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肠道病毒也是一个庞大的微生物家族,病毒种类与分型很多,病毒感染的临床表现也多样,病毒的分离培养与鉴定也较复杂,确实给医生诊断、治疗与防病都带来许多实际问题。
肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、新型肠道病毒。此外,还有轮状病毒、诺瓦克病毒等。它们有共同的生物学特征,比如,各类肠道病毒流行于全球,见于春末至深秋季节;各类肠道病毒最初都暂居于人类肠道;除轮状病毒属于脱氧核糖核酸类病毒外,其他病毒均属于核糖核酸类病毒;病毒的体积极微小,直径一般在20~30纳米;病毒对一般理化因素抵抗力强,能抗75%乙醇和5%煤酚皂液,仅对氧化消毒剂敏感;病毒在室温下活力稳定,并能耐低温,但不耐高温,65℃30分钟即失去活力;病毒感染的临床表现既多样,且轻重悬殊,同时有更多的无症状病毒携带者存在。
肠道病毒的传播与流行,并不局限于肠道途径传播,还有着明显的呼吸道传播途径。患者及无症状的病毒携带者,从粪便、鼻咽部都可排出病毒,鼻咽部只在发病之初的一周内排出病毒,可通过呼吸道飞沫传播,但时间较短;而在粪便中,排出的病毒可存活2~10周之久,污染饮水、食物,可以经口感染。由于肠道病毒的传播途径,病毒感染多发生在春季和夏秋季,冬季较少。患者以儿童较多见,尤其是在儿童集体机构中,成人患病较少。
肠道病毒感染常见的类型有:
脊髓灰质炎这类病毒感染致腿瘸残疾,已在消灭中。
无菌性脑膜炎可见于新生儿和儿童,起病可急可缓,患者有发热、厌食、精神萎靡、恶心、腹痛、腹泻,还伴有咽疼、肌肉疼等症状,进而出现头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、惊厥、颈强直。病程7~10天,大都不发生瘫痪,多无后遗症。
急性心肌炎可发生于任何年龄,婴幼儿多见,炎症可累及心包。起病突然,开始为上呼吸道感染症状,很快发生烦躁、阵咳、面色苍白、呼吸困难,症状似肺炎,但气短、胸闷、心率显著增快、心前区疼痛,迅速出现心力衰竭现象。新生儿发病严重,病势凶险。
手足口病我国自1983年证实手足口病由柯萨奇病毒引起以来,每年都在一些局部地区出现散发或流行,患者经呼吸道、肠道排出病毒,借鼻咽分泌物、食物、饮水及污染衣物、玩具、食具、手巾等传播。多见于幼小儿童和学龄儿童,成人也可感染。起病不明显,可有低热、也可不发热,有轻微上呼吸道感染症状。先见细小红疹,出现在手指、手掌、足部、口腔黏膜、膝部、臀部、会,1~2天间在少数皮疹处形成水疱,疱疹比水痘小,一般十几个、几十个,如绿豆粒大,为单房性,不融合,内含透明液体,全身症状似有加重。仅口腔内疱疹破溃成溃疡,咀嚼时疼痛,患儿拒乳拒食,流口水。3~4天后疱疹液吸收,不结痂皮,不留痕迹。患儿应在儿科诊治,不必去口腔科或皮肤科就诊,采取对症治疗,皮疹、疱疹不需外用药,预后良好。重症者可见局部淋巴结肿大,有混合感染时病情加重。
流行性肌痛多散发,也有局部地区流行。起病突然,高热,肌肉疼痛,可遍及全身,以胸腹部肌痛显著,活动时疼痛加剧,累及肋肌、膈肌时呼吸浅表似肺炎。或伴有咽痛、腹泻,淋巴结肿大,肝脾可肿大。病情可反复发作,多能自愈。
出疹性疾病先有上呼吸道感染症状,中度发热,皮疹为斑丘疹,近似风疹。皮疹1~3天消退,无脱屑,不留痕迹。
急性出血性结膜炎(红眼病)
夏秋季高发,青壮年人发病较多;潜伏期短,半天到一天;起病急,一眼先病,眼有异物感、刺激样、烧灼样或痒感,继而眼部刺疼,眼睑红肿,眼结膜出血,出血点散在,很快波及另一眼。不同于常见的、有脓样分泌物的急性结膜炎。少数患者发烧、头疼、咽痛。传染性强,经手、毛巾、脸盆等生活用品在家庭及集体单位传播,游泳池水、浴池水受到污染可引起爆发。红肿、出血多在7~10天内完全吸收,病程1~2周,恢复良好。
肠道病毒感染还可致呼吸道感染、婴幼儿腹泻、疱疹性咽峡炎、脑炎,孕妇感染可致胎儿先天性畸形等症。此外,轮状病毒、诺瓦克病毒等还可引起儿童和成人的流行性腹泻,如因水源受到污染可引起大范围流行。
对于肠道病毒感染,应向基层医生培训知识,提高认症水平,按传染病规范处理,防止医院内传播,控制早期病例,控制扩大流行。
一旦发生肠道病毒感染,基层卫生工作人员应及时向疾病预防与控制机构报告,卫生主管部门要向当地群众普及预防知识,消除盲目疑虑心理,配合医生防治,对症治疗多可痊愈,肠道病毒感染是可以预防和控制的。