肝硬化护理问题及措施

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇肝硬化护理问题及措施范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

肝硬化护理问题及措施范文第1篇

【关键词】 肝硬化;护理体会;临床观察

作者单位:163712黑龙江省大庆市第四医院

2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治疗配合精心护理措施,明显提高了其好转率,取得了较满意的临床疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年龄46~72岁,平均(52.3±5.1)岁。发病原因为肝炎所致50例,酒精所致15例,药物所致11例,其他因素所致6例。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化患者由于极度乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难等不舒服症状和自身形象改变,很容易产生焦虑、烦燥和恐惧的心理,对患者护理人员要给予细致耐心的解释、鼓励和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顾虑,保持乐观的心境,树立战胜疾病的信心,同时指导家属给予心理支持,多与患者沟通,使患者处在最佳心理、生理状态下主动接受治疗及护理操作,并鼓励其说出自己的感受,建立良好的护患关系。

2.2 休息与 轻度腹水患者可采取平卧位,对于大量腹水患者必须绝对卧床休息,可采取舒适或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸,水肿明显者可适当抬高双下肢,以降低膈肌缓解呼吸困难。按时协助患者翻身,观察受压处皮肤,定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等,阴囊水肿者使用阴囊托,保持患者床铺清洁平整,预防压疮的发生[1];有皮肤瘙痒者,可用温水擦拭以保持皮肤清洁,或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒,避免抓伤皮肤防止感染的发生,并每日监测体质量和腹围,并详细记录24 h出入量。

2.3 环境准备 室温保持在25℃左右,湿度保持在40%~60%,为患者创造安静舒适的环境,保证患者得到充分休息,严格控制参观及探视人员,努力为患者创造良好的休养环境,树立战胜疾病的信心。

2.4 饮食护理 正确的饮食护理是缓解稳定肝硬化腹水患者病情的重要手段,进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食;限制水钠摄入,水限制在1000 ml/d左右,钠限制在2.0 g/d,蛋白质以1~1.5 g/kg为宜,最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价动物蛋白为佳。摄入食物应新鲜可口,柔软易消化,无刺激性,少食多餐,严禁饮酒,勿进食粗糙、坚硬及带刺食物,防止消化道出血的发生;可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物,或遵医嘱正确口服氯化钾,预防低钾血症[2];并适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物,以利腹水消退和体质恢复,但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质摄入,防止肝性脑病的发生。

2.5 排便的护理 便秘可使腹压增加发生脐疝,宜给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物,如若发生便秘,可给予缓泻剂,忌用肥皂水灌肠,以免诱发肝性脑病。

2.6 皮肤护理 护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,因患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染等[3],应给患者穿着宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,并定时协助翻身,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,防止褥疮发生。

2.7 并发症的护理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若饮食不当,可诱发肝性脑病或再出血,出血时应禁食1~3 d,具体可根据病情适当延长,待出血停止后,应避免给予粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,给予温凉流质饮食,少量多餐,进食应细嚼慢咽,防止过热过量诱发再出血。

2.8 出院指导 指导患者及家属出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性,掌握有关本病的一般知识和自我护理能力,指导建立良好的健康行为,合理安排日常生活起居,注意保证充足的睡眠及饮食质量,少食多餐,适度活动,勿生气、劳累,避免感冒,保持心情愉快,减轻心理压力,树立自我护理意识,定期门诊复查,发现病情变化及时就诊,预防并发症的发生,改善患者的生活质量。

3 讨论

通过恰当合理的护理健康措施,减轻了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活状况,提高了患者的生活质量,及时把握治疗中的重点环节,加强对患者的临床观察,善于发现患者存在的护理问题,及时分析,及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策,减少并发症的发生,提高患者的生活质量,提高社会效益,提高临床好转率,预防疾病的复发,延长了患者的生命具有重要的意义。

参 考 文 献

[1] 梁秀辉,孙小平.肝硬化患者自我护理现状及健康教育对策.当代护士,2006,(2):93-94.

肝硬化护理问题及措施范文第2篇

关键词：优质护理服务；肝硬化；上消化道出血

人们生活水平的提高，对医疗服务行业提出了新的要求，患者医疗服务的质量也推出了新的要求。在新的医疗形势下，卫生部门号召各大医院开展"优质护理服务"活动，我院领导结合本院实际情况在消化内科建立了试点病房。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。随机将患者分为对照组和护理干预组（各55例）。对照组，男性50例，女性5例，年龄38～88岁，平均63岁；干预组，男性47例，女性8例，年龄29～77岁，平均53岁。所有患者均符乙肝后肝硬化诊断标准，主要临床表现为呕血、黑便、消瘦、贫血等。出血诱因：主要有饮食不当、过度疲劳、精神刺激等。两组在性别、年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实行常规护理，干预组采用优质护理服务示范工程模式进行护理。干预组患者除了积极治疗外，患者从入院到出院，由所分管的责任护士负责住院期间所有的护理。包括收集病史，了解病情，根据病因、诊断结果、临床表现、阳性体征等，对患者进行全面的综合评价，并结合患者的性别、年龄、文化程度、性格特征、生活习惯等制定护理计划，给予相应的护理干预措施。在实施干预中注意收集临床反馈信息再作适当的调整。

1.2.1心理干预 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理负担重病程长，无特效药物治疗，容易复发，反复住院，给家庭增加沉重的经济负担。患者既要承受躯体痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，产生顾虑及自卑、抑郁心理，加之出现消化道出血，更是紧张、焦虑、恐惧，担心自己会有生命危险，对疾病的治疗护理几乎丧失信心，从而加重病情。因而做好有效的心理护理尤为重要。责任护士要通过各种方式和途径，帮助患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

1.2.2健康指导 责任护士向患者及家属讲解其最想知道的、最重要的知识和信息，讲解本病知识及疾病发生的原因、症状、治疗方法、护理措施、疾病的转归、愈后等。使之对疾病知识及治疗过程有一定的了解，取得配合。指导家属做好消毒隔离方法，重点强调家属与患者的牙刷、剃须刀等生活用品及用餐、餐具等必须分开。帮助患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动和搬动。做好饮食指导，对于急性出血的病员应绝对禁食，对于少量出血或没有出血倾向的患者，可选用温凉清淡无刺激性流质，出血停止后的患者，应给予营养丰富易消化的半流质软食，开始少量多餐，完全正常后改为正常饮食。禁止食用酒类、产氨、产气过多的粗糙食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。

1.2.3认真细致观察病情，做好预见性护理 ①休克：按时测量血压、脉搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。如患者出现头昏、心慌、面色苍白、出冷汗、肢体冷感、血压下降、脉搏细速等休克表现时，应采取积极措施进行有效止血和抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。输液开始滴速要快，快速大量所输入的液体应适当加温，防止引起不良反应，而且要选择粗针头和容易固定的较大血管。要密切观察整个输液过程，防止发生肺水肿或诱发再出血。②肝性脑病：主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。出血、蛋白质食物摄入过多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性脑病发作的诱因。应及早识别、去除其诱因。让患者绝对卧床，做好基础护理和生活护理。因晚夜间是消化道出血的好发时段，故晚夜间护士要加强巡视，做好晚餐饮食指导很重要。此期应限制蛋白质饮食，起病数日内禁食蛋白质，神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g・kg-1・d-1，植物蛋白较好。

1.3观察指标 观察两组患者的基础护理合格率、护理满意度、心理问题的改善情况、健康教育知晓率。基础护理合格率：由护理质控组按基础护理考核标准进行打分；护理满意度：采用我院自制的《住院患者护理满意度调查表》；心理问题改善的效果评价：护理前后采用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS），对两组患者的焦虑、抑郁的心理问题进行调查测评。SAS、SDS分别有20道题组成，将患者所填写的各个得分相加之和乘以1.25后所得的整数部分为标准分，两者标准分的分界值均为50分，≥50分为焦虑、抑郁。健康教育测评问卷共10分，0～3分为不知晓，4～6分为部分知晓，8～10分为知晓。

1.4统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P

2 结果

两组患者基础护理合格率、护理满意度、健康教育知晓率比较，干预组高于对照组，经χ2检验，差异均具有统计学意义（P

3 讨论

优质护理服务的核心是夯实基础护理和生活护理，改变过去全部由家属承担生活护理的局面；其次是简化护理文书书写，所写内容表格化，提高护士的工作效率，避免了因护士工作忙碌或业务水平低而出现护理工作项目漏项错项。真正把时间还给护士，把护士还给患者，改变了过去把大部分的时间用于书写，而忽略深入病房和患者沟通交流、通过给患者洗头、喂饭等来观察发现病情变化的重要性，有的因此给患者增加了痛苦和经济损失，甚至是延误病情，丧失最佳抢救时机而失去生命。这些惨痛的教训值得深思，也正是推动护理模式向科学化、人性化发展的重要原因。

优质护理亦更加注重健康教育和心理护理，患者从入院到出院，期间的休息与活动、用药、饮食、检查、治疗等一系列相关知识，无不有护士一一指导、实施直至完全掌握。焦虑、抑郁、自卑、恐惧、孤独无不有护士日夜陪伴，适时疏导，反复耐心讲解，直至缓解不良情绪，对治疗充满信心。并始终把健康教育和心理护理贯穿于患者整个住院的全过程。

乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救护理外，干预组把优质护理服务的理念贯穿在每项护理工作中，把基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得满意的效果。

总而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治疗和护理工作必须要有针对性，优质护理方案的制定也必须要符合该病症的特殊情况，进而有效的对疾病进行治疗[1-3]。

参考文献：

[1]董开兰，苏婷.护理干预对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J].中国现代医生，2010（32）.

肝硬化护理问题及措施范文第3篇

【关键词】 肝硬化； 黄疸； 集束化护理； 效果； 体会

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0097-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.051

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，是临床常见的慢性进行性肝病，在我国大多肝炎发展以肝硬化为主[1]。当肝硬化进展到失代偿期时，肝细胞发生炎症肿胀和坏死等损害时，肝脏摄取、结合和排泄胆红素的能力明显下降，出现黄疸，表示肝细胞已发生严重损害，提示预后不良。该类患者的并发症较多，病情比较复杂和严重，治疗棘手，疗效欠佳。同时患者会出现较多不良心理反应，给临床治疗和护理带来负面影响。集束化护理是指每个元素都经临床证实，能提高患者结局的一组护理干预措施[2]。近年来，笔者对肝硬化伴黄疸患者实施集束化护理措施，收到了较好的效果，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1-12月笔者所在医院传染科收治的肝硬化伴黄疸患者60例作为研究对象，均经临床确诊，排除终末期肝硬化，排除合并肝性脑病、消化道大出血、严重腹水和感染等并发症。其中男38例，女22例，年龄49～75岁，平均（59.6±6.7）岁；病程6.5～26年，平均（13.7±4.8）年；肝炎后肝硬化56例，酒精性肝硬化4例；TBiL（286.5±78.4）μmol/L，ALT（147.6±53.7）U/L。按患者入院日期的单双数，经医院伦理委员会批准，按照随机抽样法，将患者分为观察组和对照组，各30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按传染科常规护理进行。

1.2.2 观察组 患者入院后对患者进行护理体检，了解患者病史、病情、个人和家庭等基本情况，并进行心理评分，掌握患者的心理状态；分析患者目前存在的主要问题、可能发生的并发症、治疗护理难点等情况，制订个体化集束化护理计划；在传染科常规护理的基础上，实施集束化护理干预措施；并采用PDCA循环作为运转和检验的基本方法，使护理质量得到持续改进[3]。

1.2.2.1 专科护理 动态观察患者有无思维认知度、理解力和记忆力的减退，有无性格改变和行为异常，谨防发生肝性脑病。合并腹水的患者应取半卧位休息，可使膈肌下降，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和对心脏的压迫。准确记录患者的出入水量、体重、腹围等变化，检测肝肾功能、血清电解质和酸碱的变化，及时发现和纠正水电酸碱平衡失调，积极防治各种感染，以防诱发肝性脑病和肝肾综合征的发生[4]。按照医嘱规范合理使用药物治疗，严格执行护理技术操作规程，药液应现配现用；密切观察药物不良反应，提高用药依从性。注意做好自身职业性防护工作，特别是锐器针刺伤，患者血液、体液的接触，医疗废物的规范化处理等。

1.2.2.2 心理干预 肝硬化伴黄疸患者的病程已久，病情反复多次发作，呈渐进性发展，大多患者出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应。护士应以热情的态度，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的基本知识、防治要点和注意事项，介绍以往治疗成功的病例，减轻患者的恐惧心理。加强护患沟通，多鼓励和支持患者，尽量满足患者的合理诉求，缓解患者自卑抑郁的心理。请患者亲属和朋友共同关心和帮助患者，适当增加探视次数，解决医疗费用等实际困难，让其感受到来自社会和家庭的温暖，树立其战胜疾病的信心[5]。

1.2.2.3 生活指导 患者肝功能较差和出现并发症时，应多卧床休息，减少体能消耗，减轻肝脏负担，可促进肝脏血流量，有助于肝细胞的修复和腹水、水肿的消退。病情允许时可适当下床活动或户外活动，循序渐进增加适宜的体育活动。养成良好的生活饮食习惯，保证充足的睡眠时间；病室应定时开窗通气，室温维持在20 ℃～22 ℃，湿度维持在60%～70%，做好消毒隔离工作[6]。根据患者的病情和治疗的需要，制订合理的膳食计划。以优质蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低钠低盐和易消化清淡饮食为主，营养搭配均匀，合理安排三餐；禁忌进食粗糙坚硬和刺激性的食物，以免刺激食管下段胃底曲张的静脉丛，引发上消化道出血。

1.2.2.4 皮肤护理 肝硬化伴黄疸患者因胆盐在皮下淤积，直接刺激皮肤感觉末梢，常引起皮肤顽固性瘙痒。应指导患者保持皮肤清洁，每日用温水沐浴或擦浴，但避免水温过高和使用有刺激性的皂类及沐浴露，从而刺激皮肤，加重皮肤干燥和瘙痒；可以适当使用性质柔和的润肤品，减轻皮肤干燥。被服宜清洁干燥、柔软宽松、轻暖适宜；卧床患者应定时翻身和更换，以免局部组织长期受压后发生压疮和皮肤感染。皮肤瘙痒严重者可适当给予止痒处理，尽量使用药膏外搽，避免使用对肝功能影响的药物。因患者血小板低，机体抵抗力差；应剪短患者的指甲，嘱患者切记勿用手搔抓，以免皮肤破损引发感染[7]。

1.3 观察指标

1个月后，统计两组患者的治疗好转率，新发生腹水、感染、大出血等并发症发生率，复查ALT、TBiL等生化指标，再次行焦虑自评量表（SAS）；发放问卷式调查表，了解患者对护理工作的满意度情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组患者的治疗好转率、并发症发生率、SAS、ALT、TBiL和患者满意度评分等方面进行比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 集束化护理促进了患者的恢复

肝硬化伴黄疸是病情发展到肝功能失代偿期的一个比较严重的阶段，表示肝细胞坏死比较广泛和严重，同时可能会出现腹水、门脉高压等并发症，提示预后不良。集束化护理是将循证医学的文化理念，引入到床边护理管理中，为重症患者普遍存在的某种疾病或难治的疾病、可能发生的重点问题等，创造最佳的实践指南，制订和全方位科学合理的护理干预措施[8]。笔者分析和患者目前存在的问题和急需解决的重点，特别是对患者治疗和预后产生明显影响的因素；笔者对患者给予专业的护理措施，将分散的护理资源集合起来，对患者采取整体治疗和护理，对治疗护理中可能出现的问题和难题采取预见性的措施，采取集束化的方式进行实施，可以明显促进患者肝功能的恢复，提高治疗和护理质量。

3.2 集束化护理改善了患者的预后

较多肝硬化合并黄疸患者因为病程较长，多次反复发作和渐进性加重，常会出现恐惧焦躁、抑郁不安、悲观失望等不良心理反应，不能很好的配合临床诊疗和护理工作，治疗依从性下降，影响患者的治疗和预后，需要给予更为科学合理的护理措施。笔者对每一位肝硬化合并黄疸患者进行护理体检，详细掌握患者的生理、病理和心理等方面的情况，并对其日常起居、生活习惯、饮食、康复锻炼等方面进行健康宣教和指导监督，纠正患者的不良生活习性；对每一位患者根据其不同的心理特点，给予个体化的心理护理干预，显著改善了患者的不良心理状态，提高了治疗护理依从性，降低各种并发症的发生率，提高了生活质量，延缓疾病的进展，改善了患者的预后。

3.3 集束化护理提高了传染科护理质量

通过集束化护理管理的开展，传染科护理人员加强了三基理论知识和临床技术操作规范的培训和学习，增强了人员岗位职责，提高了护患沟通协同能力，增强了团队合作精神和凝聚力，提高了护理人员发现问题和解决问题的能力，使护理人员的综合素质和专业水平得到显著的提高。通过对肝硬化伴黄疸患者开展集束化护理管理，对患者实施人文关怀式和专业的护理措施，加强医患的互相理解和信任，提高了患者对临床护理工作的满意度，建立了和谐的医患关系，减少和避免了护患纠纷，使传染科的护理质量得到持续性的改进和提高，有利于护理工作的顺利开展。

参考文献

[1]曾丽红，谢燕娴，张丽仙，等.护理干预对肝硬化腹水患者预后的影响[J].中外医学研究，2012，10（22）：70-71.

[2]吴雪华，郑红霞.集束化护理对肝硬化患者的体会[J].中国医学创新，2015，12（4）：74-75.

[3]王美娟.集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察[J].中外医学研究，2015，13（24）：91-93.

[4]赵梅.肝硬化腹水合并低钾血症的病情观察和护理[J].全科护理，2015，10（12B）：3296-3297.

[5]李静.62例肝硬化腹水患者的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（15）：65-66.

[6]罗满霞，陈英武.集束化护理对预防神经外科气管切开患者肺部感染的效果探讨[J].中外医学研究，2015，13（12）：113-114.

肝硬化护理问题及措施范文第4篇

1　临床资料

1.1 一般资料：67例有诱因可查的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，因饮食不当诱发出血的病例数为36例，其中男性31例，女性5例，年龄25～72岁，平均年龄48.5岁，大多数是乙型病毒性肝炎合并肝硬化，其次为长期酗酒。

1.2 结果：经过患者与医护人员的积极配合治疗，制定合理的护理计划，采取恰当的措施，36例患者中33例好转，自动出院2例，死亡1例。

2　急救与护理

2.1 急救措施：迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械，心电血压监护，严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志的改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色，保持呼吸道通畅，给氧。局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用。善宁可选择性收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力，该药止血效果好，副作用少，作为首先药物，明显降低了死亡率。三腔二囊管压迫止血：通过直接压迫曲张出血的静脉而达到暂时止血的目的。内镜治疗：采用硬化剂注射，止血率可达70%～90%[1]。如仍无效可行紧急外科手术治疗。

2.2 重视饮食指导：因饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因[2]，故对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节，尤其对有出血史的患者要反复强调，可以举些因饮食不当而出血的病例，使其充分认识注意合理饮食的重要性，并向患者传授与疾病有关的饮食常识，指导患者食物的选择，原则上采用高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化食物，严格禁酒。但根据病情的严重程度分别而定：（1）肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，蛋白质不应超过每天50克，并以植物蛋白为主。（2）食管胃底静脉曲张病人出血期间应禁食，出血停止24小时后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流质、软食。进食时要细嚼慢咽，避免质硬不易咬碎的食物，如油炸食品、果仁、肉干等；避免将鸡骨、鱼刺等咽下；避免辛辣刺激性的食物或调味品；禁饮酒。

2.3 加强心理护理：慢性肝病病程长，易复发，患者难免出现多种心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等，这些不良的心理可加重病情，甚至诱发再出血，故加强心理疏导至关重要。首先，为患者创造一个安静舒适的环境，避免不良刺激，耐心听取患者的不满、不安的诉说，适时开导，教会患者如何作自我心理调整，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。在治疗间隙，给患者读报，讲一些趣闻，既分散了注意力，又愉悦了心情，并可建立良好的护患关系，对解除患者的心理问题也有很好的帮助。

3　小结

3.1 肝硬化合并上消化道出血常有一定的诱发因素，如：恶心、呕吐、咳嗽、负重等腹内压增加或粗糙食物机械损伤，胃酸反流腐蚀损伤等。而其中饮食不当占比可达50%～60%，是引起出血的第一诱因[2]。治疗上首选血管活性药物，药物止血治疗无效者可选用三腔二囊管填塞、内镜下硬化剂注射及外科手术治疗[1]。在护理环节，则提出积极的措施，加强病情观察、饮食和心理护理，有效止血，预防再次出血，是降低病死率，延长肝硬化患者生存期的关键。

参 考 文 献

肝硬化护理问题及措施范文第5篇

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；综合性；护理干预；并发症；满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods In our hospital from January 2010 to January 2013， 60 cases of upper gastrointestinal bleeding according to different methods of care were randomly divided into intervention group of 30 patients and control group of 30 patients， the control group received conventional symptomatic care，while intervention group treated with implementation of integrated care intervention，the efficacy，bleeding， hospitalization time， complications and nursing satisfaction were compared. Results The effective rate of intervention group was 90.0%，the effective rate of the control group was 73.3%， there was significant difference between two groups（P

[Key words] Cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Integration； Nursing intervention； Complications； Satisfaction

为提高肝硬化并上消化道出血的抢救成功率，降低死亡率，我院对肝硬化合并上消化道出血患者制定了综合性的护理干预计划和护理措施，进行系统的健康教育指导，积极寻找诱发因素，帮助患者改变不良生活习惯，使其更好地配合医生进行抢救治疗，有效控制病情，减少并发症发生，从而提高生存质量[1，2]。2010年1月～2013年1月，我院对30例肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施，如心理干预、基础护理、饮食干预、用药指导、健康教育等，旨在提高对肝硬化合并上消化道出血患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年1月～2013年1月间收治的肝硬化合并上消化道出血60例患者纳入本研究，均知情同意，临床表现主要为呕血、黑便39例，上腹不适、恶心、心悸、出汗25例，皮肤黏膜出血8例，伴黄疸11例。60例肝硬化患者Child-Pugh分级：A级21例，B级33例，C级6例。根据护理方法不同随机分为干预组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、肝硬化类型、Child-Pugh分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理方法

对照组予以常规对症护理，禁食、止血、补充血容量、维持水电解质、酸碱平衡等，干预组实施综合性护理干预，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 心理干预 患者由于病程长，反复出血，易丧失信心甚至有自杀倾向。护理人员应与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并予耐心的解释，使其消除紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。灵活运用沟通技巧，鼓励患者说出内心的感受，或者通过听音乐、看电视小品等激感，消除厌烦情绪；多与患者的家人、朋友及其他人进行沟通，使患者在精神和物质上获得鼓励帮助与支援扶持。

1.2.2做好基础护理 出血期间绝对卧床休息。头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息。做好口腔护理，每日2次。准确记录24 h尿量，必要时留置导尿并做好护理。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁、干燥，防止发生压疮。如患者出现躁动应加床挡，防止坠床。

1.2.3 严密观察病情 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况及神志改变。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多，色泽转为暗红色，脾脏肿大未恢复，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4饮食指导 急性出血期禁食。禁食期间补充足量的液体、电解质。进食不能过多，少量多餐。出血停止后可进半流质或软食。予以营养丰富和易消化的食物，不要进食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用药指导 告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重。

1.2.6 健康教育 指导患者运用自护理论，做好自我护理，提高自我护理的能力。教会患者及家属早期识别出血征兆及应急措施，帮助患者及家属掌握相关疾病的知识。告知患者合理饮食，戒烟戒酒。叮嘱患者注意避免刺激性食物、劳累、情绪激动等诱发因素，定期随诊。

1.3 疗效标准[3]

显效：用药12～24 h内，呕血、便血等症状停止，没有出现恶心现象，血压稳定，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，脉搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油样转为褐色或者黄色，治疗48h后， 连续3次大便潜血检查结果为阴性；有效：用药24～48h内，呕血、便血等症状停止，血压和脉搏处于正常范围内，大便（2～3）次/d，治疗72 h后，连续3次大使潜血检查结果为阴性；无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压和脉搏不稳定，出现恶心、呕吐、便意频等现象。

1.4 观察指标

两组患者治疗效果；两组患者的止血时间、住院时间、并发症（消化道再出血、肝性脑病、继发感染）；护理满意度（设计调查问卷，全部回收，包括服务态度、操作技术、病房环境等方面，满分100分，60分以下为不满意，60～80分基本满意，80分以上为满意）。

1.5统计学方法

采用SPSS12.0统计分析软件对数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实施综合性护理干预措施后，干预组患者治疗后有效率达90.0%，无一例死亡，对照组有效率达73.3%，死亡1例，两组疗效比较差异存在统计学意义（P

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床的急危重症之一，病情凶险，死亡率高达50%。有效的急救措施和合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义[4]。肝硬化上消化道出血患者常出现焦虑、悲观、抑郁等负性心理状态加重出血，做好有效的心理护理尤为重要。及时对患者疏导、解释和支持，以从容的态度、亲切的语言、认真地答疑、果断的决策和沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，并向患者介绍抢救成功的病例，减轻其精神紧张、恐惧等心理，使其树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。同时，对肝硬化合并上消化道出血患者实施饮食指导，要求患者低盐低脂高维生素饮食，戒烟、戒酒，保持适当运动，合理安排休息，加强营养等。药物指导也是护理干预的重要方面，要求严格遵医嘱用药，掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如静滴生长抑素、垂体后叶素速度不宜快，垂体后叶素过快会引起腹痛、心律失常诱发心肌梗死[5]。密切观察患者的病情变化，观察并记录出血患者的血压、呼吸、心率、咯血和便血的颜色及血液量[6]。一旦发现患者出现神志模糊、血压下降、情绪不稳、脸色发白等体征，准备输血、输液，补充血容量，及时进行抢救，避免出现失血性休克。加强健康教育，使患者了解疾病的发生、发展，纠正不正确的生活习惯；耐心讲解按时服药、合理进食、避免疲劳等的重要性，做好出院指导，防止再次出血及防止疾病复发，提高患者保健知识和自我管理能力，延缓疾病恶化的进程。同时，通过调查了解到，住院期间护士主动向患者介绍疾病相关的健康知识、药物知识和饮食、活动知识及并发症的预防等，大大提高患者的满意度，融洽医患关系，提高了治疗效果及患者的生活质量[7-14]。本研究表2～4结果表明干预组患者治疗后的有效率达90.0%，干预组患者的止血时间、住院时间短于对照组，干预组患者的并发症发生率为10.0%，干预组的护理满意度达96.7%，均较对照组明显改善。与朱素尧[15]的报道相符。

综上，对肝硬化合并上消化道出血患者实施综合性护理干预措施可明显提高疗效，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：228.

[2] 潘希东. 肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J]. 当代医学，2010，16（19）：14-15.

[3] 张侠，许和平，杨然然. 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J]. 河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.

[4] 杨永强. 60例肝硬化合并上消化道出血的临床特点[J]. 中国当代医药，2010，17（9）：171.

[5] 张娟. 护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用[J]. 山东医学高等专科学校学报， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陈凌华. 临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血中的应用研究[J]. 护理实践与研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 刘小林. 肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及预见性护理[J]. 实用心肺脑血管病杂志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐长秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J]. 护理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吴海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例护理体会[J]. 宁夏医学杂志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。护理干预在奥曲肽治疗肝硬化伴消化道出血中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立风，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干预对预防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中国实用医药，2012，7（5）：240-241.

[13] 石荣静. 肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J]. 护理实践与研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陈彩芳，卓永宁，江美銮. 护理干预对肝硬化并上消化道出血患者的影响[J]. 中国实用医药，2009，4（23）：205-206.