骨肿瘤

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骨肿瘤范文第1篇

［关键字］骨肿瘤；心理干预；止痛

1临床资料

本组22例，男14例，女8例，年龄22～76岁，平均55岁，多为恶性骨肿瘤。应用了止痛剂加心理干预与护理，疼痛控制率达90%以上。

2心理干预与护理

2．1了解病情：首先了解患者的年龄、性别、职业、文化水平、工作环境和生活习惯，注意有无发生肿瘤的相关因素，注意患者心理状态，注意有无肢体残疾；然后依据患者的个体特点、文化水平高低、实际病情，采取不同形式的心理疏导和止痛药物。一般文化水平高、年轻、有接受力、治疗愿望迫切者，无其他疾病而且无明显性格障碍的骨肿瘤患者，采用止痛剂加心理干预与护理的方法来控制疼痛均收效良好。

2.2心理干预与护理：护士要了解患者的疾病情况，理解患者的心情和不良情绪反应。向患者家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和最新进展，讲解手术治疗和化疗的重要性，鼓励患者积极配合治疗。在骨肿瘤患者心目中，普遍存在着担心肢体功能丧失和愈后体质不佳，担心家庭经济拮据，担心长期使用止痛剂会产生成瘾性。因此加强对患者的心理护理尤为重要。护士要同情关心患者，多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。要让患者减少活动，肿瘤局部制动。要了解肢体疼痛的性质、程度，加重和缓解的相关因素。要告知家属病情，同时进行护理操作时动作轻巧，避免触碰肿瘤部位，讲解疾病知识。此时我们需要以新的观念对患者及家属进行健康教育和心理护理，使他们改变对止痛药副作用及耐受性的错误认识，消除恐惧。使他们认识到应用止痛剂是为了缓解疼痛，提高患者生活质量。

2．3心理安慰和宣泄：护士要以白衣天使的仁爱之心，多与患者交流沟通，充分了解患者的心理状态，因人施护。护士在患者倾诉病情和情绪感受时应持理解和同情的态度耐心聆听，不要随意打断患者的诉说或表现出不耐烦。这样患者才能达到宣泄的目的。在患者喊痛时，护士需陪伴在患者身旁，不能冷言回答患者的问题，或表现出烦躁无措的样子。这样会使患者感到悲观失望，加重患者的焦虑情绪，甚至对治疗也失去了信心。因此，在患者诉说之后，护士要多给患者安慰，讲解治疗成功的案例，取得患者的信任。同时要教育家属多关心照顾患者，对患者投入更多的爱护。要求家属共同做好患者的心理护理，不要在患者疼痛难耐时，家属显得惊慌失措，甚至在患者面前哭泣，以免增加患者的心理压力，影响止痛效果。

2．4暗示疗法：暗示疗法是指一个人用含蓄的间接的方式，对患者心理和行为产生效应的一种作用。利用治疗者的权威性或告知患者给其应用了最好的止痛药，从而减轻患者的心理压力和负担，使症状得到减轻。也可告知患者全身放松，静坐并深呼吸，以令全身肌肉松弛，减少疼痛感。同时可以采用松弛疗法：听听音乐，看看小说，按摩，热敷疼痛部位。与患者讨论缓解疼痛的有效措施，如缓慢地翻身和改变，转移注意力等。

2．5镇痛剂应用：对于疼痛剧烈或经采取措施无效者，应送医嘱使用镇痛药物。也包括采用WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法。镇痛药物应用原则：（1）根据药效强弱依阶梯方式顺序使用。（2）口服给药。（3）按时服药，以维持有效的药浓度。用药剂量个体化。尽量先口服后注射。同时用药后需严密观察病情变化及镇痛效果。严重者应用由患者自控的镇痛泵或神经阻滞等方法缓解疼痛。

骨肿瘤范文第2篇

关键词：手术 原则 步骤

【骨肿瘤手术的原则】

(1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅治疗知识。例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。

(2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但肿瘤可能只是广泛性切除。同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。

(3)无瘤技术：手术过程中，尽量在肿瘤外操作，如果肿瘤组织未覆盖，摩擦破溃或被穿通，则伤口被污染，周围所有的组织都有肿瘤局部复发的危险。如果不清除这些组织，手术仍为病灶内切除。如果清除了这些组织，手术属于广泛切除或根治切除术，但组织已被污染。

(4)慎重对待活检手术：活检手术虽然可以达到确诊的目的，有助于肿瘤的进一步治疗。但是，活检也可带来不利的影响，造成肿瘤播散转移，影响肿瘤彻底切除，为肿瘤复发埋下隐患。曾有1例肢体肿瘤术前穿刺活检，术中发现肿瘤沿针道向外生长，呈串珠样。所以，活检手术穿刺或切口入路要仔细设计，最好与下次手术切口相一致，在手术时将活检通道与肿瘤一并切除；另外，尽可能安排活检与手术同时进行，在切口范围内对肿瘤充分暴露后，无瘤技术下取活检，等冷冻结果进行进一步手术。

如果没有肿瘤切除和保肢经验时，活检手术也最好不做。

(5)多科协作：骨科医生必须与放射科、病理科、肿瘤内科医生密切合作。制定和执行手术计划前需要放射科医生对放射线、CT、MRI、骨扫描及血管造影有正确的解释，术前的局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，可以使肿瘤缩小，减轻肿瘤周围水肿，利于手术。术中冷冻活检、标本切下后的检视、肿瘤切除范围的判定，都需要病理科医生的协助。当需要开胸开腹、需要分离或缝合血管及内脏器官、需要血管移植、需要软组织覆盖时，应该请普外医生、血管外科医生、神经外科医生和显微整形外科医生共同手术。

【通常的手术步骤】

(1)术前准备：术前除常规检查外，有条件的应行血管造影，了解肿瘤血供，同时行局部动脉灌注化疗和肿瘤血管栓塞，使肿瘤进一步缩小和减少术中出血；术中要准备充足的血源，特别是骶骨肿瘤有时出血难以遏制；术前要准备好重建的材料和器械，要有术中临时改变手术方式的准备。

(2)肿瘤显露：依肿瘤所在的部位选择切口，根据肿瘤广泛切除原则，将软组织内的肿瘤整块切除。但应根据肿瘤所在的部位不同对肿瘤段骨进行不同的方法显露和切除。切除肿瘤时，必须考虑有足够的皮肤和软组织覆盖重建物。软组织重建在保肢手术中十分重要。可选用带筋膜和带蒂的皮瓣顺行或逆行转移，带血管蒂的岛状皮瓣或肌皮瓣转移，吻合血管的皮瓣或肌皮瓣转移。操作方法以下肢保肢手术为例，按广泛切除操作游离肿瘤及病骨，股骨达粗隆下，若为胫骨则至胫骨下端。切断膝交叉韧带及侧副韧带而使膝关节解脱，彻底显露肿瘤及病骨，用适当的方法切除或灭活肿瘤组织。用任何一种可行的方法重建骨缺损，选用髓内针或钢板固定。在操作过程中，若有病骨断裂，应以骨水泥或钢丝加固。修复关节韧带，软组织覆盖。

骨肿瘤范文第3篇

1材料与方法

我院2002年1月~2011年10月住院手术患者中骨肿瘤及瘤样病变的病例，复发者只计数为一个病例，均经病理及临床影像学证实。共计646例，其中男366例，女280例；年龄1～77岁，平均年龄31.9岁；其中良性骨肿瘤607例，原发恶性骨肿瘤39例。

2结果

646例良恶性骨肿瘤的类别、性别、年龄及分布情况见表1。良性骨肿瘤607例中，骨瘤和骨软骨瘤的发生高于其他良性骨肿瘤。其余依次为软骨瘤、骨巨细胞瘤，另外几种骨肿瘤发病较为少见。原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤与软骨肉瘤为主。在骨肿瘤的发生中，男性多于女性，且好发年龄小于30岁。

3讨论

骨肿瘤范文第4篇

【关键词】 下颌骨；肿瘤；手术治疗

下颌骨肿瘤是口腔颌面外科常见疾病之一，手术治疗常用的治疗方法[1]，为探讨开窗术治疗下颌骨肿瘤的临床效果，本文选择我院2011年2月――2012年1月治疗的30例下颌骨肿瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年2月――2013年1月治疗的30例下颌骨肿瘤患者，其中男24例，占80.0%，女6例，占20.0%，男女之比为4：1，年龄44-64岁，平均年龄51.2岁，所有患者骨质均表现为破坏、吸收，其中造釉细胞瘤9例，骨肉瘤2例，颌骨囊肿19例。

1.2 手术方法 开窗部位在口腔前庭最膨隆最薄弱的区域，切除0.5-1.5cm直径的牙龈黏骨膜，以咬骨钳或骨凿去除暴露的薄骨片进行开窗。有时选择靠近牙槽突的区域，比如肿物表面牙齿有明显松动或为乳牙，可将患牙拔除，去除牙槽间隔，扩大拔牙创，以此为开窗口，显露囊壁，切取同样大小外露的囊壁组织送病理检查，并检查囊腔是否有间隔，如有间隔用弯血管钳或弯刮匙将间隔全部穿通。用生理盐水反复冲洗囊腔，最后用略粗于开窗口的碘仿油纱卷塞于窗口处，露在窗口外的纱卷缝合一针固定在牙龈黏膜上。术后给予口服抗炎药3d，适当对症治疗，5-7d撤除碘仿纱条，立刻取模、制作囊肿塞戴于开窗处以保持创口不愈合。嘱患者三餐后或每天早晚至少两次冲洗腔数遍，术后每间隔3个月复诊一次。

2 结 果

30例患者均无淋巴结转移，痊愈出院，伤口甲级愈合率为100%。

3 讨 论

下颌骨肿瘤是口腔颌面外科常见疾病之一，手术治疗常用的治疗方法，开窗减压术通过在囊性病变表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液，并制作囊肿塞保持引流口通畅。释放了囊腔内压力，中断颌骨囊肿的膨胀性生长机制[2-3]，囊壁的纤维结缔组织在囊腔内压力释放后呈向心性收缩，在囊壁向心性收缩的牵引作用下，成骨细胞活动生成修复性新骨，颌骨形态改建，囊腔逐渐缩小，外形得以恢复[4-5]。

采用开窗减压保守疗法治疗下颌骨肿瘤，手术简单，在门诊和局麻条件下即可进行；损伤小，保留了恒牙，牙齿可以正常萌出并建立牙合关系，从而维持了牙颌系统的完整性；同时可压缩骨腔，使面部畸形得以改善[6-7]，大大提高了患者的生存质量，患者容易接受。因此，其作为保存治疗的方法，较适合处理下颌骨的大型颌骨囊肿，能有效保持患者术后的口颌功能。总之，开窗术作为治疗颌骨囊性肿瘤的一种安全、简便、有效的方法值得基层医院推广。

参考文献

[1] 区跃坚，方和华，刘逢佳.152例牙源性颌骨囊肿治疗体会[J].口腔医学，2010，31（03）：184-185.

[2] 汪隼，曹慧珍，冯希平.儿童替牙期含牙囊肿开窗减压保守治疗及疗效观察[J].上海交通大学学报：医学版，2009，29（6）：716-718.

[3] Redondo LM.Repair of experimental mandibular defects in rats with au-togenous，demineralised，frozen and fresh bone[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2012，35（3）：166-169.

[4] 牛红儒，牛广.开窗减压术在颌骨囊性病变治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2951-2952.

[5] Martinez Perez D，Varela Morales M.Conservative treatment of dentigerous cysts in children：a report of 4 cases[J].J Oral Maxill of Surg，2001，59（3）：331-333.

骨肿瘤范文第5篇

骨肿瘤的治疗在过去的三十多年中已取得了较大进展。上世纪70 年代， 随着新辅助化疗的开展， 使骨肿瘤保肢手术成功率有了大幅提高； 80 年代， 磁共振技术的发展为骨肿瘤提供了精确的扫描， 为降低局部复发率和肢体重建外科奠定了基础。骨肿瘤切除后最初的肢体重建基于成熟的关节置换技术， 90 年代模具技术的发展及电子及电子计算机辅助技术的广泛应用，使几乎所有的长骨肿瘤及临近关节置换成为可能， 而同种异体骨组织库的建立为骨移植提供更多类型的移植材料。如今保肢术已成为治疗骨肿瘤的主要手术方法，随着磁共振成像技术的广泛应用，应用常规MRI判断骨肿瘤的生长方式及范围的准确性及如何确定保肢术中合理切除瘤周软组织已成为广泛关注的问题，如何判断瘤周软组织的安全边界、最小切除范围及最大程度的保全肌肉及功能、降低局部复发率，已成为亟待解决的问题。

1 骨肿瘤反应区与临床的关系

定义：多见于恶性骨肿瘤和具有侵袭性的良性骨肿瘤，位于肿瘤组织与正常组织之间，由肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、发生气球样变的坏死细胞组成。

1.1 术后复发与反应区（水肿区）的关系

手术范围不足几乎无一例外的导致术后复发，瘤周软组织切除太多软组织覆盖不足导致肢体的功能丧失或引起术后感染，达不到最初的保肢目的。良性骨肿瘤有完整的边界，手术切除反应区外的正常组织；恶性组织呈浸润性生长，根治性手术软组织的切除定在反应区以外2～3cm的正常组织～间室外，截骨范围在反应区外6～8cm骨组织中，目前反应区没有精确的定义，其外多大范围内没有肿瘤细胞未见报道。

保肢术最主要的并发症是肿瘤的局部复发。肿瘤一旦复发，多数患肢难以保留，部分肿瘤恶性倾向增高，影响预后。复发率各家报道不一样，最低为1.5%（2/131），一般为10%～20%（1）。手术中肿瘤组织残余是肿瘤局部复发的主要原因，相关的因素有：（1）手术的安全边界设计或测量不足导致肿瘤组织残留是肿瘤局部复发的主要原因。若不能保证恶性肿瘤整块切除或术中证实手术不能达到安全的肿瘤外科边缘，如髓腔内跳跃病灶有肿瘤组织存在时应放弃保肢疗法为好。若肿瘤仅挤压血管，剔除血管外鞘不满意时，也可将血管切除一段，用自体大隐静脉或人造血管替代。（2）手术切除的边界不够。文献报道的切除范围差别很大，截骨平面距肿瘤分别有5、7或10cm， 也有采取经关节离断或关节外切除者（2）。有研究表明，骨肉瘤的髓腔扩散能力非常强，40%骨肉瘤髓腔的侵袭距离在皮质病灶边缘2.5～7.5cm，最长达8cm，并且股骨下端肿瘤向近端侵袭距离比胫骨上端向远端的侵袭距离要远〔3〕。我们在测量肿瘤实际范围时注意到，在肉眼界限外取材送病理检查的组织中，肿瘤侵袭范围无一例超出2 cm，故截骨面定在MRI所显示肿瘤范围外2～3 cm截骨应是安全的，因为MRI所显示范围往往较实际范围稍大，现在李建民（3）认为在骨肉瘤保肢术中充分利用MRI所提供的信息确定截骨平面，而不必拘于5cm的常规， MRI确定范围外3cm处作为截骨平面，术后病理检查所有病例截骨平面处均无阳性发现，术后短期随访未见复发。因此，术前应采用多种手段仔细检查，特别是MRI对确定软组织及骨髓腔内的病变范围、发现骨髓腔内的跳跃病灶具有较高的诊断价值。张永一（4）报道168例中复发的7例，经二次手术证实复发的病灶全部在假体周围的软组织床内。

2.1 细胞组成

恶性骨肿瘤核磁水肿区的细胞组成有人认为，良性骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润。在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞等炎性渗出。

2.2 形成机制

2.2.1 目前恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成很多学者认为，骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，而将之命名为“炎性水肿”（ inflammatory edema）。尽管在一些良性骨肿瘤的病理对照研究中证实瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润，在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞渗出引发水肿。恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成还有待于明确的病理学依据。

2.2.2 恶性肿瘤产生肿瘤血管生成因子，刺激生成肿瘤血管供血。肿瘤血管通常分支多，走行扭曲，内皮细胞的连接粗疏，血流缓慢；肿瘤细胞的异常增殖及一些其他因素会使肿瘤血管的外部压力增加，甚至导致其闭塞；再加上肿瘤组织不能形成自己相应的淋巴回流系统。所有这些因素导致大量液体进人肿瘤间隙而无法随淋巴系统回流，造成肿瘤组织间隙压力增加Jain研究发现，几乎所有的肿瘤组织的间质压力都远远高于正常组织。越近肿瘤中央部，压力越高，肿瘤的外缘部分则接近正常组织的压力。血液在灌注肿瘤组织的过程中，所遇阻力越来越大，以致到达肿瘤中央部分的血流减少，大量液体顺着压力差的方向，流人压力较低的肿瘤周围正常组织，导致瘤周水肿的形成。

3 总结：

总之恶性骨肿瘤外科治疗的方法有很多，目前保肢术是应用广泛的一种，反应区的位置及成分关系着保肢术的成功与否，但由于缺乏大量样本可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的评价标准、统计方法的不同，仍然是按传统上骨肉瘤截骨平面应在肿瘤边缘以外6cm，软组织切除范围为反应区以外2～3cm，到目前为止没有找到准确的反应区，明确其病理基础，缺乏识别瘤周水肿与肿瘤组织、指导外科正确了解恶性骨肿瘤的局部分期、帮助临床医生确定活检的部位与深度指导手术切除范围的确凿证据。

参考文献：

[1] 马忠泰，粟怀广，高淑能，等.骨肉瘤患者的保留患肢治疗60例报告[J].中华外科杂志，1995，33（2）：82～84

[2] 胡永成，卢世璧，王继芳，等.恶性骨肿瘤微波原位热疗保留肢体的手术技术[J].中华骨科杂志，2000，20（7）：410～415.3

[3] 李建民 杨强 杨志平 等，骨肉瘤髓腔内侵袭范围M R I测量与确定合理截骨平面的相关研究，，2005，13（23）：1792～1794