肛瘘手术
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肛瘘手术范文第1篇
肛瘘是一种常见的临床疾病，也有很多种类，临床上最常见的分类将其分为高位肛瘘和低位肛瘘。1975年全国肛肠学术会议制定了肛痰的统一分类标准， 以外括约肌深部划线为标志，高位肛屡是指屡管管道或创腔超过外括约肌深层（ 即肛管直肠环平面） 的肛疹，原发内口大多在齿状线区后中位，或者是后中位偏左或偏右附近， 即截石位6 点或其附近区域。就复杂程度来说，有单纯性高位肛痰和复杂性高位肛痰之分。解剖上分类有：坐骨直肠窝屡管、骨盆直肠间隙屡管、直肠后间隙矮管、直肠豁膜下屡管等；如果按肛管与括约肌的关系可将肛屡分为4 类，即括约肌间肛屡、经括约肌肛屡、括约肌上肛屡、括约肌外肛屡。目前，临床上治疗高位肛瘘的最有效的方法仍然是手术治疗。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2012年12月的62例肛瘘患者的手术治疗病例，探讨高位肛瘘手术治疗的方法、疗效及结果。全部患者经过精密检查都确诊为高位肛瘘患者。患者中男42 例，女20 例，年龄为26岁～68 岁，患者整体年龄趋于年轻化，患者发病的时间在1～3年的居多，最长的为4 年，最短的为半年。
1.2方法 62例患者均通过手术进行治疗。医生在手术前要做好充分准备，均按肛肠科手术前常规的准备方法实施手术，手术中具体按照不同情况采取不同方法：
1.2.1无外口单纯高位肛瘘的手术方法 在齿线瘘管起点处做一与肛管成垂直状向外放射梭形切口，外端到肛缘处，剪除切口内皮肤。用小弯止血钳自齿线处向瘘管内钝性分离内口周围肌肉组织，到达瘘管后，改用中弯止血钳自分离开的内口插入瘘管，一直进入到瘘管的最上端，人工造口，打通肠壁后。准备10号丝线4根，将一端打结系在一起，用食指顶住送入肠腔，与先前探出肠壁的止血钳对接，缓慢打开止血钳并夹住线头，退钳将丝线引入瘘管，从内口拉出收紧，用力结扎。用带侧孔的乳胶管置入瘘管内，用于术后每天脓腔冲洗。术后7d，如果瘘管没有被切开，剪除结扎线，仍然用3根10号丝线，在首次手术时留下的引线引导下穿过瘘管，并用力结扎，约3～5d瘘管被完全切开，结扎线自行脱落。
1.2.2有外口单纯高位肛瘘的手术方法 在外口周围作一与呈放射状的梭形切口，外端向外口外延伸1cm，内端到肛缘，剪除切口内皮肤。用探针自外口探入，沿探针切开瘘管至齿线处。创面止血。内口上高位瘘管的处理方法同"无外口单纯高位肛瘘"手术方法。
1.2.3有外口复杂高位肛瘘的手术方法 定位内口，瘘管穿过齿线处即内口位置，临床观察到，80%的高位肛瘘内口一般都在截石位6点齿线处。选择最接近内口的一处外口，用探针探入，沿探针切开瘘管至齿线处内口，修建切口两侧皮缘，止血。扩创其它外口，在两外口间或其它外口与主灶切口间置入乳胶管或乳胶条引流，一般5～7d予以拆除。对只有一个外口的弯曲瘘，可以在瘘管表面与内口同一位置的肛缘外做一梭形切口，并切开瘘管至齿线，在外口与此切口间置入乳胶管或乳胶条引流，同样是5～7d拆除。高位瘘管的处理方法同"无外口单纯高位肛瘘"手术方法。
1.2.4高位马蹄型肛瘘的手术方法 齿线以下瘘管（低位瘘部分）是单纯的参照"有外口单纯高位肛瘘"手术方法，齿线以下瘘管（低位瘘部分）是复杂的参照"有外口复杂高位肛瘘"手术方法。齿线以上瘘管（高位瘘部分）一侧处理方法参照"无外口单纯高位肛瘘"手术方法。另一侧处理方法大部分同"无外口单纯高位肛瘘"手术方法，所不同的是丝线套入瘘管后暂时不结扎，采取虚挂并置入乳胶管引流，待一侧脱线后，再紧线结扎，最后剖开此侧瘘管。
1.3疗效标准 未治愈：部分患者在术后的肛瘘症状未消失，手术过程中的创口未完全愈合，术后发生感染导致病情加重；治愈：患者术后的肛瘘症状完全消除，手术过程中的创口完全愈合并逐渐修复。
2结果
62 例患者通过手术治疗后全部治愈， 其中5例患者的手术创口发生感染，但经过术后治疗也痊愈，顺利出院。手术1年后去患者家里随访，调查结果显示为无病情复发患者且患者未发生病发症和后遗症。
3讨论
3.1挂线术 如何选择正确的手术方式，并设计行之有效的的外科手术切口是值得临床医师探讨的一个问题。高位肛屡切开挂线术是传统的经典术式，但是随着医学的进步和发展出现了非挂线术式。对于挂线和非挂线的判定标准，在临床上有着不同的见解和争议。笔者认为，对于非骨盆直肠间隙屡管的单纯性高位肛痰，且直肠勃膜上没有继发性内口的高位瘦管，可以选择性地应用非挂线手术治疗；骨盆直肠间隙痰管，盲端距离肛缘6～7 cm以上，或者直肠豁膜上有继发性溃口，选择非挂线术，手术失败或痰管复发的几率非常之高。某些医师没有考虑到这一点，治疗效果欠佳，往往使患者更改诊治医生及就诊医院。对于复杂性高位肛屡，尤其是出现继发性内口的，采用挂线术对患者治疗较好。
3.2切口问题 只进行高位肛屡不挂线手术时，可以从齿状线区的原发内口向外放射状的切开肛旁皮肤和肛管，切除原发内口。通过观察管道的深浅，决定切口的宽度和长度，过宽则导致患者愈合时间过长， 切口过短则不利于引流，可以根据情况在主切口附近再做一放射状的辅助对口引流切口，这有利于主切口的愈合。屡管盲端清创扩创后也可逢合固定引流管，以备术后换药冲洗用。高位复杂性肛屡挂线手术时，可以低位管腔切开，齿状线以上高位管腔挂线。即探针从管腔探人至屡管的盲端，人为插穿直肠壁系挂橡皮筋挂线。自原发内口以下切开屡管管腔。切口位置一般在左后或右后位（截石位5点或7 点）。
如果多间隙并存的屡管，可以做多切口引流，亦即在管道对应的体表位置分段做相对于的放射状切口，相临切口之间距离不要过远，切口之间皮桥不要过厚，并且系挂无张力的辅助引流橡皮条或丝线，7～14d拆除。马蹄型肛矮一般一侧挂线，另一侧旷置引流，必要时两侧同时挂线，但要注意脱线期不要在同一时间点。
3.3肛管直肠环 高位肛屡时，由于炎症刺激，肛直环可以纤维硬化，所以硬化的肛直环可以作为高位肛痔的诊断依据之一。肛直环纤维化时，肌环的弹性下降，肌环与周围组织粘连，活动度降低， 理论上认为术中可以一次性切开，但实际中切开者甚少，害怕一次性切开后失禁，这也是挂线手术存在的最主要原因。对高位肛疹来说，齿线上的肛直环可认为屡管自齿线至矮管盲端之间区域的一个屡管侧壁，挂线则把这个壁刨开，达到创腔开放彻底引流。如果屡管位置不太高，直肠内的管壁不太厚，纤维硬化后，根据经验可以切开一部分或一次切开。齿线至盲端这一段距离若是很短，要充分扩创，手术后保证按时换药，患者不挂线也能够达到闭合；若距离很长，患者若采用不挂线手术，很难充分做到引流，最终易导致手术的失败。对于挂线手术疹管愈合后，虽然做到了正常排便，但溢液潮湿等情况时有发生，只能尽量把在手术时对组织的破坏损伤降低到最低位或零。一旦发生溢液潮湿等情况，应及时对症治疗，并指导患者锻炼功能，使患者尽快恢复，同时还要注意护理保健。
3.4手术失败或复发 高位肛疹手术的失败率和复发率极高，其主要原因是术者的临床经验、患者身体状况的差异、手术方式的选择，以及手术当中和术后治疗过程中出现的未知因素，这些原因使得高位肛屡治疗难度加大。手术成功进行不代表痰管就达到完全治愈， 因为术后换药和手术治疗对患者的恢复也起到了重要作用。要确保术后愈合过程中创腔能自始至终做到引流通畅，避免粘连假性愈合及死腔形成，医者要精心、细心和恒心，仔细洞察患者的身体指标变化，及时治疗术后出现的偏差和愈合不利等问题。密切关注患者的营养状况和精神因素，加强医患之间的沟通对治疗也起到重要作用。
参考资料：
[1]王立柱.高位肛瘘手术诊治中有关问题探讨[J].中国实用医药，2007（03）.
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肛瘘手术范文第2篇
方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。
结果：全部患者治愈出院，患者均无变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。
关键词：肛瘘手术治疗疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02
肛瘘是肛管直肠与周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。
1.2手术方法。
1.2.1肛瘘切除术。本组48低位单纯性肛瘘适用。骶麻醉，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成V型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.2主灶切开、对口引流术。本组20例低位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。用探针沿瘘道向内口方向探入，并从内口引出肛外（可用另一食指将探头勾出肛外），根据所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。在支管外口周围做一与呈放射状的梭形切口，近不超过肛缘，剪除切口内表皮及外口组织，一般小于主管切口长度，使外口扩大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之间通畅，然后置网眼乳胶管于支管内通向主灶切口。主灶切口处油纱填塞，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.3主灶切开引流术。本组18例高位复杂性肛瘘适用。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘以探针为标记，做放射状梭形切口，切口应长于瘘管0.5～1cm以利引流，切除皮肤皮下组织，暴露管腔，自内口至外口一次性切开管壁，彻底清除内口窦道内坏死组织，结扎部分残端以防出血。对深达括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道，用弯钳钝性分离，扩创并反复搔刮管壁，使之彻底引流通畅，形成“A”创口，用乳胶管置于管腔顶端，丝线缝扎固定。对于低位支管，采用主灶切开对口引流法，进行一次性根治。术后每日艾力克坐浴，清洁消毒伤口，用双氧水、生理盐水冲洗胶管。5～7天拔管。用九华膏纱条填塞创口，逐日递减纱条，直至痊愈。
1.2.4术后处理。术后禁食或流质饮食2d，第3d半流饮食，口服香油或石蜡油，保持大便通畅，排便后用0.1%的高锰酸钾溶液坐浴，根据情况决定拆线时间，同时给予补液、抗感染治疗。
2结果
本组86例肛瘘患者全部治愈出院，其中低位单纯性肛瘘14～25天痊愈，平均16.5天；低位复杂性肛瘘20～35天痊愈，平均24天；高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘均21～42天痊愈，平均27天；所有病例痊愈后排便、控便正常，随访1年无复发，无变形、狭窄及大便失禁等后遗症。
3讨论
肛瘘多继发于和直肠周围脓肿，以中年男性多见。其临床表现主要是继肛周脓肿之后肛周遗有迁延不愈的瘘口，经常或间断流脓，多伴有局部瘙痒，若外瘘口闭合分泌物排出障碍，可出现肛旁包块并有疼痛，日久不愈可引起直肠周围较大的纤维化瘢痕，影响的舒张和闭合，肛瘘的病理解剖特点决定其不能自愈，手术是治疗肛瘘的主要手段[2]。
目前常规的术式有挂线疗法、肛瘘切除术、肛瘘切除缝合术、高位肛瘘外切内挂术等。①正确判定内口是手术成败的关键，根据1975年全国肛肠外科会议，以外括约肌深部划线为标记，瘘管经过此线以上为高位，此线以下为低位，可分为：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘（主管累及肛管直肠环以上，走行复杂弯曲的肛瘘）；②肛瘘的治疗原则：一是瘘道的根治性，二是功能的完整性，在行瘘道切除的同时最大限度地保护功能。而复杂性肛瘘位置较远，走行复杂，手术治疗易引起失禁，向前移位变形，甚至直肠狭窄创面难愈等。手术成功的关键取决于内口的正确定位处理和术后换药，应根据内口部位及瘘管与肛管直肠管的关系合理选择术式，低位肛瘘采取肛瘘切除术较合适，高位单纯性肛瘘直接采用外切内挂治疗，高位复杂性肛瘘的内口均在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌深部以上而已。对高位多瘘管的复杂性肛瘘，肛管直肠环以下主瘘管和支瘘管全层切开并切除瘘管组织，尔后高位挂线。
治疗肛瘘的几种术式各有特色，主灶切开对口引流术采用主灶内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置。高位复杂性肛瘘的内口也在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌而已。在处理内口时，将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，确保引流通畅。术后换药也很重要，每次便后坐浴换药，保证切口清洁，加速愈合，对大而深的切口应进行冲洗，换药时敷料填压，松紧要适度，一是防止伤口表面粘连，二是保证创面从底部往上生长，防止假愈合。
总之，通过对本组86例肛瘘患者的临床观察，采用这些术式治疗肛瘘具有愈合时间短，术后瘢痕少，并发症少，感染率及复发率低，保持形态及功能完好的优点，是治疗肛瘘较好的方法。
参考文献
肛瘘手术范文第3篇
关键词：肛瘘切除术；括约肌间瘘管结扎术；术后护理
肛瘘又称"直肠瘘"，大部分肛瘘由直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅、难以愈合，久而久之腔道周围还会有许多瘢痕组织，形成慢性感染性管道[1]。肛瘘是肛管直肠疾病中的常见病，主要由肛腺感染引起的。目前仍以手术治疗为主，在过去的7年里，经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种易操作、创伤小、费用低，并且完全保留括约肌功能的新术式，越来越受到关注[2]。但是，由于LIFT术的临床应用较少，也出现效果差异大、不明原因失败、复发等问题。现将我院临床上传统肛瘘切除手术在肛瘘患者中的应用情况详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2015年1月我院收治的200例肛瘘患者为研究对象。排除标准： 合并有心脑血管、肝、肾及血液系统严疾病者； 合并有腹泻或肛周湿疹者； 结核病、克罗恩病等引起的特异性肛瘘。根据手术方式分为传统手术组82例，LIFT手术组118例，其中传统手术组；男48例，女34例；年龄35～78岁；病程2～15个月；合并痔疮20例，肛裂15例，肛肥大12例，脂肪瘤3例，另有5例患者存在直肠手术病史。高位复杂型肛瘘5例，高位单纯型肛瘘7例，低位复流脓和溢液。LIFT组：男68例，女50例；年龄35～75岁；病程1～13个月；合并痔疮18例，肛裂28例，肛肥大30例，脂肪瘤患者例，另有6 例患者存在直肠手术病史。高位复杂型肛瘘10例，高位单纯型肛瘘17例，低位复杂型肛瘘13例，低位单纯型肛瘘78例；病诉为周国硬结、反复流脓和溢液。两组患者基本资料比较差异未见统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2方法 传统手术组：选择肛瘘切除术，术者用探针由外口控入内口后"以探针为中心"从瘘管底部完全摘除瘘道。然后修整创缘皮肤，并切除感染的原发病灶，缝合内口止血。针对高位肛瘘在肛瘘切除术基础上，经给予挂线处理括约肌该术式的特点是完整切除了瘘管壁和原发病灶，优点是引流通畅，缺点是痛苦大、创面大、术后瘢痕大，该术式是低位肛瘘治疗的主流式也是肛瘘瘘切除缝合及保留括约肌术中瘘管摘除的基础[3]。LIFT手术治疗，患者术有行MRI或经直肠多普勒超声检查，明确肛瘘位置。手术取俯卧折刀位，腰麻。在瘘管上方括约肌间沟位置做一3～4cm的弧形切口；括约肌间沟的缺损用可吸收线间断缝合。术后对症抗感染，局部可清洗，定期换药。
1.3观察指标
1.3.1疗效判断 依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定。痊愈：症状消失，肛瘘愈合；无效：经治疗后肛瘘未愈；远期治愈：随访1年，原部位未见复发。治愈：临床症状和体征均消失，切口及时愈合； 好转：监床症状和体征明显改善，切口愈合延迟； 未愈：临床症状和体征无改善，切口不愈合。总疗效=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.3.2观察项目 观察两组患者术后切口疼痛持续时间、出血持续时间、切口愈合时间。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计量资料采用t检查，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组疗效比较 LIFT手术组患者治疗总有效率（98.31%）明显高于传统手术组79.27%，差异有统计学意义（P
2.2两组患者一般指标比较 LIFT手术组患者疼痛持续时间出血持续时间、切口愈合时间明显低于传统手术组，差异有统计学意义（P
2.3两组术后不良情况比较 传统手术组愚昧无知术后切口感染2例、复发1例、变形5例、大便部分失禁2例，不良率为12.19%。LIFT手术组患者术后复发1例、变形3例，不良率为3.39%，两组相比差异有统计学意（χ2=5.7620，P
3 术后护理
3.1正确指导饮食与排便 在手术中应用局麻的患者术后即可进食，骶麻患者术后6h方可进食，手术当天宜进富有营养，易消化半流质少渣饮食，术后 3d可改普食。指导患者在饮食中多进新鲜蔬菜，水果如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等又有营养又含有一定量纤维素的食物。 瞩患者手术后 48h内尽可能排便，保持大便通畅，按时排便，1次/d。对大便干结或因切口疼痛不敢排便者，忌久蹲及用力排便，应及时用开塞露纳肛或用生理盐水灌肠，以避免粗糙干硬的粪便对术后伤口的刺激，切口愈合后期，可多吃一些高蛋白、高营养的食物。
3.2做好疼痛护理 由于周围皮肤神经末梢丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘患者术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，术后物作用消失后会出现不同程度的疼痛，使患者紧张不安，应关心体贴患者。
3.3观察术后切口出血情况 术后24h应定时监测患者生命体征的变化，术后4h内每隔30min应仔细查看患者敷料有无渗血，如发现有新鲜血从肛管排出，说明有活动性出血，应立即报告医师，查找出血原因，采取止血措施。
3.4规范创面换药 传统手术组由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此要注意切口感染的防治，规范进行创面换药的护理。术后患者每次排便后可用高锰酸钾坐浴3～4min后换药，LIFT手术组术后换药时应严格遵守无菌操作技术，禁止高锰酸钾溶液坐浴。
4 讨论
肛瘘多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的周围的肉芽肿性管道[4]。多发于20～40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘管壁及继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为1个，外口位于周围皮肤上，可为1个或多个。肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，中医也称之为"肛漏"，是常见的疾病，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔，多见于男性青壮，这可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关[5]。目前临床上主要手术方式包括肛瘘剔除术、括约肌保留术、LIFT术等。选择合适的术式是保证临床疗效及预后的关键。传统的肛瘘手术还不能较好的满足保护功能、预防肛瘘复发的临床要求[4]。LIFT术是能保留括约肌，且操作简单、创伤小、愈合快，迅速被大家广泛使用。本组研究中LIFT术式疗效达到98.31%明显高于对照组。也正因为其这些优势，使得LIFT手术组患者术后疼痛时间、出血时间、切口愈合时间、等指标均明显短于传统手术组，差异有统计学意义（P
综上所述，与传统手术治疗肛瘘相比，LIFT术式能完整保留括约肌，更好地保护肛腺功能，减少手术创伤，术后护理简单，进而缩短恢复周期，减少住院天数，值得推广使用。
参考文献：
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肛瘘手术范文第4篇
平时注意养成良好的生活习惯，预防便秘的发生：①饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。②不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。③每天定时大便，(没有大便也要定时到厕所做排便条件反射训练)，每次大便时间不宜过长，以5分钟左右为宜。④便前便后坐浴熏蒸，保持的清洁。⑤每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。
肛瘘不能自愈，目前惟一的治疗方法是外科手术治疗。手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底部向上逐渐愈合。
影响肛瘘疗效最重要的是内口和瘘管的处理，准确的内口和瘘口的定位是肛瘘手术治疗的基础。传统的手术方法包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术。
如何准确地找到肛瘘内口是手术成败的关键步骤。Coodsall总结肛瘘内口位置的规律指出：当瘘管外口位于两侧坐骨结节连线的前方，内口往往位于与外口呈辐射线相连处，若外口在连线的后方，内口往往位于后正中线。
该规律对大多数肛瘘的走形判断较为准确。目前主要用于寻找瘘管和内口的提示。
临床常用的探查内口的方法除指诊和镜检查外，探针探查和瘘管内注射美蓝较为常用。
但探针检查在瘘管弯曲或复杂性肛瘘时，容易造成假道。而注射美蓝容易使直肠黏膜染色，有时也不易找到内口。
我院自2006年以来在治疗20余例肛瘘病人中，术中采用注射过氧化氢的方法，很容易找到内口。
过氧化氢是一种消毒防腐剂，在遇到组织中的过氧化氢酶时，迅速分解释放出新生氢，有杀菌、除臭、除污等功效。
肛瘘手术范文第5篇
关键词：FTS；肛瘘；临床应用
【中图分类号】：R656 【文献识别码】：A
肛瘘是结直肠外科的一种常见疾病，尤其是高位复杂肛瘘，是目前公认的难治性疾病，据统计难治性复杂肛瘘的复发率术后复发率高达50%，再次手术的失败率仍有10%[1]。20世纪90年代丹麦外科医生Kehlet[2]提出快速康复外科（FTS）理念，主要目的是在全面了解围手术期患者病理生理的基础上尽量减少所有不必要的应激和操作损伤。我们在肛瘘手术的围手术期充分贯彻了这一理念并取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2013年8月～2015年3月共60例肛瘘患者行手术治疗。其中男性31例，女性29例，年龄16～70岁，平均43岁。随机分成两组，两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备 对照组采用常规方法进行术前准备即术前12h禁食，4h禁水，术前1h500ml盐水灌肠。观察组采用FTS理念：①术前宣教，对象为患者及陪护家属，内容包括告知病情，手术方式，术后康复期各个阶段。在讲解时尽量消除患者对疾病和手术的恐惧感，更好的配合治疗；②术前无需禁食水，术前1h500ml盐水灌肠；③对复杂肛瘘术前行MRI检查，为术中准确找到内口提供影像学资料。目前MRI已被国内外学者作为肛瘘进行评估和分类的金标准。有研究认为动态造影剂增强MRI检测肛瘘方面，敏感性为97%，特异性为100%。并建议此技术应用于检查原发性复杂性肛瘘或继发肛瘘及肛周感染疾病[4]。
1.2.2术中处理 两组均在骶麻+局麻下行肛瘘切除术。观察组在术中强调在手术前医护与患者进行10min左右的交谈，缓解其紧张情绪。在麻醉前及手术中为患者播放幽默短片分散患者注意力，手术时医生嘱患者深呼吸并不时给予语言和肢体安慰，手术结束后热情向患者致谢其配合完成手术。术中利用显微外科技术在放大镜下微创的分离瘘管及括约肌至内口并切除内口。方法来源于郑雪平等[5]报道的关节镜下瘘管切除闭式引流术治疗高位复杂性肛瘘取得满意疗效。与过程两组无差别。
1.2.3术后治疗 对照组：①术后患者疼痛明显可肌注镇痛药；②术后12h进食水，按禁食水补液；③术后大便后用温盐水坐浴10min后用碘伏棉球换药。观察组：①术后即可口服镇痛药预防麻醉后患者切口疼痛；②术后患者无不适即进食水，适量补液；③建议术后第2d清晨大便（便后坐浴换药同对照组），换药最后外敷美宝湿润烧伤膏缓解切口不适症状；④术后及早开始康复训练，定时做肛诊扩肛。术后注意与患者的交流（对照组每d查房1次，观察组每d查房2次），注意观察患者的心理变化，减轻其心理负担，保持良好心态。两组患者术后均每晚口服蓖麻油20ml，多食用水果蔬菜，保持大便顺畅。
1.3观察指标 比较两组患者术后1w的伤口疼痛程度、不适感、尿储留、大便困难等指标，并对治疗的满意度进行调查。
1.4统计学处理 所得数据用SPSS13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P
2 结果
两组60例患者全部治愈，无变形、狭窄等后遗症。观察组与对照组相比术后并发症的发生率明显降低（表1），而且患者的满意度也优于对照组（表2）。
3 讨论
3.1围手术期的人文关怀 FTS理念强调在术前即开始对患者的心理干预，让其充分认识疾病和了解治疗过程，并对可能出现的不适甚至疼痛有预见性并且知道对症措施，这一点对治疗的成功也非常重要。
3.2围手术期饮食要求 传统术前常规要求术前12h禁食，4h禁水。美国麻醉医师协会（SAS）于1999年重新修订了术前禁食指南，要求缩短禁食水时间，以免发生低血糖、脱水等情况的发生，尽量消除患者术前的不适感[3]。我们发现在患者无不适感情况下肛瘘手术前后都无需刻意禁食水，可以保证患者有更好的体力和心理状态恢复。
3.3术后镇痛措施的应用 术后常规嘱患者定时服用长效镇痛药物，提前预防术后疼痛。尤其在换药前1h服用，并在换药后外敷膏药促进伤口愈合，可以显著降低患者换药的痛苦。术后要求患者多食用蔬菜水果，保持大便通畅。术后定期指诊扩肛，预防狭窄或大便失禁。
本实验的结果证明在肛瘘患者的围手术期应用FTS理念，可以显著改善患者的心态，降低治疗中的痛苦和不适，降低术后并发症的发生率，缩短患者住院周期，不仅加速了患者的康复，还提高了患者的满意度，为治疗结直肠疾病提供了一个更好的平台。
参考文献：
[1]胡伯虎，李可宁.实用痔瘘学[M].北京：科学技术出版社，1998：255-256.
[2]Kehlet H，Wilmore D.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：472-476.
[3]刘琳，高昆.复杂肛瘘围手术期护理中加速康复外科理念的应用[J].山西医药杂志，2014，5（43）：1213-1215.
