分开的时候

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇分开的时候范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

分开的时候范文第1篇

十二时辰制，西周时就已使用。一昼夜划分为十二个时辰，每个时辰相当于现在两个小时，十二个时辰用十二地支的名字命名，即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥；每个时辰分为三个部分，为初时、中时和末时；每天的半夜十一点至凌晨一点为子时，其余类推。

由此可见,中国传统上新一天的分界线是午夜十一点，而不是现行公历使用的十二点。每个时辰相当于现在两个小时，即120分钟，平均分为3份，每份40分钟。比如子时，初子时一般是23点到23点40分，中子时是23点40分到0点20分，末子时是0点20分到1点。

（来源：文章屋网 ）

分开的时候范文第2篇

关键词:气管切开术 两种术式 并发症的观察与分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.055

资料与方法

2005年以来,我们采用弧形切开气管插入气管套管35例,男23例,女12例,年龄16～76岁,中位年龄52.2岁.疾病构成颅脑伤13例,脑出血6例;呼吸衰竭8例;喉癌4例;急性喉梗阻2例;颌面部多发性骨折2例。对照组中,男18例,女10例,年龄14～71岁,中位年龄50.3岁,疾病构成为颅脑伤11例,脑出血5例;呼吸衰竭5例;喉癌2例;急性喉梗阻3例;重症肌无力2例。两组患者性别、病种、年龄比较、差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

手术方法:对照组采用常规气管切开术[1]。观察组:颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝两横指处,纵形切开皮肤及皮下组织,并进行分离,暴露颈前正中线。在分离带状肌后,将甲状腺峡部轻轻向上牵拉,沿其下缘看到组织间隙即向上分离,即暴露气管环,以环状软骨为标志,要求在第3～4气管环切开气管,在行气管造瘘口时弧行切开气管,形成蒂在下方舌形瓣,用组织钳翻提舌形瓣正中缘,气管造瘘口暴露清晰,插管非常容易。

结 果

观察组术后第2天1例出现皮下气肿,再无其他并发症发生,术后并发症发生率为2.9%(1/35)。对照组:2例术后72小时内有出血,1例术后第2天出现皮下气肿,其中严重并发症(气胸和纵膈气肿)2例,术后并发症发生率17.9%(5/28)两组术后并发症的发生率经统计学处理,差异均有显著性(P

讨 论

气管切开术的适应证:①喉阻塞:由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞,呼吸困难较明显,而病因又不能很快解除时,应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变,使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者,根据具体情况亦可考虑气管切开术;②下呼吸道分泌物潴留:由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰,保持气道通畅,可考虑气管切开。由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽,分泌物潴留于下呼吸道,妨碍肺泡气体交换,使血氧含量降低,二氧化碳浓度增高,气管切开后,吸净分泌物,改善了肺泡之气体交换。同时,术后吸入的空气不再经过咽、喉部,减少了呼吸道死腔,改善了肺部气体交换,也有利于肺功能的恢复。此外,气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便;③预防性气管切开:对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管切开。有些破伤风病人容易发生喉痉挛,也须考虑预防性气管切开,以防发生窒息;④取气管异物:气管异物经内诊镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物;⑤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者,对于损伤后立即出现呼吸困难者,应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者,应严密观察,仔细检查,作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。

气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术,是建立人工气道的主要途径之一。常规的外科气管切开术在1909年被Jackson确立以来,已有上百年历史,其能很快建立通气道.适合于危重患者的抢救,但其术后并发性多(如皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难)。

气管切开或气管插管能快速保持呼吸道畅通,特别对于危重患者。现在主张早期使用呼吸机进行辅助呼吸,而气管插管使患者不舒适,口腔和气管护理也不方便。另一方面,气管插管时间过长可能造成喉狭窄。若呼吸困难未缓解应该在48小时内行气管切开,可防痰痂堵塞气管引起窒息。常规气管切开术手术切口自环状软骨下缘至胸骨上窝一横指处为最低限,一横指这里深入正是气管第5～6环对应的位置,切口过低增加了损伤无名动脉机会,切口感染,血管糜烂或气管套管摩擦,损伤血管易致大出血,剥离过低,过深损伤胸膜顶,致纵隔气肿或气胸[2]。在总结经验的基础上,观察组对于一般形体的成年人,将下限定位为胸骨上窝两横指处,手术暴露清晰,气管相对表浅也很少出现并发症,在分离带状肌后,会遇到甲状腺峡部,尤其是肥胖患者,损伤甲状腺会致出血,止血麻烦且费时间,且有术后再出血的可能,此时应将双侧拉钩下移,同时将其轻轻向上牵拉。只要操作得当几乎无须切断甲状腺峡部损伤甲状腺组织及血管,避免出血,我们在行气管造瘘口时弧形切开气管,形成蒂在下方的舌形瓣,插管时以组织钳翻提舌形瓣正中缘,气管造瘘口暴露清晰,插管非常容易,比常规纵形切口有以下几点好处:①便于插管时组织钳提起,套管容易插入且节省时间;②弧形切口两端连线根据外套管的外径大小,刚好能轻松插人外套管为好。与气管套管紧贴,不能过大,可防止气体自切口进入皮下或纵隔引起皮下气肿及纵隔气肿,不能过小,强力插入,使气管前壁塌陷,软骨坏死或气管内肉芽形成,拔管困难;③只需要切开1～2个气管环,保持气管环的完整性,避免术后发生气管狭窄,拔管困难,以及有利与术后恢复。

弧形气管切开术成功率高,是一种安全,有效的急救方法,并发症发生率为2.9%,远远低于常规手术(17.9%)。患者术后恢复快,大大缩短了住院时间,降低了医疗费用,减轻了经济负担,值得推广。

参考文献

分开的时候范文第3篇

2022深圳一般几月份开始热

近几日由于各地的气温都纷纷回暖，所以很多友友都觉得离夏天近了，但其实还是要一些日子的，以深圳为例5月中旬开始热。深圳市所处纬度较低，属南副热带季风气候。适用于中原地区的用天文角度划分四季的方法，即以 3 ～ 5 月为春季、 6 ～ 8 月为夏季、 9 ～ 11 月为秋季、 12 至翌年2月为冬季的划分并不符合深圳市的长夏短冬的特点。

深圳什么时候大升温

深圳什么时候大升温是大家都有疑问，毕竟三月份了，不过就以往的情况看要真正的热起来得等到五月份。目前气温在努力爬坡，重返20℃+只是时间的问题。这一轮回暖幅度较大，最高气温回升快，但最低气温回升相对较慢，早晚出门仍要做好保暖工作。

深圳最热的时候多少度

深圳夏天最高是35度，一般情况下是30度左右。

分开的时候范文第4篇

[关键词]后腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管结石；对照研究

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy and open surgery in the treatment of ureteral calculi.Methods 51 patients with ureteral calculi who were given surgical treatment in our hospital from January 2011 to October 2016 were collected and screened.They were divided into the observation group （27 cases） and the control group （24 cases） according to the surgical procedures.The observation group was given retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，and the control group was given open ureterolithotomy.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the recovery time of gastrointestinal function，ambulation time，postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Retroperitoneal laparoscope；Open ureterolithotomy；Ureteral calculi；Comparative study

泌尿系结石是泌尿外科的常见病种，上尿路结石是其中最高发病种，青壮年多发，多为男性，双侧患病者占5%～10%。输尿管结石在上尿路结石中所占的比例约为65%，中国输尿管结石的发病率为0.12%～6.02%[1]，南方发病率明显较北方高，两广地区尤甚。输尿管结石与肾结石成分相似，以单纯性草酸钙结石或草酸钙和磷酸钙混合性结石为主。饮食、气候、季节、社会经济环境、遗传因素等对泌尿系结石患病均有影响[2]。

传统的开放性手术治疗输尿管结石的效果较好，但手术创伤较大，且术后恢复较慢，手术创伤增加了患者的痛苦。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术在临床中得到了广泛应用，对泌尿系疾病尤其具有极好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨腹腔镜技术治疗输尿管结石的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回性收集2011年1月～2016年10月收治入院行手术干预的输尿管结石病例，依据下列标准筛选：①单侧输尿管结石；②未合并急需处理的同侧肾结石；③凝血功能、肝肾功能正常；④围术期未合并消化系统疾病。共纳入研究51例，依照不同手术方法分为观察组（27例）和对照组（24例）。观察组中，男16例，女11例；年龄为19～76岁，平均（44.4±3.6）岁；结石平均长径1.8 cm。对照组中，男14例，女10例；年龄22～70岁，平均（39.1±2.3）岁；结石平均长径2.1 cm。两组的年龄、性别、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组行开放输尿管切开取石术，患者选择气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉，健侧卧位，选腰部第12肋下或侧腹部切口入路，逐层切开各层组织，切开肾周筋膜，顺腰大肌前寻找输尿管，探及结石部位，切开输尿管壁，直视下取出结石，探查结石上下端输尿管通畅，通过输尿管切开处置入双J管一条，吸收线缝合输尿管切开口，戳孔放置引流管，逐层缝合切口。术后观察引流液

观察组行后腹腔镜输尿管切开取石，全身麻醉后健侧卧位，在腋后线髂嵴上2 cm处切开皮肤1.5～2.0 cm，钝性分离肌肉，用血管钳刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，并适当分离后腹腔间隙，置入水囊注水500～700 ml生理盐水扩张后腹腔间隙，水囊扩张5 min后取出。置入10 mm Trocar并联接气腹机注入CO2，经套管置入腹腔镜观察后腹腔间隙，如分离不满意可在腹腔镜直视下作适当钝性分离后腹腔间隙，再在腹腔镜引导下分别于腋后线第12肋下、腋前线髂嵴上2 cm分别置入10、5 mm Trocar在肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，在腰大肌前将肾输尿管随肾筋膜一起游离翻向腹侧。在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管并确认输尿管结石所在的部位，腹腔镜下输尿管结石所在部位呈现增粗，钳夹时感觉质地较硬。用电凝钩切开结石上2/3输尿管壁取出结石。结石置入拾物袋待手术结束时经10 mm Trocar切口取出。检查输尿管管腔通畅后置入双J管开输尿管作内支架，用3-0无创伤可吸收线间断缝合输尿管切口。经10 mm Trocar切口取出结石并于术野置入引流管一条缝合固定，拔除Trocar，分别缝合穿刺孔。术后观察引流液

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

两组均成功完成手术，手术过程中未出现损伤患者器官或大出血等并发症。观察组有2例、对照组有1例发生术后尿外渗，持续引流，均于术后9 d漏尿消失，拔除引流管后痊愈出院；对照组有2例发生术后切口感染，给予抗感染后二期缝合，分别于10 d和13 d后痊愈出院。观察组的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

在我国，泌尿系结石在泌尿外科住院患者中占有很高的比例，发病人群中男性普遍多于女性，发病高峰年龄为21～50岁，不同地区、不同民族和不同职业的发病率亦不尽相同。泌尿系结石的病因和成石机制尚未十分清楚。Anderson于1972年提出食物的成分对泌尿系结石形成影响甚大，泌尿系结石发病率的基线主要取决于饮食结构，而表现在种族、职业及家族方面的影响，主要也是在饮食的基础上起促进或抑制作用。

随着体外冲击波碎石的广泛应用及输尿管镜、经皮肾镜技术的进步，开放性手术治疗输尿管结石的比例明显减少[4]。但对于石质坚硬、体积较大、长期停留导致慢性炎症形成肉芽包裹及炎症狭窄梗阻的结石，往往需行输尿管切开取石术取石[5-6]，特别是嵌顿于输尿管上段的结石，腹腔镜输尿管切开取石是一种理想的选择[7]。有研究显示，腹腔镜输尿管切开取石的效果优于经输尿管镜取石及经皮肾镜取石术[8]，甚至可作为一线治疗的选择方案[9-11]。

腹腔镜技术从1992年开始被应用到泌尿外科领域，促进了泌尿外科疾病临床微创治疗的发展[12]。随着我国整体腹腔镜技术的发展，大部分泌尿外科疾病均可使用腹腔镜手术进行治疗。后腹腔镜输尿管切开取石具备创伤小、并发症少、出血量少、以及术后恢复快等特点[13]，手术适应证有：①结石质地坚硬而且体积偏大，结石停留时间较长，不适用输尿管镜或者是体外冲击波碎石术[14-15]；②曾行URL、PCN、ESWL等多种方法治疗失败；③输尿管结石同时合并有肾盂输尿管狭窄、扭曲等病变，需同时进行手术处理。虽然腹腔镜技术在治疗输尿管结石中的优势十分明显，但是一些复杂的输尿管结石，比如重度肥胖患者、高龄患者或并发基础病较多、曾有腰腹部手术史、合并全身出血性疾病以及输尿管下段结石等，应用腹腔镜输尿管切开取石的困难和风险较大[16]，因此腹腔镜输尿管切开取石并不能完全取代开放切开取石。手术医师必须对患者输尿管结石的部位、大小、成分、存留时间以及患者的全身情况等进行综合考虑，同时要意识到腹腔镜手术效果与医院的手术器械设备和手术医生的腹腔镜技术水平相关。

后腹腔镜输尿管切开取石术的关键技术是术中如何快速准确地找到输尿管结石段，其是关系到缩短手术时间、减少术中创伤、避免术后并发症的重要保证。对于寻找中下段输尿管，Gaur等[17]报道，从输尿管髂血管交界处寻找输尿管时较易辨认，且对腰部小血管不易造成损伤。王杭等[18]通过解剖学研究发现，后腹腔重要的解剖学标志是腰大肌，在寻找输尿管前首先应确认腰大肌，要明确各脏器和腰大肌的解剖关系才能保证手术的安全进行。通过统计得出，在I下极水平段的输尿管与腰大肌外缘相距约2 cm，而输尿管跨髂血管处距腰大肌外缘约3.5 cm，这些数据有利于确定输尿管的位置。Hemal等[19]报道，联合应用针式腹腔镜与直径10 mm的传统腹腔镜治疗31例直径平均2.2 cm的输尿管结石，术中利用传统腹腔镜进行显示，然后使用针式腹腔镜进行分离、切开取石等操作，手术并发症的发生有所减少，这种改良腹腔技术为输尿管结石的治疗提供了新的思路。本研究观察组24例患者术前经对照放射学检查图片中结石位置与骨性解剖标志的距离，术中根据结石不同位置选择分离部位，仔细操作，就能迅速发现结石，避免了大范围分离、翻动后腹腔，出血少，创伤轻。

本研究结果显示，观察组的手术时间虽较长，但术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两组的引流管拔除时间比较，差异无统计学意义，与张熙等[20]的研究结果相类似。

综上所述，后腹腔镜技术治疗输尿管结石能够有效缩短患者的住院时间，减少手术并发症，减少医疗费用开支，大大降低患者痛苦。作为输尿管结石外科治疗的一种微创手术方法，其是对输尿管镜技术、经皮肾镜技术在治疗输尿管结石术式的重要补充，适合临床治疗推广。

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分开的时候范文第5篇

【摘要】

目的：探讨原发性开角型青光眼（青风内障）中医辨证分型与视网膜神经纤维层厚度的改变及视野损害之间关系的临床研究。方法：对72例144眼原发性开角型青光眼患者，采用光学相干断层成像术对144眼作围绕视盘3.4mm的环形扫描，记录各个象限视网膜神经纤维层厚度，并采用进口Humphry视野分析仪作中30°全定量视野检测检查，同时根据中医理论对患者作中医辨证分型，观察二者之间的关系。结果：中医的证型与视网膜神经纤维层厚度改变类型有统计学意义，中医证型与视野损害的类型有统计学意义（P

【关键词】 原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；视野；中医辨证分型

AbstractAIM: To investigate the relationship between the thickness change of retinal nerve fiber layer and visual field damage in the primary open angle glaucoma (bluish glaucoma) for the syndrome differentiation of TCM.METHODS: Seventytwo patients (144 eyes) of primary open angle glaucoma underwent optical coherence tomography for a 3.4mm ring around the optic disc. Each quadrant retinal nerve fiber layer thickness was recorded， and imported Humphry vision analyzer was used for quantification in the whole field of vision 30° test checks. Traditional Chinese medicine was applied on the patients with TCM theory. The relationship between the two was observed.

RESULTS: TCM syndrome and retinal nerve fiber layer thickness changes had statistical significance， TCM syndrome type and the type of visual field damage was statistically significant (P



KEYWORDS: primary open angle glaucoma; retinal nerve fiber layer; visual field; the syndrome differentiation of TCM

0引言

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一种慢性进行性前部视神经病变，伴有典型的视凹陷、视神经萎缩及视野缺损，房角开放的一类青光眼[1]。是一类因视神经损害而致盲的常见眼病，视网膜神经纤维层的厚度减少及视野丢失是视神经损害的重要临床特征，也是视神经损害的重要指标。200802/200911对一组POAG患者的视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer， RNFL）的厚度及视野损害与中医不同类型之间的关系进行观察分析，探讨POAG中医不同分型视神经改变的规律。

1对象和方法

1.1对象

观察200802/200911深圳市眼科医院眼科诊断为原发性开角型青光眼并符合纳入及排除标准的门诊患者72例144眼，其中男40例，女32例;年龄26～69岁，病程30d～ 6a。未扩瞳状态下屈光间质透明。屈光度≤±6.00DC，除外其他眼底疾病，矫正视力≥0.5。诊断标准参照中华医学会眼科学会青光眼学组1987年拟定的原发性开角型青光眼的诊断标准:眼压>2.7kPa(21mmHg)；具有青光眼视改变和(或)视网膜视神经纤维层缺损;具有青光眼性视野缺损;前房角开放。具有以上4项，或具有1，4项与2或3者，诊断为原发性开角型青光眼。病例排除标准：经检查为原发性闭角型青光眼、高眼压症、继发性青光眼、先天性青光眼或混合型青光眼患者;年龄＞69岁;妊娠期或哺乳期妇女;合并有其他全身系统严重疾患，特别是心脏病;精神病患者或检查欠合作者;资料收集不全或无法明确判断中医证型者。表1 中医病症与视网膜神经纤维层改变之间的关系眼(略)表2 中医实证、虚实夹杂、实证原发性开角型青光眼患者RNFL厚度比较(略)表3 中医证型与视野特征性改变的关系眼(略)

1.2方法

采用眼光学相干断层成像Stratus OCT (software version 3.0; Carl Zeiss Meditec)对72例144眼原发性开角型青光眼患者作围绕视盘3.4mm的环形扫描，做平均视网膜神经纤维层厚度（双眼）分析[2]，检查结果自动打印。采用 Humphrey 750全自动视野计 (Allergan．Humphrey Ine，San Leandro，CA)进行视野检查，作中心30°全定量视野检测，检查结果自动打印灰度图灰度图显示视野形态学改变的类型。诊断标准：全部病例经眼部检查，包括视力、矫正视力、眼压、眼底、前房角等。所有患者参照以下中医证候分型，归属为其中一型。中医证侯诊断标准[3]:（1）气郁化火证:主证:头目胀痛，情志抑郁或急躁易怒，胸闷食少，神疲乏力，胁胀不适，心烦，舌红苔黄，脉弦或弦数。次证:口苦，咽干，大便不畅，小便短赤。（2）痰湿泛目证:主证:头眩目痛，头身困重，食少纳呆，舌淡或淡胖有齿痕，苔白腻，脉滑。次证:痰多，胸闷，恶心欲呕，口苦，大便澹而不爽。（3）阴虚阳亢证：主证:劳倦后眼症加重，头痛目胀，瞳神略有散大，视物昏蒙，心烦面赤;舌红少苔，脉弦细。次证:头眩，口苦，大便干结。（4）肝肾亏虚证:主证:患病时久，瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视盘色苍白，凹陷扩大加深，兼见头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细。次证:乏力，大便干结或搪，口干。证型判定:具有≥3主症及≥2次症即可判该证型，气将郁化火证、痰湿泛目等纳入实证，阴虚阳亢为虚实夹杂证，肝肾亏虚为实证。正常者RNFL厚度标准：颞侧：90.1±10.8，上方：140.4±10.5，鼻侧：85.2±14.0，下方140.4±6.0，平均 114.2±6.0[2]。

统计学分析：采用 SPSS 13.0统计软件进行方差分析，计数资料以“均数±标准差”表示，使用χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析；计量资料使用t检验或非参数检验。P

2结果

2.1中医病症与视网膜神经纤维层改变之间的关系

将视网膜神经纤维层厚度的改变1个象限，2个象限，3个象限，4个象限，局限性变薄或缺损，弥漫性变薄，弥散性变薄并局限性缺损[1]与中医证型之间的关系比较，见表1。从表1可发现，中医的证型与视网膜神经纤维层厚度改变类型有统计学意义（P

2.2中医证型与原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层厚度象限值比较

原发性开角型青光眼患者随着病情的发展，RNFL损害也将会越来越严重，视网膜神经纤维层的丢失越来越多。将实证、虚实夹杂、虚证患者各个象限和平均视网膜神经纤维层厚度均值进行方差分析，结果见表2。从表2可发现，不管是颞侧，上方，鼻侧，下方还是平均视网膜神经纤维层厚度，青光眼患者比正常人明显减少，以下方减少明显，上述结果还表明，随着病情的发展，视网膜神经纤维层厚度逐渐减少。

2.3中医证型与视野特征性改变的关系

将视野损害按旁中心暗点，弓形暗点(含鼻侧阶梯)，象限性、偏盲型缺损，中心、颞侧视岛残留4个类型与实证，虚证、虚实夹杂证3组证型比较（表3）。表明实证多以早期视野损害为特点，虚证多为中心颞侧视岛残留。

3讨论

青风内障病名最早见于《太平圣惠方·治眼内障诸方》“青风内障，瞳人虽在，昏暗渐不见物，状如青盲。”《秘传眼科龙木论·青风内障》中谈到:“此眼初患之时，微有痛涩，头旋脑痛，或眼先见有花，或无花。瞳人不开不大渐渐昏暗。”《证治准绳·杂病·七窍门》指出:“青风内障证，视瞳神内有气色，昏蒙如晴(青)山笼淡烟也。然自视尚见，但比平时光华则昏蒙日进。急宜治之，……不知其危而不急救者，盲在旦夕耳。”由上可见历代医家对青风内障临床症状及本病的预后做出归纳，认为本病较之绿风内障进展缓慢，初起之时无明显自觉症状，但随病程进展，往往在不知不觉中严重损害视功能至失明。在现代，《中医眼科学》等教科书中，将青风内障定义为“起病无明显不适，逐渐眼珠胀硬，瞳色微混如青山笼淡烟之状，视野日渐缩窄，终致失明的眼病”。

原发性开角型青光眼是一种具有病理性高眼压或正常眼压合并视、视网膜神经纤维层损害及青光眼性视野改变的可以致盲的眼病[4]。视网膜神经纤维层的缺损和视损害是原发性开角型青光眼的重要体征，是临床上作为观察病情、评估疗效和预测预后的重要依据[2]。本研究通过对144例原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度和视野的丢失的分析，可以看出青风内障的证型与原发性开角型青光眼视神经损害有一定的关系，随着病情的发展，由实证转换成虚证。这与中医对青风内障的论述是吻合的，在早期青光眼发展至后期阶段，病久元气衰惫，肝、脾、肾三脏俱虚，目窍失养，瞳神渐散不收，神光衰微，视力减退，视失于精血濡养色苍白无血色，中央凹陷如杯状。

在临床上许多的青光眼患者无证可辨，对诊疗提出了挑战，通过本研究证实了原发性开角型青光眼各证型间与视神经的损害存在一定的关系，为临床的诊疗提供依据。由于时间短，样本量较少个别症候病例数不足，还有在研究的过程中存在一部分患者无证可辨。研究结果会有偏倚，期待今后对原发性开角型青光眼进一步大样本研究能够发现该病个症候更多的规律，为青风内障的中医治疗提供更多的依据。

参考文献

1李美玉.青光眼学.北京：人民卫生出版社 2004：331

2刘杏，黄时洲.眼科临床光学相干断层成像学.广州：广东科技出版社2006：68，307309，312313