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2009年我们医院的工作做得相对来说极为顺利,各项工作完成的较为成功,所以在今后的工作中,我们要继续做好这一切,要以2009年的工作为榜样,一定要做好我们的工作,在接下来的一年中,我们要做到最好,这是我们一直以来不断坚持努力的结果,相信我们一定能够做好!
2009在院领导的大力支持下,医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高,2009年医务科将一如既往的在院委会的领导下,以科学发展观统领医疗工作发展全局,照例增强自主创新能力,继续深入开展“医院管理年”和“两好一满意”活动实践,不断将医务科各项工作推向深入。
一、防止医疗事故 确保医疗安全
认真做好医疗质量考核工作,严格安医院制定的管理规范、工作制度和评改细则,开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案,实行医疗缺陷责任追究制,严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理,把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括:(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班;(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识,做到“多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”,使医院服务质量更上一层楼;(5)加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。
二、医疗质量管理
1、加强科室自身建设
根据零八年全市工作检查针对我科所提出的不足,我们将在2009年继续加强自身的质量及制度建设,主要包括:完善和更新各项委员会活动、会议记录;加强科室档案管理;转变工作作风,强化服务意识,由经验化管理逐步向科学化管理转变,由人情管理转向制度管理,增强自主创新能力,与时俱进。
2、参加医院质控管理委员会进行查房 每周四上午定期到某一科室进行全程查房,全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括:医师交接班,包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级查房,重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;住院病历的书写质量;科室五讨论制度的落实,包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论,详细了解其记录及执行情况;听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况,针对不足提出合理改进意见。
3、病案质量管理
(1)环节质量 每周一、周二到临床科室抽查4-6分环节病历,严格按照《山东省医疗文书书写规范》对病历中三级查房、五讨论、会诊(科内会诊、院内会诊和院外会诊)、医嘱病情的查对等方面进行监控;另外严格规范医师交接班,抽查科室月质量教育分析,帮助科室查出问题,提出改进方案,并督导三基三严学习记录和政治学习记录。
(2)终末病历 每月到病案室抽查各科10份出院病历,每半年对抽查的终末病例进行展评,并严格按“陵县人民医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。
4、重点科室监管
(1)针对icu质量的监控,每周不定期对icu进行抽查,重点抽查内容:严格规范危重患者的病历书写及医护人员交接班记录;科室实际查房情况;危重患者上报制度的落实;实际观看医务人员对危重患者各项技术操作的熟练度、规范度;
(2)对麻醉科的监控,每月定期到麻醉科进行检查,主要内容包括:术前麻醉访视的实际进行情况;完善各种麻醉协议的签署;严格查对制度及麻醉药品管理的执行。
对重点科室的监控,医务科将严格做到查有所记、查有所对,并将每次对差内容进行总结、比较、评价,共同探讨相应的改进措施,在提高科室质量的同时杜绝安全隐患。
三、继续医学教育
1、加强对新进人员的培训 针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点,医务科在零九年会进一步加大对新近人员的培训,培训主要分为病历书写、执业医师法、如何做好一名临床医生三大版块,通过分期讲座的形式进行,医务科全程监控,并抽查培训人员学习记录,并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核,不合格者不允许上岗。
2、加强科室科研工作 每科在完成日常工作之余,要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题,主治医师以上人员撰写发表科研论文不得少于两篇,医务科在督促可是科研工作的同时,尽最大努力为科室创造有利条件。
3、严格院外进修、实习人员管理 在接受德州卫校、现代医学院、杏林医学院、泰安医学院等高校实习生以及各乡镇卫生院进修人员的同时进一步加强组织纪律性的管理,并强调其基础知识、基本理论和基本技能的训练。
4、强化专业技术人员业务培训 根据我院院情,在按需培训的原则和医院经济条件许可的情况下,选派医务人员到上级医院学习,吸收先进技术,提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业,鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充,增长本专业技术的新理论、新技术、新方法,掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位,进行专业技术知识和技能的职务培养,熟练掌握专业技术,参与科研、能解决较复杂的疑难病症,争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质,在院委会的批准和支持下邀请上级专家对我院进行专业技术指导,以查房、手术、讲课等形式不断提高我院业务水平,并支持各科邀请专家指导开展新技术、新业务。共2页,当前第1页1
5、继续加强业务学习管理 严格周一、周各科室业务学习,医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外,每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座,由各科主任轮流授课,医务科全程参与并做好记录,不定期进行现场考核。
6、强调院内外学术讲座活动的重要性,对上级医院教授来源授课等是以医务科一律即使安排相关工作,保证相关专业人员均能参加。
7、每半年组织一次“三基三严”理论考核,并与九月份正式进行本院实践技能考核工作,对“三基三严”的培训工作分季度进行,具体为:第一季度,对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训;第二季度,进行导尿、各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核;第三季度,进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训;第四季度,进行第二次理论考核和实践技能的考核,并针对弱项进行专项培训。
一、工作目标
2012年我要以服务提高质量,更好的为临床服务。把以前的被动服务变为主动服务,争取做到收发物品主动热情,无差无错,存在问题及时沟通,解决落实,把各项工作规范再规范,细化再细化。消毒灭菌准确彻底,无延误。都说素质决定能力。我要积极提高素质,加强学习,争先进。认真学习医院的各项管理规范,协助护士长做好工作。
二、工作计划
(一)学习管理工作规范
认真学习医院的各项管理规范,逐句分析研究,不懂就问,协助护士长完成各项工作。掌握各项规章制度,操作流程,操作规程,岗位职责,应急预案,做好各项工作。
(二)接受最新知识,提高业务素质
积极参加医院组织的业务培训,科内的业务学习,不断学习新的专业知识,提高自身业务素质,做好每一项工作。
(三)主动热情服务,提升服务理念
为病人服务“主动上门”,及时准确。按规范进行护理操作,树立良好的服务形象,定期到病人当中征求意见,更周到的为每一名病人服务。
(四)加强个人修养,树立“天使”形象
加强基本功训练,包括思想政治、职业素质、医德医风、临床操作技能等。提高自己的思想政治素质,钻研文化科学、专业实践和管理科学知识,提高护理管理水平和质量。
三、保证措施
(一)加强基础理论知识的学习
加强理论知识的学习,不断丰富自己的专业技术知识,利用业余时间多翻阅护理相关书籍,密切关注护理知识的新动态。
(二)加强专业知识的操作
在工作中不断总结经验教训,做到胆大心细,客服心里障碍。定期或不定期对工作进行总结,遇有困难及时向有经验的其他护士请教。
(三)认真做好基础护理工作
1资料与方法
1.1研究对象:选取2014年1月至2015年1月我院神经外科收治的患者120例,将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。其中观察组男性39例,女性21例,年龄35~83岁,平均年龄(58.27±5.92)岁;对照组男性37例,女性23例,年龄31~82岁,平均年龄(58.75±5.88)岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2干预方法。对照组:给予患者常规护理,根据医嘱对患者开展临床护理操作。观察组:对患者开展风险管理护理模式,首先成立风险管理领导小组,护士长担任组长,高年资护士任组员,由领导小组对全科护理安全状况进行总结,发现护理风险点,制定临床护理方案,同时要对护士进行培训,提升护士风险安全意识和识别防范风险能力。其次制定风险管理内容,对患者容易出现跌倒、烫伤等地方加放警示标示;加强对患者的心理干预,指导护士训练谈话、沟通的技巧;严格要求护士执行无菌技术操作与三查七对制度,加强对患者进行巡视,及时发现可能出现的风险问题并处理。第三做好护士的培训并提升风险责任意识,注重对低年资护士开展业务与职业修养的培训,加强考核,强化法律和风险责任,提升护理人员责任心。
1.3判定标准:记录两组患者护理风险事件发生情况,采用调查问卷形式从护理服务评定临床护理满意度,满分为100分,得分越高提示护理满意度越好。记录两组患者发生褥疮、院内感染发生情况。
1.4统计学处理:运用国际通用软件SPSS17.0,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验及方差分析,计数资料采用卡方检验进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护理风险事件和并发症发生率均低于对照组,护理满意度评分高于对照组,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
3讨论
神经外科疾病主要是以中枢神经系统病变和损伤为主,部分患者由于存在意识障碍,因此容易发生意外事件,比如窗栏、约束带未合理应用容易导致老年患者坠床等危险,部分患者在恢复期走路时容易发生跌倒、倒水是容易出现烫伤等风险因素。此外神经外科护士由于长期高负荷量工作,在护理中容易和患者家属沟通不畅,缺乏有效地沟通,容易出现护理纠纷发生,而且部分年轻护士资历浅,对专业技术知识掌握不全,对护理风险责任意识不清,均可能延误患者病情造成不必要的纠纷发生[2]。
一、加强医院档案信息化培训的重要性
1.医院档案管理的现状
医院档案管理工作涉及很多方面,包括利用文档处理软件对数据库的规范整理;以档案为依据人力资源管理的提拔晋升;对现存档案进行信息化的数据管理等。而做到这些工作必须要求档案管理者要有相应的计算机操作技能、精通档案业务知识的复合型人才。而目前档案管理部门人员绝大多数只懂计算机的应用,而对档案信息的深层化管理少之又少,在一定程度上制约了医院档案信息化的发展。
2.档案培训的重要性
医院是一个服务性的卫生医疗机构,绝大多数医院员工的日常工作都要直接面对病患及其家属。 培训不仅可以提高员工的技能,提高医院的服务效率和档案服务水平,更重要的是它可以增强员工的主人翁意识、医疗服务质量意识、医疗服务创新意识。系统科学的培训可以使员工掌握医院独特的医院文化,使员工个人目标与医院的总体目标保持一致。更新员工原有的知识结构,提高档案管理的专业技术水平,满足其自我成长、自我发展需求。当档案管理者通过培训后拥有了正确的心态和娴熟的技术,同时也具备了良好的敬业精神,在医院自上而下形成良好的氛围,从而进一步提高了医院的凝聚力。
二、档案培训方式
1.集中培训与分散培训在时间相对固定,人员相对集中,培训目标一致的基础上,我们采取聘请院内院外专家统一专业类培训,并在培训模式上进行了有益的尝试。如在人事档案培训中采取封闭式军事化管理模式,学习生活统一管理,这样便于提高学习效率,更好的掌握专业知识。
2.理论知识与操作技能在专业技能培训中,我们改变以往单一的授课形式,采取讲解+演示+指导+训练+考试考核的综合模式。利用多媒体幻灯方式讲解相关档案理论理论知识及档案信息化操作要点,再进行模拟规范性操作演示、现场观摩、现场提问和课后指导、自我训练,每半年进行一次考试考核,验证培训效果。这种培训模式体现了形式多样化,内容系统化,流程合理化,效果突出化的特点。
3.院内、外培训与长、短期培训我们本着“向外”取经,“向内”挖掘的原则,在举办形式多样的关于医院档案管理的学术讲座的同时,邀请国家级、省级档案学术专家来院讲座。如“档案信息化的管理”的系列讲座,讲座时间持续了四个月,先后共计16次,对医院档案管理部门人员进行针对性的补课。培训坚持“年有计划、月有讲座、周有培训”开展实施,将学习渗透到每一名档案管理者的工作生活中。
三、档案培训的目标和内容
档案是机关、组织和个人在社会活动中直接形成的具有保存价值的文字、图表及其他各种形式和载体的历史记录。它是一种信息资源,是信息和载体的统一体。然而,随着档案存放数量冗多、保管条件差、查找利用率低、管理人员知识单一的问题。要解决这些问题最好的办法就是实现档案管理信息化。而实现档案管理信息化就要全面提高档案管理人员的信息化意识,建设复合型的管理队伍,这才是档案培训的终极目标。
信息时代文件的自动登记、辅助立卷、归档、著录、检索、信息网络传递和安全利用都是在计算机上实现的。这就要求档案管理人员不仅要熟悉电子文件的特征和电子档案的全程规范管理,而且要掌握计算机系统和网络安全防护知识,以确保档案信息的完整性与信息的安全性。档案管理人员还应立足本职工作,强化自我学习意识,积极参与信息化教育培训,不断更新专业知识,提高自身的业务素质和工作水平。提高档案管理人员信息化工作技能。为尽快实现传统档案管理模式向现代管理模式的转变,相关部门应有计划地不断加大对本系统的档案管理人员进行信息化技能培训,培训内容涵盖计算机、网络、信息工程等方面的知识。相关档案管理部门还应创造必要的条件,让档案管理人员及时了解档案发展趋势和现代科技在档案工作中的应用,不断提高他们的工作技能。要在总结多年档案管理工作经验的基础上,充分论证调研,制定科学合理的培训计划与实施方案,在培训内容的选择上,本着“补足短板延长长板”的原则,在此基础上细化培训内容,挖掘深度,拓展广度,丰富专业与社会人文知识,达到提高档案管理的专业技术水平和档案管理的专业素养目的。
四、档案培训的任务和重要意义
1.档案信息化建设是医院必须做好的一项基础性工作。档案作为一种信息资源,作为医院技术、科研和经营等活动的真实记录和一项基础性工作,同时作为与医院同步发展的无形资产,在医院管理等各方面正积极地发挥应有的重要作用。规范化、科学化的档案管理,是医院必须做好的一项基础性工作,在医院发展的同时档案工作不被削弱,建立一套适应本院业务特点、体现规范化、科学管理水平的档案体系,使得档案工作的发展不置后于医院发展速度,它将为医院各项综合业务、研究工作的开展创造必要条件,对规避和抵御各种风险起到一定的必备作用。
2.通过档案培训,不断提高档案管理人员的素质。现代化的设备需要人来操作,档案工作信息化需要人来实现。档案管理人员必须具备多元化知识背景才能适应要求,现代化知识将成为每一位档案工作者知识构成的要素,同时,也深刻地影响档案工作队伍的结构和档案管理人员的知识结构,因此,建立一支具有现代科学技术知识和业务知识的专业队伍是至关重要的:首先,档案工作者必须具有多元化的知识结构,现代科学成果在档案管理中在大量运用迫使档案工作人员支学习和掌握理论、文化和管理等有关知识,其中尤为重要的是计算机、数学、生物学等学科的知识,它们对档案管理实现现代化、信息化具有直接作用。其次,全面掌握档案专业知识,如具备档案学、档案管理学、文书学、目录学、档案自动化管理以及档案著录、标引、检索、编研、复制、修裱等有关档案专业知识和基本技能。再次,从档案管理现代化发展趋势看,档案工作人员必须具备掌握档案管理现代化技术、进行档案信息分析与研究、提供高层次档案信息服务与咨询等三方面的能力。
3.通过档案培训,实现档案管理科学化。档案管理人员必须学习、学习、再学习,上级档案管理部门要积极创造条件,有计划的选送档案管理人员进行深造,进行离岗培训,还可以采取以老带新、以强带弱的办法,互帮互学等建立复合型人才群和梯队型人才结构。作为档案管理工作者,应看到自身素质与新形势对档案工作需要的差距,以时不我待的精神状态抓紧自身的学习提高,尽快使自己成为合格的档案工作者。随着设备的更新和引进,档案管理部门既要注重引进具有丰富档案专业知识和实践经验,精通业务的各种人才,又要注意引进相关学科的专门人才,合理调整档案工作者的专业结构、年龄结构和知识结构。另一方面也要加强对原有工作人员的培训和知识更新,使更多的人熟悉和掌握有关现代化管理技术,科学地管理档案。总之,在信息化条件下档案信息化建设已在档案管理工作中占有非常重要的地位。
【关键词】护士;交接;缺陷;管理
【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511(2011)10-0246-01
随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下:
1常见缺陷
1.1术前准备不充分
1.1.1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏,宣教的方法及内容不到位,仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。
1.1.2病人准备不充分对疾病知识认识不足,未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。
2.术前交接不到位
因护士配制不足,无病区护士护送病人入手术室,未与手术护士进行病人交接,导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清,医生记录病历常出现左右错误,如不进行交接易发生手术部位的错误。
3.术后交接不到位
未进行护士与护士交接,由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。
3.1交接时间存在时间差,手术护士记录时间为出手术室时间,术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长,而病区护士记录为与交接人交接的时间,易造成法律漏洞。
3.2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。
3.3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接,手术护士对病人皮肤情况不了解,因手术时间长,病人长时间处于一个卧位,手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。
3.4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接,病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用,使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用,病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管,同时对其使用方法不了解,对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。
3.5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清,病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下,导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期,延误了病人的治疗,造成病人经济损失,甚至发生医疗纠纷。
4.外科是一个高风险的科室,安全管理是护士长的首要任务。
针对医疗纠纷的敏感性,抓好护理安全,强化法律意识是确保病人权益,优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。
4.1抓培训
主要内容包括:①法律知识培训。②相关制度培训:查对制度;分级护理制度;交接班制度;护理文件书写制度;临床操作规范制度;③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训,并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练,抓好再职继续教育,努力提高护理人员理论水平,专业技术水平和护理经验,掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训:按照临床路径制定相关手术的护理路径,内容包括术前心理护理知识(了解病人的压力源,如与疾病、环境、手术相关的压力源)[2];专科术前指导基本知识;专科手术术前准备的内容及要求;术后观察要点;术后可能发生的并发症及对策;术后健康指导;出院指导。
4.2抓落实
①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念,依法,依程序执业,保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实,强调操作规范及细致观察,经常检查,不断总结及完善,反复强化,让护士时刻用规范约束自己,严格护理行为,确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士,使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导,术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果,对存在的问题,及时整改,完善制度。
4.3抓护理队伍建设
积极引进人员,保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。
小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作,工作中互相支持,互相督促,做好交接,保证手术病人的安全。[4]
参考文献
[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.
[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.
[3]陈三莹.骨科病区护理风险与安全管理.中国现代药物应用.2011.06:136