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【关键词】化疗 骨髓抑制 院内感染 护理干预
中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-203-02
化学治疗(Chemotherapy)是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。几乎所有的化疗药物都具有骨髓抑制作用,差别仅在于程度而已。实验室检查结果提示白细胞减少,粒细胞减少,血小板减少,血红蛋白减少等,临床表现为上呼吸道,口腔及全身各部位感染等,严重者可危及生命。为确保病人安全度过骨髓抑制期,当血液中绝对粒细胞计数(ANC)≤0.5×109/L,白细胞(WBC)≤1.5×109/L、血小板(PLT)≤20×109/L时,及时对病人采取积极合理的护理干预,可以减少感染的发生,保证规范化疗的顺利执行,现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下:
1 临床资料
本组169例病人,均为我科2010年2月~2011年2月住院病人,均有病理结果证实为为恶性肿瘤病人。男96例,女73例,年龄22~91岁,平均54岁。其中肺癌43例,乳腺癌40例,肝癌15例,胃癌24例,食管癌13例,肠癌16例,宫颈癌8例,淋巴瘤5例,其他5例。123例签订了化疗协议书接受化疗。化疗过程中严密监测病人血常规的变化,当绝对粒细胞计数(ANC)≤0.5×109/L 、白细胞(WBC)≤1.5×109/L、血小板(PLT)≤20×109/L时,应及时给予护理干预,对病人采取保护性隔离。同时应用抗生素、粒细胞刺激因子,输注血小板等治疗。一般粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2~3天后慢慢回升,至第21~28天恢复正常,呈u型。本组123例化疗病人中有29例出现不同程度的感染性发热,以呼吸系统感染为主,其次是口腔。经积极给予护理干预及对症处理,均使感染得到控制,实验室检查外周血常规恢复正常。
2 护理体会
2.1 健康指导
做好健康教育积极预防自身感染,耐心细致地向病人讲解入住隔离病房,讲解隔离的目的及意义。
2.2 心理护理
肿瘤病人本来就处于一种希望与绝望的矛盾情绪之中,并发骨髓抑制后往往情绪更加消极,不能主动配合治疗。护理人员应尽可能地给预关心和照顾,常与患者交谈,向其解释化疗后的毒副作用。尽快地消除由于骨髓抑制症状的出现所带来的担心病情加剧的心理症结,鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使其顺利地度过化疗后骨髓移植的难关。
2.3 加强病区管理
加强医院感染的预防性护理,减少医院性感染。护理活动采取相应的隔离措施,控制交叉感染,有专职人员负责室内消毒工作。注意空气流通,室内禁止吸烟;每天早晚开窗通风,每次一小时,保持空气新鲜,阳光充足,有助于患者心情舒畅;注意常规的日常消毒工作:每天对病房用动态空气消毒机消3/d,2h/次。地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次,减少患者外源性感染机会[2];医护人员进入病房要着装整洁,戴口罩、帽子。进行操作前,要用七步洗手法彻底洗手,有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[3]。卫生性洗手可清除皮肤表面80%的一过性细菌[4],因此要注意严格执行各项无菌技术操作,做好保护性隔离。严格控制探视人员,以减少病人发生感染的机会。
2.4 皮肤黏膜的护理
患者化疗后出现骨髓抑制时,白细胞、粒细胞、血小板减少,机体免疫功能紊乱低下,极易伴发皮肤黏膜感染和出血。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。因此要保持口腔清洁,淡盐水漱口4次/1日,并给予西瓜霜等局部治疗。当血小板(PLT)≤20×109/L时减少活动,减少黏膜损伤的机会。指导病人进软食,禁止掏鼻孔,挖耳等行为。禁止使用牙刷,用口腔护理代替。静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5min。观察病人所有部位有无出血倾向。如牙龈、鼻子出血,皮肤瘀斑、血尿、便血及颅内出血的观察[1]。 坚持便后用1:5000高锰酸钾坐浴,以预防肛周感染。
2.5 高热时的护理
注意卧床休息,注意监测体温。持续高热患者给予冰帽,以物理降温为主,常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用,所以应遵医嘱使用退热剂。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品. 鼓励病人多饮水。
2.6 合理使用保护静脉血管
应用化疗药物时要合理使用静脉血管,穿刺时要有计划地由四肢远端开始,轮流使用,避免血管多次机械性受损。输液时避开关节神经和韧带处的血管,一般不采用下肢静脉。输液时要严密观察巡视,严防药液外渗。如注射部位出现疼痛和烧灼感等,立即停止输液,及时更换注射部位,局部可用利多卡因+地塞米松封闭,并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后,要经常热敷、按摩手足,以增加血液循环和血管弹性,减低脆性,减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人,要注意观察局部有无红肿渗液,敷料隔日更换,肝素帽每周换一次,严格无菌操作。有文献报道,美国中心静脉置管感染发生率为2.0%~10.0%,化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%~14.6%。
2.7 支持及抗感染治疗
化疗药物的毒副作用较大,大多病人出现恶心、呕吐、食欲减退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜,以致造成病人营养不良、贫血、感染发热等。此时,应给病人补充营养和水分及合理使用抗生素。鼓励病人多饮水可碱化尿液,促进毒素排泄,减轻对机体的毒性损害。补充营养可提高机体免疫力,积极预防感染。合理应用抗生素[6]可以控制感染,促进病人康复。
2.8 加强饮食护理
化疗在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织也有不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复,提高治疗效果,减轻毒副反应有重要的作用。因此在食品的调配上,注意色香味少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教,制定合理的膳食计划,为其提高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流食或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品,多食蔬菜水果以及保持大便通畅,防止便秘,以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻,一进少渣、低纤维饮食,避免吃产气食品如豆类、糖、鲜牛奶、碳酸饮料等。严重腹泻时,要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。
3 体会
从临床护理中体会到,对化疗后骨髓抑制的病人及时采用综合的护理干预措施,可有效地预防和控制院内感染的发生,提高疗效。使化疗病人的院内感染率和死亡率均明显降低,对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。
参考文献
[1]张蕙兰,陈荣秀,肿瘤护理学.科学出版社,1999.
[2]赵慧杰,王力江,张京利.我院成立医院感染防控质量学组实践与成效.中国护理管理,2010,10(1):78.
[3]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志,1998,8(2):88.
[4]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.
[5]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,2003,65(2):901.
各区委、县委,市委各部委,各局、总公司和市属高等院校党委(党组):
经市委同意,自1992年7月1日起,凡本市党政机关、事业单位中时期参加革命工作、1982年底前行政15级的离休干部,可享受“优诊医疗”待遇,用车包干费每人每月按50元发给。
国营企业1983年底以前,事业单位1982年底以前的非国家行政级而工资额高于行政15级工资额、时期参加革命工作的离休干部,参照以上办法执行。
上述离休干部享受“优诊医疗”、用车包干费的审批手续和实施办法,分别按京组通〔1992〕270号文和(91)京卫医字第21号文的规定执行。
各位老师评委同学大家好!我是六年级八班的苑志飞!我的演讲题目是《我爱主题阅读丛书》!
大家对语文主题学习丛书已经不陌生了吧,这是一套充满真情与爱的丛书,而它也是一位无私奉献给我们知识道理的无声老师。读了这丛书,可以让你感受到这个世界不仅仅有罪恶与战争,它还有善良与和平,总之这丛书包涵了世界上所有的善良与罪恶,它可以让你感受到这个社会大家庭的善良之爱,也可以让你感受到这个社会的罪恶之情。歌德曾经说过:“读一本好书就是和许多高尚的人交谈。”读《语文主题学习》更是在聆听课文的背景音乐。
《语文主题学习》是根据课内知识给我们补充的相关知识。这本书是根据我们这一单元所学的内容编写的,《语文主题学习》的内容丰富多彩。内容十分丰富,有散文、诗歌和小故事。有让人潸然泪下的感人故事;有让人鼓起勇气的励志短文;还有让人知识广泛的历史文章……可以说,《语文主题学习》在语文的长河里无处不闪耀着璀璨夺目的光芒。
主题丛书的内容五彩缤纷,让人读起来如饥似渴……险刺激的神魔故事,历史悠久的国学文化,引人入胜的感恩故事都是《语文主题学习》丛书不可分割的一部分。倘若你用心去读,它会使你废寝忘食。其中,我最喜欢《最美的力量》这本书了。这本书书名上的“力量”两个字,就是指“爱”。然而,这种力量是最美的,所以,作者起的这个书名可以说是恰到好处、无可挑剔!而《把生的权力留给别人》这篇文章最让人难以忘怀。也许大家会觉得,狼是一种没有“爱”的动物,你完全想错了,这篇文章中说,有三只狼,为了掩护狼群,被猎人打死了。三只狼明白,用自己的生命换来许多人的生还,是值得的。狼与狼之间的关怀,让我们看到了一种至高的境界。在这个物欲横流的世界里,狼的无私与善待狼族成员的情操确实让我们感慨万千。
歌德曾经说过:“读一本好书就是和许多高尚的人交谈。”《语文主题学习》是根据课内知识给我们补充的相关知识。读《语文主题学习》就像是在聆听课文的背景音乐。它的内容丰富多彩,有让人潸然泪下的感人故事;有危险刺激的神魔故事,有让人鼓起勇气的励志短文;还有引人入胜的感恩故事……可以说,《语文主题学习》在语文的长河里无处不闪耀着璀璨夺目的光芒。
然而我最喜欢《真爱无声》这本书。书中的故事深深地打动了我,它让我体会到了父母对我们的爱,启发我么要有一颗感恩的心。这些故事每个都让人感动的流泪,正如他的书名,处处表达了无声的爱,要让我们爱生活,甚至于去爱身边的每一个人,爱能创造奇迹,爱能改变人生。
《金色小提琴》一文告诉我们:真爱无价。亲情是一池清澈温暖的湖水,是寒冬里一盆燃烧正旺的炭火,是炎炎夏日里的一片榕树下的绿荫,是漫漫荒漠中的绿洲。当你疲惫的时候,亲情是一杯沁人心脾的清茶,当你伤心怯懦的时候,亲情给你信心和勇气,当你受到侮辱的时候,亲情为你找回公道和尊严,当你悲痛欲绝的时候,亲情会在你冰洁的心海注入暖流。
我们应该去深刻理解“亲情”,不要为自己所做的事感到后悔。亲情是充满温馨、甜蜜、快乐的家园,即使我们多么落魄,亲情大门永远为我们敞开。
亲爱的同学们:不要抱怨。不要抱怨家长,不要抱怨老师,不要抱怨朋友——要学会感恩。在书中学习,在生活中学习去感悟真情,体验真情,奉献真情,做一个有感情的高尚的人现在,我已是一名六年级的小学生,语文主题学习丛书已陪伴我整整六个学期,它让我充满伤心的哭过,也让我发自内心的笑过,它就是一丛集满世间点点滴滴的书,然而,我即将升入中学,将告别陪伴我六年的母校和小学主题学习丛书,同时,我将与新的学校和中学主题丛书会面,我相信,中学主题的语文丛书会让我重新面对这个熟悉多年的社会,重新理解这个社会存在的意义,我的生活已离不开这丛书了,我感觉它已融为我身体中的血液在流动,在我的体魄里,它让我随时随地都能感受它给我的知识道理,这丛书之所以让我这么着迷和爱恋,就是它的内容像重新演绎我的生活一般,教给了我许多学不到的人生道理,让我对这个枯燥无味的社会生活又燃起了绝望之海中的一盏航标灯,要是没有这丛书,我也许早已陷入充满孤独的破裂空间,在那度过被遗忘的一生。
我知道,我用千言万语都无法感谢语文主题学习给我的快乐与幸福,但我还是想说一句:语文主题学习,谢谢你!
开学初,我被分配到了角落里的一张课桌。很奇怪,这张课桌十分整洁,不像其他课桌那样“千疮百孔”,桌面上画着一匹昂首奔驰的骏马,旁边还有“加油”两个大字。我在心中柔柔地想:“这张桌子的上一任主人,应该是一个马不停蹄充满进取心的好学生吧?他(她)是不是想让这张桌子的下一任主人也像他(她)一样如骏马奔腾努力进取?”小学时,我的成绩并不出色,但现在,我的手臂仿佛能感受到“马”的体温,似乎自己也成了一匹骏马,在知识的园地里扬蹄奔驰。
终于,我迎来了入学第一次的期末考试。虽知道自己的水平已有长进,可心中还是有些不安。要去考场了,我在课桌前收拾书包,忽然,肩膀被人拍了一下,一个甜甜的声音在我耳边响起:“嘿,不要紧张,考试时要相信你自己的水平,不要忘记那匹马呦。”她向我眨了一下眼睛,跑开了。我心中虽有些疑惑,但紧张慢慢被自信替代,我嘴角上扬:“嗯,我会驰骋考场的。”回头望了一眼桌面,马首昂起,仿佛在鼓励着我,我长吁一口气,吁出了心中剩余的紧张,大步向考场走去。
那次考试出奇地顺利,在班中不冒尖的我竟冲进了班级前十名。面对同学们疑惑、欣赏的目光,我只是将头低下,轻轻抚摸着课桌上那匹马。
一转眼,又一个学期开始了,考试也渐渐多了起来。当我有些得意时,耳边仿佛响起马的嘶鸣,心便平静下来。当我有些失意时,马的目光又仿佛安慰着我,使我重拾自信。
很快,又一次大考来临,她又神秘地出现在我的眼前,又是同样的一番鼓励,我禁不住好奇地问她:“你是初几的?为什么过来鼓励我?我课桌上的那匹马,和你有什么关系吗?”她只是笑笑,说:“好好考试,这张课桌的故事我会告诉你的。不要骄傲,加油!”我轻轻点了点头。
又是一次令人兴奋的“胜仗”,但高兴之余,我更多的是期待着下次大考,期待着与她的再一次相遇,期待着那个课桌的故事……
那个熟悉的身影再次出现在我的眼前,她果然来了,这一次她给我带来了那个有关课桌的故事:她是八年级的,去年,她也曾坐过那张课桌,每一次大考前都有一个学姐来鼓励她,她也曾问过那个学姐那样的问题,学姐告诉她说,以前几届受过这匹骏马激励的同学成绩都很出色。并说:“再过一个月,你也八年级了,希望能将这马的精神传承下去,考出出色的成绩。”
我点了点头,心怀感激,仿佛自己真地成了一匹骏马,向考场跑去……
(指导教师:徐国南)
这是一个有点神秘有点传奇却非常励志的感人故事,学哥学姐的精神,居然借助马的神力传承下来。
当我慢慢地翻开慈善读本,看着一页一页的文字,心想:慈善,就是在别人需要帮助的时候,付出代价去帮助别人,是各种物质体现出来的团结与力量。或许这本书写的这么多的小故事就是想告诉我们这些吧。可是,当我读完最后一个字,我发现我错了,原来慈善在乎的不是付出的代价,而是做慈善时怀着的那份情怀。慈善,不是只有在重大灾难面前才表现出来的爱,也不是以物质的多少来衡量慈善者的真情,更不是一个富有的人对贫困者的“施舍”。慈善,就在我们的身边,无时不在,无处不在。
看完这一个个的小故事,让我有了一个小小的心愿:愿慈善之花开满人间。
我记得08年的汶川大地震,有一面鲜艳的旗帜挂在一片废墟的汶川,那面旗帜道出了多少怀揣着关爱与善良之心的人们所汇聚的心声,是大大小小慈善者行动浓缩成的一句话:“一方有难,八方支援。”于是,全国各地乃至世界的慈善者们为灾区捐献了自己的一份力,小到我们这些中学生所写的一封慰问信,捐的一袋衣物,大到一些企业所捐献的巨额资金和多少志愿者亲临灾区义务帮助灾区的人民重建家园,无论是一封封慰问信,还是一笔笔巨额资金,都让一个个失去父母的孩子们重获温暖,重获活下去的信心与信念。让失去家园的人们团结一心,感受到来自全世界的温暖,这就是慈善的力量!它让我们看到一朵朵慈善之花绽放在世界各地,也盛开在被温暖的人们心中。
慈善的力量是伟大的,无限的,慈善却是无形的。让我们用无形的力量去创造震撼人心的感动与奇迹。
对于我们中学生来说,慈善在哪?怎么做才算是慈善?难道真的要像别人一样,捐献巨额资金才算慈善吗?不!我们每个人都是慈善家,“慈善”就在我们身边。
在繁华而又喧闹的城市背后,与之形成鲜明对比的是贫困,荒寂的山区。山区里每天都在发生的感人故事、励志故事在城市里却少之又少。还记得我们曾经听说了山区的孩子们缺少书籍和物资,然后纷纷捐献自己不用的图书,自己穿不了的衣服,甚至是我们心爱的一些小玩意。希望能帮助灾区的孩子们多学一些东西,多看一些书,让他们能够做得更好,学得更好,满足他们渴望学习的心愿。而作为慈善家的我们,当看到他们拿着书欣喜的样子,认真学习的神态,尤其是他们凭借我们捐献的课本考上理想的大学,从心底里我们为他们骄傲,也为自己的慈善举动感到激动与喜悦。这使我们觉得自己的人生很有意义。