隐身守候
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隐身守候范文第1篇
《引奏后即事（八首）》第一句是：珠帘绿缬紫葳蕤，小凤头轩花下移。
原文：
《引奏后即事（八首）》朝代:明 作者:蔡羽
珠帘绿缬紫葳蕤，小凤头轩花下移。
长信宫前宣使急，平阳促马赴瑶池。
隐身守候范文第2篇
1、可能是手机屏幕质量问题，如果是的话，需要到修理处返修；
2、可能是手机屏幕安装问题，如果是这个原因，仍然需要到修理处返修；
3、可能是手机屏幕设置问题，需要更改手机设置；
4、可能是手机本身质量问题，需要与手机生产厂商联系。
（来源：文章屋网 ）
隐身守候范文第3篇
祥云县人民医院外三科，云南大理 672100
[摘要] 目的 探讨预防甲状腺手术中RLN（即为：喉返神经）损伤的方法。方法 2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。为了防范RLN损伤，在这201例做甲状腺手术者中，63侧（腺叶部分切除手术）经区域保护法（喉返神经）医治，158侧（腺叶全切除、腺叶次全切除）经解剖喉返神经疗法医治。结果 在这201例做甲状腺手术者中，63侧经区域保护法（喉返神经）医治，显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17%）。158侧经解剖喉返神经疗法医治，显现RLN暂时性伤损的有2例（2/158,1.27%）。结论 依照不同术式、病变特性选用预防RLN损伤的手段，可使RLN损伤明显减少。
[
关键词 ] 喉返神经损伤；预防；甲状腺手术
[中图分类号] R653
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0090-02
喉返神经又称“RLN”，RLN损伤属于最常见的甲状腺术中重型并发症。据临床统计，一般显现RLN损伤的概率为2%~3%，但是有时显现概率为14%。倘若是单侧损伤，会引致病人饮水呛咳，说话时声音嘶哑。倘若是双侧损伤，则会引致病人窒息、呼吸困难及死亡[1]。因此防范RLN损伤是当前甲状腺手术的注意点。2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年5月1日—2013年5月1日，我科接诊需做甲状腺手术病人201例，男性37例，女性164例，年龄：15~79岁，平均：44.67岁。在这201例做甲状腺手术者中，12例甲状腺炎（桥本氏），53例甲状腺腺瘤，2例甲状腺功能亢进（原发性），11例甲状腺癌，123例甲状腺肿（结节性）。术后，经纤维喉镜检测，201例显现RLN损伤。手术形式：83例做腺叶次全切除手术（72例单侧，11例双侧），58例行单侧腺叶切除，35例行峡部切除+单侧腺叶切除，4例甲状腺全切11例行颈淋巴结清扫手术，10例行二次手术。为了防范RLN损伤，在这201例做甲状腺手术者中，63侧（腺叶部分切除手术）经区域保护法（喉返神经）医治，158侧（腺叶全切除、腺叶次全切除）经解剖喉返神经疗法医治[2]。
1.2手术方法
1.2.1区域保护法（喉返神经） 甲状腺病变为良性，则予以腺叶部分切除手术。先将腺叶充分游离，对甲状腺中静脉予以结扎、切断。在非背侧接触到病变区域， 对腺体背面予以避开，使腺体背面包膜得以尽量保留，经纹式钳对腺体予以钳夹，并将腺体打开，将周边腺体组织、其中病变组织完整切除。与此同时，要注意对接临气管侧腺体进行保护，防止损伤喉返神经进到喉区域。随后，对剩下腺体断面进行闭合、缝扎，但是针不可过深，以防喉返神经被缝扎到。在实施区域保护法（喉返神经）之时，一定要对解剖位置（喉返神经）非常熟悉[3]。
1.2.2解剖后返神经常规疗法 将腺体于真假被膜（甲状腺）之间进行充分游离，随后，从腺体外侧将甲状腺中静脉找出，实施结扎操作、切断操作。在行结扎操作时，要与甲状腺腺体紧贴，进而将甲状腺之中的上动静脉予以切断，实施双重结扎于近心端位置。随后，以上内侧方式对腺体予以牵拉，在气管食管沟与脂肪组织（腺体下极）0.2~1.0cm的位置，对甲状腺下动脉予以游离。随后，将甲状腺下动脉当作标志，在下动脉下方或者下动脉上方对喉返神经予以寻找并解剖，朝着喉返神经表面的上方实施分离追踪，追踪到入喉部位，例如：在实施颈淋巴结清扫的术式时，要对神经全程予以向下游离。在实施游离操作时，要保护喉返神经血供，以防伤到喉返神经。随后，将甲状腺下动脉继续予以游离，直到二级分支部位，使甲状旁腺血供应得以保护，并使甲状旁腺得以分离与保护，对各分支（甲状腺下动脉）予以结扎操作、切断操作。通常寻找机体中的甲状腺下动脉比较困难，可于入喉处实施解剖[4]。
1.3统计学方法
统计软件：spss 15.0。若P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
和术前比较，术后情况优于术前，P＜0.05。这201例做甲状腺手术者中， 63侧经区域保护法（喉返神经）医治，显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17%），病变位置：腺叶背侧。经腺叶部分切除手术，2例显现RLN暂时性损伤，1例显现RLN永久性损伤。158侧经解剖喉返神经疗法医治，显现RLN暂时性伤损的有2侧（2/158,1.27%）。
3 讨论
喉返神经的长度为1.5mm左右，是一根有些许光泽的银白色神经。通常喉返神经的发出位置为迷走神经，发出喉返神经之后，喉返神经的左侧会于主动脉弓位置绕开，喉返神经的右侧会于右锁骨下动脉位置绕开，进而朝着气管食管沟的方向上行，直到甲状腺背面为止，随后，在甲状软骨下角部位（环甲关节后方）进到喉部，喉返神经的右侧会于表浅的外边，喉返神经的左侧会于较深位置的靠内。通常对喉返神经实施解剖后，会有较大的变异，甲状腺下动脉和喉返神经会呈现交叉状态，左侧的经过位置多为下动脉后方（甲状腺），右侧的经过位置多为下动脉分支的前方、下动脉分支间（甲状腺）。在解剖畸形的先天性病例中，会由迷走神经发出喉返神经，喉返神经会由中部进到喉部位，临床中叫做喉不返神经[5]。
在临床中，预防RLN损伤的办法及之所以显现喉返神经伤损的具体原因：①在甲状腺手术之中，由于使用电刀、钳夹等器械以及牵拉动作，导致喉返神经受伤，此种伤损一般为暂时性伤损，基本上手术之后5个月左右便可恢复。在手术中，若甲状腺下动脉遇到出血的情形，不可经钳夹盲目进行止血，不可盲目对血液用纱布蘸净，要对喉返神经予以清楚观察，随后经纹式钳实施点状钳夹动作，通过结扎操作进行止血。为了使喉返神经不受伤损，要防止电刀应用中的电凝止血现象的出现。②在甲状腺手术之中，通常会由于对喉返神经实施结扎操作、切断操作，最终导致喉返神经发生永久性的伤损。在手术操作之中，实施动作一定要轻巧、娴熟，对甲状腺下动脉进行游离。在找寻机体中的喉返神经之时，并对下动脉分支（甲状腺）实施切断操作之前，要对血管进行仔细辨认，以防大块钳夹结扎。在实施腺叶全切除手术之时，一般会有小静脉于Berry韧带部位，不可盲目实施钳夹，要对喉返神经进行辨认、保护，并经纹式钳行止血操作。③在做完甲状腺手术之后，通常神经会有血肿或者瘢痕、水肿情况，此时神经受到压迫、牵拉就会出现伤损，伤损比例高达75%。通常伤损被定为暂时性损伤。在手术之后，喉咙会变得嘶哑。在手术中，操作要细心，以防组织损伤、组织出现炎症水肿[6-7]。
本文，在这201例做甲状腺手术者中， 63侧经区域保护法（喉返神经）医治，显现RLN损伤的有3侧（2/63,3.17%）。158侧经解剖喉返神经疗法医治，显现RLN暂时性伤损的有2侧（2/158,1.27%）。依照不同术式、病变特性选用预防RLN的手段，可使RLN明显减少。
[
参考文献]
[1] 汪昱，刘兆宇，王建东，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，12(13)：257-258.
[2] 徐德龙，周杰明，蒋子玉，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国现代普通外科进展，2012，15(12)：981-982.
[3] 王振乾，黄河，蒋晓，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].临床军医杂志，2013，15(13)：222-223.
[4] 符永斌，文艺风，杨美子，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].河南外科学杂志，2012，18(16)：179.
[5] 陶波.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理体会[J].中国实用医药，2012，17(14)：117-118.
[6] 桑建峰.全麻下甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(13)：178-179.
隐身守候范文第4篇
沈阳市铁西区法院于日前开庭审理了新《婚姻法》颁布后沈阳首例家庭暴力案。法庭一审判决离婚，此前她的丈夫唐仁发因为殴打妻子造成轻伤害，被依法判处有期徒刑3年。
据原告丁女士介绍，以前不敢离婚，因为被告唐某喝酒打人已经成为一种习惯。10年前，她就曾被唐仁发用刀砍伤。她说知道新《婚姻法》有关索赔的新规定，但唐仁发没有钱，她只能在法庭上就家里现有财产进行诉讼，一间单室承租房子、一套组合柜、一台熊猫牌彩电。她请求法庭将12岁的孩子和房子判给她，其他怎么判都可以。而被告则表示不同意，认为房子是自己的，也要求孩子跟自己。在法庭上他为自己的行为辩解说，自己并不是经常而是偶尔打人，引来150名旁听的社区妇女干部一片哗然。被告并说丁女士所受的伤害是去年两人打仗时，她自己跌伤的。而他昔日的妻子面对的问题是，经医院检查，被殴打致伤的手臂还要做大手术。
虽然最后法院一审判决房子和孩子归女方所有，但丁女士还要在唐某3年刑满释放1个月后，给付其1万元钱，以解决他的住处问题。尽管这样，唐某还坚持对判决结果不服表示要上诉。
隐身守候范文第5篇
目的 ：总结人工关节置换术后并发精神障碍的原因及防治措施。方法：回顾性分析人工关节置换术95例的年龄、性别及围手术期因素与人工关节置换术后并发精神障碍的关系。结果：人工髋、膝关节置换术的患者95例，并发术后精神障碍者9例，总发生率为9.47%（9/95）。患者年龄、术前合并疾病状况、术后血糖、电解质紊乱、术后血氧分压水平、血红蛋白量等因素比较，两组间差异有显著性（P＜0.05）。所有术后精神障碍患者经治疗后症状消失。结论：高龄、术前合并基础疾病、术后血糖、电解质紊乱、低血容量和低氧是人工关节置换术后并发精神障碍的高危因素。应重视术前积极预防，术中规范操作，术后加强护理和对症治疗的综合防治措施。
【关键词】 关节成形术，置换，膝，髋 术后精神障碍 相关因素
老年患者在人工关节置换术后常有并发精神障碍现象，致使住院时间延长，治疗费用增加。我们回顾性总结2007年4月至2009年4月在本院骨关节外科行人工髋、膝关节置换术的患者95例，结合国内外研究进展进行分析，初步探讨人工关节置换术后并发精神障碍的原因和治疗方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料
人工髋、膝关节置换术患者95例，其中全髋关节置换术78例，全膝关节置换术17例。男50例，女45例，年龄62～89岁，平均72.9岁，术前均无明确精神病史及精神病家族史。术后发生精神障碍患者共9例，男5例，女4例，年龄64～89岁，平均78.1岁。
1.2 诊断标准
术后精神障碍是指术前无精神异常的患者受手术、围手术期各种因素影响，出现术后大脑功能紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动发生不同程度障碍。根据临床表现及精神科医生经体格检查、颅脑CT扫描排除颅脑器质性病变，由精神科医生根据中国精神疾病分类及诊断标准(CCMD-3)做出精神障碍诊断，并提出治疗方案。本组人工髋、膝关节置换术后患者95例中，诊断有术后精神障碍者9例，设为观察组，均诊断为急性应激障碍；无术后精神障碍者86例为对照组。
1.3 方法
1.3.1 一般性治疗包括吸氧、补充血容量、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、纠正贫血和低蛋白血症。对于症状较轻，仅有入睡困难、轻度烦躁等的患者给予心理治疗并予地西泮口服或氟哌啶醇肌注。治疗无效或症状严重的患者给予氯硝西泮口服，或咪唑安定、氯丙嗪静注，同时给予心理治疗。
1.3.2 分析年龄、性别、术前准备时间、术前合并疾病(包括糖尿病、严重呼吸功能障碍、心功能不全)、术前总蛋白量、术前及术后血糖、电解质紊乱（K+、Na＋、Cl-、Ca2+）、血氧分压、血红蛋白量和术后ICU监护时间等手术前后因素对人工关节置换术后发生精神障碍的影响。
1.4 统计学处理方法
进行两独立样本t检验，计数资料样本率的比较采用x2检验分析。
2 结果
2.1 术后精神障碍出现时间最短于术后2 h，最迟于术后60 h，平均11.36 h（经确诊后，术后精神障碍诊断的发病时间为初始出现临床症状的时间）。主要症状表现有:定向力障碍、躁动、烦躁不安、胡言乱语、不能入睡、淡漠、昏迷。所有术后精神障碍患者经心理疏导、加强护理或相关药物治疗，1至2周内症状缓解。
2.2 人工髋、膝关节置换术的患者95例，并发术后精神障碍者9例，总发生率为9.47%（9/95）。患者性别、术前准备时间、术前总蛋白量、术前血糖、电解质紊乱、血氧分压水平、血红蛋白量、术后ICU监护时间等因素观察组和对照组间比较，差异无显著性。患者年龄、术前合并疾病状况、术后血糖、电解质紊乱、血氧分压水平、血红蛋白量等因素比较，两组差异有显著性（P
3 讨论
3.1 人工关节置换术后并发精神障碍的可能原因和机制
据报道，术后精神障碍和非手术患者精神障碍一样，易被漏诊，在没有得到足够重视的情况下，漏诊率可高达66%[1]，部分患者会死于病情进一步恶化的并发症如木僵、昏迷、癫痫发作或褥疮、床上坠落骨折等，故及时发现和诊断人工关节置换术后并发精神障碍非常重要。对于主要表现为精神运动性兴奋的患者，医护人员往往能够给予更多的关注，并且能及时发现；但对于主要表现为精神运动性抑制的患者，可能更容易忽视。术后精神障碍主要应和功能性精神疾病鉴别，包括精神分裂症和抑郁症及痴呆。本组人工髋、膝关节置换术后患者95例，并发术后精神障碍9例，总发生率为9.47%（9/95），低于李远景等[2]报道的发生率。
目前有关人工关节置换术后并发精神障碍的确切机制尚未阐明，我们通过对手术相关因素进行比较发现：观察组患者年龄较大，术前合并疾病较多，术后血糖、电解质紊乱发生率较高，血氧分压、血红蛋白量较低。据推测人工关节置换术后并发精神障碍可能与下列因素相关。
3.1.1 应激状态：人工关节置换术对老年患者来说具有重大的负面影响。一方面，担心手术失败甚至担心生命危险容易使患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，导致机体处于心理应激状态。在情感支持缺乏、关心缺少情况下，机体更易出现一系列身心反应和自主神经系统功能紊乱。另一方面，手术创伤打破了人体内环境的平衡，使机体同时处于生理应激状态。在应激状态下，兴奋性传导增加，大脑皮质产生异常兴奋，特别是对于高龄患者，机体适应能力下降，容易导致术后发生精神障碍[3]，并且容易并发术后血糖代谢紊乱。
3.1.2 高龄及合并疾病状况：人工关节置换术以老年患者为主，随着年龄的增加，脑血流量减少；并且老年患者往往多伴有基础疾病，一旦遭受外界创伤应激，容易影响脑组织氧化代谢和神经递质传递；严重呼吸功能障碍、心功能不全、糖尿病对于高龄患者更具有潜在的致命性风险。以上情况可能导致高龄患者对于手术创伤的承受能力明显下降，术后容易并发脑组织低氧、脑水肿等，从而产生精神症状[4]。
3.1.3 医患沟通不良：邱瑾等[5]曾报道1例喉癌术后患者出现精神障碍，分析直接原因是患者对所患疾病不知情，对突发环境改变和术后身体功能障碍缺乏心理准备。医患沟通不良可能会成为术后并发精神障碍的潜在风险。
3.1.4 水电解质与酸碱平衡紊乱：术中血容量丢失、术后消耗增加、禁食、恶心、呕吐等多种因素均可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。低钠血症可导致脑细胞水肿，低钾可以造成神经-肌肉的应激性降低，酸中毒时ATP生成减少，脑组织能量供应不足，均可表现出中枢神经系统症状，如精神抑郁、淡漠、乏力、嗜睡、神志不清甚至昏迷。
3.1.5 低氧血症：人工关节置换术由于创伤大、暴露广泛，术中出血较多，隐性出血更不易被充分估计，易产生低血容量、低氧血症；缺血低氧可对神经系统造成一系列损害，从而导致精神异常。
3.2 人工关节置换术后并发精神障碍的预防和治疗
术前应加强心理支持，与患者进行积极交流，消除其顾虑，取得患者的信任和配合，使其对手术建立较强的信心，这非常重要；同时及时纠正水、电解质及酸碱失衡，积极治疗术前各种合并疾病。Lundstrom等[6]报道，改善患者的内科情况，治疗术前代谢异常、低氧、脱水、心力衰竭和感染，加强营养以及个体化护理，可以有效降低老年股骨颈骨折患者术后发生谵妄的几率，缩短病程。术中应加强脑功能保护，维持术中血压、血氧饱和度平稳，维持酸碱、电解质平衡。同时应提高外科技术，减少手术时间，注意操作规范，尽量避免关节假体植入过程中可能产生的肺、脑等器官不典型栓塞。术后加强交流，减轻患者心理负担。如病情允许，适当应用镇静、催眠、止痛药物治疗，保证患者充足睡眠，但应避免长期或大剂量使用一些可能引起精神症状的药物，以避免药物依赖。同时积极改善心肺功能、控制血压、血糖水平，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止和及时纠正各种并发症，还应加强对患者守护，防止人工关节脱位，防止发生意外。
对于人工关节置换术后并发精神障碍，目前尚无统一的预防治疗标准，建议重视术前积极预防，术中规范操作，术后加强护理和对症治疗的综合防治措施。
参考文献
[1] Brown TM， Boyle MF. Delirium[J].BMJ， 2002，325(7365):644-647.
[2] 李远景，张德，詹潮勇，等.老年髋部人工关节置换术后精神异常12例分析[J].广东医学， 2008，29(11):1854-1855.
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[4] 曹建国，洪涛，闻大翔. 老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析[J].上海医学，2005，28(11):939-941.
