完美孤独

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇完美孤独范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

完美孤独范文第1篇

在现实观念中，“旅游”与“度假”常被当作相同的概念。事实上，两者交叉但并不重复，旅游以观光为主导，而度假则更多的伴随休闲需求。

随着国民消费水平的大幅度提升，消费模式由景点观光转向系统度假，地产开发模式从单一功能将向复合功能转型，传统的“旅游地产”正走出依附于景点的模式，转向更高级别的“度假地产”，从而填补国内高端休闲度假的空白。

自然资源勾画

休闲旅游度假区独特风景

四川省青城山优势资源已为人熟知――雨量充沛，夏无酷暑，冬无严寒，年均气温15.2℃，平均气温比成都低2-3℃，青城山已经成为成都人避暑的首选之地。青城山拥有负氧离子数量达到了25000-28000个/立方厘米，是成都闹市区的90倍；从雪峰无污染处速降3000米的活力之水，为众多对水极其挑剔的生物提供了赖以生存的水质，极具说服力地论证了其珍罕的养生质素。

优越的养生环境为市政沿山旅游步道、自行车道等休闲度假配套的后续开发提供了良好的平台，让徒步山林、公路骑行成为一种养肺的进补行为。对优势资源进行精加工，再注入这座千年古城的休闲文化，以青城山为发力点，实现覆盖全城的休闲度假体系，助推都江堰创建向国际级休闲度假旅游区迈进。

都江堰“度假地产”

兴起成必然之势

如果将都江堰放在全国的版图中来看，大多数旅游爱好者会将印象归于“传统旅游城市”，因为它处在青城山、水利工程景点及其西部黄金旅游线枢纽位置。但在城市规划者眼里，这个城市正在发生结构性的改变。

政府投入巨资升级交通路网，以轻轨、高速、环路快速通达各地，形成都江堰至成都的半小时生活圈。上海全力投入都江堰城市建设――65所学校和10多所医院均以上海标准营建；采用与世博永久建筑“同质量标准”建设都江堰市医疗中心；上海市著名的瑞金医院与都江堰市人民医院结对，投放6000辆永久牌自行车提升城市的健康休闲功能。由中信集团捐助1500万元修建的高标准、高质量公立幼儿园……所有投入都旨在将都江堰建设水平提升到前所未有的高度，打造中国高标准的国际化休闲城市。

城市硬件和软件的全面升级，不仅为“度假地产”提供了施展的空间，也将借“度假地产”的系统开发能量成就更高休闲度假生活场。

享璀璨配套，

志在打造国际级生态度假住区

政府规划的高端休闲配套，将围绕中信云栖谷休闲宏图次第登场――赵公山景区、环山旅游公路、青城山美术馆群落等举步即是，蓝光万豪国际酒店、经都皇冠假日酒店毗邻在侧，都江堰以打造城市西区成为国际休闲度假旅游区，全面刷新都江堰的旧有休闲版本，快速提升都江堰的休闲等级。

完美孤独范文第2篇

[关键词] 万古霉素；老年患者；血药浓度；肾功能；安全性

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0160-04

近年我国医院内获得性感染者增多，其中感染耐甲氧西林金葡萄球菌（methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA）的比例显著增加[1]。其中，老年人由于基础疾病较多，体质较弱，住院周期较长，医院内发生革兰阳性球菌感染尤其是MRSA感染的比例明显升高[2]。由于年龄增长导致的各脏器的衰退，老年人对药物的吸收、分布、代谢、排泄过程与青壮年有较大的差异[3-4]，其对药物的清除率普遍降低，从而导致各种药物不良反应事件的发生。因此，对使用万古霉素的老年患者进行血药浓度监测，不仅可以有效地避免不良反应事件的发生，还可以延缓MRSA对万古霉素耐药性的产生。据此，本研究采用回顾性分析方法对老年患者万古霉素血药浓度的监测情况及肾功能进行分析总结，以期为临床使用万古霉素提供数据参考及合理化建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）2015年10月～2016年7月应用盐酸万古霉素（稳可信，美国礼来公司）并进行血清谷浓度监测的老年住院患者（年龄≥60岁），回顾性分析其万古霉素给药剂量、血清谷浓度监测结果、血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）。排除标准：①接受肾替代治疗患者；②临床资料记载不完善患者。本研究已通过我院伦理委员会批准。

最终纳入72例有效病例，男47例，女25例；年龄60～96岁，平均（79.85±8.81）岁；科室分布：ICU 34例，老年科26例，急诊、普外和消化共计8例，神外、血液和感染科共计4例。

1.2 方法

在应用万古霉素治疗3～4个维持剂量达到监测血药浓度后，于再次给药前半小时抽取静脉血[4]，并采用化学发光微粒免疫法检测万古霉素血药浓度，仪器型号为Abbott ARCHITECT i2000（美国雅培），试剂盒ARCHITECT iVancomycin Reagent Kit，1×100测试/盒，标准品为“雅培万古霉素配套定标液”。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，对符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用单因素方差分析；对符合正态分布且方差不齐的计量资料组间比较采用非参数秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 万古霉素血药浓度监测情况

2.1.1 谷浓度分布情况 72例患者共监测147例次万古霉素血清谷浓度，其中谷浓度20 mg/L有62例次。

2.1.2 年龄与谷浓度 单因素方差分析结果显示，不同年龄段老年患者的血清谷浓度相近，差异无统计学意义（F = 0.817，P = 0.486>0.05）。

2.1.3 日剂量与谷浓度 实际监测的147例次万古霉素谷浓度中，给药日剂量分为0.5、1.0、1.5 g和2.0 g，具体给药方案包括0.5 g每日1次、0.5 g 每12小时1次、1 g每日1次、0.5 g每8小时1次、0.5 g每6小时1次和1 g每12小时1次，不同万古霉素日剂量与谷浓度的关系见表3。给药日剂量与谷浓度做非参数秩和检验，差异无统计学意义（χ2 = 0.322，P = 0.570>0.05）。在日剂量为1.0 g时，超过半数的老年患者万古霉素谷浓度可以维持在有效治疗浓度10～20 mg/L范围内。

2.1.4 万古霉素对老年患者肾功能的影响 单因素方差结果表明不同慢性肾功能慢性肾脏病（CKD）分期的万古霉素日剂量差异有统计学意义（F = 3.537，P = 0.016

S着万古霉素谷浓度水平的升高，总用药时间减少；将治疗前后肾功能指标做配对t检验分析，结果显示治疗前后，血肌酐和尿素氮的变化差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

2.2 f古霉素疗效与不良反应

本研究中，经万古霉素治疗后好转59例（81.94%），因感染加重、多脏器功能衰竭致死者13例（18.06%）。静脉使用万古霉素期间，慢性肾功能不全急性加重者3例（4.17%），无耳毒性病例。用药期间合并肾毒性药物依替米星1例（1.39%）。

3 讨论

万古霉素作为治疗MRSA首选药物被广泛应用于临床。早期的万古霉素纯度较低，杂质较多，这可能是其不良反应较多的原因[5]，且多为可逆性改变[6-7]。万古霉素按照常规剂量（15 mg/kg，每12小时1次）给药时，其肾功能损害发生率仅为1%～5%，与其他常用抗菌药物没有差别[8]。

万古霉素已被证实具有一定肾毒性[9-11]，老年人多伴有糖尿病、高血压病等疾病，其肾功能水平存在不同程度的减退，药物清除能力减退，易导致万古霉素在体内的蓄积从而引发肾损伤。一般患者群体不必要进行常规治疗药物监测[12]，但对于有潜在的、可以加重万古霉素不良反应的如老年患者、肾功能不全等特殊人群[13]，推荐常规予以血药浓度监测。

根据《万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）》，10～20 mg/dL为万古霉素的有效治疗浓度[14]。147例次万古霉素谷浓度监测中，有44.90%达到了IDSA[15]推荐的万古霉素有效治疗浓度10～20 mg/L，高于朱曼等[16]对北京市5家医院万古霉素的血药浓度监测结果和黄春燕等[17]对全国13家医院万古霉素血药浓度监测的研究结果，但有42.17%的老年患者万古霉素谷浓度超过20 mg/L，有3例发生慢性肾功能急性加重，不除外感染加重等疾病原因所致，其余用药前后肾功能指标无统计学差异。从表3可知，谷浓度超过20 mg/L的给药日剂量在0.5～2.0 g之间，本次调查未发现明显的剂量相关性。本次纳入人群均为老年患者，万古霉素谷浓度较高，与肾功能减退、药物清除率降低有关。此外，谷浓度水平影响因素较多，患者的血浆蛋白水平对万古霉素的体内分布和清除有一定影响。老年患者多因营养不良、疾病等原因血浆蛋白水平较低，导致体内游离万古霉素增多，肾功能减退又延长了药物在体内的代谢时间，导致血药浓度升高。诸多文献表明，万古霉素谷浓度超过20 mg/L，肾毒性发生率可高达65%[18]，临床应加强对万古霉素的合理使用。

e-GFR>60 mL/min的老年人（77.55%）谷浓度在10～20 mg/L，e-GFR≥30 mL/min的老年人万古霉素日剂量随e-GFR的降低呈下降趋势，由于CKD 4期的老年人多为重症感染，而重症患者起始治疗剂量按照实际体重给予25～30 mg/kg的负荷剂量[19]，故日剂量和谷浓度较高。因此，对CKD 3～4期的老年人酌情减量，是避免其血药浓度过高、减少不良反应事件的重要举措。

我院老年患者万古霉素日剂量主要集中在1.0 g和1.5 g。日剂量1.0 g时，52.3%的老年人血清谷浓度维持在10～20 mg/L有效治疗浓度范围内，且与日剂量1.5 g和2.0 g相比，高于20 mg/L的比例相对较低，而在不同万古霉素谷浓度组中，患者治疗前后血肌酐和尿素氮均无统计学差异。因此，1.0 g/d是老年患者相对安全的给药剂量，但仍应结合生理基础、感染程度和药敏结果等因素调整剂量，动态监测谷浓度。而在治疗时间方面，疗程长短对万古霉素相关的肾毒性有显著影响[20]，本研究万古霉素疗程最少2 d，最多33 d。有研究结果显示，治疗时间≥2周，肾毒性相对风险度达到2.55[10]。故应综合评估患者疾病和身体状况，尽量缩短万古霉素治疗时间，对于延长疗程的患者（>5 d）建议进行血药浓度监测[19]。

综上所述，我院44.90%的老年人万古霉素谷浓度达到IDSA推荐的有效治疗浓度，e-GFR>60 mL/min的老年患者谷浓度达标较好。推荐万古霉素的日剂量1.0 g作为老年患者的初始剂量，结合患者疾病、谷浓度水平等因素调整剂量，对于肾功能CKD 4期老年患者，应酌情减少给药剂量。

[参考文献]

[1] 陈湘平，林风辉，王集红，等.万古霉素血清谷浓度对老年患者肾功能的影响[J].中国实用医药，2012，7（35）：149-150.

[2] 陈华尧，吴同启，陈雪辉，等.万古霉素对革兰氏阳性球菌感染老年患者的疗效和安全性[J].江苏医药，2013，39（14）：1720-1721.

[3] 曲丹，陈愉，谷秀，等.老年患者万古霉素血药浓度监测与疗效评估[J].中国临床药理学杂志，2015，31（2）：127-129.

[4] 姜顺军.541例次万古霉素血药浓度监测与分析[J].今日药学，2010，20（9）：44-46.

[5] Bailie GR，Neal D. Vancomycin ototoxicity and nephrotoxicity. A review [J]. Med Toxicol Adverse Drug Exp，1988， 3（5）：376-386.

[6] Moellering RC Jr. Vancomycin：a 50-year reassessment [J]. Clin Infect Dis，2006，42（Suppl 1）：S3-S4.

完美孤独范文第3篇

【关键词】 万古霉素； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 血药谷浓度； 细菌清除率

中图分类号 R978.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0142-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.073

万古霉素属于糖肽类抗菌药之一，其可较好地杀灭革兰阳性菌，随着近年来经济的不断发展，生活方式及饮食习惯渐趋改变，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率升高明显，而万古霉素作为现今公认的治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的有效治疗药物在临床中的应用日渐广泛[1-2]。为更好地实现万古霉素临床应用的合理化，现将其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗效果及对于血药浓度的影响情况进行分析，整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月在笔者所在医院诊治且确诊的68例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染患者。排除心肝肾等严重躯体及精神疾患、妊娠及哺乳期妇女，且对该药无过敏者，在其认知功能正常，意识清楚的前提下，告知研究内容，签署知情同意书后作为研究对象，纳入本研究之中。所有患者中男39例，女29例；年龄19～80岁，平均（56.8±1.5）岁；原发疾患：外伤者31例，神经系统疾患者20例，消化系统疾患者10例，循环系统者7例；感染部位：肺部感染者39例，皮肤软组织感染者11例，败血症者10例，颅内感染者8例。

1.2 研究方法

所有患者均予以静脉滴注万古霉素（生产厂家：美国礼来公司生产；批号：WM18191），1.0～2.0 g/d，根据患者的不同情况，予以2～4次/d，治疗前、后进行微生物培养及药敏测试，其中采用法国VITEK-AMS仪进行细菌鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，按照临床实验室标准化协会（2006年）的标准方法进行结果判定。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疗效判定标准 依据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》（2004年版本），根据患者治疗后的症状与体征、实验室相关检查情况以及病原学检查依次分为痊愈、显效、好转以及无效，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[1]。

1.3.2 细菌清除率判定 根据治疗后对于患者进行细菌培养，其中（-）提示细菌清除，（+）提示细菌未清除，而患者若存在2种以上致病菌，其中1项显示被清除者提示部分清除，若患者已有细菌被清除，但培养出新致病菌则提示替换[3]。

1.3.3 血药谷浓度测定 在对患者进行治疗后的第3天，给药前1 h进行静脉血采集，分离血清后进行检测，其中采用反相高效液相色谱法测定万古霉素浓度，所需药品与试剂均购自中国药品检定所[4]。

1.3.4 炎症因子变化情况 观察治疗前后患者的炎症相关指标，主要包括白细胞（WBC）、血小板（PLT）、前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化情况。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 所有患者血药谷浓度情况

根据患者的不同情况，其血药谷浓度各异，其中0.5 g/次，3次/d使用者最多，且血药谷浓度多为5～10 μg/ml，详见表1。

2.2 所有患者药敏结果

本研究中的68例患者分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%。

2.3 所有患者疗效分析

根据“2.1”中的血药谷结果将患者分为3组，即：1组：

3组：>10 μg/ml（17例），1组总有效率为53.33%，2组为69.44%，3组为82.35%，详见表2。

2.4 2组患者治疗前后的炎症反应指标变化情况

与治疗前比较，2组患者治疗后的WBC、PLT、PCT、CRP水平均明显降低，比较差异均有统计学意义（P

2.5 所有患者细菌清除率分析

1组患者细菌清除率为60.00%，2组患者细菌清除率为66.67%，3组患者细菌清除率为76.47%，详见表4。

3 讨论

已有研究证实，万古霉素作为糖肽类抗菌药物之一，其主要通过抑制细胞壁合成，从而阻止细菌的生长与繁殖，同时通过破坏细胞膜，使细菌的通透性发生变化，损害其屏障作用，而且还可通过阻止其RNA的合成，进而导致DNA无法复制而发挥抗菌作用，该药与其他类型的抗生素不存在交叉抗药性[5]。故而，万古霉素现今渐趋广泛应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗之中。不可否认，由于该药应用的广泛性可以降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对于万古霉素的敏感性，且该药对于组织的穿透性不强，尤以肺部明显，且杀菌速度较为缓慢，从而导致临床中的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者虽对万古霉素较为敏感，但疗效不甚明显[6-7]。

本研究结果可见，68例患者对于万古霉素的敏感性为100%，但不同的血药谷浓度下1组痊愈3例，显效5例，好转5例，无效2例，有效率为53.33%，2组痊愈11例，显效14例，好转7例，无效4例，有效率为69.44%，3组痊愈5例，显效9例，好转2例，无效1例，有效率为82.35%；1组的15例患者中细菌清除9例，未清除2例，替换4例，细菌清除率为60.00%，2组的36例患者中细菌清除24例，未清除4例，替换8例，细菌清除率为66.67%，3组的17例患者中细菌清除13例，未清除2例，替换2例，细菌清除率为76.47%。同时，炎症反应的常用指标诸如WBC、CRP、PCT等，其多在机体出现严重细菌感染时，可升高明显[8]。本研究结果显示，与治疗前比较，2组患者治疗后的WBC、PLT、PCT、CRP水平均明显降低，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，万古霉素可有效治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，随着血药谷浓度的增加，其对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效和细菌清除率亦随之升高。但是，由于本研究时间及精力的不足，万古霉素已有研究证实其对于肾脏具有毒性，但随着血药谷浓度的增加，万古霉素的肾脏损害性到底如何，数据正在整理与分析之中，有待进一步研究。

参考文献

[1]黄仲义，肖永红，张菁，等.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志，2011，30（8）：561-573.

[2]孙刘阳，田硕涵，马凌悦，等.万古霉素类药物合理用药综合评价体系的建立[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：143-145.

[3]刘洪书，茆海丰.5年万古霉素对金黄色葡萄球菌MIC值变化的研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1564-1566.

[4]孙浩，徐英宏，刘晓东，等.万古霉素血清药物浓度监测及临床应用分析[J].实用药物与临床，2013，16（6）：521-524.

[5]吕小艳，马筱玲.万古霉素最低抑菌浓度漂移对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗效果的影响[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（2）：121-123.

[6]徐兵，李昕，李焕德，等.万古霉素高谷浓度给药方案的研究[J].中南药学，2011，9（11）：811-814.

[7]梅清，喻婷，朱玉林，等.万古霉素单用及联合利福平或磷霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌防耐药突变浓度的研究[J].中国药理学通报，2011，27（7）：944-947.

完美孤独范文第4篇

长长的征战的队伍中，是谁在挥动着长枪那孤独落寞的身影，是在诉说着那满腔的热血。是谁孤军奋战？保护大家？就是哪不谓艰险和死亡的战士

还是在嘲笑着那些匆匆经过的彷徨

路在脚下，可要达到顶峰

饮血的长枪又怎能发出骄傲的声响

没有完美的魔法，没有潇洒的体庞

没有飘逸的灵魂，没有完美的爆场

战士，孤独的身影

到底要走向何方

走到那天之峰的顶端难道就成了那有始有终的胜者

又或是成了那凄凉的懦夫可怜的无常

世界里的呼喊，稀少的回应

只看到一个瘦小的身影慢慢走过

勇敢的冲向那另一个死亡

孤注一掷万劫不复

这渺小的生命要走到什么地步

才能达到自己苦苦追寻的完美梦乡

完美孤独范文第5篇

冷冽无情；

冬夜的夜色，

冰冷刺骨。

独自舞剑，

舞的却是阴阳剑谱。

孤独的剑，

划出一条条孤独的弧，

闪出一道道寂寞的光。

一个人，

终究无法将两个人的剑法合二为一，

无法舞的完美。

在天涯的彼岸，

是否同样有一把剑，

在孤独的舞动，

在痛苦的思念？

思念共同舞剑的喜怒哀乐，

思念双剑合一的天下无敌。

仰天长啸

月光，

能否带去我的思念？

寒风，

能否捎去我的问候？

能吗？

无人知晓。

两个孤独的剑客，