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——“弘扬雷锋精神,参与志愿活动”事迹材料
公司团委是连续多年的“红旗团委”,他们的“学雷锋志愿者活动”已如春风化雨般渗透到公司的每一个角落,滋润着每一名员工的心田。“奉献是一种快乐”、“做志愿者,服务他人,是人生的本分”的理念已深深扎根到每一名志愿者的内心深处,多年以来他们以行动实践着“帮助他人、完善自己、服务社会、弘扬新风”的志愿者精神,为企业和社会办实事、办好事,发挥了积极作用。
一、从教育入手,靠管理养成
从1993年开展志愿者活动以来,公司团委逐步完善了各种机制,一是完善了以项目实施带动网络、队伍、制度等组织机制。二是建立起了以“小时”为依据的普遍奖励与“小时”加“突出事迹”为依据重点表彰相结合的激励机制。活动中我们还结合自身实际,建立健全了《青年志愿者服务手册》和“一助一”志愿服务卡的发放和使用“五公开”制度(即:服务项目公开、服务人员公开、服务时间公开、服务地点公开、监督电话公开);志愿者每人每年至少服务48小时的制度;志愿小组服务站挂牌制度;评估、检查、验收等制度,使志愿服务行动做到了规范化、制度化。为提高服务质量,扩大覆盖面,我们重点加强了志愿者队伍建设,一是采取组织招募与青年自愿参与两条腿走路的办法,广泛招募青年志愿者。二是注意招募那些有各方面专业特长,综合素质较高的青年到志愿者队伍中来,拓展技能型服务和不断提高服务质量。三是发给每名志愿者人手一册《志愿者服务手册》,并定期进行培训,提高服务技能。
另外,公司领导的高度重视也为志愿者活动的顺利开展提供了有力保证,公司党委一贯坚持整体推进的原则,加强对活动的领导;公司行政也在资金异常紧张的情况下,拿出专门资金用于开展志愿者活动,为活动的顺利开展提供资金支持,在全公司形成了党政工团齐抓共管的良好局面。十年来,参加志愿服务的青年累计达5000余人次,青年志愿者为社会提供服务达20万小时,“一助一”结队服务达60对,建立志愿者服务队(组)120余支。原创文章,尽在网。
二、把孝心献给老人,把爱心留给孩子
共青团组织作为党的助手和后备军,必须始终发扬“党有号召、团有行动”的优良作风,坚定不移地成为人民利益的服务者和维护者。公司青年志愿者在服务过程中,力求在解决职工群众关心的事情上有所作为,他们始终把着眼点放在职工关心、与职工利益密切相关、为职工欢迎的事情上,把服务对象满意不满意、高兴不高兴作为检验活动成效的根本标准。活动中重点突出了对弱势群体的志愿服务。
金晖助老,情系前辈。公司退离办是老同志的俱乐部,同时这里也成了志愿者的重点服务基地。每天上午和下午的上班前一段时间,志愿者都是提前半小时来到这里,提水、扫地、搓地,擦洗活动设施,如台球桌、象棋桌、麻将桌、阅览室桌椅等,为老同志提供一个清洁舒适的活动场所。各团支部轮流值班,天天如此,从不间断,成了老同志的忠诚卫士。
爱心接力,情暖人间。对所有孤寡老人、伤残者、贫困户、军烈属等社会性弱势群体来说,能够得到别人的帮助是他们最大的愿望。公司团委在详细摸底的基础上,对68岁以上的孤寡老人、伤残者、贫困户、军烈属等16户全部建立了档案,成立了“助老服务站”,并与志愿者小组结成“一助一”服务对子,志愿者小组在坚持四上门服务(双休日定时上门、节假日按时上门、生日准时上门、特殊情况及时上门)的同时,每年还集体为老人过生日。
青年志愿者行动是社会主义精神文明建设尤其是思想道德建设卓有成效的新载体,志愿者在服务他人的同时,既陶冶了情操又达到了完善自我的目的。在“一助一”结对服务中,志愿者向对待父母亲般对待老人。车间是一名优秀的共青团员,2000年3月因车祸死亡,家住农村,常年卧病在床的母亲和患心脏病的父亲无法接受这一事实,病情加重,为彻底帮助这个风雨飘摇的家庭渡过难关,车间团支部开展了孝心接力活动,30余名志愿者分成3个活动小组,定期上门服务,他们把所有的农活如浇水、运肥、翻地、收割庄稼等统统承担了下来。为确保薪火长传,该支部进行了志愿者公开注册,实施定期轮换的办法,坚持常年接力机制。
此外,他们还常年坚持对责任区的马路进行清理,并建成了“青年路”,每逢植树节,坚持义务植树,十年来共植树护树8000余株,便民服务队更是深入社区,常年不断,累计为社区居民提供服务一万余人次。
三、结合“三德教育”,实践三个代表,推进志愿活动创新
【摘要】 目的 研究类风湿性关节炎(RA)活动期患者的中医证候分类及诊断要点。方法 采用临床流行病学调查的方法,记录237例RA活动期患者的症状、体征(包括舌象和脉象)等临床资料,并对临床资料进行变量聚类分析。结果 RA活动期患者证候分为4类:邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀,并初步确定了各证候的诊断要点。结论 RA活动期中医证候可分为4型,基于中医四诊信息的分析,结合专家意见,可确定其各证型诊断要点。
【关键词】 类风湿性关节炎;聚类分析;证候分类;中医诊断
Abstract:Objective To study the classification and diagnosis of TCM syndromes of rheumatoid arthritis in the active stage by using variable clustering analysis. Methods Clinical data of 237 cases of rheumatoid arthritis in active stage, including symptoms, signs and manifestation of tongue and pulse, were recorded and dealt with cluster analysis. Results TCM syndromes in the patients were classified into four types, including pathogenic factor and depression in collaterals, intermingled phlegm and blood stasis, blokage due to damp-heat, blood stasis and qi deficiency, and main diagnostic points were determined for different syndromes initially. Conclusion The variable clustering analysis combined with expert’s opinion is helpful to study the classification of TCM syndromes and main diagnositic points of rheumatoid arthritis in active stage.
Key words:rheumatoid arthritis;clustering analysis;syndrome classification;TCM diagnosis
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的慢性自身免疫性疾病,具有发病率高、复发率高、致残率高的特点[1]。RA至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,其活动期对患者的损害尤甚,目前临床已多采用中西医结合方法治疗。RA活动期中医证候分类及诊断的研究对中医与中西医结合治疗及其疗效评价的意义颇大。我们对临床收集到的237例RA活动期患者的中医四诊信息进行了聚类分析,归纳出其中医证候类型,并在此基础上探讨其诊断标准。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月-2008年10月,在北京中医药大学国医堂中医院针灸科共收集237例经血清抗类风湿因子特异性抗体检测证实的RA活动期患者。其中男性89例(37.6%),女性148例(62.4%);年龄18~75岁,平均(47.22±12.60)岁;病程1~32年,平均(7.15±6.72)年;合并血管炎者51例(21.5%),合并心脏病者3例(1.3%),合并肺病者45例(19.0%),合并肾病者34例(14.3%),合并神经系统疾病者26例(11.0%),合并其他疾病(如干燥综合征、雷诺氏现象等)49例(20.7%);关节肿胀数目平均(14.24±6.55)个,关节触痛数目平均(10.85±2.70)个,随访当日持续晨僵时间(2.48±1.28)h,血沉(ESR)平均 (61.64±31.80)mm/第1 h,C-反应蛋白(CRP)平均(41.01±25.03)mg/L,类风湿因子(Rf)平均(154.69±140.80)IU/mL;关节功能Ⅰ级31例(13.1%),Ⅱ级67例(28.3%),Ⅲ级125例(52.7%),Ⅳ级14例(5.9%)。
1.2 诊断标准
RA的现代医学诊断标准参照美国风湿学会(ACR)1987年RA分类诊断标准[2];其关节功能分级标准参照《现代风湿病学》[3]、《实用中医风湿病学》[4]。RA活动期必须同时满足下列3条[5]:①3个或3个以上的关节肿胀;②8个或8个以上的关节触痛;③符合下面3条标准中任意2条:随访当日晨僵持续时间≥45 min;ESR≥28 mm/h;CRP≥正常上限的115倍。中医病证诊断标准、中医证型诊断标准参照1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准·尪痹的诊断依据、证候分类、疗效评定》[6]、《中医证候诊断治疗学》[7];中医虚证的诊断参照全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会于1986 年修订的《中医虚证辨证参考标准》[8];中医血瘀证辨证参照血瘀证研究国际会议制定的标准[9];痰证诊断参照《中华人民共和国行业标准·中医病证分类代码》[10];热证、湿邪等参考第5版《中医诊断学》教材[11]。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准:①符合上述诊断标准;②患者同意接受调查,并签署知情同意书;③年龄在18~75岁之间;④处于RA活动期。排除标准:①合并有严重心血管、肺、肝、肾和血液、内分泌系统疾病;②有药物过敏史;③妊娠或哺乳期妇女;④有明显的关节畸形,而无疾病活动性指标。
1.4 调查方法与质量控制
以专家咨询、文献整理为基础,制定并采用统一诊断标准和统一临床流行病学调查量表,并对参与临床流行病学调查的临床医生进行系统培训,完成一致性检验(症状一致率≥0.75)。用Access建立病例数据库,所有数据均采用双人双机录入方法,并通过软件进行校对。将237例RA活动期患者与中医证候相关的47个变量中的原始数据库导入SAS6.12软件进行分析,建立矩阵,根据所得矩阵进行变量聚类分析。
2 结果
2.1 基于聚类分析的类风湿性关节炎活动期证候分类
依据以下原则建立证候判别模式[12]:①证候识别变量优先原则;②证候鉴别变量次优先原则;③证候定位要素和证候定性要素相结合的原则;④舌脉变量单列的原则;⑤变量名称符合《中医病证诊断疗效标准》和《中医诊断学》的原则。使用SAS软件对包括临床症状、体征、舌象和脉象在内的47个变量进行2~4类的聚类分析。从所得的3种分类结果来看,聚为4类使得四诊信息的分散性较好,证型分布清晰,较符合临床实际;结合相关文献整理与专家意见,分别将这4类证候命名为:邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀。见表1。 表1 RA活动期患者证候分4类摘要(略)
聚类分析所得出的相关系数平方(R2)是指与同类变量之间的相关程度,同类内R2越大越应该划分在同一类中去[13],因此,我们可以将R2作为证候指标的权重来看,某一具体指标(症状、体征或舌脉象)的权重越大,则其对所对应的证候诊断的贡献度越大。RA活动期患者各证候下的具体指标权重见表2。表2 基于聚类分析的RA活动期患者证候分类及其诊断(略)
聚类分析所得的类际相关的绝对值越小,表示分类越好[14],本观察研究所得的类际相关值均较小。症状能够作为辨证论治乃至个体化治疗的有效信息[15],结果提示中医传统辨证分类法符合现代统计学基础[16]。如表3所示。表3 各聚类之间相关程度情况(略)
2.2 类风湿性关节炎活动期证候诊断要点
根据聚类分析的结果及临床各项指标的权重,并结合文献整理与专家意见,初步确定RA活动期患者4类证候的诊断要点。①邪郁壅络证诊断要点:疼痛游走不定、甚则肌肉萎缩、急躁易怒、眩晕头痛、大便干结、舌体胖有齿痕、舌质淡红、苔薄白、脉弦或滑数。②痰瘀互结证诊断要点:胸闷痰多、局部紫黯、面色晦滞、屈伸不利、关节刺痛、舌质黯或有瘀斑、脉涩。③湿热痹阻证诊断要点:红肿胀痛、触热、重着痛、活动时痛甚、舌质赤或红、苔黄、脉濡缓。④气虚血瘀证诊断要点:面色少华、气短乏力、结节瘀斑、口唇黯淡、疼痛绵绵、抑郁失眠、脉沉细弱无力。
3 讨论
聚类分析是将随机现象归类、研究“物以类聚”的一种多元数理统计分析方法,其思维朴素,可按照样品个体或变量指标的内在规律和性质进行合理分类,可用于中医证候在分类面貌不清的条件下进行探索性分类[17],降低了主观判断所造成的误差,使数据在量化的基础上得出的分析结果更具客观性。本研究通过聚类分析等现代数理统计方法能够较好地提高RA活动期中医辨证及诊断的客观性、规范性及准确性,并进一步探讨其病机治法,以期更好的指导临床治疗。
RA病情顽固,常反复发作,迁延难愈,属中医学“顽痹”、“历节风”等范畴。有学者研究指出,RA发病机理为风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端,气虚、痰瘀互结于关节是RA的基本病机[15]。RA活动期多属于湿热痹范畴,多数医家从热、从瘀、从虚论治。本研究通过使用聚类分析与文献整理、专家意见相结合的方法,将RA活动期中医证候分为4类,并将其归纳为邪郁壅络、痰瘀互结、湿热痹阻、气虚血瘀证。从研究结果分析得出,RA活动期的病机主要是以邪实为主,多为湿、热、痰、瘀之邪,结合专家意见得出痰瘀互结、湿热痹阻为RA活动期临床常见的两类证候。RA活动期邪气亢盛,正气奋力抗衡,邪正相争处于激炽状态,故症状较为突出,临床常表现为发热、关节红肿胀痛、功能活动受限、胸闷痰多、舌质黯或有瘀斑、舌苔黄、脉象濡数或涩等。提示我们在临床治疗中宜重在祛除邪气,邪去则正安。关节既是气血汇集之所,又是容易受邪之处,在一定条件下,外邪侵袭,邪气郁闭,炼液为痰,津血凝滞,痰瘀互结,湿热内阻,流注关节而导致经络痹阻,气血运行不畅,久则关节胶结固着,甚则出现尪痹之“尻以代踵,脊以代头”重症。“风寒湿三气杂至,合而为痹”,痰、瘀多为其病理产物,痰瘀互结则怪症百出,致关节僵硬畸形;湿、热多为内外合邪,湿热痹阻则易致关节胶着,难以屈伸。提示临床治疗应重视RA活动期整体性病变及其传变状态,以祛邪安正为原则,痰瘀互结证治以化痰通络,活血化瘀;湿热痹阻证治以利湿清热,通络止痹。中医认为“邪之所凑,其气必虚。”邪气侵袭,郁而壅络,久之正气消减,出现气虚血瘀之证,故提示RA活动期患者在以祛邪为大方向的基础上兼可扶正,以增强祛邪效力。
综上,我们采用聚类分析方法试图加强RA活动期患者症状、体征在疾病诊断分类、疗效评价和作用方面的准确性,初步阐释RA活动期中医证候分类及诊断的科学性、实用性与可信性。结果可为临床中诊断RA活动期中医证候提供一定参考。有关RA活动期中医证候分类的确切机制尚不明确,相应的RA活动期中医证候的分类及诊断标准的制定,有待进一步深入研究。
参考文献
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Application of RA disease activity scoring system in rheumatoid arthritis nursing management
WU Zhuqun WANG Hongzhi ZHANG Bin MA Juanmei MIAO Guofang ZHANG Ye
Department of Rheumatology, Jiaxing City First Hospital in Zhejiang Province, Jiaxing 314000, China
[Abstract] Objective To observe the effect of rheumatoid arthritis(RA) disease activity scoring system(DAS28) in nursing care management of RA patients. Methods 55 patients with RA who were treated in the department of rheumatology in our hospital from March to September 2015 were selected as subjects. Patients were trained to master the DAS28 assessment methods, and underwent self periodic re-evaluation to carry out "treat-to-target". Results The intraclass correlation coefficient(ICC) of mean TJCs, SJCs and DAS28 scores in the self-assessment of patients were 0.96, 0.96 and 0.98 respectively compared with the results of the physician/nurse assessment until September 2015. Follow-up found that medication program of 31% patients were adjusted, and after 3 months of treatment, DAS28 activity compliance rate increased from 63.64% to 89.09%. Conclusion Self-assessment of patients and assessment results of medical staff are consistent through training by the DAS28 scoring system. The DAS28 score can understand the patients' condition more accurately and adjust the medication program to carry the "treat-to-target".
[Key words] DAS28 scoring system; Rheumatoid arthritis; Nursing; Patient management; Treat-to-target
?风湿关节炎(RA)属于自身免疫性慢性疾病类型,常侵袭性损害手、足等小关节,严重者可导致关节畸形,甚至功能丧失[1]。国际上常采用28个关节疾病活动度评分系统(DAS28)对RA患者关节活动度进行评价,以指导医师进行科学、合理的治疗[2,3]。既往研究表明,DAS28评分系统的资料采集、数据处理等流程均较为复杂,评分结果的准确性会影响病情评价的客观性[4]。为此,本研究以我院RA患者为研究对象,分析其与医务人员评分的相关性,更科学地评价治疗前后RA患者关节活动度达标率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3~9月我院风湿科收治的RA患者作为研究对象。入组标准:①符合1987年美国风湿病协会关于RA的诊断标准[5];②有初步的智能手机或相应终端的使用能力;③患者自愿参加本项目研究。排除标准:①合并精神障碍影响正常研究者;②随访期间数据采集不完整或失访者。截止2015年9月,1位医生、2位护士参与研究,回收患者调查问卷63份,排除8例未评估疾病患者,累计入组55例。其中男8例,女47例,男∶女=1∶5.9;年龄19~83岁,平均(52.16±12.86)岁;病程0.5~20年,平均(3.90±5.37)年。职业分布:退休11例,无业5例,未填写12例,在职27例;受教育程度:文盲5例,小学17例,初中17例,高中13例,大学3例。见封三图8、9。
1.2 疾病管理体系
哥特医疗网(gw.91dr.cn)开发的智能疾病管理系统(SMART SYSTEM OF DISEASE MANAGEMENT SSDM)包括2个APP:“风湿咨询中心”和“风湿管理专家”,医生界面有苹果版、网页版,患者界面有苹果版、安卓版、网页版。基本思路为患者录入疾病数据、医生进行管理,形成以“医生为中心,患者为主体”的疾病管理体系。
1.3 研究方法
(1)患者:通过调查表,了解患者的一般情况(性别、年龄、病程、受教育程度、是否进行自我评估、治疗等)作为基线,小群组(每次4~6名患者)接受自我管理教育,使用“风湿咨询中心”应用APP,对触痛关节数(TJCs)、肿胀关节数(SJCs)及病情整体情况进行自我评估,结合血液检查结果(ESR/CRP),录入APP,得出28个关节类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28)。并使用APP进行HAQ指数评估。(2)专业人员:医生/护士使用“风湿咨询中心”应用APP,对患者进行TJCs、SJCs及病情整体情况评估,结合血液检查结果(ESR/CRP)得出DAS28评分。(3)DAS28以28个关节计分,其计算公式为:(0.56×sqrtTJC+0.28×sqrtSJC+0.7×lnESR)×1.08+0.16[6]。参考2010年EULAR推荐的关于疾病活动度的规定[7],分为缓解:DAS28≤2.6;低活动度:2.6
1.4 统计学处理
将所有采集的数据录入EXCEL电子表格,并应用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 RA患者与医护人员DAS28评估结果比较
通过比较患者和医护人员的触痛关节数、肿胀关节数及DAS评分,评价同类相关系数(ICC),结果基本一致,ICC均不低于0.96,一致性较好,见表1。
2.2 用药方案调整
55例RA患者共采用11种用药方案,在3个月治疗期间,共有17例患者的用药方案发生调整,占比31%,各治疗方案应用情况见封三图10。
2.3治疗前后DAS28评分达标率变化
治疗3个月后对患者进行重新评估,与治疗前比较,达标率明显提高,差异有统计学意义(P
3 讨论
类风湿关节炎(RA)是以累及关节病变为主的慢性进展型自身免疫病,好发于女性,其发病率约为男性患者的2~3倍[8]。一旦患病,将给患者带来很大的身体及精神负担,国外将RA的预后结局归纳为“5D”,即痛苦(discomfort)、残疾(disability)、花钱(dollar lost)、药物并发症(drug toxity)、死亡(death)之说[9]。Gabriel等[10]报道了美国综合排名第一的梅奥诊所对609例RA患者进行为期40年的随访发现,与健康人群相比,RA患者的预期寿命缩短10~15年。最新的美国风湿病协会(American College of Rheumatology,ACR)和欧洲风湿病防治联合会(European League Against Rheu-matism,EULAR)[11]均建议所有RA患者的治疗均应该以实现缓解或降低RA活动度为首要目标。目前国内外关于RA患者治疗的达标率仍然偏低,与EULAR和ACR建议的目标尚存在一定的差距[12-14]。?M早给予明确诊断,并实施对症治疗和规范管理,对于改善患者的临床症状,降低患病后致残、致畸发生率具有重要意义[15]。
曾经说过:“做一件好事容易,难的是做一辈子好事。”而雷锋就是一个做了一辈子好事的人。下面我就来给你讲一则关于雷锋的感人故事。
那是一个下着暴雨的早晨,同学们上学必须经过的小木桥被大水淹没了。正好路过的雷锋看到有几位小学生由于个子矮,过不了桥,上课的时间眼看就要到了,那几位小学生急得坐在岸边直哭。雷锋见状,连忙上前把小学生背在自己的后背上,一步一步地挨个把小学生背向对岸,当他把最后一名小学生背到岸边时,他浑身被汗水湿透,双脚板也磨起了许多血泡。这是雷锋许许多多事迹的一个真实写照。
刘备说:“勿以善小而不为,勿以恶小而为之。”雷锋就是一个从小事做起、一直默默奉献的人。在我们的现实生活中,也有许多这样的“活雷锋”:清洁工,他们每天让世界少一点白色,一点绿色;同学们互相帮助,拣到东西及时归还……这种事例还有很多。只要我们人人都做“活雷锋”,世界将变成美好的人间。
雷锋,和战友一起跋山涉水,披霜野营;在列车上端水、扫地;上、下车时帮人抱着小孩或搀扶着大娘;在工地上推着小车飞奔抢险堵堤,踏平凶波恶浪……这多得像星星一样极其平常的小事,在平凡的人群里流传。
其实,雷锋所干的事,极其平凡。但就是这些极其平凡的事,让你感觉就像你饥饿时别人给你的一块面包,你口渴时别人给你的一杯水,你失败或成功时别人给你的一个鼓励的眼神,虽然极其平凡,但它却带给你从骨子里无法表达的温暖。尽管简单,尽管质朴,但这却绝不是凡夫俗子的庸人道德。这是一个一心为他人奉献的良心。
雷锋,一个极其平常的人。他永远欢欢喜喜又匆匆忙忙。他的每分每秒都在平凡中发热,放光!他的一生,既没有惊天地、泣鬼神的伟业,也没有开天辟地的伟大创举。他在有限的生命里,只不过干了他认为应该干、又必须干好的平凡事。他所干的事,任何一个人都可以轻易做到。不同的是他做了一生,而我们只是偶尔为之。
古训云:“勿以善小而不为,勿以恶小而为之。”因此,只要我们从心里做起,从小事做起,无论你是谁,无论你在哪儿,只要你在用心为他人奉献,那么你就是雷锋!
雷锋,就是一粒种子,结出亿万枚硕果;雷锋,就是指路的明灯,引领着追求真、善、美的人们前行;雷锋,就是那火红的太阳,照亮世界的每个角落……
我坚信,雷锋精神,必将在我们每一代中国人的心中打上深深的烙印。
不同肤色的人,也一定会将雷锋精神继续发扬!