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[关键词] 复发性流产;狼疮抗凝物因子;免疫因素;临床研究
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)11(c)-186-02
The correlation between lupus anticoagulant factors and recurrent spontaneous abortion
WEI Yanping
Department of Obstetrics and Gynecology, the Hospital of Chinese Medicine of Xincai County, Henan Province, Xincai 463500, China
[Abstract] Objective: To investigate the lupus anticoagulant factors associated with early, late recurrent abortion. Methods: 100 cases of recurrent spontaneous abortion women were detected of lupus anticoagulant factor by enzyme immunoassay, at the same time selection had normal fertility in women 100 as control. Results: Recurrent spontaneous abortion in patients with lupus anticoagulant factors positive rate was 9.00%, 2.00% in the control group, there were significant differences (P
[Key words] Recurrent spontaneous abortion; Lupus anticoagulant factor; Immune factors; Clinical research
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA),是指与同一连续发生2次或2次以上的自然流产,常发生在同一妊娠月份,约30%的患者与自身免疫因素有关[1]。如自然流产连续发3次或3次以上又称为习惯性流产[2]。狼疮抗凝物是抗磷脂抗体的一种,属一种异质性抗体,与胎盘微血栓的形成有关。引起复发性流产的病因较多,其病因除与染色体异常、解剖学异常、感染、遗传等因素有关外,近年研究表明相当比例的复发性流产与自身免疫因素有关,为探讨狼疮抗凝物质因子与复发性流产的关系,笔者做了以下研究,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年5月于本院就诊的复发性流产患者100例,间隔4周连续2次筛查狼疮抗凝物抗体均呈阳性,所有患者均排除遗传因素(如染色体异常)、功能障碍、解剖学异常(子宫畸形、宫颈粘连)、内分泌异常(如黄体功能不足)、感染、其他免疫因素造成的血液高凝状态等因素造成的复发性流产。患者年龄23~42岁,平均28.5 岁,流产次数2~8次,平均 3次,早期复发性流产(指流产时间12周)25例。选择同期门诊就诊的已生育非妊娠妇女100例作为对照。
1.2 研究方法
标本采集及制备:取肘静脉采血2 ml抗凝,置-20℃冻存待检。采用酶联免疫法定性检测血狼疮抗凝物质,采用LAC试剂盒(美国Beckman公司)测定,本试剂盒采用稀释蝰蛇毒凝集时间测定试剂,在ILcoagulation system上检测人枸橼酸钠抗凝血浆中的LA。按试剂盒操作说明进行操作。
1.3 统计学方法
数据采用χ2检验分析。
2 结果
2.1 研究组(复发性流产组)与对照组LA阳性结果的比较
见表1。
表1结果表明复发性流产组LA阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2 不同时期复发性流产患者中LA阳性率的测定结果
见表2。
表2显示,LA对早期RSA患者的影响明显高于晚期组,两组阳性率的比较差异有统计学意义(P
3 讨论
1952年,Conley等首先在2名系统性红斑狼疮患者中发现狼疮抗凝物质(LA),有研究表明LA在SLE患者中的发生率较低,为5%~10%,而在非系统性红斑狼疮患者中则更为常见,如特发性血小板减少、子宫内膜异位症、骨骼增生和淋巴增生病等[3]。LA导致复发性流产的机制为:LA可与血管内皮细胞上的磷脂结合,并与B2糖蛋白结合,从而使LA具有抗原性,诱导机体产生LA抗体,LA抗体属于抗磷脂抗体的一种,可促进凝血作用,导致蜕膜血管病变和胎盘微血栓形成,形成的血栓栓塞胎盘导致血流障碍,至胎盘缺血死亡而流产[4]。
LA导致血栓形成的机制:①干扰B2糖蛋白抗凝血活性。②与血管内皮细胞上的磷脂结合,抑制内皮细胞释放前列腺素,同时损伤血管内皮,导致血小板聚集、血管收缩、血栓形成。③与血小板磷脂结合,影响蛋白c系统的活化,诱导血小板黏集。④抑制细胞滋养细胞的分化,从而影响胎盘合成β-HCG,刺激滋养细胞合成血栓素而至血栓形成,致使胎盘血管堵塞,早期可致胚胎停止发育而流产,晚期可致胎儿缺血缺氧、宫内发育受限,甚至胎死宫内。
本研究表明,LA作为自身免疫因素之一与复发性流产的关系密切,且对早期复发性流产患者的影响明显高于晚期复发性流产患者。对LA阳性的RSA患者,根据其导致复发性流产的发病机制,可实行临床早期干预治疗,有研究表明早期抗凝治疗对LA阳性患者的妊娠结局起到明显的改善作用。因此,通过检测LA有助于复发性流产患者孕前或孕后早期治疗,孕中晚期提早预防妊娠期高血压综合征、胎儿生长受限及宫内窘迫等,有积极的临床意义。
[参考文献]
[1] 刘宗话,王谢桐.低分子肝素治疗自身免疫性复发性流产的作用机制及安全性[J].山东医药,2010,47(20):114.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:98.
[3] Lubbe WF,Butler WS,Palmer SJ,et al.Lupus antieoagu―lant in pregnancy[J].Br J Obstet Gynaecol,1984,91(4):357-363.
【关键词】古诗词 燕子意象
众所周知,诗歌的创作十分讲究含蓄、凝练。诗人的抒情往往不是情感的直接流露,也不是思想的直接灌输,而是言在此意在彼,写景则借景抒情,咏物则托物言志。这里的所写之“景”、所咏之“物”,即为客观之“象”;借景所抒之“情”,咏物所言之“志”,即为主观之“意”:“象”与“意”的完美结合,就是“意象”。它既是现实生活的写照,又是诗人审美创造的结晶和情感意念的载体。诗人的聪明往往就在于他能创造一个或一群新奇的“意象”,来含蓄地抒发自己的情感。在我国古典诗词中,燕子这一意象随处可见。燕子属候鸟,随季节变化而迁徙,喜欢成双成对出入在人家屋内或屋檐下。因此备受古人青睐,经常出现在古诗词中。那么燕子究竟在诗词中有哪些意蕴呢?
一、表现春光的美好,传达惜春之情
相传燕子于春天社日北来,秋天社日南归,故很多诗人都把它当作春天的象征加以美化和歌颂。如“冥冥花正开,飏飏燕新乳”(韦应物《长安遇冯著》);“燕子来时新社,梨花落后清明”(晏殊《破阵子》);“莺莺燕燕春春,花花柳柳真真,事事丰丰韵韵”(乔吉《天净沙·即事》);“鸟啼芳树丫,燕衔黄柳花”(张可久《凭栏人·暮春即事》)。南宋词人史达祖更是以燕为词,在《双双燕·咏燕》中写到:“还相雕梁藻井,又软语商量不定;飘然快拂花梢,翠尾分开红影。”极研尽态,形神俱似。春天明媚灿烂,燕子娇小可爱,加之文人多愁善感,春天逝去,诗人自会伤感无限,故欧阳修有“笙歌散尽游人去,始觉春空。垂下帘栊,双燕归来细雨中”(《采桑子》)之慨叹,乔吉有“燕藏春衔向谁家,莺老羞寻伴,风寒懒报衙(采蜜),啼煞饥鸦”(《水仙子》)之凄惶。
二、表现爱情的美好,传达思念情人之切
燕子因结伴飞行而成为爱情的象征。 如“落花人独立,微雨燕双飞”展示了词人梦觉酒醒后凄寂惆怅的心境和对感怀对象的相思之情。燕子素以雌雄颉颃,飞则相随,以此而成为爱情的象征。“思为双飞燕,衔泥巢君屋”“燕尔新婚,如兄如弟”(《诗经·谷风》),“燕燕,差池其羽,之子于归,远送于野”(《诗经·燕燕》),正是因为燕子的这种成双成对,才引起了有情人寄情于燕、渴望比翼双飞的思念,才有了“暗牖悬蛛网,空梁落燕泥”(薛道衡·《昔昔盐》)的空闺寂寞,有了“落花人独立,微雨燕双飞”(晏几道·《临江仙》)的惆怅嫉妒,有了“罗幔轻寒,燕子双飞去”(宴殊·《破阵子》)的孤苦凄冷,有了“月儿初上鹅黄柳,燕子先归翡翠楼”(周德清·《喜春来》)的失意冷落,有了“花开望远行,玉减伤春事,东风草堂飞燕子”(张可久·《清江引》)的留恋企盼。凡此种种,不一而足。
三、表现时迁,抒发昔盛今衰、人事代谢、国破家亡的感慨和悲愤
燕子眷恋旧巢的习性,成为古典诗词表现时迁,抒发人事代谢的寄托。燕子秋去春回,不忘旧巢,诗人抓住此特点,尽情宣泄心中的愤慨。最著名的当属刘禹锡的《乌衣巷》:“朱雀桥边野草花,乌衣巷口夕阳斜。旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家”既暗示了乌衣巷往日的繁华,又袒露了诗人面对今昔变化的无限感慨。另外还有晏殊的“无可奈何花落去,似曾相识燕归来,小园香径独徘徊”(《浣溪沙》)。李好古的“燕子归来衔绣幕,旧巢无觅处”(《谒金门·怀故居》),姜夔的“燕雁无心,太湖西畔,随云去。数峰清苦,商略黄昏雨”(《点绛唇》),张炎的“当年燕子知何处,但苔深韦曲,草暗斜川”(《高阳台》),文天祥的“山河风景元无异,城郭人民半已非。满地芦花伴我老,旧家燕子傍谁飞?”(《金陵驿》)。燕子无心,却见证了时事的变迁,承受了国破家亡的苦难,表现了诗人的“黍离”之悲,负载可谓重矣。
四、代人传书,幽诉离情之苦
唐代任宗离家行贾湖中,数年不归,郭绍兰作诗系于燕足。时任宗在荆州,燕忽泊其肩,见足系书,解视之,乃妻所寄,感泣而归。其《寄夫》诗云:“我婿去重湖,临窗泣血书,殷勤凭燕翼,寄于薄情夫。”谁说“梁间燕子太无情”(曹雪芹·《红楼梦》),正是因为燕子的有情才促成了丈夫的回心转意,夫妻相会。郭绍兰是幸运的,一些不幸的妇人借燕传书,却是石沉大海,音信皆无,如“伤心燕足留红线,恼人鸾影闲团扇”(张可久·《塞鸿秋·春情》),“泪眼倚楼频独语,双燕来时,陌上相逢否”(冯延巳·《蝶恋花》),其悲情之苦,思情之切,让人为之动容,继而潸然泪下。
五、表现羁旅情愁,状写漂泊流浪之苦
这天,拇指姑娘走到了一个不知名的地方,突然听到空中传来熟悉的气息。她抬头一看,是燕子,是那只救过自己性命的燕子“南飞”!“你又飞回南方来了?”拇指姑娘控制不住内心的激动。看到老朋友欢快地向自己招手,南飞来了个紧急降落。“嗨!拇指姑娘,真高兴又能见到你!”老朋友久别重逢,激动不已,又叫又跳的。
他们在河边休息,南飞却不时地叹气。拇指姑娘好奇地问:“南飞,你为啥不停地叹气?”南飞无可奈何地回答:“唉!我们燕子王国这几天出了一件天大的事情??因为国王向南飞欠了大鹰王国的王子富来历一笔巨款,无法还债,富来历就派人把向南飞国王捉走了。那笔款可是国王筹来修水渠的,现在……唉!”拇指姑娘严肃地说:“国,不可一日无君,你们赶快推举一位临时国王吧!”南飞也严肃地说:“这可不行!根据我们燕子王国宪法第八百九十八条规定:每个国王都要当上80年才能退位,向南飞还有三年零三个月零8天零三分三秒才三十年呢!”拇指姑娘说:“那总得有个办法呀!”“有!就是派一位小巧的天使,大概就你那么小,在炼制镯子的火炉里炼制九九八十一天之后,它的灵魂将被炼成新的镯子。再由它的躯壳把镯子送到一个密室里,把镯子给守门的猩猩,然后把里面的割鹿刀取出来换回国王就行了。但是,猩猩很贪财,所以,那个天使也就永远不能复生了!”拇指姑娘想了片刻,对南飞说:“哦,我要回家了,再见!”
拇指姑娘遇见了上帝,请求上帝把自己变成天使。上帝见拇指姑娘很善良,就同意了她的请求,把拇指姑娘变成了天使。拇指姑娘就顺理成章地进入了炼制炉里。在被炼了九九八十一天之后,她的躯壳把镯子拿给了猩猩,把割鹿刀取出来换回了国王。国民们激动万分,对拇指姑娘齐声道谢!伴随着惊天动地的道谢声,拇指姑娘却倒下了,她是笑着倒下的。倒下之后,化为一团青烟,在燕子国上空盘旋、盘旋。顿时,燕子国哭声一片。
那只小猫通体乌黑,眼睛似两颗黄色的宝石,像电影里飞檐走壁的独行侠一样.从我眼前一闪而过。我的心被惊了一下,呆呆地立在原地,看清楚不过是一只黑猫之后。我自嘲地笑了:“这该死的猫!”
它似乎觉察到我的不满,把这当成了敌意,身体微拱,爪子紧紧抠住没有几根草的烂泥地,它看着我,没有一丝的恐慌。我朝它走了几步,然后再停下。它没有逃,只是爪子将地抓得更紧了。它忽然轻轻叫了一声:“喵――”咧嘴的样子,像一个示好的微笑……
刹那之间,我心里一个温柔的地方被触动了。我一边“”地唤着,一边走近它,蹲下。它惊得准备走,犹犹豫豫着,我已经伸过手理了理它的毛。它竟然不再反抗,趴在地上,我轻轻地挠它的脖子,它惬意地享受着,伸长脖子,眼睛干脆眯成了一条缝。对我彻底没有了警惕之后,它翻了个身,露出了黑色的肚皮,任我摆弄它、挠它,喉咙里发出一连串的咕噜声。不知怎的,看着惬意得半闭着眼睛的它,我的鼻子忽然酸酸的。我想,它大概很长时间没有与人如此亲近过了吧。露出的肚皮上,愈合了的一道道伤痕背后,藏着的是一个个怎样的流浪的故事呢?
天渐渐暗了,我拍拍它的背说:“我该回家了,你的家在哪儿呢,也该回去了。”我直起身,掸掸土,我得找老妈要钥匙回家――这是我这个月来第七次来要钥匙,却是第一次遇见它。
它用爪子抹了抹脸,甩了一下尾巴,转身向车棚跑去。跑到车棚,它又停下来,看看我,这才匆匆地离开了,与夜色融为了一体。我笑了笑,心想它可真是只有灵性的猫。
一蹦三跳地跑进妈妈办公室,她正在和同事聊天,见我来了,她中断谈话,走到桌边拿钥匙给我。我兴高采烈地说:“妈,刚才我遇到了一只好可爱的猫呢!特别乖,我还摸了它呢!”
妈妈心不在焉地“哦”了一声,旁边一位阿姨插话道:“是只黑猫吧!我也遇到过,不过它样子很凶,我担心它会咬人,也没大在意它。”
刘伯伯冷不丁说道:“那猫啊……也不是我说话不吉利,那只黑猫天天靠吃下水道里的老鼠为生,搞不好身上还带有什么传染病的病菌呢。最好还是让你家小羽洗下手。”妈妈一怔,问我:“你摸过那猫了?”
我有些尴尬地点点头。
妈妈脸色随即一变,拉着我来到水池旁,又用肥皂又用洗手液,愣是把我的手洗得通红才罢休。末了,还不忘唬着脸对我说:“小孩子没事别乱摸东西!”接着又笑着对刘伯伯说:“谢谢您了……”
刘伯伯摇着他那硕大的脑袋,道:“同事嘛还讲什么谢……”
我闷闷地嗯了一声,用还隐隐作痛的手接过妈妈递来的钥匙,赶紧离开了。
在那之后很长一段日子里,我都没再去过妈妈的单位。我担心见到那只黑猫。不是怕它身上有病菌,而是怕见了它却不能抚摸它而伤心。
博伟讲述第二个故事:
那是一只受伤的燕子。它落在楼下院子的一角,趴在地上,几次扑棱翅膀,却总是腾不起。我趴在窗台上,远远地看着它,犹豫着要不要下楼。
不断有大人从它身边走过,也许是因为赶着回家做家务活儿,没有人注意到可怜的它,即使注意到了,也只是匆匆一瞥,又脚步急促地离开了。
燕子啾啾地叫了几声,再一次挣扎着想飞起不,翅膀却只是无力地拍了拍,它力不从心。我想下楼给它一点帮助,却怕大人们笑话:瞧,那小子那么高的个子,还玩这个……甚至也许会有人误解,是我把那只燕子弄成了“伤残”。
隔壁家读幼儿园的小丫出来了。燕子啾啾的叫声让她停下脚步,四处张望。然后,她走过去,蹲下看了看,又飞快地跑回了楼里,小皮鞋一路发出咯噔咯噔的脆响让我有点心痛:唉,谁会去关心一只小燕子的求助?
我正要从窗台边离开,忽然,楼道口一阵喧哗:楼里的小孩子们都出来了,他们朝小燕子围了过去,七嘴八舌地议论了起来。
我下了楼,拿着一本英语书,装作在一旁背英语单词,打算先做一个旁观者。
过了一会儿,孩子们都四处散开了,只有小丫和另一个小女孩在守护着那只可怜的燕子。不久,一个小男孩拿着一个铁笼子下来了,对着两个小女孩说:“快,快把它放进去,这可是我的宝贝兔子的家,先让它住住吧!”小丫轻轻地把燕子抱了进去。我想,他们肯定想养着这只燕子,可怜的燕子啊,不多久,你就会被他们给玩死!正当我这样想着,一个胖胖的小男孩端着一大盆水走了过来:“帮它洗洗澡吧!”我正想笑,小丫大喊:“什么啊,你想淹死它吗!我们叫你打水,是给小燕喝的,它肯定渴了!”接着,他们又手忙脚乱地把一个一次性杯子剪短了,舀了一点水放到笼子里给燕子喝。不多久,一个高高的男孩气喘吁吁地跑了过来:“快快……快给它吃.鸟店的老板说没有燕子专门吃的东西,这个鸟食可以给它吃,给一点掺水里,给一点不掺水里,让它按照自己的喜好吃吧!谁知道它会不会挑食!”他们又忙了起来。我想,呀,这群小家伙还蛮聪明的,可燕子应该也活不了多久吧!
“博伟哥哥!”小丫的声音打破了我的想法,“我们想邀请你明天早上来帮助我们完成‘放飞燕子’的仪式。我们觉得燕子明天会有精神了,它一定会回到妈妈的身边的!”我有些羞愧,但马上又被另一种名为感动的情感所占领了,我告诉她明天一定来。
在茂密的大森林里,有三只可爱的小白兔,它们分别是大哥明明、二哥刚刚、小妹芳芳,因为它们的妈妈被猎人打死了,所以它们只好在外面流浪。
这一年冬天很冷,北风呼呼地刮着,小妹冷的直哆嗦,它对两个哥哥说:“好冷啊!要是有个房子,我们住在里面那该多好哇!”二哥想了想就出去找了一大堆柴火,把它点燃对小妹说:“大哥、小妹,快到这里烤烤火吧!终于风停了,大哥对二哥、小妹说:“我们不能再这样到处流浪了,我们去找大熊老伯帮忙建一座新房子好吗?二哥、小妹高兴地说;“这个主意不错,我们现在就去找熊大伯。”它们一起来到熊大伯的家里说明了情况,熊大伯听了它们的遭遇,非常同情,爽快地答应了它们的要求。
第二天,熊大伯就来帮助它们盖房子,熊大伯先选了一处比较向阳的好地方,熊大伯先用嘴顶住一块大石头,猛地一顶,大石头就滚下山了,过了一会,熊大伯碰到一块非常大的石头,它费了好大的劲都顶不动,于是它让小兔们过来帮忙,可是,石头太大,怎么也抬不动,小兔非常着急,熊大伯说:“别急,我还有许多像我一样的能工巧匠呢,我去找它们帮忙,小兔们高兴极了。熊老伯去了一会,就带来了野猪,穿山甲、大象、、、、、等许多动物。