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金合欢树在世界各地都能见到,它们是非洲和澳洲最常见的树木种类之一,在欧洲地中海地区和美国,亚洲等地也能见到。它们可以用来制造药材,橡胶或是美丽的木雕饰品。最神奇的事,它们还可以互相聊天,杀死动物然后再把它们吃掉。根据普勒多利亚大学的一名教授所说,每当有羚羊吃着它们树叶的时候,金合欢树就会释放出乙烯。这些乙烯能扩散到50码以外,来警告它的同类附近有食草动物。一旦接收了这种信号,这种树就会开始生产大量的叶单宁酸,这种物质有足够的毒性令羚羊致命。这名教授是在研究3000多头南非羚羊死亡原因时发现这一点的。
2、蛇皮鱼
《国家地理》纪录片中把这种水生怪物叫做“蛇皮鱼”(Fishzilla),而我们通常管它叫做蛇头鱼,尽管我们承认蛇皮鱼更适合它。为什么?这种鱼是世界上最富侵略性的鱼类,它能在基本上任何条件下生存,能以任何能找到的东西为食。它们能长到1米长,能在空气中呼吸,甚至能在陆地上蜿蜒爬行四分之一英里之久。这种鱼会迫使它的幼鱼浮出水面学习在空气中呼吸。尽管美国野生动物局制定了严格的规章制度,也阻止不了它们进入美国。这种鱼很令人生畏,如果有人卖它的话会被警察局逮捕,有些州正在与之作着激烈德斗争。
[关键词] 超低位直肠癌;保肛手术;预后疗效;生活质量
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)30-0039-03
超低位直肠癌主要是指肛缘3~4 cm内发生的恶性肿瘤疾病[1],伴随国民生活方式的不断变化,该疾病发生率持续上升[2]。由于其病变部位较为特殊,使得保留括约肌功能手术(保肛手术)的临床应用仍存争议,以往研究认为病灶远端切除不足或可能导致肿瘤复发或转移等情况,对患者预后产生严重不良影响。随着外科临床手术技术显著发展,保肛手术受到越来越多的关注程度[3],部分医师提出保肛手术替代Miles术的观点[4,5],认为给予保肛手术可发挥改善病情作用,且能够最大限度减少对患者生活质量的影响。本研究通过比较传统Miles术与保肛手术治疗的预后效果及生活质量的改善,探讨超低位直肠癌患者的临床治疗方式的选择,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年9月~2012年9月收治的146例超低位直肠癌患者,根据临床术式将其分为对照组69例与观察组77例,两组患者肿瘤下缘与肛缘距离均为3~4 cm,肿瘤浸润肠周为1/5~2/5,均自愿接受手术方案,术前签署知情同意书。对照组中男42例,女27例,年龄38~75岁,平均(58.7±14.9)岁。高分化37例,低分化32例。Dukes分期:A期30例,B期36例,C期3例远端切缘36例,环周切缘33例;观察组中男47例,女30例,年龄36~73岁,平均(57.4±13.7)岁。高分化41例,低分化36例。Dukes分期:A期32例,B期41例,C期4例。远端切缘41例,环周切缘36例。两组患者的基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组患者均给予改良经腹直肠癌切除术(改良Dixong),游离直肠周围系膜与韧带,自肿瘤病灶下方放置直角钳,通过对肛管直肠部位反复清洗,行扩张5 min以上,再经、肛管插入卵圆钳至直角钳部位,并于肛管头端建立2个侧孔。通过肛管侧孔在直角钳下方对直肠缝合与结扎并使其固定于卵圆钳上,将直肠切断,利用肛管牵引作用自将直肠翻转、拖出。肿瘤病灶体积偏小患者则结扎肿瘤上缘,并将肿瘤与直肠一同拖出[6]。应用碘伏与蒸馏水严格清洗肛管直肠部位,采用弧形切割缝合器在齿线上0.5~1.0 cm处切断直肠,迅速送检切除病灶组织,再将肛管直肠翻转回位。对照组患者均开展Miles术,根据常规方式完成手术,通过造口将乙状结肠拖出外翻并固定为人造。术中留置引流管,术后持续应用甲硝唑对肠管与吻合管进行清洗,术后1周根据患者引流表现拔除引流管,及时给予直肠指诊明确吻合口状态。B期与C期病例术后10~15 d均接受化疗治疗,主要以XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)为主,以3周为一个周期,持续化疗6个周期。
1.3观察指标
记录两组患者术后自主排便功能恢复时间与肿瘤复发率,观察术后肛周湿疹、吻合口漏、尿潴留、切口感染与腹腔感染等并发症发生率,分别统计患者治疗后1、3年生存率。术后6个月采用GQOLI-74生活质量量表[7]评估患者的生活质量,包括心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能4个维度,分数越高生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验,P
2结果
2.1两组排便功能恢复时间与肿瘤复况比较
观察组患者的术后排便功能恢复时间显著好于对照组(P0.05)。见表1。
2.2 两组术后并发症发生率比较
观察组患者术后肛周湿疹发生率明显低于对照组(P0.05)。见表2。
2.3两组术后生活质量评分比较
观察组患者术后心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能的生活质量评分均明显高于对照组(P
2.4两组患者预后生存率比较
两组患者治疗后的1年生存率与3年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
3讨论
直肠癌是影响人类生命健康的常见胃肠道恶性肿瘤疾病之一,其中约70%以上均为低位直肠癌,而超低位直肠癌在临床中也较为常见[8]。伴随医疗技术的不断发展与进步,临床对直肠癌发病机制与浸润转移等方面的认知程度越来越高,部分研究指出直肠癌远近端转移途径主要为上方或侧方,且其远端浸润范围通常维持在2.0 cm以内[9],进而在直肠癌根治术中有效切除肿瘤下2 cm便可满意手术要求,此观点对保肛手术的全面推广奠定了良好理论基础。临床手术治疗直肠癌时不仅需要满足全直肠系膜切除术基本原则[10],维持切除直肠系膜的完整性,也需要保证肠环切缘位置均未发生肿瘤浸润情况[11]。另外,在肠道吻合器械逐渐发展后使得盆腔深度低位吻合获得改进,即便过度肥胖导致盆骨狭窄患者亦可良好吻合,其临床技术进步为超低位直肠癌保肛手术创造了技术支持[12]。在临床医疗技术日趋成熟后,患者对预后的要求也逐渐升高,其预后要求已不仅局限在肿瘤清除与挽救生命,进一步进展为肿瘤根除以及生活质量改善[13,14],从而使Miles术等治疗方案逐渐被保肛手术替代。
本研究中超低位直肠癌患者分别接受了传统Miles术与保肛手术,本文通过综合比较两种治疗方式患者的预后状况,旨在有效证实超低位直肠癌保肛手术的临床应用价值。经术后近期预后表现观察可见,保肛手术治疗患者的排便功能恢复时间明显短于Miles术治疗患者,主要与保肛手术腹腔干扰少,术后肠功能恢复快有关,与目前的一些研究结果[5,6,8]是一致的;同时本研究中的保肛手术患者术后局部复发率、盆腔复发率与吻合口复发率与对照组患者比较无明显差异,与多数研究相符合[10,11],但Martin ST等研究l现有些而保肛可增加肿瘤的局部复发率,主要与患者的选择及手术医生的经验有一定关系。本文认为选择适当肿瘤大小的患者在有经验的医生进行保肛手术操作的切除范围与传统的手术相当,不会增加肿瘤复发几率,且创伤小,能够迅速的恢复患者的正常排便功能。
本研究分析其肿瘤复发率与肿瘤大小、病理分期、浸润及分化程度均具有密切相关性,但两组对比差异无统计学意义,提示对于恶性度高、肿瘤较大的患者并不适合保肛手术,需要进一步的大样本的随机对照实验来提供最有力的证据。同时数据显示观察组患者术后近期肛周湿疹发生率明显低于对照组,但吻合口漏、尿潴留等并发症发生率与对照组比较差异并无显著,说明保肛手术方案可降低肛周湿疹的形成概率,并不会促进其他并发症发生。
观察组患者术后心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能等生活质量评分均明显高于对照组,提示在保肛措施实施后患者的生活状况可获得明显提高,在维持基本治疗效果的同时也满足了患者对生活质量的要求。本研究发现保肛患者的社会融合度更高,更早地回归社会群体,而切除患者重新融入社会则需要花更多的时间,与手术创伤及精神因素密切相关[12],所以我们认为术后精神方面的指导和鼓励是非常有必要的。
另外,通过随访发现两种手术方式患者的1年生存率与3年生存率均基本相当,因此认为保肛手术方式可保证超低位直肠癌患者的预后状况,进一步表现为保肛手术对预后疗效的积极改善作用。由于本研究属于回顾性研究,而关于这方面的随机对照研究未见明显报道,因此非常需要前瞻性的随机对照研究来为我们提供最有力的证据。
综上所述,本研究认为超低位直肠癌患者采用保肛手术治疗可获得满意临床效果,更低的术后并发症发生率,并能积极提升患者的生活质量,具有确切的临床应用价值。
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[关键词]童雅券 规范 评价 奖励
[中图分类号] G41 [文献标识码] A [文章编号] 1007-9068(2016)33-090
“童雅之星”学生行为评价系统是我们学校德育工作的一个重要举措。得到童雅券、换取铜章、银章、金章,获得“童雅少年”的荣誉称号,这层层递进的评价措施是激励学生前行的动力之帆。
学校自有评价的内容和标准,学生的耕耘和收获都会留下“成长的足迹”。学生“成长”第一手资料来自于担任各学科教学的教师,当然,他们的思想、行为习惯、学习品质等各方面的反馈很大程度上还是来自于班主任。
“完善班级评价制度,规范童雅券的发放”就是我作为班主任在评价系统下的思考和实践。
一、“童雅券”发放与班级活动的有机结合
1.“童雅券” 与“月常规小明星”
要凸显童雅券的教育功能,班级内必须有一套合理的评价方案。我采用的是“月小明星”制度。我把班级管理工作细分,具体到每一处。有上课纪律、晨读、午读的纪律、两操、路队、就餐、物品摆放、卫生打扫等一日常规都进行优劣记录。一个月后,根据记录册的情况,评选出班级中的“月常规小明星”,并给以每人三张童雅券的奖励。同时组与组之间也进行评价竞争,如果那个组被评为最佳,该组每人也可以得到一张童雅券。这样一来,学生手中的童雅券才真正成为荣誉的象征。它推动了班级管理,加强了学生的自律。
2.“童雅券”和“五角星”
对于学生的各项学习活动均给以不同的星星颗数。一学期下来,数数星星颗数,学生可以根据自己的学业情况予以兑换童雅券。这样的活动开展,把学生的学习活动进行了量化,让他们能朝着奋进的方向不断努力。当然,有一定的弊端,学生看到成果的日子太遥远,很多学生会随着时间的推移,渐渐地懈怠,因此我也采取了阶段性的“童雅券”兑换活动。比如《金色的小船》朗读一个单元后,经同桌认可的可以得到一张童雅券,能背诵的(规定内容)则奖励两张;语文前两个单元规定内容背诵及时完成得到一张;听写五次100分兑换一张……这样一来,学生学习主动性和积极性就大大地被调动,学习品质和作业质量提高了不少。
3.“童雅券”和“竞赛明星”
学校会开展各种各样的文体活动,为了调动学生参与热情,加强班级的凝聚力,更为了培养发展学生特长和提高自信心,我把“童雅争章”和“竞赛明星”结合起来。团体奖和个人奖都予以奖励。比如学校开展手抄报比赛、运动会等各项活动,我都和“童雅券”挂钩。每当学生手捧奖状并得到童雅券时,脸上都笑开了花。
二、校级奖励和别出心裁的班级奖励措施并行融合
学生手中的童雅券象征着一种荣耀,我们要时时提,时时让得券多的学生有成就感,当然实际奖励也是必不可少的。只有这样,才能更大程度地调动学生争券的积极性。于是,我确定了童雅券的实际奖励办法。
1.阶段性奖励
一个月学习和常规累积的奖券领先,将获得一份神秘的礼物。比如发一块巧克力,比如奖励免一次作业,比如领队出校门,比如去一次科技馆,再比如当一次值日班长,如此种种。总之让学生有一种得天独厚的成就感,从而促使他们今后做得更好。同时,学校每个月都会有“兑换奖章,选择奖励”的做法。每当学生集到10张童雅券后,就会兴奋地选择一种奖励方式,或得到校长签名的笔记本,或小礼物,或一次“童雅小舞台”登台机会,或到报告厅看一场心仪的电影,或免一份学科任务,如此种种,对学生的吸引力是无穷的。
这样的学校评价纳入到班级评价中的体系,让班主任受益匪浅,在学校的关注下,在所有教师和同学的关切下,在多重鼓励下,他们成长之路会更宽阔更辽远。
2.长远奖励
一个学期下来,学生的童雅券累积了许多,他们的得券数是参评优秀生的重要衡量标准。学校大队部也采取了童雅争章“一星少年”到“五星少年”的评比活动。
一、指导思想:
以党的十七大精神为指导,以“城市长效管理提升年”为主题,深入贯彻落实科学发展观,紧紧围绕我市“两个率先”和富民强市总目标,在更高水平上继续推进“城管创优”,营造齐抓共管氛围,落实长效管理机制,建设数字管理平台,实施城乡统筹管理,推行精细管理机制,完善环卫基础设施,提升执法队伍素质。努力提升我市城市管理长效、精细化水平。
二、主要任务:
——“城管创优”继续保持常州前列、全省前茅;
——建成数字化城市管理平台;
——完成沈渎生活垃圾填埋场扩建工程一单元建设;
——东门大街创建成省级“市容管理示范街”;
——全面实现城管进乡镇;
——开展“四进”系列宣传活动。
三、工作目标、重点、措施:
1.实施城管体制一体化战略;重点抓好城乡环卫统筹管理。
——继续推进城管进乡镇、进社区活动。
在总结几年来城管进乡镇、社区的成功经验的基础上,建立科学的管理机制,提升管理和执法水平。
——继续按照市委、市政府的要求,扎口做好对农村环境卫生进行检查指导和考核,要结合检查考核对农村环境卫生管理进行指导和促进。在完成基础设施的建设和人员配备的基础上,建立有效的工作机制,保障“组保洁、村收集、镇转运、市处理”生活垃圾处理体系的高标准顺利运行。
2.实施城管方式精细化战略;重点抓好市容管理示范路创建。
——抓典型,创示范路。要通过创建省市容管理示范路,提升管理精细化水平。按照“高标准定位、无缝化对接”的总要求,细化各类标准,建立协作机制,落实管理措施,确保东门大街西、横街东两条道路创建成“省市容管理示范路”。
——抓源头,关口前移。(1)长效管理与专项整治相结合,有效疏导、兼顾各方;(2)抓好建筑渣土的源头管理,落实道路硬化制、车辆清洗制、一车一证制、密闭运输制,确保建筑渣土运输、处置各个环节都规范运行,克制运输车辆“抛洒滴漏”顽症;(3)规范广告设置,严格审批要求;(4)加强巡查力度,遏止违法建筑;(5)强化督查,注重教育,提高客运文明服务水平。
——抓规范,细化标准。进一步细化、优化、量化管理标准。规范行政执法行为和行政许可,制定绩效考核标准。
——抓协调,精诚协作。整合发挥全局系统以及社会的管理资源,建立协调配合机制。重点要做到以下三方面的联动。(1)建立管理和执法的联动体系,互通信息,互相补位。(2)建立环卫部门和执法大队联动体系,相互配合,相互通报。(3)建立城管执法与相关部门、人员的联动机制,吸收社会力量参与对物业小区、城中村以及其他交叉部位的管理。
——抓考核,讲究实效。
要突出以下几个方面。(1)建立检查考核机制,合理运用检查考核结果奖优罚劣。(2)考核导向要着力于实干兴局上,考核内容要具科学性、合理性。
3.实施城管设施标准化战略;重点抓好生活垃圾填埋场扩建。
(1)加大提高生活垃圾处置费征收力度。聚集资金投入环卫基础设施建设。(2)挖掘潜力,体现现有设施设备最大使用价值。(3)新建和提标改造生活垃圾转运站、公共厕所、停车场等。(4)完成生活垃圾填埋场扩建工程建设。
4.实施城管平台数字化战略;重点抓好指挥监督平台建设。
——年内完成指挥监督平台的建设和事部件数据库和基础地理信息库的建设。
5.实施城管形象亲民化战略;重点抓好执法队伍素质再提升。
——“内强素质”,巩固队伍规范化建设成果。具体为抓班子,做到凝心聚力;抓学习,做到一朝不让;抓风气,做到风清气正。
幼儿园病媒生物防治工作计划范文1
一、加强学校管理,提高对病媒生物防治工作的认识。
1、成立病媒生物防治工作领导小组。
2、广泛宣传,提高认识。开展病媒生物防治、讲究卫生是预防各种传染疾病流行,保护师生身体健康的重要工作。学校将通过黑板报,校园广播,专题讲座,学生手抄报,知识竞赛等形式,大力宣传病媒生物防治的重要性,努力营造全员开展病媒生物防治工作的氛围。
二、根据季节的特点,认真做好病媒生物防治工作。
1、春冬季重点是灭鼠
坚持做到每周一对办公楼、厕所垃圾台、排污道口等进行检查,发现鼠情,及时按操作规程投放灭鼠药或鼠夹。
2、夏秋季重点是灭蚊蝇
坚持每周一对绿化带、花园、垃圾台、厕所、水龙周围、排污道口、部室、教育等地喷施灭蚊蝇药。
三、综合整治、确保病媒生物防治工作的成效。
1、坚持综合防治科学灭杀的方针,认真落实“清、疏、装、防、灭”五环节。经常性地开展校园环境卫生大扫除,做到垃圾日产日清。及时疏通排污沟渠,做到校园无污水存积。
2、认真做好检查记录,发现问题及时解决。
3、科学用药,确保灭鼠安全。防止药物中毒事件发生。
4、发现问题,采取有效灭杀办法,最大限度控制病媒生物的滋生,为广大师生创建一个健康安全的学习、工作、生活环境。
幼儿园病媒生物防治工作计划范文2
为切实加强学校病媒生物防制工作的长效管理,根据全国爱卫会、卫生部《病媒生物预防控制管理规定》和《市除四害工作管理办法》等文件精神,进一步巩固病媒生物防制工作成果,减少病媒生物危害,保障人民身体健康,制订本工作计划。
一、指导思想
病媒生物防制是一项长期性工作,遵循“政府组织、地方负责、部门协调、科学指导、群防群治”的工作方针,坚持群众运动与专业队伍、经常性与突击性、环境整治与药物消杀相结合的原则,深入开展群众性除害防病活动,大力营造文明、卫生、舒适、宜居的城乡环境。
二、工作目标
广泛发动全校师生,采取治理“四害”孳生地为主的.综合防制措施,有计划、有步骤地组织开展除“四害”活动,健全病媒生物防制长效管理机制,将“四害”密度控制在较低水平,不断巩固“灭鼠、灭蟑、灭蝇先进城市”工作成果。
三、时间部署
9~2月份研究制定工作计划,组织冬、春季灭鼠专项活动。
3月份,结合“爱国卫生月”和省“健康教育宣传月”活动,广泛宣传发动,开展以清理“四害”孳生地为主的环境综合整治行动,
组织春季灭鼠补投药活动。下旬做好灭蚊蝇活动准备工作。
4~7月份组织3轮灭蟑、灭蚊蝇突击活动。
8月份组织冬季灭鼠专项活动,总结全年病媒生物防制工作。
四、工作措施
1.加强领导,精心组织。
根据属地管理和层级负责的原则,全校病媒生物防制工作由校病媒生物防制领导小组统一领导,总务处负责协调和技术指导工作。各班级和办公室要进一步建立健全病媒生物防制工作人员安排和除“四害”联络员,落实病媒生物防制工作责任制。以学校辖区及周边为重点,认真落实好病媒生物防制工作任务。
2.广泛宣传,深入发动。
各班级、各办公室要认真抓好病媒生物防制的宣传发动工作。充分利用各种宣传媒体,如校广播站、黑板报、宣传栏等加大病媒生物防制工作宣传力度,利用多种形式,广泛宣传除“四害”的意义、方法,内容与要求,使除害知识家喻户晓,形成声势,以增强广大师生的主动参与意识,推动我校病媒生物防制工作深入、持久地开展。
3.强化管理,标本兼治。
坚持以环境整治为主的方针,发动全校师生开展以清理“四害”孳生地为主的环境综合治理活动,消灭“四害”生存场所。重点地区、重点科室要加强“四害”防护设施和设备的维护和保养,减少“四害”的侵袭,切断病媒生物性疾病的传播环节。各班级、各办公室要在学校统一组织下,组织好药物消杀工作。
4.科学指导,常抓不懈。
学校要加强病媒生物防制工作日常管理,抓好除害防病组织部署和技术培训;组织专职人员深入重点区域开展督导。区疾病预防控制中心要认真做好技术指导和“四害”密度监测工作,要按照全国爱卫会制定的《鼠、蚊、蝇、蟑螂密度监测方案(试行)》,规范开展“四害”密度监测工作,收集整理各种基础资料。学校病媒生物领导小组所要加强重点区域和重点科室及幼儿园的卫生监督和病媒生物防制工作巡查,督促落实综合防制措施。
幼儿园病媒生物防治工作计划范文3
巩固除四害工作成果,确保全园在卫生安全的环境中工作和学习,坚持以环境治理为主的综合防治方针,各项环境治理措施完善,四害孳生地得到有效控制。特制定年度除四害工作计划如下:
一.工作目标:
今年的除四害工作以灭除四害,预防疾病,保护群众健康,确保我县建设的快速发展和社会生活正常运行为目标,组织动员师生对照除四害标准,采取综合性消除措施和突出杀灭措施进行大力消杀四害。
二.时间部暑:
1.三月上旬调整除四害领导小组和除四害专业队伍,加强对除四害工作的领导,使除四害工作事事有人做,处处有人管。
2.四月中旬进行动员和培训阶段,对各区域进行规划,落实专人,一定到底,签订责任书,施药规定,施药场所,除杀后处理,数据收集,资料汇集等工作做详细部署,确保除四害工作善始善终。
3.五月下旬,环境集中整治,开展突击性清理活动,彻底清除积存垃圾,卫生死角,彻底清除四害孳生场所。
4.六月上旬,采取集中投药清杀,并做好数据采集统计工作,为下阶段巩固期做好资料准备放假前进行集中补杀。
5.九月下旬,自查补杀阶段。根据除四害标准对消杀场所进行检测四害密度。
6.十月下旬第二次集中投药,消杀阶段。