抗真菌药物
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抗真菌药物范文第1篇
关键词：真菌 药敏试验 耐药性
近年来，由于各种广谱抗菌药物、免疫制剂的广泛使用，院内感染和各种侵袭性治疗的广泛应用，假丝酵母菌属的感染呈上升趋势，通过对188株临床分离出的4种假丝酵母菌属耐药性的分析，对于抗感染治疗及合理用药有重要意义。将本院2012年1月1日至2014年12月31日鉴定分离出的188例假丝酵母菌进行耐药性、种类及在各类标本中分布的情况进行分析，现将结果总结如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 本院2012年1月1日至2014年12月31日收集的不同标本中鉴定分离出的假丝酵母菌，排除同一患者的重复菌株，共188例。
1.2 仪器与试剂
1.2.1试剂 真菌鉴定药敏板条及配套试剂由珠海迪尔生物工程有限公司提供，沙保弱培养基由杭州微生物试剂有限公司提供。四种质控菌株：白色假丝酵母菌ATCC90028、热带假丝酵母菌ATCC750、光滑假丝酵母菌ATCC90030和克柔假丝酵母菌ATCC6258，购自甘肃省临床检验中心。
1.2.2 仪器 DL-96Ⅱ细菌测定仪、光电浊度仪及自动加样仪由珠海迪尔生物工程有限公司提供
1.3 方法 按照《全国临床检验操作规程》第三版的方法进行标本的接种、培养、分离及鉴定。样本接种在沙保弱培养基上，培养后挑选可疑菌落分纯，然后使用珠海迪尔生物工程有限公司提供的真菌鉴定药敏板条进行鉴定和药敏试验。
2 结果
2.1 188 株念珠菌的分布情况 从各类患者的标本中鉴定分离出的188例酵母样真菌主要来自痰液（71.3%）、其次为尿液（17.0%），第三位是引流液（5.3%），第四位是胸腹水（4.3%），第五位是血液（2.1%）假丝酵母菌属种类主要为白色假丝酵母菌（66.0%）、热带假丝酵母菌（14.8%）、光滑假丝酵母菌（9.6%）和克柔假丝酵母菌（9.6%）。见表1。药敏结果显示（见表2），白色假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B耐药率较低（0.0%～1.1%），敏感性高，非白色假丝酵母菌对5种抗真菌药物耐药率为（0.0%～79.5%），对5--氟胞嘧啶和两性霉素B均敏感，对氟康唑的耐药率为（11.1～74.4%），与文献报告资料比较耐药率有明显升高，故临床在用氟康唑时应考虑其耐药性。
3 讨 论
假丝酵母菌属感染多为医院感染，随着我国医疗技术及生活水平的不断提高，慢性肺部疾病，心血管疾病，恶性肿瘤，糖尿病等发病率不断上升，由于各种广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫制剂的广泛使用，导管技术和介入性手术等治疗手段的开展，使人体各部位正常菌群及对抗生素敏感的细菌被抑制，为真菌入侵机体开辟了通道而导致感染，深部真菌引起的临床感染呈不断上升趋势，深部真菌感染预后差，病死率高。我院真菌感染中以白色假丝酵母菌分离率最高（66.0%），其余依次为热带假丝酵母菌（14.8%）、光滑假丝母酵菌（9.6%）和克柔假丝酵母菌（9.6%），白色假丝酵母菌为条件致病菌，其致病机制可能与其对宿主细胞有很强的黏附性相关，白色假丝酵母菌的这种侵袭和自我保护能力，促其成为假丝酵母菌属感染的主要菌种。
在所有抗真菌药物中，伊曲康唑的耐药性为79.5―92.6%，氟康唑耐药性达到58.5---74%，两性霉素B和-氟胞嘧啶耐药性最低（0_1.1%），两性霉素B，5--氟胞嘧啶在治疗真菌感染上有很好的抗菌活性，是治疗真菌感染的有效药物。
氟康唑为氟代三唑类代表性抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾醇合成受阻，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖，其具有抗真菌谱广，对人体副作用小、口服吸收好等优点，但白色假丝酵母菌念对该类药物易产生耐药性，随着氟康唑在临床上的长期大量使用，其耐药性逐年递增。白色假丝母菌酵对两性霉素B耐药性低，可能与其毒性大，不良反应多有关。5―氟胞嘧啶单用时真菌易对其产生耐药性，临床使用应注意。对深部真菌的治疗应根据药敏试验结果选药，尤其是克柔假丝酵母菌对氟康唑天然耐药性，若盲目经验性的广泛使用氟康唑和伊曲康唑，更易造成耐药菌株在临床的播散和流行，增加治疗难度。近年来伏立康唑在临床的应用中发现其对耐氟康唑的克柔假丝酵母菌，光滑假丝酵母菌和白色假丝酵母菌的耐药株具有良好的抗菌作用，从统计数据中看到非白色假丝酵母菌对伏立康唑耐药率为11.1%～65.2%，而白色假丝酵母菌对其的耐药率为23.7%，与文献报道一致。近年来伊曲康唑的广泛应用，其耐药率也在不断升高，统计表明白色假丝酵母菌对伊曲康唑的耐药率为92.6%，而非白色假丝酵母菌对其的耐药率达到11.1%～79.5%。统计数据中，188株白色假丝酵母菌未发现对两性霉素B耐药的菌株，对5--氟胞嘧啶耐药的菌株只有一株，与文献报道基本一致， 两性霉素B为多烯类抗真菌药物，其与细胞膜上的麦角固醇及磷脂结合，造成膜通透性改变，胞内重要物质外漏，从而抑制真菌生长；由于其较强的毒副作用而在临床上使用受限。
深部真菌已成为临床感染的重要病原菌，其引起的感染逐年增加。现阶段临床上使用的药物种类少且耐药率呈上升趋势，因此研究真菌的耐药性对临床合理用药具有重要意义。
参考文献：
[1] 孟祥红，董梅，孙红宁，等.328株念珠菌菌种分布及耐药性分析[J].中国真菌学杂 志，2009，4（5）：288-290
抗真菌药物范文第2篇
[关键词] 吡咯类抗真菌药物制剂；微生物限度检查；离心集菌法；薄膜过滤法
[中图分类号] R927.12[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-028－03
Validation of microbiological test for the antifungal drug of piromidic
LIU Wen-jie,JIANG Zhi-jie,YU Li,GAO Chun,WANG Si-jin
(Beijing Institute for Drug Control, Beijing100035,China)
[Abstract] Objective：To establish a method of microbial limit test on the antifungal drug of piromidic. Methods：According to the result of test beforehand, we used the histidine,lecithin,Tween 80 mixed solution as the diluent and lotion. The methods of contrifugal precipitation and membrance filtration were used for collecting bacteria and validation of microbiological test. Results: The ratio of recoveries of five germs were bigger than 70%, and the requirement of the Pharmacoeia of China (ChP) 2005 were reached. Conclusion: The method is suitable to the microbial limit test for the antifungal drug of piromidic.
[Key words] Antifungal drug of piromidic;Validation of microbiological test; Centrifugal precipitation; Membrane filtration methods
吡咯类抗真菌药，如硝酸布康唑和克霉唑，具广谱抗真菌活性，对表皮癣菌、毛发癣菌、曲菌、着色真菌、隐球菌属和念珠菌属均有较好的抗菌活性。该类药物通过干扰细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜主要固醇类-麦角固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，导致重要的细胞内物质外漏，还可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚，导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。此类药物对细菌也有一定的抑制作用。根据目前国内要求，非规定灭菌的药物制剂均需建立微生物限度检查方法，包括抗细菌和抗真菌类药物制剂，但由于此类药物抗菌活性很强，因此如何消除其抑菌性，使检验得以顺利进行就成为建立方法时极为重要也是较为困难的关键点。本文作者选择目前在国内还没有适宜微生物限度检查方法的吡咯类（如硝酸布康唑和克霉唑）抗真菌药物制剂进行了试验研究，经多次试验，重点对冲洗液组成和冲洗量进行考察研究和优选，最终参考《欧洲药典》确定了以含有组氨酸、卵磷脂和聚山梨酯80的混合溶液作为稀释剂及冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，从而建立了硝酸布康唑类和克霉唑类药物制剂的微生物限度检查方法，并进行了方法学验证，结果表明该方法是适宜可行的。
1试药与仪器
1.1试药
硝酸布康唑阴道乳膏3批，克霉唑阴道片2个厂家各3批，复方克霉唑乳膏3批，克霉唑乳膏3批，醋酸米康唑乳膏3批，均为市售药品；营养肉汤培养基，改良马丁培养基，营养琼脂培养基，玫瑰红钠琼脂培养基，胆盐乳糖培养基，溴化十六烷基三甲胺琼脂培养基，甘露醇氯化钠琼脂培养基，均购自中国药品生物制品检定所；组氨酸、卵磷脂、聚山梨酯80、蛋白胨、氯化钠、磷酸二氢钾、磷酸氢二钠均为市售分析纯试剂、试药；金黄色葡萄球菌[CMCC(B)26003]，枯草芽孢杆菌[CMCC(B)63501]，大肠埃希菌[CMCC(B)44102]，铜绿假单胞菌[CMCC(B)10104]，白色念珠菌[CMCC(F)98001]，黑曲霉[CMCC(F)98003]，以上菌种均购自中国药品生物制品检定所菌种室，按照《中国药典》2005年版附录的要求将以上5种验证菌配制成每1 ml中含菌量为50~100 cfu的菌液。
1.2仪器
洁净工作台，医用吸引器，低速离心机等。
2方法与结果
2.1药典附录收载方法试验的结果
将上述各药品用《中国药典》2005年版推荐的常用稀释剂pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液制成1∶10的供试液，依次采用药典附录收载的几种消除药物抑菌性的处理方式，即培养基稀释法（取1∶10的供试液按每皿0.2 ml或取1∶100的供试液按每皿0.2 ml注皿）、离心沉淀集菌法和以pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液为冲洗液的薄膜过滤法、以及将离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用进行菌落计数试验。其中，以pH 7.0无菌氯化钠-蛋白胨缓冲液为冲洗液，冲洗总量已达1 000 ml的离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用试验回收率测定结果见表1。
2.2回收率测定
即使采用了处理力度较大的离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，5种验证菌株中仍有4种回收率为零，说明吡咯类抗真菌药物具有很强的抑制细菌和真菌的作用，或说明滤膜对此类药物有较强的吸附作用，目前常用的冲洗液很难将其冲洗干净，国内常用的几种处理方式均不适用于此类药品。
2.3不同配方稀释剂与冲洗液的效果比较
参考《中国药典》2005年版[1]、《欧洲药典》第5版[2]，配制了下列5种稀释剂与冲洗液，详见表2。
选用一批克霉唑阴道片，依次试验上述5种稀释剂与冲洗液，采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用，比较实验效果，详见表3。
上述结果表明，采用欧洲药典配方溶液且卵磷脂为进口试剂，或采用自拟5号溶液作为稀释剂与冲洗液均对消除药品的抑菌性效果较为满意，但当卵磷脂改为国产试剂时，由于溶液呈混浊状，无法进行过滤。将卵磷脂和聚山梨酯80的量降为欧洲药典配方量的一半时，溶液澄清度可不受试剂质量影响，同时冲洗效果也可满足实验要求。
2.4建立的方法
2.4.1根据上述试验结果建立方法取供试品10 g，加入含有无菌组氨酸-卵磷脂-聚山梨酯80的混合溶液（配制方法见后）至100 ml，在45℃保温振摇至供试品分散均匀，制成1∶10的均匀供试品储备液。细菌计数、霉菌和酵母菌计数均采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用。取1∶10的供试品储备液50 ml，以500 r/min的速率离心5 min，取全部上清液，加上述混合溶液至50 ml，再以3 000 r/min的速率离心20 min，取底部集菌液约5 ml，加上述混合溶液至50 ml，即为1∶10的供试液（乳膏等制剂可略去沉淀步骤）。取1∶10的供试液1 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜过滤器全部过滤，以上述混合溶液作为冲洗液，每次冲洗100 ml，共冲洗3次，取滤膜，依法检查（《中国药典》2005年版二部附录Ⅺ J）。
2.4.2控制菌检查（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）采用离心沉淀集菌法与薄膜过滤法联用。取上述菌落计数项下1∶10的供试液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜过滤器全部过滤，冲洗方式同菌落计数项下，将滤膜接种至相应的培养基中，依法检查(《中国药典》2005年版二部附录Ⅺ J)。
2.4.3无菌组氨酸－卵磷脂－聚山梨酯80混合溶液配制方法聚山梨酯80 15 g，卵磷脂1.5 g，组氨酸0.5 g，蛋白胨0.5 g，氯化钠2.15 g，磷酸二氢钾1.8 g，磷酸氢二钠3.6 g，水1 000 ml，混匀，微温溶解，分装，灭菌。
2.5验证试验
按照《中国药典》2005年版附录要求对上述建立的方法进行验证。
2.5.1细菌计数、霉菌和酵母菌计数方法的验证菌液组：分别取上述5种菌液各1 ml，采用平皿计数法，测定制备好的菌液中每毫升的活菌数。供试品对照组：取1∶10的供试液1 ml，加入上述混合溶液100 ml，用薄膜过滤器全部过滤，冲洗方式同上，取滤膜，置规定温度培养、计数。试验组：取1∶10的供试液1 ml，按供试品对照组同法操作，在第三次冲洗液中加入1 ml上述菌液（50~100 cfu试验菌），取滤膜，置规定温度培养、计数，计算回收率，见表4。稀释剂对照组：分别取上述5种菌液各10 ml（500~1 000 cfu试验菌），按供试品对照组同法操作，计算回收率，见表4。按下列公式计算回收率(%)：
上述实验显示，各验证菌的回收率均达到药典附录要求，表明该类药品采用此法进行细菌、霉菌和酵母菌计数是可行的。
2.5.2控制菌检查方法的验证试验组：取上述1∶10的供试液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜过滤器全部过滤，冲洗方式同上，将滤膜加至相应培养基100 ml中进行增菌培养，作为供试品组。空白对照组：取上述混合溶液10 ml，同法操作，作为稀释剂空白对照组。阴性菌对照组：取1∶10的供试液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜过滤器全部过滤，冲洗方式同上，但在第3次冲洗液中加入适宜的阴性对照菌（如金黄色葡萄球菌检查就选用大肠埃希菌作为阴性对照菌）10~100 cfu，将滤膜加至相应培养基100 ml中作为阴性菌对照组。阳性菌对照组：取1∶10的供试液10 ml，加至上述混合溶液100 ml中，用薄膜过滤器全部过滤，冲洗方式同上，但在第3次冲洗液中加适宜的菌（如金黄色葡萄球菌检查就加入金黄色葡萄球菌）10~100 cfu，将滤膜加至相应培养基100 ml中作为阳性菌对照组。
上述各组均置35～37℃培养18～24 h，分别划线于相应培养基上，再置35～37℃培养18～24 h，结果阳性菌对照组均生长良好，表明该类药物经此法处理后已无抑菌作用或其抑菌作用可以忽略不计；阴性菌均未检出，表明该控制菌检查方法的专属性好，说明方法可行。
3讨论
本实验研究说明吡咯类药物对细菌和真菌同时具有很强的抑菌作用，对于这类具有较强抗菌活性的药物必须首先摸索处理方式来消除其抑菌作用，然后方能顺利进行其微生物限度检查。
若采用薄膜过滤法进行药品的微生物限度检查，选用的稀释液和冲洗液的种类和用量非常重要，甚至可以决定方法的适用与否。作为微生物限度检查用稀释液和冲洗液，不单应具有溶解药物的功能，同时还应具有维持菌体细胞膜的通透性、修复受损细胞、破坏药物对菌体细胞损伤等作用。本实验确定的冲洗液的处方中组氨酸是白色念珠菌生长中重要的氮源之一；卵磷脂对于细胞膜的修复可起到重要的作用；聚山梨酯80作为一种表面活性剂，可降低细菌体周围与培养基接触面之间的表面张力，使营养物质更快地进入细胞内，因而促进细菌较快的生长和其他活动。卵磷脂和聚山梨酯80配合使用可中和抑菌剂，中和后的产物对细菌及培养基无太大影响，因此在稀释液和冲洗液中加入这些物质可有效的降低药品对细菌和真菌的抑制作用，同时促进受损的细菌和真菌生长。
某些国产试剂、试药与进口品存在一定的质量差异，《欧洲药典》收载的冲洗液配方中卵磷脂及聚山梨酯80的含量较多，当用国产品配制时，其溶解性能不好，造成溶液混浊，冲洗量大时，溶液过滤的速度缓慢，影响冲洗效果，甚至无法进行过滤。该问题通过降低配方中各成分的量可以得到有效解决。经验证，即使配方中的各成分量减少一半，效果依然可满足实验的需要，且过滤速度适宜，还可降低实验成本。
[参考文献]
[1]国家药典委员会.中国药典[S].二部.北京:化学工业出版社,2005. 附录93.
[2]欧洲药典[S].第5版.Appendix XVI B.A377.
抗真菌药物范文第3篇
关键词：抗菌药物；合理用药；分析
Analysis of Outpatient Antimicrobial Drug Use
CHEN Hong-yan， YU De-zhi， LI Ya-ling， WANG He-wei
（Luzhou Medical College Affiliated Hospital Department of Pharmacy， Luzhou Sichuan 646000， China）
Abstract：Objective：To investigate the usage of antibacterial drugs in a hospital，clinical supervision for the reasonable application of antibiotics，and provide reliable background information. Methods：our hospital prescription in May 15，2012 1561，the kinds and quantity of the antibiotics used in the prescription were analyzed. Results：in 1561 prescriptions，prescription of antibiotics has issued 465 copies，accounting for a total of 29.79%；in all the antibiotic prescription，79.35%. Antibacterial drug for oral，for the rest of the injection of antibiotics；77.20% prescriptions for single prescriptions，two prescriptions accounted for 22.80%；cephalosporins outpatient accounted for 34.4% of the highest frequency of use of antibiotics，followed by quinolones and penicillins antibiotic drugs. Conclusion：the use of antibiotics in the outpatient department I was basically rational，dynamic monitoring of the use of hospital outpatient drug，has a certain clinical significance for the reasonable application of antibiotics
Key words：Antimicrobial drugs； Rational use of drugs； Analysis
我们收集了我院2012年5月15日门诊处方，对其中的抗生素处方进行了综合分析，并结合各类文献资料进行对比研究，以期了解我院门诊抗菌药物的应用情况，现将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院2012年5月15日的门诊西药房的所有处方，共1561张。
1.2方法 将所有的抗菌药物处方筛捡出来，对其中不同剂型、种类、数量进行统计，并根据抗菌药物单用和联用进行分别统计，将统计结果与文献资料进行对比分析。
2结果
2.1各种抗菌药物使用情说 2012年5月15日我院门诊西药房共收到并处理处方1561张，其中抗菌药物处方465张，占处方总数29.79%；在所有抗菌药物处方中，口服抗菌药物处方占79.35%（369/465），其余为注射剂型处方；联用抗菌药物处方106张，占抗菌药物处方的22.80%。见表l。
2.2各类抗菌药物使用频率和使用量分析 按《新编药物学》（第16版）分类方法，本研究中所包括的抗菌药物分为11类，其使用频率和使用量见表2。β-内酰胺类抗菌药物是使用频率最高的抗菌药物，占所有门诊抗菌药物用量的48.17%，其次是喹诺酮类抗菌药物、氨基糖甙类和大环内酯类抗菌药物，分别占16.52%、12.17%和12.17%。
3讨论
在我国，抗菌药物滥用是一个长期而严重的问题。欧美发达国家抗生素的使用量占所有药品的10%左右，而我国最低的医院占到30%，基层医院甚至达50%以上[1]。抗菌药物在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性呈逐年上升势头。
在本研究中，我们还对不同种类抗菌药物的使用使用情况作了分别统计，发现头孢菌素类抗菌药物的使用率最高[2]，占所有抗菌药物用量的34.43%，其次是喹诺酮类、大环内酯类和氨基糖苷类。头孢菌素类药物的广泛使用，与由耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药性肺炎链球菌以及多重耐药革兰阴性菌引起的感染的流行日益增加有关，应引起各医疗机构的高度重视。
在本研究中，我们除了对各种抗生素用药量作了统计分析外，也发现少数抗生素不合理使用的情况，主要有以下儿种：①青霉素类口服给药未注明皮试；②无指征用药，如诊断为"脑梗塞"却使用了头孢菌素类药；③抗菌药物选择不合理，个别医生常规选用3代头孢等抗菌药物治疗上呼吸道感染；④用法用量错误，如β-内酰胺类抗生素作为时间依赖性药物，多数必须1d多次用药，但有部分处方使用1次/d静脉滴注等情况。需在以后加强与相关临床科室的交流，促进抗菌药物合理应用。
参考文献：
抗真菌药物范文第4篇
[关键词] 药师；门诊；干预；抗菌药物；用药分析；合理用药
[中图分类号] R95[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-133-02
Analysis on pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department
LIN Jing, LIU Hongrong
(Department of Pharmacy, Women and Children's Hospital of Chaoyang District，Beijing 100021，China）
[Abstract] Objective: To discuss the new methods of pharmacists participating in outpatient department to intervene use of antibiotics and to promote rational use of antibiotics. Methods: 500 cases use of antibiotics medical prescriptions in outpatient department were collected and studied comparatively before (from July to December 2007) and after carry out intervention measures (from July to December 2009). Results: Some major problems were improved significantly after intervention. Conclusion: The method of pharmacists intervention use of antibacterial in outpatient department is effective and feasible, which plays a key role in promoting rational use of antibacterial and medical quality.
[Key words] Pharmacist; Outpatient department; Intervene; Antibiotics; Analysis of drug use; Rational use of drug
据统计，我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及细菌耐药性更是无法估量[1]。控制抗菌药物的滥用刻不容缓。我院是妇产专科医院，门诊主要人群为妇科、产科、计生科，对抗菌药物应用的管理更显得尤为突出。按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，及卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[3]（以下简称《通知》），为提高医疗质量，加强行政管理由主管院长和医务科直接指导，在门诊调剂过程中让药师参与临床，干预抗菌药物的应用管理，药师主要在合理用药、药品经济学、药品管理等方面开展工作。本文比较了我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）各500张门诊处方的抗菌药物应用情况，对比干预前、后合理用药指标的变化，以评价药师在门诊干预抗菌药物对临床应用所起的作用。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选取我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）门诊使用了抗菌药物的处方各500张。干预前、后病例数，平均年龄及≤60岁患者比例无显著性差异。
1.2 药师干预门诊抗菌药物的方式
我院门诊调剂是大柜台式双人核对发药的方式，在调配过程中严格执行《处方管理办法》，遵照四查十对的规程，主要操作步骤：调配者接方后审查处方的合理性，诊断与用药物是否相符，是否为妊娠期禁用或慎用，重复用药、查配伍禁忌等，严格执行“急3慢7”，“行动不便2周量”的规定，准确调配后交发药人。发药人对科别、姓名、年龄，对药品性状、剂型规格核对并交待用法用量等信息。如果在此流程中发现用药情况不合理或不规范，与患者询问核实，查看病历和检验报告单，报后台上一级药师共同给予评价并及时与医师和相关科室主任联系交流协商，对严重不合理用药或用药错误时、超大处方时拒绝调配，与患者耐心解释并及时告知处方医师，记录在门诊用药干预记录本上。定期汇总报医务科和主管院长实施行政干预。
1.3方法
将抽查的处方，按照统一表格记录患者各项情况，调查内容包括科别、年龄、诊断、应用抗菌药物通用名称、用法用量、日使用抗菌药物频次、费用以及预防或感染患者应用抗菌药物情况。应用抗菌药物的合理性标准：①《抗菌药物临床应用指导原则》；②《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》；③《处方管理办法》；④本院药事委员会制订的《我院抗菌药物应用管理规范》。感染患者的治疗性用药：无适应证、选药不正确或未根据药敏试验结果选药、剂量过大、未根据药动学、药效学原理给药、疗程过长或过短、重复用药、无联用指征而联用，总的评价根据给药方案与患者实际情况而定。将我院实施干预前（2007年6～12月）及干预后（2009年6～12月）门诊处方抗菌药物应用情况进行比较。
2 结果
2.1 干预前后用药频次排序列前五位的药品统计
干预前我院门诊使用抗菌药物用药频次排序前五位的药品分别是头孢克肟、盐酸左氧沙星、头孢哌酮、奥硝唑、夫西地酸。干预后为头孢西丁、头孢呋辛、阿莫西林克拉维酸钾、盐酸左氧沙星、甲硝唑。我院药事委员也对部分不合理或异常使用的抗菌药物实施的停用或关注限级使用的行政干预，可见干预后前两位均为头孢二代产品。
2.2 干预前后抗菌药物联用情况比较
干预前、后抗菌药物联用情况统计见表1。
表1 干预前后抗菌药物联用情况统计[n（%）]
Tab.1 Combination of antibiotics in patients before and after intervention[n（%）]
2.3 门诊应用抗菌药物合理性比较
通过干预我院门诊应用抗菌药物的合理性有了明显的提高，见表2。
表2 抗菌药物合理情况统计[n（%）]
Tab.2 Proportion of rational use of antibacterial[n（%）]
2.4 抗菌药物治疗性应用不合理分析
2007年6～12月，门诊使用抗菌药物的不合理现象形式较多（形式可累加），干预后2009年6～12月情况明显好转，见表3。
表3 干预前后抗菌药物不合理情况分析[n（%）]
Tab.3 Analysis of irrational use of antibacterial before and after intervention [n（%）]
3 分析与讨论
分析抽取处方，2007年6～12月抗菌药物的日应用率为69.2%，与卫生部规定的＜50%的要求有一定距离[4]。其中平均预防用药率为66%，说明我院门诊用药存在不合理现象，其中计生科抗菌药物应用率＞90%，原因可能与日间手术室不入院有关。通过干预2009年6～12月，抗菌药物日应用率为43%，平均预防用药率为39%。
通过干预，我院门诊抗菌药物合理率明显升高，在联合用药方面，干预前的联合用药率为68%，干预后下降为联合用药率为42%，而且以二联用药为主，其中的大部分为合理用药，多为β-内酰胺类、喹诺酮类与抗厌氧菌硝基咪唑类的合用，基本符合我院门诊医疗服务的特色和任务。通过干预，我院门诊合理用药的整体水平有了提高，体现了干预的有效性和可行性。
干预前，门诊抗菌药物应用不合理主要体现：药物选择起点高使用头孢三代、妊娠期用药选药不当、给药时机不当、疗程过长、无指征应用抗菌药物、药物联用现象突出、用法用量不当等方面。干预后门诊抗菌药物应用的不合理主要表现在无指征预防用药和妊娠前后期抗菌药物的用法用量。
按照《通知》中的明确规定：喹诺酮类药除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围术期预防用药。从用药频次上分析干预后排序前2位的为头孢二代，喹诺酮类也有干预前的频次第2位下降到第4位，说明通过门诊药师干预和医院采取的行政干预措施改善了抗菌药物的应用情况。
抽查处方中抗菌药物的金额与处方总金额构成比，在干预后也下降了6.31%，表明在门诊单次诊疗费用里药费、特别是抗菌药物药费得到了控制。
在医院药学从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，药师要在各个关口参与临床工作，特别是在门诊怎么干预临床要通过实践不断摸索，工作中的难度比较大，尚存在诸多问题，主要有：门诊工作的特点是量大而服务时间有限，要在短暂的时间，迅速做出判断和评价，给药师的业务能力、服务意识提出了挑战。部分医师存在着抵触情绪，而且患者的急躁情绪、病急乱投医的思想总认为药多量大才能治病，不理解药师的工作。当对一个患者进行药学服务时会占据较长时间，在门诊容易造成排队的情况，根据具体情况应及时转交后台药师跟进等方法排除困境。在医务科和院领导的大力支持行政干预下，门诊各科室也很重视，工作逐渐改善，通过这种工作平台让药师的业务水平得到展示，面对患者和医师桥梁工作的沟通技巧和应变能力也得到提高。
综上所述，药师干预抗菌药物在门诊运行以来，门诊各科室抗菌药物应用得到了控制，合理性得到了提高，作为药师应充分发挥其在环节中的监控与执行地位，促进医院抗菌药物使用的安全、合理、有效、经济。
[参考文献]
[1]孙茜.妇科围产手术期预防使用抗菌药物的干预对照研究[J].天津药学,2008,20(2):42.
[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[3]卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医发[2008]48号.
抗真菌药物范文第5篇
抗菌药物是目前上市品种最多,使用量最大的药物。笔者对我院2007年11月~2008年4月门诊抗菌药物使用情况进行统计分析,并根据分析结果,提出了一些抗菌药物合理应用的干预措施。
1 资料与方法
从我院2007年11月~2008年4月的6个月门诊处方中,随机抽取处方共计4200张,包括妇科、儿科、呼吸科、骨科、心血管科、肾内科、外科等,对处方中抗菌药物的使用种类、途径、频率、联合用药及合理性进行综合统计和分析。
2 结 果
2.1 抗菌药物的使用率、使用途径 4200张处方中,抗菌药物处方1248张,占29.71%。1248张处方中单一使用抗菌药物处方1024张,占82.05%;二联抗菌药物处方207张,占16.59%;三联及其以上抗菌药物处方17张,占1.36%。
在抗菌药物的使用途径中,口服抗菌药物处方950张,占76.12%;注射用抗菌药物处方200张,占16.03%;外用抗菌药物处方98张,占7.85%。
2.2 抗菌药物的种类 抗菌药物以头孢菌素类最多,占38.78%;其次为大环内酯类,为20.67%;使用最少的是氨基糖苷类,仅为0.24%,见表1。表1 门诊处方抗菌药物种类及联用情况
抗生素处方数/张构成比/%联合应用其他抗菌药物头孢菌素类48438.78大环内酯类、喹诺酮类、青霉素类大环内酯类25820.67青霉素类、 头孢菌素类、抗厌氧菌类喹诺酮类21517.23抗厌氧菌类、 青霉素类、 头孢菌素类青霉素类12910.34大环内酯类、 抗厌氧菌类、 头孢菌素类抗厌氧菌素类12610.1喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类四环素类241.92大环内酯类氨基糖苷类30.24青霉素类、大环内酯类其他类90.72
3 讨 论
本次随机处方抽查分析表明,我院的门诊抗菌药物的使用率为29.71%,低于卫生部抗菌药使用率50%以下的规定,也低于国际平均值的30%[1]。因此,我院门诊抗菌药物的使用率基本合理。单一抗生素的使用率较高,为82.05%,二联抗生素使用率占16.59%,三联及其以上抗菌药物使用率仅占1.36%。其中三联用药仅限于一些复杂性的多重感染以及结核病等慢性需长期用药治疗的疾病。这可以看出本院临床医师能遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,明确联用效果,又针对性地稳妥地选择联合用药。
我院的门诊抗菌药物的使用途径一般以口服为主,这一方面与口服用药便捷有关,在注射使用抗菌药物后采用口服药物作维持治疗;另一方面也说明了多数医师能掌握使用药指征,合理选择用药途径。
门诊抗菌药物中头孢菌素用药占38.78%,排列第一,其中二代、三代头孢菌素因抗菌谱广,安全性高,并且可供选择的品种剂型也多,在我院抗感染用药中占有重要地位。大环内酯类中以阿奇霉素为代表的高效广谱药物,由于对支原体感染十分有效,且不良反应较少,半衰期长,病人顺应性好,特别适用儿科用药。因此,在儿科用量较大。喹诺酮类因抗菌活性强,抗菌谱广,主要用于泌尿生殖道、肠道感染、以及一些G-菌的感染,在肠道科、泌尿外科以及妇产科应用较多。氨基糖苷类因其具有严重的耳毒性、肾毒性,所以临床上应用比较谨慎,一般都以滴眼等外用为主。
统计过程中笔者发现,在抗菌药物的处方中存在无细菌性感染治疗,如病毒性感冒应用抗菌药物,还存在一些无指征的预防性使用抗菌药物,以及患者本人提出处方抗菌药物,这些都是造成抗菌药物滥用的原因之一。在我院药剂科专人负责门诊病人抗菌药物使用情况评价,将不合理用药情况和干预意见直接反馈给临床医师,以有效地降低抗菌药物不合理使用的发生。
【参考文献】
