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【关键词】 西黄丸;膀胱灌注化疗;浅表性膀胱癌;生活质量;复发
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.083
膀胱灌注化疗是经尿道膀胱肿瘤电切术后主要治疗手段, 但其有明显的不良反应, 且复发率较高, 手术操作的创伤在造成应激反应和不良心理反应的同时会影响日常生活, 导致生存质量下降。研究显示, 中医药对膀胱癌术后灌注化疗减毒增效的临床疗效显著, 不良反应持续时间较短[1]。西黄丸是传统的防治肿瘤中成药物, 能够抑制肿瘤侵袭转移、血管生成、调节肿瘤免疫微环境。本院采用西黄丸治疗浅表性膀胱癌电切术后患者, 取得了良好效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2013 年 1 月~2014 年 6 月本院经尿道膀胱肿瘤电切术的 56例患者, 所有病例均经病理学确诊为移行上皮癌。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 各 28例。观察组男19 例、女 9例;平均年龄(56.3±7.3)岁;Ta 10例, T1 18例;G1 18例, G2 6例, G3 4例。对照组男17 例、女 11例;平均年龄(55.7±6.9)岁;Ta 12例, T1 16例;G1 16例, G2 8例, G3 4例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。并经本院医学伦理委员会批准, 患者签署知情同意书。
1. 2 治疗方法 对照组于术后1周进行膀胱灌注化疗, 具体方法:排空膀胱, 尿道外口消毒, 置入相应型号导尿管, 排除残余尿液, 将表柔比星50 mg、丝裂霉素40 mg分别溶入60 ml生理盐水中, 沿导尿管逐次灌入后拔除导尿管。指导患者每10 min变换1 次至2 h, 然后自然排出。术后首月每周进行1次, 从术后第二个月开始每个月进行 1 次, 共7次。观察组在对照组的基础上口服西黄丸(北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂, 国药准字Z11020073), 3 g/次, 2次/d, 4个月为1疗程。
1. 3 观察指标 检查并记录在治疗期间与灌注有关的不良反应, 包括膀胱刺激征、粒细胞减少胃肠道反应, 发热等;术后随访2年, 行膀胱镜检查, 统计复发率。两组患者均于术后1周、术后1年采用癌症患者生存质量核心问卷(QLQ-C30)评价患者的生活质量, 包括躯体功能、角色功能、认知功能、感情功能、社会功能等 5个方面, 得分越高, 生活质量越高。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用 χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者疾病复发以及不良反应比较 1年复发率:对照组为6例(21.43%), 观察组为2例(7.14%), 组间比较差异有统计学意义(P
2. 2 两组患者生活质量比较 两组术后1周躯体功能、角色功能、认知功能、感情功能、社会功能各维度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年上述各维度高于术后1周(P
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤电切术广泛应用于浅表性膀胱癌的外科治疗, 能够较好的清除肿瘤病灶。膀胱癌具有高复发、高转移的特点, 且每次复发恶性程度以及侵袭转移能力均增强。因此, 患者术后配合膀胱灌注化疗以杀灭肿瘤细胞、降低复发风险。研究显示[2], 膀胱癌术后的生活质量较低, 其与膀胱灌注化疗、疾病的复发以及心理因素密切相关, 疾病的反复发作致使心理压力增大, 最终导致生活质量的下降, 因此, 减少疾病的复发是提高生活质量的关键, 传统的膀胱灌注化疗在一定程度上降低了肿瘤复发的风险, 但复发率仍较高, 2年的复发率达30.4%;本次研究对照组2年的复发率为28.57%, 与上述的结果相一致。西黄丸是传统中成药, 在乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、脑胶质瘤以及非霍奇金淋巴瘤都显示出较好的抗肿瘤效果, 以及减少化疗反应、提高生存期、调节免疫力均具有显著效果, 但西黄丸对于浅表性膀胱癌术后患者的影响尚未见报道。本次研究显示, 观察组患者应用西黄丸治疗后, 其不良反应发生率低于对照组(P
西黄丸联合膀胱灌注化疗能降低膀胱肿瘤的复发率、不良反应发生率, 以及提高生活质量, 其具体机制以及通路仍需进一步实验研究。
参考文献
[1] 罗松涛, 戟美英, 韩立, 等. 中医药对膀胱癌术后灌注化疗减毒增效的临床研究. 中国当代医药, 2016, 23(3):93-95.
[2] 程树林, 朱平宇, 廖波, 等. 浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析. 中国实用医药, 2015, 10(36):266-268.
弃医从文
在中国人被称为“东亚病夫”的黑暗时代,鲁迅先生怀着满腔医学救国的热情,以救国为己任,东渡日本求学。当先生在电影看到中国人民被日寇砍头示众,周围挤满了看到同胞被害却麻木不仁的人群,内心受到了震撼后。先生毅然决然地向藤野严九郎提出要弃医从文,他认为“凡是愚弱的国民,即使体格如何健壮,也只能做毫无意义的示众材料和看客,病死多少也不必以为不幸的。”因此,先生立志用手中的笔杆来抨击黑暗的社会,来唤醒沉睡的中华民魂。
因爱呐喊
世人皆知,鲁迅先生是很少宣誓般庄严激昂地高喊“我爱祖国”。相反,先生笔下更多的是充斥着对旧社会的黑暗和腐朽。人们总是会对自己所爱的事物加以褒扬,而先生却偏偏反其道而行之,将她的浑噩腐朽一一罗列出来用笔杆子来“呐喊”,来唤醒人们。这可能就是所谓的“爱之深,责之切”吧!正因如此,我们才看到“狂人”眼中“吃人”二字下深深掩埋的腐朽的封建家庭制度;“孔乙己”身上背负的世态炎凉和封建科举制的罪恶;“阿Q”在压迫剥削下的自轻自贱,麻木健忘。因为爱,先生呼吁“救救孩子”,因为爱,先生大声呐喊!
为爱彷徨
国家的腐败,民魂的麻木,使先生一度感到彷徨,苦闷。他再一次拾起笔杆子探索。“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”正是先生所追求的。“祥林嫂”的凄惨,是对封建礼教“吃人”的又一次有力的控诉;“涓生与子君”的悲剧,是对社会压迫又一次深刻的思考;“四铭”道貌岸然下藏着的一团邪念,让人不寒而栗。如此种种。先生为爱产生了彷徨,彷徨那些麻木无知的灵魂,偏见愚昧的人民。先生渴望用笔杆子唤醒他们,拯救他们。他“哀其不幸,怒其不争。”先生渴望社会安宁而光明。
越来越迷茫,越来越不知所措,我失去了一切自我保护的防线,现在的我,任何来日外界的舆论和困难都能我我击垮,我正在彷徨,正在不知所措,在给自己制作一个需要自己才能排解的难题,在一度沉浸自己的悲伤中,就像我是世界上最不幸的人那样,我仍在思考,自我催眠。
如果我在那些无聊乏味的日子里自我悲伤,想些无益内容也还好,可问题是,在渐渐接近中考的日子里,这个人生的第二次转折点,我没时间去沉沦在自我悲伤中,然后长时间的进行自我治愈,期末也随着时钟的转动而逼近,我却整天无所事事的茫然自缚,不断自嘲,究竟有什么资本在这里独自悲伤,他人在努力的时候,我都在做些什么。
正如多年前在某篇报纸中记录下来的这段话,似乎是马云说过的语录,我也记不真切了:你生来就不是豪门,没有公主王子的命,就别学只有公主王子才能得的病,人家有时间、金钱去仰望天空,去抑郁彷徨,你没有,你必须奋斗,你生来就背负着家庭、生活的重担,别把时间浪费在埋怨、牢骚上,没有人对不起你,别把自己看的跟故事里的男女主角似的,人家天生漂亮、天性善良,你呢,你能够给自己的优势就是能力,然而,如果你一味颓废,连这最后的机会都会丧失,成为一无是处的废物。
这样思考着,不断用这段文字来刺激警醒自己,让大脑产生动力,看清现状,学会努力,可,终是换来一声“坚持不了”与“算了吧,我做不到的”,为什么呢,不去努力不去拼尽全力,又怎么会知道做不到?毅力问题吗?曾经不是自认为自己的毅力能感动上帝吗?信念问题吗?你不是说过你的信念能消磨一切苦难吗?究竟是身体的哪一方面出了差错,让我如此无能及触手可灭,我曾经不容任何人超越的好强呢?我不容许任何人践踏的尊严呢?我口中口口声声念的一切呢?
人类有时候比机器还坚强,有时候又脆弱得像蚂蚁,随手可灭,这取决于你正通往什么样的阶段,拥有什么样的思想。我总是不能自控,这是我失利的因源。控制自己,控制习性,控制心情,控制眼泪,控制感应能力,这样想着,也希望自己能做到。
那本两年前的日历还残留有我曾经怀着一颗热血之心、一颗不服输的心摘录下用来鼓励自己的话,至于从什么地方摘录下来的我已忘却,只记得,当时,那颗筑梦和逐梦之心是强烈至极的。
我希望,看到这段文字的人,能以一个正确的心态对待自己的现状,也希望,未来的自己在忧郁彷徨时,这段文字依旧警醒着自己的大脑:
【因为你安于现状,因为你没有勇气,你天生胆小怕事不敢另择它路,因为你没有勇往直前,没有超越自我的精神,你想过了改变你的生活,改变你穷困的命运,但是你没有做,因为你不敢做,你害怕输,你害怕输的一穷再穷,最后不敢做。你努力了,你拼搏了,你抱着雄心大志,结果你没看到预想的成就,你放弃了。因为你随波逐流,近墨者黑,不思上进,分钱没得,死爱热闹,因为你惧怕父母,你听信亲戚,你没有主张,你不敢一个人做决定,你观念传统,只想赚点钱结婚生子,然后生老病死,走着一模一样的路,你天生脆弱,脑筋迟钝,只想做按部就班的工作,你想做无本的生意,你想坐在家里等着天上掉馅饼,你抱怨没有机遇,机遇来到你身边的时候你又抓不住,因为你不会抓。你退缩了,你什么都不敢做。】
1、我是一个被爱深深伤害过的人,每天眼泪总是流到午夜时分,既然当初你不能在给我一点点温存,为何又曾经爱我爱得那么认真,让我信的那么深,现在却放开而走,
2、时光飞逝,岁月流转,历尽沧桑终又回到起点。尽管一路走来伤痕累累,身心憔悴。我,终究还是红尘中一世俗男子,有着放不下的梦想,和斩不断的情缘。虽然这段情已把心掏空,泪流尽,却无怨无悔,不忍忘记。有人说:喜欢怀旧的人,证明心已老去,而我确实如此,至今仍深深的陷在我们这段情感里,无法自拔。唯有落魄的影子陪伴着我安守岁月,静待流年。真爱无悔,至爱无声,或许你在我心中太完美,我更加迷恋夜色,喜欢把全部的情感都揉进月光里,喜欢一个人在静谧的深夜里守着月光,守着约定,放飞思绪,默念情愫,诉说心事,静静想你,即便有泪水,也熠熠闪光。
3、你说彼岸灯火,心之所向;后来渔舟晚唱,烟雨彷徨。你说水静莲香,惠风和畅;后来云遮薄月,清露如霜。你说幽窗棋罢,再吐衷肠;后来风卷孤松,雾漫山冈。你说红袖佯嗔,秋波流转思张敞;后来黛眉长敛,春*飘零别阮郎。
4、明明灭灭的时光中,流莺穿柳,明月清风般的段段往事,幻化了几多山抹微云,芳草连天,酡颜若醉……更有,我和你于长河之畔的击节而歌……一切一切,碧波微澜,水逝无声,眉宇间的蝶羽,孤独展翅飞越千年,阅遍沧海桑田,终却空余一缕滢滢情怀,于辗转中委婉难言……
5、漫长人生旅途上,我曾梦想着与你携手结伴并肩走。然而,流年沧桑,不解风情,落花流水,思量成空。你温暖的怀抱,现在终究不在我停靠的港湾,在一切都还没来得及,就已离别在光阴的转角,人生旅途上留下一份美丽的遗憾。常想:如果今生没有遇见你,或许日子过得有些平淡,这一切的因果宿命也许就是上天早有安排。曾经的极致疼爱,转身的天涯离别,留给我了一世的唯美忧伤。纵然情深,奈何缘浅,人间情爱,几多圆满,眼看着梦想依旧很远,叫我心中有着无处诉说的难言。
6、走过生命的逆旅,人世沧桑,谁都会彷徨,会忧伤,会有苦雨寒箫的幽怨,也会有月落乌啼的悲凉。但,有限的生命不允许我们挥霍那份属于人生的苦辣酸甜。经历了风寒阴霾的苦砺,才会破茧在阳光明媚的日子。繁华落尽是平淡,喧嚣之后,依旧安详。经历后,日子依然在平淡和安详里流泻
7、再美好的情感也有中空期,有点犹豫,彷徨,更有点怀疑;轻轻放下,不动声色;调整好心境重新出发,依旧是那里,他会更加完美,让你不愿离去。
8、有时候,我们在爱情中犹豫不决,会彷徨失措,会被流言蜚语和冷言冷语中伤,继而会对原本在意的这段感情产生质疑与动摇。但是爱情到底是怎么一回事,我们为什么明明相爱,却还不敢靠近;我们为什么明明不爱,却仍要痛苦相拥?
黑夜让我眼前一片迷茫,垂下眼帘,梦回千古,史书上的描绘勾起我心中的无限遐想.......
那目光,似水若霜,那水,映出善美的心灵,那霜,散出心中的希望。心爱的人已不在身旁,泪亦不知如何流淌。当年初见,似曾相识的感觉已被埋葬,心底的悲伤随时间的流逝不断增长。终,伤感涨破心房,吐血身亡。至死,她不瞑。为何相爱却是如此下场.....那目光映出她的爱。那份爱令我感动。
那目光,如磐石般坚定,如碧波般闪动。那究竟是心还是目?她目光坚定心亦如目光,她要造福百姓。她的目光闪动,心亦如目光,她要舍弃幸福。为了国定民安,用自己的一生换取黎民的幸福。或许,她也因此得到了自己的幸福...那目光令我感动,那无私令我感动。
那目光,毫无生机,遗千年,遭人鄙夷,她的苦何人听诉?一层珠帘,参政多年,年老体衰,却又重塑女性柔美。她很悲,她很累,只为证明她的身份不比任何人低贱,只为证明女性也有权利和尊严。然而...垂死时,双目泪如雨,柔弱的她当年如何挑起那亿万人民这一沉重的大梁?!那目光令我感动,那拼搏令我感动。
猛然醒来,看窗外,第一缕阳光已爬上窗台,那目光变的萧条,那遐想变的黯淡,回想千年,她们的目光想必更感伤。
时光飞逝,转眼即千年。而今,令人感动的目光似被繁忙的生活所浸没,重寻感动的道路上,有些迷惘,灾难袭来,大地摇晃,噩梦降临,死神绝情的带走无辜的生灵,震亡的人数急剧上升。看新闻,听报导,这段时间里,这些事是必不可少的。于是,找到了感动,驱除了迷惘,再述生命中遇到的那令我感动的目光......
石板下的身躯已遍体鳞伤,而心仍坚定着信仰。他们的目光没有了恐惧,只有,对生的渴望。坚持是他们活下去的唯一希望。拉近镜头的焦距,那目光中似乎还有乐观与顽强......那目光令我感动,那坚持令我感动。
倒塌房屋的废墟上,站着亿万人民的领导者,他的目光,流露着悲伤,闪耀着泪光,心痛随着呼吸跳动,他领导下的人民就是在这片废墟中挣扎不起死亡。那目光另我感动,那忧伤令我感动。