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1.病历摘要
患者,男,71岁,2014年12月1日因“胸闷、气短1月”入院。病程中无发热、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无咯血,无意识障碍。既往无高血压病、冠心病病史,无药物过敏史。辅助检查:2014年11月2日唐都医院.胸部CT:左侧大量胸腔积液。入院查体:神志清,精神一般。左侧胸廓饱满,呼吸动度左侧减弱;触觉语颤左侧第五肋间隙以下减低,右侧正常;叩诊左肺第五肋间隙以下呈浊音,余肺野叩诊为清音;听诊双肺呼吸音粗,左肺第五肋间隙以下呼吸音消失。,心浊音界无扩大,心率62次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠形及蠕动波,腹肌柔软,全腹无压痛,反跳痛阴性,肝脾肋下未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院诊断为胸腔积液原因待查。入院后给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液600mg,分两次静脉滴注。给予胸腔置管术,放取胸腔积液。实验室检查:血常规:WBC 6.7X10?9,N 78.30%、L 15.30%、M 4.20%;红细胞沉降率 14mm/h;肿瘤标志物:癌胚抗原 2.30ng/ml、细胞角蛋白19片段4.45ng/ml、神经元特异性烯醇化酶9.01ng/ml、糖类抗原199 34.02U/ml、糖类抗原242 3.97U/ml、糖类抗原724 0.84U/ml;肝功:ALT 10 U/L、AST 15U/L 、ALB 34.4 g/L、肌钙蛋白
2.讨论
1999年,澳大利亚学者Wcn等通过对丛毛单胞菌科(Comamonadaceae)的成员和一些未分在菌株的16SrRNA基因序列分析,将食酸丛毛单胞菌(Comamonas acidovorans)从丛毛单胞菌属(Comamonas)中移出,建立了一人新菌属――代尔夫特菌属(Delftia),重新命名为代尔夫特食酸菌(D.acidovorans)。从系统发生上,代尔夫特菌属归属于rRNA超科Ⅲ(rRNA superfamil Ⅲ)变形菌β亚纲(βsubclass of the Proteobacteria),丛毛单胞科[1]。代尔夫特食酸菌的细菌为氧化酶、触酶均阳性,不发酵葡萄糖,不形成芽孢的革兰阴性杆菌。广泛分布于自然界,如河水、沟渠水、土壤等环境,也可从临床标本如血液、脓液、尿液、呼吸道分泌物、咽部以及创伤等标本中分离出来。通常认为是非致病菌,但可以引起抵抗力低下宿主的多种机会感染,或伴有严重基础疾病,或有侵和性操作的患者中。且均为散发病例,尚未见暴发感染的报道。但该菌氨基糖苷类抗生素天然耐药,而此类抗生素也是临床常抗菌药物之一。临床工作者应予以重视。以免影响治疗及预后。
1、资料与方法
1.1 临床资料57例均来自门诊患者,每年呼吸道感染次数10-36次,平均16次。男45例,女12例;病程0.5-3年,所有患者均排除风湿性心脏病、免疫缺陷、该药过敏史、肝肾功能无重大疾病。随机设对照组60例,两组在年龄、性别、临床表现及常规治疗方面基本相同具有可比性。
1.2 方法两组均给予抗感染和对症治疗,治疗组在此基础上加服甘露聚糖肽(成都利尔药业有限公司生产批准文号国药准字H20003316)5 mg口服每日3次,15天1疗程,黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产批准文号国药准字Z51021776)10 ml 加入生理盐水静滴,每日1次,治疗15天。
1.3疗效标准显效:停药后1年内未发生反复呼吸道感染或仅上感1-2次;有效:反复呼吸道感染次数减少(上呼吸道感染≤5次/年,下呼吸道感染≤1次/年),且每次病情较前减轻,病程缩短;无效:反复呼吸道感染次数和每次病情较治疗前无明显变化。
2、结果
治疗组:显效27例(47.37%),有效21例(36.84)。无效9例(15.79%),总有效率为84.21%;对照组:显效18(30.0%)例,有效23例(38.33),无效19例(31.67%),总有效率为66.66%。
一、文学常识
王安石(1021-1086),字介甫,号半山,扶州临川(今属江西)人。北宋著名的政治家,文学家。他写的散文雄健峭拔,为“唐宋家”之一。
二、字音、字义
1.世隶耕。(隶lì:属于)
2.邑人奇之。(邑yì:县)
3.日扳仲永环谒于邑人。(谒yè:拜访)
4.不能称前时之闻。(称chèn:相当)
5.泯然众人矣。(泯mǐn:消失)
三、通假字
日扳仲永环谒于邑人。(扳pān:通“攀”,牵,引)
四、一词多义
1.自①并自为其名。(自己)
②自是指物作诗立就。(从)
2.闻①余闻之也久。(听说)
②不能称前时之闻。(名声)
3.其①其诗以养父母、收族为意。(代词,他)
②稍稍宾客其父。(代词,他的)
4.然①父利其然也。(代词,这样)
②泯然众人矣。(……的样子)
5.于①日扳仲永环谒于邑人。(介词,向)
②从先人还家,于舅家见之。(介词,在)
③其受之天也,贤于材人远矣。(介词,比)
五、词类活用
1.父异焉(形容词的意动用法,“以……为异”,感到惊异)
2.邑人奇之(形容词的意动用法,“以……为奇”,感到奇怪)
3.父利其然也(名词的意动用法,“以……为利”,认为……是有利可图的)
4.稍稍宾客其父(名词的意动用法,“以……为宾客”)
5.泯然众人矣。(名词用作动词,译为“变成普通的人”)
六、古今异义
1.自是指物作诗立就。(古:代词,此;今:判断词)
2.其文理皆有可观者。(古:文采和道理;今:文章内容和词句方面的条理)
3.即书诗四句。(古:书写;今:书籍)
4.泯然众人矣。(古:常人;今:大众,许多的人)
5.今夫不受之天,固众人。(古:本来;今:坚固)
七、文言句式
1.倒装句
①不能称前时之闻。(是“(其诗)不能(与)前时之闻称”的倒装。译为:他写出来的诗已经不能与从前的名声相称)
②还自扬州。(是“自扬州还”的倒装。译为:我从扬州回乡)
2.省略句
①借旁近与之。(“借”后面省略介词“于”。译为:从邻居家借来给他)
②令作诗。(“令”后面省略宾语“之”。译为:让他作诗)
③不使学。(“使”后面省略宾语“之”。译为:不让他去学习)
④受之天也。(“之”后面省略介词“于”。译为:先天得到的)
八、题目含义
文章以“伤仲永”为题目,“伤”字是哀伤、哀怜、叹惜的意思,写的是可“伤”之事,说的是何以可“伤”的道理。作者写这篇文章,就是想以方仲永为反面例子,来说明“受之人”即后天教育的重要性。
九、文章结构
文章分为两部分。前一部分为叙事,叙述了方仲永从天资聪慧蜕变为平庸无奇的故事;后一部分为议论,阐述了后天教育在人成才过程中的重要作用。
十、写作技法
1.鲜明的对比。方仲永幼年聪慧无比,实属神童,长大后却“泯然众人矣”。鲜明的对比为文末的结论做了很好的铺垫。
一、使动用法
所谓使动用法,是指谓语动词具有“使之怎么样”的意思,即此时谓语动词表示的动作不是主语发出的,而是由宾语发出的。实际上,它是以动宾的结构方式表达了兼语式的内容。
使动用法中的谓语动词,有的是由名词、形容词活用来的。由于原来的词类不同,活用作动词之后,它们所表示的语法意义也不完全相同。
1.动词使动用法。
动词和它的宾语不是一般的支配与被支配的关系,而是使宾语所代表的人或事产生这个动词所表示的动作行为。
例1,生于忧患,死于安乐。(《〈孟子〉二章》)
句子中的“生”“死”都是不及物动词,属使动用法,意即“使……生存发展”“使……委靡衰亡”。
例2,河曲智叟笑而止之曰。(《愚公移山》)
句子中的“止”,是不及物动词,属使动用法,意即“使之止(使愚公止)”。
2.名词使动用法。
名词用作使动词,是指这个名词带了宾语,并且使宾语所代表的人或事物变成这个名词所代表的人或事物,翻译时要采用兼语式的形式。
例1,域民不以封疆之界。(《〈孟子〉二章》)
句子中的“域”是名词的使动用法,意即“使……定居”。
例2,先破秦入咸阳者王之。(《鸿门宴》)
句子中的“王” 是名词的使动用法,意即“使……为王”。
在古代汉语里,名词用作使动词的比较少见。
3.形容词使动用法。
形容词带上宾语以后,如果使得宾语具有这个形容词的性质和状态,那么这个形容词则活用为使动词。
例1,食之不能尽其材。(《马说》)
句子中的“尽”是形容词的使动用法,意即“使……竭尽”。
例2,凄神寒骨,悄怆幽邃。(《小石潭记》)
句子中的“凄”“寒” 是形容词的使动用法,意即“使……凄寒”。
二、意动用法
所谓意动用法,是指谓语动词具有“以之为何”的意思,即认为宾语怎样或把宾语当作怎样。一般可译为“认为……”“以……为……”等。
意动用法只限于形容词和名词的活用,动词本身没有意动用法。
1.名词的意动用法。
名词用作意动词,是把它后面的宾语所代表的人或事物看做这个名词所代表的人或事物。
例1,邑人奇之,稍稍宾客其父。(《伤仲永》)
宾客,本为名词,这里活用为意动词。“宾客其父”是动宾结构,意为“以其父为宾客”。
例2,父利其然也。(《伤仲永》)
利,是名词活用作意动词。“利其然”即“以其然为利”(把这种情况视为有利可图)。
2.形容词的意动用法。
形容词用作意动,是主观上认为后面的宾语所代表的人或事物具有这个形容词所代表的性质或状态。
例1,渔人甚异之。(《桃花源记》)
异,原为形容词,这里用作意动词。“异之”,即“以之为异”(认为这件事奇怪)。
例2,邑人奇之,稍稍宾客其父。(《伤仲永》)奇,原为形容词,这里用作意动词。“奇之”,即“以之为奇”(认为他才能非凡)。
上述这些词类活用现象,还不能概括所有情况。比如,数词或者数量词有时也可活用为动词甚至是使动词。
3.形容词的使动用法。
特点是使宾语表示的人或物具有这个形容词所表示的性质或状态。
一、对细枝末节处的订正
广东省的简称是“粤”,很多人以为上面部分跟“奥”一样,其实“粤”上面部分还多一横。同样,江西省的简称“赣”字右上角并非“久”字。“冒”字上面是“冂”加“两横”,并非子曰的“曰”,与之相同的有“帽”“冕”等字。
学生经常写错的,还有所谓“学字头”和“党字头”。“党”“堂”绝对跟“学”“觉”不一样。还有一种情况,是间架结构的错误,比如“满”是左右结构,有同学会写成上下结构;而“莲”是上下结构,却被有的同学写成左右结构。标点符号规范书写,引号前半部分不卸载一行末尾,等等。
这些小地方的及时指出可以体现出教师的严谨,对汉字的珍视,对学生也是一种习惯的引导,字写对、写好,文章才可能写好。
二、关键处做指导
文章要打动人,就要实实在在地展示人物、事件,多用场面、用动词、用形容词写细节。如写球类运动时,除了简单地罗列各种球,还应具体描述下某一种球类运动,将现场的感受写一下――汗流浃背,湿透后背,但成功救起一个高难度的来球;伸臂,扭头,挥拍,扣杀,其爽无比。这样写更具体可感,别人可以更真切地体会到你对体育运动的热爱。
部分学生写作文时抓耳挠腮,不知道如何表达。教师可结合写作的话题,在关键处引导学生怎么写,就会有一定的效果。如对用词的指导――语言须简,慎用、少用连词,尤其是“而”“而且”“所以”等无关紧要的字词。
三、写作理念的引导
写文章时一味抒情是苍白无力的;读者不曾在你打球的现场,读者也不知道你如何把穿蓝色T恤的老爸打得落花流水,读者更不知道橙色球拍白色球网黄色球鞋给你带来的享受,不知道你的威风、你的紧张。只有你去细致投入地描述,读者才能感同身受。
有的学生写作文时简单抒情,还有的学生开头段总要来个大而无当的环境描写,使得文章粗浅苍白,矫揉造作。这种写作初期的“大是大非”问题需要教师给出明确指示,他今后的写作路径才会慢慢转移。
在文风上,有的学生受部分青春杂志的影响,片面追求“文艺范儿”,然而每一个自以为是的比喻和它的本体之间,都有着一种无法缝合的裂痕。作者那种自以为是的狡黠在伟大文字背后显得那么无能为力、捉襟见肘和惨不忍睹。
初写评论文,有不少学生以为引用名言乃不二法门。可是名人那样说,名人那样做,朱熹、荀况、爱因斯坦的评价就能证明一个道理吗?这是不是用权威来吓唬人、叫人闭嘴?这正是所谓举名人例子以论证的软肋!怎么办呢?不如老老实实说理,一点一滴挖掘!如评述的是方仲永之例,结论是“不学何以成才”。
1.“父利其然也”,似乎确是“贪财”,但仅止于此吗?儿子是其发家致富之手段吗?似也未必,仅是小钱而已,主要收入还是“金溪民”“世隶耕”。那其父主要动机是什么?“邑人奇之,稍稍宾客其父”,这是什么现象呢?父以子贵,是虚荣心是面子,作为监护人的面子。那么,今天的为父为母者有没有类似的“面子心理”呢?当然有,且有过之而无不及。今天的父母因面子而让孩子务必学、全面学、不停地学。可结果呢?孩子依然不快乐,依然难以得其所。你看,这就可以分析“仲永之父在仲永悲剧中的推动作用,及其在当今社会的警示意义”了!
2.“邑人”角度:众人有一种“天才崇拜”心理,神童崇拜,愿从心理和金钱上,甘心献上自己的崇仰之情。那么,试问,百姓真的是因仰慕而出钱买其作品吗?如果不是,那是何种心理?对了,亦是虚荣。神童作品在手,全家蓬荜生辉!由此可见,仲永之父虚荣,仲永之邻、之友亦虚荣。是这种全社会的风气毁了仲永,毁了爱诗爱字爱墨的“纯净仲永”。本是最天然的爱好、禀赋,却因成了他人虚荣之工具而变味,消泯。仲永“泯然众人”的确是悲剧,但全社会的这种功利虚荣之风的弥漫,是不是更大的悲剧呢?
3.“仲永”可否自我拯救?如何让“仲永式悲剧”少一些、再少一些?此题可有解?此悲剧可否谢幕?……