相声段子

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相声段子范文第1篇

当迈进实验初中大门一刹那，我真不知道该怎样表达我起伏不定的心情，又喜又忧。

小学生活是童年的尾声，初中学习是成熟吹响的笙箫，走向人生的第二个阶梯，向前又进了一大步，谁会不喜？但这里云集了全市优等生，要脱颖而出只怕难于登天啊！是啊，不付出努力是尝不到甜头的！工欲善其事必先利其器，想要做个谨慎的人，就得用严厉的要求管束自已！

合上《学生手册》的那一刻，我心中的警钟也敲响了，还未曾从幸福的童年时光中醒来的心仿佛一下子长了十岁。我已经是十三岁了！我已经是十三岁的少年了！我已经放纵了自已十三年的岁月了！十三岁时的母亲早已独立料理起自已的生活；十三岁时的外婆早已被窘困家境所迫，退学回去操持全家的生活；十三岁时的父亲早已自食其力，漂洋过海外出打工；十三岁时爷爷兴许也早已成为一家的顶梁柱，不顾风吹雨打，下田干活……十三岁的我是上天眷顾的幸运儿，衣来伸手，饭来张口了十三年，看似享受却蹉跎了十三年的光阴，我是时间的奴隶么？不，我不甘心！是该用“条条框框”来适当地束缚自己了，唯有少走弯路，我前进的步伐才会更坚定、更稳重，不是么？想到这里，不禁又想起母亲的身影，心弦微微一颤，曾几何时，我对母亲已不是仰视，而是平视……

我再一次感到肩负着从未有过的重担！

相声段子范文第2篇

一、课文教学要注重运用电子白板培养学生思维的多向性

在语文教学中，如果教师能够在研究教材时多注意，就会发现教材中的培养学生多向思维能力方面的文章，并能不失时机地进行教学安排。如，教师在进行《童趣》一文的教学时，将文中作者把“藐小之物”—夏蚊、丛草(土墙凹凸处、花台小草丛杂处)、虫蚁、土砾、癞虾蟆想象成群鹤、树林、野兽、丘壑、庞然大物制成一张张形象的图片；将作者把癞虾蟆在草丛中吃蚊子的过程想象成“庞然大物拔山倒树而来”的过程制成PPT动画；再将融入作者神态、情感倾向—“观之，兴正浓”时，“方出神，不觉呀然一惊。神定，捉虾蟆，鞭数十，驱之别院”可贵的情感变化过程设计成让学生口头交流互动的人机交流白板课件。那么，这样的文章、词句把儿童的天真、淳朴，对世界独到的观察和体味写得传神之至的精妙之处就能让学生得到充分的领会和感悟。如果教师在进行教学时能够紧紧围绕人物对司空见惯的、平常的再也不能平常的东西，挖掘出人物观察后以独到的思维方式展开的想象、描述，并适时地引导学生把自己在某个季节(时间)、某个环境(场景)等情况下曾经有过的类似想法说出来或在白板上简要地写出关键词来，学生一定会表达出许许多多类似的经历和体验；并能在相互表达中实现充分的共享，得到更多的启迪。这样会使学生的多向思维能力得到较为理想的培养。再如，教师在进行古诗词教学时，如果能把那些画面感、意境氛围较强的文章、古诗词制成便于学生观察的多种情调的画面，在引导学生表达的过程中给予适时的点拨、引导、启发，学生的多向思维能力一定会在这种自由的课堂情境下得到较好的培养和发展。

二、课堂理解与感悟要注重运用电子白板培养

学生思维的多向性教师在进行课堂教学的时候，要善于运用电子白板图像、音视频启发学生，让学生从观察图画、欣赏音视频的过程中，主动探究、自然感知文意。如，在带领学生学习《苏州园林》时，教师课前按照课文中主要体现景色特点的内容—“设计者和匠师们因地制宜，自出心裁”“绝不讲究对称”“假山的堆叠可以说是一项艺术而不仅是技术”“栽种和修剪树木也着眼在画意”“每一个角落都注意图画美”等内容，搜集相应的景观图片呈现给学生。让他们从观察图片入手，通过深刻的、多角度的对图片的分析、体会来反观课文内容。在个人对形象感知的前提下，结合与别人的交流、互动，逐步加深对文章主题的理解和体会。这样的教学从某种程度上来说，效果要比按照课文内容按部就班地进行分析、体会的单向思维要深刻、牢固得多。

再如，在学习《安塞腰鼓》一文时，课文反映的是产生于北方黄土高原特殊的自然环境、地理风貌、充满原始和浓郁乡土气息的民间艺术，它融粗犷、雄浑的风格与当地的民风民情浑然一体。教师如果在朗读课文时将融舞蹈、音乐、武术于一体，队行多变、刚劲、豪放的画面或视频同时呈现给学生，让学生在反复聆听朗读的同时，结合课文语句，认真欣赏、切实感受安塞腰鼓磅礴的气势，精湛的表现力，学生就会在欣赏的过程中深深地感受到安塞腰鼓生命的律动、语言中包含的情感和深意。尤其是对文中震人心魄的场面描写的排比句—“一捶起来就发狠了，忘情了，没命了！百十个斜背响鼓的后生，如百十块被强震不断激起的石头，狂舞在你的面前。骤雨一样，是急促的鼓点；旋风一样，是飞扬的流苏；乱蛙一样，是蹦跳的脚步；火花一样，是闪射的瞳仁；斗虎一样，是强健的风姿”的体会，会在内心深处产生强烈的共振。这样的画面或视频，会带动学生在自我感知的过程中，主动地从不同的角度去积极地思考，多角度地去探寻安塞腰鼓内在的魅力、思考黄土高原这方水土孕育出这种文化艺术的渊源。此时，课堂已不再需要教师的讲解，这种手段能收到此时无声胜有声的效果。

三、听说训练方面要注重培养学生思维的多向性

相声段子范文第3篇

低段语文教学中，学生在短短两年时间内要认识汉字2000个左右，这就造成学生生字回生率大的现象，对于一些生字常常是今天学了过几天就忘了。不少教师采用了机械的生字注音练习，一课一练，一单元一注，练习纸做了一张又一张，学生做得枯燥乏味，可效果却不甚理想。针对这一现象，我们有必要进行一些策略思考。首先，教师要充分挖掘教材中的因素，不断改进识字方法，注重引导学生主动识字。在低年级中，除了归类识字、随文识字等常见方法，还要结合学生的心理特点，创设多种有趣的方式引导学生识字，如看图拼音识字、在看图学句中识字、儿歌识字、游戏识字等，由浅入深地提高学生的识字能力。学生掌握了方法，识字的兴趣和能力就会有显著提高，从而收到事半功倍的效果。然后在这一基础上，教师应该及时改变教学方式，让之前语文课堂那种读读记记的静态识认转变为动态的参与，让学生在动的过程中加深对生字的印象。其次，要创设充分的与生字见面的复现机会，利用多种途径使学生能够反复识记生字，在运用中得以巩固。

一、初次见面，印象深

（一）手舞足蹈——动作模仿乐趣多

低年级的生字有很多选用原生字——在造型结构上和先前造字时未有多大出入，且明显地表现出本意。如“休”由“人”“木”组成，一个人靠着树，表示休息。“闪”是由“门”“人”组成，一个人从门外走进来或从门内走出去。在教学《小小的船》一课时，就出现了“闪”字，为了帮助学生记住生字的形，同时理解生字的义，我就从教室快速走向门外，并在门口稍作停留，又立即走出。如此反复了两次，学生就记住了这个生字的形和义，在组词的环节，“闪电、闪动、闪烁……”等词都被激发出来了。此外，在碰到一些表示动作的字的教学时，我尝试着让学生选择肢体语言来表达，同样有事半功倍之效。如“立”“吹”“打”“拍”“跑”……放手让学生去做，去演，使他们在手舞足蹈中体会到：哦，原来是这样，真有意思！此时，意会的效果远远高于言传。

(二)涂涂画画——象形比较印象深

人教版一年级上册中的《一去二三里》和《口耳目》是学生正式学习汉字的起始篇目，课文中的生字诸如“一、二、三、口、目、禾”等，不少是学生在学龄前就认识的，似乎很简单，没有必要多讲什么。可细看后便会发现，课文中图文结合的目的就是需要教师引导学生去发现这藏在汉字之中的密码。而一年级的小学生尤其喜欢画画，教师可以投其所好，让他们在识字课上大显身手。如学习汉字木、山、龟、日、禾。“木”原写作，“日”原写作，“禾”则为，“山”是由变化而成的。学生一看到这些原始图片就来了兴致，通过涂涂描描，简简单单地就将字形画入心间，渗透汉字造字法之一“象形字”的时机也到了。

（三）说说唱唱——儿歌借力奇效显

受“对口令”游戏的启发，在识字教学中我找了几组简单的生字，编成了小对子。如“大和天…李和季”，学生饶有兴趣地反复诵读。此外，形近字入歌谣也是一个不错的方法，每句歌谣对应一个汉字，如我在教授“陪、部、培、赔、倍”这组汉字时，就采用了这样的歌谣：上面“立”下面“口”，拿来魔镜换部首。拉左耳，念声“陪”；拉右耳就念“部”；左加土，就念“培”；左加贝，还念“赔”；单人旁，立左边，它的读音就是“倍”；“陪(pei)、部(bu)、培( pei)、赔(pei)、倍(bei)”，认真分辨看仔细。这一组汉字的特点表现得生动有趣，很受学生喜欢，而且把汉字的会意特点表现得淋漓尽致。

（四）编编讲讲——趣编故事巧记形

低段学生喜欢听故事，在识字教学中，教师可将抽象的汉字演绎活化成一个个生动有趣的故事，让学生通过听故事记住生字，同时也可鼓励他们自己编故事。如为了让学生区分“代”“带”“戴”三个字，我就给他们讲了这样一个故事——

一天晚上，聪聪写完作文整理好书包，刚准备要睡觉。突然，他听到书包里传来说话声，便急忙侧耳细听。原来是“代”“带”“戴”三兄弟在拌嘴。

“‘代’小弟，我们三兄弟分工明确，当表示‘携带’‘捎带’‘带领’等意思时，应该由我来发挥作用，可你为什么常常冒名顶替，使‘带队一带领’成了‘代队’‘代领’呢？”“带”二哥气愤地说。

“你才不像话呢！”“戴”大哥也气呼呼地冲着“带”老二说：“你根本就没把东西放在头、面、胸、臂等处的意思，你常常来捣乱，把‘戴红领巾’变成‘带红领巾’把‘戴帽子’变成‘带帽子’……你说这怎么能行呢？”

“带”老二被哥哥责备得说不上话来，这时，“代”小弟开口了：“两位哥哥，我知道自己担负表示替换的任务，‘代表’‘代替’中的‘代’才是我。可咱们的小主人，看我笔画少，动不动就拿我来代替两位哥哥的工作，害得我们兄弟不团结，而且我都快累死了。”

“带”二哥、“戴”大哥见状，忙劝弟弟，说：“‘代’小弟，别哭了，我们一起找小主人评评理去。”聪聪听到这里，大吃一惊，急忙从书包里拿出作文一看，果然在作文里，自己把“代”“带”“戴”张冠李戴地乱用了一气。他脸红了，急忙一一改了过来。

这样的小故事可以帮助学生寓记形于趣味之中，学生学在其中，也乐在其中。

二、趣味平台，多复现

（一）识字墙，拼认组词强

一次无意之中发现，学生秋游实践活动回来之后的成果展备受欢迎和关注，下课时、午间休息时经常可以看到学生三五成群地围在那评头论足。由此我想到，语文的生字也可以上墙，让学生每天都可以和它们照面，那识字墙的布置就不能纯粹是生字了，学生既然会回生，那也应该把生字的拼音注上，以利于回生时快速地再次回忆；另外，学习生字的最终目的就是为了使用，那基于低段学生的学情，最简单的生字运用便是组词。于是，每一个生字的呈现都包含了拼音、组词，这堵识字墙一诞生，就经常看到下课的时候学生或是单独识记，或是两两比赛，抑或是小组PK。无论是主动还是被动去触摸这堵识字墙，学生都与这些生字伙伴有了便捷的再见面的机会。

（二）甜甜圈，阅读中识字

在学校生活中，我们提倡“晨诵午读暮训”。那么在晨诵和午读的时间段中可否创设与生字见面的机会呢？晨诵时间段，教师可集合全年级的学生，进行班级识字大比拼游戏，每天短短5分钟，根据学生在前一日作业中反馈出来的回生较为严重的生字进行各班之间的认读大比拼，有集体抢认、个人轮读、小组竞赛等多种形式，这样就紧密结合儿童易遗忘的规律，在最短的时间内让学生重新识记生字，以减少或延缓生字的回生。每天中午是学生阅读的时段，我们发起了甜甜圈活动：凡是你认识的字，在阅读的过程中都请做好记号。学生在做记号的过程中必定会特别关注已经认识的字，这就是一个不断强化的过程。而对于不认识的字，学生在理解句意的过程中也能猜出个大概。这样的阅读才是真正基于识字的阅读，是真正的识字之后的语言运用。

（三）扑克牌，玩学两不误

喜欢游戏是儿童的天性，枯燥乏味的学习令他们厌恶。朱熹更主张在“咏歌舞蹈”的游戏活动中，增强儿童的学习自觉性，达到“习与智长，化与心成”。如果能以游戏为媒，引导学生在丰富多彩的活动中强化识字，让学生在获得欢乐的同时真正喜欢上汉字，对识字产生浓厚的兴趣，岂不是两全其美！除了课堂中，教师和学生之间通过游戏的形式来识记生字，学生之间也可以在活动中识记生字进行巩固。拼音教学时拼音扑克牌曾引起学生的热捧，受此启发，我让学生也自备了一套生字扑克牌，创设了“听音抢字卡”和“打生字扑克牌”的游戏。

“听音抢字卡”游戏就是让学生两两对坐，将一些字卡整齐地排列在两人面前，第三个学生读哪个字（当然在排列好的字卡范围），让其他两个学生迅速地举起所对应的卡片，比比对面对的两个人谁“抢”得又对又快。先“抢”得字卡的小朋友，可以做一回小老师，让对方重新识记。

“打生字扑克牌”游戏主要是考虑到学生对于生字的运用，尤其是对于同音字混淆的情况设计的。学生各自拿着手上的拼音卡片，三人组成一个学习小组，两人依次出牌，要求所出生字能组成词语，实在没有卡片的生字可以利用口头字的发音代替，第三个学生做评委，输掉的学生下场，评委上场。依次类推，学生在课间游戏中也可以识记生字、运用生字了。适合学生的识字游戏还有很多，不同的学生适应不同的游戏，但千万要注意：识字有一个过程，不能急于求成，要长期坚持，日积月累，要不断鼓励学生，让他们在玩乐中巩固所学，在学习中充分游戏，举两得。

（四）剪贴本，享小小成就

课内学习的时间毕竟短暂，我们不应把识字局限在课内，而应利用自然环境、社会环境、校园文化环境和班集体文化环境，让学生在丰富多彩的现实生活中识字。语文学习本身就有着广阔的母语社会背景，教师可指导学生充分利用课本以外的教育资源进行识字，坚持大语文教育观，突破封闭的课堂和单一的课本。教师可指导学生用本子自做一个“识字乐园”剪贴本，鼓励学生去认身边的字，生活中的字，并指导把剪下的字贴在“识字乐园”上。让学生在自我的成就和彼此的激励中增加识字的乐趣，增强识字的兴趣，积极主动地去识字，变识字为快乐。

经过一段时间的尝试，学生生字回生的现象明显得到了改善。有越来越多的学生认识了比原先更多的汉字。

相声段子范文第4篇

一．问卷调查情况概述

调查面向辖区54所公办普通中小学、2所公办职业高中。调查对象覆盖7类资助项目,分别为:“各学段教育资助”（原“两免一补”政策延伸）;义务教育阶段“鸡蛋牛奶工程”;普高国家助学金;“宏志班”教育资助;职高国家助学金;职教券;职高农村学费全免。

问卷从4个方面了解受助学生情况,包括:受助类别;对教育资助政策的了解、认识;受助后的心理行为变化;对目前教育资助工作的意见建议。问卷共设计了8个选择题,1个简答题。为确保数据的客观性,此次调查采用无记名方式答题,在选择题答案中增设可供笔答的“其它”选项,为学生们留出自主表达意愿的空间。调查共收回有效问卷1555份。参与并完成调查任务的学校占全区公办学校总数的比率为:小学75%、初中83%、普通高中100%、职高50%。

二．调查数据分析

调查结果显示:学校宣传是受助学生获取教育资助政策信息的主渠道;多数受助学生对受助公示持支持态度;教育资助使大部分受助学生懂得感恩,变得更加勤奋;不少学生受助后心存感激但羞于表达;受助学生对国家的教育资助政策有正面认识;目前中小学、幼儿园阶段的教育资助还存在一些值得关注的问题。

(一）学校宣传是受助学生了解教育资助政策的主渠道

65%的受助学生通过学校宣传了解到教育资助政策,其次是电视、报纸等媒体宣传,占24%。表明目前学校宣传是学生、家长了解教育资助政策的主渠道（详见图一）。

各学段的数据也显著地呈现了这一特点。但是,各学段具体情况也存在差异（详见图二）。以信息来源的主渠道“学校”为例,各学段比例为:高中80%、职高63%、小学59%、初中49%,初中稍显薄弱。而职高通过“朋友”知道的占相当比例,显示国家对职业教育的资助政策有广泛的社会认知（详见图二）。

(二）受助学生对“教育资助”有正面的认识和理解

1、受助学生对教育资助政策认同度高,99%以上学生持积极正面评价。

41%的受助学生认为教育资助“是国家对贫困家庭孩子的关爱”,31%的受助学生认同教育资助“是国家的一项惠民工程”,28%的受助学生认识到教育资助“是国家保障教育公平的措施”,设置给学生自主回答的“其它”选项低于1%(详见图三)。各学段的数据也都显著地呈现了这一特点（详见图四）。

2、大部分受助学生对教育资助公示表示理解,但亦有7%表示难为情。

79%受助学生认为教育资助公示是为了确保公平,避免弄虚作假;7%的学生认为公示让自己难为情,甚至想放弃;另有12%的学生对公示与否不在意,2%选“其它”（详见图五）。

各学段的数据中,表示“难为情,甚至想放弃”的受助学生以初中为主,其比例为17%;其次是小学,比例为11%,从侧面反映出目前“小升初”“初升高”热潮中,学生们担忧前途的某种“升学焦虑”。而对公示“无所谓,不关心”的学生以职高学生居多,占15%（详见图六）。

(三）教育资助对受助学生的心理和行为有积极推动作用

1、接受教育资助后90%的学生表示懂得感恩、更加勤奋

50%的学生认为自己接受教育资助后懂得感恩,40%的学生认为自己变得更加勤奋,8%的学生觉得自己接受教育资助后没有变化,1%的学生觉得接受教育资助让自己变得更加自卑,1%的学生通过“其它”选项,表达自己接受教育资助后的变化,主要内容为“感谢”。（详见图七）

各学段的数据在显著反映出以上特点的同时,也呈现出一定差异。如,职高生觉得受助后自己“没有变化”的最多,占11%,其次是初中,占8%,小学与高中仅占3%;觉得受助后自己“变得更加自卑”的学生很少,相对“突出”的初中也仅占3%。（详见图八）

2、受助后不少学生的心理感受偏于害羞,略有顾虑

59%的受助学生对接受教育资助心存感激但羞于表达;3%的学生担心接受教育资助后,自己一旦升入高一级学校,老师或同学会对自己有偏见;6%的受助学生对受助感到害羞,怕人嘲笑;31%的受助学生认为接受教育资助是件正常的事,没什么大不了,1%的学生选择了“其它”选项。偏于害羞、略有顾虑的占三分之二强（详见图九）。

各学段的数据中,“有点害羞怕人嘲笑”这一选项,初中生表现最突出,占26%;“担心影响升学”这一选项,小学生表现最突出,占10%;“没什么,这是正常的事”这一选项,职高生表现最突出,占37%;“心里感激但羞于表达”这一选项,普高生表现最为突出,占66%,其次为职高和小学,分别为57%、56%,初中则仅20%。“其它”选项,仅普高和职高有1%。（详见图十）

(四）受助学生对目前教育资助工作表达出自己的愿望和期盼

学生们在回答“你对教育资助工作有什么宝贵意见”时,以满意为主,但不乏自己的愿望和期盼,其中一些小学生家长也表达了自己的心愿,典型观点如下:

1．感激、感恩、回报

“国家给了我们资助,让我们少负担,我们更应该努力,以此回报社会。”

“像我们这种特殊家庭的孩子,如果没有教育资助工程,我们家长感到让孩子读书很困难,小学还不明显,上了高年级以后很恼火,我再次衷心地感谢教育资助工程,给了我们孩子美好的未来。”

“感谢政府对贫困家庭的关爱,这让我更加勤奋,也让我懂得对别人的关爱和感恩,谢谢政府。”

2．希望多关注受助学生的思想及心理层面

“可再提供一些精神方面的资助,如利于青少年身心健康的书籍,课外读物,参考资料,有助于进一步提高被资助者的思想觉悟、素质。”

“在资金援助的同时多在思想上给予资助。”

“多方面深入关心贫困学生,给予他们正确的心理辅导,帮助他们克服自卑,树立正确的人生目标。”

“我认为学校、政府对我们很好,但不希望公诸于众,毕竟还是有些自卑,同学们知道了会以有色眼镜看我们,望政府理解。”

3．希望加大宣传力度

“加大宣传力度,有些可以得到资助的同学由于不了解,没有得到帮助。”

“希望能够多多宣传这项活动,确保更多人知道这件事”。

4．渴望公平公正

“希望能深入准确地进行调查,使教育资助公开公平,避免弄虚作假。”

“希望加大审查力度,避免弄虚作假。”

5．希望扩大范围,增加项目,减少程序。

“希望全免范围更大”“申请程序的过程太多”“办证件时非常麻烦”。

此外,还有不少学生提到希望资金及时到位。

三．几点建议

调查结果表明,金牛区学生资助工作力度大、覆盖宽、效果好,总体呈现出“学校真情投入、学生真得实惠、家长真心欢迎”的良好局面。调查结果同时也显示,部分学校在推进此项工作中尚存需要改进和注意的环节。

1、需要进一步提高对学生资助工作的认识。金牛区委、区政府以及金牛区教育局高度重视教育资助工作,在人员编制、办公场地、经费保障、工作协调等方面都给予了充分支持。但由于金牛区位于成都中心城区,经济相对发达,个别学校因自身涉及受助学生人数及金额较少,在资助工作审核、办理中存在“怕麻烦”心理。如,在鸡蛋、牛奶的发放过程中,个别学校就出现了脱节甚至延误现象;本次调查活动中,亦有10所小学、2所初中、1所职高未能如期完成调查任务,未形成有效数据。这些需要在今后的工作中引起重视并加以改进,而民政、街办等相关单位加强合作,以简化申报程序,提升服务质量,也是做好此项工作的关键。

2、需要进一步加强对教育资助相关政策的宣传。一要继续强化学校的作用。调查显示有65%的学生通过学校了解教育资助相关政策,这表明学校是了解教育资助政策的主渠道。学校作为实施这一政策的关键环节,今后应加大宣传力度,要面向全体学生及家长宣传这一工作。只有做到宣传全覆盖,才能确保资助全覆盖。二要积极发挥媒体的作用。媒体宣传在学生了解教育资助政策渠道的地位仅次于学校,但这些宣传多以新闻报道的形式出现。今后的工作中,教育资助部门应充分利用媒体这一载体,及时相关政策、告知办理流程及细节。与此同时,还应通过适时报道典型案例、典型事件和人物,扩大社会影响,让更多的人了解到国家的这项惠民工程,使教育资助工作更加深入人心。

相声段子范文第5篇

[关键词] 超声检查；容积成像；乳腺肿瘤；鉴别诊断

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0131-03

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的身心健康[1]。近年来西门子公司研发了自动乳腺全容积成像系统（automated breast volume scanner，ABVS），专门用于乳腺疾病的检查，是诊断乳腺病变的新方法[2-3]。本研究通过对106例患者143个病灶的ABVS和二维常规灰阶超声（two-dimensional ultrasonic imaging，2D-US）声像图特征进行分析，探讨ABVS及2D-US在乳腺癌周围脂肪组织声像图诊断中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2012年7月～2013年3月浙江省人民医院超声科和浙江省舟山医院超声科经超声诊断并行肿块或手术切除术的106名患者共143例病灶为研究对象。患者均为女性，年龄23～80岁，平均（44.28±7.69）岁，病灶直径8～73 mm，平均（24.36±15.71）mm。所有病灶均经手术后病理证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 Simens ACUSON S2000超声诊断仪及与其配套使用的ABVS成像系统。

1.2.2 方法 先对双侧进行2D-US检查，再使用ABVS对进行全容积成像。良性肿块周围脂肪组织呈相对均匀一致的低回声；当病灶边缘脂肪组织出现回声增高、浑浊模糊、内部纤维组织增多，或呈典型的“毛玻璃样”改变时，考虑为恶性病变[4-5]。观察并记录上述声像图改变在2D-US及ABVS中的情况。分别测量肿块在2D-US和ABVS中的最大直径，取其平均值作为本组研究中肿块的直径大小。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，声像图的诊断采用配对资料的χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例一般情况

良性组61例患者共84个病灶，肿块直径6～81 mm，平均（23.13±12.70）mm，病理结果：纤维腺瘤50个，乳腺腺病17个，导管内状瘤8个，浆细胞性乳腺炎3个，慢性化脓性炎2个，肉芽肿性乳腺炎4个；恶性组45例患者共59个病灶，肿块直径5～78 mm，平均（20.06±13.64）mm，病理结果：浸润性导管癌41个，浸润性小叶癌9个，小管癌6个，髓样癌2个，导管内状癌1个。

2.2 两种检查方法对乳腺癌周围恶性脂肪组织声像图诊断情况的比较

2D-US及ABVS对肿块周围脂肪组织声像图改变的诊断情况见表1。两种检查方法对脂肪组织声像图的诊断差异无统计学意义（χ2=3.200，P = 0.063 > 0.05）。

2.3 两种检查方法对不同直径大小病灶周围恶性脂肪组织声像图诊断情况的比较

将不同直径大小的肿块分为4组，分组情况及使用2D-US、ABVS对不同直径肿块周围恶性脂肪组织声像图的诊断情况见表2，使用两种检查方法对不同直径大小肿块周围恶性脂肪组织声像图的检出情况分别进行组间比较，差异无统计学意义（均P > 0.05）。2D-US及ABVS对4组肿块边缘脂肪组织恶性声像图的检出率分别为13.04%、13.04%，27.87%、29.51%，33.33%、35.90%，15.00%、30.00%。ABVS对直径超过30 mm的肿块周围脂肪组织的恶性声像图的检出率高于2D-US，两种检查方法对其他直径肿块周围脂肪组织恶性声像图的检出情况差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两种检查方法在诊断肿块周围脂肪组织声像图中的各项评价指标

2D-US及ABVS在鉴别乳腺病灶周围脂肪组织声像图中的各项评价指标情况见表3。ABVS对脂肪组织声像图诊断的敏感度及准确度高于2D-US（敏感度分别为68.42%、59.65%，准确度分别为86.01%、82.52%），漏诊率低于2D-US（分别为31.58%、40.35%），两种检查方法的特异度和误诊率差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第2位[6]，超声具有无创、无辐射等优点，对乳腺癌的诊断极其重要。随着新技术的不断发展，西门子公司推出了ABVS系统，专门用于乳腺疾病的超声检查。ABVS图像具有较高的分辨力，能够对乳腺病变及其周围组织进行细致观察[7]。ABVS探头最大扫查范围达154 mm×168 mm×60 mm，能够充分显示病变及其周围组织，有利于病变的诊断。

乳腺的脂肪组织分布于皮下、腺体间及的后间隙内，在声像图上呈低回声[8]。其中，腺体内小叶间的脂肪组织在声像图上难以具体识别[5]，本研究中育龄期女性患者主要观察皮下脂肪组织声像图表现，围绝经期及绝经后患者主要观察肿块周围皮下及后间隙的脂肪组织声像图改变。

本研究显示，2D-US和ABVS两种检查方法对肿块边缘脂肪组织恶性征象的特异度、误诊率差异无统计学意义。但ABVS诊断脂肪组织声像图改变的敏感度高于2D-US，漏诊率低于2D-US。分析原因可能为：首先，ABVS扫查范围大于2D-US，其面成像所显示的面积远大于2D-US。在对肿块周围脂肪组织的观察中，ABVS的宽屏横断面成像本身即提供了一个良好的观察对比平台，能够显示肿块边缘异常及远处正常的低回声脂肪组织，当肿块周围脂肪组织回声增高时能够较容易地观察识别，有利于脂肪组织恶性征象的诊断分析；而2D-US检查中，由于扫查面积较ABVS小，其单幅声像图显示的对比范围有限，对于较大范围的病灶，部分病变需再次扫查正常部位的脂肪组织进行对比分析。常规超声检查不如ABVS方便、快捷，且对于改变轻微的脂肪组织声像图，2D-US的观察不如ABVS敏感，甚至出现漏诊的可能。本次研究观察到在直径较大肿块的诊断中，2D-US的检查率低于ABVS。其次，ABVS的Workplace工作站系统有图像后处理功能，ABVS采集的图像存储至工作站后可进行后处理，对窗宽、窗位进行调节，改变图像的对比度，ABVS还具有反转等功能，使得一些改变轻微的脂肪组织声像图能够被识别，从而有利于病变的鉴别诊断，而2D-US无上述功能，对部分病变的诊断存在一定的局限性。此外，2D-US还受检查者操作经验的影响，对于部分肿块边缘局部脂肪组织声像图改变，2D-US对检查者的依赖性较高[9]，可能因操作者检查切面的影响出现漏诊的可能；而ABVS是不依耐操作者经验的一项检查设备[10-15]，ABVS的Workplace可对扫查的图片以最薄0.05 mm的厚度进行回顾分析，能显示冠状面、横断面及矢状面等断面的图像，图像的显示不受检查医师操作手法的影响，尽可能去除人为主观因素的影响，能够客观的显示病变及其周围组织各个断面的信息，尽可能减少漏诊的情况。在本次研究中，小部分病例在使用2D-US检查时由于检查者未能完全扫查可疑病变周围每个断面，未能依据病灶边缘脂肪组织声像图改变进行鉴别诊断，将病变误诊为“乳腺腺病”；而在ABVS横断面成像中，同一病灶的周围脂肪组织内可以观察到增多的纤维结构回声，此为恶性病变的征象，ABVS依据此征象对病灶进行了准确的判断。ABVS尽可能减少了人为因素的影响，但在读片过程中，仍需仔细、耐心地分析图片，以减少漏诊的可能；而在2D-US检查过程中，只要认真观察病变及其周围组织声像图，也可减少漏诊率，获得与ABVS同样的诊断效果。

综上所述，虽然ABVS对病灶周围组织的观察较2D-US简便容易，但两种检查方法均能较好的对乳腺肿块周围脂肪组织声像图改变进行鉴别，有助于乳腺癌的诊断。

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