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第二届北京国际康复论坛举行
今年8月,由中国康复研究中心主办,中国康复医学会、中国残疾人康复协会、中华医学会物理医学与康复学会、香港职业治疗学院、日本理学疗法科学学会、日本康复专门学校、《中国康复理论与实践》杂志协办的国际康复医学界的盛会――第二届北京国际康复论坛在中国康复研究中心举行。
本次论坛的宗旨是:交流与合作,迎接新挑战。举办此次论坛的目的,就是为了加强国内外康复医学领域的融通,为国内外康复医学领域的同仁搭建一座观摩、学习、交流和合作的专业化平台,展示国内外康复医学领域的最新研究成果。
本届论坛,在开设总论坛的同时,还开设了物理治疗、作业治疗、言语治疗、神经康复、泌尿康复、脊髓损伤康复、康复工程、骨关节康复、综合康复、康复管理等10个分论坛,来自美国、日本、德国、挪威、新西兰、比利时等国家和香港、台湾地区以及全国各地750多位康复医学领域的专家、学者、医生、治疗师汇聚一堂,交流和探讨,并对目前康复医学界普遍关注的问题以及共同合作的途径,发展过程中所面临的机遇与挑战等方面内容进行了深入分析和总结。论坛共收到论文249篇,128位专家作了精彩的发言。
本届论坛有三个亮点:
第一,专业化。十个分论坛涉及康复领域的范围、深度、广度在国内都是首屈一指的,几乎涵盖了整个康复医学领域。
第二,独创性。首次举办了康复管理分论坛,并且在此分论坛上提出了成立中国医院协会医疗康复机构管理分会的设想,得到了参会人员,尤其是地方康复中心的支持和赞成。
第三,形式多样化。论坛不仅仅局限于专家的主题演讲,还采用了临床病例讨论、现场观摩以及座谈会等形式,使与会代表们获益匪浅。
专家分析
在第二届北京国际康复论坛上,中国康复研究中心主任、博士生导师李建军教授指出,
严重缺乏康复人才,是制约中国康复医学事业发展的瓶颈
李建军主任认为,中国社会人群中的残疾人、老年人和各种慢性病患者对康复服务有着巨大的需求。
――由于严重缺乏康复技术人才,提供康复服务的能力还达不到20%。
据第二次全国残疾人抽样调查数据推算,全国各类残疾人总数为8296万人。另据资料显示,在这8000多万残疾人中,有康复需求者接近5000万人;中国已经进入老龄化社会,目前,60岁以上的老年人已有1.44亿,患有各种慢性病并有生活能力障碍,需要康复服务的老年人约有7000多万人;我国还有慢性病患者2亿多人,需要提供康复服务的超过1000万人;随着国家经济的发展,因交通、工伤事故致残的伤残者,每年增加约100万人,其中大部分人需要康复服务。
中国残联系统建有省级残联康复中心30家、地市级残联康复中心92家、县级残联康复机构4000多家,全国共有各类各级残疾人康复机构19000多家;多年前,国家卫生部就明确要求所有三级医院都必须设立康复医学科,社区卫生服务机构具备社区康复的功能,目前,至少有800多家三级医院开设了康复医学科,已建设18000多家社区卫生服务中心。
但是由于各个康复机构、医院和社区卫生服务中心严重缺乏康复技术人才,为上述人群提供康复服务的能力非常有限,还达不到20%,康复效果难尽人意,康复服务缺乏专业性,至今没有形成专业化建设的规模和基础,这些康复机构的发展状况都令人担忧。
――中国大陆物理治疗师的人数与人口比值是0.4人/10万人口。据估计,到2015年,中国至少需要35万名康复技术人才。
中国康复技术人才的缺口非常大,目前各类康复技术人员不到2万人,其中,康复治疗师只有5000多人。与发达国家相比,中国的康复技术人员与人口的比例非常低。
以物理治疗师为例,世界各国物理治疗师和作业治疗师的人数与人口的比值平均大约70人/10万人口,挪威是145.63人/10万人口,荷兰是67.97人/10万人口,澳大利亚是48.37人/10万人口,加拿大是25.12人/10万人口,美国是17.34人/10万人口,日本是11.92人/10万人口,马来西亚是1.46人/10万人口,中国大陆是0.4人/10万人口。据估计,到2015年,中国至少需要35万名康复技术人才。
目前,中国的康复人才主要由其他专业转行而来,通过去国外进修学习或获得硕士、博士学位,然后回国工作,这部分医务人员成为中国的康复师资队伍。更多的医务工作者是在国内的康复机构进修一段时间,然后直接成为康复医师或治疗师,缺乏资格认证。只有少部分人通过在大学或医学院的康复医学系学习,取得中专、大专、本科的学历,少数取得学士、硕士、博士学位。康复医师的专科化培养(康复医学住院医师培训项目)只在极少数的综合医院进行,还没有形成制度。
国家教育部于2002年才正式批准建立康复治疗学本科专业,学制4~5年,相继有14所医学院校开设康复治疗专业,每年培养的康复治疗师人数也就700多人,因此,科班毕业的康复治疗师还是凤毛麟角。虽然,我国康复医学人才的培养层次已经涵盖本科、硕士、博士、博士后,但每年硕士及以上学历的培养人数仅几十人,远远满足不了社会需求。虽然,卫生部已决定开设康复治疗师职业培训和资格考试项目,中国医师协会也成立了康复医师协会,还有中国康复医学会、中国残疾人康复协会、中华医学会物理与康复医学分会等组织,但中国的康复医师和康复治疗师资格认证工作还没有正式开始。另外,有关专业设置、职称系列、业务领域、诊疗科目等方面的政策还不够完善,这对康复人才队伍的发展很不利。
毫无质疑,严重缺乏康复人才是制约中国康复医学事业发展的“瓶颈”。
――国外康复人才培养模式
在大部分发达国家,第一代康复医师是由其他专科医师转行而来的,第二代康复医师大多是采用师带徒的方式培养出来的,而到了第三代就已经走上正规的专科医师培养轨道。
康复医师的培养大多采用专科医师培养的模式:
学生从大学毕业后取得学士学位,然后报考医学院校,取得医学硕士、博士学位,再进入4~5年的康复医学住院医师培训项目,最后参加康复医学专科医师资格考试,取得康复医学专科医师资格。在一些医科大学里,还设有康复医学的硕士、博士学位。
康复治疗师的培养主要有两种模式:
一是在大学或医学院设置物理治疗(PT)专业、作业或职业(OT)治疗专业,培养大学本科、硕士、博士层次的康复治疗师,如我国的香港、台湾等地及美国、加拿大等国家。
二是建立专门的康复学院或康复治疗师学校,培养本科、硕士、博士层次的康复治疗师,如日本、荷兰等国。康复治疗师的资格认定一般由相应的学会或协会负责。
其他如康复工程、康复护理、特殊教育、心理康复、社会康复等专业人员的培养则分散到各个相关的专业中,建立专门专业的不多。
――中国康复人才培养的战略设想
1.贯彻全面康复的理念:从医学康复、教育康复、职业康复、社会康复等层面培养专门的康复人才。
2.采用多种培养形式:既要在大学或医学院设置康复医学系、物理治疗专业、作业或职业治疗专业,也要考虑更多地建立专门的康复学院或康复医学院,培养专门的康复人才。
3.康复医师的培养要逐步走向专科化:康复医师的培养一定要逐步走上正规化的道路,即医学院校本科毕业后的康复医学住院医师培训制。在康复中心或综合医院建立康复医学专科医师培养体系,尽快建立康复医师资格认证体系。另外,还要考虑康复医师的分化问题。即在康复医师的培养过程中,考虑到康复医师的专业化方向,如以脊髓损伤康复为主要专业的康复医师、以小儿脑瘫康复为主要专业的康复医师等,保证康复医师的水平既要有一定的广度又要有一定的深度,达到一专多能,学有专长,业有专攻。在专业化方向问题上,也可以采用硕士、博士、博士后的研究方向来体现。
4.采用多层次培养模式:康复医师的学历层次应该鼓励达到硕士或硕士以上,康复治疗师的学历层次以本科为主,硕士、博士层次的治疗师应达到一定的比例。
5.尽快建立康复治疗师资格认证体系和制度:应尽快建立中国物理治疗师和作业治疗师协会,创造条件加入世界物理治疗师协会(WCPT)和世界作业治疗师协会(WFOT),在康复治疗师的资格认证上尽快与国际接轨。
6.利用大学或医学院校的护理系、工程系、教育系、心理学系、管理系等培养各类康复人才。也可以在康复学院或康复医学院中,开设相应的专业。
7.在康复人才培养中要充分体现团队协作的理念:在实习阶段,应组织不同形式的团队合作式教学,让康复医师、物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、社会康复人员及康复工程人员以及各类实习生组成工作小组,开展会诊式教学,让各类实习生在教学中充分理解自己的角色和作用。
8.通过国际合作,与国外知名的大学联合培养康复人才是一条捷径,可以适当解决师资力量不足、教学经验缺乏、教材不够系统、实习基地太少等问题,也有利于尽快与国际接轨,加强与国际康复领域的交流。
9.要把康复人才培养纳入国家发展规划:中国的康复事业必须与中国的社会经济发展保持同步,康复事业带有公益性、福利性,肯定会引起政府和社会的高度重视,因此,应及时在国家的人才培养规划中科学地设置康复人才的类别,根据社会需求规划培养数量,加强资格认证和行业管理,出台一些鼓励政策,让更多的综合大学或医科院校设置康复医学系和康复治疗专业,更应该想办法建立专门的康复学院或康复医学院。
调 查
在第二届北京国际康复论坛上,中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓康复科博士研究生卫波,在导师李建军、科主任周红俊等专家指导下发表的科研课题《2006年北京市脊髓损伤发病相关因素调查》研究结果显示:
交通事故是导致脊柱脊髓损伤的首要原因
近年来,随着经济社会的持续快速发展,人们休闲娱乐活动愈发多样,私人汽车更加普及,导致终生残疾的脊髓损伤发病率呈现逐年增高趋势。
课题组随机选择北京市10家具备脊髓损伤抢救治疗能力的专科医院、三级医院和二级医院, 15家市区、近郊区和远郊区社区中的共270例脊髓损伤患者进行问卷调查。
从伤员的年龄和性别上分析,青年人是脊髓损伤的高发人群,其中21岁~30岁的发病人数最高,占23.6%。男性致伤人数高于女性,男女比例为2.34:1,这是因为青年人和男性多从事危险性活动有关。
此外,与2002年北京市脊髓损伤抽样调查男女致伤比例为3.11:1的结果相比,女性患者所占比例有所提高,这是由于女性参加了高风险室外活动以及女性发生骨质疏松的比例增高等综合因素所作用的结果所致。
从致伤原因上分析,目前交通事故是导致脊髓损伤的首要原因,占到46.9%(交通事故导致的脊髓损伤中,司机和乘后座人员发生率较高,分别占到25.2%和24.4%,副驾驶位置的乘坐人,骑自行车和驾驶摩托车者,分别占21.0%、18.5%和10.9%)。其次是坠落、砸伤、挤压等劳动灾害导致的,占33.1%;脊椎退行性改变、脊柱或椎管内肿瘤、脊柱结核、血管性疾患、先天性疾病非外伤性原因引起的脊髓损伤居第三位,占9.8%;由于从事体育娱乐的人数每年都有所增加,而一些体育娱乐安全设施还不够完善,故因从事跳水、跳伞、悬吊式滑翔、冲浪、绳滑、攀岩、滑雪、山地自行车等体育娱乐活动导致的脊髓损伤有增加趋势。这些原因以及自杀、火器伤害等其他原因导致的脊髓损伤各占5.1%。
针对脊髓损伤的预防、治疗和康复的研究,已成为当今临床医学和康复医学界的一个重要课题。脊髓损伤会伴发颈椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。导致肢体运动障碍、感觉障碍、大小便障碍。脊髓损伤不仅会给人们带来身体和心理的严重伤害,而且在某些程度上会对家庭和社会造成巨大的经济负担和社会影响。
研究结果还显示,脊髓损伤患者伤前无职业者占4.3%,而患病以后无职业者增加到了43.7%,说明目前北京市脊髓损伤患者的就业情况不尽人意,据调查,有相当一部分社区患者目前具备一定的劳动能力,所以有关政府部门应该为北京市脊髓损伤患者提供一些就业机会,使其成为自食其力的劳动者。
关键词:康复治疗技术专业;毕业实习;人才培养;实习质量
一、调查对象与调查方法
1.调查对象
毕节医学高等专科学校2015级康复治疗技术专业毕业实习学生及其实习单位。实习时间2017年7月10日—2018年4月23日,共计40周10个月左右。被调查的实习学生共129名,其中男生60名,女生69名;被调查的实习单位共22家,其中省外3家,省内19家。2.调查方法问卷调研与实习单位走访相结合。一是向实习学生发放调查问卷,共发放调查问卷129份,回收有效问卷124份,有效问卷回收率为96%。二是对毕业实习学生人数较多或有影响力的实习单位进行走访,了解实习单位对实习学生的管理以及对专业人才培养的建议。
二、调查内容
学生毕业实习单位或岗位的分布情况;学生对康复服务行业的认知和热爱程度,学生对毕业后工作单位和岗位的意愿,学生在实习过程中遇到的主要问题,实习单位和岗位的性质与基本情况,实习单位对学生实习表现的综合评价,实习单位对校企合作的意见和建议,康复服务行业发展前景及专业人才需求情况等。
三、调查结果
1.实习单位或岗位性质及分布情况
22名学生在省外三级甲等综合医院实习,占17%;70名学生在省内三级甲等综合医院实习,占54%;32名学生在省内二级甲等综合医院实习,占25%;5名学生在省内康复专科医院实习,占4%。
2.学生对康复服务的认知与热爱程度
26名学生认为康复服务有很好的发展前景,毕业后会从事康复服务相关工作,占20%;34名学生认为康复服务机构制度不健全,没有毕业后从事该行业工作的意愿,占26%;38名学生认为康复服务人员社会地位低,毕业后希望进入医疗机构当医生,占29%;31名学生认为康复治疗技术专业专科文凭低,希望能够升入本科院校继续深造,占24%。
3.学生在毕业实习中遇到的主要问题
87名学生认为所学知识与职业能力要求存在差距,占67%;34名学生认为所学专业与毕业实习岗位对口者不多,专业技能得到锻炼的机会少,占26%;8名学生认为康复治疗仪器与设备操作得多,康复评定技术与康复治疗手法学得少,占6%。
4.实习单位对实习学生的整体评价
9家实习单位选择优秀,占41%;13家实习单位选择良好,占59%;没有实习单位选择一般。从整体情况来看,实习单位对我校学生职业素养评价较高,认为多数学生能够做到遵守规章制度,不迟到不早退,尊敬师长,团结合作。实习单位也反馈了我校学生的优势和不足,如勤学好问但专业知识不扎实,踏实肯干但操作技能不娴熟,实习态度认真但沟通能力不强。也反馈个别学生责任意识不强,组织纪律性不强。这说明我校人才培养目标与行业标准还存在一定的差距,理论、实践教学与实习管理工作还有待加强。
5.实习单位对专业人才培养的建议
在“学生现有知识结构哪些方面还需改进”的调查中,2家实习单位认为需要加强中医基础知识教学,占9%;3家实习单位认为需要加强西医基础知识教学,占14%;8家实习单位认为需要加强临床疾病知识教学,占36%;5家实习单位认为需要加强中医康复技能培训,占23%;4家实习单位认为需要加强人际沟通能力培养,占18%。关于实习单位对校企合作的意见和建议,7家实习单位提出优化合作结构,深化合作层次,占32%;11家实习单位认为应提前对学生进行培训,占50%;4家实习单位认为可以开展订单式人才培养,占18%。
6.实习单位对康复服务发展的预测
关于康复服务专业人才需求情况,15家实习单位认为人才紧缺,占68%;7家实习单位认为非常紧缺,占32%。关于康复服务政策环境现状,9家实习单位认为国家监管力度不够,康复服务机构制度不健全,占41%;13家实习单位认为国家支持力度不够,康复服务人员与专业人才不区分,占59%;关于康复服务行业的发展预测,19家实习单位认为有很好的发展前景,占86%;3家实习单位认为虽有前景但发展潜力不大,占14%。
四、思考与建议
1.毕业实习成效分析
影响学生毕业实习成效的因素有很多。从主观方面分析,一是学生基础知识不扎实,专业能力不够强;二是学生实习态度不认真,对专业热爱不够。从客观方面分析,一是高校人才培育目标与实际岗位能力要求存在差距,二是康复治疗专业学生毕业实习对口单位或岗位较少。如果学生在为期10个月的毕业实习中能够得到更多更好的专业实践锻炼,就会极大提高职业能力和职业素质。调研发现,大多数实习单位对学生管理规范,带教老师专业能力强,职业素质高,对实习学生指导精心,并要求严格。在实习过程中,学生既学到了专业技能,也提升了职业素养,为今后的工作打下良好的基础。但也有少数实习单位的带教老师专业能力虽然强,但对实习学生疏于管理。平时专业指导较少,师生交流互动较少,每周一课流于形式。学生进行仪器设备操作的多,康复技术手法锻炼的少,实习学生对带教老师满意度较低。也有一些实习单位虽然对学生管理严格,但因没有康复专业对口岗位,或带教老师无康复专业背景,对实习学生专业指导不够,影响了学生的毕业实习质量,不能达到预期的实习目的。调研还发现,毕业实习成效也与康复服务发展水平相关,而康复服务发展又与经济状况、生活水平和健康意识相关。如广东省属经济发达地区,生活水平较高,健康意识较强,康复服务发展也比较快。我校2015级康复治疗技术专业学生在广东省中医院、广州医科大学附属第五医院和第六医院进行毕业实习的共有22名,职业能力和职业素质都得到很大的提高,达到了预期实习目的。而贵州省属经济欠发达地区,康复服务发展较为缓慢,康复服务机构建设尚不规范,康复治疗分工不明、设备不足、技术不精,学生实习对口单位和岗位较少,毕业实习质量有时难以保证。我校2015级有107名康复治疗技术专业学生在贵州省内20余家综合性医院和1家康复专科医院实习,他们虽学到了很多临床各科知识和技术,但本专业的职业能力提高有限。
2.优秀实习单位简介
广州医科大学附属第六医院即清远市人民医院,始建于1939年,是一所集临床、教学和科研为一体的三级甲等综合医院。医院总建筑面积22.3万平方米,编制床位数2560张,临床和医技科室52个,基础研究实验室4个。现有在岗员工2813人,其中高级职称355人,医学博士70人,博士生导师14人,硕士生导师34人。现有国家级诊疗基地3个,省级临床重点专科12个,清远市重点学科22个。康复医学科主要承担康复住院患者、康复门诊患者及全院所有需要床边早期介入康复患者的身体心理和社会适应康复工作。康复医学科分康复住院部、康复门诊部和康复治疗训练中心三大部分。康复门诊部设有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、理疗室等多个智能工作室,配有多种先进仪器及设备。特色技术设备有肌内效应贴技术、MTC动态平衡仪训练、三维步态分析与训练、SET悬吊技术、天轨减重步态训练系统等。我校2015级12名康复治疗技术专业学生有幸在该院进行了为期10个月的毕业实习,不仅掌握了丰富的康复医学专业知识,具备了娴熟的康复治疗职业技能,而且思想水平和职业素养也有极大的提高,为今后的职业生涯打下坚实的基础。实习期间,医教科和康复医学科的教师在学习上毫无保留地进行指导,在生活上无微不至地进行帮助,并给了学生很多中肯的建议。为促进学生专业知识的掌握与专业技能的提高,教师每天晚上都要进行网上授课,让学生了解专业前沿知识和国内外先进技术,还经常聘请行业企业专家到科室给学生讲课。为促进学生之间的交流互动,该院经常举办PPT课件比赛、专业技能操作比赛和优秀实习生评选等活动。学生对实习单位和带教老师非常满意,实习单位和带教老师对学生也评价很高。
目的 了解虚拟现实(VR)康复对由脑血管疾病所致运动功能障碍的康复效果。方法 对实验组和对照组利用VR康复、传统康复对急性脑梗死患者进行对照康复治疗。 结果 在康复治疗4 w、康复治疗12 w后,实验组在肢体运动FurgMeyer量表评分、FurgMeyer躯体平衡功能评分、日常生活能力Barthel指数方面均显著优于对照组。结论 VR康复治疗可有效改善由脑血管疾病造成的躯体、肢体运动功能障碍,提高患者日常生活活动能力。
【关键词】 虚拟现实技术;运动康复;运动障碍;运动训练
在运动康复领域,虚拟现实(VR)技术最重要的用途在于对受损的运动功能进行康复性训练。康复训练的目的是使机体在最短的时间里通过针对性的练习消除由于损伤造成的功能障碍。决定康复训练效果的关键因素包括康复训练的运动负荷是否适度,运动范围是否全面,运动方式是否符合日常的生活习惯等。VR可以提供精确的测评、辅助、监控、训练等技术,从而充分保证运动康复训练的有效性。目前,国内尚未看到将VR技术应用于脑梗死后遗症运动康复治疗研究的相关报道。本研究旨在探讨运用VR技术对由脑血管疾病所致运动功能障碍的康复治疗效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
被试为2008年4月至2009年1月在郑州市第二人民医院、郑州大学第五附属医院神经内科及康复科住院治疗的脑血管疾病人员。入组标准依据1995年第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准,需经颅脑CT或核磁共振确诊的初发脑梗死患者,患者遗留有肢体运动功能障碍,但没有严重认知障碍及精神疾患,病程在3 w内,格拉斯哥昏迷计分(GCS)≥8分,生命体征稳定。排除标准为脑血管病发病前已有痴呆表现及精神疾病,认知障碍较严重及语言不能者,重要器官如心、肺、肝、肾等有严重疾患,有神经肌肉骨骼病变可能干扰功能恢复且无法坚持治疗的患者。随机抽取符合入组标准的被试患者60例,年龄44~67〔平均(54.9±9.6)〕岁,随机分为对照组30例,其中男17例,女13例,平均年龄(56.23±10)岁;实验组30例,其中男16例,女14例,平均年龄(55.98±8.43)岁。被试两组成员在年龄、性别、疾患、患肢肌力、运动功能障碍上差异无显著性。
1.2 实验方法
两组的基础治疗均为神经科的药物治疗。对照组采用传统运动康复疗法,治疗措施包括:①肢体在床上功能位摆放;②按时变换;③功能障碍肢体各关节的被动运动和主动运动;④上肢的辅助功能(坐起)训练;⑤腰背肌功能训练;⑥重心的坐位及站立平衡训练;⑦步行训练;⑧自主生活能力训练。运动功能的康复训练根据不同阶段采取的不尽相同,治疗师采取一对一方式。治疗时间是每日两次,每次45 min,每周5 d,持续12 w。对实验组进行VR康复疗法,其VR技术的生物反馈系统为桌面式。康复仪器包括MyoTrac Train治疗仪、Sunlight Tetrax平衡仪,MyoTrac Train软件支持是MyoTrac Clinical治疗仪的工作基础,SunlightTetrax平衡仪原理与MyoTrac Train治疗仪相同,均需要根据患者不同的状态阶段选取相应的康复方案。治疗时间是每日两次,每次45 min,每周5 d,持续12 w。
1.3 评价标准
判定偏瘫患肢康复前后运动功能恢复情况采用FurgMeyer肢体运动功能积分量表;采用Barthel指数(BI)作为日常生活活动能力(ADL)评分法:总分100分,得分越高,ADL越好。评分60分以上的,基本上能完成ADL;60~40分需要帮助;40~20分需要很大帮助;20分以下完全需要帮助。两组分别于康复治疗前、康复治疗4 w后、康复治疗12 w后采集数据。
1.4 统计分析
采用SPSS13.0软件包统计分析,数据资料以x±s表示。
2 结 果
被试两组成员在年龄、性别、疾患、患肢肌力、运动功能障碍上经统计学分析,差异无显著性。对照、实验两组的FurgMeyer肢体运动功能评分、ADLBI评分在康复治疗前初次测次经统计学分析无显著性差异,表明两组被试在肢体运动功能障碍程度、ADL级别上无差异,然而两组被试治疗后相同时间再次统计分析,其结果呈现显著性差异(P
3 讨 论
VR技术是一种利用计算机生成模拟环境,通过多种传感设备使用户“投入”到该环境中,实现用户与该环境直接进行自然交互的技术〔1〕。VR具有沉浸性、交互性、构想性等特点〔2〕。按照沉浸度可分为非浸入式、部分浸入式和完全浸入式,按其实现虚拟环境功能的高低可分为:桌面式、浸入式、分布式和混合实现系统〔3〕。
VR技术运用于康复治疗的科学原理及优势在于,它能为进行运动康复训练的患者提供每次练结果的实时反馈和每组练习后的成绩反馈,这两种形式的反馈有利于提高患者的结果知晓感〔4〕。VR技术不仅能够通过编制虚拟环境提高运动康复训练的趣味性,而且能够以形式多样的反馈不断激发并维持患者重复练习的动机。VR技术的发展,从根本上改变了传统的运动康复方式,将劳和逸真正结合起来。
偏瘫是最常见的脑梗死后遗症,是指一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动,还常伴有同侧肢体的感觉障碍,如冷热不知、疼痛不觉等,有时还可伴有同侧的视野缺损。康复医学是以运动学和神经生理学为理论依据,采取各种手段对患者进行科学性、系统性、综合性治疗。运动疗法是康复医学中最基本的治疗方法,运动疗法对消除或减轻患者功能上的缺陷,控制病态的异常和帮助患者最大限度地恢复原有的运动能力,具有显著作用。
VR技术在模拟真实生活场景,提供日常生活技能训练方面具有传统康复训练不可比拟的优越性。实验研究表明,基于VR技术的运动康复训练具有以下的优越性;第一,虚拟环境可以使患者产生一种身临其境的感觉,以自然方式与虚拟环境中的对象进行互动,从而提高患者主动参与的积极性。由于VR技术可以使虚拟环境与真实环境非常相似,患者能够将在虚拟环境中学到的运动技能很好的迁移到现实生活环境中。第二,VR技术不仅能够简化患者的康复训练任务,并且虚拟教练比人类教练的动作更具有一致性。第三,VR技术能够以多种形式提供反馈信息,给予患者相应的鼓励、暗示或建议等,从而使原本枯燥单调的运动康复训练过程变得轻松、有趣。第四,VR技术允许用户进行个性化设置,可以针对患者个人的实际情况将运动训练、心理治疗及功能测评有机地结合起来,制定适当的运动康复训练计划〔5〕。
本研究显示,基于VR技术的脑血管疾病运动功能康复治疗,对于最大限度的恢复患者的肢体运动功能、促进日常生活活动能力的提高,较之传统康复治疗,具有显著疗效。VR技术能够为患者提供身临其境的极富真实性感受的虚拟环境,从而积极促进患者参与康复训练的积极性和主动性,有效克服传统运动康复训练的局限性,使患者最大限度地回归家庭和社会。
参考文献
1 徐茂云,卢兆桐,刘世君.虚拟现实技术在医学中的应用进展〔J〕.实用医药杂志,2007;24 (11):137981.
2 杨轶璐,胡 英,刘纪红,等.虚拟现实技术及其在现代医学中的应用〔J〕.信息与控制,2003;32(3):2515.
3 陶维东,孙弘进,陶晓丽,等.浸入式虚拟现实技术在心理学研究中的应用〔J〕.现代生物医学进展,2006;6(3):5862.
许多学员说,我们学技术一是冲着范老师的技术,二是冲着他的好人品。做事先做人是范俊宏奉行的信条,范俊宏推出骨病康复技术以来,一直注重学员是否学到实用的技术。为了让学员能全面直观的学习,他花了大量时间编写教材,教学时,注重理论与实践的结合,形式轻松,简单易懂,通过让学员做示范,效果直观,学员接受容易。学完理论课程后,再去医院结合顾客康复治疗,将理论运用到实践,活学活用,不仅将学到的技术加深巩固,还学会了与顾客交流沟通的技巧,全面掌握了康复理疗开店的整套技术。
范俊宏前沿的金牌技术是竞争中出奇制胜的法宝,许多学员都深有感触。当下理疗保健养生之类的店比比皆是,要想真正在激烈的市场竞争中立足赚钱,靠的绝不是口头上的忽悠,而是真枪真刀的功夫。老学员叶雄飞在2012年盈利近百万元,凭借的就是技术特色带来的竞争力。叶雄飞在这方面最有体会,他说只要半年不到太原找范老师提升技术,就要落后了。我觉得范老师最大的优点就是谦虚学习各家精华,不断提升技术,然后再免费教给我们老学员。因此,我们家的技术始终胜同行一筹,不赚钱都难啊。叶雄飞2009年学习技术,经过努力从一家店发展到四家店,在当地小有名气。他说,这一切离不开范老师多年的无私支持与帮助。
成功秘决之二:成熟的经营模式
学了技术想开店,可对经营一窍不通怎么办?不用着急,范老师会把多年积累的、切实可行的经营秘笈传授给你。
第一、宣传。开店之初的宣传不能省,一家新店要在短时间内让人知晓,最直接的方法就是动用宣传手段。可利用传单、横幅,也可以在报纸电视台做广告。针对中老年人散发宣传单,开业当天搞优惠活动,送些价廉的小礼物,能有效缩短和顾客的距离。
第二、免费体验。前来的每一位顾客都是潜在的义务宣传员,让他们免费体验效果,用事实说话胜过你的千言万语。不要舍不得成本和时间,前期的投入是为以后的发展打基础。体验过的顾客永远不会说你的坏话。
第三、引导办理优惠卡。此类方法不是每个学员都要采用,根据自己当地情况,流行办卡消费就可采用,此举可长期留住顾客。据了解,学员开店中也有很多单次收费,且费用不菲,顾客照样买单。这说明一个问题,收费形式和标准是其次,重要的是有效果。
第四、做出口碑。对待顾客不敷衍,不推脱,不夸大,实事求是,诚心热心加耐心,赢得顾客的好口碑,等于做免费的活广告。保健康复理疗,切忌信口开河,对顾客大包大揽承诺。每个人的个体差异不一样,患病情形不一样,理疗后效果也不一样。因此,要给顾客耐心解释清楚,不要因为言语不实而让顾客误解砸了自己的牌子。
第五、注意店内卫生。好的环境能让人身心愉悦,床单的干净,店内的整洁是必须要做到的,注重细节会为经营加分不少。
以上几点经过无数的学员验证,均获得了满意的效果。
成功秘决之三:长期学习机制的建立
范俊宏勇于打破陈规,创立了长期的学习机制,从而保证学员的技术不断提高。从招收学员的第一天开始,范俊宏就制定了学员可免费长期再进修的制度,凡是他的学员,无论你何时学习技术,在何地开店经营,随时都可以再来总部免费培训更新技术。即使是学了技术中途放弃,后来又打算开店的学员也不例外。
六年来,学员回来进修的不计其数,无论遇到怎样的情况,范俊宏对待回娘家的学员一如既往的热情,始终坚持住宿免费,即使在很多学员建议收费的情况下,范俊宏仍不愿增加学员的经济负担,真正为学员所想,解除他们的后顾之忧。长期学习机制的建立,充分保证了学员的技术很快提升。在经营中,学员遇到自己解决不了的问题,就会记录下来,再学习时向老师请教,目的性增加,收获不小。
再学习也为新老学员之间提供了交流平台,范俊宏设立QQ学习群,指导学员疑难病例,大家相互交流开店经验,探讨在经营中遇到的问题,同时把经营经验分享给新学员,增加他们的自信。长期的学习机制充分保证了学员技术不断提升,为开店赚钱打下了坚实的基础。只要你是范老师的学员,一朝学技术,终身免费学习。不说是两次三次地回来学习,就是百次千次,范老师一样欢迎。
成功秘决之四:坚持长期追踪帮扶
学员学到真正过硬的技术回家创业后,范老师会对学员定期回访,全程跟踪指导。范俊宏曾经调侃说:“如果我不在培训中心,那我一定是在回访学员的路上。”此话可见他的忙碌程度。
学员众多,要及时追踪经营情况,就是只打电话,时间也未必够用。何况还要奔波各地助阵开业,指导经营,需要付出更多的时间和精力。
培训工作再繁忙,范俊宏总要挤时间回访学员,几年间,他的足迹遍及广东、北京、山东、湖南、湖北、河南、河北、广西等多个城市,深入学员店里考察,发现问题,提出改进意见。所有费用自掏腰包,他说:自己的技术到底好不好,适用不适用,得深入到学员的店里了解,不能坐井观天,自以为是,不断改进才能走得更远。
范俊宏教你怎样开正规的理疗店:
怎样抓住商机,利用好国家政策,在政策许可范围内开一家赚钱的正规理疗店呢?面对读者普遍关注的问题,范俊宏说:五月份我们健康教育中心邀请卫生局指导工作,检查结果显示,我们一切遵照国家相关管理条理,合法合情开店。新老学员开店,如需要开店规划图、宣传策划、膏药推拿合法开店手续等,请来电联系。
开店四步走:
第一步:拜师学艺。选择有修养的老师,要看他是否正直,善良仁义。人品就像商品的品牌,是无价的,真正有修养有本领的老师不会东家长西家短,贬低同行抬高自己,选择人品差的老师就等于走近失败。
第二步:学习。首先要参加技术培训,最好选一家国家批准并具有正规培训资质的学校面授,培训时间不低于20天。学一门技术需要深入浅出,不可能3到7天就能掌握的,这么短的时间连人体结构都掌握不全,更何谈避免禁忌风险呢?这20天培训过程要结合临床,亲手实践患者,培训结束并取得国家颁发的执业资格证书和学校结业证书,拿健字号膏药的全套手续,然后到工商局注册店名申请工商执照,开展按摩与保健品销售业务,便于合法经营。
第三步:开店。平民创业有多少钱就投多少的资,量力而行。我在近十年的康复理疗开店生涯中发现,很多所谓加盟昂贵的治疗仪效果并不好,不要选择。治疗技术要有自己独特的优势,真正的好技术是可以代代相传。我们家的学员整脊松筋膏药,可以说颈椎腰椎等1-5次基本就好了,风湿病患者大多4次左右康复,收费在300-1200元之间。患者可去其它理疗店对比疗效,效果绝对占优势,转一圈他还得来找你治!
第四步:经营。康复理疗店一定要注意言语上或经营中有可能导致的误区。开店别说大话,千万别说绝对、根治、包好,说大话的人最容易失信于人,技术不扎实的人开店易失败,恶意竞争诽谤对手会让患者鄙视你的人品。
相关链接:范俊宏骨病康复技术,面授班20天,全部费用3600元,包含住宿,教材以及赠送部分产品,学习健康管理师,推拿班独家技术,学员可在医院学习实习,并协助安排工作,包含独家中医手法融合当今国内外骨病前沿调衡手法;骨病疼痛当场减轻,一技之长,终生受益。
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联系人:范俊宏
脑卒中后患者出现运动功能障碍,是影响其生存质量的重大因素,其中以偏瘫运动障碍为突出,医学康复中的运动康复是解决偏瘫的重要措施,也是患者提高生存质量,促使其重返社会的前提[1]。本文将90例脑卒中患者随机分为A、B、C 3组,每组各30例,A、B两组分别采用Bronnstrom技术和Bobath技术进行康复训练,C组为对照组,不进行特殊康复训练,并对3组患者进行疗效观察,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
90例脑卒中患者均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。入选条件:①首次发病;②经CT 或MRI证实;③病程在1个月以内;④有肢体功能障碍。两组患者的性别、年龄、文化程度、发病情况等差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
A、B两组患者均在常规药物治疗基础上进行康复训练,A组采用Brunnsrom技术:(1)床上训练;①由被动到主动借助运动;②由仰卧位到侧卧位的训练;③俯卧位训练;④诱发足背屈运动训练;(2)坐位躯干平衡训练;(3)躯干旋转训练;(4)ADL训练。B组采用Bobath技术:(1)利用反射性机制改善异常的肌张力;(2)床上良好保持和转换训练;(3)关键点的控制训练。C组仅进行常规药物治疗。
1.3 评测方法
3组患者均于康复训练前和康复训练1个月后采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评定肢体运动功能,Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)评定日常生活活动能力。
1.4 统计学分析
所有数据以均数±标准差表示,各种数据资料采用SPSS12.0统计分析软件进行分析,以t检验及x2检验对数据进行统计学分析。
2 结果
康复训练前A、B、C 3组患者的FMA评分及MBI评分差异均无显著性意义(P>0.05);康复训练1个月后A、B两组的FMA评分均有提高,但A组的评分比B组高(P0.05)见表1;康复训练1个月后,A、B两组的MBI评分均有提高,,但A组的评分比B组高(P0.05)见表2。
3 讨论
Brunnstrom技术的基本点是在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应,以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动,刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。强调在整个恢复过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展,从而达到中枢神经系统的重新组合[3]。本文疗效观察的结果显示:A组的疗效优于其他两组,正是患者的康复欲望,从而使A组患者的运动功能及日常生活活动能力提高得更快。
参考文献
[1] 姜贵云,杨晓连,宋跃国,等.康复治疗对脑血管病恢复期运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2002,(17)5:297-298.