心律失常论文

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心律失常论文范文第1篇

1.1一般资料

76例病例均为本院2013年5月~2014年2月收治的食管癌术后心律失常患者,其中,男46例,女30例,年龄36~78岁,平均年龄(54.3±5.6)岁。弓下吻合者43例,弓上及颈部吻合者33例；胸上段18例,胸中段32例,胸下段26例。

1.2纳入标准

对所有患者进行心电图监护,均符合食管癌术后心律失常诊断标准；患者ST段发生改变；排除术前发生心律失常食管癌患者。

1.3方法

对76例患者的年龄、性别和合并症状等方面进行分析,观察食管癌患者发生肿瘤的位置、手术吻合口的位置和手术时间等,并对患者术前心电图和中心静脉压产生的异常进行密切观察。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对食管癌心律失常患者的危险因素进行分析,年龄≥60岁、具有吸烟史、手术时间≥5h、为弓上吻合者心律失常并发症的发生率明显高于年龄<60岁、无吸烟史、手术时间<5h、为弓下吻合者,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1食管癌术后心律失常危险因素分析

心律失常是一项比较常见的并发症状,多发于食管癌患者术后和贲门癌患者术后,根据相关调查研究显示,心律失常的病发率为1.9%,具有较高的死亡率,为30.8%。一些调查文献显示,食管癌患者术后发生心律失常并发症的发生几率约为13%~38.5%。因此,目前食管癌术后心律失常问题已经在临床医学中引起了广泛的重视。相关人员需对食管癌患者术后发生心律失常的原因进行分析,并提出相应的预防措施,以此为基础,探讨对食管癌心律失常患者给予护理干预的重要意义。本组研究资料中显示,≥60岁、应用弓上吻合手术方式、具有吸烟史和手术时间过长等食管癌患者,术后很容易发生心律失常并发症。≥60岁的人群,通常情况下身体素质会大幅度下降,心脏能力也明显下降。同时,因为老年人的基础疾病比较多,如存在心血管疾病的患者,对手术的耐受能力比较差,而且代偿性也比较差,具有较高的并发症发生率。食管癌患者的治疗过程中,选择弓上吻合的手术方式,于患者主动脉弓位置钝性分离食道,会损伤患者心脏迷走神经,大幅度提高患者的心肌组织,且具有不应期和不均一性,很容易引发折返运动和触发激动,极大地增加了食管癌患者发生心律失常并发症的几率。如患者具有吸烟史或者手术时间过长,也会明显加大心律失常的发生率。另外,一些食管癌患者在手术前曾经接受过辅助治疗,如放疗和化疗等。通常情况下,患者应用的化疗药物主要是指蒽环类药性,会导致人体中形成大量的自由基,损伤线粒体膜,特别是对心脏自由基的损害。因此,这些辅助治疗也会增加食管癌患者心律失常并发症的发生率。

3.2食管癌术后心律失常患者的护理措施

食管癌患者的心律失常并发症发生率比较高,为了有效降低其发生率,可对患者实施围术期护理,其具体的护理措施如下：①术前护理：如患者合并糖尿病、高血压和心肺功能异常,入院后,需根据患者的具体情况和临床症状,对患者急性血压和血糖控制治疗。同时,护理人员应积极和患者家属进行交流沟通,以提高患者及其家属的配合度。术前,护理人员应充分给予患者足够的营养支持,维持患者体内电解质和水的平衡,以较大程度提高患者的抵抗能力。另外,护理人员可根据患者的具体情况和体质,为患者制定科学合理的锻炼计划,并指导患者进行运动,开展有效的锻炼,以增加患者的肺功能。②术中护理：食管癌患者的手术过程中,护理人员也应对其进行护理。例如,调节手术室温度,为患者提供安全感与舒适感；给予患者心理安慰,让患者感受关怀；密切检测患者心率、血压、脉搏和血氧饱和度等,准确判断患者心脏基本功能,并估测患者术后心律失常的发生率等,同时做好手术准备。③术后护理：术后,护理人员应测定患者的肺功能,把患者送进监护室后,对患者实施心电监护,监护时间应≥72h。全面了解患者的心肌瞬间活动,如出现异常应及时进行处理。护理人员应对患者的咳嗽和呼吸方法进行指导,适当调整患者的输液速度,避免患者因血容量增加,而导致患者肺动脉压力大幅度升高。

4结语

心律失常论文范文第2篇

【主题词】妊娠并发症；心律失常/护理

临床上妊娠合并心律失常并不少见，妊娠合并心律失常，根据其严重程度的不同和是否合并心脏病基础，对妊娠结局有着不同的影响。笔者对我院2001-01-2008-01心内科门诊患者进行宣教，取得了一定效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料心内科门诊的妊娠期心律失常308例，其中初孕妇228例，年龄21~33岁，孕周6~16周。均符合频发性室性早搏的诊断标准。将308例孕妇随机分为对照组和宣教组，其中宣教组150例，对照组158例。两组孕妇在年龄、孕周、病情轻重、文化程度及婚姻状况方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组按常规药物治疗和常规护理。宣教组除常规治疗、护理外还采用了系统的护理宣教。宣教内容与措施如下：

1.2.1宣教内容(1)护理人员向孕妇讲解有关心律失常和妊娠的常识，澄清孕妇错误认知使其正确认识和对待妊娠中可能出现的心律失常等不适和常见症状，了解家属对孕妇的态度，告知家属，孕妇病情与情绪不稳定有关，保证充分的休息，防止疲劳，饮食上注意营养多样化，协助孕妇快速康复。

1.2.2心理宣教(1)耐心地和孕妇交流，了解孕妇担心的问题，对孕妇进行心理疏导，向孕妇热情介绍产科医生和助产士的技术水平，医疗设备的状况、分娩过程中的注意事项。了解其需求，并满足其合理需求，介绍成功病例，增强其信心。(2)妊娠期心律失常的孕妇多担心在孕期服用药物对胎儿不良影响，针对这一情况，我们主动向其介绍治疗心律失常的药物谷维素和维生素B1还有一些中药治疗的疗效及安全性。指导孕妇调节情绪平安渡过妊娠期。(3)向孕妇宣传优生、优育知识，每个孕妇都希望自己生个健康聪明的宝宝，鼓励孕妇心情放松，减轻紧张恐惧焦虑等负面情绪。(4)积极治疗妊娠期剧吐引起的电解质紊乱。

1.2.3行为宣教(1)在患者心悸不安、气短乏力、早搏频发时建议患者停止工作，多休息，用安慰性语言耐心向孕妇告知本病不可怕，积极治疗，消除恐惧和焦虑，说明这种情况的良性预后。(2)生活方式指导，注意营养和休息，给予高蛋白，高热量饮食，补充足够的维生素、铁、钙、和各种氨基酸、新鲜水果摄入，避免诱发因素，如吸烟、饮酒和咖啡、应激等。保证充足的睡眠，提倡适当运动如散步。

1.3疗效标准临床痊愈：症状全部消失，动态心电图恢复正常；有效：症状大部分消失，动态心电图有所改善。早搏减少大于85%；无效：症状无变化或加重，动态心电图早搏减少小于50%或无明显变化。

二、结果

宣教组150例，治愈65例，显效32例，有效26例，无效27例，总有效率82%；对照组158例，治愈43例，显效31例，有效35例，无效49例，总有效率69%。两组总有效率比较，有统计学差异(P<0.05)。

三、讨论

随着妊娠的进展，子宫逐渐增大，胎盘循环建立，母体代谢率增高。内分泌系统也发生许多变化，因此导致母体对氧及循环血液的需求量大大增加。在心电图上表现出心律失常，对母亲和胎儿都有危害，需要积极处理。目前对孕妇和胎儿尚无临床实验系统评价抗心律失常药物的安全性。而各种抗心律失常药均可通过母婴之间的胎盘屏障而危及胎儿，所以妊娠期心律失常治疗不仅对正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症也有积极作用。妊娠期心律失常的孕妇，由于对妊娠缺乏足够的心理准备对妊娠知识了解不够，还有不良的传统生育观等，会产生种种顾虑，导致情绪焦虑、紧张，孕妇情绪焦虑、紧张可使母体的交感神经兴奋分泌的激素和有害的物质剧增，一方面引起恶心、呕吐，导致电解质紊乱，另一方面可影响胎儿大脑和身体发育。因此，在治疗心律失常同时积极治疗电解质紊乱，对宣教组孕妇进行心理，认知宣教，使其缓解紧张恐惧焦虑情绪，减少心律失常的诱因。

【参考文献】

[1]贲宛.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1998：265-266.

[2]叶经尚，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：200.

心律失常论文范文第3篇

在我国的利率市场化进程中，势必会给银行带来巨大的影响，存款利率上调，会使得短期存款的利率差额减小，而却对金融创新尤其是中间业务的发展有积极的影响。以美国为例，在美国利率市场化的进程当中，其利率市场化的每一步都会对商业银行带来改变。

1.利率市场化对银行净息差的影响。净息差指的是银行净利息与生息资产的比值。存贷利差、资产负债结构产生变化等的共同影响，使得银行的净息差也受到影响。如果利率的限制被取消，那么银行之间很可能会通过调整利息的方法进行竞争，提高存款的利息，降低贷款的利息，这就使得银行之间的竞争加剧，银行之间的竞争同时也会对利率市场化产生影响，使得利率市场化的进程受到阻碍，然而这只是理论上的说法，根据当前的全球局势来看，结果并不一定如此。以美国为例，美国的利率市场化使得存贷款之间的利息差额减小，然而当利率市场化完成之后，存贷款之间的利息差额出现了微小的浮动，而净息差得到了提高。如图1，从1979年开始净息差呈现出逐渐下降的趋势，而后，在1976年开始有了微小的上升，到美国利率市场化结束时，净息差出现了明显的升高。从上述讨论可以看出，尽管利率市场化会影响存贷款的利息差额，在利率市场化的进程当中也会对净息差带来一定的不良影响，但是，当利率市场化完成以后，存贷款的比值上升，净息差也出现了明显的提高。同时，在利率市场化完成之后，利率市场的资金来源稳定，银行的资金配置能力得到提升，利率市场化的负面影响也最终能够得到缓解。

2.利率市场化对商业银行资产负债结构的影响。在负债方面，利率市场化提高了存款利息，银行能够吸引到更多的存款，然而也会使得银行吸收存款的成本升高。美国制定了Q条例对其国家的存款利息进行限制，使得美国存款的数量减少。在利率市场化刚开始的阶段，银行存款付息成本大大增加。然而当利率市场化完成之后，这一情况基本得到解决。利率市场化使得银行之间通过提高存款利率的方式进行竞争，将存款的利息调高，贷款的利息降低，而这样一来，银行的成本也增高了。同时，在当今市场环境下，原来在银行体系融资的大企业集团更青睐于在资本市场进行直接融资，迫使银行寻求新的贷款客户，比如房地产和中小企业贷款，提升了银行资产配置风险偏好。

3.利率市场化对商业银行业务转型的影响图2显示了美国非金融公司向银行进行借贷的份额变化。图中表明，从20世纪80年代开始，银行逐渐开始拓宽业务的种类及范围，而从长期的角度来看，贷款占到所有业务的比例却是逐渐减小的。商业银行非利息收入绝大部分来自于表外业务，因此从非利息收入的增长可以看出在这接近20年的时间当中，美国银行表外业务得到了快速的发展。然而需要特别注意的是，这里所说的表外业务特指银行业务中除去资产负债表的所有业务的总和。在美国利率仍旧受到管制的阶段，非利息收入占比长期低于20%，但是在利率市场化的进程当中，金融创新得到不断的提升，银行的表外业务也得到了深远的发展，非利息收入占到的比重不断升高，1979年时该比率为18.25%，而到了2000年就上升到43.11%，然而，净利息收入占到的比例却呈现下降的趋势。从结构上看，美国银行表外业务收入可以分为四个部分：与存款相关的服务收入、来自信托活动的收入、各种衍生交易收入和其他收入。利率市场化对银行产生的影响是多方面的，在不同的方面会产生不同的影响，不能一概认为利率市场化只会对银行产生积极或消极的影响。利率市场化的不断深入，使得银行之间的竞争不断加大，为了能够获得更多的资金，银行纷纷提高存款的利率，以此来吸引融资者，同时，还要适当降低贷款的利息，顺利放出融入的资金，因此，就会出现存贷款利息差额逐渐扩大的局面。与此同时，金融创新在利率市场化的进程中得到重视，出现了更多进行融资的方式，降低了贷款利率的提升空间，这就加剧了存贷款的利息差额。利率市场化的整个进程当中，银行受到的利息的限制逐渐减小，存贷款之间的利息差额减小，使得银行不得不进行转型，加大对表外业务的投入，通过这种方式获取更多的利益。

二、银行发展中间业务进行金融创新

利率市场化使得银行的利息限制被打破，存贷款方面的业务数量逐渐减少，使得银行必须谋求其他业务弥补存贷款方面的缺陷，同时，利率市场化的进程中，货币市场的利率以及存贷款方面的利率得到联合，使银行通过衍生品交易转移利率风险成为可能，同时也提高了贷款定价的准确性，刺激了资产证券化业务的开展。因此，利率市场化促进了银行中间业务的产生和发展，使得其相应业务的收入份额得到提升，以此来弥补存贷款造成的利润差额。然而，从对美国的利率市场化研究的结果可以发现，尽管美国的银行中间产业得到了迅猛的发展，却并不是每一个银行都享受到了同等的待遇，只有少数极具竞争力的银行能够获益。建设银行作为我国的五大国有银行之一，具有足够强的竞争力，然而，如果建设银行没有及时抓住机遇，也是没有办法在我国利率市场化的进程中获益的，怎样乘着利率市场化的春风进行建设银行的发展呢？这是本次课题的一个十分重要的内容。

1.建设银行转型发展中间业务的优势分析。建设银行自身方面，首先，由于过往的积累，建设银行拥有很多的客户资源。第二，建设银行在全国各地都设有网点，服务面广。第三，建设银行提供的产品与服务具有创新性，建设银行的服务平台建设得比较完善，产品创新能力强。第四，建设银行具有较高的知名度。从生活中我们也可以发现，建设银行凭借着以上四点优势建立了一个坚实的形象，在我国银行业中处于领先地位，其中间业务赚取的利润较之于其他银行也比较多。

心律失常论文范文第4篇

【关键词】 硬膜外持续镇痛 重症普通外科患者 术后 心律失常 职称论文

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2009:251-266

心律失常论文范文第5篇

据了解，“首届天津滨海心律失常论坛”的会议内容涵盖了起搏器植入、起搏器术后的程控和随访、复杂心律失常的三维标测和消融、复杂体表心电图的分析和诊断、疑难心律失常病例分析和讨论等诸多学科热点内容。与会专家、代表们普遍认为，通过这次学术交流，既提高了天津市心律失常的诊疗水平，又带动了周边地区心律失常诊疗技术的发展。

因此，趁着相隔不久的两次学术会议的东风，本刊记者就会议涉及的诸多热点话题，对林文华教授做了独家专访。

搭建高端平台

在采访中，林文华教授着重向记者介绍了“首届天津滨海心律失常论坛”各方面的情况。他说，这个论坛是天津心血管领域首次举办的心律失常专科会议，作为本届大会的执行主席和会议的东道主，林文华教授说，自己最大的愿望就是能为与会代表和专家的相互交流构建一个良好的学术平台，为提高天津市复杂心律失常的诊治水平起到积极的推动作用。林文华教授有这样的想法，记者非常理解，因为他所在的天津泰达国际心血管病医院是天津市主要的心律失常诊疗中心之一，同时也是国家卫生计生委心律失常介入诊疗培训基地。自2003年开院以来，他们已治愈了大量疑难病症并填补了多项技术空白，在天津市和全国心血管领域的地位和声誉正不断提高。

“医生不应只注重临床，科研、学术和临床是相辅相成的，彼此可以互相促进，共同发展，我们通过彼此交流，可以互相提高，增进友谊，这也是我作为本届大会的执行主席和会议的东道主举办此次心律失常专科会议的原因之一。”关于这个平台的搭建和前期相关筹备工作，林文华教授告诉记者：“这次会议是在国家级开发区天津滨海新区第一次、大规模举办的心律失常专科会议。医院虽然在海滨新区，但为了方便专家、学者等参会人员参会，会址仍选在了天津市区。会议邀请了包括北京朝阳医院刘兴鹏教授、北京阜外医院华伟教授、北京大学人民医院李学斌教授、天津医科大学总医院万征教授、天津医科大学第二医院李广平教授、武警医学院附属医院姜铁民教授等知名专家。会议的内容涵盖起搏器植入、起搏器术后的程控和随访、复杂心律失常的三维标测和消融、复杂体表心电图的分析和诊断、疑难心律失常病例分析和讨论等。所以，无论从哪个角度来说，会议的召开都具有重要意义。”

据记者了解，林文华教授所带团队总结自己8年来在起搏器的植入、程控和随访工作中的经验，在早些时候已经出版了专著《心脏起搏与除颤》。此外，他们在复杂心律失常的分析、诊断、鉴别诊断、标测和消融方面也有自己的经验和体会，并以论文、综述和专著的形式相继发表和出版。不过，当记者问及目前天津心血管界在心律失常研究和临床方面所取得的主要成就时，林文华教授首先说：“近15年来，天津的心律失常诊疗水平有了突飞猛进的发展，天津各大心律失常中心在起搏器植入、ICD植入、CRT-D植入及植入后的随访，阵发性室上速、房扑、房速、室早、室速等复杂心律失常的诊断和诊疗方面均取得了突飞猛进的发展，达到了国内先进水平。我院作为主要的心律失常诊疗中心之一，同时也是国家卫生计生委心律失常介入诊疗培训基地，在这方面也做了很多工作，使很多心律失常达到了根治的效果。此外，我院还积极开展了CARTO3三维标测系统在室早、室速、房速、房颤等复杂心律失常诊疗中的应用，使复杂心律失常的诊断更明确，诊疗更彻底，复发率更低，从而进一步提高了我院心律失常的诊疗水平。”然后，他也谈到了在心律失常研究方面天津心血管工作者亟待提高哪些方面的素质、需要加大哪些方面的投入，才能适应我国乃至心血管领域的发展趋势，“目前在心律失常的临床、科研、教学等各方面，天津主要的心律失常诊疗中心都有一批非常优秀的专家，同时，我们也会继续加强人才的培养，形成出一支由老、中、青年组成的人才梯队，把天津的心律失常诊疗工作做得更好。”

同时，林文华教授还解释说：“本次会议是天津滨海新区第一次举办的最大规模的心律失常专科会议，具有十分重要的意义。本次会议内容精彩纷呈，涵盖起搏器植入，起搏器术后的程控和随访，复杂心律失常的三维标测和消融，复杂体表心电图的分析和诊断，疑难心律失常病例分析和讨论等，既可以提高我市心律失常的诊疗水平，并可以带动周边区县心律失常诊疗技术的发展。医生不应只注重临床，科研、学术和临床是相辅相成的，彼此可以互相促进，共同发展。我们通过彼此交流，可以互相提高，增进友谊，这也是我作为本届大会的执行主席和会议的东道主举办此次心律失常专科会议的原因之一。”

观点异彩纷呈

林文华教授继续介绍说，在“首届天津滨海心律失常论坛”上，各与会专家、学者遵循“注重基础，追踪前沿，坚持学术”的宗旨，以临床实际应用为主题，对心律失常疑难病例及诊疗中的热点和难点问题进行广泛深入的讨论和争鸣。

林文华教授进一步介绍说，在论坛上，中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授就“心脏性猝死”话题谈到：“猝死在所有心脏死亡中占到50%以上，西方国家研究数据表明至少占63%。我国作为一个人口大国，心脏性猝死发生率是41.8/10万，也就是说至少有50万人死于心脏性猝死。心脏性猝死最主要的原因是快速的室性失常，研究显示大概有80%以上的患者是由于快速室性失常引起，而现在看来，埋在体内的除颤器是预防心脏性猝死的最有效的方法，因为它能在最短的时间内识别室速、室颤，及时发放电击治疗，挽救患者的生命。关于ICD预防心脏性猝死有二级预防和一级预防，国际上很多临床研究都充分证明了埋藏式心脏转复除颤器能够挽救患者的生命，降低死亡率。”

天津医科大学总医院心血管病中心主任、天津市心脏学会会长、博士生导师万征教授在会上则与大家分享了“起搏器的计时周期”这一精彩内容。他在发言中谈到：“计时周期是起搏器专业里面最古老、最复杂、最烦人的，如果计时周期看不懂的话，心电图也根本看不懂，即使看懂了也只是皮毛而已；遇到复杂情况，不知道参数、不请教工程师，你可能也无法解决，所有的医生都必须和工程师保持良好沟通关系。众所周知，起搏器必须具备3个良好的特性：自律性、传导性和规律性。起搏器的心律必须和患者自身的心律相匹配，避免其他的一些信号干扰，造成起搏器的失灵，而这些精准的功能都有赖于计时周期。”

另外，来自专业学术媒体的向晋涛教授在谈及专业的“室性节律发生的节律特征及可能机制”这一学术课题时，也给与会者带来了全新的认知。向晋涛介绍说，以时间为横坐标，以RR间期（R波与其前一个RR波的时间间隔）为纵坐标，在二维坐标系中描绘RR间期随时间发生的散点，便构成时间-RR间期散点图（简称t-RR散点图）。由于时间较长，一般将24 h或一段时间压缩在一个可视的视野中，便成为可供分析的t-RR散点图。t-RR散点图中的图形呈条带状。窦性心律时，条带上下边缘呈毛刺状，宽窄不一，有昼夜变化规律。早搏呈分层现象，有几种RR间期就表现为几层条带。房室传导阻滞时，初步观察发现：条带状昼夜变化规律消失；Ⅰ度房室传导阻滞时，条幅变窄；Ⅱ度Ⅱ型出现两层条幅；Ⅲ度房室传导阻滞时，上缘整齐。心房颤动时，分层现象消失，表现为增宽的条幅状图，下缘清晰整齐；起搏散点图可表现为一直线（固定频率起搏），或表现为一宽幅条带，其上缘整齐（起搏的下限频率）。当散点图特征不典型或存在散发的个别点时，诊断或推测心脏节律困难，可采用散点逆向技术，选取散点后，通过计算机处理和操作，回归显示该点所对应的有其R（QRS）波的一段心电图，通过分析心电图，达到诊断心律的目的。24 h或一段时间的t-RR间期散点图提供了心律变化的整体视野，对于典型的心脏节律，一眼就能诊断，并能评价机体状况，以及节律发生的时间。对于疑惑的散点，可针对性使用散点逆向技术，从而作出快速、准确的诊断。

天津医科大学第二医院副院长，天津心脏病学研究所所长，天津医科大学第二医院心脏科主任、教授，国家卫生计生委全国冠心病介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院培训基地中心主任、国家卫生计生委全国心律失常介入诊疗培训基地天津医科大学第二医院中心主任李广平在讲解“心肌病与室性心律失常”时提到，致心律失常性右室发育不全（arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy，ARVD/ARVC）是由Dalla Volta 1961年首先描述，1976年才正式命名的以心律失常为突出表现的右室心肌病。RVD心律失常的治疗包括药物治疗、外科治疗和电消融治疗等几个方面。药物治疗仍然是治疗的基本方法。ARVD的药物治疗主要是针对发生的室性心律失常，与心律失常药物治疗的一般原则相同。但有关ARVD药物治疗方面的研究表明，β-受体阻滞剂和Ⅲ类抗心律失常药的治疗效果优于Ⅰ类抗心律失常药物，联合用药优于单独用药。索他洛尔兼具Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药的效应，对ARVD的治疗是比较有益的。ARVD的外科治疗是切除造成室性心律失常的基础，但会因外科治疗造成患者巨大创伤，影响心室功能，应该对外科治疗的危险性和效果做充分的估价和后才能施行。外科治疗的有效率尚不能达到80%以上，复发者超过50%，严格把握指征是十分必要的。消融治疗的方法与一般VT的消融方法相似，但成功率较特发VT低，危险性高，而且复发的机会也较多，总的根治治疗率仅接近50%。近年来在CARTO或EnSite指引下的射频消融治疗提高了总体成功率，降低了复发率。对于高危患者可以考虑植入式心脏电复律除颤器（ICD）。

分享专题研究

目前，带有除颤功能的心脏再同步起搏器（CRT-D）已较广泛地被应用于临床，而多中心临床随机评估试验也肯定了CRT-D的作用，但植入过程中经常会遇到左室起搏阈值增高或膈神经刺激问题。据记者了解，林文华教授在CRT-D应用方面进行了专题研究，同时，在“第一届天津滨海心律失常论坛”上，林文华教授也对此作了系统的介绍。因此，利用采访之便，记者希望林文华教授能将研究结论介绍给大家，与读者分享。

林文华教授就此介绍说：“关于CRT-D的作用，我所报道的这9例患者都是使用了PROMOTE 3107-36 CRT-D，此型CRT-D具有VectSelect可程控的左室起搏配置功能，与普通的CRT-D不同的是，除了将左室头端作为阴极，左室环作为阳极形成传统的电流回路以外，还可增加另外两种起搏模式，即可以将左室头端或者左室环作为阴极，把右室除颤电极的线圈作为阳极，形成两套新的电流回路系统。这样在手术过程中，当传统左室头端至左室环阈值不满意时，通过调整起搏模式，可获得满意的起搏阈值并可减少膈神经刺激的发生率，减少更换起搏位置的几率，缩短手术时间。我总结的这9例病例当时治疗时均一次成功。CRT-D国内外报道成功率可达到百分之八九十，但PROMOTE 3107-36有了可以程控的左心室电极起搏模式和配置后成功率大大提高了，并且缩短了手术时间。以前普通的CRT-D只要从端极到环极不合适就需更换位置，使用PROMOTE3107-36 CRT-D后，位置不需调整，只需改变起搏模式和配置，缩短了手术的时间。此外，植入PROMOTE3107-36 CRT-D术后的患者，如果左室电极出现微脱位，可能会出现阈值升高及膈肌刺激问题，也可以通过调整不同起搏模式和配置来解决此问题，避免通过二次手术进行电极复位。我希望以后随着科技的进步，CRT-D植入的成功率会越来越高，希望CRT-D的植入时间越来越短，这也能减少植入后囊袋感染的发生率。”

采访到最后，林文华教授还谈及了自己供职的医院和科室。他首先告诉记者，泰达国际心血管病医院是由天津经济技术开发区政府投资兴建的公立三级甲等心血管病专科医院，于2003年9月26日开院，是天津医科大学心血管病临床学院，相继通过了美国国际医院标准（JCI）评审、国家药监局心脏内科和心脏大血管外科两个专业GCP认证、医学实验室ISO15189认证、中心实验室美国病理学会CAP认证，2011年心脏大血管外科和护理成为国家临床重点专科建设项目，建立博士后科研工作站。2012年7月医院通过JCI的复审，同时急性心肌梗死和心力衰竭两个诊疗项目通过了JCI的临床诊疗项目认证（CCPC），是我国内地首家通过心血管领域疾病国际认证、成为唯一获得三块JCI金章的医院。医院是天津市基本医疗保险定点医院，还开创了我国跨省医保的先河，相继成为河北省唐山、廊坊、张家口、秦皇岛等市及辽河油田非转诊医保定点医院。

林文华教授继续介绍说，泰达国际心血管病医院以“博爱·济世”为院训，高举“人道主义和市场经济”两面大旗，始终坚持公立医院的公益性质，努力把以人为本、以病人为中心的服务理念落实到各项改革措施中，把维护人民的健康权益放在第一位，力求用坚定的信念和务实的行动，细分消费人群，满足不同层次的需求，在满足“基本”需求的前提下，也满足“非基本”需求，努力实现“穷人看得起，富人看得好”的目标。目前，该院已经为包括港澳台在内的全国所有省、直辖市、自治区及美、德、加、俄、黎等国家的七万多名患者实施了心脏手术和介入治疗，成功完成八例心脏移植和国内第二例长期存活的心肾联合移植。

林文华教授进一步介绍说：“泰达国际心血管病医院内一科自2004年组建以来，在任自文教授的带领下，治愈了大量疑难病症，并填补了天津市多项技术空白，得到了业内人士和广大患者的一致好评。我自2010年底接任内一科主任以来，深感责任重大，我将继续在任自文教授的基础上，争取把内一科的科研、教学、临床等工作做得更好，从而更好地回报社会。”

林文华教授认为：“相对于那些老牌的医院而言，我们医院是年轻的，但随着我院心律失常诊疗工作的进展，我们将继续总结我们的病例，从而写出更多的专著、论文等。我院有很优秀的病例资源，这些病例资源非常珍贵，来之不易，我们将继续利用这些优秀的病例资源造福于广大患者，推动我国心律失常诊疗工作的发展。此外，我们将继续加强人才培养，把年轻医生派往国内外重要的心血管病诊疗中心进行深造，从而为科室将来的发展打下坚实的人力资源基础。”