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得过妊娠期糖尿病的女性,在5~15年内患II型糖尿病的概率是25%~60%;
妊娠期糖尿病能使巨大儿发生率提高4倍。
朋友雨文怀孕7个月了。有一天她突然打电话来焦急地询问:“医生说我的血糖高,得了妊娠期糖尿病。可我什么感觉也没有啊。医生也不给我用药,只说先让我调整饮食,限制每日食物摄入量,不要吃甜的,连水果都要少吃。这样对孩子会不会有影响?”
“前7个月都没事,为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢?”
雨文想不通,虽然自己喜欢吃甜的东西,但是从第一次产前检查开始,胎儿的发育和自己的身体一直很正常。为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢?是自己的什么器官出了问题吗?
雨文是在妊娠24周产前检查时,进行血糖筛查发现了异常,经过进一步的检查,确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的发病与怀孕期间身体的代谢特点有着密切的联系。受孕以后,机体内激素分泌增多,它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加,不断增多的雌、孕等激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异,并不是所有孕妇的胰岛都有那么好的代偿能力,对于代偿能力差或者胰岛素敏感性不够的人,妊娠中、晚期可能会表现出糖代谢异常。这些就是妊娠期糖尿病发病的主要原因。
“我没有任何其他的症状,孩子的各项指标也基本正常。会不会是医生的误诊呢?”
只有极少数妊娠期糖尿病的准妈妈可能会出现典型的糖尿病患者都有的症状:三多一少(多饮、多食、多尿、体重减轻)。但是绝大多数没有任何症状,甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行葡萄糖耐量的测试中,饮入葡萄糖后,血糖浓度才会高于正常水平。如果经过血糖筛查、葡萄糖耐量试验,相信妊娠期糖尿病误诊和漏诊的概率是极低的。
目前,由于发现和处理得及时,雨文的糖尿病还没有对孩子造成任何影响,但是这并不意味着妊娠期糖尿病对胎儿的发育没有影响。最常见的影响就是易导致巨大儿和新生儿低血糖的发生。巨大儿简单地说就是胎儿过大,不但会增加孕妇手术产的发生率,也会增加新生儿产伤的发生可能。另外,因为在母体内,胎儿的营养直接来自母亲血液中的葡萄糖,孕妇血糖过高会使胎儿产生高胰岛素血症,当新生儿脱离母体高血糖环境后,仍保持胰岛素高分泌状态,这样一来就会出现吃奶困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症状,因此决不能掉以轻心。
“为什么查出来我患了妊娠期糖尿病,又不进行任何治疗,只是让我控制饮食,不能吃含有纯糖的东西呢?”
妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病,多数准妈妈在孩子出生后血糖会自动恢复正常。鉴于妊娠这个阶段的特殊性,孕期一般不采用口服降糖药治疗。医生首先调整准妈妈的饮食结构,控制含有大量糖分的食品的摄入,将准妈妈体内的血糖控制在正常孕妇水平,这样一来对母体和胎儿基本上不会产生影响。碳水化合物(占饮食总量的50%~55%)、脂肪(占25%~30%)、蛋白质(占20%~25%)类食物摄入的比例应保持均衡。禁止食用含有纯糖的甜食和饮料,包括巧克力、一些甜点以及含糖的饮料。水果也要尽量选择含糖少的,如猕猴桃、柚子、西红柿等。经过饮食调整,如果血糖仍无法恢复正常水平,医生会使用胰岛素控制血糖。胰岛素本身不会透过胎盘对胎儿造成影响,对孕妇也是安全的,所以,准妈妈们不必担心。
“近来,我总是感觉到外阴瘙痒,这与妊娠期糖尿病有关吗?”
如果排除了其他感染因素,孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖分含量增加,使尿道、阴道及外位的环境更利于霉菌等繁殖,容易诱发霉菌性阴道炎和外阴炎。因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系,尽早干预。
另外,妊娠期糖尿病还同时会增加妊娠高血压综合征的发生可能,应该小心预防。
关键词:妊娠期;糖尿病;诊断标准;病理分析
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)06-0014-01
1妊娠期糖尿病最新诊断标准
对妊娠期糖尿病病情的研究至今已经有40多年的历史,目前采用的GDM的诊断标准为:在妊娠第24-28周期间进行75g口服葡萄糖不同程度的糖代谢试验,分别检测空腹、糖负荷后1小时、糖负荷后2小时的血糖量,其血糖量标准分别为5.1mmol/l、10.0mmom/l、8.5mmol/l,其中任何一项超过标准值都被诊断为GDM。我国在国际标准的基础上同时结合我国人群特征,制定我国新标准为:重视在妊娠期首次检查时应进行血糖监测,将糖尿病合并妊娠患者及早诊断出来,孕期首诊时对有肥胖、糖尿病家族史、既往GDM史、PCOS、既往不良孕产史等高危孕妇进行空腹葡萄(FPG),糖化血红蛋白(HbA1c)或随机血糖测试。若FPG≥7.0mmol/L; HbA1c水平≥ 6.5% ;随机血糖≥11.1mmol/L,高度怀疑为孕前糖尿病,治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同;FPG≥5.1mmol/L但小于 7.0 mmol/L,诊断为GDM。对低危孕妇和上述未筛查出糖尿病孕妇在妊娠24-28周及28周后进行75g OGTT。由于我国人多地广各地方经济条件和疾病发病率有所不同,在经济落后的偏远地区没有条件对所有孕妇在24-28周都进行75g OGTT,可以先进行空腹血糖检查,若结果大于5.1mmol/l,诊断为GDM;小于4.4mmol/l,先不进行75g OGTT,只对在4.4-5.1mmol/l之间的孕妇进行75g OGTT。
2妊娠期糖尿病的病理生理分析
2.1在妊娠期间,孕妇体内的营养物质新陈代谢都会发生改变,孕期葡萄糖的需要量增加,胎盘产生的多种激素和母体肾上腺皮质激素都有拮抗胰岛素的功能有,使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降,影响体内糖分的转化。降低胰岛素的反应以及改变糖代谢的转化都是妊娠期身体正常的生理改变,但若改变过大则会进而发展成为妊娠糖尿病。
2.2妊娠期糖尿病的饮食管理:妊娠期的饮食管理对糖尿病的控制至关只要,而同其他类型的糖尿病不同,孕妇不仅需要补充自己身体所需的营养物质同时也要为腹中成长的宝宝提供必要的营养。
GDM患者的理想饮食为既能保证孕妇自身的热能和营养,不要影响到胎儿的正常发育,同时又要严格控制对糖分和碳水化合物的摄入避免高血糖情况的出现,合理饮食显得尤为重要。妊娠期血糖异常病人的饮食原则:定热量、复合碳水化合物、优质蛋白质、低脂肪、高维生素、膳食纤维膳食。口味应清淡、低盐;餐次可以三餐定时,或三主餐两小餐或三主餐三小餐。早餐、午餐及晚餐各占全天总热量的10%、30%、30%,上午、下午及睡前加餐各10%。此外对矿物质和维生素的补充也不可忽视,其中铁是主要的造血元素,胎儿的肝脏内也需要存储铁元素;钙是胎儿骨骼发育的主要物质;每周宜食用鸡血或鸭血150g、鸡肝或鸭肝50g,孕妇的饮食中同样也要增加维生素B、C、D的增加。
3妊娠期糖尿病的药物治疗
【关键词】 妊娠;糖尿病;饮食;胰岛素
妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾病。严重威胁围生儿的健康,近年来,随着对GDM的认识和重视以及孕期血糖筛查的普遍开展,GDM的发病率有上升的趋势。现对26例妊娠期糖尿病孕妇做一个系统的回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200601—200901月,在我院住院分娩的孕产妇共2380例,其中诊断为妊娠糖尿病26例。年龄最小20岁,最大40岁,平均29岁;初孕妇18例,经产妇8例;高龄孕妇6例;孕前均无糖尿病史;有糖尿病母系家族史5例;中期妊娠发现19例,晚期妊娠发现7例;在首发症状中,尿糖持续阳性10例,反复霉菌感染3例,反复泌尿系感染2例,羊水过多5例,妊娠高血压综合征1例;常规化验检查及行OGTT检查发现9例,有不良生育史3例。
1.2 方法 诊断标准参照《妇产科学》第6版教材,凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24~28周,行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1h后测血糖≥7.8mmol/L,血糖筛查异常,需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT),于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300mL,5min内服完,以后每隔1h抽血1次,连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L,1h≥10.3mmol/L,2h≥8.6mmol/L,3h≥6.7mmol/L,其中有2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病[1]。本文26例达诊断标准,其中16例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内,10例采取饮食疗法加运动加胰岛素治疗。
1.2.1 饮食疗法 由于妊娠期胎儿生长发育所需要
的能量完全由孕妇提供,所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食,否则易产生饥饿性酮症。所有病例一经确诊,都请内分泌专家,按照江明礼[2]食谱制定方法给予规范的饮食控制2周,再复查血糖。若血糖控制在正常范围内,则指导孕妇自备血糖计,监测血糖,自测尿糖,定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动,经过上述处理后,只有10例须加用胰岛素控制血糖,其余产妇血糖均维持在正常水平。
1.2.2 运动疗法 妊娠期糖尿病患者进行适当的运动,能增加机体对胰岛素的敏感性[3],同时促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助,尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长,一般20~30min,选择有节奏的运动项目,如散步等,避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
1.2.3 药物疗法 16例通过饮食控制加运动2周左右,复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8mmol/L以下,餐后2h血糖6.7mmol/L以下,均采用药物治疗,以胰岛素治疗为主。胰岛素治疗[4]力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌,笔者采用三餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖,睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平,控制夜间及凌晨高血糖。具体用法:一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代治疗用量的30%~50%。其余50%~70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配,孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而逐渐增加,在28~32周较为明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7~0.8u/(kg·d),0.8~1u/(kg·d),0.9~1.2u/(kg·d)。具体应根据三餐用餐及餐后血糖值适当调整,治疗目标是指孕妇无明显饥饿感的情况下,空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L;餐前30min:3.3~5.8mmol/L;餐后2h:4.4~6.7mmol/L;夜间:4.4~6.7mmol/L。尿酮体(-)。同时加强孕期监护。妊娠20~22周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4~6周复查1次超声,监测胎儿发育和羊水情况,因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多,易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠,胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察,尽量维持至胎儿成熟,如果饮食控制良好,妊娠晚期无合并症,胎儿生长情况良好,等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意,出现并发症,应促胎肺成熟后终止妊娠,以确保母婴平安。
2 结果
26例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗,无一例发生酮症酸中毒,无孕产妇死亡,1例围生儿死亡,2例新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。9例顺产分娩,7例阴道助产,10例行剖宫产(1例胎死宫内)。孕37~39周10例,39~40周12例,妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例,产后出血2例,产后下肢静脉血栓1例。
3 讨论
妊娠期糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病,妊娠可使糖尿病病情加重,使血糖难以控制,母婴易发生多种并发症,如:巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、围生儿死亡、低血糖、胎儿畸形难产、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。本文所述26例妊娠期糖尿病孕妇,阴道助产与剖宫产所占比例为65.4%,与胎儿为巨大儿增加难产率有关。2例新生儿低血糖的发生,与产后新生儿没有及时进食葡萄糖水和及时检测新生儿血糖有关。另外有些孕妇对糖尿病认识不足,对控制饮食没有正确认识,不能坚持规范合理用药,拒绝住院治疗,导致严重后果。因此,作为一名妇产科医生,应有高度的责任心和耐心,向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害,让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起,制定饮食治疗措施,定期监测血糖。我们采用饮食加运动疗法控制,26例效果满意,既无出现胎儿生长受限,又无孕妇发生餐后高血糖。
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,是一种高危妊娠。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局;另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病机率明显增加[5]。对母婴的健康都有较大的危害。因此,必须提高对妊娠期糖尿病的认识,早期诊断和治疗,降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症,让母婴安全度过围生期。同时要重视GDM患者的产后随诊,降低糖尿病的发生率。
参考文献
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.159161
2 江明礼,李林霞.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗[J].中国优生优育,1999,1(11):1
3 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57
1.1临床资料
选择2012年7月-2014年12月我院接收的妊娠期糖尿病患者120例。诊断标准:确诊怀孕,2次或者2次以上空腹血糖测定≥5.8mmol/L;经葡萄糖耐量试验检测2项或以上达到或者比正常值大[3]。排除标准:孕前存在糖尿病病史;肝肾功能异常和其他代谢疾病患者;不可配合者与伴精神障碍者。随机分为对照组和干预组各60例。对照组平均年龄(28.6±5.3)岁,平均孕周(27.8±4.9)周,体质指数(24.3±3.5)kg/m2,文化程度分布:初中及以下15例,高中及以上45例;初产妇34例,经产妇26例。干预组平均年龄(27.6±6.7)岁,平均孕周(28.1±4.2)周,体质指数(24.6±3.2)kg/m2,初产妇35例,经产妇25例;文化程度分布:初中及以下14例,高中及以上46例。2组患者经统计学分析处理,在平均年龄、平均孕周、文化程度分布、体质指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规治疗,即饮食控制和胰岛素治疗,根据患者体质指数计算总能量,饮食控制7~14d后若患者血糖依旧比较高,则加用胰岛素进行治疗。干预组患者采取综合干预法,即联合中药、西药以及运动干预法治疗。西药采用降血糖和胰岛素治疗,根据患者病情需求明确用药剂量和时间。中药采用自拟滋阴健脾安胎方治疗,药物组成山萸肉10g,山药10g,麦冬10g,知母12g,葛根12g,黄芩9g,杜仲12g,白芍12g,玉米须20g,积雪草10g,甘草6g。以上方药视病症酌情加减,每天1剂,开水冲服(所用中药为免煎颗粒制剂),共取汁400ml,分早晚2次口服,15d为1个疗程。治疗4个疗程后进行统计分析。运动干预所实施的运动主要为有氧运动,每次运动时间在0.5~1h,每周运动的天数≥5d。可选择上下楼梯、慢步行走等,在运动期间,注意心率不能过快,根据患者自身实际情况明确运动量。
1.3观察指标
观察和记录2组患者治疗后血糖水平和血脂水平,包含有空腹血糖、餐后2h血糖水平、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、胆固醇以及三酰甘油,比较2组患者妊娠结局情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学处理和分析。计量资料采用x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
干预组产后出血、新生儿窒息发生率低于对照组(P<0.05);干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及三酰甘油均少于对照组(P<0.05),2组低密度脂蛋白胆固醇及胆固醇比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠之前糖代谢正常或者存在糖耐量减退,在妊娠期才出现或者确诊的糖尿病,近年来妊娠期糖尿病发病率存在显著的增高趋势,大部分患者产后可恢复正常,但今后患Ⅱ型糖尿病的概率增加,由于糖尿病孕妇临床经过比较复杂,对于母婴均存在着一定的风险,因此必须要引起重视[4]。在妊娠期糖尿病临床治疗中,一般采取饮食控制和胰岛素治疗,从治疗情况,尽管这种方法可有效改善患者血糖水平和血脂水平,但是妊娠结局相对较差,同时容易引起神经系统症状、低血糖或者胃肠道症状等副作用,长期使用还会产生依赖性以及抗药性[5]。在中医理论学中认为妊娠期糖尿病的基本病机就是阴虚和燥热,随着患者病情的发展还可能出现瘀滞现象,多表现为阴虚火旺以及气阴两虚,因此在治疗上以温阳、清热润肺、滋阴健脾以及除烦安胎为主。经大量实践证明和文献报道研究指出,适时的运动干预对于妊娠期糖尿病的发生以及发展具有一定的阻断作用,可提升胰岛素反应性和敏感性,促进患者细胞内糖代谢,同时运动干预还可使患者体质量得到下降,恢复至正常水平,以促进患者康复[6]。本次研究干预组采取了综合干预疗法治疗,即联合西药、中药以及运动干预治疗,其中西药采用降糖药物和胰岛素治疗。中药应用自拟滋阴健脾安胎方:山萸肉补益肝肾,涩精固脱;山药健脾养胃、生津益肺、补肾涩精;麦冬具有养阴生津、治津伤口渴以及润肺清心的作用;知母滋阴降火,润燥滑肠,治烦热消渴;葛根升阳解肌,透疹止泻,除烦消渴;黄芩泻实火、除湿热、安胎,古称“安胎之圣药”,使热清则胎安;杜仲补肝肾,强筋骨,安胎,治腰脊酸疼、胎漏欲堕、胎动不安;玉米须、积雪草清热养阴,利水消肿;白芍益血敛阴,配合甘草缓急止痛。诸药合用共腠滋阴健脾,除烦安胎之功。运动干预根据患者自身实际情况主要实施有氧运动。研究结果表明,干预组患者妊娠结局情况明显优于对照组,同时患者血糖水平和血脂水平改善情况也明显优于对照组。
摘要 目的探讨妊娠期糖尿病加强孕期管理对妊娠结局的影响。方法回顾分析2007年1月至2008年12月在我院进行产前检查,确诊为妊娠期糖尿病的118名孕妇进行孕期管理,妊娠结局与正常孕妇进行对照。结果118例妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育、饮食指导、运动干预、孕期监测血糖控制良好,除剖宫产率高于对照组外(P
关键词 妊娠期糖尿病;孕期管理;并发症
妊娠后才发生或首次发现的糖尿病称为妊娠期糖尿病,妊娠期糖尿病对母婴健康有较大的影响,常导致围产儿病率及病死率增加,且易引起多种产科并发症。本文就我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病118例孕妇进行健康教育和饮食运动疗法,追踪其分娩情况,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年1月至2008年12月诊断为妊娠期糖尿病的孕妇118例,随机抽取118例孕妇为对照组。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 以第6版《妇产科学》妊娠期糖尿病的诊断标准。空腹血糖,服75g葡萄糖后1、2、3小时血糖分别为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。4项值中任何2项达到和超过该值时诊断为妊娠期糖尿病,仅一项异常者为糖耐量受损。
1.2.2 正常对照组随机选择无高危因素且50葡萄糖负荷试验
1.3 孕期管理方法 健康教育、心理护理、饮食指导、运动干预、孕期监测、胰岛素治疗。
1.4 统计学处理方法 采用X2检验。
2 结果
妊娠期糖尿病观察组与正常对照组孕妇并发症和新生儿病率比较,见表1、表2。
3 讨论
3.1 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病,妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症之一。对母儿均有较大的危害。糖尿病对妊娠的影响与糖尿病患者的病情轻重程度及孕妇血糖控制情况密切相关。因此,对妊娠期糖尿病的孕妇尽早做出诊断,进行有效的孕期管理,将血糖控制在正常水平,不仅能降低围产期母婴并发症,保障母婴健康,可以明显改善妊娠期糖尿病孕妇的结局和预后,而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。
3.2 健康教育 将妊娠期糖尿病的发生因素与危害、预防与治疗、定时监测的重要性与饮食控制血糖等作为妊娠期糖尿病健康教育的重要内容。通过采用一对一的指导和孕期糖尿病专题讲座相结合的方式,同时发放妊娠期糖尿病知识的健康处方、小册子,介绍相关的书籍给孕妇。
3.3 心理护理 妊娠期发生糖尿病会使孕妇产生紧张、焦虑、恐惧的心理,担心预后及对胎儿的影响。首先,要反复、耐心开导患者及家属,关心体贴患者,指导家属给予更多的生活照顾及心理支持,减少负性生活事件的刺激。其次,向患者介绍有关疾病知识,使之了解不良情绪对疾病的影响,保持稳定地情绪,以积极乐观的心态面对疾病,树立战胜疾病、顺利分娩的信心。
3.4 饮食指导 以少量多餐为原则制定食谱,热量分配三大餐(早10%、中30%、晚30%)三小餐(早10%、中10%、晚10%)。每日摄入总热量:标准体重(DBW=身高-105cm)×30+200~300。总热量一般不少于1800kcal,注意摄入血糖生成指数较低富含纤维素和维生素的食物,在两餐间加水果,量不超过200g/d,选择含糖低或用蔬菜代替(如黄瓜、西红柿等)。蔬菜不少于500g/d。本文118例妊娠期糖尿病的孕妇严格按照饮食指导原则就餐,血糖控制良好。
3.5 运动干预 运动能增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,有助于降低血糖。选择有节奏的运动项目,如散步、举哑铃等上肢中等量的体力运动,有先兆流产或合并其他并发症者不适宜运动。