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实习单位概况:我们实习单位是的听力康复中心,市听力康复中心成立于年月日,是中国残疾人联合会特批的听力言语康复中心,是一所集听力技术开发、耳聋康复科研、言语康复教育于一体的专业听力语言康复机构。中心地处动物园旁,有宽大的康复治疗场地和广阔的户外活动场所,可同时容纳名聋儿在训康复。中心硬件、软件建设达到国家一级康复中心标准。
门诊拥有国内先进听力检测设备,能对患者进行听功能的全面检测和评估,为诊断耳聋性质提供科学的依据。门诊拥有一支由医学专家、听力专家、康复工程师、电子工程师、言语矫治师等组成的强大专家队伍。通过专家会诊,对不同类型的耳聋患者提供听力补偿最佳解决方案的强大专家队伍。并率先开设言语矫治专科门诊,主要解决极重度耳聋及更严重的耳聋患者发音不清、吐词不准;大龄聋哑儿假音、假声;以及言语发育迟缓、发育性言语障碍、运动性失语、自闭症、孤独症等言语疑难问题。还设有人工耳蜗调试训练中心,全面开展人工耳蜗调试和听觉语言训练工作。
经过门诊检测,那些具有康复和提高可能的儿童才可以进二楼的言语康复教育部。我们实习主要是在言语康复教育部。这里与一楼的门诊不同,是以教育为主,让孩子们在学习中学到知识和听力得到提高。康复教育中心设有语训部,综合素质教育部和社区康复部三个部门,其功能如下:
1. 目标:使每一个到市听力康复中心接受训练的聋孩,经过科学的听觉康复训练和语音矫治,都能开口说话,进行语言交流,并能发音清楚、说话流畅。
语训特色:
突破年龄---突破“超过七岁很难康复”的传统观点,对大龄聋孩通过语音矫治,也能达到言语康复攻克听障---创新语言康复技术,极重度听力损失也能说清楚
压缩时间---将原来需要三年或者更长时间的语言康复期压缩至更短时间
2.综合素质教育部:
文化学习:根据国家教育大纲,完成聋儿的文化教育,同时继续康复语言、发展思维
文化培优:对优秀学生重点学科或全面培优,向重点学校冲刺;
特长培养:开设美术班、舞蹈班、手工班、职业特长班等。
蒙式教育:引进北京市蒙台梭利教育研究中心最新成果,开发聋儿潜能,促使聋儿身心协调发展。
3.社区康复部:
1、家长学校举办函授讲座、交流康复经验、开展家长联谊活动、解答疑难问题、指导家庭康复训练、研讨家庭康复教育
2、“聋儿之家”跟踪了解在普校随班就读的聋孩子情况,推广优秀典型;每年举办“暑期相聚在”活动,让已经上普通学校的孩子在这里进行语音矫治---文化补习---特长培养----才艺展示-----夏令营活动
3、定期发行《康复》宣传康复典型、提供康复信息、介绍康复知识、交流康复经验、康复专家访谈、传递上级精神、倡导扶弱助残、弘扬社会关爱。
和孩子们一起玩,教他们读书,辅导他们做作业,参与“语训课”,在交流中纠正他们的语音错误。
他们实行一周六天制,只有星期天休息。课程主要有晨谈、语文、语训、数学、美术、体育。上午两节课之间也有课间操、中午午休。
他们还实行负责制,每个老师带5-7个孩子,听力特别严重的带3-4个。老师们不只教孩子们上课、说话。因为是全托的,所以孩子们的饮食、住宿,也归各自的老师负责。自早上起,孩子们起床要给他们穿衣服,吃饭要给他们打饭,口渴了要倒水给他们喝,课间操要和他们一起做。(当然,老师的作用是看护、监督,主要是让孩子们自己做,让他们通过提高动手能力反过来促进语言发展。)知道了这些,我第一个感觉就是辛苦,老师们真是辛苦。
教育部的杜在新主任也这么说,(她坚持要我们叫她杜老师,说孩子们都这么叫她。)所以当我们说明来意的时候,她就说让我们体验一下老师们的辛苦,带聋孩子不容易啊。于是安排我们带孩子们玩。大约两个小时吧。每个人带一个。即使只有一个,我们还是忙得够呛,累得够呛。刚去之前,以为聋和哑是一起的,既聋,那就哑。其实不然。杜老师说他们这不收完全耳聋的儿童,他们是康复中心。是要让那些听力较差的儿童通过治疗和教育训练有一定程度的恢复。能够回到正常学校、正常的生活中去。上课的时候普通话一定要标准,因为他们不仅要听,还要看,通过看口型来领会那不能完全听明白的话。我们带他们玩的时候,和他们交流,一定要对着他们,让他们看到口型。也许平时他们都不大出来玩,课间的时候,总是在教室里玩。于是难得一次的机会出来,他们满院子的跑,从这个小房子到那个滑梯,直到累。也没什么交流,因为她总是不愿停下来听我说,停下来了也不看我。可能是陌生的感觉让她这样,只问了她几岁了,她用那稚气、模糊的声音告诉我:“五岁”。第二次去的时候就完全不一样了,她看到我就跑过来拉着我的手,直到上课。
本来,他们老师上课不让人打扰,所以杜主任总是安排我们星期天他们放假的时候去,带孩子玩。总是这样,我们就不能体会老师是怎样上课的,不知道孩子们是通过怎样的课来康复的。于是我们希望在他们上课的时候来实习,幸运的是杜主任一下就答应了。
于是我们就真正的坐在教室里和他们一起上课了,这让我们看到了很多,也明白了很多。学校开设了四个年级,在每个教室里,黑板的旁边都挂着一张最新幼儿拼音挂图,还有一些用汉字同时又用拼音标出的日常用语。
即使是同时在,他们也有差别,听力好的,说话就很积极,不好的就很沉默,而听力好否,不只是先天的原因,还有助听器好坏的原因。父母都是疼孩子的都想他们快点好,但是经济条件限制,有的买不起好的助听器,虽然老师们没说,我想送孩子去本身就要花不算小的一笔钱。当上课你看到两个听力相差无几的人,表现有天壤之别,而这只是因为助听器价格不同时,你就会忍不住的为那个沉默的孩子难受,社会到处都充斥着不公,上天本来就让他们有缺陷了,还要用家庭的经济条件来制约他的治疗和康复。
那一节语训课可让我至今都印象深刻,在一年级的教室里,老师正竭尽力气的喊,以让他们明白做土豆丝的程序刨土豆—洗土豆—切土豆—炒土豆,让他们都读一遍,力求读得标准。然后,是发挥,“大家想一想,刨土豆的时候,用什么刨。”“洗土豆用什么洗?水,对,是用水,那,水还能洗什么?来一个一个的说。”“切土豆要先干什么,磨刀对不对?来大家和我一起磨。看看刀磨快了没有?”“然后要切土豆,大家都来切土豆,边切边说,跟我说,切土豆、。大家想把它切成什么形状?”“猜猜看,老师把它切成了什么形状?”“切好的土豆丝放在盘子里,满满的,像什么?大家说像什么?”“然后干什么?炒土豆,放在哪里炒?”……总之,课堂上,老师会尽力想出很多与之有关的内容,然后,鼓励他们尽量说出来,老师会看着他们发音标不标准,口型正不正确,边说边训练,边玩边学。黑板上的字都注了拼音。
老师不仅是老师,是朋友,是慈母。孩子们最听的就是老师的话,上课铃声一想,老师说上课了,一二三,坐好。他们就全部坐好了。“老师好”,要是声音较小,或是有人发音不准,老师就说,“不好”于是又重新喊“老师好”,有时重复喊几次。那次,老师说:“还有呢?”然后拿眼睛瞄了我们一下,聪明的小朋友们就大声喊:“姐姐好。”“姐姐是来干什么的呀?来看我们说话对不对?那我们说得好好的给姐姐听好不好啊?”上课时,有人针对别人的话反驳不停,老师会说,你真棒,他的话你都听见了,但是要放在心里,上课不要说出来。有时,小朋友的耳朵痒、头疼,老师会赶紧去看。
最后我们也体验了一下当他们的老师的感觉,大声、很慢地问:“今天,老师教你们学了什么?”“你们说,这铅笔是用什么削的,这支呢?”“你们是喜欢用卷笔刀削的铅笔,还是喜欢用转笔器削的铅笔。为什么?”还好,他们都能听动我的话,还很配合,互动。当然,感觉不像老师上课时那么积极,我也不能像老师一样,能从一件事,一句话,引出很多话让他们说。不过老师说:“你讲得不错嘛!” 让我很是自豪。
斯金纳的强化作用在学校里得到了很好的运用,强化作用是塑造儿童行为的基础。他认为,操纵好强化技术,就能随意塑造出一种教育者所期望的儿童的行为。老师们对孩子们的肯定是孩子们良好行为发展的方向。
不过,也存在一些问题,比如因为家庭或听力障碍程度的原因,有的聋儿十几岁——别的正常孩子读初中的年龄——还在读小学三四年级,根据埃里克森的人生发展阶段的理论,每个阶段的需求和发展的人格不同,如果把他们也和五六岁的孩子同等对待,那会很不利于他们以后的发展。
摆脱无声世界,走进正常的生活,是他们的成功的目标。杜老师的儿子就是先例。他三岁时意外重度耳聋,医生都说没有希望了,但是杜老师不信,坚持用爱和科学的语训方法来治疗,终于能说第一句话,然后上了正常儿童学校,接着考上大学,现在已是北京大学的研究生。有父母般对他们的老师,还有多年来总结的教学经验和语训的科学方法,还有社会的关爱,这些聪明的孩子们一定会在努力之后回到我们正常的生活中来。
从实习中我更深刻的认识到,聋儿的听力有障碍,但是智力正常,对待他们完全可以像对待智力正常的孩子一样,只是需要耐心,耐心的和他们交流,让他们明白你的意思。
【关键词】儿童康复科;护士;素质;培养
儿童是祖国的未来,是家庭的希望,儿童的健康是承载所有美好愿望的基础,然而不尽如人意的是有很多孩子受到脑瘫等疾病的侵害,对孩子的美好未来造成严重的影响。他们往往除了需要必要的康复治疗措施外,还需要维持治疗的连续性、延伸性和有效性。这时就显出了康复护理的重要性,康复护理是护理学的第四方面,与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。它是多种康复治疗在病房、家庭和社区的延续。儿童康复护理具有其特殊性,患儿平均住院时间长,往往跨越了几个生长发育阶段,患儿具有不同程度的运动、智力、语言、心理等障碍,治疗效果见效慢,家属难免有些思想上的波动,甚至不能坚持下去,这就要求儿童康复科护士在护理的过程中具备较高的综合素质,提供高效的护理服务以满足患儿及家属的需求,因此,对儿童康复科护士提出了更高的要求。
1 思想道德修养方面
1.1要有热爱儿童康复事业的思想,具有理解、关心、帮助残障病人的基本道德品质,树立“一切以患者为中心,满足患者合理需要”的护理理念,爱岗敬业,忠于职守。
1.2提供人性化的服务,以爱为先,有了爱心,才会对病人有责任心、同情心、关心、细心和耐心。理解康复护理的目标并能执行到位,康复护理具体目标为维持患者肢体功能,协助患者对功能障碍肢体的训练,防范其他并发症的形成,对患者进行心理辅助和支持,对患者及其家属进行健康指导[1]。在对患儿的护理活动中以该目标为主轴,贯穿护理活动的始终。
2 具备良好的业务技能
2.1具有扎实的三基知识和全面的专科知识 作为一个康复科护士,首先要了解脑瘫的高危因素、早期症状、并发损伤、临床表现等,掌握如物理治疗、水疗、中药熏蒸、高压氧治疗、运动训练、中医按摩、针灸、作业疗法等各种治疗方法的作用、操作流程、适应症、禁忌症及注意事项等。还要积极主动地配合医生对康复对象的日常生活活动进行指导和训练。如患儿的抱姿、睡姿、坐姿指导,穿脱衣、喂药、饮食、如厕等指导。从护士对患儿的日常生活护理指导中更能看出护士的专科知识掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多为0―6岁的患儿,且平均住院日长,易发生院感等,因此要求我们掌握儿科一般疾病护理常规及专科护理常规,掌握儿科、儿童保健、康复科等综合性医学基础知识及医疗法律法规、院感等知识。同时药物疗法如静滴神经节苷脂、三磷酸胞苷二钠等也是治疗脑瘫的一项重要手段,因此我们必须有过硬的穿刺技术。
2.3脑瘫患儿的发育不健全,大都存在功能障碍,如吞咽困难患儿有窒息的危险,软瘫患儿有呼吸暂停的危险。我们应具备敏锐的观察能力、机智的应变能力和娴熟的急救技能,根据患儿病情进行细致观察,做出准确判断并处理。现代社会人们对护理质量的要求不断提高,护理学科的发展越快,对护士的素质要求也随之提高,护士的素质直接影响到急诊抢救的成功率,也直接影响医患沟通[2]。
3 科学的病房管理能力
3.1按照统一的病房管理规范进行病房管理,给患者一个整洁、舒适的环境,同时严格要求自己的言行,不断学习沟通技巧,建立良好的护患关系[3]。病室保持安静整洁,定期开窗通风以保持空气新鲜流通,减少人员探视并使用动态空气消毒机消毒防止交叉感染。并指导家属预防患儿的呼吸道、消化道及皮肤感染等知识。如质如量做好患者的基础护理和卫生处置,不依靠陪人,使患者及其床单位均保持整洁、干净、舒适。
3.2脑瘫患儿因发育迟缓,各种动作的发育均迟于同期的健康小儿,故应有专人守护,以免造成走失、坠床、跌伤、烫伤等意外伤害的发生。告知家属加强训练时的保护措施并做好防护,防止关节扭伤、脱位、肌肉拉伤等情况的发生。如关节活动度训练时应注意动作柔和、平稳,且具有节律性,并根据患儿的耐受能力进行运动量的调整;进行肌力训练时要充分固定运动肢体的近端,根据超量负荷原则,结合患儿的具体情况,设计足够的运动量及选择不同的训练方法[4]。
4良好的语言表达能力及沟通协调能力
4.1在患儿康复过程中,护士是除家属外与患儿接触最密切的人,她是一个照顾者、教育者、协调联络员、管理者和督促康复治疗的继续执行者。我们通过组织专题讲座、健康教育专栏、健教处方、护患沟通会教会患儿及家属如何进行自我护理和家庭护理,并针对患儿病情及家长的文化水平予以个别指导和随机指导,使其在出院后能继续进行康复训练以达到巩固治疗和进一步康复的目的。并根据患儿不同的住院阶段进行全程综合的健康教育,全程综合的护理健康教育,可以有效的改善患儿家属的负性情绪,使家属能够主动地配合护理并主动影响患儿的心理,使患儿易于接受护士,有利于患儿的康复[5]。
4.2小儿脑瘫的护理就是要先了解患儿的心态,再针对患儿行为、情绪、人格异常的表现做好患儿及家属的心理指导。定治疗师及护士进行康复治疗及护理,建立良好的治疗关系,充分给予患儿尊重和信任,与患儿多交流沟通,耐心倾听患儿心声,才能真实而详细地了解患儿存在的心理问题,从而使患儿积极配合治疗,提高治疗效果。同时对患儿取得的一点点进步也应该及时予以表扬和鼓励,使其体验到成功的喜悦,激励其学习积极性。最大限度以个别化原则进行针对性教育,使患儿的潜力得到充分的发展。
4.3向家属讲解脑瘫的基本知识、康复方法等,让家长了解早期治疗和系统全面治疗的重要性。树立“以家庭为中心”的健康教育理念,让家属重视到家庭在孩子的治疗和康复中所起的作用,从而调动全家积极性和主观能动性,懂得患儿康复不但是肢体与语言的康复,更重要的是让其回归社会。对家属予以真诚的理解、耐心的倾听和有效的疏导,并在生活上予以适当的帮助能取得家属的信任,获得配合。心理护理的成功很大程度上是对家长的心理疏导和支持,使家长意识到家属的心理状态对患儿的治疗过程有着巨大的影响力[6]。
4.4具有团队意识 脑瘫康复是一个长期的过程,需要医生、护士、治疗师、患儿及患儿家属密切配合,全体人员应团结协作、持之以恒才能达到最好的康复效果。康复护士需及时向医生报告患儿病情协助制定康复方案,协助康复师进行康复治疗,监督家属床旁训练及日常生活护理落实情况等,是密切联系医患的纽带,在创造和谐的医患关系中功不可没。
5 具备良好的身体素质和心理素质
5.1因脑瘫患儿大都存在姿势异常及运动发育异常,脑瘫患儿的平衡性、稳定性差,易发生跌伤。在日常生活护理中如行走训练、坐姿训练、如厕训练中都需要护士的帮助,所以要具有健康的体魄和饱满的精神状态才能胜任儿童康复科护士的工作。
5.2康复患儿平均住院时间长,需要根据其生长发育规律指导合理添加辅食、智能及体格训练等,部分患儿是从新生儿科出院直接来做康复,日龄小容易出现呛奶、窒息等意外事故,更需要密切观察。护士应养成良好的性格,诚恳待人,对待病人沉着稳重,另外还要有一副好脾气,在不顺心、不如意的时候,应当对自己有良好的调节和自控能力,始终保持冷静、沉稳,避免医疗纠纷的发生。
6 小结
儿童是祖国的花朵,是春天的另一种姿势,每一个孩子都应该被疼爱、被呵护、被尊重和信任。尤其是脑瘫患儿我们应该给予更多的关爱,这就要求我们护士在思想道德修养、业务技术、文化素养、心理素质等方面不断提高,这样才有利于提高康复护理工作质量以及提供更优质、全面的护理服务,最终提高患儿康复治愈率从而回归社会。有健康的孩子才有健康、完整的家庭,才能创造健康、和谐的社会。
参考文献:
[1] 蔡华安等主编.实用康复疗法技术学,科学技术文献出版社出版,2012:584
[2] 赵小平,儿科急诊护士素质的培养【J】当代护士(中旬刊)2012,(10) :177.
[3] 陶芹,规范病房管理在维护良好护患关系中的作用【J】当代护士(中旬刊)2012,(1):178.
[4] 方立珍等主编.小儿脑瘫家庭康复训练,湖南科学技术出版社出版,2004:83
关键词:脑瘫儿童 康复训练 效果研究
作为一名康复训练教师,要学习善于观察。通过对学生的观察能更深入,全面的了解我的训练对象。教师的观察对象不仅是已经确诊的脑瘫患儿而且还要观察其他儿童,因为有些脑瘫患儿肢体障碍的程度很轻,在测试中很难观察到,但在平时的学习、生活、活动中较易观察到。所以康复老师必须要全面的观察。观察还需更仔细、更细致、更入微。有时学生的一个细小的动作障碍确是脑瘫的诊断重点。除了细致入微的观察外还需多比较。要边比较边观察。要与个体的健侧比,要与个体的患侧比。要多种途径进行比较,边比较边思考边摸索。本文所研究的脑瘫儿童康复训练社区我们筹划了近2年时间,开展了大规模的社区学龄前脑瘫儿童筛查与社区康复工作,包括了脑瘫儿童康复培训的各个方面任务。
一、脑瘫儿童的社区康复训练基本情况
本文所列举的开展脑瘫儿童社区康复训练大致有41个社区卫生服务中心为基层工作点,对社区中学龄前儿童进行脑瘫筛查,将确诊的脑瘫患儿作为社区康复对象。
以康复教育中技术资源中心,城区妇幼保健院(所)为网络依托,社区训练卫生服务中心为网络支撑点,家庭为网络终端,建立省、市、区、社区、家庭脑瘫儿童康复网络。信息反馈通过工作联系单及走访社区和家庭两条途径。分期分批举办培训班,培训各级儿童保健医师,培训内容为学龄前脑瘫儿童筛查方法、脑瘫诊断、功能评估、康复措施、社区和家庭康复要点等。
二、脑瘫儿童社区康复培训体系的职能
社区卫生服务中心儿童保健医师利用儿童保健系统营养体系,3岁以内在社区健康体检中进行筛查3-6岁在幼儿园和社区中进行筛查,发现疑似脑瘫病例,以联系单的形式转入儿童康复教育中进一步检查和诊断。病例确诊以后根据自愿原则设立社区康复指导组和对照组。
对社区康复指导组和对照组患儿进行儿童发育表测试和统计后对照的粗大运动功能进行系统有效评估。其社区儿童保健医师每月1次对康复指导组患儿上门进行康复指导,为期6个月。资源中心人员对康复组每位脑瘫患儿行1次随访指导。
三、脑瘫儿童社区康复培训结果对比分析
城区筛查结果,疑似脑瘫152例,确定为脑瘫患儿的119例。根据自愿原则参加本次社区康复指导组32例,对照组22例。54例中接受过专科康复教育中或康复机构3个疗程(30次)以上康复治疗的患儿42例,其中康复指导组32例中25例、对照组22例中17例,分别占到比例为78.13%和77.28%。经过一段时间的康复训练我也有点滴的体会与大家一同分享。首先,要有平和的心态。康复训练的进程比较长,由于有些学生错过最佳训练期,年龄较大了,训练效果不一定很明显。这是一个需要积累的过程,千万不要灰心,哪怕有点滴的进步是成功的,哪怕没有恶化,没有进步同样也是成功的。不要轻易放弃。其次,积极提高训练效率。患儿年龄越小,训练效果越好。如训练时间有限,就应多投入时间在年幼的孩子上训练。最后,加强家校的联系。为了能更好的提高训练效果,应多争取家长的积极配合与支持理解。鼓励家长与教师共同训练,能取得更好的训练效果。
各种培训康复训练后具体数据如表所示:
四、脑瘫儿童社区康复培训效果
社区康复是一种有效的、经济的康复培训途径,迄今为止国外已有很多成功经验和案例值得我们去参考,我国社区康复起步于较晚,从上个世纪八十年代开始,但是尚未建立一个完整、科学、系统、可推进的模式。学龄前脑瘫儿童的社区康复可以说还是一个空自。本研究旨在探讨建立学龄前脑瘫儿童社区康复模式的可行性和可重复性。
社区康复依托妇幼保健网络开展是一项探索性的工作,作者认为专科康复教育中与社区妇幼保健联手、儿童保健医师上门指导与家庭训练相结合的模式应该是学龄前脑瘫儿童社区康复一种较为理想的模式。
五、结束语
康复专业人员应经常性的主动为社区卫生服务中心和家庭提供技术培训、信息咨询等服务,与社区儿童保健医师和患儿家长保持良好的互动关系,不断维护和完善转介、咨询、指导、服务网络。使这项工作既有社会效益、又有经济效益,真正进入良性循环。
参考文献:
[1]从晓峰.李沂靖.脑瘫儿童社区康复的现状及启小[[J].理论学 F11.2002, 112: 51-52
[2]李晓捷,智障脑瘫儿童康复服务的机构特点及现状,临床康复.2004. 24: 5096-5097
[3]叶仓甫、乃炯.知觉动作发展训练
自二十世纪八十年代后期,我国开始引入国外康复医学理论和技术后,康复医学事业得到了快速的发展。但由于康复师资力量、教学设备、学生生源等条件的限制,至今我国仍严重缺乏合格的康复人才,尤其是高素质的儿童专科康复师。因为缺乏完整系统的解剖学、生理学、病理学、神经学、人体发育学、运动学等基础知识,也缺乏基本的儿科医学和护理专科常识,大多数儿童康复师不能透切理解儿童康复技术原理、治疗目的和意义,不能有效地指导家长参与训练,不能从容面对重症患儿,业务素质较差,缺乏主观能动性和创造思维能力,只能机械地按康复医师的医嘱执行训练,影响康复疗效,有的甚至在训练过程中发生意外,如脑瘫儿的骨折等,不能正确应对训练过程中的病情变化,如胃食道返流引起误吸等,导致医疗纠纷。
2儿童康复师的指导与训练目标
根据我国的国情以及儿童康复的特点,我们希望培养出一批在一专多能的基础上有自己发展专长的儿童康复师。作为儿童康复治疗小组中的重要成员之一,康复师通过一对一地为孩子执行治疗,能以自己的“妙手”和“仁心”获取家长的信任并鼓励家长树立治疗信心,引导家长共同参与康复训练,以达到最好疗效。
3儿童康复师的指导与训练方法
3.1制定统完整系并切合实际的继续教育计划
在注重康复师临床技能培养的同时,加强专业基础知识的教育,有计划地举办相关基础理论知识讲座、教学查房、病例讨论,积极利用包括香港在内的国内外资深康复师来院讲学并示范指导康复操作。加深对Bobath等在校已接受过教育的理论的理解并提高临床操作技能,并积极扩大知识面,引导开展新技术新业务,如“感觉统合理论”、“言语治疗”、“言语前口腔功能评估及干预”等,丰富和完善康复学知识结构。对学习能力较强、具有三年以上工作经历的康复师,明确专业发展方向,包括物理治疗、作业治疗、感觉统合训练(包括NICU中新生儿的多感觉输入)、语言治疗(包括言语前口腔感觉运动功能评估及训练),而三年以下工作经历的要在康复组长的严格引导下进行各专业组间轮转工作。康复师之间,要求结合自己的工作体会,轮流主持康复小讲座,温习提高康复基础知识。
3.2基础理论知识讲授
组织高级康复医师、儿童发育医生、NICU医生、有丰富临床经验的护师有计划地举办相关基础理论知识讲座,除了康复医学外,还进行与康复有关的一些儿科常识的教育,如新生儿吸吮吞咽呼吸功能的发育,新生儿生命体征的观察,癫痫的发作诱因、症状、意外伤害的预防,婴幼儿视觉发育,训练过程中可能出现的病情变化及紧急应对措施如早产儿呼吸暂停、胃食道反流、误吸窒息的第一救治等等。在早产儿的多感觉输入中,感觉刺激的强度、剂量是否合适极为重要,若输入过多过强极易产生疲劳并很快导致生命体征变化,因此必须学会细心观察患儿肤色、精神状态的细小变化以防刺激过度。康复师必须具备较好的基础知识和急救能力才能进入NICU为患儿服务。感觉统合与儿童成长之间的关系不断被大家所认识,感觉统合训练已渗透到各年龄多种疾病的康复治疗中(如新生儿、脑损伤患儿早期训练),但因为康复专业尚未开设本课程,所有儿童康复技术都不了解感觉统合理论,因此,我们专门组织力量进行了系统地理论讲授和实践操作。
3.3教学查房和病例计论的运用
每周定期举行一次教学查房和病例讨论,参加人员包括高级康复医师、儿童发育医师、各级康复师、家长或生活照顾者。由康复师汇报病史、训练目标、康复计划、疗效、训练中存在的困难等,高级康复医师现场进行康复功能评估,生物力学分析,现场解答康复师的问题,进一步完善康复训练计划,纠正康复师训练中所存在的技术问题,必要时由高级康复师示范操作过程。在病例讨论中,康复师积极发表自己的见解,提出疑问,康复医师从功能评定和训练角度进行阐述,儿童发育医师则从病因、病理、神经学角度进行分析讲解。通过教学查房和病例计论,康复师既可以全面深入地了解患儿病情,又可以更系统、扎实地掌握康复治疗基本原理、基本知识和技能,感性认识和理性认识的同步提高,促进了独立操作能力的发展。
3.4外国专家的操作示范和现场指导
充分利用国外儿童康复专家,包括香港专家来访机会,为康复师现场操作示范和指导,如Bobath理论技术的使用,感觉统合理论在脑瘫患儿及NICU脑损伤患儿中的应用,口腔感觉运动功能缺陷的理解及处理等。仔细聆听专家分析,身临其境地感受专家的一招一式,同时将整个操作过程拍摄成录像反复观摩学习,用心体会专家的手法、动作力度,包括跟患儿交流时说话语气、表情等,学习如何避免发生不良反应。
3.5资深康复师的传帮带
康复师不仅依靠技术,还要有热心爱心才能获取患儿及家长的信任和支持,顺利完成康复训练,达到最佳训练效果。选取基础较扎实、具有多年工作经验、责任心强、工作勤恳、品德高尚的资深康复师为组长,在日常工作中指导操作手法、与家长沟通技巧,掌握年轻康复师的思想动态,以其娴熟的技术、优质的服务和人道主义精神传、帮、带年轻康复师。
一、利用学校课堂主渠道。有针对性地进行教育训练
首先,让每位任课老师都参与进来,对班级中患有孤独症的儿童有一个比较全面的了解,进而给他们制定出科学可行的教学目标和计划。对这些儿童实施个别化教学,确定各自的训练方法。这样,孤独症孩子在课堂上就会始终被老师所关注,处在师生互动的氛围中,没有那种被冷漠、被边缘化的感觉,这一点对患有孤独症孩子的康复训练尤为重要。人际交往障碍、语言发育缺陷是孤独症儿童的重要特征。他们往往独自一人活动,对周围事物漠不关心、旁若无人。让这些孩子身处在班集体氛围中,本身就是为患有孤独症孩子进行康复训练提供了一个良好的场所。例如:我在课堂上教学生读“牙刷”一词时,也有意地要求一位姓王的孤独症孩子和同学们一道读,虽然他是被动的、不情愿的,但还是勉强的站起来把小嘴动了几下。尽管是这样,我还是表扬了他,并用手轻轻地抚摸了他。在后来的教学中,我用同样的方法让他尽可能地参与进来,鼓励他说话。渐渐地他表现的主动多了。
二、利用活动课和游戏课增强训练力度
游戏这类集体活动课本身对培养学生集体意识,特别是对患有孤独症儿童显得更加重要。在活动课中,让同学们在一起进行滑滑梯、荡秋千、平衡木等游戏。这对他们行为、语言交流的康复有较好的效果。老师要充分利用活动内容强化活动效果,然而孤独症儿童沉浸在自我的世界中,对周围的事物没有任何兴趣,要培养他们做游戏的兴趣,全靠老师的细心和耐心来系统的引导。有一次,我带学生进行感觉统合的康复训练时,其他同学都按要求进行各自的康复训练活动,只有患孤独症的小王站在一旁,目光呆滞、不愿参与、漠不关心的样子。这时,我就走过去把他带到滑梯旁,并且拿出棒棒糖来引诱、刺激他,还让其他同学表演给他看。最终,在老师的鼓励下,他也能坐在滑梯上玩了,脸上露出了难得的笑容。我就立即用手摸摸他、拍拍肩的方式来亲近他。后来,我在上活动课的时候总是有意识地强化他的参与,尽可能地让他和同学们一起活动。就这样不断地进行康复训练,最令我欣慰的是一些比较简单的活动他也能参加了,他和同学们的距离越来越近了。
三、利用科学成果强化康复训练
在学校里,我们运用教育医学领域对孤独症儿童的康复训练的研究成果贯穿在教学过程中,我们要求各任课老师明确任务,对这些孩子,见缝插针地强化训练。针对孤独症儿童存在的人际交往障碍和语言缺陷等,我采用了“目光接触”训练和“呼名应答”训练的方式,经常地、不分场合地找机会训练。这些孩子从不和别人正视,感情木然,为了唤醒这些孩子交往的意识,我就用目光接触的训练式强化对他的康复训练。一开始,任凭你怎样呼唤,他总是不看你。在这种情况下,我总是强行拽着他,让他看着我,直到目光正视着我为止,就这样经过一段时间强化训练,他渐渐地有反应了,虽然要呼唤几次,他才看我一下,但毕竟还是有起色了。同样,我用呼名应答的训练方式强化了呼喊他姓名让他应答,也取得了—定的进步。
四、利用“家长学校”完善训练成果
老师要利用“家长学校”的平台,向家长阐述学生在课外的总体要求,特别是要一对一地和家长交流学生的具体康复训练情况,安排好家长在家的训练项目,争取家长们的配合。这样就能够把孤独症儿童在学校的训练成果很好地加以巩固,同时老师还要保持与家长沟通,及时让家长了解孩子在学校里的一些情况。通过这种方式,我们对患有孤独症儿童的康复训练有了良好的效果。