妊娠糖尿病

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妊娠糖尿病范文第1篇

【关键词】妊娠；糖尿病；护理

【妊娠对糖尿病的影响】

妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。

（一）妊娠期

1.妊娠早期 由于胎儿不断从母血中摄取葡萄糖，使孕妇空腹血糖水平低于非妊娠时期。早孕时出现的呕吐、食欲不振等早孕反应，使应用胰岛素治疗的糖尿病的患者容易出现低血糖，严重者可发生酮症酸中毒。

2.妊娠中、晚期 随着妊娠的进展，体内各种内分泌激素，如生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素的分泌量均有所增加；加之胎盘分泌胎盘催乳素、雌激素和孕激素，这些激素均有使血糖升高的作用。导致妊娠晚期抗胰岛素物质增多，胰岛素的用量也随之增加。另外，胎盘催乳素在母体周围组织中有分解脂肪的作用，使机体周围的脂肪分解成甘油与脂肪酸，后者大量氧化分解，产生酮体，故糖尿病孕妇容易发生酮症酸中毒。

（二）分娩期

由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原；孕产妇临产后进食又较少，脂肪酸的氧化分解增强等，也容易发展为酮症酸中毒。

（三）产褥期

产后随着胎盘的排出，全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠时期的水平，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速减少，所以胰岛素的需要量也相应减少。若不及时调整胰岛素用量，容易发生低血糖。

【糖尿病对妊娠的影响】

妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。

（一）对孕妇的影响

1.妊娠期高血压疾病发生率增加 糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，容易并发妊高征，其发生率较非糖尿病孕妇高4～8倍。因此，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率随之增高。

2.感染发生率增多 糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷，趋化性、吞噬作用、杀菌作用均明显下降。因此，糖尿病患者极易发生生殖泌尿系统感染，严重者甚至发生败血症。

3.羊水过多 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因不明，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿导致胎尿排出增多有关。

（二）对胎儿的影响

1.巨大儿发生率增加 发生率高达25%～40%。这与血糖增高通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖环境有关。有学者认为，除血糖外，其他物质如氨基酸、脂肪均可刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，促进胎儿在宫内过度增长发育，而发生巨大儿。

2.胎儿生长受限 发生率为21%左右。多见于糖尿病伴有血管病变的患者，因其胎盘血管管腔狭窄和供血不足，导致胎儿生长受限。

（三）对新生儿的影响

1.新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。

2.新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖水，容易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

【护理评估】

（一）病史

评估过去有无糖尿病病史及糖尿病家族史，既往分娩史中有无不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿，胎儿生长发育受限和新生儿死亡的情况；本次妊娠孕妇体重是否骤增、是否明显肥胖或出现多饮、多食、多尿的临床症状；有无反复发作外阴、阴道的念珠菌感染病史。

（二）身心状况

1.症状与体征孕妇在妊娠期体重骤增、明显肥胖，或出现三多一少（多食、多饮、多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒、阴道及外阴假丝酵母菌感染等；重症者可出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

2.评估妊娠合并糖尿病的程度采用White分类法，根据患者的发病年龄、病程长短以及是否存在并发症进行分级。这种分类方法有助于判断病情的严重程度及预后。

A级：妊娠期糖尿病。

A.级：用饮食治疗即可控制血糖。

A：级：需用胰岛素控制血糖。

B级：20岁以后发病，病程

C级：10～19岁发病，或病程长达10～19年。

D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或眼底单纯性视网膜病变。

F级：糖尿病性肾病。

R级：眼底有增性视网膜病变或玻璃体积血。

H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

T级：有肾移植史。

（三）诊断检查

1. 糖尿病合并妊娠者已在妊娠前确诊。但妊娠期糖尿病（GDM）通常无明显自觉症状，空腹血糖可能正常；因此，常规空腹血糖检查及尿糖测定不能确诊妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病（GDM）的诊断要依靠糖筛查试验，异常者再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。

2. 50g葡萄糖筛查 常在妊娠24～28周时进行，具体做法是：将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内服完，从开始服葡萄糖水计算时间，1小时抽取静脉血测定血糖，若服糖后1小时血糖值≥7.8mmol/L（140mg/dl），为糖筛查异常。应进一步作葡萄糖耐量试验。

3. 葡萄糖耐量试验 进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）前三日正常饮食，禁食8～14小时后口服75g或100g葡萄糖水。我国多采用将75g葡萄糖加入400ml水中口服。测空腹和服糖水后1小时、2小时、3小时四个时点的血糖，若在4项中有2项或2项以上异常，可诊断妊娠期糖尿病（GDM），仅一项异常，诊断为妊娠期糖耐量减低（gestational

impaired glucose tolerance，GIGT）。

【参考文献】

[1]吴琦嫦，谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志，2001，17（5）：255-256.

妊娠糖尿病范文第2篇

Q：什么是妊娠期糖尿病?

A：妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病，即GDM。世界各国报道GDM发现率为1％～14％，GDM患者多数产后糖代谢功能恢复正常，但患糖尿病的机会增加。糖尿病孕妇对母儿均有较大危害，必须引起重视。

Q：妊娠期糖尿病究竟是怎么发生的呢?

A：孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低。

胎儿从母体摄取葡萄糖增加。

孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加。

到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，原因有糖尿病加重或出现GDM。

Q：妊娠期糖尿病会对母儿产生什么样的影响呢?

A：高血糖可制胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15％～30％。

糖尿病孕妇妊娠期的高血压病发生率为正常妇女的3～5倍，一旦并发高血压，病情难以控制，对母儿极为不利。

巨大儿发生率明显增加，难产、产道损伤、剖宫产率增加，产程长易发生产后大出血，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态。胎儿生长受限发生率为21％，而早产儿发生率为10％～25％，胎儿畸形发生率为6％～8％，均高于非糖尿病孕妇。而新生儿易发生低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征等危及新生儿的生命。

Q：在孕期，什么情况下应该考虑有糖尿病呢?

A：当孕期出现有以下情况者应考虑筛查糖尿病：

糖尿病家族史。

肥胖，体重大于理想体重20％以上。

曾分娩过4000克以上的婴儿。

有不易解释的流产或死产史，

曾出现过胎儿异常。

羊水增多。

尿糖阳性。

Q：如果患了妊娠期糖尿病应该怎样处理呢?

A：首先，饮食调理是控制妊娠糖尿病的基础。

合理控制总热量。孕28周后每周体重增长不超过500克，同时应避免热量摄入过低引起酮症酸中毒。

每日主食应保证250～350克，过低不利于胎儿生长。适当选食粗杂食。

蛋白质供给要充足，且保证其中1／3以上为优质蛋白质，如蛋、鱼、虾、精肉、豆制品、奶类。

脂肪摄入不宜过多，硬果类食品可适量食用。

矿物质、维生素、膳食纤维的补给要充足。

钠盐的摄入应严格限制，每日不超过6克。

一少食多餐，每日吃5～6餐，即除早，午、晚三餐外，在两餐之间适当加餐。尤其晚睡前加餐，防止夜间因进食不足发生低血糖，适量运动有利于血糖控制和防止孕期体重过度增加。运动强度不可过大，最好的运动方式是散步，每天散步2～4次，每次15分钟。

其次，若经饮食调理和适量运动效果不佳者，必须使用胰岛素治疗。胰岛素是孕妇最适合、最安全，最有效的疗法，不会对母儿产生不良反应。口服降糖药会致胎儿生理缺陷与畸形，忌用。

再次，妊娠糖尿病患者应于妊娠第34周时入院待产。住院后检查胎儿情况和胎盘功能，如果两者均正常，可自然分娩。分娩过程中要监测血糖，血酮，尿酮，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。

妊娠糖尿病范文第3篇

妊娠期糖尿病对母婴的危害是极其广泛的。不仅如此，合并妊娠期糖尿病的女性产后糖尿病遗留率很高，比妊娠高血压综合征女性产后高血压的遗留率高几十倍。在妊娠期糖尿病女性中，大约30%于产后5～10年最终发展成糖尿病。妊娠期糖尿病女性糖尿病的最终发病率高达60%，由此可见，孕期合理的饮食搭配，适当控制体重，科学营养，按时进行妊娠期糖尿病筛查是非常必要的。

妊娠期糖尿病

对母婴有危害吗？

不但有危害，危害还不小呢。最主要的危害有：

1 增加孕期合并症，糖尿病孕妇合并妊高症者占25%～32%。；感染增多，如肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疥肿、产褥感染、乳腺炎等。

2 羊水过多，比非糖尿病孕妇高10倍，可造成胎膜早破和早产。

3 产程延长，可出现产程停滞和产后出血等。

4 剖腹产率增加。

5 巨大儿发生率增加。使难产、产伤和胎儿死亡发生率增加。

6 胎儿畸形率增加，畸形类型涉及全身所有器官系统，多见与骨骼、心血管及中枢神经系统。

7胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内窘迫，使窒息率增加，严重发生缺血缺氧性脑病，遗留神经系统后遗症。

8增加胎儿死亡率，糖尿病孕妇胎儿死亡率在10%～15%。主要是由于缺血缺氧导致胎儿死亡。

9发生新生儿低血糖。可达50～70%，低血糖对新生儿脑细胞可造成不可逆的损害。

还可造成低钙血症、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、静脉血栓形成、心肌病、另外，对子代可造成远期的影响，如可使智力低下发生率增高。

关于妊娠期糖尿病，有哪些问题困扰着孕妇？

尿糖阳性，血糖升高一定是患了妊娠期糖尿病了吗？在临床工作中，常常遇到有这样的疑问的孕妇。

尿糖阳性：

化验尿液是产前检查的常规项目，如果尿糖阳性了，孕妇当然要着急，可有时阳性的尿糖并非是异常。以下三种情况是常见的非糖尿病引起的尿糖阳性。

1有的孕妇尿中有果糖、乳糖、戊糖，可使尿糖出现阳性反应；有的孕妇服用了过多的维生素C，或诸如水杨酸类药物（一些解热镇痛药，预防妊高征的阿司匹林等）、青霉素等药物，也可使尿糖出现假阳性。

鉴别方法：葡萄糖氧化酶法试剂特异性高。

2有的孕妇肾小管回吸收葡萄糖功能出了点问题，不能正常地把葡萄糖回吸收入血，结果尿糖阳性，而孕妇血糖是正常的。

鉴别方法：血糖和葡萄糖耐量试验正常。

3有的孕妇可能有甲状腺功能过强或亢进，如果是在食后1小时以内，可能会出现尿糖阳性。

鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。

血糖高：

孕妇到医院做常规产前检查，刚好需要抽静脉血化验，其中包括血糖，恰恰因为一些因素使血糖略高，如果尿糖再阳性，就更让孕妇放心不下，尽管排除了糖尿病，也困扰着孕妇：没病为什么化验不正常？下面这两种情况是引起非糖尿病性血糖增高的原因。

1有的孕妇受到强烈的刺激，如在到医院做产前检查途中险遇车祸，或摔了一跤，可能会使血糖一过性增高；

鉴别方法：换一个时间复查尿糖和血糖或做葡萄糖耐量试验。

2甲状腺功能亢进症不但会出现尿糖阳性，血糖也可能升高，并不一定是糖尿病。

鉴别方法：疑似甲状腺功能亢进，或不能确定是否为妊娠糖尿病时，及时检查甲状腺功能。

妊娠期糖尿病的治疗

非孕期糖尿病的饮食、运动等非药物疗法极其重要，而对于孕妇来说，尽管也需要饮食和运动等非药物疗法，但不能作为主要的治疗手段，如果严格实施饮食疗法，会影响胎儿的正常生长发育。在药物治疗方面孕期糖尿病主要是选用胰岛素，且首选单组分人胰岛素。孕妇低血糖时对胎儿的危害甚至大于高血糖时，所以不能把血糖降得过低。一般情况下，空腹血糖在5.5～5.9mmol/L，餐后2小时血糖在6.6～8mmol/L。

关于妊娠糖尿病几种情况说明

妊娠前即有糖尿病：应把血糖持续控制在正常水平达3个月以上，且糖化血红蛋白在正常范围内，这时母体内的缺氧状态才被解除，卵细胞才能正常发育。

不宜妊娠：妊娠前已患有糖尿病，且已达糖尿病F级（合并了糖尿病肾病）或R级（增生性视网膜病变），或同时患有冠心病、高血压等影响妊娠结局的疾病。如果这样的女性怀孕了，应终止妊娠。

患有妊娠期糖尿病的孕妇，应在高危门诊做产前检查和保健，因为妊娠期糖尿病对你和孩子存在很大的威胁。如果你认真地做孕期检查，并听取医生的意见和嘱咐，胎儿受到的威胁会降到最低，你也会得到最大的保护。医生还会为你做很多事情。我在这里不能都详细地写出来，因为每个孕妇都有其特殊性，都需要个体化检查和治疗。

一旦确诊妊娠期糖尿病，就应制定治疗方案。包括糖尿病饮食治疗和药物治疗。孕期糖尿病一定要进行干预治疗。如不干预和治疗，对孕妇健康和胎儿发育都有不良影响。

妊娠期糖尿病的诊断

口服75克葡萄糖，2小时血糖大于78 mmol/l即可诊断。

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的区别

孕前没有糖尿病，妊娠后方患的糖尿病称为妊娠期糖尿病，如果孕前就患有糖尿病，则称为糖尿病合并妊娠。

孕期糖尿病常规筛查

孕期进行糖尿病筛查已经成了孕检的一项常规项目。随着生活水平不断提高，体重指数大，营养过剩的孕妇越来越多，妊娠期糖尿病的发生率也逐渐增加。所以，妊娠期糖尿病的筛查越来越受到重视。

由于妊娠期糖尿病大多数患者无症状，空腹学糖多正常，甚至还在正常的低限，所以，用一个标准来检测妊娠期糖尿病就显得至关重要了。

孕期必须做糖尿病筛查（简称糖筛）吗？

孕期糖尿病的孕妇可以没有任何症状，其诊断主要靠产前检查，最主要的是靠糖尿病筛查。所以，孕妇每个孕妇都应该做糖尿病筛查，通常情况下是在孕24～28周的时候；医生也会根据您的具体情况，在孕期的任何时期建议您做糖筛；如果您有下列高危因素，那么，当您第一次做孕期检查时就应该做糖筛。

1有糖尿病家族史；

2超重或肥胖；

3有不明原因的胎停育史；

4胎儿巨大或羊水过多；

5孕妇年龄大于30岁；

6曾经有过妊娠糖尿病史或分娩过巨大儿。

妊娠糖尿病，

要把健康饮食进行到底

准妈妈不仅自身需要营养，还要为胎儿的生长发育提供营养，患有妊娠糖尿病的准妈妈又要通过饮食调节血糖。因此，妊娠糖尿病的饮食要求与非孕期糖尿病是不同的。如何均衡饮食，把健康饮食进行到底，即能有效控制血糖，又不影响准妈妈和胎儿的健康，关键是饮食的管理。

妊娠糖尿病饮食原则

总热量摄入

30～35千卡/公斤体重，孕期每增加一周，在原有热量的基础上再增加3～8%。

怎么知道吃了多少热量的饭菜啊？准妈妈不要着急，如果您合并了妊娠糖尿病，医生会为您精确的计算您每天所需要的热量，并帮助您折合成具体的饭菜，或者发给您一张对照表，表上会告诉您一个2两的馒头含有多少热量，一袋250毫升的鲜奶含有多少热量。

食物种类

碳水化合物（主食）：占总热量的30～45%；

蛋白质（蛋肉奶豆制品等）：占总热量的20～25%；

脂肪（油及肉等）：占总热量的30～40%。

我们平时吃的馒头、面条、面包、饼干、饼子、米饭、米粥等米面，以及糖及含糖食品都属于碳水化合物。五谷杂粮及豆类要比精米白面更适合糖尿病孕妇，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包。

蛋白质分优质蛋白和粗质蛋白，但可不要把粗质蛋白视为劣质蛋白。几乎含有人体所有必须氨基酸的蛋白质称为优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等。含有不全人体必须氨基酸，及非人体必须氨基酸的蛋白质称为粗质蛋白，如大豆及粮食等食物。优质蛋白食品相对来说比较容易被人体吸收利用，粗质蛋白食品则比较难吸收。但粗质蛋白食品也有很多优质蛋白食品没有的优点，如含热量低，含油脂低，含纤维素高，食用粗质蛋白食品肠道积气较多，但有利于排便。所以说，再好的食品都不能代替其他食品，什么都吃最好。

中式饮食主要是从瘦肉和油中获取脂肪。但孕妇可不能“谈脂色变”，一点不吃脂也不利于胎儿的发育。

进餐方式

每日“大四餐，小三餐”法：早、午、晚、睡前，比例分配为10%、30%、30%、10%，在四餐之间，各加餐一次，比例分配为5%、10%、5%。

准妈妈一定会惊呼：这也太麻烦了！不麻烦，那三小餐中，一餐也就是吃一口东西；三大餐也不是让您四碟八碗，吃得饱饱的，而是少食多餐，就是说多吃几次，每次少吃一点，总量要控制，其目的就是要均衡血糖，不让血糖太高。

妊娠糖尿病宜多摄的营养素

优质蛋白

妊娠期，准妈妈和胎儿都需要足够的优质蛋白，如鲜奶及其奶制品，鱼和瘦肉等。

维生素

准妈妈对维生素D的需要量增加，在孕中期开始应该服用含有维生素D的营养素，最好是服用羟化维生素D，或加入维生素D的牛奶，吃营养素不能代替每天在阳光下散步。

对叶酸的需要量也比平时增加2倍，多吃一些叶酸丰富且对血糖影响较小的食物，如菠菜、甘蓝菜等绿叶青菜，豆类、动物肝脏、橙子和全麦面粉等。

对维生素B、C的需要量轻微增加，维生素B和C在食物中的含量比较大，除了日常正常饮食外，通常情况下不需要额外摄入。

草莓、菠萝、猕猴桃含可溶性纤维、维生素和矿物质较高。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等虽然营养也很丰富，但因其含糖量较高，不宜多吃。

矿物质

准妈妈对铁的需要量增加，应多吃含铁高的食物，如动物肝脏、瘦肉、深色蔬菜等。

妊娠期糖尿病不宜多吃的食物

纯糖、蜂蜜、巧克力、小甜点、蛋糕等应少吃，或不吃。购买现成食品时要了解糖含量。咖啡、茶、可口可乐和含苏打的饮料中含有大量的咖啡因，除茶外，含糖量也比较高，应避免喝这些饮料。

体重控制

妊娠糖尿病范文第4篇

资料与方法

临床资料：36例妊娠合并糖尿病的患者中，初产妇25例，经产妇11例，妊娠28~40周；8例合并子痫前期，年龄22~40周岁；24例行剖宫产术，12例经阴分娩，臀位4例，巨大儿13例。

护 理

心理护理：妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般创造心理疏导，针对孕妇目前心理状况科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。

饮食调节指导：饮食调节治疗是治疗妊娠合并糖尿病的基本措施，理想的饮食既能提供维持妊娠胎儿的生长发育所需要的热量和能量，又不引起餐后血糖过高。预防酮症，保持孕期正常的体重增加，给予高蛋白、高纤维素、低脂肪饮食、少食碳水化合物饮食如牛奶、豆浆、鸡蛋、谷类食物、瘦肉、新鲜蔬菜、瓜果，特别是多食苦瓜，因为苦瓜有类似胰岛素的生理活性。提倡少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、浓茶、含酒饮料等。进食定时定量、多样化，不仅有利于提高胰岛素的敏感性，改善血糖代谢，还能调节胰岛素的剂量，而不发生低血糖或严重的高血糖。因此在治疗期间要加强饮食指导，帮助孕妇及家属提高对妊娠合并糖尿病的认识，严格执行饮食治疗。

胰岛素治疗护理：通过饮食治疗血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而降糖药物可通过胎盘影响胎儿。因此妊娠期间主张应用胰岛素治疗，以减少巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。胰岛素有短效、中效、长效和超长效，其起效和维持时间各不相同，使用混合胰岛素时，先抽短效再抽长效，并充分摇匀，用药须遵医嘱精确计算，注射部位多在腹部、上臂外侧、臀肌上部，采用皮下注射法在餐后30分钟用1ml针管注射，剂量要准确，防止发生低血糖。用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，须急测尿糖、血糖。尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，立即饮糖水或静脉注射50％葡萄糖40~60ml并立即通知医生给予相应处理。分娩后由于胰岛素水平迅速下降，遵医嘱于产后24小时内将胰岛素的用量逐渐减量，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量。

加强孕期管理：36例妊娠合并糖尿病患者确诊后即转入高危门诊，由有经验的产科、内科医生积极配合治疗，经常进行尿常规、尿糖、血糖血生化的监测，并定期做B超检查了解胎儿情况。产检频率28周前每月1次，28~36周每2周1次，36周以后每周1次，如有异常则增加检查次数，必要时住院治疗。本组8例同时合并产前子痫，根据胎儿大小、胎盘功能和血糖控制情况，指导孕妇适时住院，做好严密监护。

坚强产前监测：妊娠合并糖尿病不是剖官产手术指征，但有合并症者除外。如产科估计胎儿宫内窘迫、产前子痫重度，首选剖官产术。手术时首选硬膜外麻醉，无剖宫产指征者均可通过阴道分娩。由于宫缩消耗大量糖元，疼痛使产妇进食减少，故应严密观察产程、缩短产程、给予持续氧气吸入，严密观察监测血糖、宫缩、胎儿胎心变化情况，避免产程延长、胎儿宫内窘迫、酮症酸中毒，防止产后出血。

做好新生儿护理：糖尿病产妇娩出的新生儿均按高危儿处理，24小时严密检测，查血糖、血钙、血镁，注意有无低血糖、低血钙、低血镁，观察有无高胆红素血症、呼吸窘迫综合征发生。妊娠合并糖尿病时，高浓度的血糖通过胎盘达胎儿血循环，胎儿的高血糖使胎儿红细胞增生，胰岛素分泌增加，产生激发性胰岛素血症，引起低血糖。因此新生儿出生后20分钟开始喂25％~50％GS糖水，早吸吮，并注意保暖和吸氧，同时做好母乳喂养指导。

做好产后护理：由于产时消耗或术后禁食，患者进食量明显减少，再则胎盘的娩出，使体内抗胰岛素的激素迅速下降，易产生低血糖，所以应鼓励产妇进食，并定时测尿糖、血糖、尿酮，遵医嘱正确及时应用胰岛素。严密观察有无低血糖或酮症酸中毒发生，糖尿病产妇因血糖高使血液渗透压增高，而抑制白细胞的巨噬能力，降低了对感染的抵抗力，易发生各系统感染。因此产后及早下床活动，以利于恶露排出，保持腹部及侧切刀口清洁干燥，同时注意口腔、泌尿道及会阴清洁，每日2次用0．5％碘伏擦洗外阴，勤换卫生纸，做好卫生宣教，遵医嘱应用抗生素治疗。产褥期禁止盆浴、性生活，每日侧体温、脉搏、呼吸4次，另外做好产妇母乳喂养知识宣教，及时排空，防止乳腺炎发生。

出院指导：根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕措施。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后6~12周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查，减少慢性病变和并发症的发生。

讨 论

对于妊娠合并糖尿病的孕产妇要做好心理护理，鼓励她们坚持饮食治疗和药物治疗，争取使用胰岛素并说明胰岛素是治疗妊娠合并糖尿病的最有效方法，同时向其讲解有关糖尿病的知识，帮助她们正确认识此病，消除焦虑、不安、抑郁等不健康心理，树立战胜疾病的信心。通过护理干预及治疗，36例患者均未出现感染和酮症酸中毒等并发症。因此，加强妊娠合并糖尿病孕产妇围产期母儿监护，可降低孕产妇新生儿并发症发生率及死亡率。

参考文献

妊娠糖尿病范文第5篇

【关键词】妊娠糖尿病；并发症；饮食控制；运动治疗；胰岛素

文章编号：1009-5519（2008）15-2239-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus；GDM）是糖尿病的一种特殊类型，可显著增加母婴并发症，对其如何治疗及治疗后血糖控制在什么水平才能使母婴并发症最低，且不致发生低血糖，目前尚无定论[1，2]。妊娠糖尿病系高危妊娠，严重危害母婴健康，在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30％，胎儿围生期死亡率＞40％。胰岛素问世后尤其围生医学开展以来，围生死亡率已明显下降。本文对四川某3所医院近3年来妊娠糖尿病48例的妊娠结果进行统计，并对患者采取饮食控制(diet management)、运动治疗(motion therapy)及胰岛素(insulin)治疗的措施，对其临床疗效进行全面分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 资料来源：实验组：收集四川某地区3所医院2005年1月~2007年9月经确诊并住院分娩的48例妊娠期糖尿病病例，糖尿病合并妊娠11例，妊娠期糖尿病37例。年龄21～43岁，平均(28±4.6)岁，30岁以上23例，

1．2 临床诊断及治疗

1.2.1 妊娠糖尿病的诊断标准：按NDDG的标准，孕期出现2次空腹血糖≥5.8 mmol/L或口服 75g葡萄糖试验，空腹及服糖后1、2、3 h四项血浆葡萄糖值中两项分别达到5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L者诊断为妊娠糖尿病，进入该研究实验组。

1.2.2 妊娠糖尿病的临床治疗：实验组均采用目前临床较为常用的治疗措施进行治疗，按其症状严重程度分别采用饮食控制、运动治疗、胰岛素治疗，并将三种治疗手段进行结合。

饮食控制：原则为不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖，并能提供足够的热量及合理营养，满足母亲和胎儿的生理需要。根据孕妇标准体重：标准体重(kg)=身高(cm)－100，计算每日热量总摄入量，由营养师根据患者的孕周、血糖水平、体重指数给予配餐，饮食控制后即开始测血糖水平连续1周以上(测3餐前、餐后2h血糖，1次/2天)[3]。如经饮食治疗10 d血糖控制仍高于正常者，及时加用胰岛素治疗。

运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生；不引起宫缩出现；对母体心率不大于规定心率，即：(220－年龄)×70％。运动量的选择应个体化，以缓步行走或同等量运动为宜，锻炼3~4次/周，15～20分钟/次，其中以上臂活动仪更适合孕妇锻炼，且较安全[4]。

胰岛素治疗：对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，给予短效胰岛素治疗。三餐前30 min皮下注射胰岛素，使其能在食物吸收期间起作用。胰岛素治疗的目标值：根据GDM患者的血糖水平不同程度增加，应相应控制血糖水平下降l5％～30％为佳，避免为降低胎儿胰岛素过高水平，而致孕妇出现临床或亚临床性低血糖[5]。

1.2.3 血糖控制：血糖控制：空腹血糖＜6.1 mmol/L 15例，空腹血糖6.1～7.8 mmol/L 23例，空腹血糖≥7.8 mmol/L 10例。

1．3 临床评价指标：参考已有文献，妊娠糖尿病对孕产妇的影响的评价指标主要选择妊高征、羊水过多、胎膜早破、早产、剖宫产等，而妊娠糖尿病对胎儿的影响的评价指标主要选择巨大儿、新生儿窒息、宫内死胎、低血糖、IRDS、高胆红素血症等。各项评价指标均按照目前临床常规标准参数进行诊断。

1．4 统计学检验：对两组的各项指标进行完全统计，并转换为百分比，用SPSS 11.5 for Windows对统计结果进行统计学分析。统计结果均采用χ2检验进行比较，P

2 结果

所有患者都采用了饮食控制，15例饮食控制联合运动治疗，33例用胰岛素治疗，结果都有效控制了血糖，并最终安全分娩。

两组孕产妇并发症及新生儿发病率比较结果见表1。

3 讨论

3.1 GDM的发病机制及对妊娠的影响：妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖代谢异常都被认为是GDM，是妊娠期常见的并发症。目前，妊娠糖尿病的发病机制普遍认为有两个方面：（1）妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增多而增多；（2）胎盘产生的蛋白溶解酶――胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而使正常妊娠具有糖尿病倾向[1，2]。

3.2 妊娠糖尿病对孕产妇的影响：由于GDM患者胰岛β细胞功能不全；机体神经内分泌调节失常；胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症，并可以加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病发生以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等。

3.3 妊娠糖尿病对妊娠结局及胎、婴儿的影响：GDM可以直接导致生育率降低、流产率升高、妊娠高血压综合征发生率升高、羊水过多发生率增高、产科感染率增加；并可以导致畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高、胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多、新生儿高胆红素血症增多、易并发新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征发病率增加、胎儿及新生儿死亡率高等结果。

本研究的对象所在地区是女性糖尿病、甲亢等内分泌疾病的高发区，从该研究的统计结果可以看出，虽然有资料显示本地区的正常人群的糖尿病发病率高于全国的平均水平，但是妊娠糖尿病的发病率与其它资料研究结果极为接近，差异很小。这种差异可能是因为统计样本量不够大所致。因此推测妊娠糖尿病的发病与常规糖尿病的发病可能关系不大。从另外一个方面也可以认为，本研究的对象与其他相关研究的实验对象没有太大的差异，该研究的实验结果应该是科学可信的[6]。

3．4 GDM的临床治疗：目前对妊娠糖尿病的治疗主要有3种方法，并且需要密切跟踪疾病的演变及血糖的变化。（1）饮食治疗：能提供足够的热量及合理营养又不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖为治疗原则[3]；（2）运动治疗：原则为不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生；不引起宫缩出现；对母体心率不大于规定心率[4]；（3）胰岛素：对于饮食控制和运动锻炼仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，给予短效胰岛素治疗[5]。

在本研究中，所有患者都采用了控制饮食的方法进行治疗，但还没有仅靠控制饮食就达到降低血糖的病例。可见饮食控制疗法可能只是作为一种治疗的辅助手段和措施。而有15例患者通过饮食控制联合运动使血糖控制在大致正常范围，并且使妊娠能够顺利进行直至分娩。所有病例采用饮食控制结合运动及胰岛素治疗，都使妊娠没有发生意外，统计结果也显示实验组和对照组的母婴发病率与之间没有显著性差异。因此可以认为，目前该研究所采用的GDM的治疗方案是较为成功的。

参考文献：

[1] Pettitt DJ，Ospina P，Howard C，et al.Efficacy safety and lack of im-munogenicity of insulin aspart compared with regular human insulin for women with gestational diabetes mellitus[J].Diabet Med，2007，24(10)：1129.

[2] Wijeyaratne CN，Waduge R，Arandara D，et al. Metabolic and poly-cystic ovary syndromes in indigenous South Asian women with previ-ous gestational diabetes mellitus[J].BJOG，2006，113(10)：1182.

[3] 张 敏．妊娠糖尿病病人的营养治疗[J]．中华医学研究，2005，5(10)：1079．

[4] 陈国威．运动治疗妊娠糖尿病临床观察[J]．国际医药卫生导报，2006，12（16）：73．

[5] 董玉英．妊娠糖尿病胰岛素的合理应用[J]．糖尿病新世界，2007，1：42．