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关键词:液体治疗;妇科;腹腔镜手术;血流动力学
近年来,腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。腹腔镜手术时需要建立CO2气腹,对患者血流动力学产生一定的影响。麻醉前通过液体治疗适当扩容减轻CO2气腹引起的血流动力学波动[1]。本研究分析了晶体液和胶体液两种液体治疗对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学的影响,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取2012年9月~2014年8月92例妇科腹腔镜手术患者为对象,ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级,均因疾病治疗需要接受腹腔镜手术治疗。
将研究对象随机分组,对照组患者46例,年龄22~54岁,平均年龄(39.46±11.25)岁;体重48~65kg,平均体重(56.35±10.37)kg;手术类型包括子宫肌瘤剔除术20例、卵巢囊肿剥除术22例、附件手术4例。
实验组患者46例,年龄24~52岁,平均年龄(39.80±11.32)岁;体重49~64kg,平均体重(56.23±10.76)kg;手术类型包括子宫肌瘤剔除术18例、卵巢囊肿剥除术23例、附件手术5例。
所有患者均签署知情同意书,本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可比性良好。
1.2方法 所有患者入室后均建立有效的静脉通路,给予面罩吸氧,连接心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度。左侧桡动脉穿刺置管、右侧颈内静脉穿刺置管连接FloTrac传感器监测中心静脉压、平均动脉压、心输出量和每搏输出量[2]。
麻醉前30min进行液体治疗。对照组患者进行晶体液体治疗,静脉输注复方乳酸钠注射液500ml。实验组患者麻醉前进行胶体液体治疗,静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml[3]。
两组患者均以复方乳酸钠注射液250ml/h维持,静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg等进行麻醉诱导。待患者睫毛反射消失后行气管内插管,机械通气。术中采用舒芬太尼、丙泊酚维持麻醉。建立CO2气腹后5min将患者调整为头低臀高位行腹腔镜手术操作。术毕释放CO2气体,将患者恢复至平卧位[4]。
术中记录建立CO2气腹前(T0)、建立CO2气腹后1min(T1)、气腹后调整后(T2)、手术开始时(T3)、术毕恢复平卧位时(T4)等各时间点两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)的变化。
1.3数据处理 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料对比分析采用t检验,以均数±标准差(x±s)表示。P
2 结果
采用t检验分析进行数据统计,实验组术中各时间点MAP、HR、CO、SV波动程度明显小于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,在妇科疾病的手术治疗中应用越来越广泛。腹腔镜手术中需要建立CO2气腹,造成膈肌上抬,胸腔容积减少,胸内压升高,引起回心血量减少,外周血管阻力增加,从而导致每搏输出量、心输出量减少,血压升高、心率增快。妇科腹腔镜手术中需要采取头低臀高的特殊,更进一步加剧血流动力学变化。如不能有效控制血流动力学剧烈波动,可导致心肌耗氧量增加,甚至诱发心肌缺血,使围术期心血管不良事件的风险上升[5]。
充足的血容量有利于改善组织和器官灌注,适当的液体治疗有助于维持血流动力学稳定、改善器官、组织灌注和氧供,使围手术期机体内环境维持一个相对稳定的状态,确保患者顺利完成手术,安全度过围手术期[6]。
本研究结果表明:麻醉前进行液体治疗可减轻妇科腹腔镜手术时CO2气腹对血流动力学的影响,其中胶体液体治疗效果优于晶体液体治疗。
参考文献:
[1]张俊霞,徐金升,周薇,等.应用无创血流动力学监测评估血液透析容量状况研究[J].中国实用内科杂志,2012,32(9):704-706.
[2]邵永胜,张应天.腹部外科重症及大手术围手术期液体治疗[J].腹部外科,2009,22(4):200-201.
[3]张青林,徐铭军.液体治疗对妇科患者腹腔镜手术时血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):570-572.
[4]郭芳,米卫东,潘伟,等.呼气末正压通气对侧卧位手术患者功能性血流动力学指标的影响[J].医学杂志,2014,39(4):320-323.
所谓“科幻”,就是科学幻想,就是以科学为前提、未来理论上有可能实现的东西。
比如潜水艇:
“科幻之父”凡尔纳的著名科幻小说《海底两万里》里面描写到了潜水艇这种水下船只,在当时作者那个年代,潜水艇是还没有被发明出来的,但凡尔纳在自己的作品中做出了大胆的想象,结果不久的未来,这个幻想中的产物真正成为了现实。
(来源:文章屋网 )
放学了,小不点冬冬眉头紧皱地回到家,一屁股跌坐在沙发上,苦着一张小脸,一声不吭。
妈妈见了,忙抚摸着他的头,亲切地问道:“咋了?碰到啥难事啦?告诉妈妈,妈妈帮你!”“今天老师又让我们回家看书,还要求我们把书中的内容积累下来,让我们的阅读有价值。可我怎么就不觉得看书能积累呢?”妈妈听了儿子的抱怨后,笑着说:“你只要仔细想想,就会明白的!”冬冬一听,只好一个人呆坐着,一个又一个问号在他脑子里盘旋着……
突然,问号一下子窜了出来,猛地蹦到了冬冬的眼前。冬冬一见,连忙拉着小问号,把疑问告诉了它。小问号听完了冬冬的话后,胸有成竹地说:“别急!我一说你就懂啦!”
小问号晃了晃身子:“唐代伟大诗人杜甫有句名言:读书破万卷,下笔如有神。高尔基只上了几年小学,之所以成为驰名世界的伟大作家,除了他对社会有着深刻了解外,主要原因是他读的书特别多。从同学们的实践中,也可以清楚地看到,作文写得好的同学,没有不是爱读书、多读书的。
认识世界,认识自然,有直接获得和间接获得两个途径。直接获得靠亲身经历,间接获得则靠阅读书刊、看影视、听广播等等。古今中外,有谁能游遍世界各地,经历古往今事呢?芽那些伟大作家所以能在他们的作品中描绘出古今中外的大事,四海五洲的景色,除了直接经验之外,多是从书本上间接猎取的。”
“那么,阅读积累的内容有哪些?”冬冬接着问道。
小问号咽了咽唾沫,又说道,阅读积累的内容可分为三个方面:
(1)积累作文素材。古今中外作家,除了在生活中体验、观察储备写作素材外,还都十分重视从图书中吸取资料。同学们积累材料,数量要大,种类要多,并分门别类储存,如事例、数据、故事、典故等。
(2)积累优美的语言。积累优美语言应根据自己的情况分类。如人物类、事件类、景物类……还可有格言、警句;成语、谚语、俗语、歇后语;古诗、对联……
(3)积累写作技巧。写作技巧有:选择材料,提炼中心,安排层次和段落,设计开头和结尾,组织过渡和照应,遣词造句,修辞标点等方面。
冬冬又问:“怎样从阅读中积累作文材料?”
小问号说, 阅读积累的方法主要有三点:
(1)多读多背。多读,就是读的文章要多,不仅读课文,还要多读书;对好的文章读的次数要多,熟读精思,融会贯通。多背,就是多记忆。记的多了,会逐步改造成自己的语言,写时运用自如,意到笔随。
(2)写读书笔记。刚才说多记忆是必要的,但受时间、精力等方面的限制,光靠脑子记忆又是不行的。古今中外的著作家都重视写读书笔记。“科学幻想之父”儒勒 凡尔纳,一生写了104部科学幻想小说,计七、八百万字。他逝世后,人们在他书房里整理遗物肘,发现他写的读书笔记竟达25000多本。
潜水艇
说到科学的预言家,就不得不提到19世纪法国的儒勒・凡尔纳,现代科学幻想小说之父。凡尔纳的作品,不仅以波澜起伏的情节,吸引了广大的读者,更可贵的是,他那非凡的想象力,浪漫而又符合科学的幻想,跨过时代的门槛,提前迈进了未来世界。
就拿潜水艇来说,尽管早在2000年以前,亚历山大一世便坐在一个密封的容器里,沉到海底一会儿,又浮出水面,然而人们一直未能制成真正能到海底航行的船只。1796年,著名的美国科学家罗伯特・富尔顿着手设计潜水艇.直到1863年,人们才开始试制很小的潜水艇。凡尔纳的小说《海底两万里》中光是艇上的会客室,便长30英尺(9.14米),宽18英尺(5.48米),高15英尺(4.6米)。艇里居然还有一个藏书12000册的图书馆。这艘潜水艇可以在海底长驱2万里,更何况那时还没有一个人游历过太平洋、印度洋、大西洋的海底。 潜艇设计早期试验
凡尔纳正是凭借他那丰富发幻想力,形象地描绘了未知的海底世界,使读者如临其境。美国青年科学家西蒙・莱克在1897年建造了“亚尔古”潜艇。莱克在自传的第一句话便说:“儒勒・凡尔纳是我一生事业的总指导”。
隐形
英国小说家威尔斯,1895年发表科幻小说《时间机器》一举成名,《隐形人》也是他著名的作品。自神话时代以来,这都是人们梦寐以求的能力。小说里靠医学试验把自己的体质改变确实是一个治本的方法,但代价未免高昂:男主角在屡遭使自己显形失败后,心灰意冷,灵魂走火入魔,妄图利用自己隐形对世界进行恐怖活动。
当代科技还是从光学方面下工夫。反雷达隐形在军事方面早已取得很大的进展,但它跟我们想象的隐形还是有所差别。要把一个人隐形,现在最可行的方法就是制造特殊反光的材料,通过它们光线全部绕行,明明就在面前,却怎么也看不到。当然,目前这玩意还只在实验室里部分完成。
电影《哈利・波特》中哈利的隐身斗篷让人羡慕,英国《物理世界》杂志援引英国科学家的解释称,理论上可以造出一种隐身衣,利用光波传输速度的变化,达到隐身的目的。如果真的变成现实的话,银行大盗可以“从容”撬开银行保险箱,但银行的闭路电视则显示一切正常。银行监控摄像头一如往常地监视着金库。闭路电视的屏幕显示,无人靠近保险柜。不过,突然在一个特定的时刻,被摄像头摄入的光变慢;此后,光的速度又开始变快。在一慢和一快之间,时间出现空隙,传输到摄像头内的光质子束突然“失踪”,留出一个短暂的黑暗时刻。
原子能
同样是威尔斯,1914年在小说《解放的世界》中,设想1933年出现“人造”原子能,随后发生一场毁灭性的世界大战,惊人地预言原子弹爆炸。这本书对原子弹的研发起到了一个小小的推动作用,因为它使研究人员里奥・塞拉德相信原子分裂是完全可能的,他1932年读了这本书,这帮助他在1933年解决了产生核链式反应所面临的一个问题。同一本书还促使西拉特在二战后积极从事控制武器和国际和平利用核能的活动。
克隆
导演伍迪・艾伦在1973的电影《傻瓜大闹科学城》中就使用了克隆的概念。一名食品店店主在动手术时被冷藏起来,当他苏醒过来时,已经是200年后的2173年。那时候地球上有一个残暴的君主,一群科学家决定想办法消灭他,他们想到了店主,于是把他解冻,利用这个无知而莽撞的小人物把暴君打倒。后来,某些科学家打算用死亡总统的一截鼻子重新“再生”这位君主。
在1997年之后,伴随着那只叫做“多利”的生物,这一切不再是电影的想象。仅从理论和技术上而言,克隆人是完全可以实现的,但面临着伦理上的问题。如果人类无所顾忌地征服自然,渴望改变自然规律,注定是要遭到惩罚的。导演卢卡斯在这项技术诞生之后的《星球大战》中,专门拍了一部克隆人的战争,不过看着里面千人一面的战争工具,这项已经可以实现的技术所面临的伦理阻力,实在挥之不去。 克隆人的进攻让人不寒而栗
通讯
《星际迷航》系列不仅是太空科幻的佼佼者,也为通讯的发展做出了不少预言。
《星际迷航》中出现的远距离对话机、定位仪,如今也转化为GPS全球定位系统和几乎人手一部的手机。摩托罗拉公司的产品研发部门负责人马丁・库珀认为,是《星际迷航》里的发报机促使他在20世纪70年代初设计了第一部手机。库珀说:“对我来说那并不白日梦,而是一个奋斗的目标。”
《星际迷航》中的对讲机
关于电影里提到的量子传输还有个小插曲。《星际迷航》还处于剧本编写过程时,资助这个项目的派拉蒙公司表示,复制飞船起降所需的特效花费太高昂,编剧需要设计另一种让他的主人公在他们正在参观的未知世界表面着陆的方法。于是他们设计了一种将他们发射到地球上的独特方法,这样便节省了很多钱。
事实上物理学家已经在进行隐形传送的研究。近期,科学家最新研制出“量子传输器”,这种仪器听起来让人感到兴奋,但实际上技术操作上会“枯燥”一些,物理学家可传输亚原子状态的微粒信息。在经典状态下,一个个独立的光子各自携带信息,通过发送和接收装置进行信息传递。但是在量子状态下,两个纠缠的光子互为一组,互相关联,并且可以在一个地方神秘消失,不需要任何载体的携带,又在另一个地方瞬间神秘出现。量子态隐形传输利用的就是量子的这种特性,从而实现类似‘超时空穿越’的通信方式。令人遗憾的是,这种量子态隐形传输技术并不能将某人传输至其它的星球。
磁悬浮列车
在科幻电影《回到未来2》中一群小流氓踩着悬浮滑板追赶着主人公;电影《少数派报告》里的磁悬浮更加壮观,而现实中,上海已经出现了磁悬浮列车。
电磁悬浮技术的主要原理是利用高频电磁场在金属表面产生的涡流来实现对金属球的悬浮。将一个金属样品放置在通有高频电流的线圈上时,高频电磁场会在金属材料表面产生一高频涡流,这一高频涡流与外磁场相互作用,使金属样品受到一个洛沦兹力的作用。在合适的空间配制下,可使洛沦兹力的方向与重力方向相反,通过改变高频源的功率使电磁力与重力相等,即可实现电磁悬浮。 现实中的磁悬浮列车
纳米技术
电影《奇异的旅程》是第一部利用微缩科技深入人体拍摄的科幻片,五名医生被缩小成几百万分之一置于胶片中,注射进病人体内进行血管手术。电影上映于上世纪60年代,现在看起来小题大做,如今的内窥乃至更尖端的纳米技术,正逐渐用更精巧的仪器实现着无伤手术。
纳米技术大家并不陌生,1986年美国科学家在《创造的机器》一书中提出的分子纳米技术,可以使组合分子的机器实用化,但这种概念的纳米技术还未取得重大进展。我们平常所说的纳米技术,常常指微加工技术的极限,或者从生物的角度出发。
当然,还未实现的科学幻想更多,纽约大学的加来道雄教授做了个分类:
第一类不可能:现在不可能实现,但是它们并不违背已知的物理学理论。它们有可能在本世纪或下个世纪变成现实,它们是:力场、隐形术、移相器和死星、隐形传送、心灵感应、意志力、机器人、不明飞行物和外星人、星际飞船、反物质和反宇宙。
第二类不可能:它们是一些位于我们现在了解的物理学领域边缘的技术。人类或许能在一千年或数百万年后真正弄明白它们。这些科技是:比光速更快的旅行、时间旅行和平行宇宙。
初读此书,是从故事的末尾看起的。没看几眼,我就撇下一句“没意思”离去了。一个月后,眼角的余光不经意瞥见书架上的它,从中抽出,拂去书上些许尘埃,靠着椅背,细细品读,字字句句斟酌,不知不觉竟已过去好几个时辰了。放下书,不禁觉得之前浅薄了它。
从最初的神秘信件到最后克服障碍重返地面,探险三人组历经艰难险阻,曲曲折折,使我的心也跟着跌宕起伏。
一张六七百年前的羊皮纸成就了这次旅行——里登布洛克教授废寝忘食地探究其中的奥秘,当破解玄机后,拉着侄子阿克赛尔,要去“地心”!在执拗的叔叔面前,阿克赛尔只得顺从。他们辗转来到冰岛,聘请了向导汉斯,着手准备去斯奈菲尔的相关事宜。他们穿越了人迹罕至的草场和熔岩地带,发现了那座将带给他们奇遇的斯奈菲尔火山,并登上了顶峰。之后的故事才是险象环生。“真正的探险之旅开始了。在这之前,我们所经历的只是劳累疲乏,而不是什么困难,可从现在开始,每时每刻,每走一步,都会遇上困难的。”诚如书中主人公所说的,缺水、迷路、大风暴、海怪大战,各种难以想象的事接二连三地发生,不过这些都被他们坚韧的毅力一一克服了。但是,命运又为探险三人组出了一道难题:经历了千难万险,就在他们马上就要到达地心的时候,火山爆发了!在炙热岩浆的翻滚下,幸运女神再次眷顾了他们,他们从意大利的斯德隆布利岛成功逃出并回到了自己的国家。