分开的时候

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇分开的时候范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

分开的时候范文第1篇

十二时辰制，西周时就已使用。一昼夜划分为十二个时辰，每个时辰相当于现在两个小时，十二个时辰用十二地支的名字命名，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥；每个时辰分为三个部分，为初时、中时和末时；每天的半夜十一点至凌晨一点为子时，其余类推。

由此可见,中国传统上新一天的分界线是午夜十一点，而不是现行公历使用的十二点。每个时辰相当于现在两个小时，即120分钟，平均分为3份，每份40分钟。比如子时，初子时一般是23点到23点40分，中子时是23点40分到0点20分，末子时是0点20分到1点。

（来源：文章屋网 ）

分开的时候范文第2篇

【关键词】择期手术患者;术前访视;术后随访;效果分析

【中图分类号】R558 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0172-01

手术作为一种治疗手段，在解除患者痛苦，挽救患者生命的同时，又作为一种应激原，使患者产生不同程度的心理应激反应。过于强烈的应激反应不仅对内分泌和循环系统产生影响，甚至决定手术治疗能否成功。为此，我院通过开展术前访视及术后随访，减轻患者的紧张、焦虑情绪，使其以最佳的身心状态接受手术，保证手术的顺利完成及术后的健康恢复。这项工作的开展取得了良好的效果，现将做法与体会汇报如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料:调查对象为2010年1月至2010年7月我院择期手术患者236例，其中男132例，女104例。年龄19-65岁，平均年龄45岁。根据手术先后顺序，将患者分为访视组和对照组各118例。

1.2 方法:

1.2.1 对照组：按传统的手术室工作程序，在手术前一天接到手术通知单。按通知单准备手术常规物品及特殊器械等。在手术当天见到患者，与患者进行简单的交流，嘱患者配合手术，并作好术中记录，术毕将患者送回病房。

1.2.2 访视组：对手术患者进行术前访视、术中护理及术后随访

1.2.2.1 术前访视:

1.2.2.1.1 访视时间为手术前一日下午3时以后，因这个时间段患者午休已过，各种检查结果已回报。由手术室高年资护士到病房对手术患者进行访视，时间一般15-20分钟。

1.2.2.1.2 访视内容:

1.2.2.1.2.1 查阅病历。核对访视单上患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号、手术名称、麻醉方式。了解与手术有关的项目如生命体征、既往史、药物过敏史、手术史、月经史、交叉配血情况、手术部位备皮情况、传染病化验结果，以便术中术后采取相应的护理措施。

1.2.2.1.2.2 做好心理护理 。到病房与患者交谈，先作自我介绍，并说明来访目的，交谈时态度亲切、和蔼，耐心听取患者的叙述，了解患者的心理反应，如对手术的焦虑和恐惧，怀疑手术的效果，担心术中术后疼痛等等。针对这些问题我们耐心、详细地进行解释，同时还利用其他术后患者的现身说法消除其焦虑、恐惧的心理，以放松的心情配合手术，安全度过手术期。

1.2.2.1.2.3 做好宣教。向患者及家属做好宣教工作，注意保暖，保证充足睡眠，术前12h禁食，4-6小时禁饮。取掉假牙和饰物，不化妆、不涂口红，不需要留置尿管者进手术室前请排空膀胱。解释手术配合的方法及重要性，如甲状腺手术、股骨颈置换手术等，因用别的无法进行手术，患者只要放松，主动配合，是能够承受得了这种的。征求患者是否使用镇痛泵，减轻术后疼痛。访视过程中，对于患者提出的特殊问题，比如癌肿是否清除，是否会复发等，应与医生的回答相一致，切忌含含糊糊，加重病人的心理负担。

1.2.2.2 术中护理:术日晨早上交接班时由高责护士将术前访视患者的特殊情况做重点交班，巡回护士根据患者情况做好相应准备，同时亲自到病房迎接患者入手术室，与患者进行交流，如：询问昨晚睡眠情况，关心患者的冷暖，减少不必要的暴露，使患者感到被尊重。进行麻醉前，患者的心理紧张达到最高峰，此时，可以轻轻握住患者的手，让患者感到有安全感，从而缓解其紧张情绪，［1］保证手术顺利进行。

1.2.2.3 术后随访:一般于手术后2-3天进行，通过了解患者精神状态、体温、伤口疼痛及渗血渗液情况，对术中的护理效果进行评估，同时根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教。另外询问患者或家属对手术访视的态度及对手术室护理工作的意见和建议。

2 结果

2.1 两种方法对手术患者心理状态的影响：在调查中发现，手术患者在手术前都普遍存在焦虑、恐惧心理。对照组因术前手术室护士未与患者沟通，造成患者不良心理自觉症状。表现为进入手术室后感到陌生不安、认知缺乏、恐惧者94例，占本组80％。安全感缺乏、感到孤独无助者83例，占71％。访视组通过术前访视，使患者消除对手术的焦虑及恐惧，在心理上获得了安全感。在进入手术室后基本上能够克服不良的自觉症状，积极地配合麻醉及手术者112例，占94.9％。

2.2 两种方法对麻醉效果及手术配合的影响：对照组患者由于焦虑、恐惧等心理因素导致情绪和行为不稳定，造成血压升高，心率增快，其中有2例严重者必须终止手术，占本组1.7％。访视组均能积极配合医生，使麻醉、手术顺利进行。

3 结论

3.1 对择期手术患者进行术前访视及术后随访的目的和意义是要缓解患者围手术期的不安与恐惧及帮助其维持最佳的身心状态，配合手术治疗，因此围手术期不良心理自觉症状的减轻以及应激性生理反应的改善可以作为评价术前访视对缓解患者焦虑及恐惧心理效果的指标。本调查结果显示，对照组患者的不良心理自觉症状中，陌生不安，认知缺乏及恐惧者为80%，说明这三种不良心理自觉症状正是我们术前访视中要设法解决的关键所在。而访视组的患者已有94.9%消除了上述不良心理症状，积极地配合麻醉及手术的顺利进行，达到了预期满意的效果。

3.2 增进了护士与患者之间的相互理解：护士对患者的关心体贴，热情服务得到了患者的认可，由于患者得到了良好的护理服务，对术前访视及术后随访这种护理模式给予了充分的肯定，经过统计，患者对手术室护士服务态度满意率一直保持在98.1%。

3.3 对护士的业务提高提出了新的挑战：通过术前、术后访视，阅读病历、了解病情及各种生化检查结果，本身对手术室护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护士的紧迫感和竞争意识，促使手术室护士不断自觉地学习业务知识 ，认识到只有不断地丰富自己的专业知识，才能胜任正常的护理工作。 3.4 进一步完善了手术室的整体护理工作：过去我们手术室的护理工作只是停留在术中的配合，只是单纯地通过手术通知单表面上了解患者的手术诊断及拟施行的手术，术中与患者交流机会很少。现在通过开展术前、术后访视，使我们手术室护士的工作积极性得到提高。术前充分与患者进行沟通，及时解决患者的实际问题，术中积极配合医生，保证手术顺利完成，术后适时随访，增强了护士的工作责任心，增进了患者与护士的感情。经过近几年来的临床实践 ，充分体现出这种模式的先进性及科学性，有力推动了我院手术室护理工作的进展，全面提高了护理工作质量。

参考文献

分开的时候范文第3篇

2022深圳一般几月份开始热

近几日由于各地的气温都纷纷回暖，所以很多友友都觉得离夏天近了，但其实还是要一些日子的，以深圳为例5月中旬开始热。深圳市所处纬度较低，属南副热带季风气候。适用于中原地区的用天文角度划分四季的方法，即以 3 ～ 5 月为春季、 6 ～ 8 月为夏季、 9 ～ 11 月为秋季、 12 至翌年2月为冬季的划分并不符合深圳市的长夏短冬的特点。

深圳什么时候大升温

深圳什么时候大升温是大家都有疑问，毕竟三月份了，不过就以往的情况看要真正的热起来得等到五月份。目前气温在努力爬坡，重返20℃+只是时间的问题。这一轮回暖幅度较大，最高气温回升快，但最低气温回升相对较慢，早晚出门仍要做好保暖工作。

深圳最热的时候多少度

深圳夏天最高是35度，一般情况下是30度左右。

分开的时候范文第4篇

[关键词]后腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管结石；对照研究

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy and open surgery in the treatment of ureteral calculi.Methods 51 patients with ureteral calculi who were given surgical treatment in our hospital from January 2011 to October 2016 were collected and screened.They were divided into the observation group （27 cases） and the control group （24 cases） according to the surgical procedures.The observation group was given retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，and the control group was given open ureterolithotomy.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the recovery time of gastrointestinal function，ambulation time，postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Retroperitoneal laparoscope；Open ureterolithotomy；Ureteral calculi；Comparative study

泌尿系结石是泌尿外科的常见病种，上尿路结石是其中最高发病种，青壮年多发，多为男性，双侧患病者占5%～10%。输尿管结石在上尿路结石中所占的比例约为65%，中国输尿管结石的发病率为0.12%～6.02%[1]，南方发病率明显较北方高，两广地区尤甚。输尿管结石与肾结石成分相似，以单纯性草酸钙结石或草酸钙和磷酸钙混合性结石为主。饮食、气候、季节、社会经济环境、遗传因素等对泌尿系结石患病均有影响[2]。

传统的开放性手术治疗输尿管结石的效果较好，但手术创伤较大，且术后恢复较慢，手术创伤增加了患者的痛苦。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术在临床中得到了广泛应用，对泌尿系疾病尤其具有极好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨腹腔镜技术治疗输尿管结石的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回性收集2011年1月～2016年10月收治入院行手术干预的输尿管结石病例，依据下列标准筛选：①单侧输尿管结石；②未合并急需处理的同侧肾结石；③凝血功能、肝肾功能正常；④围术期未合并消化系统疾病。共纳入研究51例，依照不同手术方法分为观察组（27例）和对照组（24例）。观察组中，男16例，女11例；年龄为19～76岁，平均（44.4±3.6）岁；结石平均长径1.8 cm。对照组中，男14例，女10例；年龄22～70岁，平均（39.1±2.3）岁；结石平均长径2.1 cm。两组的年龄、性别、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组行开放输尿管切开取石术，患者选择气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉，健侧卧位，选腰部第12肋下或侧腹部切口入路，逐层切开各层组织，切开肾周筋膜，顺腰大肌前寻找输尿管，探及结石部位，切开输尿管壁，直视下取出结石，探查结石上下端输尿管通畅，通过输尿管切开处置入双J管一条，吸收线缝合输尿管切开口，戳孔放置引流管，逐层缝合切口。术后观察引流液

观察组行后腹腔镜输尿管切开取石，全身麻醉后健侧卧位，在腋后线髂嵴上2 cm处切开皮肤1.5～2.0 cm，钝性分离肌肉，用血管钳刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，并适当分离后腹腔间隙，置入水囊注水500～700 ml生理盐水扩张后腹腔间隙，水囊扩张5 min后取出。置入10 mm Trocar并联接气腹机注入CO2，经套管置入腹腔镜观察后腹腔间隙，如分离不满意可在腹腔镜直视下作适当钝性分离后腹腔间隙，再在腹腔镜引导下分别于腋后线第12肋下、腋前线髂嵴上2 cm分别置入10、5 mm Trocar在肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，在腰大肌前将肾输尿管随肾筋膜一起游离翻向腹侧。在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管并确认输尿管结石所在的部位，腹腔镜下输尿管结石所在部位呈现增粗，钳夹时感觉质地较硬。用电凝钩切开结石上2/3输尿管壁取出结石。结石置入拾物袋待手术结束时经10 mm Trocar切口取出。检查输尿管管腔通畅后置入双J管开输尿管作内支架，用3-0无创伤可吸收线间断缝合输尿管切口。经10 mm Trocar切口取出结石并于术野置入引流管一条缝合固定，拔除Trocar，分别缝合穿刺孔。术后观察引流液

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

两组均成功完成手术，手术过程中未出现损伤患者器官或大出血等并发症。观察组有2例、对照组有1例发生术后尿外渗，持续引流，均于术后9 d漏尿消失，拔除引流管后痊愈出院；对照组有2例发生术后切口感染，给予抗感染后二期缝合，分别于10 d和13 d后痊愈出院。观察组的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

在我国，泌尿系结石在泌尿外科住院患者中占有很高的比例，发病人群中男性普遍多于女性，发病高峰年龄为21～50岁，不同地区、不同民族和不同职业的发病率亦不尽相同。泌尿系结石的病因和成石机制尚未十分清楚。Anderson于1972年提出食物的成分对泌尿系结石形成影响甚大，泌尿系结石发病率的基线主要取决于饮食结构，而表现在种族、职业及家族方面的影响，主要也是在饮食的基础上起促进或抑制作用。

随着体外冲击波碎石的广泛应用及输尿管镜、经皮肾镜技术的进步，开放性手术治疗输尿管结石的比例明显减少[4]。但对于石质坚硬、体积较大、长期停留导致慢性炎症形成肉芽包裹及炎症狭窄梗阻的结石，往往需行输尿管切开取石术取石[5-6]，特别是嵌顿于输尿管上段的结石，腹腔镜输尿管切开取石是一种理想的选择[7]。有研究显示，腹腔镜输尿管切开取石的效果优于经输尿管镜取石及经皮肾镜取石术[8]，甚至可作为一线治疗的选择方案[9-11]。

腹腔镜技术从1992年开始被应用到泌尿外科领域，促进了泌尿外科疾病临床微创治疗的发展[12]。随着我国整体腹腔镜技术的发展，大部分泌尿外科疾病均可使用腹腔镜手术进行治疗。后腹腔镜输尿管切开取石具备创伤小、并发症少、出血量少、以及术后恢复快等特点[13]，手术适应证有：①结石质地坚硬而且体积偏大，结石停留时间较长，不适用输尿管镜或者是体外冲击波碎石术[14-15]；②曾行URL、PCN、ESWL等多种方法治疗失败；③输尿管结石同时合并有肾盂输尿管狭窄、扭曲等病变，需同时进行手术处理。虽然腹腔镜技术在治疗输尿管结石中的优势十分明显，但是一些复杂的输尿管结石，比如重度肥胖患者、高龄患者或并发基础病较多、曾有腰腹部手术史、合并全身出血性疾病以及输尿管下段结石等，应用腹腔镜输尿管切开取石的困难和风险较大[16]，因此腹腔镜输尿管切开取石并不能完全取代开放切开取石。手术医师必须对患者输尿管结石的部位、大小、成分、存留时间以及患者的全身情况等进行综合考虑，同时要意识到腹腔镜手术效果与医院的手术器械设备和手术医生的腹腔镜技术水平相关。

后腹腔镜输尿管切开取石术的关键技术是术中如何快速准确地找到输尿管结石段，其是关系到缩短手术时间、减少术中创伤、避免术后并发症的重要保证。对于寻找中下段输尿管，Gaur等[17]报道，从输尿管髂血管交界处寻找输尿管时较易辨认，且对腰部小血管不易造成损伤。王杭等[18]通过解剖学研究发现，后腹腔重要的解剖学标志是腰大肌，在寻找输尿管前首先应确认腰大肌，要明确各脏器和腰大肌的解剖关系才能保证手术的安全进行。通过统计得出，在I下极水平段的输尿管与腰大肌外缘相距约2 cm，而输尿管跨髂血管处距腰大肌外缘约3.5 cm，这些数据有利于确定输尿管的位置。Hemal等[19]报道，联合应用针式腹腔镜与直径10 mm的传统腹腔镜治疗31例直径平均2.2 cm的输尿管结石，术中利用传统腹腔镜进行显示，然后使用针式腹腔镜进行分离、切开取石等操作，手术并发症的发生有所减少，这种改良腹腔技术为输尿管结石的治疗提供了新的思路。本研究观察组24例患者术前经对照放射学检查图片中结石位置与骨性解剖标志的距离，术中根据结石不同位置选择分离部位，仔细操作，就能迅速发现结石，避免了大范围分离、翻动后腹腔，出血少，创伤轻。

本研究结果显示，观察组的手术时间虽较长，但术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两组的引流管拔除时间比较，差异无统计学意义，与张熙等[20]的研究结果相类似。

综上所述，后腹腔镜技术治疗输尿管结石能够有效缩短患者的住院时间，减少手术并发症，减少医疗费用开支，大大降低患者痛苦。作为输尿管结石外科治疗的一种微创手术方法，其是对输尿管镜技术、经皮肾镜技术在治疗输尿管结石术式的重要补充，适合临床治疗推广。

[参考文献]

[1]那颜群，叶章群，孙光，等.中国泌尿外科疾病诊断指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：208-209.

[2]叶章群.泌尿系统结石[M].北京：人民卫生出版社，2010：247，476-497.

[3]许丽娜.输尿管结石微创治疗方法的探讨[D].济南：山东大学，2012.

[4]郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1995：171-175.

[5]甘伟，张少峰，贾洪涛，等.后腹腔镜治疗输尿管上段结石35例报告[J].中微创外科杂志，2008，8（6）：533-534.

[6]Wen X，Lin X，Huang H，et al.Retroperitoneal laparoendoscopic single-site uveterolithotomy：a oparison with conventional laparoscopic surgery[J].J Endourol，2012，26（4）：366-371.

[7]刘荣庆，侯小飞，卢剑，等.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例报告[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（10）：763-765.

[8]Farooq Qadri SJ，Khan N，Khan M.Retroperitoneal iaparoscopic uretero lithotomy-a single centre 10 year experience[J].Int J Surg，2011，9（3）：160-164.

[9]Hemal AK，Goel A，Goel R.Minimally.invasive.retropritoneos copic utedithotomy[J].J Urol，2003，169（2）：480-482.

[10]曹先德，孟琳，周祥举，等.首选后腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的可行性分析[J].临床泌尿外科杂志，2011， 26（3）：170-171.

[11]吴杰英，邱剑光.后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008，2（4）：313-314.

[12]孙健，李光，向从明，等.后腹腔镜治疗输尿管结石体会[J].实用临床医药杂志，2010，14（13）：46-47.

[13]郑清水，高锐，许宁，等.腹膜后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管（附14例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2011， 31（5）：576-579.

[14]，周祥福.输尿管下段结石的治疗进展[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，4（1）：76-78.

[15]曾鹏，吴小伟，邵林，等.后腹腔镜输尿管切开取石技巧总结（附61例报告）[J].国际泌尿系统杂志，2012，32（3）：323-326.

[16]王辉，岳惠卿，耿德伟，等.术前置入双J管联合后腹腔镜技术治疗粘连嵌顿输尿管上段结石的临床价值[J].中国医药导报，2010，7（12）：243-244.

[17]Gaur DD，Trivedi S，Prabhudesai MR，et al.Laparoscopicu reterolithotomy：technical considerations and long-term followup[J].BJU Int，2002，89：339-343.

[18]王杭，王国民，刁伟霖，等.后腹腔镜进路应用解剖学研究[J].中华外科杂志，2003，41（2）：87-89.

[19]Hemal AK，Goel A，Goel R.Minimally invasive retroperitoneoscopic ureterolithotomy[J].J Urol，2003，169：480-482.

分开的时候范文第5篇

【摘要】

目的：探讨原发性开角型青光眼（青风内障）中医辨证分型与视网膜神经纤维层厚度的改变及视野损害之间关系的临床研究。方法：对72例144眼原发性开角型青光眼患者，采用光学相干断层成像术对144眼作围绕视盘3.4mm的环形扫描，记录各个象限视网膜神经纤维层厚度，并采用进口Humphry视野分析仪作中30°全定量视野检测检查，同时根据中医理论对患者作中医辨证分型，观察二者之间的关系。结果：中医的证型与视网膜神经纤维层厚度改变类型有统计学意义，中医证型与视野损害的类型有统计学意义（P

【关键词】 原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；视野；中医辨证分型

AbstractAIM: To investigate the relationship between the thickness change of retinal nerve fiber layer and visual field damage in the primary open angle glaucoma (bluish glaucoma) for the syndrome differentiation of TCM.METHODS: Seventytwo patients (144 eyes) of primary open angle glaucoma underwent optical coherence tomography for a 3.4mm ring around the optic disc. Each quadrant retinal nerve fiber layer thickness was recorded， and imported Humphry vision analyzer was used for quantification in the whole field of vision 30° test checks. Traditional Chinese medicine was applied on the patients with TCM theory. The relationship between the two was observed.

RESULTS: TCM syndrome and retinal nerve fiber layer thickness changes had statistical significance， TCM syndrome type and the type of visual field damage was statistically significant (P



KEYWORDS: primary open angle glaucoma; retinal nerve fiber layer; visual field; the syndrome differentiation of TCM

0引言

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一种慢性进行性前部视神经病变，伴有典型的视凹陷、视神经萎缩及视野缺损，房角开放的一类青光眼[1]。是一类因视神经损害而致盲的常见眼病，视网膜神经纤维层的厚度减少及视野丢失是视神经损害的重要临床特征，也是视神经损害的重要指标。200802/200911对一组POAG患者的视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer， RNFL）的厚度及视野损害与中医不同类型之间的关系进行观察分析，探讨POAG中医不同分型视神经改变的规律。

1对象和方法

1.1对象

观察200802/200911深圳市眼科医院眼科诊断为原发性开角型青光眼并符合纳入及排除标准的门诊患者72例144眼，其中男40例，女32例;年龄26～69岁，病程30d～ 6a。未扩瞳状态下屈光间质透明。屈光度≤±6.00DC，除外其他眼底疾病，矫正视力≥0.5。诊断标准参照中华医学会眼科学会青光眼学组1987年拟定的原发性开角型青光眼的诊断标准:眼压>2.7kPa(21mmHg)；具有青光眼视改变和(或)视网膜视神经纤维层缺损;具有青光眼性视野缺损;前房角开放。具有以上4项，或具有1，4项与2或3者，诊断为原发性开角型青光眼。病例排除标准：经检查为原发性闭角型青光眼、高眼压症、继发性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;年龄＞69岁;妊娠期或哺乳期妇女;合并有其他全身系统严重疾患，特别是心脏病;精神病患者或检查欠合作者;资料收集不全或无法明确判断中医证型者。表1 中医病症与视网膜神经纤维层改变之间的关系眼(略)表2 中医实证、虚实夹杂、实证原发性开角型青光眼患者RNFL厚度比较(略)表3 中医证型与视野特征性改变的关系眼(略)

1.2方法

采用眼光学相干断层成像Stratus OCT (software version 3.0; Carl Zeiss Meditec)对72例144眼原发性开角型青光眼患者作围绕视盘3.4mm的环形扫描，做平均视网膜神经纤维层厚度（双眼）分析[2]，检查结果自动打印。采用 Humphrey 750全自动视野计 (Allergan．Humphrey Ine，San Leandro，CA)进行视野检查，作中心30°全定量视野检测，检查结果自动打印灰度图灰度图显示视野形态学改变的类型。诊断标准：全部病例经眼部检查，包括视力、矫正视力、眼压、眼底、前房角等。所有患者参照以下中医证候分型，归属为其中一型。中医证侯诊断标准[3]:（1）气郁化火证:主证:头目胀痛，情志抑郁或急躁易怒，胸闷食少，神疲乏力，胁胀不适，心烦，舌红苔黄，脉弦或弦数。次证:口苦，咽干，大便不畅，小便短赤。（2）痰湿泛目证:主证:头眩目痛，头身困重，食少纳呆，舌淡或淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。次证:痰多，胸闷，恶心欲呕，口苦，大便澹而不爽。（3）阴虚阳亢证：主证:劳倦后眼症加重，头痛目胀，瞳神略有散大，视物昏蒙，心烦面赤;舌红少苔，脉弦细。次证:头眩，口苦，大便干结。（4）肝肾亏虚证:主证:患病时久，瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视盘色苍白，凹陷扩大加深，兼见头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细。次证:乏力，大便干结或搪，口干。证型判定:具有≥3主症及≥2次症即可判该证型，气将郁化火证、痰湿泛目等纳入实证，阴虚阳亢为虚实夹杂证，肝肾亏虚为实证。正常者RNFL厚度标准：颞侧：90.1±10.8，上方：140.4±10.5，鼻侧：85.2±14.0，下方140.4±6.0，平均 114.2±6.0[2]。

统计学分析：采用 SPSS 13.0统计软件进行方差分析，计数资料以“均数±标准差”表示，使用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析；计量资料使用t检验或非参数检验。P

2结果

2.1中医病症与视网膜神经纤维层改变之间的关系

将视网膜神经纤维层厚度的改变1个象限，2个象限，3个象限，4个象限，局限性变薄或缺损，弥漫性变薄，弥散性变薄并局限性缺损[1]与中医证型之间的关系比较，见表1。从表1可发现，中医的证型与视网膜神经纤维层厚度改变类型有统计学意义（P

2.2中医证型与原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度象限值比较

原发性开角型青光眼患者随着病情的发展，RNFL损害也将会越来越严重，视网膜神经纤维层的丢失越来越多。将实证、虚实夹杂、虚证患者各个象限和平均视网膜神经纤维层厚度均值进行方差分析，结果见表2。从表2可发现，不管是颞侧，上方，鼻侧，下方还是平均视网膜神经纤维层厚度，青光眼患者比正常人明显减少，以下方减少明显，上述结果还表明，随着病情的发展，视网膜神经纤维层厚度逐渐减少。

2.3中医证型与视野特征性改变的关系

将视野损害按旁中心暗点，弓形暗点(含鼻侧阶梯)，象限性、偏盲型缺损，中心、颞侧视岛残留4个类型与实证，虚证、虚实夹杂证3组证型比较（表3）。表明实证多以早期视野损害为特点，虚证多为中心颞侧视岛残留。

3讨论

青风内障病名最早见于《太平圣惠方·治眼内障诸方》“青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲。”《秘传眼科龙木论·青风内障》中谈到:“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花，或无花。瞳人不开不大渐渐昏暗。”《证治准绳·杂病·七窍门》指出:“青风内障证，视瞳神内有气色，昏蒙如晴(青)山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进。急宜治之，……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。”由上可见历代医家对青风内障临床症状及本病的预后做出归纳，认为本病较之绿风内障进展缓慢，初起之时无明显自觉症状，但随病程进展，往往在不知不觉中严重损害视功能至失明。在现代，《中医眼科学》等教科书中，将青风内障定义为“起病无明显不适，逐渐眼珠胀硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野日渐缩窄，终致失明的眼病”。

原发性开角型青光眼是一种具有病理性高眼压或正常眼压合并视、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的可以致盲的眼病[4]。视网膜神经纤维层的缺损和视损害是原发性开角型青光眼的重要体征，是临床上作为观察病情、评估疗效和预测预后的重要依据[2]。本研究通过对144例原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度和视野的丢失的分析，可以看出青风内障的证型与原发性开角型青光眼视神经损害有一定的关系，随着病情的发展，由实证转换成虚证。这与中医对青风内障的论述是吻合的，在早期青光眼发展至后期阶段，病久元气衰惫，肝、脾、肾三脏俱虚，目窍失养，瞳神渐散不收，神光衰微，视力减退，视失于精血濡养色苍白无血色，中央凹陷如杯状。

在临床上许多的青光眼患者无证可辨，对诊疗提出了挑战，通过本研究证实了原发性开角型青光眼各证型间与视神经的损害存在一定的关系，为临床的诊疗提供依据。由于时间短，样本量较少个别症候病例数不足，还有在研究的过程中存在一部分患者无证可辨。研究结果会有偏倚，期待今后对原发性开角型青光眼进一步大样本研究能够发现该病个症候更多的规律，为青风内障的中医治疗提供更多的依据。

参考文献

1李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社 2004：331

2刘杏，黄时洲.眼科临床光学相干断层成像学.广州：广东科技出版社2006：68，307309，312313