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2007年9月初的一天,记者来到广外医院,对张芳作了一次深入的采访……
年少时的梦想
人,有一个梦想不容易,能坚持梦想就更不容易。
张芳小时候家住在北京医科大学第三医院附近,这使她几乎每天都可以看到急诊室医生们忙碌而有序的工作场景。张芳说:“这种耳濡目染的熏陶,实际上对我以后选择人生道路,几乎起到了决定性的作用。”记不清从什么时候开始,少年时的她,就悄悄萌生了要成为一名医生的梦想……
高中毕业后,张芳的这个儿时梦变得具象起来,因为她要报考一所什么样的大学,几乎能够决定她将来的择业道路。与此同时,她的父母出于对女儿的关爱,也替她规划了未来的职业走向――报考一家财经类大学,将来进入金融行业,做一名安逸幸福的女白领。然而,执拗地要做一名医生的张芳拒绝了父母安排的金融专业,坚定地选报了北京医科大学(现北京大学医学部)的临床医学专业。1993年,经过5年刻苦学习的张芳从北医毕业了,并如愿以偿地被聘任到一家医院,成为了一名医生。
参加工作后的她深深地热爱着医疗工作,几乎天天在医院工作10余个小时。她不仅是医生,要稳定患者的病情,还是患者及其家属的朋友,帮他们疏导心情。
曾经有一位中年患者患脑梗死,半身偏瘫。病情使他的生活完全不能自理,情绪失控。而他的妻子一方面要照顾他的生活,另一方面她自己又是教育工作的骨干。面对这突如其来的一切,她焦虑、沮丧到了极点,无法理智地配合治疗方案,个人的生活和工作也乱得一团糟,终日愁眉苦脸。此时张芳安静地来到病人妻子的身边,带着关切的微笑说:“着急了吧?我陪着您一天天往前走好吗?”这位妻子犹疑地望着她,无助地点了点头。自此,张芳每天都要和这位妻子聊一会儿,给她讲清患者的检查情况,并告诉她脑梗死虽然是急症,但在临床上是常见病,并逐步讲清楚了治疗计划。随着患者病情的稳定,病人的妻子对张芳的信任与日俱增,完全接受了治疗计划,同时也接受了对她生活的建议,逐渐恢复了往日的生活和工作规律。但由于神经科疾患功能恢复缓慢,康复过程中患者表示要放弃,病人的妻子在是否将患者送进养老院或继续康复间犹豫着,而此时张芳耐心地讲述了康复的重要性并为患者安排了社区家庭康复,出于信任,患者坚持了下来,半年后他已经生活基本自理。患者的妻子安心地工作着,开心的笑容让她恢复了往日的风采,并热心地参加社区交流会。她说:“不经历不能体会,我们一定要信任医生,也感谢张医生一路陪我走来。”
――每一次听到病人发自内心的夸赞,张芳都十分欣慰。早年那个“白衣天使之梦”在一次次赢得这些暖心的赞许时,变得越来越清晰。张芳由此而领略到梦想成真后,心底里升腾起的那种满足感与成就感是多么的令人陶醉。
采访时,她深有感触地对记者说:“我很满足。因为我是幸运的。我可以做自己喜欢的事情,可以为了自己的梦想去奉献、去努力。”
医院里的成长
2000年,张芳从另一家医院来到了宣武区广外医院。
未到这家医院之前,张芳就已经了解到:北京市宣武区广外医院始建于1951年,在经历了半个多世纪的风风雨雨后,逐渐建立了适应不同层次的老年人的医疗、保健、康复、护理、心理慰藉等健康的综合服务体系。
熟悉这家医院的人都知道,广外医院还有个“别称”,叫“宣武区老年病医院”,由此可见这家医院的医疗特色就是老年病的防治。而康复医疗,在老年病的防治中,无疑占着极其重要的位置。有资料显示:我国人口正在迅速老龄化,目前,60岁以上的老年人超过1亿,并以年均3%的速度增长。此外,我国现有6000多万残疾人。同时,慢性病的功能障碍者为数也不少,如小儿脑瘫、心脑血管病的后遗症等。如上这些疾病的临床治疗结束后,接下来的功能康复治疗已经占据了越来越重要的地位。
广外医院正是依靠着包括康复医疗在内的老年病防治为办院特色,逐渐发展成为集医、教、研、防为一体的二级综合性医院,并确立了“以人为本,预防为主,防治结合,中西医并重” 的办院宗旨。能够到这样一家医院供职,张芳从心底里感到很满足、也很荣幸。
初到广外医院,张芳被分配到了神经康复科。在此之前,康复医学对于张芳来讲,还是一个相对陌生的学科。但全新的工作环境,需要用全新的心态去面对。张芳凭着自己对医学事业的热爱,秉承着军人出身的母亲的独立坚强,开始对康复医学作了一次全面的梳理。她了解到:康复是指综合、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建,使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复,使他们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人,从生理上、心理上、社会上及经济能力进行全面康复,其最终目标是提高残疾人的生活质量,恢复独立生活、学习和工作的能力,使残疾人能在家庭和社会中过有意义的生活……
搞清楚这些理念性的知识后,张芳明白了康复医学在医学范畴中的学科地位和临床意义及社会意义。于是,她便以全身心的热情投入到了新的工作当中去。
在日逐一日的工作中,张芳领会到,一名称职、优秀的医生,不仅要有扎实过硬的内科抢救及治疗功底,还要有广博的神经生理及病理知识。在多年的临床实践与学习中,她深刻地意识到康复是神经科重要而积极的治疗方法,并利用一切机会虚心向康复医学专家及康复医疗开展较好的医院学习。她总是说:“我从事医疗行业是幸运的,是被每一位老师引领着、扶持着走过来的,而他们对我的要求仅仅是成长为一个出色的医生。”
她在自己补充专业知识的同时,还认识到在当代社会,做任何事情都要依靠团队的力量共同完成,每个人在团队中要多看他人的长处,多想他人的好处。作为医生不但要有良好的自身修养,还要有良好的心理状态,要能承受多过他人的付出。
这样的人生态度支配着张芳的工作态度,继而反映在她和她的同事们的工作当中:她所在的康复小组每年通过药物、针灸、理疗等综合办法治愈脑卒中、截瘫(脊髓损伤)、脑外伤、周围性神经病等数百例,为无数的家庭减少了负担。当科室收到患者送来的表扬信和锦旗时,面对荣誉的她总是说:“我只是做了我力所能及的事情,在帮助患者的同时,我自己也得到了成长。”
肩膀上的重担
春秋更迭,日月弥新。似乎是转瞬之间,张芳已经在广外医院度过了7年的光阴。2007年,张芳众望所归地走上了广外医院的高层领导岗位,出任该院的业务副院长,从一个小大夫成长为医院的骨干力量。也许只有她自己最清楚,在这个嬗变的过程中,激励她、鼓舞她的是患者对生命健康的渴望和热爱,是自己对康复医疗事业的忠诚和挚爱,更是领导和同事们对自己的信任与帮助。
职位变了,不变的是热情;岗位变了,不变的是对工作的执著。张芳仍一如既往地以从前的心态,面对着每天崭新的朝阳。
张芳在学校里就明白一个道理:一名医务工作者,最重要的是对患者要拥有一颗仁爱之心和性命相托的责任感。这么多年的从业经历中,她恪守着这些崇高的职业操守,时常感动着别人,也时常被别人感动;时常承受着工作中的委屈,也时常被这些委屈驱使着更好地工作。
张芳曾经遇到过这样一个家庭,独生儿子因车祸成为植物人,母亲情急之下,诱发脑出血,病情稳定后遗留下了痴呆症。父亲经历了这些不幸的打击,同时还要照顾两个病人,由一个干部变成了性格偏执狂躁的老头儿,各种不良情绪全部发泄在病房的医护人员身上,甚至暴怒之下还会伤人。面对这些,张芳一边和其他医护人员为这一家做着医疗及亲人般的照料,一边安抚同事们克制自己的情绪,终于父亲焦虑绝望的眼神里有了些许信任,但在烦心时仍会蛮不讲理地指责照料他们的医护人员,恰逢一次遇到前来调查车祸的律师看到,律师片面地指责当班的医护人员,此时张芳仍安静地继续她的工作,而那位父亲却异常理智地对律师说:“你不该说她们,没有人有资格指责她们,是她们一天天地照顾了我们这么久,让我有继续活下去的勇气。”
张芳说类似的经历,相似的家庭她多年间陪伴了很多。工作中的委屈和感动都转变成了前进的动力。因为她清楚地知道:目前我国进行康复医疗的患者占需要进行康复医疗的患者的比率还非常之低,她还有太多的工作要做,她不图名,不图利,不图回报,就是从心眼儿里想为康复医学做点事情。
随着医疗体制改革的深化,广外医院将 “定位社区,发展适宜社区健康需求的专科特色”作为自己的重点发展方向。张芳作为医院的一名高层领导,对此也有着自己的认识,她把自己的事业方向定位在社区、康复和老年病三个方面。在大力发展临床康复的同时,还高度重视社区康复,并担任康复医师协会社区组织的负责人,带领科室独立完成首发基金项目“三级康复网络建立”,及与天坛医院合作完成“组织化卒中项目”,使患者患病后急性期在三级医院完成抢救治疗,病情稳定后转入二级医院接受康复治疗,并能在社区继续完成康复指导,逐步恢复患者的肢体功能与生活能力。
作为一名康复医疗人员,她本人及所领导的康复小组每天志愿为患者加班半小时,并积极参加残联组织的各项义务活动,参加北京市残疾人需求调查及第二次全国残疾人抽样调查工作,并且只要有些时间,她会主动要求参加社区居民健康讲课,为居民普及各种医疗及康复知识。
有的同事看到她每日沉陷在繁忙的事务中,问她累不累,她说:“我们城市的未富先老是个摆在我们眼前的艰巨问题,任何事情要做好都不是一句话,我们前进的脚步不仅不可以放慢,还要加大速度。”
关键词:康复医学信息服务模式相关研究
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0448-01
随着我国医疗技术的不断进步,国内很多知名医学院校都开设了康复医学专业,这为我国未来康复医学的研究与发展奠定了良好的基础。现代社会是信息化程度较高的社会,在康复医学方面也要紧跟时代步伐建立起自己的信息服务模式,为人们提供康复信息的相关需求,就目前情况来看,我国康复医学的信息服务已得到了一定的发展。
1我国康复医学信息服务模式所面临的主要挑战
1.1用户对康复医学的相关信息的需求逐渐增多。目前康复医学在我国得到了较快的发展,人们对康复医学的相关信息的要求也越来越高,现在社会的信息化程度较高,人们可以从多种渠道获得所需要的信息,所以要实现康复医学信息服务模式的根本性跨越就要结合人们的需求来解决人们遇到的各种问题。首先应通过问题形成一个有效的解决方案,然后根据这个方案中的专业性知识给人们提供有效的服务,这对信息服务研究人员提出了更高的要求,他们除了要具备一定的专业知识以及服务意识外,提供的信息还要系统、新颖、及时、能切实解决用户遇到的问题,所以说这是未来康复医学信息服务模式建立所面临的一大挑战。
1.2康复医学信息服务的时间与空间更加灵活。传统的康复医学信息服务都是在固定的时间与固定的场所进行,工作内容相对来说也比较容易,信息服务人员的劳动强度也较低,但随着计算机网络技术的快速发展,人们对外沟通、交流的途径也不断加强,原有的服务模式也不再能够满足用户的需要。所以说,为方面用户对信息的随时查找应开设网络服务渠道,也就是说,信息服务模式要从传统的物理空间的服务模式转变为通过计算机体现的虚拟的网络服务,这种服务模式不但可以方便用户的查找,还不受服务时间的限制,但是,服务人员面对的用户资源变得更加复杂,需要不断加强自身的学习。
1.3康复医学的信息服务内容也更加复杂。随着人们生活质量的不断提升,人们的信息需求不断增大,所以说康复医学提供的信息服务也要进行紧跟时代的步伐不断发展与创新。首先,传统的康复医学信息已不能够满足人们的需求,人们对康复医学的信息需求逐渐由传统的信息资源的外部特征转变为专业性康复知识的重组与整合型服务,但是就目前情况来看,我国的康复医学信息服务大多还存留在为人们提供基础信息的层面上,还未对专业性的康复医学知识进行挖掘以及重组,所以说,建立未来符合用户需求的康复医学信息服务模式一定要注重对专业性康复医学知识内涵的挖掘与整理,就目前情况来看,这还是一个很大的挑战。
2康复医学信息服务模式未来的发展动向
2.1根据用户需求建立动态服务体系。现代社会是一个以人为本的社会,尤其是医学行业,它的研究与发展主要是为人们的健康服务的,所以说,要发展康复医学的信息服务模式除了要进行专业性知识的挖掘,还要对用户的需求有一个全面的了解,这样才能有针对性的提供信息服务。所以说,康复医学建立信息服务模式之前应通过网上调查、座谈交流以及用户反馈等途径切实了解用户的需求信息,然后通过跟踪服务及时调整信息服务内容,使康复医学信息服务更加人性化、更具灵活性以及动态性。
2.2加大康复医学信息服务的科研力度。康复医学的科研人员要对用户的需求进行及时的了解,通过收集到的康复医学方面的新书介绍、会议线索、最新进展以及发展动态等专业性信息进行及时的整体与分析,并通过专业性的信息检索服务对原有的服务信息进行及时的更新,满足用户对康复医学信息的了解需求。还有就是,康复医学信息科研人员要通过读者培训以及座谈会等形式向用户介绍新型康复医学信息的具体内容以及使用方法,以便用户更好地利用各种康复医学相关信息。科研人员也可以通过计算机网络平台与用户进行直接的交流,这样可以更好地了解到用户的需求,同时也方便科研人员把最新康复医学服务信息传达给用户,科研人员要注意对网络平台上的各种信息进行定期的更新与维护,这样才能够在激烈的竞争中占有一席之地。
2.3要不断挖掘开发康复医学馆藏文献,使之得到更好的运用。现代人们对康复医学专业性知识的需求不断增加,传统的基础康复医学信息服务应逐渐向深层次内涵性的服务方向转变。我国在康复医学方面有很多的馆藏文献,其中有许多专业性的康复医学知识,但是,由于开发馆藏文献需要得到大量的人力以及财力的支持,所以很多馆藏文献并未得到实质性的应用。随着网络技术的发展,纸质图书不再是满足人们阅读需求的唯一途径,所以,相关管理人员可以把馆藏图书通过电子数据信息的形式传达给用户,通过手机发送或者电子信箱的形式把康复医学的相关文献知识定期传达给用户,使其通过信息查找的方式对最新的专业性馆藏文献中的康复医学知识有一个全面的了解。这样不但可以方便用户掌握最新的康复医学专业知识,还可以有效督促康复医学相关科研部门积极加大研发力度来不断满足用户的需求,加快我国康复医学的研究步伐。
3结语
康复医学的信息服务主要是通过信息服务向人们传达专业性的康复医学知识,使人们通过专业性的服务对康复医学有一个全面的了解,随着社会的发展,各种信息的更新速度不断加快,要应对同行业的激烈竞争就必须要加大科研力度以便更好地为人们服务。
参考文献
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[3]周士枋.关键在于人才[J].中国康复医学杂志,2011(01)
解除残疾人的痛苦主要涉及到康复医学,它曾经被称为第三医学。全面的现代医学可分为三部分:预防为第一医学,医疗为第二医学,康复为第三医学。三者鼎足而立,缺一不可。康复医学是第二次世界大战后发展起来的。当时,全世界有数千万战伤伤员,虽然在残酷和惨烈的战争中保住了生命,但身体受到严重损害,大部分人遗有肢体活动障碍,不能像正常人一样工作,有的甚至不能自己吃饭穿衣。这就需要采取各种措施,使他们最大程度地获得新的工作和生活能力,消除或减少身心痛苦,同时减轻社会和家庭负担。由此形成了早期的康复医学。
康复医学包括康复功能测定和评价、康复治疗、语言矫治、心理治疗、假肢和矫形器具等。充分运用现代科学技术,尽可能地消除或改善因各种疾病、损伤造成的功能障碍,解除残疾人的身心痛苦。它是治疗医学的延伸和完善,又与它不尽相同。如一个腰椎间盘突出症患者,症状较重,卧床不起,甚至翻身也困难。经过手术治疗,切除了突出的腰椎间盘,腰腿疼痛症状消失,伤口愈合拆线。这时,可以说治疗过程已经结束,但仍然存在腰椎不稳定、腰背肌肉无力,并不可能立即重返工作岗位。这就需要一个康复过程,通过理疗、腰背肌功能锻炼等,帮助其恢复功能。
康复医学与教育学、心理学、工程技术科学密切联系,互相渗透,形成新的边缘学科,可进一步分为骨科康复学、老年病康复学、儿科康复学、神经科康复学、精神科康复学、肿瘤康复学等。
[关键词] 康复医学; 物理医学; 发展现状; 展望
[中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-03-302-02
康复医学是医学一个新分支的学科,主要涉及到利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛),研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻功能障碍,帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力、工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学,物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断,物理疗法、职业疗法及其有关治疗中,物理因子及物理疗法一直为主要手段,所以康复医学的英文表达以物理为词根,Physiatrics, physiatry(美国,加拿大),physical medicine(英国,南北美洲),Physical medicine and rehabilitation(美国,新西兰和澳大利亚)。在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者,强调功能上的康复,而且是强调体功能康复,使患者不但在身体上,而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命,而且还要尽量恢复其功能,提高生活素质,重返社会,过有意义的生活[1]。本文就康复医学与物理医学的国内外发展现状,近年来广泛应用的新型诊断、治疗方法,及目前技术的局限性和不足展开论述,以期为广大同行提供有益借鉴。
1 国外本专业学科领发展简史和现状
1.1 康复与康复医学形成与发展的漫长历史大体分为四个时期
史前期(1910年以前):康复已在医学、教育、职业、社会、福利各领域为残疾人进行了工作,如欧美于 18世纪就开始了对盲聋儿童进行特殊教育和职业训练。在医疗上,古罗马、古希腊曾将运动、电、光、海水作为治疗方法。
形成期(1910~1940年):将“Rehabilitation”一词应用于残疾人始于1910年。1917年美国纽约成立残疾和丧失劳动能力者院,此乃世界上最早的残疾者康复中心,在这里同时进行医学康复和职业训练。在第二次世界大战时期,已用理体疗法和作业疗法为大量伤员进行了功能恢复的实践,有力地推动了康复医学的兴起。1931年英国皇家医学会中电疗分会等合并成为物理医学专业。1936年美国明尼苏达州大学医学院 F.H.Krusen创立毕业后物理医学专业教育制。康复医学在这一时期基本形成。
确立期(1940 ~ 1970年):此期康复各领域的制度进一步完善,1960年改称康复国际,确定了康复概念,加强了康复医学领域内的国际性协作和交流。美国 H.A.Rusk等提出了康复医学的理论、基本原理和方法,使康复医学发展成为一门独立学科。1964年Rusk将其领导的科学研究更名为康复医学科和研究所;1947年美国将物理医学会改称物理医学及康复学会,并设立专科医师制。1969年,世界卫生组织召开了医学康复专家会议,发表了关于康复的专家报告,1969年由 Licht创立了国际康复医学会。
发展期(1970年以后):欧美及日本大量设立康复机构,健全康复立法。美国于1973年将职业康复法改成“康复法”,将康复对象扩大到难于恢复职业的重病者及老年人,1976年实行残疾儿童全部就学。日本康复学会于 1979年确立康复专科医生及专科康复医生的培养及考核制度。国际上尊重残疾者人权的认识逐步提高,1981年确定为“国际残疾年”,1983 ~ 1992年为“联合国残疾者 10 年”,提出了“完全参加与平等”的口号。
1.2 物理医学发展简史及现状
在国外,人们应用各种物理因子防治疾病具有悠久的历史。古希腊名医希波克拉底(公元前460-377年)积极提倡利用阳光、空气和水等自然疗法增强体质、防治疾病,这在全世界都产生了一定影响。从19世纪40年代开始,直流电、感应电已较广泛应用地用于治疗和诊断某些疾病。1892年,Arsonval开创了高频电疗法的先河,此后相继出现了能输出长波、短波、中波、超短波、微波的各种电疗器械,使电疗法的种类不断增加。利用人工光源防治疾病的历史稍晚于电疗法,虽然早在19世纪初,Herschel与Ritter分别发现了红外线和紫外线,但至19世纪末叶才逐渐出现各种用于医疗的人工光源。1960年,Maiman制成了世界上第一台红宝石激光器,医学界将其应用于眼科临床。此后,不少国家研制成多种医用激光器,开辟了光疗法中的一个新领域。应用磁石治病虽然由来已久,但由于天然磁石的磁性很弱,疗效并不显著。至20世纪60年代,新型的稀土永磁材料问世,大大促进了磁疗法的创新和发展。超声在医疗上的应用始于20世纪30年代。1939年,Pohlman首次报道应用超声治疗疾病。自1942年Dussik应用超声探查颅内肿物以来,超声诊断的理论和技术不断发展,至今已形成独立的分支学科[2]。总之,现疗学正在迅速发展。
2 国内本专业学科发展简史和现状
2.1 本专业学科领域国内先进学科技术发展现状
我国的物理医学与康复起始于上一世纪20年代。1923年美国物理治疗师来到中国北平协和医院建立物理治疗室,除了进行临床医疗工作外,也为我国培养人才。50年代我国学习体疗的医生们首先将气功流派分类,研究其本质和医疗作用。肯定了太极拳、八段锦等的医疗原理,使之成为国家的正式体育项目。这一段时间国人还有许多创造,首先是中西结合发明了电针,又发明推广了针灸穴位探测仪,它具有重要的实用意义和科学意义。60年代早期我国对于理疗学的研究蓬勃发展,对于高频电疗、药物离子导人疗法、紫外线治疗、空气离子治疗等等都有详尽的研究。《理疗与疗养》杂志的创办,标志着学科的成熟和独立。70年代正是物理治疗百花齐放的年代。此时期开始发展推广磁疗,创立针刺麻醉,在动物实验上对针刺刺激的部位(穴位)、频率、强度、时间进行系统研究。80年代以康复医学概念的引入为特征,促进了物理医学的发展。到90年代末,我国的物理医学与康复经过了近20年的学习、摸索、奋斗,完成了物理医学向物理医学与康复的转变。建立了专科医生认证制度、硕士博士培养制度、治疗师学校和治疗师资格考试制度等等。2000年以来,我国与国外的交往增多。学会、医院、群众团体邀请国外专家来华讲学、传艺、服务者成为经常普遍的现象[3]。目前物理医学与康复医学在我国的学术地位和社会地位已经确立。
2.2 近年来学科技术最新进展及推动其发展的动力或影响因素
近年来康复学科技术最新进展主要体现在⑴周围神经系统(peripheral neural system:PNS)损伤,康复治疗可加速神经再生和功能康复;⑵现代脑功能康复理论与实践研究证明,通过康复治疗可以观察到中枢神经系统(Center Neural System;CNS)改变;⑶康复治疗技术研究进展[4]。①神经生理疗法,诸如Bobath疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、PNF疗法等,在长期康复临床实践中,临床应用疗效得到进一步验证和确认。②目前康复医学研究重点,正在从肢体残疾康复,转向失语、失认、失用,及认知康复方向发展。
康复医学得到迅速发展并日益为社会所重视,其原因有下列几个方面。⑴社会和患者的迫切需要目前人类的死因主要是心肌梗死、脑血管意外、癌症和创伤,但这些患者除急性死亡者外,还有很大部分可以存活一个长时期,提高存活患者的生活质量,就有待于康复医学。⑵经济发展的必然结果 在经济水平和生活水平提高以后,下述各方面的变化都向康复医学提出了更迫切的需求。①人口平均寿命延长,老年人大多患有各种老年病或慢性病。②工业与交通日益发达以后,尽管采取了各种安全防护措施,但工伤和车祸致残的绝对人数仍比以往增多。③文体活动随着经济和生活水平提高,无论在训练和竞赛过程中,每时每刻都会出现受伤致残的危险。⑶应付重大自然灾害和战争。在目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源之前,地震和战争都是难以避免的,对于这些病人,进行积极的康复治疗是非常重要的,这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。
2.3目前所属学科领域技术的优越性
近代医学研究表明,进行积极的康复治疗可以明显延长患者寿命,大大降低死亡率(36.8%)。在脑血管意外存活的患者中,积极康复治疗可使90%患者重新获得行走和生活自理能力,30%患者恢复工作,不进行康复治疗,上述两方面恢复者,仅为6 %和 5%。在癌症患者中,据统计40%可治愈,其余60%可存活15年。这些存活者,无疑给家庭和社会均造成沉重的负担。癌症需要在手术、放化疗之后,诸如慢性疼痛、身体衰竭、放化疗反应等,给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施。在创伤方面,以截瘫为例。据有关资料统计,1950年前截瘫后只能存活2.9年,1950年后延长到5.9年。这些残疾者,非但不能给社会作出贡献,反而成为社会和家庭负担。后来,由于采取了积极的康复治疗,到1976年有53%截瘫患者,重返工作和学习岗位。1980年这部分人达到83%。
3 目前技术的局限性和展望
3.1 目前国内外本专业学科领域技术的局限性
就目前国内外的康复医学的发展现状,截瘫患者即使采取积极的康复治疗,许多仍落有严重残疾。脑瘫的治疗至今仍为世界性医学难题,现代医学对脑瘫的流行病学、病因学、病理研究虽然取得了较大进展,然而治疗上并无大的突破,目前仍以各种功能训练为主。
3.2 亟待突破的技术及其远期效应
今后康复技术的进步,应加大基础方向的投入,首先强调以功能为导向的研究,围绕恢复或改善功能,开展康复治疗的机理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究;其次脑神经康复仍将是今后研究的重点。脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪在一段较长的时间内仍是主要的研究课题;此外一系列脑疾病如帕金森病,阿尔兹海默病的康复问题,也将进入重点研究领域。内科疾病康复研究如心肺疾病、糖尿病等的康复,即将成为另一个重点研究领域;专门的器械、器材、工具辅助手段对功能的恢复和改善将起很大的作用。此类辅助技术的研究在将来也占优先地位。
3.3 技术进步的制约因素及展望
我国康复医疗事业经过二十余年来的创业、发展,已具一定规模。但客观地说,不论是在发展规模上,还是在发展质量上,与发达国家及一些发展中国家相比还有相当大差距。主要存在以下几方面的制约因素。⑴ 康复医疗机构多数不景气我国的康复医疗机构,由于不同程度地存在着基础设施较差、技术力量薄弱、康复特色及医疗效果不明显、社会知名度低等不利因素,目前大多不景气,举步维艰。⑵康复医学知识欠缺 现代康复医学在我国的兴起已有十几年了,虽然我国的经济文化还比较落后,但康复医学知识的普及更落后于经济文化的发展,尤其是多数临床医疗工作人员对康复医疗知识贫乏,多数医疗卫生管理人员对康复医疗的作用不够重视,使康复医学知识更难以普及,使很多患者的病情由于未能得到及时的康复医疗而恶化。⑶农村康复医疗事业任重而道远 发展我国的康复医疗事业,单靠城市为数不多的康复医疗机构是不足有效地解决越来越多的伤残者、老年人、慢性病人等各类康复问题,还必须大力发展农村康复医疗事业。而农村的人口多、底子薄、经济文化落后等客观条件,使农村康复医疗事业的发展任重而道远。
针对如上问题,可采取以下对策:⑴切实加强康复医疗队伍建设,尽快建设一支具有较高素质的康复医疗队伍。⑵努力提高康复医疗质量,提高社会知名度。⑶认真整顿康复医疗机构,对不具备基本条件、较少提供康复医疗服务取消其康复医疗机构。⑷积极推广家庭康复病床,减轻病残者的经济负担,弥补康复医疗机构的病床不足、位置偏僻等不利条件。⑸大力发展农村康复医疗事业,充实、发展县、乡、村三级医疗保健网,使其成为农村康复医疗事业的主要形式,起主导作用。
参考文献
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1.1民主与人性化管理
定期开展科室民主生活会,使科室在和谐的氛围中持续发展。医院应从临床、教学、科研、政策导向、资金扶持上加以引导,在科研立项、设备引进、资金投入、学术交流等方面向康复或与之相关的专科、专病倾斜。使科室的空间布局更趋合理,仪器设备更趋完备,人员配置更加科学。在不断激发内涵建设活力,提高学科建设质量的同时,还要注意院际间、学科间的学术和信息交流,建立良好的合作关系和学术氛围[7-9]。
1.2发展康复教育,做好康复宣传
康复医学是一个崭新的学科,康复事业是朝阳事业;然而,康复人才匮乏却是制约国内康复医学事业发展的瓶颈。随着社会的进步,康复医学必然要走出高等院校和大型医院,走向社区,走到基层,走进千家万户。根据全国第二次残疾人抽样调查结果,目前我国有8千万残疾人,其中有康复需求的残疾人就接近5千万;还有着2亿多的慢性病患者[10]。同时,我国已经进入老龄化社会,目前有60岁以上的老年人1.78亿,占总人口的13.26%,其中约有7千万老年人有康复需求。预计到本世纪中叶,我国老年人口将达到4.5亿,约占总人口的1/3[11]。
1.3加大政策支持,加强沟通交流
我们在不断努力营造良好的科室内部氛围和提高自身业务素质的同时,也应与国内兄弟疗养院建立良好的学习合作关系,以期尽早实现取长补短和互通有无的良性循环模式。国内先进疗养院的实践已经证明,康复之路是成功之路。他们通过借助康复医学发展带来的机遇,不仅取得了经营状况的根本好转,还能在医疗与科研领域实现跨越式发展[12-13]。
2拓展康复领域
2.1康复治疗的内容丰富
康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一,其服务宗旨是预防和改善各种疾病、损伤、畸形等影响患者生活质量的功能障碍。康复治疗的内容丰富多样,包括物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练等多种方法[14],通过与相关临床科室密切协作,为所在区域功能残障患者提供康复技术指导。
2.2康复医疗的病种广泛
康复医学涉及的领域分门别类,几乎涵盖了临床医学的各个学科病种,具体地讲可分为:①神经康复。指神经系统疾病的康复,包括脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等的康复[15-16]。②骨科康复。指骨与关节伤病的康复,以骨科收治的病人为主,包括骨关节伤病围手术期、骨性关节炎、脊柱伤病、骨折后、截肢、颈腰椎疾病、软组织损伤等的康复。③老年康复。包括帕金森病、骨质疏松症、老年性痴呆等的康复。④手外伤康复。包括手部的骨折、神经血管、肌腱及皮肤软组织等损伤后的康复。⑤内脏康复。主要指心肺疾患的康复,包括冠心病、高血压、糖尿病、慢阻肺等的康复。⑥儿童疾病康复。包括小儿脑性瘫痪[17]、智力发育迟滞、孤独症等的康复。⑦治未病。进行健康、亚健康状态的康复指导,达到未病先防的目的。另外,在康复工作中,有一部分是运用环境中的天然因子以及人文、艺术等手段重塑人体功能,通过与具有旺盛生命力的绿色空间的接触,重新找到精神的寄托和兴趣,获得和谐的身心功能[18]。
2.3由点及面,循序渐进
近年来,康复医学所涉及的范围正在不断扩大,适合康复疗养的疾病种类也在逐渐增加。但就目前来看,率先在疗养院开展神经系统和骨关节病损的康复是较为合理和相对稳妥的选择。在此基础上,随着康复经验的不断积累,治疗手段的逐步丰富,可以渐进性地扩展到其他系统疾病与损伤的康复,真正在疗养院实现全面、普及和完善的康复医疗服务。
3小结与前瞻