人机料法环

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人机料法环范文第1篇

关键词：因素 食品 微生物检验 质量

中图分类号：TS2 文献标识码：A 文章编号：1672-5336（2013）22-0012-02

食品微生物检验是食品安全监测必不可少的重要组成部分，在已出现的群体性食品安全事件中，微生物及其产生的各类毒素引发的污染备受重视，食品微生物检验作为保证食品安全、预防和控制食源性疾病的重要手段，为食品安全监督执法提供依据。食品微生物检验数据的准确性直接关系到食品安全监督执法的科学性、权威性及食源性疾病预防与控制的有效性。因此要以全面质量管理的角度，从“人机料法环”五个方面全面系统对食品微生物检验过程进行控制，提高食品微生物检验质量。

“人、机、料、法、环”是对全面质量管理理论中五个影响质量的主要方面的简称。结合食品微生物检验这项具体工作来说：人，指参与食品微生物检测工作的检验人员；机，指食品微生物检测过程中使用的仪器设备；料，指食品微生物检测过程中使用的培养基，生化试剂、菌种及样品本身；法，指食品微生物检测所采用的检验方法；环，指食品微生物检测过程中所处的环境。

1 人员

为了得到正确反映食品卫生质量的准确有效数据，食品微生物检验工作就必须在采样、取样及检验各个环节中进行严格的无菌操作，否则就不能保证微生物检验工作的质量。在实际的检验工作中一些操作者无菌观念淡薄，操作不规范，不够注意细节，容易造成样品的污染，导致微生物检测结果不准确。微生物检验过程需要通过执行严格的无菌操作来保证检验质量，更依赖于检验人员认知能力和工作经验，如疑似菌落的挑选判断等，专业水平不高或经验不足者很难正确处理检验过程中遇到的一些问题。

实验室应由具有一定资质的微生物学或相近专业的人员来操作或指导微生物检测，并通过定期参加内部质量控制、能力验证等方式客观评估微生物检测人员的能力。微生物检验人员在上岗前需要接受胜任工作所必需的设备操作，微生物检测技能和实验室生物安全等方面的培训，岗前培训考核合格方能上岗操作。另外，微生物检验人员要正确理解国家食品微生物检验标准及相关法律法规，熟悉食品的生产工艺过程，这样在检验过程中发现问题时，才能准确判断问题产生的原因。

2 仪器设备

微生物实验室常见的主要仪器设备包括：显微镜、全自动细菌鉴定仪、高压蒸汽灭菌锅、干热灭菌器、水浴锅、培养箱、超净工作台、生物安全柜、冷藏箱、冷冻柜、恒温水浴锅、匀浆仪、天平等。要求所有的仪器和设备均应按照仪器设备的生产厂家提供的说明书的方法进行正确使用并按照国家相关法律法规的要求实施使用仪器设备的维护、校准和性能验证。

2.1 培养箱

首次安装使用培养箱时需对温度的稳定性和一致性进行校准，每次维修后，需要检查和记录最初确认设备时所记录的各参数的稳定性，对培养箱内外壁定期清洁和消毒。培养箱外壁要避免阳光直射，不能一次性将培养箱充满，否则会影响实际的培养效果。

2.2 干热灭菌器

干热灭菌的时间温度要求为在160℃下进行2小时，干热灭菌对象为玻璃器皿、金属器具等。为了保证灭菌效果，放入灭菌的器皿不宜摆放得过紧密，灭菌完毕后不能立即开门取物，待温度降到50℃以下方可打开箱门。

2.3 高压蒸汽灭菌锅

需要严格按照高压蒸汽灭菌锅使用说明书进行操作，了解仪器构造、原理，使用时注意安全。为了保证灭菌效果，灭菌锅里的物品不宜放得太过紧密。灭菌锅要定期除锈和排水，保持干净无残留物，保证最大的热传递，可以定期（或当灭菌锅维修后）使用如高抗力细菌芽孢生物指示剂或化学指示剂对灭菌过程的效果进行确认。另外，建议实验室使用专门处理污染物的高压灭菌锅以避免交叉污染。

3 培养基、菌种和样品

（1）培养基作为微生物生长培养的介质，在微生物检测中起着非常重要的作用，培养基质量的好坏也直接影响微生物检验数据的准确性。购买的培养基到货后，要用已知特性的标准菌株作观察菌质控，出现观察指标中状态的培养基，判为合格培养基，予以接收，否则，拒收。实验室采购培养基时需要求供应商提品质控证书，应严格按照供应商提供的贮藏条件、有效期和使用方法进行培养基和试剂的保存和使用，培养基的购买应有计划，遵循先购先用的原则，不使用超出保质期的培养基。为避免样品中的微生物受到损伤，倾注到样品中的培养基温度应控制在约45℃左右。

（2）质控菌种的保藏。可以选择冷冻保藏的方法即将菌在含有适当保护剂（如浓度在30%-50%甘油）的液体培养基制成浓菌悬液，再分装于已消毒的菌种冻存管低温保藏，实验室常用于储存在-20℃的冰柜中。一般来说，温度越低菌种储存的时间越长，一般细菌在-20℃条件下可以保存一年左右，-70℃条件下可以保存几年。对于大多数细菌来说适合选用冷冻保藏的方法，冷冻保藏的方法相比斜面保藏的方法更好的延长菌种变异的时间，避免短期多次传代造成质控菌种变异。

（3）遵循食品样品采样的基本原则，确保所采集的样品具有代表性。在采样的过程中遵循无菌操作，防止因操作不当带入外来污染。采样后，应将样品在接近原来贮藏温度条件下尽快送往实验室检验，若不能及时送往实验室，应该将样品保存在原来的贮存温度条件下，可以有效防止样品中原有微生物数量发生变化。

4 检验方法

检验方法是微生物检验质量保证的重要步骤，检验方法的不同会造成检验结果的重大差异，它必须统一，准确可靠。因此检验人员必须按照所检样品相应的现行有效的标准进行检验。在检验过程中设置平行样，以保证实验结果的可比性；在检验过程中设置空白样，防止因培养基及实验器具灭菌不彻底、无菌室的空气条件达不到标准或人为操作不当造成的检验结果不准确；在检验过程中设置阳性对照，以便更好的判断目的菌的菌落特征等。

5 环境条件

微生物实验室的工作面积和总体布局应能满足从事食品微生物检验工作的需要，实验室的设计及使用应该采用单方向工作流程，尽可能的减少食品污染的条件，避免微生物检验受到外界因素的干扰。微生物检验室的内部环境也有严格的要求，如：无菌室的墙、天花板、地面表面应光滑，最好在实验室门附近设置非手动控制的洗手装置，储存设施和设备的摆放易于清洗，不使用粗糙的木块，固定设备和室内装置的木质表面应密闭包裹等。无菌室使用前后应将门关紧，打开紫外灯，如采用室内悬吊紫外灯消毒时，为保证消毒效果，需采用30W紫外灯，距离在1m处，照射时间不少于30分钟，紫外灯管每隔两周需用酒精棉球轻轻擦拭，除去上面的灰尘和油垢，以减少紫外线穿透的影响，并定期验证无菌室的消毒效果，当紫外灯消毒效果达不到要求时，应该及时更换紫外灯管，使用紫外灯时，检验者不得直接在紫外灯下操作，避免人体受到损伤。同时，无菌室内应保持清洁，工作后消毒、擦拭工作台面，不得存放与实验无关的物品，在处理食品样品时，禁止在无菌室内谈笑，不得随意进出，如需传递物品，可通过传递窗传递。

6 建议

食品微生物检验过程繁杂，影响微生物检验质量的因素很多，可以以全面质量管理的角度，从“人机料法环”五个方面对微生物检验质量进行系统有效的控制，当检验过程中出现如设置的空白样长菌说明微生物检验无效时同样可以从“人机料法环”五个方面全面回顾微生物检验过程，查找原因，从而提高食品微生物的检验质量。

参考文献

[1]陈春艳，刘林勇，陈建华.浅谈如何有效提高食品微生物检验质量.科技与生活[J].2010，17：111.

[2]王波.食品微生物检验的质量问题研究.黑龙江科技信息[J].2007，18：34.

人机料法环范文第2篇

【关键词】 髋关节置换术； 成人髋臼发育不良； 继发骨性关节炎

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0042-02

全髋关节置换术逐渐成为成人髋臼发育不良继发骨性关节炎的有效治疗方法[1]。由于髋关节发育不良造成髋关节骨性关节炎，继而使得患者生活质量下降，对于成人髋臼发育不良的患者进行全髋关节置换术，进而改善其髋关节的临床症状和功能。为了提高手术的治疗效果，本研究将选取在笔者所在医院2013年1月-2016年6月的38例患者治治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院有成人髋臼发育不良继发骨关节炎的患者38例作为研究目标。男17例，女21例，年龄20～58岁，平均（38.20±3.65）岁，病程长、髋关节疼痛、活动受限严重。体格检查：患髋疼痛，活动受限，跛行步态。辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死，均符合临床诊断标准，为初次行使全髋关节置换术。

1.2 方法

给予承认髋臼发育不良继发骨性关节炎患者全髋关节置换术治疗。均采取后外侧改良Gibson切口，逐渐深入并处理臀肌、臀大肌纤维与外旋肌群，将关节囊切开后定位真臼的具置。将挛缩关节囊切除，并切除瘢痕与增生骨赘。依照术前测定结果，完成髋臼处理，这一过程注意保护髋臼的前壁与后壁，并利用髋臼试膜来探寻髋臼外上方的覆盖程度，并确定是否采用结构性植骨操作。对于患者髋臼覆盖程度在70%以下者，可选择使用患者的自体股骨头完成填补手术，并利用螺钉实现移植骨骼的固定。部分患者采用42～44 mm直径的小臼杯，而股骨侧前倾角在40°以上的需要靠近小粗隆阶段股骨颈实施手术，降低过大前倾角对股骨假体的置入造成不利影响。利用手锉扩大患者的股骨髓腔，若其股骨髓腔过于纤细，则可采用强生公司depuy系列的Summit股骨假体进行手术治疗。围手术期给予适当的干预措施：术前，医护人员应对患者进行髋关节CT检查，以便对患者患侧股骨近段的形态变化与髋臼构成改变有所了解，医护人员通过测量髋臼角与CE角度数，尽早进行制定重建髋臼的方案，医护人员可以凭借着患者的骨质状况来为患者选取合适并适用的人工髋臼与股骨假体，并且合理设计出假体处于的位置；术中，通过医护人员的协助，使得患者取90°的侧卧位，在全麻或腰硬联合麻醉下进行全髋关节置换手术，凭借髋关节畸形、软组织挛缩情况来选取切口，便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。髋关节囊表露后，医护人员通过分离关节囊外的粘连，使得其全方面的显露，并同时将关节囊和滑膜切除。医护人员通过将髋关节外旋和内收，以达到股骨头脱位的目的，以及将残留的关节囊和滑膜切除。术后，将患者安置在病房，医护人员时刻监测生命体征并作好记录，并协助患者取得仰卧位并双膝间垫枕、保持双膝及足尖向上，以防止髋关节脱位。当患者生命体征处于稳定时，叮嘱患者做患肢肌肉收缩，利于加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。同时护理人员给予患者冰袋冷敷24 h以减轻疼痛，加以鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅，预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察比较治疗前后情况。（2）观察比较髋关节恢复功能。结合Harris髋关节功能评分量表制定本次研究评价标准，评价患者治疗前后的关节功能情况，满分100分，90分以上表示为优，70～89分表示为良，70分以下表示为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

治疗后Harris评分（80.2±11.5）分，明显高于治疗前的（43.5±7.4）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

全髋关节置换术的治疗效果经过30多年的临床实践，已经得到充分的肯定，并已经发展成为一种可靠的治疗手段，是治疗成人髋关节发育不良继发骨性关节炎首选的治疗方法，全髋关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能[3]。髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。当患者在住院期不影响本病治疗，合并其他疾病的患者都可以作为收治应用全髋关节置换术的标准。髋臼发育不良常常是导致成人发生髋关节骨性关节炎的原因，在生活中，由于关节活动障碍、髋关节疼痛不能耐受的患者，临床中往往采用全髋关节置换术。髋关节长期在异常的生物力学与髋臼发育不良形态改变的作用下，造成髋关节出现多种形态上的变化，因此需要给予手术处理。在预后恢复中，手术指征的选择、人工假体的选择、髋臼骨缺损的处理与正确安放起到主要作用[4]。由于病情发展慢，大多数髋臼发育不良患者在中年时期出现症状，由于全髋关节置换术后髋关节和下肢功能很难恢复，因此应注意髋关节结构性解剖异常、股骨上端的继发性病变和髋关节周围软组织，应慎重行使全髋关节置换术，不能单单把简单跛行、步态不佳看成是手术的标准[5]。通常情况下仅把髋关节严重骨性关节炎，并伴有髋关节疼痛和功能障碍的患者进行全髋关节置换手术。髋臼对股骨头的覆盖与关节面接触不良是髋臼发育不良的主要病理改变，在此基础上诱发其他疾病的发生，选择髋臼假体主要凭借髋臼的条件来决定，根据不同的程度病变的髋臼发育不良来选择合适的髋臼假体，以达到更好的疗效，降低并发症的发生率[6]。髋臼骨的缺损主要是承重区，在修补过程中，植入骨在骨愈合及骨结构完成前起到支撑的作用，而不完全是缺损的修补，确保假体臼安放角度得以适应。在进行全髋关节置换术后的成人髋臼发育不良的患者，假体的松动率和再次手术翻修的发生率较高，尤其是与人工髋臼的角度和位置存在着很大的关系。通过本研究可以看出，经过全髋关节置换术的治疗，使得患者的生活质量提高，患者通过锻炼，能够自由地进行活动，减轻患者生理上的疼痛，为患者以后的生活带来方便，患者在日后进行适当的康复训练，使得髋关节功能得到改善，促进全髋关节置换术在临床上能够获得更好的效果[7-8]。

综上所述，全髋关节置换术使得患者髋关节的活动度得到很大的改善，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]孙庆安.成人髋关节发育性不良行全髋关节置换术治疗临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（4）：50-51.

[2]时梦猿.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：97-98.

[3]彭昊，陈森，郑慧锋，等.生物型假体全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2013，21（15）：1502-1507.

[4]王豪.全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎22例的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（9）：183-185.

[5]孟庆波.人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（12）：91-92.

[6]王亮，黄相杰，高广凌.人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎合并髋部骨折[J].中医正骨，2014，26（3）：60-61.

[7]张宁，李叔强，李冬松，等.全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（4）：268-271.

人机料法环范文第3篇

[关键词] PICC；认知干预；治疗依从性；并发症

[中图分类号] R472.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0096-02

PICC是经外周静脉穿刺导入中心静脉置管，为患者提供抢救、中长期静脉输液、化疗用药，由于其具有减少患者反复外周静脉穿刺的痛苦、对静脉刺激性小、保护外周静脉等优点，目前在临床上得到广泛的应用，是较为先进的静脉输液技术[1]。肿瘤病人由于需要长期反复化疗及静脉营养支持，对于静脉导管的依赖也显得尤为重要[2]，但在PICC置管和留置过程中，由于患者及其家属对PICC知识认知度不足，对置管不配合和维护差，导致诸多并发症的发生。为提高患者PICC置管治疗依从性，减少并发症的发生，2011年10月起我科对PICC置管患者实施认知干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年10月在我院血液科行PICC置管化疗的100例患者，其中男54例，女46例，年龄16～78岁，平均（45.7±10.6）岁；文化程度：小学及以下17例，初高中及中专58例，大专及以上25例；急性白血病53例，恶性淋巴瘤30例，多发性骨髓瘤11例，骨髓异常增生患者6例。入组标准：患者首次行PICC置管、选择未行化疗注射的血管置管、知情同意自愿接受PICC置管并签同意书、PICC置管一次性成功、无PICC导管使用禁忌证。排除标准：有出血症状、血小板计数 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照PICC置管护理常规进行护理和健康教育（内容包括置管意义、适应证、禁忌证、并发症及置管流程），干预组患者在对照组的基础上实施认知干预，认知干预分3个步骤具体如下：

1.2.1 置管前的心理护理和加强对PICC相关知识的认知干预 主要让患者了解PICC知识，区别常规静脉输液穿刺方法、静脉留置针输液法和PICC置管法，引导其认识化疗时使用PICC置管的优越性，从而增强其治疗依从性。①PICC基础知识认知干预：置管前责任护士通过口头讲解、发放图文并茂通俗易懂的PICC知识宣教小手册、播放操作录像等方式向患者及其家属讲解常用静脉穿刺方法及使用化疗药物所致的静脉硬化等缺点，使患者及其家属认识到PICC置管与常规静脉穿刺输液的区别；向患者解释PICC导管的价格虽然较常规静脉穿刺及静脉留置针穿刺贵，但从化疗疗程所需的穿刺次数及对外周静脉的影响以及减轻患者的痛苦而言，具有更高的应用价值。通过上述认知干预、向患者详细分析利弊使患者及其家属对PICC置管完全了解知情同意签字后方能置管。患者同意置管后讲解置管过程中的配合要点和注意事项，在置管过程中每一步骤、需患者配合每一点及时告知和提示。②心理干预：本组患者均为首次行PICC置管，入院时对PICC均不了解，对PICC过长的导管、导管尖端靠近心脏及长时间留置体内患者及其家属感到担忧、恐惧、疑虑，担心会引起副作用，从而排斥PICC置管，影响治疗和护理工作的进行[3]。责任护士应根据患者的性格特点、个性特征对其进行个体化针对性的认知教育，详细讲解PICC置管的目的、方法、优点、置管后可能出现的并发症及并发症的预防和解决办法、置管的必要性，就患者担心对身体有无影响及并发症等主要问题给予耐心解答，同时可让同期住院已行PICC置管成功化疗的患者现身进行交流，以增强患者对置管的信心，减轻其心理负担，积极配合置管。

1.2.2 置管后的行为干预 主要引导患者进行PICC输液与常规输液的对比，让患者领悟PICC置管带来的好处，提高其置管后维护护理的依从性，减少并发症的发生。置管后穿刺部位采用弹力绷带或宽胶布条加压包扎以减少穿刺口的渗血。指导患者穿刺后24 h内避免穿刺手臂的过度活动，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，不得擅自撕脱穿刺点的保护贴膜；贴膜有松动、卷曲或贴膜下有汗液时请护士给予更换。PICC置管不会影响到患者的日常生活和工作，穿刺24 h后穿刺侧手臂可适度活动，如：扫地、洗菜、写字等，以促进血液循环，不宜做肩关节甩手等大幅度活动，避免提重物、举哑铃、做引体向上、抱小孩等持重活动，不宜打球等需手臂剧烈运动的活动。禁游泳，避免淋湿、浸泡穿刺点及其周围无菌区域，非无菌区域皮肤可用湿毛巾进行擦洗，淋浴时可用塑料保鲜膜包绕穿刺部位制成防水带防止水浸入，如有浸湿应报告当班护士及时消毒处理。睡眠时禁止用穿刺手臂垫头或使穿刺手臂受压，应将穿刺手臂抬高，以利于静脉回流。嘱患者不要把玩PICC导管体外部分，穿脱衣服时应注意保护好PICC导管体外部分，防止损伤导管或把导管扯脱。

1.2.3 出院后干预 通过不断强化患者对PICC的正确认识，延长PICC导管的使用寿命。带管出院患者给予双贴膜封闭置管区及导管的体外部分，以方便患者穿衣、洗澡等生活需求，同时发放联系卡，卡上有主管医生、责任护士、科室电话等联系信息，卡上列明所有必须求助医务人员的紧急状况，以方便患者在第一时间求助，解除紧急状况。告知患者如有问题应及时电话咨询，责任护士每周电话随访，动态了解患者情况，提醒和监督患者正确的导管维护，必要时进行家访，主动协助解决患者遇到的困难。

1.3 观察指标

①治疗依从性[4]：“完全依从”指按医嘱行PICC置管治疗，并按要求进行维护。“部分依从”指部分执行医嘱，选择PICC置管治疗，但不严格按要求维护。“完全不依从”指导管维护混乱，完全不按要求进行。②观察两组置管至拔管期间导管堵塞、感染、导管破损、静脉血栓、静脉炎的发生情况及两组患者置管平均留置时间。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者PICC置管平均留置时间（35.7±15.6）d，干预组（98.9±17.4）d，两组比较差异具有高度统计学意义（t = 23.6，P < 0.01）；两组患者治疗依从性和并发症发生情况比较见表1、2。

3 讨论

3.1 PICC置管行化疗的意义

静脉输液是恶性肿瘤化疗的主要给药途径之一，但化疗药物多为生物碱制剂和化学制剂，可对血管造成严重损害，且化疗时间长，使用传统的静脉穿刺输液法或留置针输液法均可使血管弹性下降、变细、血管硬化而致再次穿刺的困难或穿刺成功后药液滴注不畅，加之药液外渗可致局部组织变性坏死，静脉炎发生率高达60%～78%[5]。PICC置管导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉[6]，上腔静脉和锁骨下静脉粗且血液流速快，可减轻化疗药物对血管壁的损伤，化疗药物通过PICC导管直接到达上腔静脉能有效避免化疗药外渗，同时可减少频繁穿刺的痛苦、降低静脉炎的发生率，尤其适用于需长时间化疗的肿瘤患者[7]。

3.2 认知干预应用于PICC置管患者的意义

认知干预是指通过改变或影响个体已有的认知思维模式来影响个体的（运动）行为水平的各种主动措施。认知干预通过使信念不能获得证实、概念重建、内省或顿悟三种主要手段引起信念系统发生改变，本研究中通过让患者了解PICC知识，使患者对既往认定的头皮针穿刺输液传统观念发生怀疑和动摇，随着对PICC置管相关知识的进一步掌握，患者对常规静脉输液穿刺方法、静脉留置针输液法和PICC置管法三种输液方法的区别，认识到化疗时使用PICC置管的优越性，领悟PICC置管带来的好处，从而提高其对PICC置管治疗的依从性及导管维护的主动性和积极性。

3.3 认知干预对PICC置管患者治疗依从性的影响

患者的依从性是保证治疗计划成功实现的基础，依从性差即使是最好的治疗计划也会失败，使疾病没有减轻或治愈，还可增加医疗费用，降低患者的生命质量[8]。本组研究在置管前通过置管前对患者的心理护理和加强对PICC相关知识的认知干预，引导患者认识化疗时使用PICC置管的优越性、领悟PICC置管带来的好处，有效地提高了患者PICC置管治疗的依从性（表1），干预组患者治疗依从性高于对照组，差异具有高度统计学意义（P < 0.01）。

3.4 认知干预对PICC置管患者并发症的影响

PICC置管虽然有许多优点，但在使用过程中仍可发生导管堵塞、感染、导管破损、静脉血栓、静脉炎等并发症，PICC并发症发生的原因除医护人员是否严格遵守操作规程、操作人员的技术水平、置管后护理人员的维护和护理不当外，患者缺乏PICC置管后对导管的自我保护及维护知识是PICC置管后并发症发生的原因之一。本研究置管后通过对患者加强PICC导管自我保护和维护的行为干预、出院后导管的日常护理知识和注意事项，有效地减少患者防护能力欠佳、依从性差而发生的并发症，延长了导管的使用时间。由表2可见，干预组并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有高度统计学意义（P < 0.01）。

综上所述，置管前加强对患者的心理护理和PICC相关知识的认知干预、置管后行为干预和住院后干预等系列护理干预措施可有效提高患者治疗依从性，延长导管留置时间，降低并发症的发生。

[参考文献]

[1] 陈劲梅，李红梅，罗梅，等. 早期心理干预对PICC植入术患者影响分析[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（10）：1193-1194.

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人机料法环范文第4篇

【中图分类号】R181 ; R742

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0113-01

1.患者资料：

患者女，39岁，因“突发不能言语，右侧肢体无力8小时”急诊入院。患者凌晨2点出现右侧肢体无力，跌倒在地，不能言语，右侧肢体活动不能，无呕吐，无肢体抽搐，无二便失禁，卧床休息后症状持续加重送我院。急诊头颅CT示：左侧大脑前、中动脉供血区边界不清，多发陈旧性脑梗塞。入院时神志清，混合性失语，双瞳孔等大等圆，测T36.9℃,P62次分，R16次分，Bp170110mmHg,右侧肢体肌力0级，右侧腱反射（+），右侧病理征（+），左侧肌力肌张力正常。头面部眼睑浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。既往确诊系统性红斑狼疮4年，近期小便量少，双下肢浮肿，血压增高4年，服用拜新同控制。否认糖尿病，冠心病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史。否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。

入院后查血常规示：白细胞13×10⒐L，中性粒细胞81%，生化示：白蛋白16.3gL,12-23起体温升高，最高38.4℃，复查头颅CT:左侧大脑中动脉，前动脉大面积脑梗塞，中线稍移位。胸片示：两肺感染，左胸腔积液。医师诊断：大面积脑梗塞，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肺部感染。患者曾反复因红斑狼疮多次住院，多次腔梗，入院初期不配合治疗，多次拔除胃管及输液皮管，约束健肢患者出现强烈的竭斯底里表现，胃管鼻饲食物药物患者做出呕吐动作，行心理护理劝慰患者出现闭眼，捂耳等过度防御反应，交流十分困难。责任护士通过仔细观察及与患者家人交谈，结合个人中心疗法给患者实行心理护理，取得了良好的效果。患者能积极配合治疗及肢体康复训练，病情稳定，体温正常，能回答简单提问，上下肢眼睑及双下肢轻度浮肿，右侧肢体肌力3级，于2-10出院。出院一周，一月后回访，患者遵嘱用药锻炼，肌力恢复增加，右下肢4级，SLE症状控制。

2.方法

2-1 建立良好的护患关系 除了热情做好入院接待，在一言一行中给患者亲切大方的职业形象外，还真诚的去跟患者交朋友，注意语言的措辞，在交流中把自己放在和患者同样的位置，如晨间护理“我们把被子理整齐好不好？”给药中“我们现在把这个药吃了，一会头就不痛了”，并注意在沟通中观察患者的表情，如是患者期待的话题，我们适当深入，如患者出现皱眉等不耐表现，及时转移话题。

2-2 增加非语言交流，注重细节护理 在跟患者的接触中，除了注意言语亲切热情外，还配合抚摸，握手，测体温时用手轻探患者额头等动作。在日常巡视中，及时给予患者细节的护理，如调整枕头的位置，拉拉被角，这样明显增加了患者的信任度，放松了患者的对抗心理。

2-3 充分应用共情理解的原则 比如患者输液时，强烈要求输患侧，责任护士不一味宣教患肢输液的弊端，而是耐心询问患者为什么要输患肢，了解到患者想输患肢是为了不影响健侧活动，不容易脱针，而且患侧感觉障碍，感觉不到疼痛，针对患者情况，由技术熟练的责任护士给患者穿刺，而且说明留置针粘贴牢固不影响健侧活动，患者能接受。又如患者出现再次拔出胃管时，对患者拔管行为不予任何负面的评判，而是着重肯定患者留置胃管时的不适感受，采用更小的胃管，更舒适的胶布减少不适。同时向患者说明拔管需要的条件，鼓励患者积极锻炼吞咽功能，争取早日拔管。

2-4 在不影响治疗原则的情况下，给予患者充分的选择余地 任何治疗护理前，先询问患者，由患者选择治疗的时间，部位，方式。询问的时候，注意沟通技巧，将选择设定在不违反原则的范围内。如穿刺时询问患者，不是问她想输哪只手，而是问“今天想打在手背还是手臂上？”

2-5 给予患者无条件的积极关注 在患者情绪出现波动，拒绝治疗或拒绝进食服药时，不以治疗者的形象一味劝说患者，而是陪伴患者，向患者示意十分理解她现在所处的这种不适和痛苦，表明大多数人会有这样的反应，这样让患者觉得安慰和放松，患者情绪平稳后告知这种情况只是暂时的，会随病情好转及药物治疗的效果明显减轻，这样会让患者对治疗用药产生积极的期待，很好的配合治疗。

讨论：

系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，可侵犯全身多个系统器官，反复发作，迁延不愈，病死率高，肾衰竭，感染，神经系统损伤是SLE死亡的主要原因。大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大病死率和致残率较多发性脑梗塞高。红斑狼疮患者多有敏感多疑，悲观抑郁等不良情绪[1]，而脑梗塞患者抑郁发生率高达36-65%[2]，该病人心理过度防御表现突出，内心的情感和行为不一致，内心的痛苦体验很想告诉他人，但行为反应是责难他人，对别人关心表示拒绝，与人沟通困难，孤独、焦虑、愤怒，常规的心里护理和病情宣教并不能取得患者的信任，个人中心疗法由美国罗杰斯提出，旨在建立一种良好的氛围调动患者自身的潜能，它的中心思想旨在“助人自助”， 包括主动倾听、无条件积极关注、准确共情、对峙、建立合理认知、满足患者需要及建立良好支持系统等，目前在国内较多应用于心理咨询和心理治疗中，文献报道在脑卒中患者康复中取得良好效果[3]，期待以后护理同仁能深入研究应用，解决临床护理中遇到的心理问题。

参考文献

[1] 翁建龙 系统性红斑狼疮并发脑梗塞12例分析 浙江实用医学1996,1(4):30-32

[2] 李彩霞 系统性红斑狼疮的心理护理 中国临床实用医学 2010 ,04 (3):184

人机料法环范文第5篇

方法：对我院2008年3月至2011年12月期间收治的40例AS患者的治疗情况进行回顾性分析。

结果：手术组患者治疗后的BASDIA、BASMI指标明显优于药物组（P

结论：在治疗强直性脊柱炎并发双髋关节骨性关节炎中采用人工全髋关节置换术疗法具有积极的意义和临床推广的价值。

关键词：强直性脊柱炎 双髋关节骨性关节炎 人工全髋关节

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0059-02

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以肌腱、韧带附着点炎为基本病理改变的血清阴性脊柱关节病。该病症为免疫性炎症，然而其病理过程却和软组织外科理论相符。强直性脊柱炎的主要发病部位是脊柱，并可能累及骶髂关节等周围关节或组织，从而发展成为慢性疾病。青壮年是改疾病的多发人群，特别是在青少年中，该疾病的发病率更高。

目前治疗AS主要方式有保守方式和手术方式，而AS患者一旦累及双髋关节随即发生双髋关节骨性关节炎，进一步发展就会出现双髋关节强直障碍，采用人工全髋关节置换术具有有积极的意义。笔者收集了我院2008年3月—2011年12月期间收治的40例AS并发双髋关节骨性关节炎患者，对其治疗方式及情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2008年3月—2011年12月期间收治的40例患者，经确诊上述患者均符合1963年罗马会议标准关于AS的相关诊断标准[1]。全部AS患者都有不同程度并发双髋关节骨性关节炎。根据患者意愿，给予分别给予传统药物治疗和外科手术治疗，并设其为药物组和手术组，其中药物组21例，手术组19例。比较两组患者性别、年龄、病情等情况，没有显著差异，具有可比性。手术组有19例病人中，其中男14例，女5例，年龄为21-48岁，平均35.3岁。患者首发症状都是晨僵及腰背痛，从病发到双侧髋关节严重畸形的时间为8-32年，平均17.8年。上述患者中屈曲位强直7例（14髋），屈曲畸形为25°-50°，髋关节伸直位强直12例（24髋）。其中2例伴有膝关节病变；5例患者髋关节骨质疏松，关节面模糊、硬化；6例X片提示髋关节完全强直骨性融合。上述病例都是第一次接受人工全髋关节置换手术。

1.2 治疗方法。药物治疗组都常规给予患者口服来氟米特及对症处理的消炎镇痛等，并对其肝功能进行检测，予以适度的保肝治疗。疼痛及晨僵症状缓解后出院。

外科手术治疗组术前患者均行血、尿及肝肾功能等常规检查，对髋关节周围软组织状况进行仔细的检查，对髋部周围肌肉的肌力进行了解。对脊柱、骨盆、膝关节等部位行X线片检查，对髋关节病变情况进行了解，术前一小时静脉滴注1次抗生素。全部患者均进行气管插管全身麻醉，确保术程呼吸通畅。患者取侧卧位，取髋关节外侧切口，在臀股部肌肉的前中1/3交界处切开部分臀中肌及股外侧肌并内上关节囊方向翻开。使关节囊和周围挛缩软组织彻底松解，将滑膜、肉芽和增生组织切除。因髋臼和股骨头间的病变存在以及周边肌肉组织的挛缩，强直性脊柱炎患者行全髋关节置换困难较高。未出现完全强直骨性融合病人，正常股骨颈截骨后就能顺利取出股骨头，能够对安装髋臼及股骨柄假体进行准确定位，常规完成操作。对6例髋关节完全强直骨性融合病人，充分暴露股骨颈，股骨颈截骨后使髋关节前脱位状，用1根钢针从股骨颈髋臼端截骨面按髋臼安装方向打入确定挖取股骨头方向，挖除股骨头后，保留软骨下骨，确定真臼位置，以横韧带处视作放置人工髋臼的下缘。髋臼假体的安放方向和骨盆横轴呈45°。安装股骨柄假体及股骨头后复位关节，关节囊和周围挛缩软组织彻底松解，将滑膜、肉芽和增生组织切除，使患肢能充分外展、屈髋屈膝，关节腔放置引流管。术后对假体安装情况进行观测，使用常规抗生素3天，以防感染；口服抗凝药防止出现下肢静脉血栓，同时做术肢气压治疗及鼓励患者进行早期股四头肌张力练习。切口拆线后出院。术后康复应遵循早期开始，循序渐进的原则。

全部病人均在治疗后6个月、12个月及18个月进行随访，对患者的Bath强直性脊柱炎活动性（BASDIA）、Bath强直性脊柱炎测量（BASMI）指标[2]进行评估比较。

1.3 统计学方法。使用SPSS13.0软件进行统计分析，使用t检验，当P

2 结果

手术组患者治疗后的BASDIA、BASMI指标明显优于药物组（P

3 讨论

AS的病因目前尚无定论，可能和遗传或及感染相关。在对本研究的患者家族病史进行调查中发现，患者的家属中AS发病率较高。另据相关研究显示，克雷白杆菌可能是引起强直性脊柱炎的原因之一。

根据1963年罗马会议标准关于AS的相关诊断标准，符合下列一项症状的即可认确诊为AS：①腰痛和僵硬，休息不能改善，时间超过3个月；②胸部疼痛和僵硬；③腰椎运动受限；④胸廓扩张受限；⑤虹膜睫状体炎的现病史或后遗症[3]。长期以来，医学界一直在探寻评价AS活动性的体系，然而目前还未发现真正的“金指标”。在以往的研究中，疲劳是一项被忽视的致病因素，但是近期诸多研究发现，AS的并发和疲劳有着极其重要的关联。

临床上治疗AS的目的是减少晨僵、疼痛，并防止或降低畸形的程度。其主要的治疗方式为药物治疗和外科手术等。然而AS髋关节受累强直较为常见，约占总患病数的2/3左右，且多为双侧性并发[4]。所以通过外科手术治疗AS在髋关节外科中具有相对重要的地位，本研究显示，在随访的各个阶段通过外科手术治疗的疗效明显优于药物治疗组（P

综上所述，在治疗强直性脊柱炎并发双髋关节骨性关节炎中采用人工全髋关节置换术疗法具有积极的意义和临床推广的价值。

参考文献

[1] 杨克勤，过邦辅.矫形外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：229-233

[2] 汪玉萍，王兴林，等.Bath强直性脊柱炎计量指数量表的信度和敏感度研究.中国康复医学杂志，2003，18（5）：280-282

[3] 吕青，林智明，许漫龙.强直性脊柱炎和脊柱关节病的诊断参数、诊断和评价方法摘录.新医学，2011，42（3）：193-195