尾巴的用处

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尾巴的用处范文第1篇

关键词：施工；帷幕灌浆；水库加固

Abstract: the curtain grouting technology is widely used in the reservoir of the foundation, leakage, crack, and other aspects of the treatment, the role and effect more and more remarkable. Study the design parameters, technological process and to ensure the engineering quality effect, give full play to the curtain grouting reinforcement in the reservoir of the application of the problems have positive significance. Combined with the engineering practice, the main problems in the reservoir around the curtain grouting reinforcement of construction method for brief explanation. Expounds the construction of grouting material, pulp and filling equipment, drilling, drilling flushing, fractures and water pressure test rinse and grouting methods.

Key words: the construction; The curtain grouting; Reservoir reinforcement

中图分类号：TV697文献标识码： A 文章编号：

1前言

水库大坝的坝基常落于软弱基岩上，为了保证大坝的坚固和稳定，必须采用有效的加固防渗措施对坝基岩进行处理。帷幕灌浆是大坝基础处理的主要方式之一。在岩石或砂砾石地基中建造防渗帷幕的灌浆，可防止坝基渗漏、降低渗透水对坝基的扬压力,保证坝基的渗透稳定。为了确保工程质量，充分发挥帷幕灌浆在水库除险加固中的应用，正确科学的施工方法是必要条件。本文结合工程实际，主要围绕帷幕灌浆在水库除险加固中的施工方法进行简要说明。阐述施工中采用的灌浆材料、制浆和灌浆设备,钻孔、钻孔的冲洗、裂隙冲洗及压水试验以及灌浆方式方法。

2施工工艺

钻孔裂缝冲洗和简易压水制浆和灌浆封孔

灌浆前进行钻孔裂隙冲洗，冲洗标准以孔内返清水为止，冲洗后进行简易压水并计算透水率，然后制浆和灌浆，制浆严格按配比过泵称料，搅拌时间大于3min，随时检测浆液比重，灌浆过程中由于吃浆量大一般开始每隔3~5min测1次流量，灌浆压力有专人负责，随时记录流量、灌浆压力、浆液配比等施工参数。封孔采用机械和人工两种方法，以保证灌浆段浆液饱满，覆盖层密实。

3 坝基帷幕灌浆施工

3.1 钻孔布置

在混凝土防渗墙以下透水率大于5Lu的弱风化岩层，设置帷幕灌浆，沿防渗墙中心线布置，孔距2m，底线至5Lu线以下5m。防渗设计标准为灌浆后基岩透水率不大于5Lu。

灌浆孔按三个次序施工，先施工一序孔，（即设先导孔，以调整和优化设计参数，先导孔间距约16m，孔深应大于其它灌浆孔5m以上）再施工二序孔，然后施工三序孔，但在正式施工前必须做帷幕灌浆试验，以最终确定各施工参数。

3.2 灌浆材料

帷幕灌浆制成水泥浆必要时可按《土坝坝体灌浆技术规范》（SD26-88）和《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》（DL/75144-2001）有关规范或通过室内试验和现场灌浆试验（试验成果报送监人）或由监理人确定掺加外加剂、掺和料和化学材料等，浆液必须按设计的要求过筛处理后方可进行灌浆。

3.3 灌浆试验

按《土坝坝体灌浆技术规范》（SD266-88）、《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》（DL/75144-2001）、《混凝土拌和用水标准》（JGJ63-89）、《水工混凝土外加剂技术规程》(DL/T5100-1999)和设计要求对不同掺合料和不同外加剂的浆液进行灌浆试验，获取有关的或监理指定的灌浆参数。

施工中不得在帷幕线上进行可能导致不良后果的灌浆试验，应根据设计和监理指示选择地质条件与实际灌浆区相似的地段作为灌浆试验区，对于试验的成果要报送监理。

3.4 钻孔冲洗和压水试验

3.4.1 冲洗压力。冲洗水压可为灌浆压力的80%,压力超过1MPa时,采用1Mpa;冲洗风压采用50%灌浆压力,压力超过0.5MPa,采用0.5MPa。

3.4.2 裂隙冲洗。冲至回水澄清后10min结束,且总的时间不少于30min。对回水达不到澄清要求的孔段,继续进行冲洗,孔内残存的沉积物厚度不得超过20cm。当邻近有正在灌浆的孔或邻近灌浆孔结束不足24h,不得进行裂隙冲洗。

3.4.3 在岩溶、断层。大裂隙的地质条件复杂地区,帷幕灌浆孔(段)是否需要进行裂隙冲洗以及如何冲洗,应通过现场试验或由设计确定。

3.5制浆

根据设计要求帷幕灌浆制浆的材料必须称量，称量误差应小于5%。制浆过程中要严格控制投料量和掺加剂。各类浆液必须搅拌均匀，并测定浆液密度和粘滞度等参数并作好记录。拌制细水泥浆液时，应加入减水剂和采用高速搅拌机，高速搅拌转速应大于1200r/min，搅拌时间通过试验确定。细水泥浆液的搅拌从制备至用完的时间应小于2h。纯水泥浆使用普通搅拌机时的搅拌时间不少于3min，使用高速搅拌机时的搅拌时间不少于30s。浆液在使用前应过80um方孔筛，其筛余量不大于5%，集中制浆站宜制备水灰比为0.5:1的纯水泥浆液，其加料误差应小于5%，输浆站的输浆压力应控制在0.2～1.0Mpa输送浆液流速应为1.4～2.0m/s，各灌浆地点应测定来浆密度并根据和灌浆点的不同需要调制使用。浆液温度应保持在5～40℃，低于或超过此标准的应视为废浆。过筛后水泥浆在设计要求时段内即进入输浆管灌浆。灌浆过程中应对制浆过程中形成的废浆、废料进行清理，并运至弃渣场堆放，保持工作面的清洁和对环境保护。

3.6 帷幕灌浆

尾巴的用处范文第2篇

关键词：固结灌浆 帷幕灌浆 坝基处理

中图分类号：TV543 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）03（b）-0082-02

固结灌浆是为改善节理裂隙发育或有破碎带的岩石的物理力学性能而进行的灌浆工程，其主要作用是提高岩石的整体性与均质性，提高岩石的抗压强度与弹性模量，减少岩石的变形与不均匀沉陷。帷幕灌浆是在闸坝的岩石或砂砾石地基中采用灌浆建造防渗帷幕，以阻止或减少地基中地下水的渗透，保证水工建筑物的安全运行。

1 工程概况

某水电站枢纽由拦河大坝、进水口、引水隧洞、压力管道及地面厂房等建筑物组成。拦河大坝为碾压砼重力坝，坝顶高程433.50 m，坝顶轴线长172.00 m，最大坝高72.50 m（不含齿槽深度8.000 m），坝身设置5个溢流表孔，溢流堰顶高程413.00 m，孔口净宽12.00 m。坝址区河道呈“U”型河弯地形，枯水期河水面高程378.00 m，河水面宽 40～60 m，水深7～8 m。河谷断面呈“V”形河谷，坝址两岸地形陡峭。坝基及两岸坝肩主要层状砂岩，其间夹泥岩、泥质粉砂岩。坝基发育数条与层面平行的层内挤压带，发育于大坝主要持力层中，对大坝抗滑稳定起控制作用。

2 坝基处理中的固结灌浆与帷幕灌浆施工

2.1 灌浆工程量

本工程涉及隧洞及大坝相关灌浆工程，工程量包括坝基础固结灌浆6400 m，洞内帷幕灌浆3050 m，洞外帷幕灌浆15770 m。

2.2 施工布置

灌浆工程根据施工特点进行施工布置。利用坝基开挖及隧洞开挖的供风系统供风，安设3台水泵供水，从工地变压开关站接线至各机组安设配电盘供电。施工废水、废浆通过排水沟引至集水坑沉淀后再通过排污泵抽排至施工区外，岩芯及施工废碴采用人工清理集中后，装自卸汽车运至指定弃碴场。全部灌浆所用水泥浆液采用设置集中制浆站，配以管道输送，输浆管最大距离不超过200 m。制浆站布置20 m2的水泥库、1台200 L普通砂浆搅拌机和1台200 L高速砂浆搅拌机；在制浆站安设φ100 mm输浆干管至灌浆工作面，干管上接φ25 mm短管，以便将浆液输送到各灌浆机组。

大坝灌浆施工，先固结灌浆，后帷幕灌浆。固结灌浆在形成了两米左右的砼压重体后开始施工，先钻灌周边孔，再中间孔。帷幕灌浆在该段砼浇筑或固结灌浆完成后再进行钻孔灌浆施工。帷幕灌浆和固结灌浆均按分序加密的原则进行。帷幕灌浆孔分三序加密，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ次序施工。固结灌浆按二次序孔加密进行。固结灌浆和帷幕灌浆应在基础砼层强度达到50%以上时进行，帷幕灌浆孔应先进行坝体砼与基岩接触段的灌浆，再进行以下段次的灌浆。

2.3 施工方法

（1）钻孔：全部钻孔采用机钻，使用轻型回转钻机，金刚石或硬质合金钻进工艺。浅孔而不需采取岩芯的钻孔，可以采用冲击回转钻机进行钻进。

（2）灌浆：帷幕灌浆采用自下而上或自上而下的灌浆方法。灌浆接触段长2 m，其余段长5 m，特殊情况下可适当增减，但不得大于10 m。固结灌浆孔的基岩段长小于6 m时，采用全孔一次灌浆法，大于6 m时，按监理人指示或采用帷幕灌浆的相同方法。帷幕灌浆采用孔内循环的分级升压灌浆方式，灌浆塞应塞在已灌段段底以上0.5 m处，以防漏浆。固结灌浆采用孔内循环或纯压方式。

自上而下分段灌浆的工艺流程为：第一段钻孔钻孔与裂隙冲洗简易压水试验第一段灌浆第二段钻孔……全孔灌浆结束封孔。

自下而上分段灌浆的工艺流程为：钻孔至终孔自上而下分段钻孔与裂隙冲洗、简易压水试验自下而上分段灌浆封孔。

（3）冲洗：灌浆孔在灌浆前必须进行孔壁冲洗和裂隙冲洗，直至回水澄清，并持续10 min结束，冲洗方法采用压水冲洗或风水联合冲洗。裂隙冲洗应冲至回水澄清后10 min结束，单孔不少于30 min，串通孔不少于2 h。灌浆孔（段）裂隙冲洗后，该孔（段）应立即连续进行灌浆作业。在风水联合冲洗时，将具有一定压力的风、水两管同时下入或将上部分别与风水管相接的单管下入到孔底，孔口敞开，通过阀门控制，轮换向孔内送水、风，使孔内及裂隙充填物顺着风水混合体携带出来，直至回水澄清并持续10min结束。

（4）压水试验：灌浆孔压水试验应在裂隙冲洗结束后进行，采用“简易压水”、“单点法”及“五点法”进行压水试验。压力为灌浆压力的80%，该值若大于1MPa时，采用1MPa；压水20 min，每5 min测读一次压水流量，取最后的流量值作为计算流量，其成果以透水率表示。五点法和单点法压水试验按SL62-94附录A执行。

1）对帷幕灌浆，先导孔应自上而下分段卡塞进行压水试验，并按施工图纸要求采用五点法或单点法。其它各次序孔的各灌浆段，可进行简易压水试验。检查孔应采用五点法压水试验。

2）固结灌浆孔灌浆前，按帷幕灌浆要求，作简易压水试验，以计算该钻孔耗浆情况和便于成果资料分析。基岩固结灌浆的检查孔数量应不少于总孔数的5%。

3）压水试验前，应同时观测孔内的稳定水位，有漏水的孔还应测漏水量。

4）压水试验成果计算公式。

①单点法试验成果计算与表示方法。

q=Q/PL

式中：q为透水率Lu；

Q为压入流量L/min；

P为作用于试段内的全压MPa；

L为试段长度m。

②五点法试验成果计算与表示方法。

压水试验的成果用透水率和P～Q曲线的类型表示。以压水试验三级压力中的最大压力值P及相应的压入流量Q代入公式q=Q/PL，求出透水率Lu。根据五个阶段的压水试验资料绘制P～Q曲线，确定出P～Q曲线类型。

（5）灌浆材料及设备。

①灌浆材料。

灌浆用水泥为普通硅酸盐水泥或硅酸盐大坝水泥，水泥标号为425#，坝体接触灌浆的水泥标号为525#，水泥质量符合规定的质量标准。灌浆用水温度不得高于40℃。水泥浆液中掺砂、粉煤灰等掺合料时，掺砂粒径应大于2 mm，细度模数小于2，粉煤灰为Ⅲ级粉煤灰，掺入量应通过试验确定并经监理人认定。水泥浆液中掺入速凝剂选用氯化钙或红星1#，掺量通过试验确定。

②钻孔灌浆设备。

钻孔设备采用轻型回转钻机XY-2PC型。为了加快固结灌浆进度，浅孔而不取芯的钻孔可以采用冲击回转钻机XU150型。灌浆设备采用35/100、100/100型灌浆机，每台灌浆机配套有200L高速、普通搅拌机。

3 固结灌浆与帷幕灌浆质量检查

每个区段或每一单元帷幕灌浆、固结灌浆基本完成后，按规定布置检查孔、钻取岩芯，作压水试验，检查灌浆效果。

3.1 检查孔布置原则

（1）检查孔数量，帷幕孔不少于总孔数的10%，固结孔不少于总孔数的5%；每一个区段，每一个灌浆单元至少应布置一个检查孔。

（2）检查孔宜布置在帷幕中心线上，地质条件复杂的部位，注入量大的孔段附近，可能存在质量缺陷部位，钻孔偏斜过大的部位。具置由现场监理人指定。

3.2 检查孔岩样编录

（1）检查孔要求采取岩样，并进行岩芯编录、岩芯素描、拍照保存。

（2）芯样的最大长度应限制在3 m以内。对于1 0m的钻进循环，若芯样获得率小于80%，则下一次应减少循环深度50%，以后依次减少50%，直至500 cm为止。

3.3 检查孔压水试验

（1）区段固结灌浆结束7 d后，打检查孔作压水试验，采用单点压水试验方法进行。

（2）区段帷幕灌浆结束14 d后，打检查孔作压水试验，采用五点法压水试验方法进行。

（3）帷幕灌浆压水试验合格标准：坝体砼与基岩接触段及其下一段的合格率为100%；再以下各段的合格率为90%以上；不合格段的透水率值不超过设计规定值的100%，且不集中，则灌浆质量可认为合格。

（4）固结灌浆压水试验合格标准：孔段合格率在80%以上；不合格孔段的透水率值不超过设计规定值的50%，且不集中，灌浆质量可认为合格。

（5）检查孔压水试验合格后，按技术要求进行灌浆和封孔。

3.4 抬动变形观测

灌浆过程要重视抬动问题，不能因砼板抬动，造成裂缝，给砼带来危害，因此对灌浆过程要进行抬动变形观测控制。抬动变形观测孔的钻设于基础灌浆前完成，抬动变形观测点的布置及灌浆压力控制准则，待进场后根据现场情况制定，并报监理人批准实施。在进行裂隙冲洗、压水试验和灌浆施工过程中均应进行抬动监测，观测成果报送监理人，抬动变形值超过设计值时立即停止施工，并报请监理人共同研究处理措施。

4 结语

固结灌浆与帷幕灌浆是水工建筑物地基处理最主要，也是最常见的手段。掌握和充分理解固结灌浆和帷幕灌浆的工艺原理、施工步骤和质量检查方法，才能避免出现质量事故。相信在理解原理、掌握方法的基础上，固结灌浆与帷幕灌浆将更好地应用于坝基处理中。

参考文献

[1]沙红球，韩羽，陈言远.台山核电新松水库坝基固结灌浆试验[J].人江，2011（S1）.

尾巴的用处范文第3篇

【摘要】目的 探讨穴位按压用于Ⅱ―Ⅲ度拔牙镇痛的疗效观察。方法，选择Ⅱ―Ⅲ度拔牙患者共60例，据就诊时间随机分30例为观察组，30例为对照组，观察组由护士在医生拔牙时按压合谷穴，对照组常规使用2%利多卡因局部浸润麻醉，拔牙后对痛感进行问卷调查。结果：观察组镇痛效果与对照组无显著差异（P＞0.05），且无利多卡因的毒副作用。结果：按压合谷穴对拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙有明显的优越性。

【关键词】按压合谷穴 拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙 护理配合

拔牙是口腔颌面外科最常见的小手术，因为其有创伤性会产生疼痛，故需利多卡因等进行局麻镇痛，而利多卡因具有一定的毒副作用，存在着一定的医疗风险，尤其是心脑血管疾病、老年患者及肝肾功能不良者慎用。近年来我院口腔科在传统医药的基础上，利用经络学说，尝试通过穴位按压来达到镇痛的作用，其法简单易行，经济实用，相对安全无副作用，扩大了拔牙的适应范围。笔者配合本院口腔科医生从2010年元月开始利用穴位按压法用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙，收到良好的效果。

1 方法与资料

1．1 一般临床资料:选择2010年1月~2010年11月拔牙患者60例，年龄在15岁~70岁，其中男性35例，女性25例；随机分为观察组和对照组，各30例。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准：牙齿松动分级，1级、幅度＜1mm；2级、1mm―2mm；3级、＞2mm；按松动方向分3级：1级、仅向唇舌侧松动；2级、向唇舌侧及近远中松动；3级、向唇舌侧及近远中松动，并伴有垂直方向松动。

1.2.2 按压方法：按常规拔牙术准备物品，将行拔牙术时，护理人员站在患者的左侧，随着术者操作的口令，取合谷穴进行按压，如果是上牙则按同侧合谷穴，如果是下牙则按对侧合谷穴。当单手感觉疲乏无力时，可使双手叠加按压，按压时应由轻到重，快速按压，使患者手腕部产生酸胀麻的感觉，即“得气”感，直到拔牙术结束。对照组则给予2%的利多卡因局部粘膜浸润麻醉。然后用VAS法让患者描述出拔牙时的疼痛程度。

1.2.3 镇痛效果评定标准:采用视觉模拟比例尺法（VAS）评定患者拔牙时疼痛程度：以数字0~10代表疼痛程度，0代表无痛，10代表剧痛，患者可选择其中能代表自己疼痛的数字表示疼痛程度，“0―2”分为“优”，“3―5”分为“良”。“6―8”分为“可”，＞“8”分为“差”。

1.2.4 统计学方法:采用t检验，运用SPSS13.0软件进行统计学处理。

2 结果

观察组和治疗组疼痛无显著差异，而在毒副作用、经济费用及心理影响上观察组则明显优于对照组。见表1、2

表2 两组其他方面比较

3 讨论

3.1 目前在口腔外科拔牙技术中，主要的镇痛方法是2%利多卡因浸润麻醉，虽有一定的临床效果，但也存在着药物副作用和医疗风险，而按压合谷则可以避免。合谷，别名虎口。取法：在第一、二掌骨之间，约在第二掌骨绕侧之中点取穴，《四总穴歌》：“头项寻列缺，面口合谷收”。《灵枢..经脉》：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指而廉，出合谷两骨之间，……其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中――左之右，右之左，上挟鼻孔。”合谷穴属于手阳明大肠经，经过的支脉从锁骨窝上行，经过面颊进入下齿龈，回绕至上唇，故按压此穴有清热镇痛作用，可用于镇痛［1］。

3．2 拔牙前的心理护理很重要，因为中医的神奇不是所有的人都充分了解的，且疼痛往往也受很强的心理暗示，必须做好必要的解释，使患者愉快的接受是成功实施的关键。在进行穴位按压时，可以边操作边与患者交流，鼓励患者说出自己的感受，这样不仅有利于护士即时评估疼痛，调整按压力度，而且有利于建立良好的医患关系和护患关系，且能转移患者的注意力，消除患者的紧张恐惧感，使其情绪松弛，降低疼痛阈值，达到理想的镇痛效果。

3.2 操作时应准确选取合谷穴，按压时以“得气”为有效，手法由轻到重，以患者可以耐受为度。

临床证明，按压合谷穴用于拔除Ⅱ―Ⅲ度松动牙的镇痛，方法简单，疗效可靠，医生护士容易掌握，不会有药物累积造成不良反应或后遗症，受患者自身条件的限制较小，扩大了拔牙的适应症，值得推广。

参考文献

尾巴的用处范文第4篇

【关键词】 乳腺钼靶；乳腺微小钙化；诊断；价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.047

随着女性社会地位的改变， 其面临的生活和工作压力逐渐增大， 相关的临床资料表明， 女性乳腺疾病的发病率一直处于居高不下的状态， 且逐渐呈现年轻化趋势， 因此， 需采取有效的临床诊断措施， 对疾病进行早诊断。本文为进一步探究乳腺钼靶检查在乳腺微小钙化诊断中的应用价值， 特选择了本院85例疑似乳腺微小钙化的患者作为研究对象， 所有对象均采取乳腺钼靶检查。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年2月～2014年2月收治的 疑似乳腺微小钙化的患者85例， 均行乳腺钼靶检查， 并与病理检查结果进行对照。年龄27～68岁， 平均年龄（43.87±10.15）岁， 其中有29例患者的钙化部位为左侧、34例患者的钙化部位为右侧、22例患者的钙化部位为双侧。经病理证实， 85例患者中有80例患者确诊为乳腺微小钙化， 乳腺良性病变35例， 乳腺恶性病变45例， 且将心肝肾功能严重受损、血液系统异常、神经系统异常及检查禁忌的患者排除在外， 所有患者对本次研究的方法和目的均具有知情权。

1. 2 方法 患者均采取乳腺钼靶检查， 使用荷兰公司生产的飞利浦钼靶机进行单侧或者双侧乳腺摄片， 取患者的头尾位和外侧斜位， 进行局部加压放大摄影， 如有必要， 可加拍切线位， 使用FCR-CS工作站进行图像处理， 并在放大镜下仔细观察。

1. 3 观察指标 对乳腺钼靶检查的诊断符合率、误诊率、漏诊率进行观察。诊断符合率越高， 误诊率、漏诊率越低， 表示患者的诊断效果越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

本研究结果表明， 乳腺钼靶诊断乳腺微小钙化的符合率为98.75%（79/80）， 漏诊率为1.25%（1/80）， 误诊率为0， 其中有34例乳腺良性病变患者， 45例乳腺恶性病变患者， 漏诊1例良性病变患者。

3 讨论

乳腺细胞中含有丰富的钙磷成分， 代谢速度较为旺盛， 导致钙化的形成， 乳腺微小钙化包括良性病变和恶性病变， 临床中以恶性病变较为常见。乳腺钙化是指乳腺组织的分泌物得不到有效清除， 在酸碱平衡失调的影响下， 钙盐不断沉积于体内， 具体表现为钙化颗粒状， 密度呈不均匀状分布。

乳腺钼靶检查是诊断乳腺钙化的常见方法， 自临床应用以来取得了较好的应用效果[1]。乳腺钼靶的图像较为清晰， 钼靶摄影中， 可以清晰的显示乳腺的结构范围， 并经后期的图像处理， 可有效发现钙化和潜在钙化情况， 其对乳腺钙化的大小、形态、分布、密度及数量均有较好的鉴别价值[2]。

良性钙化和恶性钙化的形态差异较大， 良性钙化的边界清楚， 外形轮廓清晰可见， 多呈结节状、圆环性、粗点状等；恶性钙化的边界较为模糊， 形态较小且不规则， 多呈混合型、针尖样、细沙型及短棒样[3]。

本研究结果表明， 乳腺钼靶诊断乳腺微小钙化的符合率为98.75%（79/80）， 其中有34例乳腺良性病变患者， 45例乳腺恶性病变患者， 漏诊1例良性病变患者， 说明乳腺钼靶诊断乳腺微小钙化具有显著的临床价值， 此研究结果与王锋等[4]研究基本一致， 具有切实的借鉴价值。

综上所述， 乳腺钼靶检查乳腺微小钙化具有积极的诊断价值， 可为患者接下来的临床治疗提高确切的借鉴依据， 值得在临床中应用和推广。

参考文献

[1] 张原生， 史晋伟， 王凯， 等.全数字化乳腺钼靶加压放大摄影对良恶性微钙化的鉴别价值.肿瘤研究与临床， 2015， 27（2）： 120-122.

[2] 崔可飞， 秦石成， 贺晓， 等.超声萤火虫成像技术显示乳腺微小钙化灶的价值.中国临床医学影像杂志， 2011， 22（2）：89-91.

[3] 张德才， 张景华， 胡万宁， 等.钼靶X线导丝定位联合彩超引导穿刺活检对乳腺微小钙化的临床意义.中华医学杂志， 2014， 62（32）：2519-2521.

尾巴的用处范文第5篇

【关键词】儿童急性淋巴细胞白血病；高危组；伊达比星

Efficacy of a New Combination of Idarubicin，Vincristin and L-asp in Treatment of Previously Untreated High Risk Acute Lymphoblastic Leukemia/ SHEN Jie.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：015-017

【Abstract】 Objective： To evaluate the efficacy of VILD as an induction or intensive period chemotherapy for the treatment of previously untreated HR-ALL patients. Method：Retrospectively analyzed the previous untreated HR ALL patients treated with VILD or VDLD regimen， compare the EFS and 5-year survival rate. Result：Patients received VILD regimen during the intensive treatment period had a longer EFS of （80.98±5.36 ）months and a better 5-year survival rate of （83.3±7.0）% in comparison of that of the patients treated with VDLD， which were （52.06±9.10） months and （52.5±13.1）% （P=0.029）.Conclusion： VILD used as intensive period treatment instead of VDLD had superior efficacy in treating previously untreated HR-ALL cases.

【Key words】Children’s HR-ALL；High risk；Idarubicin

First-author’s address：Children’s Hospital Affiliated toZhejiang University School of Medicine，Hangzhou 310006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.007

随着儿童急性淋巴细胞性白血病（ALL）的研究进展、化疗方案和支持治疗的不断改善，该病的预后不断得到改善。2004年中华医学会儿科学分会血液学组修订了儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（04方案），该方案治疗ALL中、低危型患者的疗效较好，但高危型患儿的预后仍有待改善[1-2]。

伊达比星（IDA）是第二代半合成的蒽环类药物，有更好的脂溶性和细胞内浓度，本科使用IDA代替04方案中的蒽环类药物治疗了一部分初治急性淋巴细胞白血高危型患者，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料初选条件：2005年2月-2013年4月，按照2004年中华医学会儿科学分会血液学组修订了儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议的诊断分型标准，本科收住的新发、初诊ALL高危型患者，共66例，男41例，女25例，平均发病年龄7.16岁。66例患儿中，1例确诊后即放弃治疗，1例在VDLD诱导期间放弃治疗，1例转外院治疗，11例因经济原因或存在特殊免疫表型，未按照以上方案接受治疗，3例在完成诱导缓解和早期强化化疗后接受骨髓移植治疗， 1例在VDLD方案诱导化疗结束时死亡，2例资料不完整无法统计。

1.2方法以VILD方案部分或全部代替04方案表柔比星（Epi）的VDLD进行诱导或强化化疗。在诱导化疗中，IDA剂量为15 mg/m2，分3次在化疗开始的前3 d或前2周的第1~2天静脉输注。在早期强化及加强强化治疗中，IDA剂量为10 mg/m2，分2次在化疗开始的前2 d或每周第1天静脉输注。余化疗同04方案。

1.3统计学处理用SPSS 19.0软件统计53例VDLD或VILD方案诱导化疗的患者达骨髓缓解所需的时间，进行独立样本t检验；Kaplan-Meier生存曲线分析48例接受VILD或VDLD方案强化化疗患者的中位无进展生存时间及5年生存率，使用Log rank检验对统计结果进行分析。

2结果

2.1诱导化疗53例在本院接受VILD或VDLD诱导化疗。11例为VILD诱导，均达骨髓缓解，40例接受VDLD诱导化疗，其中1例患儿在诱导化疗结束前因经济原因放弃治疗，另1例在诱导化疗期间死于感染引起的呼吸循环衰竭，无法评价骨髓缓解情况，其余患者均达到骨髓缓解。VILD组达骨髓缓解平均时间为（2.91±1.04）周，VDLD组为（2.31±0.67）周，差异无统计学意义（独立样本t检验，P=0.097）。

2.2强化化疗48例患儿在诱导缓解后接受VDLD或VILD化疗，33使用VILD方案，15例继续使用VDLD方案强化化疗。

VILD化疗组中，3例死亡（1例卡氏肺囊虫肺炎，1例感染性休克，1例可疑颅内出血），2例复发（复发），平均EFS（80.98±5.36）个月，5年无事件生存率（83.3±7.0）%。VDLD化疗，1例死亡（卡氏肺囊虫肺炎），6例复发（均骨髓复发），平均EFS（52.06±9.10）个月，5年无事件生存率（52.5±13.1）%（P=0.029）。在VDLD强化化疗组中，有5例接受VILD诱导缓解，10例接受VDLD方案诱导缓解，两组的EFS和5年无事件生存率差异无统计学意义（Lod Rank 检验P=0.158，Breslow检验P=0.247）。见图1。