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方法:选择自2007年1月开始来我院治疗肿瘤的45名患者,按照患者的意愿对患者进行分组,分别是中医组、西医组与结合组,每组有15例,观察3组患者的临床治疗效果。患者出院后随访3年,统计患者3年内的存活率。
结果:结合组的治疗效果明显好于中医组和西医组治疗临床效果。结合组患者3年内有12例存活,而中医组和西医组的3年内存活的例数分别为7例、8例。
结论:通过对比后发现,中西医放射结合治疗肿瘤的效果是最显著的,在治疗过程中,中医治疗法与西医治疗法的临床优势与劣势方面互相补足,提高了肿瘤的治疗效果。
关键词:中西医结合放射治疗肿瘤
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)04-0137-01
恶性肿瘤是目前世界面临的重要问题,已成为目前我国影响居民身体健康的重要原因之一。中医具有千百年的历史,而西医是近现代出现的治疗方法,对于治疗肿瘤的临床效果也具有明显优势。在治疗方面,中医与西医有各自不同的优势。现今临床治疗肿瘤常用的方法就是中西医结合放射治疗肿瘤,通过中西医结合治疗,在治疗过程中可以互相补足,保证更好的达到治疗效果。以下为具体治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料。将所有45名患者随机分为3组,所有患者的年龄为35~89岁之间,平均年龄为52.4岁,其中男性17例,女性28例。女性患者中患乳腺癌9例,患子宫颈癌11例,患其他癌症8例;男性患者中患肝癌5例、肺癌4例、鼻咽癌3例,其他癌症5例。
1.2方法。对三组患者分别采用单纯中医抗肿瘤法、西医抗肿瘤治疗和中西医放射结合治疗肿瘤方法,所有患者经过常规治疗3个月,治疗过程除主要治疗方案不同外,所有辅助治疗方法完全相同。治疗后对患者进行常规的肿瘤标志物检查,以判定患者的肿瘤标志物水平下降的程度,当数据符合标准之后,嘱患者出院后注意事项并定期到医院复查。待患者出院后,对患者进行随访3年,随访三年后,统计患者中存活的例数、对数据进行统计学分析[1]。
1.3统计学分析。根据SPSSl2.0统计软件进行处理,计量资料通过均数±标准差(i±s)表示,采用t检验,计数资料主要分局X.2检验。所有数据相比之间的差异有统计学意义(P
3讨论
长久以来,中药治疗肿瘤的主要作用就是预防和减轻手术、化疗、放疗等治疗肿瘤方法的并发症,减轻化疗等药物对身体各脏器功能的损害。中医在治疗时主要讲究的是对患者的病因进行根治,治疗的主要方式是通过重要抑制肿瘤的生长或复发,同时固本培元等达到以毒攻毒、消灭肿瘤的作用[2]。对于晚期的肿瘤患者,中医治疗方法不仅可以控制瘤体的生长,还能有效的延长患者的生存时间,起到预防、调养、增加免疫力的作用。
西医治疗肿瘤主要的治疗方法是进行手术放射治疗、化疗等方法。西医治疗肿瘤不仅能够治愈,还可以良好的保护周围临近组织、器官等,这是中医治疗不能达到的效果,虽然西医治疗肿瘤的方法是目前治疗肿瘤方法最为广泛的方式,但西医治疗肿瘤的合并症与副作用是不容忽视的问题。
在近些年随着中医的发展,中医治疗在临床治疗肿瘤方面逐渐占据了重要的地位,通过中西医放射结合治疗肿瘤成为目前医学界常用的治疗方法,中医的治疗方法不仅补足西医的不足,更起到了促进作用,增加了临床治疗肿瘤的显著效果。中医和西医结合放射治疗肿瘤的治愈率明显高于单独治疗的作用。患者经治疗后,生活质量与存活时间明显增加。西医放射治疗肿瘤同时应用中药治疗,不仅可以有效的保护周围正常组织器官不受侵袭,还能控制放射治疗的局部作用,从而提高患者的生活质量,减少治疗后的不良反应和后遗症,提高生存率。
应用中西医放射结合治疗法在治疗乳腺癌时,不仅可以保留的基本形态,再配合根治放疗方法更能够很好的控制肿瘤,保持患者的形态近似正常,消除患者的心理压力[3]。中医和西医结合放射治疗肿瘤同样可以有效的治疗直肠癌,其临床效果也很好,在治疗直肠癌术后复发或者是由于癌症达到晚期不宜手术的患者,通过中医和西医结合治疗方法都能够明显的降低患者的痛苦,减轻甚至治愈直肠癌引起的出血,提高患者的生活质量,目前这种治疗方法已经成为临床治疗直肠癌最常用的方法。
综合来讲,中医和西医放射结合治疗方法对于肿瘤的患者具有良好的作用,可以提高患者生活质量,延长患者的生存期,控制癌症的进展,能很好的控制肿瘤的扩散,有效的减轻患者的痛苦与不适症状。因此,目前中医和西医结合放射治疗肿瘤在临床上逐渐占据重要地位,也体现了现代医学的人性化发展。
参考文献
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关键字:中医肿瘤学科;中医药;治疗方法;
一、肿瘤治疗的现状
随着社会经济的发展,人们的生活环境也在潜移默化的改变着,各种污染源大大降低的环境质量,甚至出现了雾霾等恶劣天气现象,越来越不利于人类生存,恶性肿瘤的发病率一直呈现逐年增高的趋势。通过大量临床观察得出,中医疗治疗方法在提高生存率、改善患者生存质量、预防肿瘤复发和转移、放化疗的增敏减毒等方面均展现出其不可小觑的潜力。
1. 1. 现代医学治疗
关于肿瘤治疗,现正处在综合治疗的时代,当今的标准治疗方案包括在血证医学指导下的个体化综合治疗,其主要治疗策略建立在对患者的重要器官功能的评价、体力状况评分、临床分期、病理类型特征的基础之上,大部分采用以手术为主的综合治疗。这一治疗方案已经取得了一定的成绩,大部分临床早期患者通过此方法治疗成功,但即使是这样,现代医学总体治疗的有效率在30%到50%之间,换言之,一半以上的患者依旧无法治愈,肿瘤治愈率仍很低。针对术后复发、转移患者和中晚期患者的治疗效果比早期患者还要差些,而且最主要的是在近些年里治疗的进展越发缓慢。综合当下基本情况,探求新技术、新观念、新理论已然迫在眉睫。
通过对近三十年的临床经验的总结,笔者认为,肿瘤患者的治疗大体上氛围四个阶段:围手术期、辅助放化疗期、随访观察期和晚期姑息治疗期。此外,现代医学治疗存在“一个盲区,两个弱点”。“一个盲区”是指现代医学对随访观察期的肿瘤患者一般只观察而不治疗,事实上这个阶段的肿瘤复发率高达50%到70%;“两个弱点”是指晚期患者易出现诸如癌痛、癌热、恶液质、骨相关事件等并发症和放化疗期患者的毒副作用影响其治愈率。
1. 2. 中医药治疗
中医药治疗恶性肿瘤是我国治疗肿瘤的特色之一,已经有数千年的历史,其疗效显著。查阅相关文献得知,我国60%以上的恶性肿瘤患者同时接受了现代医学治疗法和中医药治疗法。,中医药治疗在肿瘤综合治疗中的应用非常广泛,但其在肿瘤治疗中的地位和作用却争议不断,中医药肿瘤治疗的作用被恣意夸大,有些人甚至提出用中医药替代现代医学治疗;相反的,也有一些人提出废除中医药,认为“中医不科学”,这些显然对中医药治疗缺乏全面客观地认识。目前阶段中医药虽然在肿瘤治疗中得到广泛应用,但还没有一个能与现代医学共通的理论产生。事实上,尽管中医药在肿瘤治疗方面的作用不可小视,但至今还没有一个能确定仅用中药就能治愈肿瘤的证据,目前还只能与其他治疗方法配合使用。
在中医上普遍认为,肿瘤疾病的产生是由于人体全身机能状态的失衡所致,在治疗方面强调辨证论治。
二、中医药治疗在各阶段的特点
中医药治疗的特点主要体现在其辨证分型论治,比如说乳腺癌的治疗主要以肝郁为主、胃癌的治疗主要以脾虚为主等,“稳定病情、带瘤生存”也是现在医学治疗癌症的一大特色,治疗过程中很少或基本上不能根治消除癌细胞。中医药治疗和现代医学治疗最根本的区别在于中医治疗后肿瘤体的缩小程度缓慢不够明显,但其优势在于对自觉临床症状有很大的改善,患者的生活质量有很大提高,尽管短期抑制效果不够明显,但从长远角度来看稳定性较好。在整体疗效上来看,中医药肿瘤治疗更侧重于从患者整体上改善和调控患者的身体病情和生活状况。中医药治疗有效的弥补了现代医学治疗中存在的“一个盲区,两个弱点”的缺陷,中医药通过调体、辨证治疗来改善患者的体内环境,增强患者抵抗力,有效的降低了肿瘤复发和转移的可能性,在这一方面中医药治疗效果显著,在这一方面有关中医药的研究也相对较多。
在整体治疗方面,除了部分晚期地行为评分的肿瘤患者外,我们建议患者不要只接受中医治疗,还需要接受综合治疗,包括放化疗、手术等,主张进行分阶段治疗。在围手术期,中药的条例可以理气健脾,提高病人对手术的耐受性,提高免疫能力,促进术后恢复,为后续治疗打下良好的基础。在辅助治疗期主要应用的治疗方法包括放化疗、免疫、生物靶向、中医药等,化疗期间中药疏肝、理气、和胃的调理可以有效的增敏减毒,通过一系列临床干预研究和动物实验我们得出,在这个阶段放化疗等现代医治手段明显影响着患者的中医征候变化,这一点表明,化疗药物严重加重或导致了患者脾虚。在随访观察期,中医药治疗是主要的治疗手段,主要控制中医临床症状、调节患者体质、提高生活质量。通过扶正祛邪的中药调理,降低肿瘤复发和转移的几率,延长无瘤生存期。在晚期姑息治疗期,最好以中药治疗为主,扶正与祛邪并用,积极控制疾病,增强生存能力,延长生存期。整体而言,需要做到现代医疗治疗为主,中医药治疗辅助,还要注意“两个综合”的应用,即中药静脉制剂与中成药与中医汤剂的综合,中西医的结合。
综上所述,中医药在肿瘤治疗过程中主要有以下特点和优势,首先它的“以人为本,带瘤生存”的观念与近现代医学中所提倡的“个体化医疗”观点很相近,其次它在放化疗过程中的增敏减毒作用不容忽视。中医药在治疗过程中的作用在不同阶段也是不一样的,我们提倡一现代医学治疗为主,中医药治疗为辅的治疗模式,但辅助治疗也是整个治疗过程中极为重要的一部分。
三、中医药治疗的研究思路
经典肿瘤学的概念在上世纪90年代初被加拿大籍肿瘤学专家Schipper教授上升到一个新的认识高度和层面。他认为发生肿瘤症状不是人体细胞丢失所致,而是打乱了细胞间调控和信息传递的能力;细胞发生癌变是由于细胞调控失常,是环境和少数基因变化的结果;致癌作用是一个连续统一体并且存在逆转的可能。从这一新观念来看,在肿瘤治疗过程中如果癌细胞过度杀伤就会导致机体本身内环境的失衡,机体正常反应受到破坏,这样更加恶化了原本就已处于失衡状态的机体,调控能力更加紊乱,反倒更加不利于疾病的治疗。因此,对肿瘤疾病的有效治疗方法绝不是完全消灭癌细胞,我们更多的应将治疗重点放到机体的反应性中来。所谓“带瘤生存”的原因便在于此。
下面简单介绍几种中医药肿瘤治疗的研究思路。
3. 1. 重视证型的标准化
中医治疗肿瘤疾病的基础在于辨证论治,证型标准化的研究重点应在于对生存质量的评价,确立量化指标的主次关系体系。
3. 2. 重视肿瘤稳定性
肿瘤治疗的患者多处于中晚期,结合中医药在肿瘤治疗中的医治特点,其近期医疗效果评价不应再着重强调瘤体症状的缓解程度而应重在评判肿瘤症状的稳定性上。
3. 3. 注重群体观察总结规律
中医药治疗是一种临床经验的积累,尽管个体之间存在差异,医务工作人员在平时对肿瘤患者应多多观察总结,从群体角度出发,对病情进行分析,总结出适合中医肿瘤有效治疗方法的内在联系以及规律。因此,为保证规律的可靠性,应该综合评判患者的生存质量、近期疗效以及远期生存。
3. 4. 开展二级预防
从目前的医学水平来看,尚未完全弄清癌症病产生的根源,因此针对具体病情进行一级预防是有很大难度的。一般情况下,细胞癌变不是一蹴而就,在发生癌变之前往往会经历很多年的病变演变过程,如果能够较早的识别出即将发生癌变的细胞并控制其癌变的发展方向,这对于二级预防的开展工作意义非同小可。而相比于西医,中医在细胞癌前病变阶段的治疗有着非常明显的优势,目前医学界已经发觉到中医的这一潜力并已经开展的多项有关方面的研究。
3. 5. 加强中医药肿瘤治疗研究
目前医学研究报告已得出药物作用很难修复肿瘤已突变的DNA,但在相关基因翻译、转录、复制中起到了较好的调控与干涉作用,因而提高了自身细胞因子基因或机体抑癌基因的表达能力,从这一角度来看,中药治疗恰可以借鉴药物治疗的这一特点。中药治疗的优势之一在于中药成分复杂,当同时有多个基因需要调节时,中药比单一成分的药物能更好的调控相关肿瘤基因的表达。加强中医药肿瘤治疗的相关研究有助于发现并揭示其肿瘤获效的整体调控机制,并为抗肿瘤新型药方的开发和研制提供有力的证据,筛选出适合肿瘤治疗的中医新药。
四、对中医药治疗相关问题的探讨
4. 1. 对于中医科学性的争议
笔者认为,无论从科学认识方法的发展趋势来看,还是从科学的内容本身来看,中医学都是科学的。这是一门引领人们认识世界的科学,是对理性把握事物本质和规律的知识体系,而且他的思维方式和认识方法都符合理论和辩证思维的要求。从发生学的角度讲,现代医学与中医学的产生环境不同,中医学的科学性只能从实践的有效性角度来评判而不能简单的根据现代医学理论来评判。时间的有效性是根据它的可检验性和可重复性得出。中医药治疗疾病是辨证论治,强调人与社会、自然是统一的整体。在中国几千年的一直实践中,证型不断被重复并通过中医药疗法体现,也就是说中医学具备可重复性和可检验性,因此得出结论,中医学的科学性不可撼动。
4. 2. 中医肿瘤的科研系统化
中医学作为传统医学,至今尚未形成完整的后台整体认识,在技术上必须加以改进,学术方法上的革新与改造也是必不可少的,这些都需要整体科学方法学。目前还没有统一的证型标准,这对中医疗效评价和临床规范造成了影响。在辨证论治的基础之上,要想更好的提高医治效果,需要研究出新的技术方法,纠正在中医治疗方面的认识偏差。在治疗过程中依据患者病情不断调整治疗方法,将有确切效果的中医肿瘤治疗规范化,不断验证与优化,加快中医肿瘤的科研系统化进程。
4. 3. 中医肿瘤治疗学科建设
独特的理论、团队的建设和技术层面的支持是学科建设的核心,要想完成学科建设,需要有敢于创新的勇气去研究出新的中医学理论。在现代中医的发展中,现代科学技术是的中医发展的环境有了很大的变化,也就是之前所说的在发生学方面产生了变化。因此结合当前实际来看,中医学的发展需要一批受过高等教育培养和掌握计算机信息技术的高素质人才作支撑,需要操作能力强、懂得中医思维方式、并有一定的临床经验的掌握中医学科核心技术、素质精良的人才队伍。
五、结语
在治疗肿瘤的全过程中,我们提倡中医全程介入,辅助治疗,现在中医肿瘤学科建设和中医中立科研系统化建设均已起步,随着科学的进步,会吸引更多同道中人参与其中,中医药治疗肿瘤的前景也将更为广阔。
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中图分类号:R730.5
文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2007)09-0046-02
恶性肿瘤临床急症并不少见,对机体危害极大,如未及时处理,可导致患者病情迅速恶化及死亡。中西医结合治疗肿瘤急症有其独特的疗效,是改善癌症病人生活质量的有效方法。现将一些常见肿瘤急症的中西医对策概述如下。
1 恶性胸腔积液
几乎所有的恶性肿瘤(除原发性脑肿瘤)均可引起胸腔积液,临床上最常见的有肺癌、乳腺癌等。恶性胸腔积液增长迅速,不易控制和消除,大量的胸水压迫心、肺、纵隔可引起呼吸循环功能不全或衰竭。
目前西医治疗恶性胸水多用胸腔内药物灌注、胸腔灌注联合全身化疗、外科治疗、放射治疗、热疗等方法。胸水控制有效率在40%~90%之间。临床最常用的是胸腔灌注,所用药物有硬化剂、化疗药物、生物制剂。但对晚期患者应用和疗效有争议。
恶性胸腔积液属中医的悬饮范围。临床上根据辨证而采用不同的治疗方法。对于肺癌引起的恶性胸腔积液,分病因病机的不同,可施以补肺健脾与养阴益气的药物,并加以抗癌和保肺逐饮的药物。抗癌药可用龙葵、瓜蒌、白花蛇舌草、胆南星、守宫。保肺逐饮药可用葶苈子、白芥子、十枣丸(1次吞服3g)。对于乳腺癌或恶性淋巴瘤引起的恶性胸腔积液,可用化痰散结,疏凿蠲饮之法逐水。方如:姜半夏9g,王不留行9g,槟榔、商陆、茯苓、泽泻各9g,控涎丹3g(吞服)。对于恶性肿瘤术后引起的恶性胸腔积液,可用益气健脾、利湿化饮之法治疗。
中药外敷治疗恶性胸腔积液是我国独有的治疗方法,卫生部中日友好医院制成抗癌消水膏:黄芪、牵牛子、桂枝、莪术、老鹳草、冰片等。每日外敷背部肺俞穴和患侧胸壁,有效率达56%,对改善症状,特别是对缓解气短、胸痛十分明显,对改善肺功能及肺部通气,亦有一定的作用,且中药外敷疗法属非创伤性治疗手段,患者容易接受。
中药榄香烯乳剂、康莱特注射剂、鸦胆子油乳剂、夏枯草注射液等胸腔内灌注,也有较好疗效,且毒性较小。榄香烯乳剂胸腔内灌注,其有效率达78%。
2 恶性腹腔积液
并发恶性腹腔积液的常见肿瘤有:卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌等,一旦发生,患者的中位生存期仅为数周至数月。大量腹水的存在,严重影响呼吸功能及消化功能,如得不到及时有效的治疗,可加速病人死亡。
腹腔内灌注药物已成为西医治疗恶性腹腔积液的主要方法。腹腔内化疗、腹腔内化疗和免疫疗法联合应用、或将也一2等免疫制剂腹腔内灌注,均收到了较好的效果。目前腹腔内化疗总有效率在50%~70%之间。腹腔内注射放射性核索、腹水过滤浓缩后回输亦可收到一定的疗效。对可以治疗的肿瘤则考虑全身化疗。
恶性腹腔积液属中医的“鼓胀”的范围。一般病初以气结为主,治则为疏肝理气,和胃消食;中期以水蓄血瘀为主,治则为利水消瘀;后期往往虚实夹杂,治疗更加棘手,应兼顾正虚、邪实的特点,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,必须根据体质和病情施治。气滞湿阻者,可选用柴胡疏肝散合平胃散、枳实消痞丸、利气丹等治疗。脾虚湿困者,宜用参苓白术散加味、太和丸、扶脾逐水丸。脾肾阳虚者,则可用实脾饮、附子理中丸合五苓散、回阳救急汤。肝肾阴虚者,宜用一贯煎合猪苓汤、大补阴丸合犀角地黄汤。
卫生部中日友好医院中医肿瘤科李佩文教授应用中药制成膏剂外敷腹壁,疗效显著,有效率达87.6%,用药3天,腹围平均缩小4.5cm,无西药利尿剂的毒副反应,对难治性腹水也常起到意想不到的作用。基本方为:生黄芪40g,薏苡仁30g,牵牛子50g,莪术40g,桃仁50g,红花50g,桂枝40g,猪苓40g。
3 脑转移
脑转移瘤的原发肿瘤最常见为肺癌、乳腺癌和黑色素瘤。约2/3脑转移瘤出现颅内压增高和神经功能缺失等中枢神经系统症状,不治者多在1个月内死亡。
手术治疗是相当一部分患者首选的治疗方法,尤其是单发、占位效应明显者。多发性脑转移多采用x刀、7刀立体定向放射治疗,或选用立体定向放射治疗加全脑放疗。
脑转移中医多从头痛论治。中医认为恶性肿瘤之头痛当属内伤头痛,辨证应分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异,以及根据头痛的部位辨别脏腑经络受邪之不同。气虚者,宜益气升清,方用顺气和中汤化裁;血虚者,宜滋阴养血,方用加味四物汤为主;肾虚者,宜补肾填精,方用大补元煎化裁;肝阳头痛者,宜平肝潜阳,方用天麻钩藤饮化裁;痰浊头痛者,宜化痰降逆,方以半夏白术天麻汤为主方;瘀血头痛者,宜活血化瘀,方用通窍活血汤。临床应用对改善神经系统症状有较好疗效。中日友好医院中医肿瘤科张代钊教授应用中药加味慈桃汤治疗脑转移瘤,方用山慈菇、核桃仁、生薏米、莪术、鸦胆子、鳖甲等,对控制脑瘤,减少术后脑瘫有一定疗效。
颅内高压症,中医治疗多从痰瘀着手,常选用补阳还五汤、通窍活血汤等;亦可采用醒脑开窍中成药配合西医治疗:醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴,安宫牛黄丸、安脑丸、通俯醒神胶囊口服或鼻饲。
4 化疗性腹泻
随着化疗的进展,化疗成为肿瘤治疗的主要手段之一。近年来临床应用一些新化疗药时,其不良反应腹泻常成为治疗的障碍,以化疗药CPT-11为代表的腹泻发生率达90%以上,甚至出现致死性腹泻。
西医治疗化疗性腹泻多以抗胃肠蠕动药为主。药物包括:鞣酸蛋白、盐酸洛哌丁胺、善得定等,疼痛严重时用东莨菪碱,必要时用抗菌素。但目前西医尚无预防CPT-11腹泻的药物。
中医认为化疗药为毒邪,进人体内,可伤及脾胃,使肠失固涩,造成严重腹泻。中日友好医院贾立群教授用加味半夏泻心汤预防CPT-11腹泻进行临床观察,方用党参、炒白术、法半夏、干姜、黄芩、黄连、大枣、甘草、炒木香、五味子寒热并用、调和肠胃,显示出有预防化疗性腹泻的作用。对化疗(5-Fu/CPT-11)所致腹泻则多以温肾健脾、固涩止泻为治则.其经验方为:补骨脂20~30g,吴茱萸6g,五味子6g,肉豆蔻12g,党参9~12g,炒白术6~9g,茯苓15~30g,车前子(布包)12~15g,广木香9g,川连6g,诃子9~12g,制附片6g,干姜6~9g,赤石脂(先煎)20~30g,用于临床有较好疗效,且无西药所见的毒副作用。
5 放射性食管炎
放射性食管炎是胸部肿瘤放疗中常见的急性反应,一般出现于放疗开始后的2~3周。病人出现进食疼痛,胸骨后疼痛或烧灼感。合并化疗的病人食管炎出现更早,发生率更高,程度更严重,常常影响放疗的顺利完成和病人的生活质量。
放射性食管炎西医以对症治疗为主,可用黏膜表面麻醉剂,嘱病人进软食,避免酸、辣等刺激性食物。症状严重不能
进食者给予鼻饲和静脉营养,必要时可给止痛镇静剂、抗菌素。
中医药配合放射治疗不仅可预防和减轻放射反应,又可有增效作用。放射性食管炎中医认为乃属热毒伤阴所致。宜滋阴清热,解毒止痛。常用方:生地30g、玄参15g,麦冬10~15g,天花粉20g,石斛20~30g、金银花15g、野10g;还可选用:杭白菊5g,麦冬5g,金银花5g,胖大海1~2个,生甘草5g,热开水泡代茶饮,少量频服;用金喉健喷雾剂喷于咽喉处,慢慢咽下.次数不限,可消肿止痛。此外,复方苦参注射液静脉点滴,亦有较好疗效。
6 化疗药漏出性皮肤损害
静脉注射刺激性较强的化疗药不慎漏出血管外易引起皮肤损害,严重者导致水疱性皮肤坏死、难治性皮肤溃疡。
西医以局部治疗为主要方法:局部冷敷雷弗诺尔湿布,类固醇制剂、特定的解毒剂局部注射,早期切除、清创等。
中医治疗疗效独特:局部红肿疼痛者,可用马应龙龙珠软膏外敷,以清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌;也可用生大黄10g,红花5g,浸泡于50%硫酸镁100ml中,外敷局部。痛甚者可口服活络效灵丹(乳香、没药、当归、丹参各15g)或解毒化瘀汤(连翘、银花、丹皮、丹参、赤芍各15g,乳香、没药各10g,生黄芪、地龙各12g,鸡血藤20g),七厘散止痛消肿、散瘀活血。局部无菌性溃疡,中日友好医院中医肿瘤科用生黄芪10g,当归10g,紫草10g,生大黄20g,红花10g,炉甘石20g,加植物油约400ml,慢火煎开约10min,过滤取油,局部外用效果显著,有效率达92.7%。若创面分泌物多,久久不愈合者,在局部外敷的同时,口服生黄芪30g,银花30g,当归12g,连翘15g,赤芍15g,皂刺15g,可促进排脓、伤口愈合。
7 脊髓压迫症
由恶性肿瘤引起的脊髓压迫症是最有破坏性的并发症,病程短,发展快,如不迅速治疗可发生脊髓功能障碍,导致截瘫。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等最易发生硬膜外转移并造成脊髓功能障碍。
中图分类号:R512.91
文献标识码:A
文章编号:1007-2349(2011)10-0006-03
1 零毒疗法的概念
目前中医在治疗肿瘤疾病采用的“零毒抑瘤法”是上海中医药大学何裕民教授等专家经过多年的临床实践创立的有效治疗肿瘤新方法,广泛用于多种病症,特别是难治性胰腺癌、肝癌、脑瘤等,取得了佳效,此疗法既有化学治疗之功,却又平和无毒,故被俗称为“零毒抑瘤法”。
“零毒抑瘤法”是一种全新的肿瘤治疗方法,以“零毒化疗”为核心,以无毒的方法诱导癌细胞逆转为正常细胞,诱导癌细胞凋亡,并辅以免疫机制的重建与内在诸多机能的调整。
“零毒抑瘤法”,首先强调“王道”为主,以相对温和平稳之剂,扶中有抑,抑中有扶,其次强调护胃为要,肿瘤患者脾胃功能较差,再加上化放疗的伤害,脾胃功能更弱,若再妄行攻伐,差、弱之上更见衰败,“脾胃一败,死期即到”,主张用温和的“王道”之法。尽可能少用有毒副反应,或伤胃或服后让人不适的中药,和胃护胃,坚持以“护胃为第一要义”。
“零毒抑瘤疗法”突破传统中医“以毒攻毒论”的片面观点,超越了西医手术、化疗、放疗三大常规治疗的局限性,达到了三大常规疗法不能达到的效果。本疗法攻邪不伤身、补虚不恋邪,采用内服与外治、全身与局部、脏腑与经络相结合,见效迅速,在杀灭癌细胞的同时,提高免疫力,排除毒邪,调节细胞内环境,稳定抑瘤基因,修复受损基因,使癌症愈后不复发,对危重晚期患者仍能迅速见效。因此,该疗法是目前最完善的中医抗癌新方法,已使众多患者得到康复。
2 采用“零毒抑瘤疗法”治疗艾滋病的思路
人体被艾滋病病毒感染后,病情的发展变化取决于整体免疫功能和病毒在体内的复制量,也就是中医学所说的正邪双方力量对比。中医在扶正固本方面有着丰富的理论和方药,改善免疫功能是扶助正气,而改善症状和身体各系统功能,如增加食欲和体重、消除精神紧张状态等也是扶助正气。造成患者死亡的原因很少是艾滋病本身所致,大部分患者是因严重的免疫功能缺陷并发各种机会性感染而死亡。“中医药治疗能提高患者的生存质量,延长患者的生命”,这一观点无人质疑。但如果能够做到让患者带毒生存,借鉴“零毒抑瘤疗法”治疗肿瘤的思维,通过中医药的辨证治疗,把“以毒攻毒”转向到“扶正祛邪”,用中药激起免疫功能抑制,通过自我净化和自我修复功能,有效的抑制和杀灭病毒,促使患者建立起身体的内平衡,达到“邪不伤正”,这可能就是中医药治疗艾滋病的价值所在。
因此,单纯以对艾滋病病毒的抑制作用来评价中药治疗艾滋病的疗效是很不全面的。采用“零毒抑瘤疗法”对临床治疗艾滋病的思路是有很大的帮助的。但是,如何才能有效的借鉴和运用“零毒抑瘤疗法”治疗艾滋病?首先应该弄清楚中医药治疗艾滋病存在定位和疗效评价问题。
3 中医药治疗艾滋病的定位问题
临沧市自2007年开展中医药治疗艾滋病项目工作,目前接受中医药治疗和中西医结合治疗的艾滋病患者及感染者已近900人,是我省治疗人数最多的州市,并且已经覆盖全市一区七县两个乡镇。通过多年的治疗和经验总结,可以肯定的回答,中医药治疗是有明显疗效的,而且中西医结合治疗,比单一的任何治疗效果要好。规范的中医药治疗对艾滋病有确切的疗效,可明显改善AIDS/HIV感染者的发热、咳嗽、乏力、腹泻、气短、皮疹、黏膜溃疡等临床症状,提高和稳定AIDS/HIV感染者免疫功能,提高患者生活质量,减轻抗病毒药物的毒副作用。临床数据分析结果也提示:中医药治疗对发热、咳嗽、乏力、纳呆、腹泻等主要症状改善明显,其中,以改善乏力、增加体重最为突出。
但是,随着工作的逐步推进和拓展,不难发现了一个疑问,根据中医治疗疾病的原则,中医药治疗HIV/AIDS感染者是根治还是缓解症状?是治本还是治标?这是一个需要思考和回答的问题。目前西医还没有根治艾滋病的方法,现有方法也有很多缺陷。那么中医药介入艾滋病的治疗到底要解决什么问题?目前中医药治疗艾滋病的首先应该明确工作的定位。回顾近年来的研究成果,大多数中医药治疗艾滋病的研究项目,得出的结论则多是缓解症状的结果,基本上没有能够抑制病毒的结果。所以,今后的研究必须有明确的定位和前提,仅仅进行替代和补充是没有太大意义的,结果必然是随着西医治疗方案的改进而逐渐退出舞台。中医药治疗艾滋病要进行真正的治疗研究,要有较高的定位,而不是目前的替代补充。在没有找到对艾滋病病毒有较好抑制作用的中药之前,中医药治疗艾滋病的作用主要定位应该是:提高和保护患者的免疫功能、改善临床症状、延缓发病时间、治疗机会性感染、 提高生存质量、延长生存期、使患者带毒生存。
4 中医药治疗艾滋病的疗效评价问题
采用“零毒抑瘤疗法”治疗艾滋病,疗效评价又是个问题。如果把“提高和保护患者的免疫功能,改善临床症状、延缓发病时间、治疗机会性感染、 提高生存质量、延长生存期、使患者带毒生存”作为治疗的定位。那么治疗就是以对宿主机体免疫功能增强与调整作用为主的特点,疗效评价则应以增强患者免疫功能为主,以病毒载量、临床症状体征为辅的综合评价体系较为符合临床实际。在艾滋病潜伏期(AC),以保持感染者长期无症状、不发病状态为疗效评价。艾滋病相关综合征(ARC),以提高和保护患者的免疫功能,防止机会性感染,使患者带毒生存为疗效评价。完全艾滋病(AIDS),以改善临床症状、提高生存质量、延长生存期为疗效评价。3个阶段的治疗要结合患者的生活质量、功能状态等因素,在多层面不断探索中医药治疗艾滋病的疗效评价标准,使之既符合中医临床又能与防治艾滋病学术界沟通,得到认可。
5 倡导艾滋病的治疗效仿 “零毒抑瘤疗法”
5.1 艾滋病潜伏期(AC) 无症状病毒携带者,患者无明显临床症状,但HIV抗体阳性,具有传染性。此期病毒侵入营血,伏于免疫细胞内生长繁殖,释放热毒,暗耗阴津。由于人体正气尚未虚衰,治以清热解毒为主,补益气血为辅。若现其它病症征象,则应辨证兼顾用药,如脾虚痰多,可考虑健脾润肺、清热化痰等,以顾护正气,抑制病毒复制,阻止病毒对其它正常淋巴细胞和组织系统的入侵。此治法同样适合急性感染期患者。
5.2 艾滋病相关综合征(ARC) 由于HIV破坏CD4细胞,机体免疫功能降低,患者开始出现发热、食欲不振、消瘦、腹痛腹泻、浅表淋巴结肿大等慢性症状和体征。此期患者正气已虚、疫毒偏盛,治宜清热解毒、活血化瘀、扶正培本。扶正培本是按辨证论治原则,依患者阴阳气血和脏腑的亏虚情况,分别采取滋阴补血、益气健脾、滋补肺肾等治法,维护脏腑基本功能。由于患者阴津亏耗,阴损及阳,致阴阳俱虚,气虚血凝,阻滞血脉经络,形成血瘀证,故要兼用活血化瘀药,疏通经络,消除瘀阻,使毒邪外排畅通,脏腑经络得养。
5.3 完全艾滋病(AIDS) 由于免疫系统遭受HIV的严重破坏,患者免疫功能极度低下,各种病邪乘虚而入,出现机会性感染,引起一系列艾滋病复合症。随着湿热痰浊、瘀血积聚、元气衰弱,机体功能紊乱,病情恶化迅速。此期患者多出现发热、头痛、腹泻、胸痛、咳嗽、全身淋巴结肿大、皮肤出血、神昏、恶性肿瘤等复杂症状,治疗与中、晚期癌症治法基本相同。宜补益气血,调节阴阳,佐以清热、利湿、解毒,根据具体脏腑感染发病情况,兼施化痰止咳、软坚散结、温肾和胃止泻、豁痰熄风开窍等法,以减轻症状和患者痛苦,延长生命。
6 结语
中医学是一门整体生命状态医学,“辨证论治”所辨的就是整体生命状态,揭开其原理就是人体内环境综合情势在四诊上的信息表达,其人体生态学意义是“辨内环境论治”。把“零毒抑瘤疗法”的辨治方法借鉴运用到艾滋病中来,有助于开拓治疗思路,提高整体疗效,改善免疫功能状况,降低病毒载量。笔者认为,只要辨证准确,组方得当,中医药能够有效抑制、杀灭或清除病毒。至于能否把艾滋病毒从淋巴结等庇护所中驱赶出来,杀灭、清除干净而治愈该病,则需要医务工作者不断探索研究,这是大家的共同愿望和今后努力的方向和研究课题。
1、《肿瘤中医治疗:经验及医案精选》是2011年4月1日人民军医出版社出版的图书,作者是吴雄志。
2、本书内容科学,病案真实,中医治疗方药俱全,具有很好的临床指导和借鉴作用。
3、适于肿瘤科、中医科医师阅读参考,亦可供基层全科医师及患者和家属备用查询
(来源:文章屋网 )