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【关键词】 止血纱布;封闭负压引流;创面愈合
创面不愈合一直是外科面临的问题, 随着近些年大量复合伤、大创面创伤增多和耐药菌株的不断出现, 这一问题显得尤为棘手。速绫止血纱布为可吸收性止血材料, 其成分为天然植物纤维经过可控氧化和生物技术处理而成的氧化纤维素丝织物, 在体内可被生物酶分解成单糖, 2~3周迅速吸收, 无毒副作用, 无组织反应, 机体完全吸收。封闭负压引流技术是一种可促进创面愈合的治疗方法, 二者对创面的肉芽组织生长和愈合都有促进作用。基于以上理论, 本实验将速绫止血纱布复合封闭负压引流并观察其对大鼠创面愈合的影响并探讨其作用机制。
1 材料与方法
1. 1 实验动物与材料 清洁级SD大鼠80只, 三个月龄, 体质量(300±20)g, 雌雄不限, 由广东医学院动物实验中心提供。采用随机对照动物实验。于2013年06月18日在广东医学院动物实验中心完成。速绫止血纱布由贵州金玖生物技术有限公司生产, 负压封闭引流材料由广州快康医疗器械有限公司生产的威通生产。
1. 2 实验方法 在SD大鼠背部正中切除约5.0 cm×3.0 cm的皮肤作为创伤模型, 每只大鼠制作2个创面。按随机分组法分为4个处理组:模型对照组、速绫止血纱布组、封闭负压引流组、速绫止血纱布复合封闭负压引流组。每组20只动物随机分4批各10个创面, 分别用于4、 8、 12 d计算愈合率并观察创面愈合时间。各组处理方法:模型对照组:创面形成后, 等待自然愈合。速绫止血纱布组:以面积与创面大小相等的速绫止血纱布纱布双层敷于创面上。封闭负压引流组:给予创面封闭负压引流治疗, 调节负压为125 mmHg[1], 每天连续吸引8 h[2]。速绫止血纱布复合封闭负压引流组:给予创面封闭负压引流治疗, 负压吸引的时间、大小均与单纯封闭负压吸引组相同。以上处理方法均每2 d换药一次, 同时进行创面观察和计算创面的肉芽生成率。
1. 3 创面计算方法 创面面积观察采用透明膜标记称量法[3], 再转换为创面肉芽生成率。创面肉芽生成率=原始创面面积-当前新鲜创面面积/原始创面面积。
1. 4 主要观察指标 ①各组SD大鼠第4、8、12 d创面的肉芽生成率。②各组裸鼠创面的愈合时间。
1. 5 统计学方法 实验参与者均经过正规培训, 实验结果采用盲法评估。实验结果采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析。数据用( x-±s)来表示。两两比较用LSD检验。α=0.05。
2 结果
2. 1 实验动物数量分析 实验动物死去一只, 造模创面肉芽组织生成的时间长短不一, 但是均有肉芽组织形成, 无肉芽组织不形成发生。若区组发生数据缺失则采用缺项估计补充。
各组大鼠第4、8、12天创面肉芽生成率比较见表1。
复合组创面肉芽组织生成率均比其余各组高, 但是各组创面肉芽组织生成率第4天比较差异无统计学意义(P>0.05)。
各组裸鼠愈合时间比较见表2。
各组创面愈合时间以天计算, 复合组及封闭负压引流组愈合时间短于其他组(P
2. 2 可能影响结果的偏倚因素分析 伤口换药对创面生长的影响;个别实验动物中途死亡, 造成实验数据丢失;实验动物数量偏少, 可能存在误差较大等情况发生。
3 讨论
速绫是一种可吸收性止血材料, 其成分为天然植物纤维经过可控氧化和生物技术处理精制而成的氧化纤维素丝织物, 在体内可被生物酶分解成单糖, 2~3周迅速吸收, 无毒副作用, 无组织反应, 机体完全吸收。血机理:产生大量负离子激活凝血系统;收缩血管, 为血小板提供粘着和聚集框架;吸收血液和渗液, 成胶状物, 紧密贴附于出血创面, 堵塞、封闭毛细血管末端和微淋巴管, 以减少渗出;防组织粘连;广谱杀菌[4, 5]。
封闭负压引流技术是一种能够促进创面肉芽组织生成及愈合的物理疗法, 由德国的Fleischmann博士于等1992年发明的, 经过众多医疗工作者研究及多年临床实践表明:封闭负压引流能影响创面基质金属蛋白酶、胶原酶或纤溶酶等的平衡状态[6-11], 负压吸引能通过消除水肿, 提高创面微循环血流速度, 扩张微血管, 增加形成新的血管床并促进血管新生, 使创面局部血流灌注量增加, 促进肉芽组织生长[12-17]。对多种影响创面愈合的细胞因子具有调节作用, 减少炎症介质的分泌, 预防过度炎症反应的发生[18], 并能干预创面组织细胞的基因表达, 从而表现出较明显的减少创面组织坏死、促进肉芽组织增殖和创面愈合的功能[19-21]。本实验中发现, 速绫止血纱布和封闭负压引流结合应用从实验结果来看, 早期可明显减少伤口的出血, 复合组创面肉芽组织生成均比其余各组高, 但是各组创面第4天愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05), 推测可能与早期创面处于炎症激化高峰期有关。在创面愈合中期, 第四天以后, 复合组创面的肉芽生成率明显提高(P
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从上学期的最后一个月起,我忽然发现自己对于假期有一种恐惧。我开始每天计算假期和我的距离——一天天拉近,一天天带着我的寂寞降临。遗憾的是,这种工作几乎可以说是徒劳。考试结束后,有人对我说,煎熬的日子总算过去;而我无语,因为对我来说,这种生活方才开始。
七月是个颓废的季节,至少对于我来说。正如身不离鞍的军人一旦髀肉复生,倒有了“日月蹉跎,老将至矣”的叹息——我未老,却惟恐心境先衰。赋闲之时,未免让我黯然神伤……流年似水,我不曾希冀过生命的圆满;岁月如梭,我却有灵魂中对消逝的感叹。因为性情,因为某些写在命运中的东西——我是命运最忠诚的信奉者,而命运对我的安排,恰恰是因情感而生,因信念而生。也正是这种并不单纯的性格,让我对于生活有一种难以言明的迷惘的情感——我往往受到事物的牵绊,就像七月,时间过得分外快却又分外慢。“逝者如斯夫,不舍昼夜”这是千百年前古人的叹息——这也难怪有人“终日昏昏醉梦间”,只愿“偷得浮生半日闲”了。可惜的是,我“偷”得半月之闲,却终日昏昏,恍然如梦。然而,最难耐的却是寂寞。
平日里,虽无人倾诉,但因为忙,总是无暇顾及。假期,开始几天尚算惬意,赶场子似地奔波于诸亲友家,人多虽噪,却也不觉着孤独。后来,静下心告诉自己要开始一种新的生活时,却蓦然发现自己灵魂的空虚——这样年龄的人或许是最需要倾诉的,但我只能空对镜中之人,看着自己依然稚气的脸庞一天天蒙上寂寥的感伤。“真是面目可憎,”我想,“虽然尘埃是神对凡间的一种悲悯。”如果童真可以永恒,我希望把它放在心里。可是,我的心却有一种不属于自己年龄的憔悴之感。因为寂寞,因为一种无法诠释的空虚。
有人说,年华是生命的路,灵魂是生命的车,信念是生命的轮。现在,我的路是平坦的,我的车却是危险的。轮子不能嵌入地表,正如信念无法渗入命运,灵魂亦无法完善。也许,我正等着一条泥泞的道路,等待它去磨砺我的车轮;我正等着一场风雨的洗礼,等待它去冲刷我的迷惘;我正等着一次命运的搏击,等待它去……不!决不是惘然等待——十几日来,终日昏昏,只因心中那架天平倾向于情感的牵绊;黯然神伤,只因单纯希冀于温柔的梦绮,而忽视了信念与精神的价值。 流年七月,本是精神可逾越的痛,却化作了更多不该的感伤。过去分分秒秒的罪恶,也许需要灵魂去救赎。时光消逝,坚忍的心不需要叹息——也许,它更需要一点鼓励,为自己所做的一切。这样想着,忽然觉得七月也并不是那样面目可憎。我想,如果说七月是颓废的,不如说七月的我曾经是颓废的。同样,如果说时光是稍纵即逝的,不如说我们的生命是稍纵即逝的……流年,只是人们对永恒的背影所留下的叹息;而对于灵魂来说,它最伟大的地方就在于逾越时间,逾越我们对消逝的无奈。
顾文豪,新锐青年书评人。上海人,复旦大学中文系文艺学在读硕士,修读中国古代美学与文论。性喜读书,乐至沉酣,读书之余,写作书评。现为《书城》、《新京报》、《南方都市报》、《上海书评》、《外滩画报》等多家主流文化媒体撰写文学艺术类书评。
4、5月开始的上海书市热起来了,好书层出不穷。一般来说,每年的夏秋和年头年末是图书大量上市的时候。
先说的是一本再版好书,曹聚仁先生的《我与我的世界》。记者出身的曹聚仁先生是传记文学的热衷者,但曹先生无意通过自述来建构自己的“形象”,毋宁说这种建构恰恰是其极力反对的。那些叱诧一时而今抒发髀肉复生之叹的回忆录他不写,立功立德无望遂在立言上争出路的回忆录他不写,与己有关之事写得不尽不实、道听途说之轶闻谣传却大费笔墨的写法他反感,颠倒轻重失之浮夸的态度他更不取。他不打算借传记文学来“造神”,只想凭着手头“相当数量的文件和证据”来“画出一幅真实的肖像”,他心向往之的境界是如莫罗亚说的“根据对于事实的观察,来作出整个的叙述,然后再细心而不带感情地做一番新的独立的研讨,借以证实那些叙述的内容”。
因此,在曹先生的回忆录里,我们读到的是作者极力希望营造一种“不带感情”、具有“相当数量的文件和证据”构造出来的一幅自个人到家国时代的“真实的肖像”。其总体构想,“着眼在‘我的世界’”,“颇想勾画出我们那一世代的生活轮廓以及当年所共同经营的文化工作”。
再是当年大名鼎鼎的篆刻家陈巨来撰写的《安持人物琐忆》。若是民国有博客、有微博,我打赌陈先生绝对兴致勃勃写博文,且高居文化娱乐版块点击量前茅。此老刻印之外,亦好笔墨,最喜作人物随笔,和通常文绉绉的文人笔记不同,荤素不忌、猛料迭出,读得人心惊肉跳、脸红发烫。
不过这种八卦也不是阿狗阿猫都能写的。要交游广,性情妙,没了前者,就没了干货;没了后者,再多的干货也炖不出一碗浓汤。老先生竟然两样都不缺。从王孙贵胄如溥心畲、袁寒云到艺坛名流吴湖帆、谢稚柳,从一代才女周炼霞、陆小曼到花国头牌富春楼老六等,这样的人脉如今哪位艺术家拿得出?加之毫无头巾气,善幽默,好奇心重,尤关注名人男女情事,读来令人生欢喜心。
1、鞠躬尽瘁(诸葛亮):形容贡献自己的全部力量,死了方休。
2、后患无穷(刘备):指给将来留下的祸患无穷无尽。
3、七步之才(曹植):形容才学高超,文思敏捷。
4、大器晚成(崔琰):形容卓越的人才需要经过长时间的锻炼才能成器。
5、吴下阿蒙(吴国名将吕蒙):形容没有学识的粗人。
6、想当然(孔融):形容没有事实根据的主观臆断。
7、集思广益(诸葛亮):指集中众人的意见,扩大工作的效果。
8、如嚼鸡肋(杨修)比喻很乏味。
9、兵贵神速(魏国谋士郭嘉):指用兵贵在神奇而快速。
10、初出茅庐(诸葛亮):形容刚出来做事,缺乏实际经验,比较幼稚。
11、髀肉复生(刘备):形容长期清闲,事业毫无成就。
12、虎踞龙盘(诸葛亮):形容南京地势的雄伟。
13、超群绝伦(关羽):形容高出众人之上,没有人能与其相比。
14、断头将军(巴郡太守严颜):形容壮士英勇不屈,宁死不降。
15、车载斗量(吴国的中大夫赵咨):形容数量很多并不稀罕。
16、如鱼得水(刘备与诸葛亮):比喻得到了与自己十分投合的人或对自己非常合适的环境。
17、势如破竹(杜预):比喻军队一路连打胜仗,形势好比用刀劈竹竿一样的顺利。
18、出言不逊(张合):形容说话不客气,没有礼貌。
19、三顾茅庐(刘备与诸葛亮):形容求才若渴,后用来比喻多次专诚拜访。
20、坚壁清野(曹操的谋士荀_g)指饿死、困死敌人的一种作战方法。
21、空城计(诸葛亮):指一种作战方法。
22、老牛舐犊(杨修的父亲杨彪):比喻父母子女。
23、顾曲周郎(吴国都督周瑜):形容欣赏音乐或听歌、听戏很内行。
24、一身是胆(赵云):形容胆量极大。
25、望梅止渴(曹操):比喻以空想安慰自己。
26、捉刀(曹操和手下的名将崔琰):指代人写文章。
27、才占八斗(曹植):形容学问高,文采好。
28、巢毁卵破(孔融的两个儿子):比喻国家或集体遭到不幸,其人民或成员当然不能幸免。
29、负重致远(人称“凤雏”的庞统,陆绩,顾邵):背着沉重的东西送到远方。
30、乐不思蜀(刘禅):比喻乐而忘本。
好句:
赞叹曹操诗:
曹操奸雄世所夸,曾将吕氏杀全家。如今阖户逢人杀,天理循环报不差。
十万貔貅十万心,一人号令众难禁。拔刀割发权为首,方见曹瞒诈术深。
吁嗟帝胄势孤穷,全仗分兵劫寨功。争奈牙旗折有兆,老天何故纵奸雄?
曹操奸雄不可当,一时诡计中周郎。蔡张卖主求生计,谁料今朝剑下亡!
三马同槽事可疑,不知已植晋根基。曹瞒空有奸雄略,岂识朝中司马师?
邺则邺城水漳水,定有异人从此起:雄谋韵事与文心,君臣兄弟而父子;
英雄未有俗胸中,出没岂随人眼底?功首罪魁非两人,遗臭流芳本一身;
文章有神霸有气,岂能苟尔化为群?横流筑台距太行,气与理势相低昂;
安有斯人不作逆,小不为霸大不王?霸王降作儿女鸣,无可奈何中不平;
向帐明知非有益,分香未可谓无情。呜呼!
古人作事无巨细,寂寞豪华皆有意;书生轻议冢中人,冢中笑尔书生气!
赞叹关羽、张飞诗:
英雄露颖在今朝,一试矛兮一试刀。初出便将威力展,三分好把姓名标。
威镇乾坤第一功,辕门画鼓响冬冬。云长停盏施英勇,酒尚温时斩华雄。
汉朝天数当桓灵,炎炎红日将西倾。奸臣董卓废少帝,刘协懦弱魂梦惊。
曹操传檄告天下,诸侯奋怒皆兴兵。议立袁绍作盟主,誓扶王室定太平。
温侯吕布世无比,雄才四海夸英伟。护躯银铠砌龙鳞,束发金冠簪雉尾。
参差宝带兽平吞,错落锦袍飞凤起。龙驹跳踏起天风,画戟荧煌射秋水。
出关搦战谁敢当?诸侯胆裂心惶惶。踊出燕人张冀德,手持蛇矛丈八枪。
虎须倒竖翻金线,环眼圆睁起电光。酣战未能分胜败,阵前恼起关云长。
青龙宝刀灿霜雪,鹦鹉战袍飞蛱蝶。马蹄到处鬼神嚎,目前一怒应流血。
枭雄玄德掣双锋,抖擞天威施勇烈。三人围绕战多时,遮拦架隔无休歇。
喊声震动天地翻,杀气迷漫牛斗寒。吕布力穷寻走路,遥望家山拍马还。
倒拖画杆方天戟,乱散销金五彩幡。顿断绒绦走赤兔,翻身飞上虎牢关。
挂印封金辞汉相,寻兄遥望远途还。马骑赤兔行千里,刀偃青龙出五关。
忠义慨然冲宇宙,英雄从此震江山。独行斩将应无敌,今古留题翰墨间。
长坂桥头杀气生,横枪立马眼圆睁。一声好似轰雷震,独退曹家百万兵。
长坂桥边怒气腾,一声虎啸退曹兵。今朝江上扶危主,青史应传万载名。
生获严颜勇绝伦,惟凭义气服军民。至今庙貌留巴蜀,社酒鸡豚日日春。
藐视吴臣若小儿,单刀赴会敢平欺。当年一段英雄气,尤胜相如在渑池。
夜半征鼙响震天,襄樊平地作深渊。关公神算谁能及,华夏威名万古传。
汉末才无敌,云长独出群:神威能奋武,儒雅更知文。
天日心如镜,《春秋》义薄云。昭然垂万古,不止冠三分。
人杰惟追古解良,士民争拜汉云长。桃园一日兄和弟,俎豆千秋帝与王。
气挟风雷无匹敌,志垂日月有光芒。至今庙貌盈天下,古木寒鸦几夕阳。
赞叹赵云诗:
血染征袍透甲红,当阳谁敢与争锋!古来冲阵扶危主,只有常山赵子龙。
昔年救主在当阳,今日飞身向大江。船上吴兵皆胆裂,子龙英勇世无双!
昔日战长坂,威风犹未减。突阵显英雄,被围施勇敢。
鬼哭与神号,天惊并地惨。常山赵子龙,一身都是胆!
忆昔常山赵子龙,年登七十建奇功。独诛四将来冲阵,犹似当阳救主雄。
常山有虎将,智勇匹关张。汉水功勋在,当阳姓字彰。
两番扶幼主,一念答先皇。青史书忠烈,应流百世芳。
赞叹孙权诗:
驰骤龙驹气概多,二人并辔望山河。东吴西蜀成王霸,千古犹存驻马坡。
的卢当日跳檀溪,又见吴侯败合淝。退后着鞭驰骏骑,逍遥津上玉龙飞。
紫髯碧眼号英雄,能使臣僚肯尽忠。二十四年兴大业,龙盘虎踞在江东。
赞叹吕布、貂婵诗:
原是昭阳宫里人,惊鸿宛转掌中身,只疑飞过洞庭春。
按彻《梁州》莲步稳,好花风袅一枝新,画堂香暖不胜春。
红牙催拍燕飞忙,一片行云到画堂。眉黛促成游子恨,脸容初断故人肠。
榆钱不买千金笑,柳带何须百宝妆。舞罢隔帘偷目送,不知谁是楚襄王。
温侯神射世间稀,曾向辕门独解危。落日果然欺后羿,号猿直欲胜由基。
虎筋弦响弓开处,雕羽翅飞箭到时。豹子尾摇穿画戟,雄兵十万脱征衣。
洪水滔滔淹下邳,当年吕布受擒时:空余赤兔马千里,漫有方天戟一枝。
缚虎望宽今太懦,养鹰休饱昔无疑。恋妻不纳陈宫谏,枉骂无恩大耳儿。
赞叹周瑜诗:
魏吴争斗决雌雄,赤壁楼船一扫空。烈火初张照云海,周郎曾此破曹公。
山高月小水茫茫,追叹前朝割据忙。南士无心迎魏武,东风有意便周郎。
赤壁遗雄烈,青年有俊声。弦歌知雅意,杯酒谢良朋。
曾谒三千斛,常驱十万兵。巴丘终命处,凭吊欲伤情。
赞叹黄忠诗:
将军气概与天参,白发犹然困汉南。至死甘心无怨望,临降低首尚怀惭。
宝刀灿雪彰神勇,铁骑临风忆战酗。千古高名应不泯,长随孤月照湘潭。
苍头临大敌,皓首逞神威。力趁雕弓发,风迎雪刃挥。
雄声如虎吼,骏马似龙飞。献馘功勋重,开疆展帝畿。