王翦将兵

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王翦将兵范文第1篇

【关键词】 手术安全检查表；并发症；死亡率；评价

手术管理是人类健康管理重要组成部分[1]，手术并发症和死亡率是值得重视的临床问题[2]。手术相关死亡率为0.4%～0.8%，手术并发症发生率3%～17%[3，4]。研究资料表明约半数手术并发症是可以避免的[4，5]，努力制定并实施降低手术感染或麻醉意外能够使手术并发症发生率显著下降[6，7]。手术外科团队的技能和协作也与手术不良事件发生率有直接关联。2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO） 推出确保手术患者安全指南[8]，随后19项手术安全检查表应运而生[9]，本研究观察19项手术安全检查表对降低手术并发症和死亡率的影响。

手术安全检查表（根据WHO手术安全指南）

麻醉诱导前手术团队口述证实：患者身份，手术部位和步骤，知情同意书

手术部位标记

脉氧仪安置及功能测试

手术团队成员清楚患者是否有药物过敏及急救措施

患者呼吸道和误吸评价，合适的器材和辅助设施

失血量

切皮前整个团队（护士，医生，麻醉师，其他相关人员）口述：

所有手术团队人员的名字、角色

再次印证患者身份、手术部位、手术步骤

预期危险事件及应对措施

手术医师叙述关键的和非预期步骤，手术过程及持续时间，预期失血量

麻醉团队检查患者特殊情况

护理团队检查无菌操作、器材情况，其他相关事项

印证切皮前≤60 min应用预防抗生素，或抗生素应用禁忌情况

印证并展示全部影像资料

患者离开手术间前：

护士向整个手术团队大声叙述物品或器械名称、数目校对

记录操作名称

检查针具、棉垫、器械数量完整与否

标本正确标示，包括患者名字等

设备或器械运转情况是否完好

手术医生、护士、麻醉师记录患者管理注意事项

1 资料与方法

1.1 研究设计 干预前后对照研究。研究地点：鹤壁市人民医院，鹤壁煤业公司总医院，安阳肿瘤医院，鹤壁京立肿瘤医院。研究时间：2004年1月至2011年12月。年龄≥16岁， 进行非心脏手术患者纳入研究。

1.2 研究方法 研究分为两个阶段：2004年1月至2006年12月未实施手术安全检查表为对照阶段（对照组，3733例），2008年7月至2011年12月实施手术完全检查表为研究阶段（研究组，3955例）。手术安全检查表内容见表1示。手术安全检查表内容以书面形式、展板、图片、授课等形式对手术团队进行培训并考核。

1.3 资料采集 围手术期资料包括患者人口学特征，手术步骤，麻醉种类，安全指标；手术后30 d随访资料包括并发症和死亡。并发症包括：急性肾衰竭、手术后72 h输细胞≥4 u、心脏停搏心肺复苏、深静脉血栓、心肌梗死、非计划插管、使用呼吸机≥48 h、昏迷≥24 h、肺炎、肺栓塞、卒中、切口裂开、手术部位感染、败血症、感染性休克、全身炎症反应综合征。

1.4 统计学分析 所有计量数据以均数±标准差表示，计数资料以频数表示。采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析。OR值 计算、疗效的比较采用χ2检验；计量资料的比较采用t检验。以P

2 结果

2008年7月至2011年12月，4家医院（鹤壁市人民医院，鹤壁煤业公司总医院，安阳肿瘤医院，鹤壁京立肿瘤医院）参与手术安全检查表实施研究，共3955例（研究组）16岁以上非心脏外科手术患者进入分析，并与2004年1月至2006年12月3733例（对照组）手术患者比较。实施手术安全检查表后并发症发生率由原来的11.0%下降为7.0%（P

3 讨论

WHO手术安全检查表的制定和实施明显改善手术预后，手术后并发症下降36%，死亡率亦显著降低。死亡率和并发症发生率降低表明手术安全检查表的实施能够显著改善手术患者安全性。手术安全检查表的使用涉及手术系统和手术团队行为的变化，为了有利于手术安全检查表的实施，所有参与医院均按照统一的培训模式对手术科室相关人员进行培训和考核，以保证手术安全检查表在各家医院的顺利并正确实施。此外，手术安全检查表制度要求在多个方面进行改变，如预防性抗生素的应用是在手术室而非手术前病房内使用，手术安全检查表增加口述合理抗生素应用，这样可使依从性提高；这一措施可使手术部位感染率下降 33%～88%[10]。另外，客观的呼吸道评价和脉搏氧饱和仪的使用也是重要方面；正确建立静脉通道亦有重要临床意义。

实施手术安全检查表制度是否增加患者费用，延长手术时间，本研究未对这一方面进行探讨。实施手术安全检查表制度并不增加额外的设备和需求，这在各级医院都是可行的。手术并发症是死亡的重要原因[3]，亦可导致残疾的发生。手术并发症和死亡对于患者危害极大，导致医疗费用增加，住院时间延长，医疗资源消耗增加；手术并发症和死亡是可预防的。本研究中，手术安全检查表的实施显著降低了手术并发症和死亡率，可以预期，全面实施手术安全检查表制度可大大改善手术并发症和死亡率及残疾发生率。

参 考 文 献

[1] Weiser TG， Regenbogen SE， Thompson KD， et al. An estimation of the global volume of surgery： a modelling strategy based on available data. Lancet， 2008，372： 139-144.

[2] Ronsmans C， Graham WJ. Maternal mortality： who， when， where， and why. Lancet， 2006，368：1189-1200.

[3] Kable AK， Gibberd RW， Spigelman AD. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual Health Care， 2002，14：269-276.

[4] Sexton JB， Makary MA， Tersigni AR， et al. Teamwork in the operating room： frontline perspectives among hospitals and operating room personnel. Anesthesiology， 2006，105：877-884.

[5] Lingard L， Regehr G， Orser B， et al. Evaluation of a preoperative checklist and team briefing among surgeons， nurses， and anesthesiologists to reduce failures in communication. Arch Surg， 2008，143： 12-18.

[6] Runciman WB. Iatrogenic harm and anaesthesia in Australia. Anaesth Intensive Care， 2005，33：297-300.

[7] 宋月兰，靳 芹，焦卫琴.0.5%碘伏导尿管预防泌尿系感染的效果观察.临床医药实践杂志，2005，14（3）：178-179.

[8] 刘哲，张玲.腹部闭合性损伤失血性休克早期救治体会.中国伤残医学，2007，15（5）：43-44.

王翦将兵范文第2篇

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central　serous　chorioretinopathy　，CSC，中浆）是较常见的眼底黄斑部病变之一。好发于男性青年。本病虽有较大程度的自限性，但有的病例可以延续多年，少数病眼经多次发病后最终导致中央视力永久性损害。目前对中浆的治疗有以下几种方法：视网膜激光光凝术，被认为治疗中浆有效，但操作不当，可造成严重视力丧失；药物治疗在一定程度上促进视功能的恢复，受到更多关注。我们采用北京紫竹药业有限公司生产的复方樟柳碱和沃丽汀联合用药对95例首次发生中浆患者进行治疗，获得较好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　选择2010年1月至2012年9月到我院眼科门诊就诊的中浆患者95例，男71例，女24例，年龄24～47岁，平均36岁。病程最短4天，最长24天，均为首次单眼发病。所有病例均通过门诊详细裂隙灯检查，裸眼视力（或矫正视力），眼底检查黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离，OCT检查黄斑区有浆液性视网膜神经上皮层脱离。根据患者自觉症状及以上检查，并排除其他眼部病变及全身性疾病，诊断为中浆。随机分两组，联合治疗组55例，药物对照组40例。

1.2　治疗方法　治疗前所有患者进行视力（或矫正视力）、眼底、OCT。联合治疗组采用复方樟柳碱注射液2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，10天1疗程。根据病情可注射2～4个疗程，每个疗程间隔5天。同时给予口服沃丽汀3mg，每天3次1个月。药物对照组，口服沃丽汀3mg，每天3次1个月。治疗后1个月复查视力，眼底及视野变化。

1.3　疗效判断 （1）治愈：自觉症状消失，视力（或矫正视力）达1．0以上或提高5行以上者，眼底后极部视网膜水肿渗出吸收，黄斑中心凹反射恢复正常，OCT示提示视网膜神经上皮浆液性脱离完全吸收。（2）有效：视力提高2行以上，视物变形，发暗等症状明显减轻，眼底后极部视网膜水肿、渗出大部分吸收，黄斑中心凹反射出现，OCT示提示视网膜下积液减少。黄斑区神经上皮层脱离较前好转。（3）无效：视力无提高，眼底后极部视网膜水肿渗出无吸收，OCT提示浆液性脱离无吸收。

1.4　统计方法 采用SPSS　13.0软件进行统计学处理，组间比较采用χ2　检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1

2.2　两组治疗前后眼底改变及OCT情况比较，联合治疗组黄斑水肿好转率94％，药物对照组黄斑水肿好转率78％，两组患者在治愈率方面存在显著差异（P

3　讨论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，病因不明。多因精神紧张，情绪异常，过敏，感冒，感染，过度劳累，烟酒刺激等有关。通过荧光血管造影与临床病理联系，已知原发病变是在色素上皮细胞，由于不明因素导致色素上皮屏障功能损害，因而脉络膜毛细血管网漏出的含有多量蛋白质的液体，通过色素上皮损害处渗入到神经上皮下，造成神经感觉层的盘状脱离。患者表现视力下降，视物模糊，变形、变色、变大、变小。眼底可见黄斑部水肿呈圆形或椭圆形，色稍暗，黄斑中心凹反射减弱、弥漫或消失。有时在水肿区可见黄白色或灰白色小点，复发病例黄斑部水肿，色素紊乱，色较深。本病是一种自限性疾病，大多数患者3～6个月自行恢复。但疾病有复发倾向，部分患者反复发作，而且少数患者病情迁延，如果反复发作黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞与视网膜色素上皮细胞绒毛突的正常嵌合将不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善，会导致患者长期视物模糊和视物变形[1][2]　，因此早期治疗可以缩短疗程，有利于视力恢复。

复方樟柳碱是氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂。樟柳碱是从茄科植物唐古特山莨菪碱中分离出的一种生物碱，作用于植物神经系统，是M胆碱能受体阻断剂，可以阻断传向眼部植物神经的恶性刺激，保护视神经；缓解毛细血管痉挛，改善微循环，促进缺血组织迅速恢复，还可以调整脉络膜植物神经功能活动，使脉络膜血管活性物质稳定于正常范围内，从而改善脉络膜血管活动功能，促进视网膜、脉络膜水肿的吸收，使视功能得以恢复[3][4]。普鲁卡因能解除平滑肌痉挛，使小动脉扩张，改善局部血液循环，促进自愈能力。碘制剂是眼科常用的促吸收药物，卵磷脂络合碘治疗中浆的机制尚不清楚，碘制剂具有促进病理性混浊物吸收的作用，能促进组织内炎症渗出物及其他病理沉着物的吸收和慢性炎症消散，增进视网膜的新陈代谢，改善色素上皮的代谢功能。

综上所述，复方樟柳碱与沃丽汀联合用药，有协同作用。我们发现复方樟柳碱联合安妥碘治疗中浆疗效非常好，治愈率94％，对照组治愈率84％。最重要是大多数患者不仅视力明显提高，视物变形变暗等症状消失，而且疗程明显缩短。

参考文献：

[1] Wang　M，　Munch　IC，　Hasler　PW，　et　al.　Central　serous　chorioretinopathy[J]，Acta　Ophthalmol，2008，86（2）：126-145.

[2]　宣懿，　王诗园，　赵培泉，　等.　慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变眼底自发荧光特点[J].山西医科大学学报，　2009，40（11）：1049-1051.