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社区大众健康教育的基本理念
遵循传播的基本特点 社区大众健康教育是向社区大众传播健康知识,而健康知识是一种特殊的信息,因此它也遵循传播的基本特点,需要有信息传播者(社区卫生服务人员)通过一定的渠道向受众(社区居民)传达一定的信息(健康知识)以达到一定的效果(提高社区大众的健康知识水平)并有反馈。
人际传播与大众传播并重由于在社区范畴内较少能通过广播、电视等大众途径,所以个人与群体、群体与群体之间的人际传播就显得非常重要。个人与群体之间的健康知识传播包括有授课、报告、演讲、讲座等,群体与群体之间的健康知识传播包括有会谈、讲座、讨论等。
具有自身的流程与特点①社区大众健康教育往往具有计划性,故需要制定季度或年度的计划。②针对社区大众与群体,而不是某一个具体的居民。③为取得更好的效果需要居委会和当地政府及组织、社团等的支持。④遵循计划-实施-评价的基本流程,对大众健康教育的效果评价是采用群体指标。⑤当地的疾病控制中心往往会在技术上进行指导。
以上这些也是社区大众健康教育与个体健康教育的区别所在,可以总结如表1。
社区大众健康教育的基本流程与方法
大众健康教育计划的制定大众健康教育计划的制定是进行社区大众健康教育的第一步,也是非常关键的一步,其制定程序一般包括以下7个步骤。
社区健康教育需求评价 在制定健康教育计划时,首先不是考虑我们主观上要解决什么问题,而是所在社区需要我们解决什么问题?哪些问题可以通过健康教育干预得到解决?目前应优先解决的健康问题是什么?因此,必须做好社区需求评估,为计划的制定提供必要的资料、数据与依据。社区需求评估包括社会诊断与流行病学调查。具体有以下几种办法:①召开座谈会,集中大多数人的意见和基层群众的要求,分析、研究、确定社区的主要健康问题。②分析相关的文献资料,找出社区存在的主要健康问题。③流行病学调查:通过调查发现哪些是社区最严重、最主要的健康问题和需要优先解决的健康问题,以确定健康教育的主攻目标。
确定优先项目 确定优先项目在于真实地反映社区群众最关心的健康问题,以及各种特殊人群的健康问题,决定最重要、最有效和所用的人力、资金最少又能达到最高效益的社区健康教育项目。比如在盐摄入多的社区通过健康教育使社区居民的盐摄入减少,进而控制高血压。在同时存在几个主要健康问题时,进行优选的原则是:①重要性即主要看社区疾病或健康问题的频度和危害程度;②有效性即主要看疾病或健康问题是否能通过健康教育手段得以解决;③可行性即健康教育是否会得到社区人群、尤其是干预对象的支持和赞同。
确定计划目标 当优先健康教育项目确定后,就要对项目计划干预的内容、确定干预人群、范围、计划所要达到的目标以及实现目标要求而制定的各项指标。
确定健康教育策略 在确定健康教育目标后,就要确定达到目标的方式、方法和途径,即干预策略。教育(干预)策略主要包括以下几项内容:①确定健康教育方法;②确定健康教育内容;③确定健康教育材料;④组织与培训。
安排健康教育活动日程 社区大众健康教育计划一般大致可分为4个阶段:计划设计阶段、准备阶段、执行阶段和总结阶段。
设计监测与评估方案 在健康教育的设计阶段就要考虑评价问题。对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价负责人等作出明确的规定。
经费预算 根据健康教育的活动,分别测算出每项活动的开支类别即所需费用,然后汇总,列出整个项目的预算。
大众健康教育计划的实施健康教育计划的实施就是按照计划设计的要求,有序而有效地组织实施社区干预等活动,以保证计划目标得以实现。
制定实施时间表 为了使健康教育计划有步骤地落实进行,在计划实施之前,应该制定各项活动的工作时间表,明确规定工作内容、要求、实施时间、地点、负责人、经费预算等。这是一项非常细致又需要结合本社区实际情况的工作,比如,如果要对社区居民进行虫媒传播疾病防治的健康教育,则最好放在夏天来临之前进行。
建立实施组织 由于社区大众教育是面对社区群体,往往需要把社区居民有效地组织在一起接受健康教育,所以实施组织除了社区医生、医学专家、公共卫生人员、护理人员等技术人员外,还应该包括当地政府、社区居委会、居民代表、社会团体等支持人员与组织。只有把技术人员和支持人员有效地组织在一起,发挥各自的优势力量,才能做好社区大众健康教育。
实施质量控制与优化教育内容 对健康教育的质量要进行控制和把关,这其中健康教育的内容是需要重点把握的。社区大众健康教育的内容一要具有科学性,二要切合社区实际,三要通俗易懂,四要生动形象能吸引社区居民。比如给居民讲解食盐摄入过多的危害,如果讲“食盐过多导致高血压的机理”方面的内容就不如讲“多吃盐能使您健康长寿吗?”能吸引社区居民的兴趣。
培训实施人员 由于社区大众健康教育需要团队合作完成,而不是单单依靠社区技术人员,所以需要对大众健康教育的实施人员进行相关的培训。培训应至少包括健康教育流程与后期支持流程两部分知识。
明确健康教育的目的和作用
健康教育有利于患者病情的转归康复,增强患者对医护人员的依从性,促进护患谅解,密切护患关系,促进患者建立健康的生活方式,达到尽快恢复健康的目的。
制定健康教育计划,抓住适当时机进行健康教育
为了保证健康教育工作落实到位、提高教育质量,将教育的项目及内容制定成标准的健康教育计划,以便更好地选择时机加以实施。对健康教育的内容必须规范化,在充分了解病人对健康教育需求的基础上,通过查阅资料和专科医生指导,制定成标准的骨科建康教育计划:①骨科各种疾病相关知识的指导,骨科病人功能锻炼的时间和方法。②骨科各类手术病人必须掌握的知识和技能。③骨科小常识:石膏,牵引,夹板的护理要点,注意事项。④出院指导。
入院教育:病人入院后责任护士要及时完成入院评估,进行常规健康教育,告知病区环境,介绍规章制度、主管医师等,使病人尽快适应住院环境,以最佳的心理状态正确认识疾病,接受治疗。因骨科病人多为急诊,由于疼痛、紧张等原因,对宣教的接受能力差,所以急诊入院时,入院宣教要简明扼要突出重点,并根据病人的文化程度、理解能力,运用通俗易懂的语言进行。
住院期间教育:病人在住院的1周内,病人迫切了解与病情有关的知识,对医护人员的嘱咐和要求特别重视。护士要及时、有针对性地进行健康教育指导。保守治疗的病人根据健康教育计划发放骨科常识手册,讲解用药知识,针对病人的健康需求进行教育。①术前教育:手术是骨科治疗的主要手段。术前病人多焦虑、恐惧,担心手术后的疼痛及疗效,术前护士应讲解有关疾病的知识,帮助病人了解疾病的全过程和手术预后,鼓励其树立战胜疾病的信心。术前完善各项化验及功能检查,从心理状态帮助病人树立治疗信心,帮助有效咳嗽,床上练小便,饮食等方面的健康教育。②术后教育:病人术毕回病房后,根据病人麻醉情况指导病人卧位;四肢手术术后抬高患肢,促进血液回流;各种管道给予妥善固定,并注意保持各个管道的通畅。指导病人饮食,摄入含钙高、高蛋白、高热量、高维生素饮食,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等,促进骨折愈合。为了防止便秘,还要指导病人多食粗纤维食物和蔬菜水果,多饮水,多做腹部顺时针按摩,养成定时排便的习惯。在训练过程中由被动到主动,由简单到复杂,强度由小到大,循序渐进,持之以恒。③出院教育:由于骨折病人病程长,大部分康复工作必须在家中进行,在医院治疗仅是病程中的一部分。因此,应根据病情,详细指导病人出院后的功能锻炼计划,且循序渐进,并强化病人的自我保健意识,帮助其提高自我护理的能力,建立科学的生活方式,形成正确的健康行为和观念,并设立骨科咨询电话,为出院病人服务,以早日康复。
教育方式
集体教育:采取集中讲授的方式,向病人及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与病人一起就某个问题进行讨论,并进行示范操作,使病人获得感性认识。
书面教育:在医院走廊的墙壁上制作宣传栏,向病人及其家属发放医院自编的宣传材料等,宣传骨科疾病的防治要点,介绍骨科疾病的康复知识,骨科病人功能锻炼的方法,将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册,供病人及家属阅读。
个性教育:根据病人的具体情况“因人而异,因病而异”进行个性化教育,对知识层次高理解能力强的要简明扼要,一语中的;对知识层次低的,要通俗易懂,反复讲解说理充分;对高龄记忆力减退者,要把健康教育的内容制成小册子,让患者反复阅读,加深记忆;对满不在乎即所谓角色缺如者,要讲明疾病的严重性和后果,予以警示;对忧虑过重,即角色强化者要轻描淡写,以鼓励为主,点到为止;个别无法接受文字教育的病人,护士将教育内容讲解给病人及家属。采用双向互动式沟通模式,有针对性的强化,对患者进行考评,看掌握情况,激励患者接受健康教育,调动其积极性;围绕患者最关心、最担心、最需要医护人员解决的问题进行教育。
出院随访以加强出院后健康教育
关键词:社区护士 健康教育
How to improve the health education ability of the community nurses some Suggestions
Liu Ying
Abstract:In the community health work on how to improve the health education community nurses based knowledge level, organization and coordination ability, health education implementation and deepening, and then to improve the health education work of subjective initiative carry some Suggestions.
Keywords: Community nurses Health education
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0224-02
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有宜于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价[1]。社区是健康教育的重要场所。健康教育是基本公共卫生9项[2]的重要组成部分。社区护士成为健康教育的重要角色,并且使社区护士从单一的社区护理服务向预防、治疗、康复一体化保健转变。在社区卫生工作中,社区护士是社区健康教育的主力军,健康教育工作者不但要有丰富的健康知识,还要负责制定工作计划、组织、协调、指导、培训、总结、效果评价和收集整理等工作。如何提高社区护士健康教育能力和质量是新形势下社区护理工作的一个重要内容。
1 提高社区护士知识水平,为健康教育打下坚实的理论基础
目前很少学校开设社区护理专业,所以社区护士大多为临床护士转型走上社区护理岗位[3]的。除临床护理知识外,针对社区护理的特点,不断学习、拓宽知识面,通过各种途径努力提高自身业务素质,才能对社区居民进行科学的、严谨的健康教育。社区居民只有接受并掌握具有科学性的健康教育知识,才可能养成健康的生活方式。
1.1 根据科室和社区卫生工作网络化管理特点,建立社区卫生服务QQ群,社区护士全部参加群活动。按月份、节令选取社区居民容易接受的学习内容,每周组织1至2次健康教育培训,社区护士可以定期上群共享查看健康教育资料。此方法使社区护士接收信息时间更灵活,内容更全面。所有人均能不受时间、不受地点限制接收培训内容,而且节约纸张。每月以邮件形式组织考试、留存电子档。
1.2 根据社区卫生工作实际,社区护士还应具有筛查有价值、有意义教育宣传信息的能力。针对从网络与书籍中对社区居民有益的内容,及时组织整理,上传信息,供大家学习。
2 培养社区护士制定健康教育计划,提高社区护士的组织协调能力
将健康教育宣传栏、视听音像传播、公众健康咨询活动、健康知识讲座、个体化健康教育计划等分配到人头,以利于每一项工作的连续性。每次活动后科室内给予总结评价,给出意见和建议以利于提高健康教育能力。所有健康教育活动均装订档案,以备核查。定期组织科室内人员进行健康活动交流,以利于工作更协调。
3 社区护士应用健康教育知识提高指导及培训能力,在走访过程中为社区居民提出可行性意见
慢性病管理中高血压、糖尿病人对疾病相关知识相对缺乏,在健康教育过程中,指导居民根据血压及血糖值用药,并教会居民测血压、血糖和自己注射胰岛素的能力。真正成为社区居民的良师益友。
4 对每次健康教育活动后的问卷给予总结整理,及时发现问题、及时解决
根据问卷的满意度和随机抽取电话回访满意度进行评分,作为一项社区护理人员的一项绩效考核,根据科室内的考核结果予以表扬和奖励。使社区护士在精神和物质上都有收获,有效地增加了护士的学习热情和学习动力。
5 社区护士在健康教育过程中增加了与社区居民的接触机会,在教与学的过程中,拉近了社区护士与社区居民之间的距离
使社区护士与社区居民的关系从主动型服务到被动型服务发展为指导合作型和共同参与型服务关系。社区护理服务也不断适应社区居民的健康需求[4]。提高了居民对社区卫生工作者的信任度和满意度。同时社区护士也提高了为社区居民服务的意识,在健康教育中自身价值得以体现,增加了社区护士对本职工作的热爱。
参考文献
[1] 贺伟.健康教育(第二版)(全国医药高等学校规划教材)[M].科学出版社,2008.3
[2] 陈飞.国家基本公共卫生服务项目启动九项基本公卫服务将免费提供.浙江卫生网,20090713
心理因素
患者因对家人或某些事情感到失望,几经努力而达不到目的,对生活失去信心,因绝望而导致服毒自杀。紧张来自对医院环境的陌生,人群的不适应以及对所服毒物,使用的药物和所致疾病知识的缺乏和怀疑自己是否真正会死去。焦虑是多种感受交织而成的一种自身多方面的复杂情绪反应,其焦虑程度均在中度以上,需要护士进行教育指导。
健康教育对策
制定合理的健康教育计划,评估患者的情况,结合标准教育计划和服毒自杀患者自身的特点及心理表现,制定有效、合理的健康教育计划,有系统、有针对性的指导,使健康教育达到预定的目的,短期内使其负性心理减轻,最终消除负性心理。取得患者家属的积极配合,在实施过程中不断总结,针对患者的不同情况修改计划。
健康教育的内容
摘要:脑血管疾病是指各种原因致使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称,由于本病涉及危险因素较多,发病后的致残率高、等,病后怎样配合治疗就成为目前患者就医的首要问题,我科总结了162例脑卒中患者实施责任小组负责制,并有针对性地进行健康教育,认为效果较好。
关键词:责任小组式护理健康教育脑血管疾病
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0225-02
脑血管疾病是指各种原因致使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称,由于本病涉及危险因素较多,发病后的致残率高等,病后怎样配合治疗就成为目前患者就医的首要问题,而对患者进行健康教育已成为护理工作的一项重要内容。因此,对脑血管疾病患者及其家属进行必要的健康教育,可帮助患者树立信心,使其积极配合治疗,防止并发症的发生及促进机体功能恢复,提高生活质量。本科,对156例脑卒中患者实施责任小组负责制,并有针对性地进行健康教育,效果较好。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2011年11月-2012年2月收治脑卒中患者156例,男92例,女64例,年龄17~84(58.3)岁。文化程度:初中以下102例,初中及以上54例。
1.2方法。健康教育方法:实施常规治疗、护理,护士依据患者资料进行评估后自行制订健康教育计划,按计划施教。实施责任小组负责制,由责任小组对患者和/或家属进行健康教育。病房内设组长1名及责任小组3名,组长主要负责指导并检查本组责任小组的护理和健康教育质量,指导各级护士严格按护理程序工作,参与健康教育。责任小组共同分管4~8张床位,白天保证有1名责任小组当班,负责所管患者的全部治疗、护理和健康教育1。根据患者的文化程度、家庭、经济状况、性别、疾病的种类和对健康教育的需求及患者的接受能力而实施个体化教育。1次/d,15~30min/次。教育内容以卒中教育单上所列的内容为主,让患者选择其想知道的内容,并将选择结果作标记;患者也可根据自己的病情提出相关问题。教育目标由护士和患者共同制订。护士根据患者选择的教育内容和相关问题进行健康教育。教育方法以语言教育为主,辅以小组示范性教育与实物教育、个别指导、床边教育和书面教育。有系统、分阶段、由浅入深地进行宣传教育并定期检查患者的健康教育落实情况。适时听取患者及家属对教育形式的意见和建议,根据存在的问题,分析原因,及时调整或重新制订计划,直到实现教育工作落实。
2健康教育
2.1制定健康教育计划。为保证健康教育工作的顺利进行,提高健康教育的可信度,使教育达到预期的目的,将教育的目标和内容制定成标准护理教育计划。
2.1.1疾病知识方面。①疾病的名称;②诱发因素;③讲解脑血管病的症状体征及病情好转或加重时的表现;④发病时的自我保护措施。
2.1.2药物知识方面。①应用药物的名称;②作用及可能发生的不良反应;③用药时的注意事项。
2.1.3饮食指导。①低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食;②食量;③戒烟限酒。
2.1.4心理指导。
2.1.5语言、肢体功能障碍康复指导。
2.1.6卧床患者预防并发症的指导。①预防褥疮;②预防坠积性肺炎;③预防泌尿系感染;④预防下肢静脉血栓。
2.1.7出院康复指导方面。①预防再发作措施;②出院后服用药物的名称及用量用法;③病情观察知识;④到医院复查指导。
2.2健康教育的方式。健康教育过程中我们考虑到因人而异,尽量符合个体化患者的需求,采用多种方式进行教育。
2.2.1口头教育。口头向患者讲解本疾病的基本知识,认真回答患者提出的问题。
2.2.2文字叙述。将入院介绍、防病保健、出院指导等打印成卡,在护理查房中适时指导患者学习,对不识字的患者进行个别讲解。
2.2.3互相交流。请症状典型且治愈的患者于出院前与新入院患者开交流会,并介绍自我护理及保健的经验和体会。
2.2.4示教。对有语言及肢体功能障碍的患者亲自实施康复锻练,指导并教会患者家属功能锻练的方法。
2.3教育内容。
2.3.1心理健康指导。脑血管意外患者除具有一般患者的心理变化外,还有因脑受损的部位范围、程度而产生较严重的心理和情感障碍,由于初次患病或发病后出现语言及肢体功能障碍的患者易出现抑郁症,表现为悲观、失望、焦虑、失眠、企图自杀等2。另一方面由于患者的大脑皮质功能紊乱使高级神经系统对情感释放失控,使患者情绪极不稳定。我们应以和蔼热情的态度、恰当的运用语言交流的方式向患者讲解脑血管病的病因、诱发因素及临床表现,指导疾病的发病与心理因素关系密切,保持良好心态,安心治疗,可为脑血管病的治疗创造良好的基础。对有语言及肢体功能障碍的患者要进行个体化的心理护理,帮助患者能用健康平和的心态面对现实。
2.3.2饮食指导。脑血管病患者饮食宜清淡、易消化,在饮食上要做到饮食有节,每餐不宜过饱,戒烟酒。如低盐饮食:人体对盐的生理需要量为5g/d,而国人的食盐量大大超标,以小号中华牙膏盖子一满盖为1g,患者可自行控制。低脂,低胆固醇饮食,应避免食用肥肉、动物的皮、内脏等高脂肪、高胆固醇食物,应多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、海带、山楂、木耳等降血脂的食物。
2.3.3药物指导根据患者需要和理解能力的不同,有针对性地进行用药指导:讲解药物的适应证、禁忌证、剂量、服法、副作用及注意事项。使患者心中有数,主动配合治疗,如出现不适,需及时告知医护人员。如长时间服用阿司匹林抗凝治疗,可致胃肠道反应或溃疡,应告诉患者饭后服用4。在用药的过程中,若有皮肤瘀斑、牙龈出血或胃出血,应及时将信息反馈给医护人员,以便调整用药。用降压药或降糖药时,应按医嘱定时、定量服用,不可凭自觉症状擅自停药,以免影响治疗效果。 如静脉输液20%甘露醇250ml应在30min内滴入;如为复方甘油500ml应以25滴/min为限。讲解用药中的注意事项。
2.3.4语言及肢体功能锻练指导。首先讲解语言及肢体功能锻炼的意义,其次保持患肢良肢位,防止肢体挛缩、变形,在病情稳定后再进行肢体康复功能练习 通过锻炼防治瘫痪肢体的萎缩,促进运动代偿机制的发展。通过采取按摩患肢被动运动,健肢的主动运动,调整姿势,使肢体的各个关节全方位地活动。在活动中坚持不懈、循序渐进,密切观察锻炼时的生命体征变化及肢体的恢复情况。
2.3.5并发症的预防指导。卧床患者应按时翻身,按摩受压部位并叩背,预防褥疮及坠积性肺炎等并发症。
3小结
将脑血管病的健康教育作为一种护理方式融于护士职责并在护理活动中加以应用,以达到完善护理工作,提高护理质量3,使患者了解疾病的知识,做到自我护理,自我保健。这充分体现了护士的价值,同时也收到良好的社会效益。责任小组负责制使护士相对固定,责任小组在尊重和关心患者的同时,将自己良好的服务态度、高度的责任心、丰富的专业知识和过硬的专业技术全面地展示给患者,使患者对护士产生了良好的心理效应。这种人性化服务,受到患者及家属普遍的赞赏。
参考文献
[1]袁凌.脑卒中患者家属健康教育需求调查分析[J].护理学杂志
[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002