腺，并导致胰静脉受压，这种压力引起左门静脉反压力（强），继发胃血管曲张，处理通常是外科手术治疗潜在的病理和脾切除、解除左门静脉系统压力［6］。对有急性肾衰竭合并上消化道出血可能的病人可口服止血药，应采用无肝素化或边缘肝素化血液透析，以防止消化道出血。并注意气候变化，气候变化可诱发或加重某些泌尿系统和消化系统疾病。

胃肠减压与灌肠能解决不完全性肠梗阻，将灌肠液注入肠道，刺激肠蠕动，以达到短时间内彻底排出粪便的作用［7］，对于那些反复稀便不能控制，造口周围皮肤炎的患者较为适用。鼓励患者面对现实，主动配合治疗，树立信心，保持乐观的人生态度。按肠梗阻的程度，分为完全性肠梗阻和不完全（部分性）性肠梗阻。完全性肠梗阻多急性发作，不完全性多为慢性，症状没有完全性肠梗阻明显，往往为间歇性发作。实验证据表明，慢性机械性肠下闭合梗阻［8］，可以损害肠神经系统，直肠子宫内膜组织异位类似恶性直肠肿块引起肠梗阻［9］，是少见的。直肠癌局部转移可合并肠梗阻［10］。在非洲和尼日利亚常报道直肠子宫内膜组织异位，剖腹探查发现由于子宫内膜组织异位引起狭窄［11］，导致慢性肠梗阻，应高度警惕确保早期诊断。有一种少见的肠梗阻原因是厚的纤维层［12］，部分或完全覆盖小肠导致肠梗阻。对于患外科疾病急性肾衰竭患者，合并消化道出血与不完全性肠梗阻，需格外认真，明确诊断，进行一体化血液透析［13，14］，当血脂血压升高时，需降脂、降压综合治疗，才能取得理想效果。

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机械性肠梗阻范文第4篇

关键词 肠梗阻 治疗选择

肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群特点是肠内容物不能顺利通过肠管从而引起一系列病理生理变化和临床症状。腹部术后早期肠梗阻并不少见长期以来对其处理有较大争论其治疗的选择对患者预后影响很大。本文结合我院自199～年1例术后早期肠梗阻病人的治疗进行讨论现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组选择199～年我科收治的1例患者男 9例女5例;年龄～76岁平均9.7岁。肠梗阻发生于阑尾切除术后例十二指肠球部溃疡穿孔修补术后例胃次全切除术后例肠坏死肠切除术后例胃癌根治术后1例结肠癌右半结肠切除术后1例腹部贯通伤、胃肠修补术后1例剖宫产术后1例。均于术后～天排气或排便后出现肠梗阻症状其出现时间为术后～8天平均5.6天。见表1。

机械性肠梗阻的诊断除具备肠梗阻的一般表现外主要依据是阵发性绞痛明显、肠鸣音亢进、气过水音腹部立位片示扩张肠襻及阶梯状液平或在治疗过程中进一部观察确诊。但需排除肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔脓肿压迫等情况才可诊断为粘连性肠梗阻。本组1例均诊断为粘连性肠梗阻。

方法:根据对粘连性肠梗阻的治疗原则先行持续胃肠减压解痉止痛维持水电解质平衡胃肠外营养抑制胃肠分泌及抗生素应用等。经一段时间的观察治疗后仍不能缓解者再行手术探查。

结 果

本组1例中保守治疗11例其中1例在1周内症状缓解1例在周内症状缓解缓解时间～8天平均6.5天。进行手术治疗例从表1可以看出序号和序号1在保守治疗过程中腹痛腹胀加剧于梗阻后8小时、7小时进行剖腹探查系粘连带于回肠处压迫所致粘连带切除松解后梗阻解除。序号6于梗阻治疗7小时腹胀加重呕吐频繁且于左中上腹闻及气过水音予剖腹探查证实是胃空肠吻合后输入襻张力大成角压迫所致。重行处理后恢复顺利。本组经治疗均痊愈。

讨 论

机械性肠梗阻主要是由于手术后并发症引起如粘连、内疝、瘢痕狭窄等也可由肠扭转、肿瘤、脓肿压迫等引起在术后早期机械性肠梗阻中不足1%为肠扭转、内疝和脓肿压迫所致如明确诊断需手术治疗但9%以上为粘连性肠梗阻。关于“早期”概念多数学者倾向于周以内。从发病情况看本组病例肠梗阻均发生于1周内都发生于腹腔污染严重或操作解剖范围较大的手术。有1例既往有腹部手术史(剖宫产除外)。有报道横结肠系膜水平以下的手术易致腹腔污染使手术后早期肠梗阻的危险性增加。我们认为腹腔严重污染与大范围操作、解剖、多次手术等有关它不仅是造成晚期粘连性肠梗阻也是术后早期粘连性肠梗阻的诱发因素。术后早期粘连性肠梗阻是机械性与动力性同时存在的梗阻。呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状既可见于机械性肠梗阻也可见于动力性肠梗阻诊断比较困难。本组病人均在术后水电解质基本恢复正常肠蠕动恢复后出现的梗阻排除麻痹性肠梗阻的可能。本组1例肠梗阻患者中9例有阵发性腹部绞痛伴高调肠鸣;例腹痛不重但肠鸣亢进偶可闻及气过水音结合腹部立位片可确诊;例于发病及保守治疗过程中未明确何种肠梗阻直至7天后自行缓解。腹部平片对机械性肠梗阻诊断率达6%～7%结合胃肠道造影可使7%的疑难病例确诊。据资料报道腹部平片对肠梗阻的确诊率接近1%由于术后肠功能恢复程度不定肠壁本身炎症、水肿等因素的影响术后早期机械性肠梗阻的腹部平片往往失去典型表现故应结合腹痛性质、肠鸣音等因素加以确诊。我们认为术后早期粘连性和麻痹性肠梗阻是机械性与动力性同时存在的肠梗阻肠管有重度炎症、水肿难以分离易破碎不宜立即行手术治疗。同时对诊断困难者也可在保守治疗过程中来进一步观察确诊。

机械性肠梗阻范文第5篇

【关键词】体层摄影技术；X线计算机；肠梗阻；腹部

肠梗阻是临床常见的急腹症之一，临床不仅需要了解有无梗阻、梗阻的部位、严重程度，更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。腹部X线平片是对可疑肠梗阻患者的初步筛查。随着CT广泛应用和CT技术进步，特别是螺旋CT的应用，CT在肠梗阻的诊断中发挥重要的作用。现就本院2007--2009收治的经临床手术病理证实的50例肠梗阻的CT表现与手术病理作一回顾性分析。

1材料与方法

一般资料50例患者均为经手术病理证实的肠梗阻患者，男32例，女18例；年龄16-90岁，平均55.6岁；病程为1h-30d;；临床症状表现有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、不排气、不排便，部分患者有发热等症状。查体可见腹部压痛、反跳痛、、肠鸣音活跃等。均行X线立位和卧位腹部平片检查。50例中，有16例有典型肠梗阻X线表现，34例无典型肠梗阻X线表现，不能靠X线确立诊断。50例均在螺旋CT检查后2-24h内行手术治疗。

检查方法采用飞利浦双层螺旋CT扫描。病人取仰卧位，训练患者屏气，尽量减少及呼吸动度对图像的影响。扫描范围自隔顶至。层厚为5mm（能重建最小层厚为1.5mm，用于三维重建）。将图像进行后处理，根据需要，行三维重建。术前CT诊断包括是否存在肠梗阻、肠梗阻部位及梗阻原因，与手术及病理检查结果对照分析。

2结果

本组共检查50例，多层螺旋CT对肠梗阻的敏感性为100%（50/50）；对于大肠各段及十二指肠各段的解剖定位率达100%（50/50）; 对于空场、回肠及肠系膜血管病变的判定，准确率达96%（38/50）; 梗阻病因符合率96%（48/50）1例梗阻原因术前诊断为“术后粘连性肠梗阻”，经手术和病理诊断为低位小肠梗阻，术后粘连并卵巢癌腹腔转移，梗阻部位符合，病因不完全符合。梗阻原因：16例粘连性小肠梗阻，2例为右下腹粘连带伴腹内疝形成；14例由肿瘤所致【结肠癌6例、直肠癌3例，十二指肠癌、小肠淋巴瘤、脂肪瘤与胃肠道间质瘤各1例】；5例由肠套叠所致；2例腹外疝致小肠梗阻；5例乙状结肠扭转致结肠梗阻；4例小肠扭转绞窄；1例胆石症致小肠梗阻；3例胃石症致十二指肠水平段梗阻。

3讨论

3.1不同类型或原因肠梗阻的螺旋CT表现 ：在螺旋CT图像上，肠管扩张的标准【1】小肠内径 大于2.5cm,右半结肠内径大于7cm，左半结肠大于5cm。（1）机械性肠梗阻：判断梗阻部位【2】为近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间 “移行带”。 从远侧肠管开始，逆行向近侧追踪，直到遇见扩张肠管。肠梗阻病因诊断正确标准，“移行带”发现明确病变并能初步判断为，肿瘤、套叠、肠扭转、疝、炎症或肠腔内异物（柿石、胃石、胆石）等。（2）粘连性肠梗阻：束状软组织密度粘连带附着肠壁处常呈尖角状三角形；粘连瘢痕块形态不规则，对周围肠管、相邻腹壁有牵拉。“移行带”未发现明确病变则考虑粘连性肠梗阻，CT对粘连性肠梗阻正确诊断率相对较低（3）闭性肠梗阻：CT检查可协助确定“假肿瘤”证，扩张肠曲及肠系膜以梗阻点为中心，呈放射状分布，肠曲呈“U”或“C”形。（4）绞窄性肠梗阻：肠壁增厚（呈靶征）大于2mm【3】， 肠壁强化减弱，肠缺血表现;闭袢肠袢内可出现血性积液，密度增高；局限性肠系膜水肿（5）麻痹性肠梗阻（动力性肠梗阻）：全胃肠道均有扩张、积气、积液，以结肠积气显著，积液较机械性肠梗阻少，没有梗阻点可寻。

3.2传统X线检查与螺旋CT诊断肠梗阻的比较 X线用于肠梗阻诊断的历史悠久，但对其病因、准确判断梗阻部位、梗阻程度及有无绞窄则较难确定。螺旋CT具有X线检查无可比拟的优势：（1）螺旋CT图像能够清晰显示各段肠道解刨学特点，易于确定肠梗阻部位。（2）能够清晰、全面、直观地多方位显示肠梗阻的细节，包括显示肠腔内异物、肠壁肿块、肠壁肿胀分层、粘连带粘连瘢痕块、肠系膜改变、腹水等腹腔情况，十分有利于分析梗阻原因、程度、有无绞窄等。

3.3螺旋CT诊断肠梗阻的注意事项（1）肠梗阻早期肠管扩张不明显时，诊断仍然困难，需要随访复查。（2）轻度粘连性不全性肠梗阻，由于肠管扩张不显著、显示”梗阻移行带“困难，而难以发现粘连带。（3）行胃肠减压后的肠梗阻患者，小肠上段可以不扩张，会干扰分析寻找梗阻部位。（4）腹部炎症（如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等）引起局部”反射性肠淤胀”的原因。（5）肠梗阻早期即以血运障碍（动脉栓塞或绞窄缺血）为主时，患者发病就绞痛明显（持续性腹痛），CT检查无阳性发现，不能否定/排除上述类型肠梗阻的存在，否则可能误导临床医生。（6）麻痹性肠梗阻，升结肠和横结肠扩张，而降结肠萎陷时，易被误诊为机械性肠梗阻；结合“无绞痛、无肠型、无 肠鸣”可区别于机械性肠梗阻。

综上所述，肠梗阻患者病因多样，临床表现的轻重程度不一，多层螺旋CT不但能显示肠梗阻的存在，对肠梗阻的部位、病因、类型及血运障碍的判断更准确、更全面，而且有助于鉴别其他急腹症如胆系结石、急性胰腺炎、阑尾炎、肾结石等。多层螺旋CT同时对腹部其他系统疾病病的变发现起到意想不到的作用，应作为肠梗阻诊断的首要影像学检查方法。

参考文献

［1］江浩 急腹症影像学[M]上海：上海科学技术出版社，2006 59-91