前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇儿童折纸范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
1.首先将纸张的顶角折向底角,然后展开在,在中间留下折痕。
2.再将纸张的左角折向右角。
3.接着将左边的三角形向右边折叠。
4.此时将前面折叠过去的三角形较小的一部分靠上的纸张部分向左折回。
5.然后将此时的纸张上半部分对折至下半部分。
6.接着将手工折纸鸽子的翅膀部分向上折叠,前后都做这样的操作。
7.然后将折纸模型左顶角来回折叠一下,展开留下折痕方便后面的操作。
二、曾经相遇,总胜过从未碰头。
三、没有你的世界,没有爱,没有空气,没有阳光,没有你要我怎么活下去呢?
四、有时候,我们愿意原谅一个人,并不是我们真的愿意原谅他,而是我们不愿意失去他、不想失去他,唯有假装原谅他!
五、机会你给了我,让我看到了希望,然而我又看到了失望,等待很痛苦,漫长的时间会慢慢的把我想要的美好磨灭,然而我还是要等,尽管我很失望,很伤心,这就是代价。我不会再向你要什么机会了,因为我怕等。
六、孤单不是与生俱来,而是由你爱上一个人的那一刻开始。
七、喜欢在你身上留下属於我的印记,却不曾记起你从未属於过我……
八、追求和渴望,才有快乐,也有沮丧和失望。经过了沮丧和失望,我们才学会珍惜。你曾经不被人所爱,你才会珍惜将来那个爱你的人
九、我真的爱你,闭上眼,以为我能忘记,但流下的眼泪,却没有骗到自己…
十、满地黄花堆积,憔悴损,如今有谁堪摘 守着窗儿,独自怎生得黑!梧桐更兼细雨,到黄昏,点点滴滴。这次第,怎一个愁字了得!
十一、失去某人,最糟糕的莫过于,他近在身旁,却犹如远在天边。
十二、那些刻在椅背后的爱情会不会像水泥地上的花朵开出地老天荒的没有风的森林。
十三、鱼上钩了,那是因为鱼爱上了渔夫,它愿用生命来博渔夫一笑……
十四、快乐要有悲伤作陪,雨过应该就有天晴。如果雨后还是雨,如果忧伤之后还是忧伤.请让我们从容面对这离别之后的离别。微笑地去寻找一个不可能出现的你!
十五、麦兜说:不开心睡一觉,就让它过去吧。伤心还好,伤胃就不好了。要懂得珍惜守护身边的每个人,因为前世扭断脖子的回眸,才换来今生相遇!有事要说出来,不要等着对方去领悟,对方不是你,不知道你想要什么,等到最后只能是伤心失望,尤其是感情。一生只谈三次恋爱最好,一次懵懂,一次刻骨,一次一生。
十六、也许上帝让你在遇见那个合适的人之前遇见很多错误的人,所以,当这一切发生的时候,你应该心存感激。
十七、婚姻和爱情,是一种投资,你们相爱才有了投资的本钱,但有钱开店就一定会赚钱吗?所以,婚姻和爱情,更主要的是经营。
十八、爱情应当山盟海誓,只有专一的、忠贞不渝的爱情,才是真正的爱情。
十九、明知会失去自由,明知这是一生一世的合约,为了得到对方,为了令对方快乐,也甘愿作出承诺。恋爱旳一个追求不自由的过程,当你埋怨太不自由了的时候,就是你不爱他的时候。
二十、我离开的时候,也很痛苦,只是,你肯定比我痛苦,因为我首先说再见,首先追求快乐的
二十一、做女人一定要经得起慌言,受得起敷衍,忍得住欺骗,忘得了诺言,放得下一切,最后用笑去伪装掉下来的眼泪,宁愿相信世界上有鬼,也不要相信男人那张破嘴。
二十二、当香烟爱上火柴,就注定被它伤害;点的是烟,伤的是心!
以澳大利亚新南威尔士州立法为例,该州通过《儿童保护(罪犯登记)法》、《儿童保护(禁止雇佣)法》、《儿童和青少年(照顾和保护)法》三部法律确立了一套相对完备的规章制度。首先,对有可能对儿童造成伤害的个人进行登记,其主要对象是已经判决的罪犯。包括实施了谋杀儿童、与儿童等犯罪行为的一级犯罪的罪犯,包括应当被判处12个月以上监禁的针对儿童或与儿童有关的有伤风化等犯罪行为的二级犯罪。这些罪犯有义务向警察署署长报告个人的相关信息,包括:(1)该人的姓名,包括其现在使用或曾经使用过的其他姓名;(2)该人的出生日期;(3)该人通常居住的每个住所的地址,或在该人通常无固定住所时,一般情况下能找到该人的每个居住地点的名称;(4)在该人被雇佣的情况下其工作性质,雇主的姓名以及工作场所的地址,或者在该人通常无固定工作场所时,一般情况下能找到该人的每个工作地点的名称;(5)该人所有的或通常使用的机动车辆的品牌、型号、颜色和登记号码;(6)该人所实施的使其成为可登记人员的犯罪的性质,包括其被判有罪的法院和每次被判决的日期等详情。
报告义务持续的时间也是做出明文规定的,例如,在登记人员被认定实施了一级犯罪的情况下,视情况不同其报告义务持续10年或15年;在登记人员被裁定实施了二级犯罪的情况下,视情况不同其报告义务持续8年或者12年,等等。警察署署长建立罪犯登记簿,将每个登记罪犯的信息记录在案。通过这样一套做法,保证了曾经有过侵害儿童行为的罪犯得到适当的监控,从侵害源头上做到跟踪和监管。
其次,对与儿童有关的职业制定了雇佣方面的限制性要求。这些职业包括:为儿童提供保护服务的职业;有关学前教育,幼儿园和儿童照管中心(包括住宿制儿童照管中心)的职业;在学校或其他教育机构(不包括大学)的职业;在感化中心的职业;在儿童庇护场所的职业;在公立或私立医院儿童病房的职业;在有大量儿童会员或有大量儿童参加的俱乐部、协会或其他活动(包括带有文化、娱乐和运动性质的活动)的职业;在宗教组织中的职业;在以儿童为主要顾客的娱乐场所中的职业由商业机构管理的担任保姆或儿童照看者的职业有关儿童寄养和照管方面的职业;为残疾儿童提供日常出租车运输服务的职业;为儿童提供私人辅导的职业;为儿童健康提供直接服务的职业;有关为儿童提供咨询或其他支持服务的职业;在校车上的职业;有关儿童野营方面的职业,等等。
被禁止雇佣的人员包括被判有严重性犯罪的人,以及上述提到的被登记人员。审查的责任首先在雇主,雇主必须确定雇员是否为被禁止人员。最后,由儿童和青少年委员会负责对雇用情况进行管理和审查,监督雇主责任的履行。
英国也有自己独特的做法。《儿童保护法》要求政府建立两套人员名单,其中一套是健康名单,记录的是不适宜从事儿童工作的人的名单。所涉及的人范围很广,包括为儿童提供食宿、社会服务、健康照料,以及监管儿童的机构中经常接触儿童的所有工作人员。至于这些人被纳入到名单中的原因主要是因为他们曾经有过不当行为对儿童造成了伤害,或使儿童陷于危险境地。另外一套是教育名单,记录的是不适宜从事教育工作的人的名单。他们被纳入名单的主要原因有疾病或不当行为。该法规定,任何申请到儿童机构中从业的人都必须出具警方证明。警方不仅查阅他是否有违法犯罪记录,同时,还要查阅以上提到的两套名单中是否有他的不良记录,综合考虑之后,开具是否适合从业的证明。值得一提的是,名单中的记载并不是一成不变的,视每个人的情况决定记录的起止时间,当事人也可以就记录提出异议,甚至可以到法院。
关键词:儿童;骨盆骨折;治疗
【中图分类号】R683.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0117-02
1儿童骨盆损伤的分类
1.1稳定型骨折
1.1.1次级骨化中心的撕脱骨折
撕脱骨折常见于青少年运动员。撕脱骨折发生在次级骨化中心,以三个部位最常见:一个为髂前上棘、缝匠肌起点及相应的部分;第二个次级骨化中心位于髂前下棘、股直肌起点,常见于卡车司机和田径运动员;第三个位于坐骨结节,此处的骨折往往是由于N绳肌急性撕脱引起。
1.1.2骨盆环和髂骨翼的稳定骨折
此类骨折在儿童骨盆骨折最常见,包括直接暴力引起的骨盆环的孤立骨折,多数是由于车祸。
1.2部分不稳定型骨折
部分不稳定骨盆骨折的发生机制与成人相同,我们认为稳定骨折是指骨盆后环的张力带系统保持完整的骨折:即骨盆中起主要承重作用的后环韧带结构保持完整,或者说骨盆底保持完整。部分不稳定骨盆骨折包括以下2种。
1.2.1翻书样损伤
在儿童耻骨上、下支骨折比耻骨联合损伤更为常见。
1.2.2外侧压缩骨折
外侧压缩骨折可以导致Y形软骨的损伤而导致扇面状损伤。典型的外侧压缩骨折在儿童也常常见到。成人骨盆骨折中所有四型骨折在儿童都能见到,尤其是“桶柄样损伤”最常见。Y形软骨损伤可以导致骺板早期闭合从而引起髋臼发育不良。
1.3不稳定型骨折
骨盆环的不稳定骨折与成人基本相同,不同之处在于骨盆后方的损伤往往是骶髂关节脱位合并髂粗隆的撕脱骨折。单纯的骶骨骨折和髂骨骨折很少见。对儿童骨盆骨折损伤进行CT检查对准确分辨后环损伤意义不大。前环损伤可以是耻骨联合脱位、耻骨支骨折或两者都有,然而在儿童,耻骨联合合并耻骨支骨折更常见。同样,双侧骶髂关节脱位而没有前环损伤的情况比成人常见。
2诊断
与成人相同,在采取治疗措施之前,应当进行仔细的临床检查和影像学检查。采集病史应当包括致伤暴力的方向和大小。体格检查包括对骨盆畸形和下肢短缩程度进行测量。对于不稳定骨盆骨折周围软组织损伤严重时要轻柔地检查。影像学检查有利于对骨折进行分类。X线拍片包括常规的前后位、入口位和出口位平片,还包括闭孔斜位和髂骨斜位以便于观察Y形软骨的损伤情况。CT有利于观察后环骶髂关节的损伤。我们主张还应当进行骨盆CT三维重建,以便于对骨折进行精确分类,骨折块间的压缩预示骨折是稳定的,分离预示骨折是不稳定的,这些情况CT三维重建都能清楚地显示出来。
3治疗
3.1稳定型骨折治疗
3.1.1撕脱骨折
临床检查和影像学检查证实有次级骨化中心的撕脱骨折,治疗方法取决于骨折移位的程度。对髂前上、下棘撕脱骨折,在屈髋时骨折块移位不明显者可以采取保守治疗,移位明显者则应当采取手术治疗,使骨折复位,并用钢丝固定。3~4周后骨折即可愈合。
3.1.2骨盆环或髂骨翼的骨折
此类骨盆骨折多数可以采取保守治疗,少年移位明显的此型骨折治疗原则与成人相同。
3.2部分不稳定型骨折治疗
3.2.1翻书样损伤
翻书样损伤耻骨联合严重分离,我们主张采取保守治疗。此类患者可采用在全身麻醉下取侧卧位,进行手法复位,然后用双侧髋人字石膏固定。这样既可以保持骨盆的稳定性又可以及早进行功能锻炼,有利于早期康复。
3.2.2侧方压缩骨折。
侧方压缩骨折(Y形软骨损伤)。怀疑有侧方压缩暴力时,应当检查有没有骨折移位。如果有移位穿过Y形软骨说明有髋臼骨折。首先可以采取在全麻下进行闭合复位,复位后采用骨牵引固定3~4周。侧方压缩骨折(半侧骨盆脱位)。此型骨折由于半侧骨盆向内侧旋转,所以常常有明显的下肢短缩畸形和骨盆旋转畸形。治疗可以采取全身麻醉下闭合整复;对年龄较小的儿童,整复后用髋人字石膏绷带外固定,并保持下肢外旋中立位直至骨折愈合。对年龄较大的儿童,外固定要保持下肢的外旋并要保持好力线。少数情况下,如果畸形明显,下肢短缩较重而闭合复位失败时可考虑手术内固定。
3.3不稳定型骨折
由于此型骨折尿路和神经损伤的发生率很高,对儿童不稳定骨盆骨折患者需要进行认真的评估,并且必须建立完善的抢救措施。Bryan和Tullo强调骨盆骨折的早期复位,因为儿童骨折愈合很快,如果损伤后不及时复位,可能会很难复位。所以一旦发现半侧骨盆有明显的向上、向外侧移位,应及时在全身麻醉下闭合复位。有双侧移位则同样力求立即复位。复位后可以采用骨牵引维持。闭合复位失败时则应当果断采取手术切开复位。骶髂关节或周围骨折用钢丝、骨栓或骨针固定,手术后用髋人字石膏或骨牵引固定维持。复位失败的后果有骨不连、严重的骨盆倾斜和下肢短缩。我们认为积极地采取手术治疗比单纯的保守治疗能更有效地避免这些并发症。
总之,我们长期的临床观察发现,C型骨盆骨折的死亡率和并发症发生率最高,在采取治疗措施之前,应认真地进行临床检查、影像学检查以明确后环的损伤情况。大多数后环的损伤都需要通过闭合复位或手术切开复位,然后用髋人字石膏或骨牵引固定维持。复位失败会导致骨不连或畸形愈合。儿童髋臼骨折的处理原则同成人一样,达到解剖复位才能获得好的功能。由于Y形软骨损伤容易导致骨化中心早期闭合,有移位的髋臼骨折是切开复位的绝对指证。
参考文献
[1] 张福勇,王晓东. 儿童骨盆骨折的治疗体会[J]. 医药论坛杂志. 2010(23)
1资料与方法
1.1一般资料
其中男8例,女6例,年龄2岁10个月~12岁,平均8岁9个月。伤因:车祸伤11例,压砸伤1例,高处坠落伤2例。按Tile分型:A型1例,B型2例,C型11例。软组织损伤按Gustilo-Anderson分类:Ⅰ类1例,Ⅱ类3例,Ⅲ类10例。伴发其他系统损伤:颅脑伤3例,卵巢破裂1例,腹膜后血肿3例,空回肠破裂3例,直肠乙状结肠损伤5例,泌尿系统损伤9例,会阴挫裂伤11例。运动系统其他合并损伤:坐骨神经损伤2例,股神经损伤1例,骶丛损伤3例。合并大血管损伤6例:股动静脉损伤4例,髂外动脉损伤1例,髂总动脉损伤1例。ISS<16者1例;16<ISS<25者7例;ISS>25者6例;ISS在10~59,平均32。
1.2救治程序
应用损伤控制骨科技术对患儿分三阶段救治。患儿入院后,立即开通多处静脉通道,给予输液输血,补充血容量以稳定血流动力学。出血部位的控制一般采用填塞止血法,伤口内填塞纱布,压迫止血。应用床单或者宽敷料包裹骨盆,临时固定骨盆,通过控制和减少骨盆容积减少出血。根据X线片,对骨盆骨折做出Tile分型。对中央和周围神经系统损伤进行评估。直肠、阴道指检,病情诊断清楚后给予止痛药物。减少患者的搬动,并做好术前准备,创口根据病情给予有限清创,避免因清创造成进一步损伤。同时并发泌尿生殖系损伤和腹腔脏器损伤的不稳定骨盆骨折,在手术治疗脏器损伤的同时,选择整复内固定3例,外固定器固定6例,5例未固定。盆腔出血得到控制后,积极纠正酸中毒,复温、改善凝血功能。待病理生理状态及周围软组织情况允许时,再选择合适的内固定。
2治疗结果
14例患者中11例存活,3例抢救无效死亡,死亡率21.4%,均在伤后6h内死于严重失血性休克。4例创口感染严重,经多次清创及植皮后伤口闭合。11例存活患者术后1年随访,10例恢复行走,1例半骨盆离断患者在支具的辅助下恢复下地行走功能。典型病例见图1。
3讨论
1983年Stone等[4]提出损伤控制外科的概念。20世纪90年代,结合DCO理论的推广,DCO概念发展起来,DCO是一种应急分期手术理念,它符合严重创伤先救命,后治伤的基本原则,其目的是救命、保全伤肢、控制污染、避免生理潜能进行性耗竭,为有计划确定性手术赢得时间[5]。依据DCO的理论,对儿童骨盆骨折的救治分3个阶段进行,第一阶段是去除危及生命的因素并维持血流动力学稳定和控制感染。其目的是对创伤患者进行快速有效的复苏,最终缩短损伤至手术时间。出血是造成患者早期死亡的主要原因,因为此原因造成的死亡率为25%~40%[6]。创伤后多器官功能衰竭都与大出血有直接的关系,所以早期及时有效地止血是救治的关键[7]。救治早期要开通多路静脉通道,保证血液的供应。根据骨折位置对出血来源做出初步判断。必要时行经皮血管造影术,以判断血管损伤位置。当确定有大血管损伤时,应立即行探查结扎术。本组4例行髂内动脉结扎术。早期可应用床单兜起骨盆以暂时维持稳定性,但在系床单时应注意力度,力度过大时能造成骨折端的移位。开放性骨盆骨折均伴有合并伤及多发伤,单单依靠骨科医师很难完成救治,多学科的会诊除了可以协助救治外,还可以减少漏诊率及误诊率。本科救治该种伤者成功的经验就是急救时,要有一个完整的手术队伍,手术时开通绿色通道,入院后要1~2h内开始手术。除了骨科医生、护士及麻醉师紧密配合外,还需要放射科、实验室及血库密切协作。对于合并伤的处理,要专科专治。
第二阶段,第一阶段结束后应送ICU。此时患者生理功能耗竭严重,对预后有重要影响的因素有代谢性酸中毒、低体温以及凝血机制紊乱,并且相互影响,被称为“死亡三角”[8]。复苏重点为迅速恢复血容量且纠正酸中毒,复温、改善凝血功能和给予通气支持。患者复温、凝血系统恢复正常及酸中毒得到纠正被认为是第二阶段的最终目的[9]。
第三阶段,2次手术仍应选择创伤相对较小的手术方案。外固定架能保持骨盆稳定的则继续维持外固定架固定。一些不稳定的骨折,采用了接骨板固定。关于2次手术固定的时间目前仍存在争议。但大部分学者主张在36~72h内进行[10],作者认为应在病情平稳的情况下进行手术,如果血液动力学不稳定时还应推迟手术,时间只是决定因素之一,更重要的是患者的病理生理状态及周围软组织情况。