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关键词:医德档案;医务人员;医德医风
随着医疗体制改革的不断深化,医德医风建设已成为医院管理的重要内容。因而,通过建立医德档案,对医务人员实行医德考评,提升医务人员的职业道德与技术水平,已成为医院日常管理中一项新的重要内容。
1 做好医德档案的信息收集与记录
1.1 建立医德档案制度,科学确定档案内容
根据卫生部、国家中医药管理局《关于印发》(卫办发[2007]296号),要求各医疗机构要为每位医务人员建立医德档案,考评结果要记入医务人员医德档案。医院制定了《医德考评机构设置》《医德考评归档制度》《医德考评实施方案》,确定了医德档案管理领导小组、工作要求、医德考评办法以及医德档案的运用等,并将医务人员医德档案的内容逐步完善为以下八类:个人基本情况;医德医风考核表;表扬材料;批评材料;先进事迹材料;医疗和其它工作差错登记;违反医德规范而受到行政或经济处罚的材料;其它能够反映本人医德状况的材料。明确要求单位职工都必须接受医院的医德教育和考核,对职工医德医风状况实行月考核。半年初评、全年总评,考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资等直接挂钩。
1.2 做好医德档案的建档工作
医德档案是医疗系统特有的档案,科学收集整理入档材料,严格按照规范建立档案,才能保证档案的质量。(1)购置统一的档案盒,根据人事档案,填写基本情况。(2)签订医德医风责任书、承诺书。我们每年均会修订一份医德医风责任书、承诺书,于年初分别发给科主任及科室全体医护人员签名,让其明确工作职责,自我教育。(3)年中对患者及其家属派发调查问卷,搜集患者及其家属对医护人员的意见,并将评价材料归入医德档案。(4)进行医德医风年度考评。我们制定了一份医德医风考评表,分七项考评内容:1、救死扶伤、全心全意为人民服务。2、尊重患者的权利,为患者保守医疗秘密。3、文明礼貌、优质服务,构建和谐医患关系。4、遵纪守法、廉洁行医。5、因病施治,规范医疗服务行为。6、顾全大局,团结协作,和谐共事。7、严谨求实,努力提高专业技术水平。实施百分制考评,基础分为80分,有11项加分标准与15项扣分标准,总分达95分为“优秀”,总分达80~94分为“良好”,总分在60~79分为“一般”,总分在60分以下分为“较差”,分自我评价、科室评价、医院评价三方面。按照项目个人自评后交科室,科室考评组根据医护人员各方面表现进行科室评价。医院则根据科室意见和收集到的表扬、批评、评议等,给予全院医务人员医德医风年度总评价。(5)整理档案材料,做好规范管理。把收集到的材料分门别类放好,在案卷归档之前严格把关,对不完整的材料进行补充,对不合格的材料进行规范处理,保证档案案卷内文件材料客观、真实、有效。
1.3 录入医德考评电子系统
根据医德医风考评表,我们把加、减分项目及考评结果录入医德考评电子系统,极大地提高了医德档案的检索速度,为医德档案的管理与利用是提供便利。
2 加强认识医德档案的重要作用
2.1 教育激励作用
医德档案是由医务人员自我评价及各方面的评价集成的,医务人员自评时,启发他们在日常工作中应时刻以医德规范为标准,自我教育,自查自纠,总结经验教训,提升医疗服务质量。而各方面的评价激发了医务人员的工作积极性,看到别人的先进之处与自己的不足,自我鞭策,互相激励,自觉加强医德医风建设。
2.2 和谐促进作用
医德医风档案的建立,让医务人员接受各方面的监督评议,并要求自我评价与反省,促进医务人员改善服务态度,提高医疗质量,促使医患双方相互理解,发现问题,解决问题,从而减少医患之间的矛盾,对医患关系起到良好的促进作用,推进和谐医院建设。
2.3 参考决策作用
医德档案真实记录了每位医务人员的医疗服务状况,为专业技术人员晋升,人力资源管理与利用提供了真实全面的参考,让管理部门及时了解掌握、科学分析医务人员队伍状况,制定出相应的管理措施。并且作为医务人员的年度考核、工资晋升、评先选优等的重要参考资料。
3 结论
医德档案动态地反映了医院医德医风建设状况和医院每个医务人员的职业道德水平,因此,只有建立完善的医德档案,充分发挥医德档案的有效作用,才能提高医务人员的职业道德水平,促进医院医德医风建设。
参考文献
[1]赵新建. 浅谈医务人员医德医风档案的建立和作用发挥[J].实用医技杂志.2008,12(34).
一、 提高认识,建章立制,不断完善组织机构
自2007年卫生部《医师定期考核管理办法》出台之后,我院即根据有关文件精神成立了医师考核委员会,制订了符合本院实际的《医师定期考核工作制度》,并根据上级卫生行政部门的要求及布署开展了两个周期的医师定期考核工作。但在前三周期的考核工作中,我们感觉此项工作在一定程度上存在流于形式,被考核对象不够重视,相关职能部门不了解考核制度的不足,在接到省厅转发的《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》后,我院拟定了本周期医师定期考核实施方案,下发了《关于开展2015-2017年度医师定期考核工作的通知》,并重新调整了医师考核委员会,由院长任主任委员,书记任副主任委员,成员由院领导、医务处、质控科、党委办公室、人事科科长组成。医务处为定期考核的办事机构以及业务水平测试机构,负责制订、修订定期考核的有关制度及实施细则,新增了符合本院实际、便于量化操作的考核条款,比如与本院违规记分管理挂钩,考核周期内有一年记分超过40分为不合格等条款,党委办公室负责医师医德考评,各部门严格分工、密切联系,明确职责。
二、 加强宣传、落实本周期医师定期考核工作
我院于6月底召开了医师定期考核工作会议,会上学习了《医师定期考核管理办法》、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》以及本院《医师定期考核工作制度》等相关文件精神,使得各科执业医师认识到医师定期考核的重要性,会上布置了本周期医师定期考核工作,给每个科室设置了审核员账号,对科室审核员逐一进行医师定期考核电子版操作培训,要求执业医师按要求完成个人信息录入等有关工作,审核员负责本科室执业医师名单审核,上报,启动了本周期的执业医师定期考核工作。截至2017年8月,我院共上报了本周期医师定期考核医师453名,医务处对上报名单进行了进一步审核,对于申请简易程序的人员进行了审核批准,共核定适用简易程序执业医师219名,适用一般程序执业医师234名,并公布了本周期医师定期考核人员名单以及适用程序。医务处设定专人负责督促适用简易程序的人员完成个人述职录入,并对医师个人工作成绩进行评定。与此同时党委办会公室结合执业医师本周期的医德表现,根据《xx省医务人员医德考核实施方案》及《xxx医务人员医德考核实施方案》对执业医师医德情况进行评定,共有5名医师医德考评不合格。
对于适用一般程序的执业医师,医务处采取笔试的形式进行业务测评,内容包括专业基本知识以及卫生管理法律、法规。组织各相关科室主任出了内科学、外科学、妇产科学、儿科学、医学影像学、急诊医学、病理学、麻醉学等17个专科试卷。医务处精心组织,做好考务工作,抽调了临床科主任、有关职能部门领导及工作人员组成了监考小组,对参加考试的人员进行编号并对考试座位进行了安排,于8月29日晚分三个考场进行了综合笔试,监考人员严格履行职责,严肃考场纪律,保证考核的客观、科学、公平、公正。考试后组织专人进行阅卷、批改,并统计了考试成绩。其中应考人员236名,扣除产假2人、援助平潭2人、进修10人、免测40人,共182名医师参加了考试,其中180名及格,2人不及格。对于不及格人员,我院组织进行补考,补考人员全部合格。
本周期医师定期考核本院共考核453名医师,其中简易程序219名,一般程序234名,考核合格448名,考核不合格5名,合格率98.89%。考核结束后,我院及时公布了考核结果,并设定了复议程序。对于考核不合格的人员依照《医师定期考核管理办法》及我院医师定期考核工作制度予以处理,考核结果与评优、评先、职称评聘挂钩。并且对于不合格人员登录中国医师协会网实事求是地录入了考核信息。因此,我院执业医师逐步、逐渐地认识到医师定期考核对于其执业生涯的重要影响。
本次医师定期考核采取纸质版考核以及电子版考核并行的方式,我院严格按照要求完成了电子版的各种信息录入,同时完成纸质版考核档案归档。
三、 考核工作中存在的不足以及改进建议
1、由于一贯以来,各种考核、评议名目繁多,比如医务人员有专业技术人员年度考核、医务人员医德考评、聘期考核,如果是党员还有年度党员评议等等。长期以来,大部分的考核都是流于形式,因此医师定期考核作为执业医师执业后的监管的重要手段亦同样缺少权威性,部分医务人员不重视。
2、本周期医师定期考核同时采用个人信息网上录入的方式,部分医师不能及时、准确地录入或更新个人信息,造成了考核工作的滞后。
3、医师定期考核网上填报有一定的缺陷,程序繁琐,使用不便,建议中国医师协会进行修改。
一、农村卫生站的设置以村为单位,实行一村一站的原则,办站的形式以村集体办站,为非营利性的医疗机构,不允许私人或乡村医生个人承包卫生站。卫生站的设置由村委会提出申请,镇卫生院审核后,报县(区)卫生行政部门审批,取得《医疗机构执业许可证》方可执业,违者按《医疗机构管理条例》规定处理。
二、农村卫生站必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗
活动,不得超范围执业。卫生站的地址、名称等变更以及撤销或停业,应向镇卫生院提出申请,由县(区)卫生行政部门依法审批。卫生站《医疗机构执业许可证》每年校验一次,逾期3个月不办理者,按《医疗机构管理条例》规定处理。
三、农村卫生站业务用房面积不少于60平方米,严格执行“诊室、治疗室、药房”三室分开要求,工作场所布局合理、卫生、整洁,不得把工作用房改作他用。
四、农村卫生站一般设1名熟悉业务、有事业心、会管理、医德好具有资质的乡村医生为负责人,可配备1名护士。乡村医生由村委会提名,镇卫生院审查,县(区)卫生行政部门批准。卫生站执业人员应相对稳定,执业人员的变动,须经镇卫生院审查同意,报县(区)卫生行政部门批准;未经卫生行政部门批准不得擅聘用人员。
五、认真履行职责和任务,主要为本村居民提供最基本的医疗卫生保健服务。应建立和健全下列各项工作制度:1、岗位责任制度;2、诊疗记录制度;3、传染病登记报告制度;4、消毒隔离制度;5、药品管理制度;6、值班、急诊、出诊、转诊制度;7、财务管理制度;8、卫生宣教制度。
六、农村卫生站要亮证经营,增强服务透明度,公布服
务项目、主要收费项目、收费标准。医务人员挂牌上岗,自觉接受群众和社会的监督。
七、农村卫生站必须妥善保存医疗档案,正确书写医疗
文书,对医疗文书书写不规范、医疗档案保管不符合要求的,根据其违规程度给予相应的处理。
八、农村卫生站名称、户外招牌必须按核准的名称悬挂,其大小必须符合有关要求,户外招牌统一按“60cmx70cm”规格制作,不得悬挂不规范的标志。
九、做到合理用药、合理检查、合理收费,对大处方、滥检查及滥用抗生素、激素和巧立名目乱收费的情况,将予以通报批评,退回多收款项,并根据具体情况依法给予相应处罚。
十、做好医疗废物的无害化处理,生活垃圾与医疗废物要严格分开并有明显标识,医疗废物交由有资质的部门处理。
十一、农村卫生站所需的药品和医疗器械、一次性医疗用品,统一由镇卫生院购销管理和调拨供应,不得擅自从其他渠道进药。县(区)卫生行政部门、镇卫生院要加强对村卫生站的用药情况进行监管,确保村民用药安全。
十二、农村卫生站必须遵循救死扶伤、防病治病、为人民健康服务的宗旨,遵守国家法律、法规,执行医疗卫生工作制度和技术操作规程,遵守医疗道德规范,提高医疗质量,确保医疗安全。对出现医疗差错的农村卫生站给予警告或相应处分,对发生医疗事故的要按《医疗事故处理条例》的有关规定处理。
十三、加强乡村医生业务知识培训,每年培训时间一般不少于十二天。坚持例会学习制度和定期业务考核。建立村医生业务档案,逐步提高农村医疗队伍的素质和技术水平。
十四、农村卫生站每年年底应总结本年度工作,填报年度考核登记表,作为年度考核的依据。县(区)卫生行政部门、乡镇卫生院要定期、不定期对卫生站工作开展检查、评比,对于成绩显著的个人给予表彰、鼓励,对于违章失职、工作不负责任,要给予批评教育及依法依规处分。市卫生行0政部门组织一年一次的村卫生站工作检查评比和全年不定期的工作检查,及时发现和解决问题,不断总结提高。
一、加强医学继续教育制度建设
建立健全继续教育的管理体系,完善各项管理机制。各会员医院根据自身的实际情况制定医学继续教育制度,制订出具体的实施方案,做到措施、考核、检查三落实。
1、落实住院医师轮转制度
刚从医学院校毕业的医务人员的毕业后轮转期间是他们选择与培训专业的阶段。毕业生分配到医院后,按其具体条件、毕业成绩和拟定专业有侧重点地轮流到各专科,当然轮转科室和时间可按具体情况制定,期满结合他们选择的志愿和医院的实际情况定科工作。在这段时间里他们履行的是住院医师职责,住院医师第一年工作对所管的病床是24小时负责制,并轮流急诊值班,节假日也要处理好所管的病人,急诊值班兼管全病房突发问题。必要时还要将负责该病床的住院医师找来协助处理。
2、落实专题病例与病例讨论会制度
专科医师在入院五年内,要结合自己管的病种查阅文献,做读书笔记和撰写文献综述。开展小讲座、专题病例、教学查房。由病区医师定期负责指导与组织学术座谈会,定期选择典型的、有教学价值的、较复杂或疑难的病例进行讨论。上述方式对提高医疗质量起很重要的作用,各级医师可以借此增进彼此了解,也是科领导了解各级医师的学习态度、学术水平及病房管理能力的良好机会,是培养临床医师的好方式。
3、落实外出进修制度
根据科室开展发展的需要和医院培养人才的整体计划,培训管理部门将选拔工作与学习成绩优秀者,送到国内或国外先进的专业或学科进修,进修医师通过医学专家或继续教育者的专业性授课对新病种、新技术、新方法和新理论有所了解,在充实医学基础理论的基础上,他们还会被适当安排门诊、急诊、病房的临床工作并管理一定数量的床位以增加实践的机会,进修医师通过实践提高其临床工作能力,为返回原单位独立工作或带领其他专业人员开展临床科研工作打下了良好的基础。
二、实施医学继续教育的形式多种多样
1、积极参加中华医学会医学继续教育项目
中华医学会医学继续教育训练规模大、覆盖面广、训练内容规范、手段先进,形式有学术活动、专题学术讲座、继续教育短期学习班、年会及专题讨论会等,各会员医院组织医务人员积极参加,回院后,请他们将学习收获向全院汇报。
2、开展"三基"培训
"三基"指临床医务人员必须掌握的本学科及相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作,以各级专业技术三基培训教材为培训和考核基本教材,围绕该教材按专科分专题自定题目开展教学。每月开展全院性学术活动,按时参加学术活动的医技人员,给予记继续教育学分,使全院讲课活动达到规范有序,人员和时间有充分保障。这样不仅使本专业人员学到专业理论知识,同时也使其他专业的医技人员了解和学到了边缘学科的专业理论知识,使全员教育培训工作有效实施。
3、外请专家教学
及时了解和掌握专科前沿历来是各层次医技人员最热门的话题。做好该项组织和落实工作,不仅可带动全员对现代医学专业知识的学习热潮,也可不断拓宽医院与其他医院行业间特长的了解和专业知识的不断更新,从而逐步带动医院科技教育整体水平的提高。因此,外请专家讲课是现代医学教育培训工作中较为重要的一项工作。
4、积极开展形式多样的学术交流活动,以学术活动推动学会工作
开展学术交流是学会的性质和宗旨决定的,是学会的主要任务之一。学会紧密结合我市疾病发生谱的变化趋势和学会的专业特点,按学会章程及有关法律开展了内容新颖,形式多样的学术活动。学会结合实际,面向基层,开展巡回讲座、研讨会、交流会,举办学习班、科普讲座,邀请国内外专家来兰讲学、研讨,鼓励会员积极参加国际、国内、省级学术交流活动,活跃了我市的学术空气,增强了学会活力,扩大了学会的影响力和号召力,对促进我市医学科学技术的进步起了一定的推动作用。
在立足活跃学术气氛的同时,学会鼓励会员参加省内外的各种学术交流活动,以扩大对外交流,引进吸收国内外新技术、新观点,并在实际工作中加以应用,以提高自身素质,推动各医院学科建设,提高诊疗服务质量,满足广大市民的健康需求。在加强与日本秋田、北京等国内外医疗水平较高的国家和地区的联系,邀请国内外专家来兰讲学、会诊、手术,在心胸外科、心内科、神经外科、肝胆外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、内窥镜等专业领域进行了广泛的合作,以举办专题讲座、查房、同台手术等形式交流信息、切磋技艺。
2003年-2005年共开展各类学术活动举办各类培训班88次,参加人员6600余人次,开展科普宣传180余人次,发放宣传材料8000余份,咨询8000余人次。在省科技厅和市科技局科研立项140余项。市科协优秀论文113篇。防治传染性非典型肺炎培训班20次,参加3800人次。卫生人员防治传染性防治知识应急培训班共105次,参加培训人数14373人次。做好防治禽流感工作,对防治禽流感的知识进行培训,共培训3810人次。做好艾
滋病防治培训工作,爱滋病防治知识培训班共19次,参加培训人数1550人次。
三、医学继续教育改进的对策
1、制定制度,分工负责,考核到人
为了使继续教育规范化,制定相应的专业技术人员继续教育实施办法,并进一步补充完善,规定各级各类专业技术人员应达到的要求和完成的任务,为保证专业技术人员继续教育工作的开展,医院每年按一定比例从业务收入中提取专项经费,并严格执行科室定期业务学习和全院集中安排业务讲课的规定,要求各科年初有计划,年终有考核。职能部门分工负责安排各自对口的业务学习计划的制定和落实,各科室自行安排本专业知识的学习,并将个人的继续教育学习情况,纳入年度考核、与职称晋升、评优挂钩。
2、鼓励创新,提高专业技术人员科研能力
医院设立科研基金,对市级以上立项课题加大资助力度,并积极推荐课题参加科技成果奖评选,对在专业期刊上的专业技术人员,除报销版面费外,还给予奖励。培养专业技术人员的自主意识和科研能力。
3、加强考核,实行动态管理,建立个人继续教育登记制度
1提高对急救药品器材重要性的认识
我院主要接收军队团以上干部疗养,疗养期限一般为15 d,大部分为中老年人,分为疾病康复疗养和健康保健疗养两种类型,从严格意义上讲,必须是病情稳定和生活基本能自理者方为疗养适应证[3]。但近年来,高龄疗养员及非疗养适应证者所占比例明显上升,导致疗养员在疗养期间突发急病的情况明显增加,给疗养安全工作带来较大挑战[4]。尤其我院地处海岛,交通十分不便,如何立足于院内救治,确保疗养员安全成为我院医疗工作的一项重点内容。因此,院领导十分重视,多次组织全院医务人员进行研讨,形成共识,视疗养员安全为疗养院各项工作重中之重,在努力做好疗养员从入院到出院一系列全程保障的基础上,定期组织疗养安全分析会,突出对疗养员急症抢救工作及急救药品器材保障重要性的认识,同时加强职业道德教育,使之增强责任感。如在医务人员缺编的情况下,引进专业技术人员优先考虑配齐基层第一线;在业务培训方面把急症救治技术列为人人过关的年度考核项目;在疗养经费明显不足的情况下,明确首先确保急救药品器材的需要和保障,近年来,在反复论证的基础上,我院先后投入经费近250万元,分别购买了彩色超声诊断仪、岛津500毫安X光机、十二导联心电图机、心脏除颤监护仪、同步呼吸机、综合急救保健柜等多种急救设备。
2突出配备急救药品器材的针对性
我院通过疗养员电子信息管理系统,建立较为完整的疗养员资料登统计制度,每月对疗养员的基本情况进行一次全面综合分析,医务处每季度对在疗养期间发生急症抢救的疗养员病例组织一次认真讨论。多年来统计资料显示:虽然疗养员所患疾病多,但老年疗养员大多以心脑血管疾病为主[4],所患急症也与之相关性较大;如统计我院近5年疗养员在疗养期间发生的急症排位顺序分别是:急性心梗、急性心衰、严重心律失常、急性脑梗或脑出血、急腹症、急性外伤、中暑、低血糖等;另外疗养员突然发病不仅发生在疗养科室,还常发生在出入院途中、游览及散步路上、就餐时等等。通过了解疗养员的发病情况及抢救过程,为有针对性配备急救药品器材提供了有力依据,如考虑到易于搬动和便于外出携带,我们在购买急救器材时同类型的尽量挑体积小巧的,能综合多功能的尽量购买综合多功能用途的。且考虑到急症抢救的时效性,除了为每个疗养科室配备齐全的急救药品器材外,还为独栋大区以上疗养楼、门诊接待室、接送疗养员车辆上都配备了一定的急救药品器材,照顾到了多环节的需要,确实有效地保证了疗养员急症抢救工作落实到位。
3对急救药品器材实施有效综合管理
3.1建立管理档案对全院所有急救仪器、急救箱、急救药品(含毒麻药品)均建立详细登统计制度,药械科建有总册,科室每台仪器建有详细登记卡及相关技术资料,每台仪器还附有详细的操作规程及注意事项。严格按规定执行,做到有章可循,使急救物品管理科学化、规范化、制度化[5],确保抢救时使用安全有效。
3.2制定质量控制标准
3.2.1急救药品管理有规范做到定点放置、摆放有序、药柜整洁、标记清晰、设专人专柜保管。基数药品做到效期清晰、数量准确,无变色、无潮解、无过期;大输液检查无异物、瓶口无松动;毒麻、专柜加锁保管,班班现场清点交接;急救箱内外清洁,药品按规定放置,使用后及时补充,短缺药有标识。所有抢救药品每周由护理班检查登记,护士长每月检查一次。
3.2.2急救器械管理有标准急救器械在定点放置、定人保管、定期检查、定时核查的基础上,做到每周通电检查一次,标记醒目,完好率100%;胸外心脏按压板、注射盘、输液盘、血压器、听诊器、氧气瓶、电动吸引器以及抢救盘内的开口器、拉舌钳、压舌板等放置整齐醒目,取放方便;器械盘的盖布无浮灰、无静电、干燥无霉斑。
3.2.3落实检查考评制度实施三级质量控制,每个具体负责人对所分管物资负全责,科室负责人每周对本科室的管理情况复查一次,机关职能部门每月进行一次抽查,制定统一的检查标准,最后将各科检查结果收集起来进行总结分析,对存在的问题在进行讲评的基础上督促逐一及时进行改正,并严格执行奖惩规定。
3.3熟练操作使用定期组织全院医务人员进行培训考核,对新购入急救器材集中进行上课培训,要求医务人员熟练掌握本科室(部门)每种抢救器材的操作使用,熟悉各种急救药品的作用、用法、用量和注意事项,并将其列入年底业务考核成绩,与晋升晋职及评功评奖挂钩。
3.4药品常换常新疗养院抢救病例相对于治疗医院来说数量和发生频率会比较少,主要还是以急救保障为前提。因此,工作中常存在急救药品过期报废现象,造成一定浪费和经济损失。我们通过与体系部队医院协商,定期由药械科负责将近效期药品(一般有效期还有半年左右)与他们进行更换,这样既保证了急救药品质量,又减少了不必要的浪费,近年来仅此一项为疗养院节约经费近3万元。
参考文献
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