医疗废弃物

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医疗废弃物范文第1篇

带着血液和体液的针头、输液管、棉球等号称头号危险废物，如果处置不当流传到社会上或被非法商贩所利用，其危害性不言而喻。我国将医疗废物都交给医疗废物处理厂进行焚烧发电，或是把医疗废物进行简单的加工，然后做成塑料产品销往社会，让人不堪设想。提高医院员工、患者及陪护人员的环保意识，人人参与医疗废物管理，制定安全有效地防范措施，实现医疗废物管理规范化、法制化，有效地控制医疗废物分类收集、运送、贮存和处置流程，真正实现医疗废物管理规范化、法制化，禁止医疗废物进入社会刻不容缓。

关键词 医疗废物危害 对策

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：

一、医疗垃圾的来源及危害

医疗垃圾又称医疗废弃物，是指“医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物（传染病病人及疑似者产生的生活垃圾按医疗废物处理）”。与医疗物相关的危险常见的针头、刀片等锐器造成的危害。一旦锐器被HIV、HBV、HCV污染，被刺者就有可能发生相关传染病的感染。医院医疗废物不仅对医院医护人员有危害，也对其他人群如垃圾工、清洁工、甚至是玩耍的儿童都可能造成威胁。所以医疗废物不仅是传染病的重要感染源之一，而且是由化学或放射性物质产生的其他事故来源之一。医疗垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生虫卵及其他有害物质，其本身还含有微生物繁殖所需的水分和营养成分，具有极强的传染性，排放或处理不当，造成对水土、空气的污染及对人体的直接危害。相当一部分的肝炎和艾滋病的传播源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。部分医疗垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威胁人民的健康。70年代就曾发生过医疗垃圾处理不当引起乙肝传播流行的事件。2003年春天，SARS暴发给人们留下了深刻教训。以香港淘大花园SARS暴发流行为例，329名居民被感染，42人死亡的事件触目惊心。为此，无论是从疾病预防控制还是从环境保护的角度，加强对医疗垃圾处理，加强医疗废物安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人类健康，成为医院管理的重中之重。

医疗垃圾的危害已引起世界各国的高度重视，许多国家和地区对医疗垃圾的分类收集、储存、运输和无害化、减量化处理各个环节都有严格明确的规定，特别是在危险废物焚烧技术上有突破性进展。我国的医疗垃圾管理和处理与世界各国相比存在很大的差距。一是法律法规制定滞后；二是管理和监管体系不完善，运行机制不合理；三是医疗垃圾分类收集贮存、运输体系及管理制度不完善；四是医疗垃圾处理、处置设施落后；五是公众对医疗垃圾管理知识不了解，缺乏环保意识。

二、医疗垃圾处理现状及存在的问题

近年来，随着居民生活水平的不断提高及公众卫生环保意识的逐渐增强，医疗垃圾的无害化管理和处理受到各级政府和公众的广泛关注。全国各地在医疗垃圾管理上出现了许多积极的变化。2003年国务院颁布了《医疗废物管理条例》。在此之前，沈阳市率先建立了医疗垃圾无害化集中处理中心，广州市于1998年建立的生活环境无害化处理中心集中焚烧处理医疗垃圾，杭州市人民政府于1999年下发了《杭州市有害固体废物管理暂行办法》，目前北京、哈尔滨、无锡、天津、深圳、武汉、青岛、湛江等市已将医疗垃圾集中处理、处置纳入议事日程，并开始积极筹备集中处理、处置中心的建设。

市直大型医院每年向市公用事业管理局环卫处交纳一定的费用，由环卫处到各医院集中将医院分装的医疗垃圾取运至各城区医疗废弃物处理场地进行集中焚烧。中小型医疗机构医疗垃圾处理还未实行分类管理及集中焚烧。医疗垃圾处理存在的主要问题：一是未进行规范管理；二是医疗垃圾管理及监管体系不完善；三是医疗垃圾处理、处置的管理和监管不到位，设备及处理能力不足。

三、医疗垃圾的处理对策

（一)健全医疗废物管理组织和制度

1、建立医院感染管理组织结构,医院成立感染管理领导委员会；设专门管理组织，制定管理制度和管理方法；科内成立感染管理小组，由主任、病房医师、护士长及护士组成设专人上报问题。院内在每个病区设立感染报箱，方便临床的工作。

2、各科根据临床疾病护理的特点制定相应的感染管理工作制度.突出专科特点。制定医务人员行为规范，同时制定医疗工作规章制度、制定新业务新技术准入流程，医务人员锐器伤防护及应急流程等。从而提高医务人员应急应变处理能力 。

（二）加强对员工的培训，提高认识自我防护教育和法制、法规教育是医院员工必须接受的基本教育。采取多种方式在医院营造防范医疗废物污染的学习氛围，针对不同部门的特点进行定期、不定期组织培训学习《医疗废物管理条例》及配套文件。提高大家的环保意识和“标准预防”意识，促进人们积极地配合医疗废物管理。

（三）患者及陪护人员的培训。医疗废物管理不仅是医疗卫生机构内部的事情，更是全社会的事情，提高公众意识是最重要的。但公众对医疗废物管理的了解却知之甚少，有对门诊患者和医务人员进行的调查显示，95%的患者不知道医疗废物和生活垃圾不能混装，90%的医务人员认为政府和新闻媒体对医疗废物相关知识和危害性宣传不够。因此宣传教育是非常重要的。首先，在患者入院时、住院间、出院时由责任护士负责宣传教育；其次，门诊导医设一名负责宣传教育，让进入医院的人们了解存放医疗废物的地点，将贮存容器及标识告知大家，教会丢弃各类垃圾的方法，让患者及陪护人员清楚废弃物怎样处理，了解医疗垃圾流入社会对大众的危害，形成人人参与环境保护的良好氛围。

（四）加强医疗垃圾管理的法制建设。首先要借鉴全国先进城市的经验，根据国家现行和近期出台的《医疗废物管理条例》的医疗垃圾（废物）管理法律法规，制定符合各地实际又具有可操作性的医疗垃圾安全处置有关的规章制度，以规范医疗垃圾从产生到处置整个过程。

（五）建立完善的医疗垃圾管理及监管体系。根据国家法律法规建立医疗垃圾从产生到处置的完整的管理和监管体系，明确医疗垃圾收集、运送、贮存、处置及监督管理各个阶段、各个环节、各个部门的责任和义务。同时加强医疗垃圾处理、处置后产生的废气、残渣对环境所造成的污染及无害化、减量化处理的监管。

（六）建立专业化、企业化医疗垃圾处理中心。医疗垃圾污染治理要实行产业化、专业化、市场化，走集中、专业处理的道路。建立专业化、企业化的医疗废物处理中心，实行企业化管理，引进环保高新技术，使医疗垃圾达到减量化和无害化处理，回收利用其余热，实现其资源化。医疗垃圾处理中心按《医疗废物管理条例》的规定对各家医院医疗垃圾进行收集、贮存、运输和处理，便于进行统一规划、统一实施，把医疗垃圾从产生到最后治理，统一管理和监管起来，形成互相监督、互相制约的市场化运行机制。

（七）努力提高公众卫生和环保意识。通过媒体大力宜传新出台的《医疗废物管理条例》，使公众对医疗垃圾的产生到处置及其危害性有充分的认识，切实提高公众的卫生和环保意识，推动全面的环境无害化管理。

医疗废物属于高危险性废弃物，严重威胁人类健康。只要采取有效的持续改进措施，形成人人参与保护环境的良好氛围，实现医疗废物管理规范化、法制化，就会有效地避免医院感染及环境污染事故的发生。

参考文献

[ 1 ]赵由才,张全,蒲敏. 医疗废物管理与污染控制技术[M] . 北京:化学工业出版社,2005 :236.

[ 2 ]肖西平,张建莉,黄利虹,等. 加强医疗废物管理的探讨[J ] . 中华医院感染学杂志,2004 ,14 (8) :9142915.

[ 3 ]范秋萍,张会芹,李俊艳. 医院感染管理对保洁工作实施监管的探讨[J ] . 中华医院感染学杂志,2003 ,13 (7) :659.

医疗废弃物范文第2篇

【关键词】医疗废弃物；逆向物流系统；医疗废弃物处理时下各级医院产生的医疗废弃物逐渐增多，其合理处置需求日益突出。尽管各地政府和各级医院为应对此问题采取了相应措施，但其措施具有滞后性，且管理理念相对落后，以致医疗废弃物得不到及时处理，并在处理过程中有流失，给生态和生活带来严重危害。依据逆向物流系统的特性，在医疗废弃物的处置中它将发挥重要作用。

1逆向物流系统

与传统供应链反向，为价值恢复或处置合理而对原材料、中间库存、最终产品及相关信息从消费地到起始点的有效实际流动所进行的计划、管理和控制过程。它以市场为导向，利用发达的信息技术，通过供应链成员将物资从供应链的下游向上游移动。在医疗废弃物处置费用不断增加的情况下，采用逆向物流系统可使相关单位获得可观的环境和经济效益。

2医疗废弃物及其处理现状

医疗废弃物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害的废物。较之发达国家在医疗废弃物的处理、安全转运和规范管理等方面形成的完善体系和先进处理技术，我国则存在一定的问题。

2.1政府在医疗废弃物的处理方面投入不够，科研队伍培养未跟上。改革开放以来，我国片面追求经济发展，在经济发展方面投资力度远大于环境保护方面的投资力度，以致每年仅有不多的医疗废弃物得到无害化处理，且有部分废弃物在流通中不知去向。

2.2医疗卫生机构对医疗废弃物的管理体系不健全。医疗卫生机构的管理者在追求医院的经济效益及医疗水平提高时，并未形成健全的、有效的医疗废弃物规范处理、管理体系，且疏于对从业人员的培训及宣传教育，防范意识不强。规范的从业人员较少，难以有效控制，加大了医疗废弃物外流的可能性。加之医疗废弃物的收集、转运、储存不规范，分类收集度不高，提供的专用包装物、容器和运输车辆等较少，运输中的污染现象很难规避。因此相关卫生机构建立和健全科学有效的医疗废弃物管理体系已迫在眉睫，将对医疗废弃物处理及环境保护有着积极意义。

2.3外部监管部门监管不到位。根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定，医疗卫生机构应当将医疗废弃物交由取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废弃物集中处理单位，统一回收，集中分类处理，任何一级机构不得私自处理。但较多地方的医疗卫生机构并未完全依照规定进行合理处置，少量机构伴有将部分医疗废弃物随意混合、燃烧、丢弃的现象，这种行为不仅对当地的生态环境造成严重的危害，还给当地群众的生活和健康埋下了安全隐患。各级医疗卫生机构在医疗废弃物管理中所暴露出的诸多问题，反应出外部监管部门监管的不到位。提议县级及以上地方政府卫生主管部门应当严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定，对所辖区域的医疗卫生机构进行定期监督检查和不定期抽查。

3逆向物流系统在医疗废弃物处理中的作用

逆向物流系统是一种新型的物流应用系统，在医疗废弃物的处置方面扮演重要角色，在回收成本和环境保护等方面发挥着重要作用。根据逆向物流系统的特性，其在医疗废弃物处置中通过收集、分类、运输、追踪等方式发挥其特有功能。

3.1逆向物流系统以下游产物为基础，结合其供应链特性，可有效的搜集医疗废弃物。现阶段，医疗废弃物错综复杂，种类繁多，收集、回收困难。依据逆向物流系统，医疗废弃物的处置必然要设立专职专岗人员定时收集、处理，而且人员要经过严格的培训，具有必要的防护措施。此系统为相应的管理部门及医疗卫生机构提供合适的方式方法，可帮助各单位按照相关的政策及法规对医疗废弃物的收集进行监督和管理。从收集、回收上控制外流及其他不规范处置，近而有效回收利用，遏制医疗废弃物的危害。

3.2逆向物流系统对医疗废弃物的合理分类可促使其高效运转，并可规范处置废弃物。收集起来的医疗废弃物应严格按照政府卫生部门颁布的《医疗废物分类目录》进行分类，经过严格分类的医疗废弃物可使逆向物流系统运转高效化。相对于整个逆向物流系统而言，医疗废弃物的分类显得犹为重要，只有分类好的收集物，才有助于整个系统进行良性运转。同时，畅通的逆向物流系统促进医疗废弃物的回收与处理，两者相辅相成。

医疗废弃物范文第3篇

深入贯彻落实党的十七大精神和科学发展观，按照构建社会主义和谐社会要求，以缓解非公企业职工“因病致贫，因病返贫”为目的，以“小病能受益，大病得补偿”为原则，以实现“无病我帮人，有病人帮我”为宗旨，建立健全非公企业职工医疗互助保障制度，坚持党政支持、工会指导、企业推动、职工参与的工作格局，努力为构建和谐劳动关系、和谐企业、和谐社会发挥积极作用。

1、坚持以点带面，先易后难，循序渐进。各镇（街道）要在已实行职工医疗互助保障活动试点企业的基础上，继续做好巩固完善工作。要加大规模上建会企业参与力度，力求全面推广；松散型企业可借助村联合工会或行业工会（协会）力量，有计划、有步骤地逐步推开。争取用二年左右时间在规模上建会企业中全面推广职工医疗互助保障制度。

2、坚持因企制宜，鼓励参保。深入调查，分析研究，根据职工意愿及企业实际情况，在参照市总《职工医疗互助保障章程》的基础上，灵活制定企业《职工医疗互助保障章程》。按照职工自愿参保原则，加大宣传，鼓励积极参保，有序推进工作开展。

3、坚持规范手续，依法实施。医疗互助保障活动，职工参与保障是前提，企业要按规定程序办理职工医药费报销手续，对参保职工要做到公开、公平、公正，切实维护职工的合法权益。

二、推广非公企业职工医疗互助保障活动的重要意义

非公企业职工医疗互助保障活动是构建社会主义和谐社会的需要，是落实国务院《关于解决农民工问题的若干意见》的具体体现，是保障农民工权益和改善农民工就业环境的一项重要举措，是顺应经济规律、适应时展的必然趋势。非公企业职工医疗互助保障制度，具有贴近职工需求、互助金交纳标准低、手续简便、补助及时等特点。在非公企业推广职工医疗互助保障活动，有利于减轻职工医疗负担，有效解决农民工“看病难、看病贵”的问题，促进改革、发展和稳定；有利于弘扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统，促进和谐社会的共建。大力推广非公企业职工医疗互助保障活动，对企业追求和谐发展、奉献社会、构建和谐劳资关系有着积极作用，能实现政治效益、社会效益和经济效益的共赢局面。

三、推广非公企业职工医疗互助保障活动的方法步骤

推广非公企业职工医疗互助保障活动，要在非公企业中建立《职工医疗互助保障章程》。《章程》内容要包括组织机构、资金筹集、报销范围及手续、资金管理等。具体操作步骤如下：

1、建立职工医疗互助保障活动组织机构。企业成立职工医疗互助保障活动理事会。理事会由企业负责人、工会干部、一线职工组成（一线职工人数比例不得少于50%）。理事会设会长1人，副会长1-2人，理事3-9人。会长在理事会中选举产生，一般由企业工会主席担任。理事会的主要职责：一是制定和修正企业职工医疗互助保障金管理办法、实施细则；二是负责企业职工医疗互助保障金工作的组织实施。理事会下设办公室，其主要职责是：（1）做好对参保人的承保、补偿等具体业务；（2）执行理事会制定的管理办法和各项规章制度；（3）对参保人住院进行登记和管理；（4）定期公布企业职工医疗互助保障金的收支情况；（5）做好参保人员的统计、财务报表、档案管理等工作；（6）经常与定点医院了解企业职工就诊医疗情况。理事会接受市总工会、镇（街道）工会、镇（街道）工办的指导和监督。

2、筹集职工医疗互助保障活动资金。以单个或一个区域、一个行业的企业职工为对象，按“职工出一点、企业拨一点、政府补一点、社会捐一点”的办法，实行党政重视支持，上级工会指导，企业行政、工会牵头，企业统一筹集，职工自愿参加，各方协调配合。互助保障金筹措，企业职工拟按每人每年60元交纳，职工一经交纳，不再退还；企业出资不低于职工交纳总额，并积极争取社会各界的赞助；政府对参保人酌情补助（以奖代补）。

3、明确报销范围。企业职工报销范围：一是已参加医疗互助保障活动并出资的职工；二是持企业规定的定点医院正式发票及病历单的职工。职工生病期间的治疗费、医药费、化验费、检查费、手续费、住院费等参照《浙江省基本医疗保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险服务项目目录》和《*市基本医疗保险诊疗项目》的医疗费用，可列入职工医疗互助保障金补偿范围：(1)参保人在定点医院（或社区医疗服务站）门诊所发生的医疗费用；(2)参保人在定点医院住院期间所发生的医疗费用，以及临时出差在外突发疾病，就地医院急诊抢救的住院医疗费用。

4、规定报销手续及方法。

（1）补助报销比例。补助以一年为周期，实行金额分段区别比例补助、最高限额补助制，既补门诊，又补住院，主要着眼补大病。一周期内，门诊费用累计1000元（含）以下补助20%，1000-2000元（含）补助25%，2000元以上补助30%，一年给付补助金累计不得超过2000元；大病住院费用累计2000元（含）以下补助30%，2000-5000元（含）补助40%，5000-8000元（含）补助50%，8000元以上补助60%，补助金年累计不超过3万元。各企业可根据职工医疗互助保障金筹集使用情况，在每一周期内对补助报销比例作适当调整。

（2）就诊途径。实行定点医院首诊制度，即职工生病应首先到企业定点医院看病；因要求在本地其他医院或外地医院就诊的，必须接受资格核准，由理事会会长审批后方可；因急诊就医的，家属须在第一时间通知厂方，并在住院后的五天内，由病员家属持住院证明到理事会办公室填写《医疗登记表》，经理事会审核签字后交办公室备案；除急诊就医外，其他需住院者提前在公司申请登记，凭工作证、身份证及医院相关证明在理事会办公室领取《医疗登记表》作为原始凭证之一归档；转院者须提供由医院负责人或业务分管院长审核签字的转院证明。

（3）补助报销流程。参保人因病需要到医院就诊或住院时，应携带身份证和职工医疗互助保障活动证，到理事会办公室办理登记手续。参保人患病治疗痊愈出院后，应及时（三天内）携带出院手续、住院费用明细汇总清单、原始（或复印件）发票，到理事会办公室办理报销手续。参保人发生的住院医疗费用，按照参保年度结算，跨年度住院的，按照参保年度（以年度末最后一天为准）分次结算。对于已参加新型农村合作医疗保险（城镇职工保险）的农民工，可接受双重补偿。职工可先将生病住院期间的正式发票先拿回企业复印，复印件交由企业，按《章程》规定的互助金标准进行报销，正式发票由新型农村合作医疗保险给予报销。

5、建立职工医疗互助保障金专户，进行监督管理。互助金设立银行专户，单独建立台帐，确保定额补偿、专款专用，任何组织和个人不得挪用。互助金依照全年统筹，年度内结余的互助金及利息自然转至下一年度；如互助金当年入不敷出时，应全部由企业负责（出资）补足，确保互助金收支平衡。互助金理事会行使管理权，实行公开、民主理财，财务帐目原则上每季公布一次，除接受职工和公司的监督外，还要接受上级工会监管。

四、加强组织领导，确保职工医疗互助保障活动取得实效

1、加强领导，提高认识。全市各级工会组织和企业要把医疗互助保障活动摆上重要议事日程，明确目标，制定规划，落实责任。各镇（街道）要成立专门的工作领导小组，加强与相关部门的协调与联系，着眼于本区域内相关企业的实际情况，组织发动，制定工作方案和措施。对于工作开展中出现的新问题、新情况，主动向党政汇报，争取支持。企业工会要协同企业行政，做好工会班子、企业中层、一线职工的组织发动工作，保证目标任务落到实处。

医疗废弃物范文第4篇

关键词:中频药物治疗仪 小儿支气管肺炎 疗效观察 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.230

资料与方法

2008年8月～2009年7月收治支气管肺炎患者120例,本文病例符合小儿呼吸道疾病学术会议制定的肺炎诊断标准。全部病例系我科住院患儿。随机分为两组,治疗组70例,其中男37例,女33例,年龄1～3岁31例,3～7岁22例,7～12岁17例。对照组50例,男26例,女24例。年龄1～3岁19例,3～7岁17例,7～12岁14例。两组患儿病程均为1周以内,主要症状体症及观察指标为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部音,胸片提示双肺纹理增浓。治疗组与对照组在性别、年龄、病情分布上统计学处理无显著差异,P>0.05,具有可比性。

治疗方法:对照组根据病情给予一般治疗,即使用头孢曲松、阿奇霉素等抗感染治疗,考虑有病毒感染的加用病毒唑静滴。治疗组在一般治疗的同时,予DJ-I型肺炎理疗贴片(用同一厂家生产的透皮耦合剂2ml于理疗贴片上)置左右肺俞穴。根据年龄调整电流参数,每日2次,每次20分钟,连用3～5天。

护理方法:室温控制在26℃左右,充分暴露穴位,准确定位,先将专用中药透片耦合剂滴于贴片上,将贴片置于左右肺俞穴,将电极吸在贴片上,整理好衣物,冬天注意保暖,按治疗键,治疗时多与患儿进行情感交流、沟通,以减少患儿的恐惧心理。

疗效评定标准:①痊愈:经治疗5天内体温恢复正常,自觉症状和临床症状体征消失或基本消失,胸片检查正常或基本正常;②好转:5天内体温有所下降,自觉症状和临床体征有所改善,胸片检查有好转;③无效果:临床症状、特征无明显改善,胸片检查无好转或临床出现并发症。

结 果

治疗效果,见表1。

讨 论

支气管肺炎是小儿最常见的肺炎,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时,可由细菌和病毒引起。我科使用HY-D01型中频药物治疗仪共治疗120例患儿,取得很好的疗效。

本研究结果显示,治疗组的疗效明显高于对照组。中频药物治疗仪是利用现代科技和中国传统医学相结合的新型医疗器械,是一种集经皮给药和靶向给药于一体的药物导入仪。这种治疗方法一方面避免了口服注射等给药途径引起的药物不良反应和肝脏的首过效应和胃肠道的降解破坏,另一方面提高了病灶区的药物浓度,延长了药物的作用时间。中频治疗有利于控制炎症,促进炎症的吸收、消散,加速临床症状和体征缓解,提高治疗效果,尤其对病程长,多种抗生素效果不佳,肺部湿罗音多,不配合药物治疗的支气管肺炎患儿疗效显著。综上所述,中频药物治疗是治疗小儿支气管肺炎的一种新的给药途径,它疗效好,可缩短病程,且无不良反应,治疗无痛苦,护理操作简单,是值得儿科应用的一种治疗方法。

参考文献

医疗废弃物范文第5篇

关键词：利凡诺；配伍；米非司酮；乙烯雌酚；中期妊娠引产

【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0383-02

经羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产，因为方法简便，成功率高，在临床上广泛应用。但此方法仍然存在产程长、宫缩过强、宫缩不协调、容易宫颈裂伤等不足。以上不足大部分是因为中期妊娠宫颈条件不成熟造成，我院近两年来利用利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行中期妊娠引产，增强子宫对前列醇素的敏感性，促宫颈成熟、软化取得良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年6月至2011年5月我院产科采用羊膜腔内引产术终止中期妊娠的患者92例，随机分为两组，A组46例，采用利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚进行药物引产；B组46例，单纯使用利凡诺进行药物引产。

A组患者最小23岁，最大34岁，平均年龄（28.9±4.1）岁。其中计划外生育25例、孕妇因病需终止妊娠的6例，胎儿先天畸形15例。B组患者最小21岁，最大34岁，平均年龄（29.4±3.9）岁。计划外生育27例、孕妇因病需终止妊娠的5例，胎儿先天畸形14例。两组具有可比性，P＞0.05，无显著统计学差异。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：术前对患者进行系统检查，血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图均正常。B超检查确定胎盘和胎儿的位置和羊水的深度，对穿刺部位进行定位。

1.2.2采用羊膜腔内引产术，孕妇仰卧，消毒后进行穿刺，将药物注入羊膜腔内。

A组：羊膜腔内注入利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液 2ml:50mg）2支，随后每隔12小时口服米非司酮片75mg，共2次,每8小时口服乙烯雌酚片5mg，共6次。

B组：羊膜腔内注入利凡诺（乳酸依沙吖啶注射液 2ml:50mg）2支，随后不再给予其他口服药物。

两组患者术后需住院观察，待胎儿及胎盘娩出后常规给予清宫，给予等量的促进子宫收缩药物和抗生素。

1.3观察项目

1.3.1引产成功率：观察记录引产效果，注射利凡诺72小时后未出现规律宫缩视为引产失败。

1.3.2引产时间：观察记录从注射利凡诺到出现规律宫缩的时间以及总产程的时间。

1.3.3出血量：观察记录产程中及产后2小时的总出血量。

1.3.4软产道损伤：观察记录会阴、阴道、宫颈的裂伤情况。

1.4统计学处理：使用SPSS 12.0软件包处理数据，采用χ2检验和t检验。

2结果

2.1引产成功率：A组46例均一次性引产成功，B组有2例注药72小时后未建立规律宫缩，视为引产失败，使用米索前列醇后排出死胎。A组成功率100%，B组成功率95.7%。

2.2引产时间：A组从注射利凡诺到出现规律宫缩的时间平均为32.6小时，B组平均为44.6小时。A组总产程平均为6.8小时，B组总产程平均为11.6小时。

2.3出血量：A组产程中及产后2小时的总出血量平均为78毫升，B组平均为118毫升。

2.4软产道损伤：A组46例均未发现软产道裂伤，B宫颈裂伤1例。

结果显示：A、B两组患者在引产成功率、引产时间、出血量、软产道损伤的统计均有明显差异。两组数据配对t检验，p＜0.05，差异有统计学意义。

3讨论

经羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产，因为方法简便，安全范围广泛，成功率高，是妊娠中期引产最常用的药物。但是由于利凡诺引起的宫缩并非是自发性的，容易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟度差，直接导致宫口扩张缓慢，产程长，有时甚至因为宫缩强烈造成软产道的裂伤。

米非司酮是孕激素的拮抗剂，能导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持[1]。米非司酮还能使宫颈胶原纤维降解，促进宫颈软化、成熟[2]，有利于宫颈的扩张，故对利凡诺引产有很好的协同作用。

乙烯雌酚是雌二醇的全人工合成品，在肝脏内转化为雌酮和雌三醇，雌三醇对子宫颈和阴道有选择性作用，可软化和扩张宫颈，对预防软产道裂伤有良好效果。同时大剂量的乙烯雌酚可抑制催乳素的分泌，可起到引产后的退乳作用。

利凡诺配伍米非司酮和乙烯雌酚用于中期妊娠引产有很好的协同作用，且方法简便易行，治疗效果确切，值得临床推广使用。

参考文献