先天下之忧而忧

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先天下之忧而忧范文第1篇

【摘要】

目的 探讨婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的上消化道造影及超声诊断价值。方法 采用回顾性分析经手术病理证实的53例CHPS患儿的术前上消化道造影及超声检查征象及结果，并与手术病理结果进行比较。结果 53例经手术病理证实的CHPS患儿，术前均经上消化道造影检查诊断，诊断率为100％，其中2例合并器官轴型胃扭转。术前经超声诊断的50例，诊断率为94.34％，1例可疑阳性，后经手术确诊，2例因肠气影响幽门部显示不满意。结论 上消化道钡餐检查至今仍为CHPS手术前最可靠的影像学诊断方法。

【关键词】 上消化道造影检查 超声检查 幽门狭窄 肥厚性

先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）是新生儿期常见的消化道畸形，由于新生儿幽门环形肌肥厚，导致幽门狭窄，出现幽门梗阻症状。该病如果未能得到及时诊断和正确治疗，患儿将发生严重营养不良，重者衰竭死亡，因此早期诊断至关重要。笔者回顾性分析我院近三年来经手术病理证实的53例CHPS患儿术前上消化道造影与超声检查的诊断情况，并与手术病理结果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组53例均经手术病理证实的CHPS患儿，术前均行上消化道造影检查及超声检查。其中男46例，女7例，男女之比为6.6∶1，年龄12天～4个月。52例患儿因喂奶后不同程度呕吐就诊，均为非胆汁性呕吐，其中1例吐咖啡样液体；1例因高热惊厥入院。出现呕吐症状最早的为6天，最晚98天。9例患儿有明显消瘦、营养不良。5例伴有支气管肺炎，1例伴有迁延性腹泻。仅34例于右上腹及剑突下触及橄榄样肿块。53例均无家族史。

1.2 仪器与方法

上消化道造影检查，采用GMM数字胃肠机。造影前均禁水禁乳3～5h，温热稀钡，加糖。如患儿胃内潴留液过多，可经胃管抽出后再以奶瓶取右侧卧位喂服。服钡剂前先进行胸腹部透视，观察有无肺部感染、消化道穿孔及肠梗阻等检查禁忌证，服钡剂后观察食管、贲门、胃、幽门及十二指肠走行情况，右前卧位多可清晰显示幽门，显示满意时再点片。超声检查采用GE500彩色多普勒超声仪，探头频率10Hz，患儿仰卧位及右侧卧位，探头于右上腹行幽门管纵横切扫描，显示满意声像图后，再测量幽门肌厚度、幽门管直径及长度。

2 结果

2.1 造影检查结果

上消化道造影检查前腹部透视示42例患儿胃腔扩张，31例肠气减少。服钡后见胃食管反流23例，胃蠕动增强及逆蠕动34例，53例患儿均见钡剂排空延迟及幽门管细长，其中线样征41例，双轨征29例，鸟嘴征31例，肩样征28例，菌伞征20例，征14例。2例患儿合并器官轴型胃扭转。

2.2 超声检查结果

CHPS的诊断标准：幽门肌厚度>4mm，幽门直径>14mm，幽门管长>16mm，胃腔扩大，蠕动增强，胃排空延迟。本组阳性50例，超声测量幽门肌厚度4～7mm，幽门直径14～19mm，幽门管长16～25mm；1例可疑阳性，幽门肌厚度3.8mm，幽门直径13.6mm，幽门管长14.5mm；2例因胃肠气体干扰，幽门部显示不满意。

3 讨论

CHPS是幽门管壁的肥厚、增生，且随日龄增加逐渐增厚所引起的幽门管腔不完全性梗阻，是新生儿器质性呕吐的常见原因。男性发病多于女性，男女之比约为5∶1，且多为第一胎、足月产的正常婴儿［1］。本组第一胎51例。目前其病因尚不清楚，研究显示可能与多种因素有关。患儿典型症状为生后吃奶大小便正常，2～3周后开始回奶，逐渐加重为喷射性呕吐，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。呕吐严重者可有胃黏膜出血，呕吐物呈咖啡色。本组有1例因呕吐咖啡色液体就诊，呕吐后患儿仍有很强的求食欲。笔者认为凭患儿生后发病规律、逐渐加重的喷射性呕吐及右上腹橄榄样肿块本病即可诊断。但本组只有34例患儿触及右上腹肿块，据文献报道也仅为70%［2］，而且喷射性呕吐无具体的界定标准，也并非CHPS所特有，所以影像学检查对CHPS的诊断至关重要。目前主要有上消化道造影及超声两种诊断方法，两种方法各有优势。

上消化道造影检查诊断CHPS历史悠久，准确率高，本组诊断率为100％，能以清晰可靠的图像对呕吐患儿的上消化道各种疾病进行诊断及鉴别诊断。幽门肥厚者有一系列典型的特征性表现，如线样征、双轨征、鸟嘴征、肩样征、蘑菇征及乳突征等，且对观察幽门开放状态效果显著。由于婴幼儿呕吐的原因繁多，相当大的比例并非CHPS，上消化道钡餐检查可以在诊断CHPS的同时排除或确诊其他上消化道疾病，如婴幼儿胃扭转、滑动性食管裂孔疝及幽门前瓣膜等。本组2例患儿合并器官轴型胃扭转。而超声检查诊断及鉴别这些疾病准确性不如上消化道钡餐造影，故上消化道造影检查至今仍为术前最可靠的影像诊断学方法［3］。

超声检查简单易行，重复操作性强，避免了X线照射，可以断面显示幽门管结构、肌层增生情况，并直接测量幽门肌层的长度及厚度，且不受幽门痉挛的影响。CHPS患儿超声显像示幽门短轴切面呈“靶环征”，中心为高信号，周围为环状低信号；长轴切面呈“子宫颈征”，管腔细狭。本组诊断率为94.34％，1例可疑阳性，后经手术确诊。但超声检查对肠气过多及幽门位置异常的患儿，很难满意地显示幽门肌。本组2例因肠气影响幽门部显示不满意。超声检查阴性者，并不能完全排除非典型者及瓣膜型狭窄存在的可能。此外据文献报道［4］，超声检查因横断切面未在肿块中央，使幽门肌测量有一定误差，由此导致假阳性。

CHPS常需与幽门痉挛、新生儿胃扭转等相鉴别。幽门痉挛呈间歇性，呕吐量不多，为非喷射性，且不影响患儿营养状态，体检无肿块，服解痉药后有效，超声及上消化道造影动态观察幽门管开放，无幽门狭长表现。新生儿胃扭转钡餐检查示双泡征，双液平，胃大弯上翻，位于小弯之上，幽门管通畅。

笔者认为，对CHPS的患儿，即使超声诊断明确，术前最好进一步行上消化道造影检查，以除外其他并发的疾病，为临床手术提供充分依据，使患儿早日康复。

参考文献

［1］黄国英，林其珊，钱蔷英.小儿临床超声诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：372-373.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1308-1310.

先天下之忧而忧范文第2篇

1.注音、写字。

①滕（tén） ②谪（zhé）

③浩浩汤汤（shān shān）

④雨fēi fēi（霏霏）

⑤岸zhǐ（芷）tīn（汀）兰

2.通假字。

①政通人和，百废具兴

“具”通“俱”，意思为“全、都”。

②属予作文以记之

“属”通“嘱”，意思为嘱咐。

3.古今异义。

①越明年（古义：第二年；今义：今年的下一年）

②此则岳阳楼之大观也（古义：景象；今义：观看）

③微斯人（古义：没有；今义：微小）

4.一词多义。

予观夫巴陵胜状（看）

此则岳阳楼之大观也（景象）

政通人和（和乐）

至若春和景明（暖和）

浊浪排空（天空）

而或长烟一空（消散）

而或长烟一空（有时）

或异二者之为（或者）

政通人和（顺利）

北通巫峡（通向）

而或长烟一空（全部）

一碧万顷（一片）

5.词类活用。

①名词做动词

北通巫峡，南极潇湘

北，原意为北面，在文中意思为向北面。南，原意为南面，在文中意思为向南面。

滕子京谪守巴陵郡

守，原意为太守，在文中意思为做太守。

②动词做名词

百废具兴

废，原意为废弃，在文中意思为废弃的事。

二、成语积累

1.气象万千：形容景色或事物多种多样，非常壮观。

2.心旷神怡：比喻心情愉快。

3.政通人和：政治通畅，人民和顺。

4.波澜不惊：比喻非常平静。

5.百废具兴：形容建设事业蓬勃发展的兴旺景象。

三、重点句子翻译

1.不以物喜，不以己悲。

不因为环境的好坏和个人的得失而或喜或悲。

2.居庙堂之高则忧其民；处江湖之远则忧其君。

在朝廷做官就会担心他的百姓，在江湖为民就会担忧他的君主。

3.先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。

在天下人担忧之前就担忧，在天下人快乐之后才快乐。

四、问题探究

1.“是进亦忧，退亦忧”中的“进”“退”分别指什么？

进是指居庙堂之高；退是指处江湖之远。

2.作者用两段文字来写“迁客骚人”的“览物之情”，其用意是什么？

是用来与“古仁人”之心做对比，突出“古仁人”“不以物喜，不以己悲”的旷达胸襟和“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治抱负。

3.文章中的“其喜洋洋者矣”是一种乐，“后天下之乐而乐”也是一种乐，说说这两种乐有什么具体的不同。

“其喜洋洋者矣”是一种因环境变化而导致的外在的个人之喜，是浅层次的一己之乐；而“后天下之乐而乐”的乐是一种以天下人的乐为基础的天下之乐，寄予了远大的政治抱负。

4.“微斯人，吾谁与归？”是一个反问句，表达了作者怎样的思想感情。

表达了作者希望同古人同道的思想感情，强烈而含蓄地表达了作者的自勉之意和对朋友的期望之情。

五、中心概括

作者借描写岳阳楼周围景物，通过对“迁客骚人”“览物之情”的分析议论，深刻地表达了他“不以物喜，不以己悲”的旷达胸襟和“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的宏大政治抱负。

六、写作特点

1.本文语言凝练，朗朗上口，意境深远。

2.运用骈句使语言整齐而富有气势。

先天下之忧而忧范文第3篇

【关键词】 超声检查；小儿；先天性幽门狭窄；幽门痉挛；诊断

先天性幽门狭窄是婴儿外科较为常见的疾病， 其与幽门痉挛极易混淆， 容易造成临床误诊。本文对本院收治的小儿先天性性幽门狭窄及痉挛给予超声检查诊断， 取得了一定的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年1月本院确诊为先天性幽门狭窄的20例患儿及幽门痉挛的15例患儿为研究对象， 分别记为A组和B组， 选取同期15例正常婴儿作为对照组。对照组15例， 男9例， 女6例；年龄21～90 d， 平均年龄（40.5±2.2）d；A组20例， 男12例， 女8例；年龄20～95 d， 平均年龄（45.2±2.1）d；B组15例， 男10例， 女5例；年龄16～94 d， 平均年龄（44.2±2.0）d。三组婴儿在性别、年龄等方面对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用IU22彩色超声诊断仪进行超声检查， 探头频率3～7 MHz。禁食3 h， 确定无胃潴留时进行检查， 婴儿取左侧卧位， 探头置于腹部左侧， 待液体充盈婴儿胃部之后， 根据液体移动情况判断幽门管内径和厚度， 并测量其长度和肌层厚度[1]。

1. 3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

对照组幽门管平均长度及环肌平均厚度分别为（10.78±0.51）mm、（2.30±0.22）mm， A组分别为（16.14±0.41）mm、（5.62±0.15）mm， B组分别为（11.51±0.77）mm、（2.61±0.05）mm。A组幽门管平均长度及环肌平均厚度均高于其他两组， 对比差异均具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

先天性幽门狭窄是婴儿外科较为常见的疾病， 多数先天性幽门狭窄婴儿表现为幽门括约肌增生， 有硬质纺锤状肿块， 而不良的增生会挤压幽门管， 进而导致幽门狭窄。先天性幽门狭窄婴儿出生1个月左右表现为呕吐， 严重地甚至导致婴儿死亡， 因此， 临床要给予积极的诊断治疗。

小儿幽门痉挛临床多表现为呕吐， 这种临床症状与幽门狭窄临床症状相似。从超声声像图来看， 超声诊断声像图显示二者没有显著的差异， 容易造成临床误诊， 但临床经验指出， 通过动态观察发现幽门痉挛呈现开放状态， 其与幽门狭窄有明显的不同[2]。为了明确鉴别小儿先天性幽门狭窄和痉挛， 临床采用超声检查时要通过测定幽门长度、横泾以及管壁厚度等方面综合判断， 相关研究指出， 诊断幽门管壁厚度能明确区别先天性幽门狭窄及痉挛， 有利于临床诊断。本文对2011年6月～2013年本院确诊为先天性幽门狭窄的20例患儿（A组）、幽门痉挛的15例患儿（B组）及同期15例正常婴儿（对照组）分别给予超声诊断， 研究结果显示， 幽门狭窄组患儿的幽门管长度及环肌厚度显著高于其他两组婴儿， 差异均有统计学意义（P0.05）。因此， 在实际临床诊断中， 可把幽门管长度和幽门管环肌厚度作为先天性幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断标准， 这也说明了超声检查在小儿先天性幽门狭窄及痉挛方面有极为重要的诊断价值。此外， 超声影像不仅能正确把握幽门狭窄和幽门痉挛的区别， 也能准确观察出胃内液体形态变化及流向变化， 有助于提高临床诊断的准确率[3]。

综上所述， 采用超声检查准确测量幽门管长度及环肌厚度， 有助于鉴别诊断小儿先天性幽门狭窄及痉挛， 意义重大， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王培忠， 张文波， 刘志辉.超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的临床应用.中国医药科学， 2011， 1（11）：231-233.

[2] 于威， 朱芳芳， 甘娜.变频超声诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄分析.牡丹江医学院学报， 2012， 13（6）：255-256.

先天下之忧而忧范文第4篇

位卑未敢忘忧国。

把活着的每一天看作生命的最后一天。

天下兴亡，匹夫有责。

鞠躬尽瘁，死而后已。

先天下之忧而忧范文第5篇

爱，首先意味着奉献，意味着把自己心灵的力量献给所爱的人，为所爱的人创造幸福。

体力劳动是防止一切社会病毒的伟大的消毒剂。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。

（来源：文章屋网 ）