分手达人

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇分手达人范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

分手达人范文第1篇

甲方： 张霞明、彭铸珍

乙方： 黄琅 身份证号码：[***********]

经双方协商一致，现 （甲方）与 （乙方）就2013年12月29日在工地现场打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币60000（陆万元整）元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

分手达人范文第2篇

【关键词】销售人员 客户 胜任素质

在市场经济条件下，很多企业把市场营销当作企业成败的关键，把构建和培养一支优秀的营销队伍作为提升企业核心竞争力的重要途径。菲利普・科特勒在其名著《营销管理》中引用了一项调查结果：27%的销售人员创造了52%的销售额。影响销售人员业绩高低的因素很多，如市场潜力大小、企业对市场的资源投入、市场的成熟度、产品寿命周期、竞争对手实力等。但实践证明，销售人员的胜任素质才是决定销售业绩高低的关键。美国一项针对44个东南公司所进行的调查发现，优秀的销售人员其销售额平均为6700万美元，但是表现平平的销售人员平均销售额则只有300万美元。

一、胜任素质的内涵

“胜任素质”的概念最早是由美国著名的心理学家麦克兰德提出的。1973年，他发表了题为“测验胜任素质而非测验智力”的论文。在这篇论文中，他指出传统的个性测验、专业知识的考试与在学校的积极学习经历都无法准确预测个人在生活与工作上是否能取得成功，行为品质和特征较之潜能测试能更有效地决定人们工作绩效的高低。

1993年，美国学者莱尔・M・斯潘塞博士和赛尼・M・斯潘塞在所著的《工作素质：高绩效模型》一书中提出了胜任素质构成的“冰山模型”。他们认为：胜任素质是将某一工作(或组织、文化)中表现优异者与表现平平者区分开来的个人的潜在的、深层次特征。胜任素质能保持相当长的一段时间，并能预示个体在不同情况和工作任务中的行为或思考方式，能引起或预测行为表现及绩效。他们还认为：个人素质犹如一座浮在水中的冰山，冰山主要有五部分构成：动机、特质、自我概念、知识和技能（见图1）。其中在“水面上”的知识与技能是胜任工作和产出工作绩效的基本保证。而“自我概念，特质和动机”潜藏于水面以下，是左右个人行为和影响个人工作绩效的主要内在原因，水面下越深的部分对绩效的影响也就越大。

根据胜任素质理论，胜任素质与工作绩效之间存在着必然的联系。胜任素质是个体表现出来的能带来优异绩效的品质和特征，它可以预测员工未来的工作业绩并能区分优秀业绩者与一般业绩者。胜任素质对工作绩效的影响或决定作用是通过行为发生的。

二、销售人员的胜任素质构成

对销售人员的胜任素质构成的研究，当前主要有三种研究方法：一是实证研究，二是访谈优秀销售人员，三是召开专家会议。综合西方的研究成果，结合我国企业的实际，销售人员的胜任素质，按照重要程度从高至低排列，主要有以下十种，其中最重要的是影响力和成就动机。

1、影响力。影响力是指销售人员劝导、说服、影响或感动客户的意图，以赢得客户对销售人员的支持。在工作活动中，影响客户、促使对方购买产品的过程占销售人员大部分的工作时间。对销售人员而言，影响力是非常重要的素质，如果销售人员无法影响客户，使客户按照销售人员的知识和判断改变销售的进程，无论销售人员的知识多么渊博、判断多么准确都会无济于事。影响力往往由潜在的成就动机所驱使，如果销售人员有达成困难目标的强烈欲望，那么他就会学习如何有效地去影响他人。常见的销售影响策略有：建立销售人员的可信度，或者通过着装打扮、言谈举止、环境安排给予客户某种特定印象；了解、处理客户最关心的问题；使用专家和第三者来影响客户；筛选要给客户哪些信息；了解客户怎样看待销售人员，预测某些行动效果等等。

2、成就动机。成就动机是指销售人员努力做好工作的愿望，或者设定标准挑战自我，追求卓越。成就动机与需求对销售人员来说非常重要。成就动机强的销售人员往往设立具有挑战性、可以达成的目标；有强烈的竞争意识，与他人竞争，甚至做他人没有做过的事情；有强烈的时间观念，并且善于管理自己的时间。有些优秀的销售人员甚至可能会把不可能成为客户的人介绍给其他同事。在典型行为中，成就动机的具体表现还包括注重结果，注重成本获利分析，计算所承担的风险，特别是面对工程交易的时候，销售人员会将他们的独立决策权放在最多潜在利益的业务上。

3、主动积极性。主动积极的核心在于采取行动，主动的意义在于没有人要求的情况下，超乎工作预期和原有需要层级的努力，可以增加额外效益，以及避免负面问题的发生，或创造一些新的机会。主动积极在销售人员身上通常是以耐力和坚韧的形式表现。他们不断尝试各种不同的方式，花长时间工作，不因他人拒绝而放弃。他们善于把握机会，立即采取行动来面对竞争型的挑战，而且付出比工作要求还要多的努力。一位信托部门的员工在客户生病住院的时候，还主动把医生介绍给他。对优秀的销售人员而言，每个人都是潜在客户，需要主动积极地联系。

4、人际沟通能力。人际沟通能力是销售人员必不可缺的能力。人际沟通有两层含义，一是准确的采集对方信息，了解对方的真正意图，同时将自身信息也准确传达给对方；二是通过恰当的交流方式（例如语气、语调、表情、神态、说话方式等）使得谈话双方容易达成共识。人际沟通能力是影响力的基础。沟通能力可以帮助销售人员解释、预测客户的行为，进而影响客户或提供更好的服务。在较大的销售活动中，优秀的销售人员需要协调许多人的努力，并以团队方式进行合作。在这种情况下，优秀的销售人员能够将团队成员分配给适当的客户，并对客户与团队成员的行事风格具备敏锐的观察力。对销售人员而言，良好的沟通是成功销售的关键。

5、客户服务意识。以服务为导向是所有企业存在的基础，满足客户需求是所有组织的最终要求。客户服务意识是指销售人员全身心帮助或服务他人、发掘和满足客户的需求，其本质是花时间发掘客户真实的需要，了解他们所需要的产品与服务，同时做出更多的努力来满足客户的需要。客户服务意识在销售活动中十分重要，其具体表现包括：对客户的投诉做出反应、解决他们的问题、迎合他们的要求，从而让客户感到他们的需求得到了满足；听取客户的反馈意见，从中发现他们的需求，控制他们的满意度；更高层次则是努力使客户获得最大的长期收益。比如，在某些情况下，客户的抱怨有凭有据，销售人员甚至要站在客户一边，维护客户利益。客户服务意识需要销售人员树立“尽最大努力服务他人，最终必将得到回报”的从业理念。

6、自信心。自信心是指销售人员相信自己具备完成某项任务的能力，包括在困难的环境下作出决策、积极处理失败时所表现的信心。自信是销售人员最重要的个人特质。自信心能够使销售人员连续面对多次失败而不灰心，个人尊严和个性经常受到挑战而能正确面对，面对同行竞争所带来的困难而勇于力争，对突发事件能迅速及时地作出正确的反应。销售人员对待失败的方式往往反映其自信的程度。各种销售人员都倾向于以乐观的方式看待被拒绝的经验，他们认为拒绝是短暂、有限的。优秀的销售人员对被拒绝往往没有太大的烦恼和感觉，他们如果要解释被拒绝的原因，绝大多数都会使用外在解释，如果作内在解释，也都会思考改进的计划。

7、关系建立能力。关系建立是指销售人员与有助于或可能有助于完成工作相关目标的人，建立或维持友善、互相信任的关系或者联系网络。关系建立传统上一直是销售人员的重要工作，特别是从事成熟产品或者商品类产品的销售人员更是如此。高度技术性的业务和顾问性质的业务，对于关系建立的依赖比较少。关系建立包括与对方建立友好关系，建立广泛的人际网络和维系良好的业务关系。

8、逻辑思维能力。逻辑思维能力包括分析思维能力和概念思维能力。分析思维能力能够帮助销售人员将各种问题分解成若干组成部分，再对每一部分进行仔细研究，从而发现造成某个问题的多个原因。概念思维能力能够帮助销售人员找出问题共同点以及重新组合各种观点，抓住首要潜在问题，从而达到更好地理解问题、解决问题、促进创新的目的。销售人员在根据客户的偏好和考虑做推论，设计复杂的客户影响策略，制定销售方案，解决技术性问题或为客户改善服务流程等方面，往往需要用到较强的逻辑思维能力。

9、信息收集能力。信息收集能力是指销售人员主动地寻找有关产品、客户、潜在客户、客户需求与竞争的信息，而不是接受现成的内容。由于市场的复杂性和客户需求的隐蔽性，销售人员需要有较强的信息收集能力和敏锐的市场洞察力，要善于捕捉市场中的细微变化，及时迅速收集市场信息。要紧紧结合市场变化的实际，有针对地改变销售策略，调整销售方式，转变销售理念。要善于分析消费者心理，观察需求变化，调整自己的销售策略，使企业处于主动地位，把握住市场的商机。

10、技术性专业知识。技术性专业知识并非优秀销售人员与一般销售人员的主要差别所在。有些销售人员需要基本的产品知识，而对有些销售人员而言，技术型知识则是基本的要求。总体而言，如果销售人员具备专业知识，也愿意协助客户解决问题，则有助于他们与客户建立信赖关系，并成为客户的咨询对象，更有助于销售的成功。

销售人员的胜任素质决定了其销售业绩的高低，上面所列出的十项胜任素质是销售人员的通用胜任素质。优秀销售人员的胜任素质会因销售周期的长度与复杂度、公司与区域特色、产品、客户种类而有所不同。比如，电话行销人员的销售周期非常短暂，而银行的信托人员则属于销售周期较长的销售人员，二者在具体的胜任素质方面会存在着一定的差异。因此，企业在选拔与培养销售人员时，要结合企业的实际情况，建立本企业个性化的销售人员岗位胜任素质模型。

【参考文献】

[1] 薛晓金：生产者市场销售人员应具备的基本素质与能力[J]．粮食流通技术，2005(5)。

[2] 张泮洲、侯立松、薛跃：谈中高级营销人员的基本素质与专业能力[J]．教育与职业，2006 (5)。

分手达人范文第3篇

目前，教育部正按照国家的统一部署和要求，会同有关部门抓紧制定高等学校工作人员收入分配制度改革的实施意见，将逐步建立和完善体现岗位职责、能力和业绩的薪酬体系，加大对优秀拔尖人才的分配倾斜力度。

这是教育部人事司副巡视员谢志敏在日前举行的教育部新闻会上介绍的情况。她说，近年来，许多高校实施和完善基本工资、校内岗位津贴和业绩奖励三位一体的收入分配制度。逐步建立了重实绩、重贡献、向高层次人才和重点岗位倾斜的分配激励机制，妥善处理学校内部各类人员的收入分配关系，为吸引和稳定人才，调动教师积极性发挥了作用。

据悉，按照“按需设岗、公开招聘、竞争择优、合同管理”的原则，高校将不断深化教师聘任制度改革，全面推行教师岗位分类管理和公开招聘制度。继续研究制定高校编制标准指导意见，完善教师人事争议处理机制，对新聘教师逐步实行人事制度，探索建立竞争激励与职业保护相结合、科学规范、充满生机活力的高校用人制度。

亚洲教育北京论坛十月举行

“亚洲教育北京论坛2006年年会”将于10月20日至22日在京举行。在近日举行的会上，有关负责人透露，在今年的年会中，将有来自13个国家的23个亚洲留学生获得每人3万元人民币的“亚洲留学奖学金”。

亚洲留学奖学金主要用于资助本地区的大学生交流项目、学者的独立研究和交流项目。目前，14名首批获得奖学金资助的留学生已经在我国开始了学习生活。

亚洲教育北京论坛委托国家留学基金委负责该奖学金的申请、录取以及管理工作。

目前，该奖学金的申请办法已经在国家留学基金委网上公布。亚洲各国教育部门均可推荐1至2名候选人。获得奖学金的学生将进入北京大学、哈尔滨工业大学等知名学府就读。

上海教育系统推行政务公开

记者近日从上海市教委获悉，上海市教育系统将全面推行政务公开，各类行政管理和公共服务事项，除涉及国家秘密和依法受到保护的商业秘密、个人隐私外，都要如实公开。

据悉，教育系统（包括各级各类学校）已被列为上海市推行政务公开的重点部门。公开的内容包括各级各类单位（学校、部门）涉及相关服务的教育收费、招生和录取工作，帮困助学、学籍管理和服务保障工作，教学评估与管理工作，毕业生就业服务、教师资格认定与招聘工作等。

上海市教委表示，政务公开后，将自觉接受学生、教师、家长和社会各界的监督。

银川民办学校学生也免杂费

继今年春季银川市在全市推行义务教育阶段公办学校在校生免收杂费的政策后，为了促进民办教育的发展，从今年秋季起，银川市决定对义务教育阶段民办学校学生也免收杂费。银川由此成为西部地区第一个免收义务教育阶段民办学校学生杂费的城市。

今年春季，银川市在全市推开义务教育阶段公办学校在校生免收杂费的政策后，引发了学生从民办学校“回流”公办学校的浪潮，一些民办学校处境艰难。为此，银川市决定对承担义务教育任务的民办学校，由政府补助免收杂费资金，民办学校在收取学生学费时相应从当地物价局核定的收费标准中减去政府补助的杂费。

目前，银川市民办学校正在统计学生的实有人数，经银川市教育局、财政局核定人数后，将获得免杂费补助资金。

云南105名校长参加首期培训中国移动捐资三千万元

“这次培训可谓一场及时雨，是我们西部农村中小学校长在教师节期间收到的一份厚礼。”9月13日，来自会泽县的尹宗辉校长与其他104位来自云南省16个州市的农村中小学校长一起，参加了由云南省教育厅和云南移动主办的农村中小学校长培训班开班典礼。自此，“中国移动中西部贫困地区农村中小学教育捐助项目”――西部农村中小学校长培训课程在云南省正式启动。

据悉，中国移动为本次项目捐资3000万元，用于建设1000个“中国移动爱心图书馆（室）”，并在3年内培训3600名西部地区的农村中小学校长，以支持贫困地区教育事业的发展。云南省将培训3期共360余名校长，课程包括“农村中小学财务管理的对策思考”、“农村学校的管理与创新”、“农村中小学生心理健康教育”等。

据介绍，由于整合了教育培训资源和中国移动通信的信息化资源，此次培训课程突出了两大特色：紧密结合了素质教育需求及农村义务教育经费保障机制改革需求安排课程；从信息化发展、信息化应用、信息化体验3个层面让校长们全方位感受我国农村信息化、教育信息化发展的成就。

上海市传统成绩单变成素质评价表

从本学期开始，上海市中小学生的传统成绩报告单将被综合素质评价表所取代。今后，综合素质评价结果既作为学生在校期间是否合格的标准，也将作为其升入高一级学校时的重要依据。

综合素质评价是在已经试行的《学生成长记录册》的日常性记录基础上，每学年再对中小学生德、智、体、美等进行综合素质的评价。本学年上半学期，综合素质评价将在部分学校进行试点，下半学期起，将在上海市全面推开。

德、智、体、美四大指标都将逐步细化。以往被认为较难认定的“德”方面，将被细化为思想品德（包括热爱祖国、勤奋自强、诚信守法、文明礼貌、团结合作）、社会实践（包括学农学军、实践活动、劳动表现）和德育学科学习（包括学习表现、学习能力、学习成绩）3个指标；“智”的指标不再简单地以分数来评判，学生的学习态度、学习习惯、实验操作、科学探究等能力，都将成为衡量他们学科学习水平的新指标；而“体”则包括健身锻炼、身体健康和体育学科学习3个指标；“美”包括艺术活动和美育学科学习两个方面。评价中还有突出表现及特长记录、学业水平考试情况等内容。

每学年末，电脑软件根据教师日常记录的《学生成长记录册》，自动生成综合素质评价表，作为学生的学年评价。在小学、初中、高中毕业时，再在每一学年评价的基础上做出学段评价。

中日韩大学生风景园林设计竞赛西南林学院学子获金奖

第九届中日韩大学生风景园林设计竞赛结果日前公布。西南林学院学生的参赛作品从来自中国、日本、韩国等33份设计方案中脱颖而出，在大赛所设的15个奖项中，包揽了唯一的金奖、银奖和两个提名奖。

分手达人范文第4篇

关键词：看守所被监管人员 艾滋病 梅毒 监测分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0356-02

获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome）简称艾滋病（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的一种严重的传染性疾病。自1981年美国CDC首次报道 AIDS以来，HIV 感染已蔓延全球 190个国家和地区。艾滋病已成为全球关注的公共卫生和社会热点问题。梅毒是一种由苍白密螺旋体苍白亚种引起的一种性病，它可以侵犯皮肤、黏膜、心脑血管系统、神经系统等多种组织器官，严重影响人们的健康，近年来，我国梅毒患病率有上升趋势。人类免疫缺陷病毒HIV及梅毒的传播途径相似，均能通过血液传播、性接触及母婴传播，看守所中的被监管人员是一个特殊的人群，由于其生活范围狭窄、卫生条件和防病意识相对不足，交叉感染几率大，是传染病的高危人群，了解这个人群的重要传染病患病情况，对传染病的预防和控制有非常现实的意义[1]。为此，对2013年大庆市某看守所被监管人员的艾滋病和梅毒的感染情况进行了监测调查，结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象。2013年大庆市某看守所被监管人员。

1.2 调查方法。采集2013年大庆市某看守所全年被监管人员的血清，共908份，装入EP管内，-70℃保存。对全部908份血清进行HIV抗体检测，随机选取250份血清进行梅毒螺旋体抗体检测。

1.3 检测方法。HIV抗体采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛，阳性者用免疫印迹试验（WB）确证；梅毒检测以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）为筛查试验，甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）进行复查，TRUST试验也为阳性者做定量试验。

2 结果

2.1 HIV感染情况及分析：在全部908份血清中，仅有1份血清经确证试验确认为HIV-1抗体阳性（+），HIV感染率为0.11%。经调查，该HIV抗体感染者有吸毒史。

本次监测HIV的感染率为0.11%，相比2007年深圳市某戒毒所的吸毒人员感染率（2.24%）[2]和广东省清远市监狱服刑人员的（0.30%）[3]低，而比哈尔滨市羁押收教人员（0.029%）[4]和太原市羁押收教人员（0.08%）[5]高。

2.2 梅毒感染情况及分析：在250份血清中，有19份血清TPPA试验阳性，梅毒感染率为7.60%，有12份血清经TPPA及TRUST试验检测为双阳性，梅毒现症率为4.80%。经调查，这19例梅毒感染患者中13人有贩毒或吸毒史。

2.2.1 性别情况分析。见表1。

本次监测梅毒的感染率为7.60%，远高于2013年黑龙江省梅毒发病率25.9937/10万[6]，低于2007年深圳市某戒毒所的吸毒人员感染率（10.08%）[2]。本次梅毒感染监测，从性别情况看，男性感染率略高于女性；从年龄情况看，主要集中在31-40岁年龄段，即处于性活跃期的青壮年；从户籍情况看，大多为黑龙江省本辖区居民；从TRUST试验定量结果情况看，12例现症患者多数可能为隐性感染（≤1∶8）。

3 讨论与对策

本次监测结果显示，看守所被监管人员的艾滋病和梅毒的感染率均高于正常人群，但与吸毒人员的性乱、吸毒等高危人员有差距，是介于普通人群和吸毒人群之间的一个危险人群。由于其成分复杂，心理活动与社会经历多与常人不同，而且多为青壮年，处于性活跃期，有较高的性传播疾病感染率。本次监测HIV及梅毒阳性患者大多有吸毒或贩毒史，提示对这类人群应加强监测、治疗及管理，防止这些疾病继续扩散。

隐性梅毒又称潜伏梅毒。患者虽未经治疗或治疗剂量不足，但临床症状和体征消失，只是梅毒血清学反应仍为阳性，而患者并无可以引起血清学反应假阳性的其他疾病，脑脊液检查也正常，隐性梅毒不经治疗，30%的患者将发生晚期梅毒。本次监测19例梅毒感染者中有12例可能为隐性梅毒，原因一方面可能是梅毒症状并不明显，感染者由于自身免疫力较强或服用一定量的抗生素症状很快消失，另一方面可能是发现后到一些小诊所进行了不规范治疗，在未治愈时就停止治疗所致。而且这19例感染者主要为黑龙江省居民，提示我省相关部门应加强性病尤其是梅毒方面的健康知识宣传教育，加强对医疗机构提供规范化的性病诊疗服务的培训和管理。

参考文献

[1] 白松涛，刘渠.深圳市监狱服刑人群艾滋病、肝炎和性病的监测[J].中国卫生检验杂志，2009，21（10）：2514

[2] 陈艳卿，林丽珠，余其慧.戒毒所吸毒人员艾滋病及梅毒感染状况调查[J].中国公共卫生，2009，25（4）：494-495

[3] 陈丽萍，叶浩风，等.清远市监狱服刑人员艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒感染情况调查[J].华南预防医学，2005，31（5）：25-27

[4] 温迎春，刘宏杰，张敬冬，等.哈尔滨市羁押收教人员HIV抗体筛查结果分析[J].中国公共卫生管理，2006，22（1）：56-57

分手达人范文第5篇

【关键词】手术机器人；胸腺切除；手术室护理

【中图分类号】R736【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0250-02

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是一种自身免疫系统疾病，是体内产生不正常的抗体损害神经肌肉系统造成肌肉无力、易疲劳的疾病，治疗包括药物治疗及胸腺切除手术。长期以来，胸腺切除手术需要胸骨剖开，缺点是切口大，创伤重，术后并发症多，疼痛重，恢复期长，劈开的胸骨还要用钢丝缝固。［1］近10年来胸腔镜手术因切口小，对肋骨不造成损伤，已渐渐取代传统胸骨剖开手术，而达芬奇手术机器人系统的引进成为一种新的更为理想的胸腺手术径路。因其可以在术中清楚显露胸腺和整个前纵隔，可同时进行胸腺及前纵隔脂肪切除术，解决了胸腔镜下暴露不完全，切除不彻底的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料：18例患者中男性患者12例，女性患者6例，均有胸腺疾病和（或/伴）重症肌无力。入院2～3d经完善的术前准备后手术，除1例因胸腔粘连严重中转开胸外其余均顺利完成，术后行CT复查，胸腺切除彻底，无胸腺组织残留。

1.2 手术方法:采用双腔支气管插管及静脉复合麻醉，根据病变部位选择经右侧还是左侧胸腔入路。麻醉成功后，患者取平卧位，在术侧胸部下垫一软垫，将术侧抬高约20o。在术侧腋中线第6肋间做12mm切口，置入12mm trocar后置入30°镜头，在显示屏监视下分别于腋前线第4肋间和锁骨中线第6肋间偏内侧做8mm切口，置入机器人专用trocar，再在腋中线第8肋间做12 mm切口，置入12mm trocar，作为辅助孔。连接所有机械臂与穿刺器，安装电凝钩和分离钳。打开术侧纵膈胸膜，显露胸腺左或右叶，用分离钳轻轻碰触胸腺，判断其质地，有无肿瘤以及与周围组织关系。自胸腺下极开始分离，以膈神经前沿为界向上分离，至胸腺上极，将两侧胸腺完整切除。［2］仔细检查切除的胸腺组织是否完整，血管周围有无残留脂肪组织及是否有活动性出血。置入自制标本袋后将胸腺完整取出送病理，胀肺后结束手术，换成单腔气管插管。

2 手术配合

2.1 术前准备:患者入手术间前，完成机器人系统的准备工作。根据手术入路的不同调整该系统三个组成部分与手术床的位置关系，连接各组成部分并启动系统，套无菌保护罩，连接镜头及光缆，调节黑白平衡，校准腔镜集合。机器人机械臂专用器械及辅助孔所用腔镜器械采用预抽真空蒸汽高压灭菌待用，30°镜头、光纤管等均采用过氧化氢低温等离子方式灭菌待用。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士的配合:常规消毒后协助医生用手术薄膜粘贴于术野。与巡回护士一起正确连接仪器部件，导线，将手术台上的电凝线，光纤等妥善固定，并用无菌手术巾覆盖。协助医生置入Trocar并建立气腹，压力维持在8～12mmHg。放入镜头探查胸腔，在显示屏指引下，依次完成其余穿刺器的置入。协助医生完成所有机械臂与穿刺器的连接及所需器械的安装。

术中熟悉器械名称，掌握其性能和手术步骤，提前备好医生所需器械，做到准确，快速传递器械，协助医生更换器械并随时清洁使用过的器械。镜头模糊时，将镜头浸入80°C左右热水中并用干纱布擦净，保证术野清晰，便于操作，以缩短手术时间。［3］要熟悉手术步骤，及时、准确地传递各种所需器械和物品。时刻关注显示屏上和各机械臂上的信号，出现问题及时排除。

2.2.2 巡回护士的配合:根据手术需要将患者手术车推至手术床旁的合适位置，及时调节术野的亮度和气腹机的压力。应熟练掌握各仪器的性能，连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理。［4］术中严密观察患者的各项生命体征，准备好各种抢救设备和物品，当遇到紧急情况需要开放时，保证物品及时供应。

3 体会

达芬奇手术机器人辅助下胸腺切除术是一项新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑，因此，巡回护士术前一日到病房访视患者，介绍手术方法、手术及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力，以良好的心态接受手术。达芬奇手术机器人系统应用于胸腺切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术彻底、符合美容需求等优点，完全可以取代部分开胸手术，是一种非常有前途的技术，而这对手术室护士的护理配合提出了更高的要求，通过配合流程的进一步优化细化，这类手术的配合将会更加默契，成熟。

参考文献

[1] 张国良.实用胸部外科学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:1162

[2] 刘会平，李剑锋，吴怡成等.电视胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力107例临床分析 [J].中华外科杂志，2005，43（10）：625-627