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【关键词】 子宫腺肌病; 病灶切除术; 少腹逐瘀汤; 痛经
The contrast study of curative effect of surgeon and Shao Fu Zhu Yu soup to treat adenomyosis LIN Li-hong, GUO Yu. AnYang Tumor Hospital, Anyang 455000, China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinic effects of two different treatment methods by comparing dysmenorrhea degree and laboratory index changes of the patients underwent operation with that of the patients treated with traditional Chinese drug Shao Fu Zhu YU soup.Methods 60 patients finally diagnosed for adenomyosis were divided randomly into two groups, surgery group and traditional Chinese drug group, with 30 patients in each one. Follow-up time was three months. By observation and comparative analysis of the dysmenorrhea degree score and CA125 change in the two groups, the ultimate motive was to observe the curative effect and advantage of the two different treatments.Results (1)The total effective rate in the two groups respectively was 100% and 80%, thus the result had obvious statistic difference(P
【Key words】 Adenomyosis; Lesions excision; Shao Fu Zhu Yu soup; Algomenorrhea
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.003
子宫腺肌病是妇科常见疾病,其特点为子宫内膜及腺体侵入子宫肌层,临床上主要表现为痛经、月经改变、不孕及子宫增大等症状。子宫腺肌病的具体病因及发病机制至今尚不明确,一直缺乏一种理想的治疗方法,手术一直被认为是西医最常用且最有效的治疗方法。而现代中医认为,血瘀是子宫腺肌病的病理实质,采用针对“血瘀”之症的活血祛瘀与行气止痛药物,通过改善子宫内血液循环,抑制异位内膜异常增生、分泌和出血,能促进血肿包块吸收、消散[1],其中少腹逐瘀汤是子宫腺肌病中药治疗中最常用药物之一。本实验通过比较手术与中药少腹逐瘀汤对子宫腺肌病的临床疗效,探讨两种疗法的作用机制及优势,旨在提出手术与中药联合的综合疗法治疗子宫腺肌病的必要性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在医院子宫腺肌病患者60例,随机入手术和中药组,每组30例。手术组患者年龄20~45岁,平均(32.30±6.82)岁;中药组24~46岁,平均(32.30±6.82)岁。手术组平均孕次(1.03±0.99)次,产次(0.40±0.56)次,病程(5.56±4.76)年;中药组平均孕次(1.08±0.96)次,产次(0.41±0.59)次,病程(5.32±4.00)年。两组患者平均年龄、孕次、产次及病程差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 子宫腺肌病的诊断标准 患者符合以下诊断标准可入选:(1)痛经渐进性加重。(2)经量渐进性增多,血清CA125升高。(3)B超或彩超见子宫均匀增大或子宫肌层回声不均,子宫前后壁弥漫且不对称增厚,或结节样增厚但无包膜,内膜线前移。CT或MRI诊断标准为:子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶,T2加权影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层交界区增厚大于12 mm[2]。(4)经手术或腔镜手术证实患有子宫腺肌病者[3]。
1.3 方法 手术治疗:局限性子宫腺肌症,在局部病灶表面沿H形切开浆肌层,挖除局部肌层病灶,创面用可吸收线间断缝合。弥漫性子宫腺肌症,自宫体前壁丁字形切开肌层,延至宫底达后壁,后壁切口呈倒丁字形,不穿透内膜,向两侧挖除大部分肌层,注意保护双侧宫角,创面用可吸收线间断缝合。若合并盆腔内异症病灶则将异位病灶一并去除。中药治疗:少腹逐瘀汤,每日一剂,水煎取汁400 ml,分早晚两次服用,经期不停药,连用3个月为1疗程。
1.4 随访 治疗后随访3个月,内容包括:(1)治疗前后痛经程度变化及对日常生活的影响程度,采用数字分级法(NRS)和疼痛强度评定评分法(PPI);(2)彩超检查;(3)血液实验室指标检测:雌激素(estradiol, E2)、孕激素(Progesterone, P)、泌乳素(PRL)、CA125(caner antigen 125)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺(6-ketone-prostaglandin F1a, 6-K-PGF1a)。治疗前后均于卵泡期抽血检验。
1.5 统计学处理 以SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述。两组数据治疗前后采用独立样本t检验,各组治疗前后采用配对样本t检验,多时点重复测量数据采用重复测量设计的方差分析;两组有效率和治愈率采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较 χ2检验结果:χ2=4.66,P
2.2 两组患者治疗前后痛经程度变化情况比较 (1)治疗前两组NSR、PPT评分差异无统计学意义(P>0.05)。(2)重复测量分析法结果显示,手术组术后1、2、3个月NRS/PPI评分均低于术前,差异有统计学意义(P0.05),治疗后3个月与治疗前相比差异有统计学意义(P
2.3 两组患者治疗前与治疗后3个月E2、P、PRL、TXB2、6-K-PGF1a、CA125变化水平及两组间比较 (1)治疗后3个月手术组和中药组雌激素水平都较治疗前降低,差异有统计学意义(P=0.037;P=0.035);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗后3个月手术组和中药组孕激素水平都较治疗前升高,差异有统计学意义(P=0.038;P=0.01);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)手术组和中药组治疗前与治疗后3个月泌乳素水平差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。(4)两组治疗后3个月相对治疗前TXB2水平均下降,两组治疗前TXB2水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后中药组TXB2显著低于手术组,差异具有统计学意义(P0.05)。(6)两组治疗后CA125较治疗前显著降低,差异具有统计学意义(P0.05),治疗后3个月手术组下降程度显著大于中药组,差异有统计学意义(P
3 讨论
子宫腺肌病病灶切除术相对子宫切除术为一种保守性术式,尤其适合有生育要求或者有保留子宫意愿的年轻妇女,病灶切除后将明显改善患者术后如痛经等症状。本研究对30例患者实施病灶切除术,术后3个月随访痊愈率与显效率均为40%(12/30),总有效率为100%。术后1个月开始患者反映痛经程度评分即NSR和PPI评分均较术前下降,至术后3个月随访无复发等不适;中药治疗组术后3个月随访痊愈率为20%(6/30),显效率为30%(9/30),总有效率为80%,治疗后3个月开始出现痛经评分下降。实验结果充分说明,子宫腺肌病病灶切除术相对中药少腹逐瘀汤疗效可靠,缓解痛经症状较早。
子宫腺肌病患者体内存在激素腺肌病患者所存在的激素失调现象[4,5],如雌激素水平增高和孕激素水平下降,同时肌壁间异位的子宫内膜具有较强的分泌CA125功能,通常是正常子宫内膜的2~4倍[6],释放至外周血可导致血液中CA125水平升高,其分泌量与病灶范围大小呈正比关系。笔者研究发现,手术和中药治疗后患者体内高雌激素、CA125和低孕激素状态较治疗前明显改善,且两组差异无统计学意义(P>0.05),这一结果提示手术治疗和中药治疗均能调节激素失衡。同时,手术切除和中药控制病灶后CA125分泌量将明显下降这一点也进一步说明中药少腹逐瘀汤治疗腺肌病的可行性。实验结果中两组治疗前与治疗后PRL变化不明显,两组之间差异也无统计学意义(P>0.05),侧面提示PRL水平的改变作为评价腺肌病疗效的敏感度较差。
TXB2和6-K-PGF1a分别是血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2)的代谢产物,TXA2是一种强烈促进血管收缩和血小板黏附聚集的生物活性物质,前列环素PGI2则能够舒张血管和抗血小板聚集。正常生理状态下,两者处于动态平衡,共同调节血管张力及血小板功能,防止血小板聚集、血栓形成[7~9]。如果两者比例失衡,将导致“血瘀”或“血疲”,以上是引发子宫腺肌病的中医学病理基础。笔者实验发现,少腹逐瘀汤能明显降低患者TXB2水平,降低TXB2/6-K-PGF1a比值,实际上降低体内TXA2水平,其疗效优于手术治疗。根据以上结果,可得出初步结论:子宫腺肌病病灶切除术和中药少腹逐瘀汤均能有效治疗患者痛经等症状、控制病灶、调节激素失衡、降低TXB2/6-K-PGF1a。手术治疗彻底切除病灶,术后显效时间和有效率明显高于中药少腹逐瘀汤,而中药治疗通过明显减低TXB2水平发挥活血化瘀改善血瘀证治疗子宫腺肌病,两种存在各自优势。因此,将两种不同治疗方法联合对腺肌病患者进行综合治疗,将可能明显改善临床疗效。
参 考 文 献
[1] 唐华伟.温阳逐瘀法治疗子宫内膜异位症性痛经36例[J].湖北中医杂志,2005,27(7):41.
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一.指导思想
以党的十七大精神为指导,本着“以人为本,以德为先”的宗旨,以培养少年儿童创新精神和实践能力为核心内容,全面加强学生行为习惯的养成教育、“五爱”教育、理想信念教育、心理健康教育等工作,完善常规管理,开展行之有效的活动,努力开拓我校少先队工作新局面。
二.工作目标
1.切实加强少先队建设,充分发挥少先队干部的作用。
2.积极与有关部门配合,把良好行为习惯的养成落到实处。
3.落实鼓号队训练工作。
4.做好红领巾监督岗。
三、工作重点
(一)进一步加强少先队自身建设
1.抓好少先队阵地建设,不断完善少先队各方面的职能。本学期将进行大队委员的改选。对改选出来的大队委员及时进行培训,明确干部职能,更好地发挥大队委员的作用,力争培养一批德才兼备的学生干部,有能力并愿意为同学服务。各中队要设立更多类型的队干部服务岗位,实行民主选举和队干部轮换相结合的少先队小干部任职制度,并加强对他们的思想教育和技能培训。
2.鼓号队是少先队基础建设的一个重要方面。本学期将吸纳一批新队员。对鼓号队员强化训练,贯穿始终,作为平时的一个常抓不懈的基础训练。让广大少先队员通过参加鼓号队的训练,培养集体主义、团队协作的精神。
3.继续按德育常规的要求,切实加强我校少先队组织的建设,促进少先队常规工作管理的规范化和制度化。抓好每周一次的班队会,各中队必须切实上好班队会活动课,组织和开展生动活泼的班队活动,同时做好记录。
4.加强少先队常规管理,确保少先队工作的稳步前进。本学期,学校将建立一套少先队工作考核计划。对于每次活动都有记载,然后根据考核方案评价辅导员,评价各中队和少先队队干队员,积极培育优秀的少先队集体特别是中队集体的典型和少先队员身边可亲、可信、可学的榜样,奖励“优秀少先队员”“优秀队干部”“优秀辅导员”,进而推动少先队文化的建设和传播。
(二)进一步加强少先队组织管理
1.深入开展行为规范养成教育活动。组织学生深入学习《学生守则》、《日常行为规范》等,将学生的养成教育抓细、抓严、抓实。通过继续开展以“管住自己的口,不吃零食,不说脏话,不随地吐痰;管好自己的手,不乱扔垃圾,不在课桌凳、公开场所的墙壁上乱涂乱画;管好自己的脚,不践踏花草,不在墙壁上留脚印”为内容的“三管住”系列教育活动,引导少先队员做到“三告别”:向陋习告别、向粗鲁告别、向坏事告别。通过开展“五自”教育(人格上自尊、心理上自信、行为上自律、生活上自理、学习上自强),引导少先队员把礼仪带进校园,把微笑带给同学,把孝敬带给长辈,把谦让带向社会,促使学生将文明习惯内化为自身的需求,从而规范自己的行为。
2.安全教育常抓不懈。加强交通安全、消防安全、法制教育,通过举办知识讲座,观看电视等形式,让少先队员学会自爱、自护,促使学生成为遵纪守法的好公民,创建和谐校园、平安校园。
四、精心组织丰富多彩的少先队活动
活动是少先队的生命所在。丰富多采的少先队活动能够活跃少先队员的身心,丰富少先队员的情操,并能使全体队员在耳濡目染中受到良好的教育得到很好的启迪。注重创新、丰富活动形式,培养文明学生。这也是本学期的工作重点,通过活动从而加强少先队的基础建设,全面提高学生的综合素质。
1.深入开展“感恩教育校园行”活动,9月份开展以“感谢老师教育之恩”为主题活动,以教师节为重要契机开展庆祝教师节活动。组织队员在教师节前夕开展“我送老师一句话”活动,学生通过阅读,摘抄一句话来歌颂教师,每天在黑板上写上一条。从而体验教师工作的辛苦,明白尊敬师长的道理,学会自主学习和自我管理。做一名合格乃至优秀的少先队员。
2.精心策划“10.13”少先队建队日相关活动。如在"十。一三"建队日前夕,可以开展以“了解少先队队史”为主题的活动,通过主题升旗仪式、图片展、“我爱红领巾”校园歌曲大家唱、书画赛等形式去体现。同时让大队委员向各中队队员讲述少先队历史。整理资料,布置队部室。为新生入队做好准备举行新队员入队仪式。让孩子们体验到进入少先队组织就有光荣感与自豪感。力争做到内容丰富、形式多样,充分体现少先队员的主人翁意识,真正的让学生感受到少先队组织的重要性,了解少先队的相关知识、发挥少先队作用、展示少先队风采。
关键词: 多媒体 技术应用 少先队
步入信息高速发展时代,随着科技的迅猛发展,学习和生活发生翻天覆地的变化。教师从一块黑板、一支粉笔演变到如今远程教育;从单纯讲解演变到多元化教学。少先队肩负着培养未来社会接班人和建设者的历史重任,少先队辅导员是孩子们教育的领头羊,更应该充分认识多媒体技术的巨大力量。让多媒体技术在开展少先队活动中发挥作用,服务于少先队员。
一、用计算机进行少先队队务管理,培养小干部处理日常工作的能力
健全组织机构是开展少先队工作的基础,利用计算机网络办公提高少先队工作效率。平日各种档案材料的整理、积累要占用大量时间,有了电脑就方便多了。如大队会议程、串词,各类获奖情况统计、打印表格,板报、广播、值周等队务,少先队工作计划、总结、活动报道等都用电脑完成,并进行树状管理排列,省时又省力,而且一目了然。
在此基础上,大队部为小干部们设立属于自己的文件夹、网络资料库,每到中午小干部们都像着迷似的围坐在电脑旁一起讨论、研究,于是WORD程序中留下少先队的一份份活动记录、工作表格,并从他们的目录中了解小干部工作情况及中队特色活动,电脑使少先队资料档案走向规范化、少先队管理走向科学化。
二、在少先队活动中发挥多媒体技术的优越性
1.应用多媒体技术,更好地开展爱国主义教育。
在少先队员中开展爱国主义教育,辅导员最为难的是:队员年龄小、知识面窄,对那些抽象的知识难以产生兴趣。怎样把抽象的概念、悠久的历史等内容生动地展示在队员面前,让他们兴趣盎然呢?多媒体技术能帮助我们很好地解决这个问题。
我校在胜利60周年时,利用多媒体教室在学校开展“爱国影片展播”活动,让队员们真正感受到时期人们受压迫的情景,为了赶走侵占我国领土的侵略者,人们积极投入抗战行列中的情景。学生通过观看《小兵张嘎》、《闪闪的红星》等抗战影片,真实地看到发生在那个年代英雄的故事,从而在潜移默化中将爱国主义的种子深深埋入心中。
2.应用多媒体技术,更好地开展“手拉手”活动。
由于地域、交通、通讯等条件的限制,一些少先队的“手拉手”活动只能组织队员就近开展。在一定程度上阻碍队员间的交流与学习。如果通过网络互发信息,队员便可不受地域限制,广交伙伴,开阔眼界,共同进步,并可以定期互约互访,提高交往能力。
(1)两校少先队辅导员手拉手,互相切磋教育教学经验,相互交流教育教学科研活动,以此促进双方学校的教育教学发展,共同提高教师的素质和科研能力。
(2)两校大(中)队手拉手,大(中)队辅导员定期交流各自开展的各项活动,使两校少先队活动更丰富多彩。
(3)两校少先队员手拉手,通过网络结成对子,互相交流,互相鼓励,互帮互学,共同进步。
3.将多媒体技术应用于丰富多彩的课余活动中。
为了提高队员的动手动脑能力,让少先队组织开展了各式各样的课余活动。比如,我校大队部成立电脑制作小组,电脑制作小组的每个人员都是层层选的,他们在手抄报的基础之上有组织地进行电脑大队报设计工作,从创意到编辑,从排版到输入都由小干部负责,当一张张漂亮的队报缓缓从打印机中出来的那一瞬间,十几双眼睛是那样充满自豪,因为凝聚着孩子们的集体智慧。队员们从计算机小报活动中真正得到了快乐。队报反映中队活动队员阅读报纸的情况,同时进行中队活动交流,为队报工作开辟新天地,让队员自己设计活动方案、收集网上信息、进行小发明创造等,在活动中锻炼自己、学习新知识。
三、因势利导,规范上网活动
随着计算机的普及,上网越来越方便。队员们通过上网了解各地少先队员的生活和学习情况,同时网络又是一把双刃剑,网上不健康信息侵蚀着队员们的心灵。在我校网络调查中,三分之二的家长不同意孩子上网。我校针对这些开展了“我与家长话网络”主题中队会活动。通过家长与孩子零距离的沟通,让家长认识到掌握信息技术的重要性,同时让孩子们了解家长的顾虑。学校还开展了“我们如何正确上网”的专题讲座、网上绘画比赛、网上知识竞赛、向队员们推荐优秀的少儿网站等活动,得到队员及家长的好评。
四、校园网站,为队员们开辟全新生活
本学期我校少先队工作以认真贯彻xx对少年儿童提出的“勤奋学习、快乐学习、全面发展”的要求,以德育为核心,以培养创新精神和实践能力为重点,以体验教育为基本途径,以少先队活动为载体,全面开展丰富多彩的少先队活动,使少年儿童在少先队组织中健康成长,全面提高少年儿童的综合素质,继续把我校的少先队工作推上一个新的台阶。
二、工作要点
(一)深化少先队各项基础建设
1、执勤中队的培训与检查
2、每周一升旗仪式
3、每月第二周的班会活动,第四周的中队主题活动
4、各中队做好升旗手的培训
5、每月一次中队辅导员学习
6、每月一次少先队干部工作会议(月底)
(二)完善少先队工作体质,加强组织建设
1、充分利用少先队队部室,让队部室成员少先队员的工作场所,组织大队委进行队部室布置。
2、继续完善红领巾监督岗制度,加强对干部的管理培养。
3、开展大队委员换届选举工作,推选出有能力的大队部干部,充分发挥小干部的作用,要求每个大队委负责一项常规工作,设计一次活动。
4、继续开展小社团活动。
5、继续开展“每周一达人秀”活动
(三)本学期少先队主要工作及特色活动安排
低年级少先队员处在一个重要的转折和适应时期,随着入学,学习成为他们的主要活动,这给儿童的心理与行为都带来了重要影响。而小少先队员学习行为又和其他行为方式有着密切的联系,它不仅对学习的本身,而且对少先队员道德品质以及心理的和谐发展都会产生一定的影响。因此,良好的学习心理品质以及行为习惯的养成对于少先队员本身的发展具有重要的影响。作为一年级的中队辅导员,我从以下几个方面对少先队员进行教育:
一、培养少先队员遵守纪律的习惯。
在学校,纪律是教学质量的保证。开学初,我首先进行扎实的常规训练。平时,我也经常利用中队会课和品德课,教育少先队员怎样遵守课堂纪律,平时上课发现某些少先队员或者某个小组做得好的及时表扬,在中队中树榜样,发现不良现象及时纠正。经过一个学期的努力,中队里有百分之九十以上的少先队员都能做好,还有几个纪律观念薄弱者,我会经常进行个别辅导、提醒,让他们跟上中队上少先队员的步伐,共同进步。
二、培养少先队员文明礼貌的习惯。
要求少先队员做到仪表美、语言美、心灵美。强化要求少先队员执行学校的少先队员行为规范,衣着整洁,现在少先队员们都已经养成了这个良好习惯。在语言行动上,少先队员们懂得讲文明礼貌,无论在校内、校外,他们见到中队辅导员都很有礼貌地叫声“中队辅导员好!”,放学离开学校都会说:“中队辅导员,再见!”少先队员之间要懂得使用礼貌用语,让少先队员在一个强化的过程中养成自觉做到的习惯。中队上的少先队员团结友爱,互相帮助,拾到东西交公的好人好事不断涌现。从他们的行动已经可以看到:在他们小小的心灵里已经发出美的萌芽。
三、利用主题中队队会对少先队员进行思想品德教育。
良好的氛围和环境可以造就人。我以中队辅导员节的朗诵会,让少先队员收集相关的文字资料,以及表演材料。在朗诵会上,李焯樾少先队员以快板的形式表演了儿歌朗诵;朱颖珩少先队员通过唱歌表达了对中队辅导员的爱,通过这次朗诵会,教育少先队员学会尊敬中队辅导员。我又通过“关注环保,关爱南极”的主题队会,向少先队员渗透环保教育,从身边做起的道理。
四、培养少先队员良好的卫生习惯。
良好的卫生习惯有助于孩子健康成长。每天早上,我都早早地回到学校,指导少先队员打扫课室卫生。在课堂上,我纠正少先队员们错误的读书写字姿势,并时刻提醒。在广播操时间,对少先队员初学的早操、武术操以及行进间的踏步作节拍的指点。教育少先队员保持环境卫生,除了每天坚持早上、下午、放学三个时间的打扫,每个星期我都会不定时的指导几个孩子用拖把打扫地板,让孩子们从小养成爱劳动的好习惯。
五、做好少先队员的安全教育工作。
每天上课抽出几分钟进行安全教育,教育少先队员遵守交通规则,注意人身安全,不到危险地带玩耍,少先队员课间玩耍时也要求他们不要在楼道,课室里追逐、打闹,上下楼梯靠右走等,以免出现事故。把安全隐患消灭在萌芽状态。
六、加强与家长之间的联系,共同教育好少先队员。