肾上腺肿瘤
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肾上腺肿瘤范文第1篇
Laparoscopy surgery for Adrenal gland neoplasms
TENG Zhao-li,WANG Yu-guo,SONG Shi-de,et al.Department of Urology,Rizhao People’s Hospital,Rizhao 276800,China
【Abstract】 Objective To investigate method and technique of laparoscopy for adrenal gland neoplasms.Methods 27 cases of gland neoplasms were treated with laparoscopy by retrospective analysis approaches.Results All the operations were successive.Postoperative follow-up has been 6-36 months.In all the patients blood pressure and secretion function were normal.No residual tumors were found after laparoscopy.Conclusion As Long as the surgeon conforms to correct treatment method and masters the operative skill,laparoscopy will be golden standard of treantment for most of adrenal gland neoplasms gradually.
【Key words】
laparoscopy;Adrenal gland neoplasms
自2003年3月至2006年9月，我科采用腹腔镜经腹腔途径治疗肾上腺肿瘤27例，均获成功，报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 27例患者，男12例，女15例。年龄28～74岁，左侧16例，右侧11例，术后病理证实嗜铬细胞瘤11例，皮质腺瘤6例，醛固酮瘤3例，无功能腺瘤5例，脂肪瘤2例。全部患者均做CT检查，肿瘤定位阳性率100％。
其中嗜铬细胞瘤以竹林胺、心痛定及心得安术前准备，时间7～14 d，一般术前不做常规静脉滴注液体扩容；皮质腺瘤和醛固酮瘤术前注意纠正高血压及水电解质代谢紊乱。
1．2 手术方法 全身麻醉，斜卧70°，锁骨中线肋缘下1 cm为第1穿刺点，腋前线与经脐水平线交点为第2穿刺点，第3穿刺点在1、2点之间的中垂线上，可根据患者的高矮胖瘦及肾上腺瘤大小位置做相应调整，经第1或第3穿刺点造气腹，顺利置入套针(Trocar)。必要时穿刺第4点，用于牵开脾或肝，以便更好地显露。切除肾上腺肿瘤时，先切开结肠脾区(或肝区)和结肠外侧后腹膜，将结肠下翻，显露肾周筋膜，沿肾周筋膜将结肠翻向中线，打开肾周筋膜，游离肾上极，在肾上极前内侧寻及肿瘤并游离切除。
2 结果
27例均获成功，手术时间50～130 min，平均83 min。失血量20～800 ml，平均100 ml，肿瘤直径1～8 cm，瘤重1～81 g，平均17 g。损伤胰腺被膜1例，处理给予禁食及肌内注射生长抑素4 d;损伤膈肌1例，术中及时修补；1例穿刺针刺破肝被膜，少量出血，未予特殊处理；1例穿刺针刺入胃中，予以禁食3 d，留置胃管。引流管术后1～6 d拔出，无明显并发症发生，术后1～3 d胃肠道功能恢复。随访6～36个月，患者无内分泌异常，血压正常，肿瘤局部无复发。
3 讨论
切除肾上腺肿瘤时，肾周筋膜和肾上极是两个重要解剖标志，正确辨认前者并保证在筋膜内操作能有效防止损伤胰腺和肠管及周围血管(肠系膜血管及腹主动脉和下腔静脉)，而后者则是在筋膜内寻找肿物的坐标，又是避免伤及肾蒂的关键。肿瘤多见于肾上极的前内侧。
肾上腺(肿物)血管呈一平面分布，肾上腺(肿物)前后无血管，血运源于4周，其中主要大血管位于肾上腺(肿物)下方和内侧，上方血管通常较细，外侧基本无血管[1]。因此切下标本前后缘光滑，4周呈一层摺边状，在形状上往往像一枚“荷包蛋”。
切除腺体及肿物，均应在包膜外操作，肾上腺质脆，易破裂，应避免直接钳夹或用力推挤腺体及肿物，否则肿物碎裂可导致种植转移。寻及肿物后，可在距肿物0．5 cm处顺血管走行方向仔细分离周围脂肪结蒂组织。游离的过程即是分辨血管并阻断止血的过程，肾上腺(肿物)的血管像“蜘蛛腿”一样分布于4周，要善于利用吸引器或剥离棒分离出间隙后，撑起肾上腺(肿物)，也可提拉肾上腺(肿物)周围脂肪筋膜等结蒂组织，显露4周血管，下方和内侧血管较粗，须用钛夹夹闭，上方血管较细，一般用超声刀凝断即可。
肾上腺肿瘤手术方式仍有争议，日本的Aso等[2]及国内李仲宜等[3]不主张对直径超过6 cm的肾上腺肿瘤实行腹腔镜手术治疗，原因有二：肿瘤>6 cm者，恶性几率可能增加；瘤体较大时血运丰富，分离时易导致大出血，手术难度大。但目前普遍认为，肿瘤大小并不是决定手术方式的绝对标准，术前影像学检查，只要肿瘤形状规则，被膜光滑完整，与周围脏器及大血管无浸润征象，仍可采用腹腔镜完成手术[4,5]，当然要求术者须具备一定腹腔镜操作经验和技巧。本组6例嗜铬细胞瘤，其中3例>6 cm，并未引起大出血(
切除右侧肾上腺肿瘤时，处理短而粗中央静脉是关键，可先在右肾上极内侧解剖出下腔静脉，沿下腔静脉向上游离，在肝下缘、下腔静脉后内侧一般能寻及注入的右侧肾上腺中央静脉，小心轻柔游离，注意勿损伤下腔静脉。
游离肾上腺肿瘤有出血时，不要慌张，迅速用吸引器吸净术野，寻及出血点以钛夹夹闭；寻找出血点有困难时，原因通常为暴露不佳，可先以止血纱布压迫止血，继续游离其他部位，显露清楚后，再有效处理出血点。切忌在血泊中盲目钳夹，造成灾难性后果。如以上处理无效，出血不易控制时，应当机立断，转开腹止血。
自1992年Ganger等首次成功地报道腹腔镜肾上腺切除术后，随着手术器械不断改善，术者经验不断积累，手术技巧日益提高，各种病理类型肾上腺肿瘤均经腹腔镜切除获得成功。微创手术切口小，创伤小，出血少，恢复快，满足了患者要求，符合21世纪外科发展潮流。遵循正确治疗思路，熟练掌握手术技巧，腹腔镜手术逐渐成为治疗大多数肾上腺肿瘤的金标准。
参考文献
1 刘国礼.最新成人腹腔镜手术彩色图谱.人民卫生出版社，2005：80-82.
2 Aso Y,Homma.A survy on incidental adrenal tumors in Japan.J Urol,1992,147(6):1478-1481.
3 李仲宜，黄长顺，杨樵，等.腹腔镜与开放性肾上腺功能性嗜铬细胞瘤切除术的对比研究.中华外科杂志,2001,6:493.
4 Hobart MG,Gilli S,Schweizer D,et al.Laparoscopic adrenalectomy for large-volume(≥5 cm)adrenal masses.J Endourol,2000,14(2):149-154.
肾上腺肿瘤范文第2篇
【关键词】肾上腺；肿瘤；CT诊断；鉴别诊断
肾上腺组织结构复杂，体积小且位于腹膜后间隙内，肾上腺肿瘤是常见的腹膜后肿瘤，目前CT检查是肾上腺肿瘤定位定性的主要手段之一，特别是多层螺旋CT（MSCT），具有较高的时间和空间分辨率，这更提高了肾上腺肿瘤的诊断率。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2011年1月至2013年5月在我院经临床随访或者手术病理证实的87例肾上腺肿瘤患者的临床资料及CT图像，并进行回顾性分析。87例患者中，肾上腺腺瘤有35例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤7例，淋巴瘤7例，肾上腺囊肿6例，肾上腺转移瘤31例（有5例是双侧性）。这些病例肾上腺肿瘤直径范围在0.6～12.9cm。
1.2 方法
对患者双侧肾上腺进行CT平扫和增强检查或采集患者以前的相关CT图像，观察肿瘤的大小、个数、形状、边缘等图像信息，测量肿瘤平扫及增强后的CT值，根据计算的CT差值可分为无强化（0～10HU）、轻度强化（10～20HU）、中度强化（20～40HU）、重度或明显强化（>40HU）
2 结果
肾上腺肿瘤大小不等，多为类圆形或椭圆形，轮廓较规则，边缘光滑或呈分叶状，少数形态不规则，边界不清。
肾上腺腺瘤多起源于肾上腺皮质球状一带， 87例患者中， 35例肾上腺腺瘤均位于一侧，肿块体积较小，最大直径不超过3.0cm，多为1-2cm，一般突出于肾上腺表面生长，平扫时肿块呈等或稍低密度，体积小且密度低是肾上腺腺瘤的CT主要表现，增强后多呈轻到中度强化，少数在动脉期明显强化。其中有一例肾上腺腺癌，肿块较大，最大直径超过4.0cm，呈较均匀等密度，增强后呈轻度均匀强化。
肾上腺转移瘤有31例，其中有5例是双侧性。据文献报道，肾上腺转移瘤中以肺癌转移居多，此外也可来源乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌等等甚至肉瘤，转移开始发生的部位多为肾上腺髓质，而后累及皮质。转移瘤可累及单侧或双侧肾上腺，多位于一侧；肿块体积大小不等，最大直径在0.5～9.8cm，形态多样，呈类圆形、椭圆形或分叶状，边界较清楚，部分可不清，密度均匀或不均匀，增强后小的肿块均匀强化而较大的肿块强悍不均匀，部分内可见更低密度无强化坏死区；肾上腺转移瘤的增强表现与原发肿瘤相似，并或不并其他部位转移征象，因此结合病史诊断不难。
肾上腺髓样脂肪瘤有7例。肾上腺髓样脂肪瘤为一种少见的良性无功能肿瘤，常见于肾脏皮质和髓质，临床上多无症状，常属意外发现，若肿瘤出血、坏死或者对周边器官发生压迫时，则伴有腹痛等症状。肿块均较大，直径在2.0～12.3cm，平均6.2cm，多为单侧发病，形态多呈类圆形或椭圆形，轮廓较规则，边界清楚，有完整的包膜；肾上腺髓样脂肪瘤内可测得脂肪性低密度灶和软组织密度灶，增强后多不均匀强化。
肾上腺嗜铬细胞瘤有4例，。肾上腺嗜铬细胞瘤可导致继发性高血压，多发于肾上腺髓质，其次交感神经结和副交感神经结也为高发地带，但多为良性多位于一侧肾上腺，偶为双侧性，肿块体积一般较大，直径在2.9～4.9cm，其密度不均匀；较小的肿瘤密度均一，较大的肿瘤常因陈旧性出血、坏死而密度不均，甚至呈囊性低密度，增强后肿瘤明显强化，其内低密度区无强化。因此，肿瘤密度大、单侧发病且后期强化明显为肾上腺嗜铬细胞瘤的CT特征，其鉴别还需结合临床特征和特定的生化指标。
肾上腺囊肿6例。肾上腺囊肿较少见，病理上以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿。肾上腺囊肿CT上表现为类圆形或椭圆形肿块，中等大小，边界清楚，少数边缘可见弧线形钙化，增强后无强化，诊断较容易。
肾上腺淋巴瘤7例，肿块较大，最大直径在3.9～12.8cm，平均6.7cm，其中一例累及双侧肾上腺，均呈团块状，轮廓规则或不规则，边界清或不清，可累及腹膜后组织结构如胰腺、腰大肌等，腹膜后淋巴结肿大是其特征，肿块密度均匀或不均匀，增强后实质部分较均匀强化，坏死区无强化。
3小结
综上所述，通过CT平扫及增强检查，结合临床表现及生化检查，可以对肾上腺肿瘤做出较准确的定位定性诊断，为临床选择合适治疗方法而提供依据。
参考文献
[1]徐绍斌.肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].2008，6（4）：41-46.
[2]陈海燕，黄文光，杜仲林，等.双层螺旋CT对肾上腺肿块的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20（5）：755-759.
[3] 姜传武，王清琴，高晓宁. 肾上腺髓脂瘤的影像学诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（4）：345-349.
肾上腺肿瘤范文第3篇
关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；手术配合
肾上腺肿瘤多解剖复杂，且位置深、滋养血管多、术中挤压释放激素，易造成血压波动及内分泌代谢改变，手术风险较高。手术方式有开放切除、腹腔镜下切除、后腹腔镜下切除等多种[1]。后腹腔镜下手术切除肾上腺良性肿瘤，具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但后腹腔镜肾上腺手术操作空间小，出血时难以迅速有效止血，对操作技术要求更高，同时对手术室的护理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得满意效果，现将手术配合作一报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组11例，男6例，女5例；年龄21～74岁，平均年龄49.5岁；均为择期后腹腔镜肾上腺切除术的患者。术前均经B超、CT或MR确诊为肾上腺占位病变。肿瘤位于左肾7例，右肾4例；位于肾上极3例，肾下极4例，肾中部4例。后病理证实均为肾上腺良性病变，肿瘤直径1.5～6.1cm，平均直径3.8cm。
1.2方法 常规消毒铺巾后用自制气囊充气建立人工后腹腔操作空间，气腹压力不超过15mmHg，置入腹腔镜、超声刀、操作钳等器械。高位纵形打开肾周筋膜，游离肾周脂肪囊，在肾脏内上方找到肾上腺及占位病变，暴露清楚后进行游离，妥善处理肾上腺上、中、下动脉及中央静脉，将肾上腺或肿瘤完整切除，标本放入标本袋内，自进CO2气的Trocar通道取出体外。将气腹压力降低至5～6mmHg，明确是否有活动出血，确认无出血后在肾上腺窝放放引流管。清点所用器械敷料，确认无误，排空气体，缝合关闭切口。
1.3结果 9例在后腹腔镜下完成手术，2例因出血转开放手术。用时65～150min，平均107min；未出现脏器损伤。出血量100～500ml，术后引流量95～540ml，术后4～7d拔除引流管。术后住院时间5～15d，平均7.2d。随访3个月，未出现并发症。
2 手术配合
2.1术前护理
2.1.1术前访视 巡回护士于术前1d到病房访视患者，认真阅读病历，了解病情及各项化验结果。向患者讲解后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的优点，结合自制手术流程图介绍手术室的环境、手术大概流程、手术、麻醉方式等，解除患者的思想顾虑，以良好心态配合手术。并进行术前宣教如禁食、禁饮、取下金属物品等。
2.1.2器械及仪器准备 腹腔镜仪器设备1套、超声刀、电刀等精心调试，确保性能良好。腹腔镜基本器械1套、超声刀头1把，并备好随时中转开腹器械。必要时与手术医生沟通，备好特殊物品。
2.2术中护理
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1心理护理：调节手术室温度22℃～25℃，湿度50%～60%，使患者感觉舒适。患者入手术室后，告知其全麻后手术时处于无知觉状态，消除患者恐惧、焦虑心理，使之有良好的心理准备， 以确保手术的顺利进行。
2.2.1.2安全核查做好与手术医生、麻醉医师的三方核查工作；检查手术部位标记，与患者进行核对确认；做好手术前后的器械、敷料清点工作，防止异物残留。
2.2.1.3输液护理：开放一条静脉通路，尽量选择上肢或头颈部，因为气腹会使下腔静脉压力增高，静脉回流受阻，选择上肢便于抢救，连接三通和延长管，以方便麻醉用药。协助麻醉师建立中心静脉通道及动脉测压。改变的时候，巡回护士要注意保护好穿刺部位，以免液体脱落，造成危险及延误手术时间。留置导尿并记录尿量。
2.2.1.4护理：协助麻醉师行气管插管全身麻醉后，根据手术方式合理安置，一般选健侧卧位，患侧朝上，轻轻抬起腰腹部，放于聚氨酯凝胶垫上，抬高腰桥，使腰背筋膜稍具张力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受压部位贴泡沫敷料，可以有效降低组织剪切力和摩擦力，改变皮肤局部供血供氧，达到保护皮肤的作用[4]。还应注意对呼吸的影响，腋下垫软枕；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间垫软枕。降低床头和床尾部，使成"折刀状"。
2.2.1.5仪器调试、摆放：将腹腔镜显视器置于术者对侧适当位置，正确连接各仪器导线、导管及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，并适时建立暗室环境，调节冷光源，连接气腹机，调节合适气腹压力，连接吸引器，连接超声刀，将脚踏开关置于术者适当位置，手术开始前检测超声刀性能。
2.2.1.6预防并发症：手术应用CO2建立气腹，开始给气时，流量不可过高，术中维持气腹压力12～14mmHg，及时处理漏气等意外情况。护士应密切观察患者病情变化，加强对患者的动脉血气分析，监测PaCO2，如有血压、心率等变化及时报告手术医生，进行相应的处理，以防高碳酸血症、气体栓塞、皮下气肿、气胸等并发症的发生。
2.2.1.7做好紧急中转开腹的准备：手术存在未知风险，提前备好开放手术的器械、物品也是保证患者安全的重要措施之一。
2.2.2器械护士护理
2.2.2.1提前准备 器械护士提前30min洗手，检查器械、敷料的灭菌效果、数量、完好性，正确安装腹腔镜器械、超声刀，有序排放、整齐待用，避免碰撞损坏，与巡回护士共同清点并记录。按顺序要求连接好光缆、气腹管道、电刀及超声刀连接线等，防止滑脱。
2.2.2.2腔镜下配合 手术过程中根据手术步骤，主动、准确、及时递送器械和物品。要掌握手术进度，提前准备好所需的器械。因腔镜器械细长，且医生眼睛观注显示器，应协助医生将器械前端放入穿刺套管中，减少置换手术器械时间及保证手术医生操作的稳定性；及时清理超声刀头上的焦痂、组织，每隔10～15min将刀头浸在生理盐水中，踩脚踏开关震荡清洁刀头，使刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞。备好碘伏棉球，随时擦拭镜头，保持视野清晰。注意无菌操作，避免感染发生。
2.2.2.3器械处理 手术后按腔镜器械清洗流程，将镜头、超声刀和腔镜器械彻底拆分并清洗干净，清洗超声刀头时应将刀头撑开，放入清水中，踩脚踏开关震荡清洗，注意不要碰触金属物，不可用坚硬的物体如刀片等刮刀头上的焦痂，以免损伤刀头。光缆应环形盘绕，直径大于15cm，不可折叠，防止损坏。所用器械采取合适的灭菌方法，定点存放，专人管理。
3 小结
微创手术已被越来越多的患者和医生所接受，腹腔镜手术是一项手术精度较高的手术方法，手术顺利与否与护士的配合密切相关。参与手术的护士必须具备扎实的专业理论知识和操作技能，术上台下默契配合及患者的监护是手术顺利的重要保证。因此充分全面的术前准备，熟练细致的术中配合，良好的仪器及器械，医护间的协调、配合是手术成功的基本保障。
参考文献：
[1]Takeda M，Go H，Watauabe R，et al.Retropritoneal laparoscopic adrenalectomy for functioning adrenal tumor：Comparison with conventional transperitoneal laparoscopic adrenalectomy[J].J Urol，1997，157（1）：19.
[2]SmithCD，WeberCJ，AmersonJR.Laparoseopicadrenalectomy：gold standard[J].World J Surg，1999，23（4）：389-396.
肾上腺肿瘤范文第4篇
并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】后腹腔镜；肾上腺肿瘤；临床效果
肾上腺肿瘤作为一种常见的泌尿外科疾病，其主要的治疗方法为外科手术治疗。近年来，随着微创外科技术的不断发展，泌尿科中腹腔镜的应用也越来越广。腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术主要有后腹腔途径与经腹腔途径，后腹腔镜术不会对患者的腹腔器官带来干扰，患者肌肉损伤也较小，手术安全有效，患者术后恢复快，已经成为泌尿外科治疗肾上腺肿瘤的首选方法。为了探讨分析后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果，本文随机选取了2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，所有患者均接受了后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，并取得了很好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2009――2012年在我院住院治疗的肾上腺肿瘤患者50例，其中男27例，女23例，年龄为17-61岁，平均年龄为39.2岁。所有患者均经过肾上腺CT检查，肾上腺肿瘤的大小及位置均已经明确，肿瘤直径0.9-4.1cm，平均为2.4cm。其中肾上腺无功能腺瘤15例，皮质醇腺瘤13例，原发性醛固酮瘤8例，肾上腺囊肿9例，嗜铬细胞瘤3例，肾上腺髓性脂肪瘤2例。
1.2手术方法手术前，对所有患者行常规的肾上腺内分泌检查，纠正原发性醛固酮增多症患者的低血钾症状，并给与降压治疗，保证他们的血压及血钾的稳定；对皮质醇症患者适量补充皮质激素，对嗜铬细胞瘤患者给与扩容及降压治疗。
所有患者均使用气管插管全身麻醉，行后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术，具体步骤如下：患者取侧想上侧卧位，将腰桥抬高，于患侧髂嵴上2cm的地方将入气腹针穿刺进去，往腹膜后间隙充气，之后将曲卡置入10mm，适当分离置镜，将自制的水囊放入并注水500ml以建立腹腔后间隙，不断注入二氧化碳气体，将气腹压力维持在14mmHg。家那个5mm和10mmTrocar分别置入腋前和腋后线的肋缘下。在腋后线12肋缘下作一个约2.0cm的切口，将腰背筋膜及各肌层钝性分开，将后腹膜推开后置入水囊并注入约500ml水，将其压迫5min之后，把水放掉，取出水囊。将5mm、10mm的套管分别置入在腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上的2cm处，并经监视器及腔内操作器材置入，街上气腹机，往后腹膜腔充二氧化碳知道压力到达2kPa，这样就建立好了腹膜后空间。通过窥镜观察后腹膜腔，辨认出肾周筋膜、膈肌脚、腰大肌、腹膜返折等，沿着腰大肌肉将脂肪囊、肾周筋膜剪开，显露出肾脏及肾上极间隔，找到肾上腺及其他的相关病灶，然后根据不同的情况摘除患者的肾上腺肿瘤，并经腋后线肋缘下的切口取出，如果患者没有出血，将伤口引流管置入，缝合包扎切口。
1.3统计学处理本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比P
2结果
所有患者的手术均顺利完成，没有患者行开放手术。平均手术用时2h，所有患者在术中、术后均没有输血，手术中有1例患者出现腹膜破裂，手术后有1例患者出现皮下气肿，2例患者手术切口脂肪液化，没有出现大血管及内脏损伤等严重的并发症，平均住院时间6.5d。对所有患者随访2-18个月，没有患者出现局部肿瘤复发。8例原发性醛固酮瘤在手术后90内血压恢复正常。
3讨论
作为人体内重要的内分泌器官，肾上腺位于腹膜后，左、右各一，它的下外侧与肾的上内侧贴近，本身体积很小，主要的生理功能为分泌相关激素来调节人体的糖、蛋白质、盐、水等代谢。肾上腺肿瘤按照发生部位的不同可以分为髓质肿瘤、皮质肿瘤、转移瘤或间质瘤等。临床上需要手术干预切除肾上腺肿瘤通常为高度怀疑恶性或功能性肿瘤的肿瘤，较大者连同周围筋腊，必要时连同肾脏一并切除。对于增生的患者必须给予补充所缺乏的皮质醇来一直肾上腺皮质增生，减少雄激素的分泌量，这样才能更好地缓解患者的病症。
近些年来，随着外科微创学技术的不断发展，腹腔镜在很多基层的医院得到了应用，对肿瘤的外科手术提供了新的思路。与传统的开腹手术相比，腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤，一方面能够使医生更全面地检查患者的腹腔，提高疾病的诊断率，避免漏诊一些合并症，另一方面，对患者的创伤小，并且整个手术过程均在密闭的腹腔内进行，这样就降低了患者被感染的几率，术后患者就不需要用太多的抗生素，并且愈合留下的瘢痕也较小，这样就有利于患者术后的康复。后腹腔镜术进路直接，能够有效降低对患者肠管及腹膜的刺激，并且患者取侧卧位，与开放手术的保持一致，这样在手术中如果出现意外需要行开放术时就避免了患者更换。但是在手术中还需要注意以下几个方面：
3.1在建立腹膜后腔插入气腹针时候要尽力避免损伤患者肠管，但也不能插入过浅，过浅了会出现皮下及肌肉间气肿的情况，如果没有专门的水囊扩张腹膜后间隙时可以使用双层的。
3.2手术操作时，首先要将解剖关系辨认清楚，为了便于操作，可以在腹膜与前腹壁肌肉的交界处将腹膜钝性分开，以扩大操作空间。
3.3为了避免损伤腹膜，在切开肾周筋膜时候要尽力靠近腰大肌。
3.4在寻找肾上腺时不要着急，要先将肾上极显露出来，分离开肾上腺与肾上极之间的脂肪，然后推开肾脏，这样才能更好地找到肾上腺。
3.5在分离肾上腺时，不能直接用钳去夹肾上腺组织，应先将其周围粘连的部分分离开，保证肾上腺与下腔静脉或肾静脉有足够的距离。
3.6术中如果出血较多，手术视野就会变模糊，如果不能迅速止血就改为开放手术。
3.7如果出现皮下气肿现象，不需要特别的处理，7d内机体能够自行吸收。
3.8肌层、皮下组织及皮肤的缝合要严密，这样就能预防二氧化碳自套管处的泄漏。
3.9为了降低伤口感染的发生率，在手术结束时要对创面彻底止血，并放置引流管。
3.10合理选择病例，由于腹膜后空间较小，如果肿瘤直径过大就会增加手术的难度，故要合理选择病例，一般认为肿瘤直径在6cm内的肾上腺肿瘤均可以行后腹腔镜术。
在后腹腔镜术中常见的并发症有大出血、血管损伤、皮下气肿、气胸及周围脏器损伤等，术后常见的有伤口感染、肠麻痹、局部疼痛及腹膜后血肿等。另外，腹腔镜术的止血功能较差，术中一旦出现较多血量就会给术野带来一定的麻烦，这就可能对邻近的器官带来误伤，故在病例的选择上最好选择相对较小或单侧的肾上腺肿瘤患者。
在本次调查中的50例行后腹腔镜术治疗的肾上腺肿瘤患者的手术均顺利完成，术中、术后均没有输血，没有患者再行开放手术，也没有出现严重的并发症，手术用时与住院时间也较短，并且在对患者随访中患者的相关临床指标也逐渐恢复正常，这就充分说明了利用后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤方面的确切疗效。总之，只要选择的病例合适，通过后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤，医生能够在直视下进行手术，对患者的创伤小，痛苦轻、并发症发生率低，术后恢复快，有很好的临床效果，是治疗肾上腺肿瘤的首选方法，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]张旭，叶章群，宋晓东等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放性肾上腺手术的疗效比较（附93例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：332-334.
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肾上腺肿瘤范文第5篇
[关键词] 后腹腔镜术；肾上腺肿瘤；良性肿瘤
[中图分类号] R699.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0053-03
Clinical effect of retroperitoneal laparoscopic in treating adrenal tumor
ZHANG Wei
Urology Surgery，Central Hospital of Liaoyang City in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic in treating adrenal tumor. Methods 86 patients with adrenal tumor diagnosed in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected as study object.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group had 43 cases.The control group was accepted conventional open surgery，and the treatment group was accepted retroperitoneal laparoscopic.Operation time，postoperative activity out of bed days，hospital stay，blood loss during operation，surgery effect and adverse reaction number in two groups were compared. Results The operation time，postoperative activity out of bed days and hospital stay in treatment group was shorter than that of the control group respectively，and blood loss during operation was less than the control group，the differences between two groups were significance （P
[Key words] Retroperitoneal laparoscopic；Adrenal tumor；Benign tumour
后腹腔镜术是目前临床上所特有的一种泌尿外科手术治疗方式，近年来该项手术的应用范围和适应证在不断拓宽，临床治疗中越来越多的患者倾向于选择该项手术方式，但该手术对操作者的操作经验和要求均相对较高，在对一些疾病尤其是肾上腺肿瘤类疾病的实施治疗过程中，其操作难度更大。随着社会的不断发展，医学技术水平也在不断提高，后腹腔镜术已经逐渐被应用于肾上腺肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想，但对于此方面的文献报道相对较少，这一问题应该给予足够的重视[1]。本研究探讨后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果，以期为临床治疗提供借鉴经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2015年4月在我院确诊为肾上腺肿瘤的86例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，每组43例。对照组男性25例，女性18例；左侧肾上腺肿瘤疾病16例，右侧肾上腺肿瘤疾病27例；年龄19～73岁，平均（46.9±6.4）岁；病程1～16个月，平均（5.1±1.3）个月；体重43～76 kg，平均（54.7±7.2） kg。治疗组男性24例，女性19例；左侧肾上腺肿瘤疾病15例，右侧肾上腺肿瘤疾病28例；年龄18～76岁，平均（46.4±6.3）岁；病程1～18个月，平均（5.3±1.1）个月；体重44～79 kg，平均（54.5±7.4） kg。纳入标准：①患者均确诊为肾上腺结石；②年龄18～80岁；③既往无手术治疗史；④患者自愿参与本研究，并签署知情同意书；⑤无其他合并症。排除标准：①存在其他合并症；②患有精神疾病；③既往有手术史；④不愿参与本研究者；⑤病情未明确确诊；⑥年龄80岁。两组的年龄、性别、病程、体重等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规开放式手术治疗。治疗组患者采用后腹腔镜术治疗，具体操作步骤如下：麻醉后患者取健侧卧位，并适当垫高腰桥；在腋后线12肋缘下做切口，切口长度为20 mm左右，然后切开皮下组织，将各肌层完全分离，并将腰背筋膜彻底打开，操作者将食指伸入到患者腹膜后间隙的位置，并推开腹膜；将自制气囊置入腹膜后间隙中，然后将500 ml空气注入气囊中，制作成后腹膜腔，气囊在相应的位置保留3 min左右即可取出。在腋前线肋缘下放置长度为20 mm左右的套管，在腋中线骼峭位置放置长度为10 mm的套管，同时在操作过程中将监视镜及腔内的相关操作器械放置到套管中，构成腹膜后空间。利用30°内镜对后腹膜腔位置进行仔细观察，沿腰大肌向头侧实施分离处理，直到膈下位置，对脂肪囊、肾周筋膜实施彻底剪开处理，使肾脏内侧和肾上脊间隔充分显露出来后，实施彻底的分离处理。将肾上腺等病灶全部找出，利用电刀对其实施锐性游离处理，根据实际情况切除肾上腺肿瘤，并将其放入标本袋后经腋后线肋缘下切口取出。最后，对切口处出血情况进行密切观察，实施缝合包扎处理[2-4]。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量、手术治疗效果以及不良反应发生情况，其中治疗效果评价方法如下。治愈：患者经相应治疗后临床症状消失，术后经影像学检查发现，病灶完全去除，肾功能良好；有效：肾上腺肿瘤疾病症状明显减轻，术后影像学检查显示，病灶的去除程度>50%，肾功能虽未恢复正常，但已明显改善；无效：不符合上述标准甚至是恶化[5]。总有效=治愈+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组手术时间、术后下床时间、住院时间、术中出血量的比较
治疗组的手术时间、术后下床时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，两组差异有统计学意义（P
表1 两组手术时间、术后下床时间、住院时间、
术中出血量的比较（x±s）
2.2 两组治疗效果的比较
治疗组的治疗总有效率为90.7%，显著高于对照组的69.8%（P
表2 两组治疗效果的比较[n（%）]
2.3 两组不良反应发生率的比较
围术期内，治疗组发生不良反应1例，发生率为2.3%；对照组发生不良反应9例，发生率为20.9%，差异有统计学意义（χ2=4.97，P
3 讨论
肾上腺肿瘤在临床上主要被分为恶性肿瘤及良性肿瘤两种类型，该疾病可对患者的身体健康造成严重不良影响。开放性手术是临床上治疗该疾病的主要治疗方式，但对患者机体造成的创伤较大，易造成不必要的损伤，且手术切口非常明显[6-9]。随着社会的不断发展，医学技术水平也在不断提高，后腹腔镜术已经逐渐被应用于肾上腺肿瘤疾病的治疗过程中，且效果较为理想。应用后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的手术过程中应该注意以下几个方面：①手术之前的各项准备工作必须保证做到充分，针对不同患者做好不同的准备，根据情况适当补充血容量、激素等，并对患者的血压水平进行针对性控制，确保患者安全度过手术期。②尽可能建立一个较大的腹膜后空间，并对腹腔镜穿刺套管的实际位置进行准确确定，以防止由于空间过小而使手术操作难度加大。③肾上腺血管是该项手术操作过程中应该极为注意的地方，很多操作者在进行手术操作初期时，都不能对此问题进行很好把握，导致血管发生不同程度的破裂，使出血量增加，从而使手术操作视野变得模糊，又因出血过多不能快速、准确地实施止血处理，导致医疗事故的发生。④手术操作过程中，如果发生腹膜破裂的情况，操作者应该在第一时间应用止血夹夹闭血管，使手术操作视野尽可能的开阔，尽量避免被迫转为开放手术。⑤手术操作过程中，如果有皮下气肿现象出现，不需要对其进行过多的处理，一般1个星期内大多数气肿都能自行恢复到正常状态。⑥对伤口实施缝合操作时，要严格防止二氧化碳气体发生溢漏。⑦手术操作完成之后，应该充分做好腹膜后引流管的放置工作，对创面实施积极的止血处理，防止感染等不良事件的发生。⑧适当选择病例对该手术的实施也尤为关键，手术开始前要对患者肾上腺肿瘤的实际大小进行确定，通常情况下肿瘤直径
综上所述，后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤疾病的临床效果显著，在今后临床工作中可进一步推广应用该项技术。
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