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doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.458 文章编号:1004-7484(2014)-03-1566-01
我院是一所旗县级综合医院。随着医学模式的转变对护理专业提出了更高的要求,继续护理教育已列入医院护理管理与业务训练的计划中,医院要在日益激烈的市场竞争中可持续发展就应加强护理队伍的自身建设,提高护士综合素质,将我院的做法介绍如下:
1 加强护理人员业务学习
1.1 合理安排业务学习时间 针对新招护士,岗前培训一周。结合各科业务量和人力资源状态,每周组织一次业务学习,从基础到专科,包括职业道德,礼仪,文明礼貌用语,沟通、护理质量安全,护理差错防范等为内容。
1.2 每年院内进行一次护理技能比武,前三名给予物质奖励并和年终评优挂钩。各科内每周业务学习一次并考试、保存卷、技能培训、护理部抽查。
1.3 每月讲座内容月底考试,排名并张榜公布。各科护士长根据科室的特点轮流安排不同的讲座,提高护士长讲课水平,丰富理论知识,增加了护士长的自信心,从而提高护士长的教学能力。
1.4 提高护理操作技能,我院年轻护士较多,护理技能参差不齐。由科护士长抓技术操作,安排科内业务技能突出者示范操作、操作指导、护士长监督指导规范化操作。
1.5 提高应辨能力和解决问题的能力。有计划列出每天晨会提出所住病人的诊断,根据病情、诊断依据、采取护理措施,通过此方法可以使护士轻松、活泼的氛围中对所住病人的疾病知识的牢固掌握,而且锻炼了他们主动思考问题、分析问题、解决问题的能力。
2 努力提高护理队伍的学历水平
2.1 鼓励自学成人,积极参加护理专科,本科自学考试。提高学历水平和自身素质。
2.2 强化在职培训的同时,请进来、派出去,请上级老师来我院讲课,派科室一些骨干外出短期学习,了解新信息,转变观念,实现服务理念的创新,激发学习的兴趣,适应新的护理模式。
2.3 积极鼓励各科护理人员撰写护理论文提高他们的主动性和创造性。
3 加强护理管理质量
3.1 科学合理地利用人才资源,在护士工作岗位的安排上做到新老结合,相互协作,人员素质和技术水平高低的合理分配,促使护理人员关系的协调性,发挥互补性,提高护理群体质量。
3.2 制定了完善的护理操作程序规程及考核细则,明确操作规程,使人人操作规范化、标准化。
3.3 提高护理人员综合素质,努力培训一专多能的护理人才,医疗向、高、精、尖技术的发展,必须有高水平的护理来保障。为了调动大家的工作积极性今年8月份开展了“月明星”护士的评比活动,各科每月评一名明星护士,并张榜公布、护理部每季度评一至两名护士,给予物质奖励。
随着知识经济时代的到来,医疗行业间的竞争越发表现为医护人员素质的竞争,有了高素质的医护人员,才能有高素质的企业医院。根据党的十六大提出“到2020年,全民族的思想道德素质、科学文化素质和健康素质明显提高,……形成全民学习、终身学习的学习型社会,促进人的全面发展”。为了实现河南油田总医院可持续化发展,我们按照勘探局党委第三次党代会上姚大福同志报告中提出的“建学习型企业、带学习型团队、做学习型职工”要求,根据总医院护理队伍的实际状况和我们总医院发展要求,我们着力打造学习型护理队伍。我们总医院共有女职工 人,其中从事护理工作的有183人,“三分治疗,七分护理”说明了护理在医疗工作中的重要性,同时也说明了打造学习型护理队伍,提高护理队伍核心素质的必要性。
一、打造学习型护理队伍,提升护理队伍素质是现代医院发展的趋势。
从人对社会发展的推进看,只有全面提高劳动者的素质,才能实现经济社会的可持续发展;从社会发展对人的促进看,在社会变革中人们的观念在更新,素质在提高,从而实现着人的自由发展。
1、建设学习型护理队伍是现代医院管理的需要。在现代医院管理中,特别是“整体护理”的推行和实践,护理在提升医院医疗质量,改善服务态度上的作用越来越凸显。2002年,我院在抢救一例重症出血热伴多脏器衰竭病人中,由于护理到位,技术先进,操作细心,把病人从死亡线上夺回来。外院专家也充分肯定了在抢救过程中护理的重要作用。
2、建设学习型护理队伍是医院参与市场竞争的需要。面对新世纪世界经济发展的挑战和社会主义市场经济发展的要求,面对总医院逐步进入市场的趋势,必须把提高职工素质作为发挥人力资源优势的重大举措,构筑规范、科学、有效的职工素质工程实施操作体系。这既是实现我们医院可持续发展的要求,也是坚持“三个代表”的具体体现。高素质的人力资源在经济发展中具有至关重要的作用。
3、建设学习型护理队伍是实现个人自我价值的需要。现代社会是一个充分开放的流动性很大的社会,社会信息化使观念创新成为素质发挥的必要前提,因为观念决定着人们对信息的选择、开发和运用,因而,必须培养职工的学习精神,在实践中坚持不懈的求知精神和创造性运用知识解决问题的能力,比知识本身更重要。
4、建设学习型护理队伍是形成职工的核心能力的需要。特别在医疗行业人才的竞争表现的尤为突出。要形成护理队伍的核心能力,就必须大力提高护理队伍的综合素质,既要掌握最前沿、最先进的技术,又要树立服务意识、创新意识、竞争意识,进取意识等现代社会意识。打破墨守成规和封闭思维,形成赶超意识,大胆创新求变,在本职工作中做得最好、最出色,,以主动开朗的精神投入工作和生活。
二、打造学习型护理队伍,提升护理队伍素质主要途径和方法。
所谓综合素质就是指人具有的特质所规定的活动能力和状态。也是智力、人格、道德、角色和体能的综合体现。我们常年的做法是:
1、现念的教育。第一,提高职工的思想道德素质,使他们形成正确的价值观,树立现代职业精神。这就要通过坚持不懈的思想教育,使他们树立正确的人生奋斗目标、行为准则和职业道德、社会公德与家庭美德。我们这几年连续开展的优质服务竞赛、文明服务通道建设、岗位明星评选及以“模拟病人”为主的“两访四会”等活动,旨在提高护理人员的思想道德素质。第二,提高职工的基础知识和技能,形成与经济发展要求相适应的智力素质。我们通过自学、进修和岗位练兵帮助护理人员掌握文化知识,提高自我学习能力、应用外语、电脑基础操作技能和科学修养。第三,提高护理人员的专业技能,以掌握现代操作技术。通过岗位练兵、岗前培训,使他们熟练运用护理专业知识和操作技能,并且形成对技术的更新能力。第四,就必须努力培养职工树立自觉学习、终身学习的观念。
2、多层次的在职教育。必须努力实现“四个转变”:一是实施目标从一次性上岗培训向可持续发展的人力资源开发的转变;二是实施内容从适应型、考核型向提高型、储备型的转变;三是实施目的从单纯注重学历向培养专业核心能力的转变;四是指导思想从单一型人才培训向复合型人才培训的转变。
⑴组织参加自学高级护理专业。我们先后组织了116名护理人员参加全国高级护理专业自学考试,有63名护士取得了大专以上毕业文凭,占护士总数的34.42%,正在就读本科的有35人,占护士总数的18.8%,目前我院护理队伍中中专以上文化程度有172人,占护士总数的93.98 %。护理队伍文化素质明显提高。
⑵做好岗前和岗中业务培训。岗前和岗中业务培训做到五个必训:既新护士上岗前必训;轮换专业时必训;引进新技术、新设备时必训;定期考核前必训;重大抢救和疫情中必训。在今年抗击非典中,我们根据上级卫生部门的要求,对做好消毒隔离、非典病人的专业护理进行专题培训,在对两例留观病人治疗中,表现出了成熟的消毒隔离意识和专业的护理技术,出色地完成了隔离期间的治疗护理任务。
⑶定期开展护理专业学习考核。坚持了每周有科室技术练兵、每月科室有小讲课、每季度全院有考核,每年有一次大规模技术竞赛。在历次全油田护理技术大赛,我们基本囊括了前三名的优秀成绩,成为全油田护理技术的排头兵。
⑷多渠道、多学科、多内容的培训。在抓好护理专业及时培训的同时,本着提高护理队伍核心能力的原则,我们还组织了英语培训、礼仪培训、职业道德培训、公民道德培训、法律知识培训和安全知识培训。如我们组织了礼仪培训后,在医院推广了服务礼仪和服务用语,护理人员在医疗服务中普遍做到了:接打电话先问好,问候语"好"字当头,祈使句、询问语"请"字为先,称呼语恰如其分,做到了请字当头,谢谢你不离口,对不起嘴边留,您好您早常挂口。体现了护理队伍整体服务水准。
⑸ 在实践中磨练、实践中提高。护理工作是一门操作性、技术性很强的专业,不仅需要厚实的基础理论,更需要有熟练的操作技术。我院的医疗技术、设备这几年已达到较高水准,特别是近几年数字影像的引入、电子医疗信息的应用、介入技术的扩展等现代技术、现代新设备都对护理护理人员的素质提出了更高的要求。为此,我们在引进技术的同时引进护理技术;培训专科医师的同时培训护理人员;在确定专业医疗组的同时配备专业护士。如我们引进了进口呼吸机后,护理部专门组织攻关,研究相关技术,测定各项数据,改进操作程序,攻克了呼吸机“人机对抗”的技术难题,在多次重大抢救中发挥了重要作用。
3、激励机制的运用。提高护理人员素质,就要创造一种进取、钻研、探索、攀登的良好学习氛围,探索学习提高与职工工资、奖金分配相结合、与考核晋级挂钩、与岗位竞争相联系、与评先评优相统一的多种激励方式,使护理人员真正成为学习型人才,使医院成为学习型组织。首先我们把护理人员技术考核和晋职、岗位竞争结合起来;并与单位经济考核挂钩,真正把建设学习型护理队伍纳入管理,用管理来规范和保证。二是在调整重要技术、管理岗位时先考虑业务技术好、考核成绩优、服务优秀的护士。三是实施奖励和表彰,无论是年度评先,还是服务评优,都把技术考核的成绩作为重要考核内容之一。如历次评选的优秀护士、岗位明星都是院、局技术名列前茅者,从而真正创造了一种学习光荣、技术优秀受尊重的良好氛围。
4、既顺应医院发展又适合个人发展。现代医院必须形成一个发展的医院为人才可持续发展提供广阔的平台,发展的人才为医院可持续发展创造无限生机的良好局面。 对护理人员而言,提升素质可以增强岗位竞争能力,创造幸福生活;而对医院来说,对护理人员进行素质教育是应尽的责任,通过护理人员素质的提高,可以减少医疗事故、降低成本,提高工作效率和经济效益。尤其当前,医疗行业也步入市场竞争,市场竞争说到底就是人才的竞争。因此,要提高护理人员综合素质,打造学习型护理队伍,实现医院和护士个人实现双赢。
三、思考和体会
1、建立有效的素质评价机制。根据现代管理的要求,要全面提高护理人员素质,形成综合竞争力,就必须建立科学的护理人员基本素质评价体系。还要建立护理人员素质档案,加强自我评估。把每个护士的知识技能、思想道德、工作业绩、培训考核结果等情况登录在案,输入微机,统一管理。坚持每事一记、每项活动一记,实行动态地跟踪记载,客观地记录下每个护士职业发展的轨迹。这是融现代心理学、社会学、行为科学为一体的工作,也是建立学习型护理队伍、学习型医院的保证。
2、坚持思想道德素质和业务技术素质教育同时抓,建立激励人、振奋人的医院文化战略。如我们确立了“敬业、创新、科学、严谨”的医院精神;“确保医疗质量,实现可持续发展”的医院目标;以“规范医疗行为,合理获得收入”的经营宗旨;“优质、诚信、科学、竞争”的经营理念;“团结协作、尊重理解”的团队精神;“救死扶伤,关爱生命”的职业信念;“以人为本”和优质便利的服务意识。以此不断增强医院的凝聚力和向心力,用现代医疗技术、先进的服务理念‘良好的职业道德、丰富的服务内容、科学的服务机制、快捷的服务方式等医院文化,渗透到每个护士思想、体现在每个护士的具体实践中。
生物化学是高职护理专业的基础课程之一,不仅内容复杂、概念抽象,知识论述枯燥乏味,而且在一定程度上制约了学生的兴趣,使学生对这门科目产生了一定的怠倦情绪,觉得这么难懂的学科,在加上教师依然按照传统的教学模式,使得学生的兴趣更为低落,面对这种情况,教师及时采取补救措施,采用一些有效的新型模式,刺激学习的学习兴趣,逐步的实现生物化学的科学有效性。
二、笔者多年工作经验研究下的护理教学心得
(一)让学生了解和把握学科性质,深入浅出介绍生物化学定义
虽然《生物化学》在教材的书面意思上比较抽象,这就需要我们在介绍给学生时横向结合书面知识与日常生活中相关的现象与其结合,进行分析和讲解,使学生更进一步的了解和掌握学科的真实意义。比如,在讲到人体组织构成的问题是,先由基本构造层次使学生依次了解人体、系统、器官、组织、细胞等之间的联系,在进一步的讲解分子水平上的认知和探讨分析。其实《生物化学》与人们的生活是息息相关的,比如,有些女性追求时尚盲目节食而造成一定的头晕、出汗甚至休克的情况,这其实是因为大量出汗体内血糖浓度过低引起的症状,在比如,人们经常把头发烫变形,这是因为把毛发中的蛋白质进行了一定的化学反应的作用等,以及名噪一时的核酸广告宣传的营养价值没有理论依据等等;这些民生问题都是与生物化学息息相关互相联系的。只有不断的通过对相关生物化学知识的了解和学习在结合更多民生的实际情况对其进行分析与探讨,才能从中不断的激发学生的学习兴趣,使其对这门学科的科学性有一定层次的认识,自发的原意去学,希望学好的热情。
(二)串并联讲解生物化学发展史,培养学生的学习兴趣和爱国热情
《生物化学》这门学科,不仅有悠久的发展历史,并且我国人民为其发展做出了十分杰出的贡献,再加上近几年来频频与诺贝尔奖发生渊源,先后又有了重大的突破和发展。因此教师们在对其内容的讲解中可以充分的结合国别的线索,以时间为中心轴,为大家讲解学科发展史,是学生更加深刻的了解这门学科。比如,我国的老农人们早在四千多年前就已经学会了用粮食酿酒(当时的原料就是现今的酶)、李时珍的《本草纲目》中记载了近500种动物代谢产物和分泌物,为医学的研究做出十分重大的贡献、“药王”孙思邈已探究中草药治疗维生素缺乏疾病等、还有近代留美生物化学家吴宪对于国际生物化学贡献斐然,面对多国的热情邀请全然不顾,终身保留中国国籍,为国贡献满腔热血等等。这些不仅仅是体现的中国人民的智慧,同时也展现了现代科学家们的满腔爱国热情,作为青少年一代的我们,更应该向这些前辈们虚心学习,用知识不断的充实自己,以饱满积极的热情和心态投入到工作和学习当中,为祖国贡献自己的光和热。
三、项目教学法在护理专业生物化学教学中的应用
(一)加强与临床实践与理论基础的紧密结合,精心设计教学项目
通常人们的学习离不开接受知识、消化知识、和运用知识这三个方面,而教学项目的选取也是以培养基本技能为目的的验证性内容为辅,以运用理论知识和基本技能解决问题为目的的综合性实验为主的相互结合和互补,从而使学生更好地在接受完知识后把所学知识进行彻底的消化与吸收,最后结合实践完全的展现出来,服务大众。
(二)建立合理完善的教学评价体系
不断的改革考核机制,建立完善的教学评价体系,使学生成绩在一个公平、公正、严格的环境机制,激发各个小组的学习积极性和创新性,由完成项目的效果决定最终通过的评定审核成绩,最后由教师对每个任务的成果进行验收,最终成绩由各个项目的成绩累积而成。
1、物流管理专业是大学为适应社会主义市场经济需要,培养学生具有扎实的管理学基础;
2、经济学和信息技术基础知识,较高的英语水平和计算机基础技能开设的一门课程专业;
3、其旨在掌握工科基础知识的前提下,熟悉法规,掌握现代物流管理理论,信息系统的手段,方法;
4、具备物流管理,规划,设计等较强实务运作能力,成为高级现代物流管理人才;
1资料与方法
11一般资料选择2010年10月至2012年10月在我院进行无肝素血液透析的患者50例,其中男35例,女15例;年龄25~76岁,平均55岁。本入组患者均存在血小板减少、凝血系统异常、活动性出血等并发肾功能衰竭的患者,通过护士精心的护理,取得了较好的效果。
12方法使用德国费森尤斯4008B 透析机,所用透析用品均为一次性物品,选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜、聚乙烯乙烯醇(EVAL)膜透析器。内瘘穿刺针、透析器和管路用常规肝素生理盐水浸泡(500 ml生理盐水加肝素2500U),浸泡体外循环管路及透析器的时间,能大大延缓体外循环凝血,减轻凝血程度,延长透析治疗时间,是预防无肝素透析过程中体外循环凝血的有效方法[2]。先用肝素预冲液500 ml冲洗透析器及管路,排净空气后,剩下约200 ml肝素盐水以50~100 ml/min闭路循环20~30 min,让透析器充分吸附肝素,再用生理盐水500 ml冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素,待机使用[3]。需要强调的是防止患者全身肝素化,透析开始时要将含肝素的预冲液放掉。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲[4]。透析液温度设置为365℃~37℃,防止过低发生凝血。在流量充足且患者耐受的情况下设置血流速度250~300 mL/min。遵医嘱每30 min予生理盐水冲洗,了解透析器及管路凝血情况,及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。
13观察患者透析器凝血程度
3护理体会
31心理护理透析患者在承受病痛折磨的同时,还承受着巨大的心理压力,我们要善于掌握透析患者的心理特点,给患者多些安慰,疏导患者并树立积极的心态,及时与患者家属沟通,取得家属的配合,使患者在心理上获得安全感、信任感,从而患者可以得到精神支持,进一步配合透析治疗,最后保证透析的充分性,延长生命。
32肝素预冲透析器和管道,保证充足的血流量透前一定要预充充分,用肝素盐水2 000 U/500 ml预冲血路和透析器(提高肝素预冲液浓度到40%,能够使透析膜更加充分的吸附肝素,达到更好的局部抗凝效果[6]),冲洗血流量300~350 ml/min,同时透析器向上轻轻敲打排尽透析器内气体,如果短时间血流量不足,可用生理盐水填充,迅速调整穿刺部位,高血流量是无肝素透析成败的关键。
33定时生理盐水冲洗,避免空气进入定时生理盐水冲洗,这样做的目的:一方面是减少透析器凝血发生,另一方面是检测透析器中空纤维是否凝血,以便及时终止透析或更换透析器。透析中每30 min冲洗透析器,冲洗时,必须严格无菌操作,严禁空气进入,用止血钳阻断管路动脉端口,泵前冲洗盐水,用手轻拍透析器,以帮助观察透析器动脉端口血凝块阻塞情况,冲洗完后详细记录。冲洗应看到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,尤其是静脉壶颜色无变化,应警惕有无血凝块形成,可降低液面检查,视情况减少透析时间。有轻度凝血时,应增加冲洗次数,加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重,可中途更换透析器或终止透析。另外,静脉壶血液平面应保持2/3的水平,减少血气体接触的机会,防止血块形成。
34严密观察,及时发现凝血征兆要密切注意观察患者生命体征及意识变化,根据患者病情需要给予床边心电监护、氧气吸入等。收缩压应控制在100 mmHg以上,血压过低者,透析过程同时输入液体,可维持血压正常;也可在血路静脉端推注50%葡萄糖注射液以提高血浆晶体渗透压,必要时用多巴胺等升压药。在进行无肝素透析治疗过程中最重要的就是预防体外循环凝血的发生[7]。若管路血液呈深暗色,透析器出现黑色线条、滴壶和静脉空气捕捉器有泡沫或透析器动脉端出现血凝块等情况,提示体外循环可能发生凝血。此时用止血钳夹住动脉端,用100~250 ml生理盐水快速冲洗,判断整个体外循环管路有无凝血。如滤网完全堵塞,静脉压及跨膜压已严重超出正常界限,则提示全管路凝血,应弃去体外循环血液,更换透析器和管路或终止透析。透析时密切观察动脉压、静脉压及跨膜压的变化,密切观察透析器有无凝血,透析器内的血液颜色是否逐渐变暗,超滤率是否减慢。若观察透析器凝血严重或超滤率明显下降应及时更换,防止通路停滞时间过长而导致凝血。
35减少血泵停转次数血泵停转是造成体外循环凝血的重要原因之一,进行血液透析操作的护士应熟悉机器的性能,建立体外循环时应避免因人为因素造成的血泵停转,我们要尽量减少透析机报警,通用的方法有:①提高穿刺技术,保证稳定充足的血流。②透析开始时常有静脉压过低的现象,从而会导致血泵停转,故在此时可先给一假静脉压,减少血泵的停转,待透析机运转正常约30 min重新监测静脉压,适当调整静脉压及跨膜压范围,报警自然就会减少③保证AB液及透析用水供应充足。④不在透析管路上补液,包括非血液制品。⑤神志不清及躁动不安的患者要固定好穿刺侧肢体,避免因血流不足起血泵停转,以致凝血。
36透析结束回血时采用连续性不停泵回血方式透析结束回血时,不停血泵(通常血流量为50 ml/min)[8],关闭A穿刺针钳夹,将泵前侧管与生理盐水相连后再拔掉A穿刺针,打开钳夹,将A穿刺针及管路中的血液驱回体内(血流量调至100 ml/min)。