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(新疆兵团勘测设计院(集团)有限责任公司石河子分公司,新疆石河子 832000)
摘要:渭干河中下游平原区域环境水主要为地表水和地下水。当环境水中的某些化学成分含量过高时,将会与建筑材料(混凝土、钢筋等)发生化学作用引起材料性质变化,使混凝土结构、混凝土结构中钢筋和钢结构的腐蚀,进而影响建筑物的使用功能和安全性。为防止建筑结构受到环境水的腐蚀,本文在覆盖渭干河中下游细土平原地区,依据现行规范要求,对环境水进行取样测定,分析环境水对混凝土结构、混凝土结构中钢筋及钢结构的腐蚀性,提出了环境水腐蚀预防和处理措施。
关键词 :渭干河;环境水;腐蚀性;浅析
1概况
渭干河发源于天山南坡,主要由木扎尔特河、卡普斯浪河、台勒维丘克河、卡拉苏河、克孜尔河等支流汇合而成,属于塔里木河的支流,目前基本无水注入塔里木河。
渭干河中下游平原位于天山南麓,塔里木盆地北部,行政区划下属库车县、新和县和沙雅县。渭干河出山口后呈辐射状展布,形成典型完整的冲洪积扇平原地貌。地势总体由南向北倾斜,表现为北高南低。该区域年降水量约51.6 mm,水面蒸发量高达2 863.4 mm,年平均温度为10.7 ℃,年日照时数为2 888.7 h,光热资源丰富,属典型大陆性暖温带极端干旱气候[1]。
渭干河中下游平原区环境水主要为地表水和地下水,该区环境水分布呈明显的垂直分带性,补给、迳流、排泄亦呈现地带性。北部天山基岩山区的雪融水为该区水系最初补给源,向南经山前冲洪积砾石平原带的迳流,在中下游细土平原区通过蒸腾作用和人工抽取进行排泄。
环境水的腐蚀就是环境水中的某些化学成分含量过高时,与建筑材料(混凝土、钢筋等)发生化学作用从而引起材料本身性质的变化,进而导致建筑材料强度和耐久性发生变化,主要表现为对混凝土结构、混凝土结构中钢筋和钢结构的腐蚀。
2混凝土结构的腐蚀机理
环境水对混凝土结构的腐蚀类型主要有一般酸性型、碳酸型、重碳酸型、镁离子型和硫酸盐型[2],判定主要依据pH值大小和侵蚀性CO2、HCO3-、Mg2+、SO42-等的含量,腐蚀形式为结晶性腐蚀、分解性腐蚀和结晶分解复合性腐蚀。
结晶性腐蚀机理是环境水中的硫酸盐类与混凝土中的固态游离石灰质或水泥结石起化合作用,产生含水结晶体硫铝酸三钙、石膏,由于结晶体的形成使混凝土体积迅速增大,产生膨胀压力,导致混凝土胀裂破坏,引起混凝土强度降低。
分解性腐蚀机理表现为地下水中的氢离子、侵蚀性二氧化碳和游离碳酸超过一定含量时,导致水泥结石中的碳酸钙水解,形成易溶于水的碳酸氢钙和重碳酸钙,引起混凝土强度降低。地下水的酸度过大,即pH值小于某一数值,那么混凝土中的碳酸氢钙也要分解,特别是当反应生成物为易溶于水的氯化物时,对混凝土的分解腐蚀更强烈,引起混凝土结构强度降低。
结晶分解复合性腐蚀机理表现为地下水中的阳离子(Mg2+ + NH4+)产生分解性腐蚀,阴离子(C1- + SO42-+ N03-)产生结晶性腐蚀,表现为镁离子Mg2+和NH4+会置换水泥水化物Ca(OH)2中的Ca2+,产生的CaCl2易溶于水,置换产生的Mg(OH)2松软无粘结力,使混凝土强度减弱或丧失,引起混凝土结构强度降低。
3混凝土结构中钢筋的腐蚀机理
环境水中水对钢筋混凝土结构中钢筋起腐蚀作用的元素主要为Cl-,其对金属有强烈的腐蚀作用。腐蚀过程表现为Cl-离子随环境水渗入到混凝土内部,在钢筋表面产生化学反应,使混凝土结构中钢筋发生锈蚀,使混凝土开裂、脱落,导致结构破坏。
有关工程实践表明,当混凝土中Cl-含量达到0.3 ~ 0.6 kg/m3时,钢筋便开始发生腐蚀;当Cl-含量达到1.0 kg/m3时,钢筋腐蚀程度可将混凝土层胀裂。Cl-进入混凝土中的速度除与混凝土质量有关外,主要取决于环境中Cl-的浓度。当环境水中同时存在氯化物和硫酸盐时,硫酸盐应折算后与氯离子求和[2-3]。
4钢结构的腐蚀机理
通常钢筋埋入混凝土时,水泥水化反应会自行很快地在钢筋表面起氧化反应,生成钝化氧化膜,该氧化膜能很好的保护钢筋与外界隔离。在水环境介质中,当环境水中氯离子含量过高时,氯离子能破坏这一钝化的氧化膜保护层,使钢结构在水和氧的存在下发生化学反应和电化学反应,发生锈蚀破坏,导致钢结构强度和耐久性降低,发生破坏。
钢结构表面发生化学反应或电化学反应时,钢材表面会被氧化成疏松易剥落的红棕色铁锈Fe(OH)3。化学作用是钢材直接与环境水介质发生氧化反应,形成疏松的氧化物。该层氧化物使钢表面体积增加几倍,以至于它们的生成导致了钢结构的破裂、剥落或分层,使腐蚀介质更容易进入到钢筋表面,加速钢筋的锈蚀破坏。
电化学作用是由于钢材表面吸附一层极薄的水膜,通过水膜在金属表面形成了许多微电池,产生原电池电化反应,阳极上减小了钢筋的横截面积,也就减小了它的荷载能力。
5取样和试验
本次工作基本覆盖渭干河中下游细土平原地区,依据现行规范要求,对环境水进行取样。取样样品均采取平行试样。试样和平形样均取1 000 mL,常温保存和放置时间不超过48 h。本次环境水测定在不同地点共采取水样34组,其中,地表水8组,地下水(井水)26组。试验严格按照相关规范要求进行[4,6]。6环境水对混凝土结构的腐蚀判定
地表水中重碳酸型的HCO3-平均含量为2.038 mmol/L,大于1.07 mmol/L;镁离子型的Mg2+平均含量为20.033 mg/L,小于1 000 mg/L;硫酸盐型的SO42-含量为165.750 mg/L,小于250 mg/L;一般性的pH数值为8.53,大于6.5。地下水中重碳酸型的HCO3-平均含量5.430 mmol/L,大于1.07 mmol/L;镁离子型的Mg2+平均含量39.653 mg/L,小于1 000 mg/L;硫酸盐型的SO42-含量261.408 mg/L,小于250 mg/L。
根据试验结果和规范要求,结果为:地表水对中混凝土不存在镁离子型、硫酸盐型和重碳酸型腐蚀;地下水对中混凝土不存在镁离子型、重碳酸型腐蚀和硫酸盐型腐蚀。综合判定环境水对混凝土结构无腐蚀作用。
7环境水对混凝土结构中钢筋的腐蚀判定
根据试验结果和当地工程经验,渭干河中下游细土平原区环境水中同时存在氯化物和硫酸盐。环境水中Cl-的平均含量按照Cl- +SO42- × 0.25计算。地表水中Cl-的平均含量为111.859 mg/L,大于100 mg/L。地下水中Cl-的平均含量为227.703 mg/L,大于100 mg/L。
根据试验结果和规范要求,结果为:地表水对钢筋混凝土结构中钢筋存在弱腐蚀;地下水对钢筋混凝土结构中钢筋的腐蚀性为弱腐蚀。综合判定环境水对钢筋混凝土结构中钢筋的腐蚀性为中等腐蚀。
8环境水对钢结构的腐蚀判定
根据试验结果和当地工程经验,渭干河中下游细土平原区环境水中同时存在氯化物和硫酸盐。环境水中Cl-的平均含量按照Cl- + SO42-计算。地表水中Cl- + SO42-的平均含量为236.162 mg/L,小于500 mg/L,pH值为8.53;地下水中Cl- + SO42-的平均含量为423.759 mg/L,小于500 mg/L ,pH值为8.189。
根据试验结果和规范要求,结果为:地表水对钢结构存在弱腐蚀,地下水对钢结构存在弱腐蚀。环境水对钢结构的腐蚀性为弱腐蚀。
9环境水腐蚀预防和处理措施建议
工程上为了“确保工程质量,提高经济效益”,防止建筑结构受到环境水的腐蚀。“建设基本程序规定要求对建设工程进行勘察”,对涉及到环境水的建设项目,需要对环境水进行取样、试验和分析,并依据规范和当地工程经验进行腐蚀性和腐蚀程度判定。当分析和判定环境水有腐蚀作用时,采取预防和处理措施[5-6]。
渭干河中下游建设项目中的管道工程和渠系工程,建筑结构主要为水泥混凝土结构、钢筋混凝土结构和钢结构,根据管道工程和渠系工程特点,建议采取以下工程措施:(1)混凝土结构可采用普通水泥。但是为避免发生迁入式腐蚀,建议对工程用砂和砾石的腐蚀性介质含量控制。(2)提高施工技术水平,掌握好混凝土振捣时间和振捣工艺,尽量提高混凝土的密实性,防止环境水的渗入。必要时可在混凝土表面设置防护层,喷洒沥青防水层、不透水的水泥喷浆层及塑料防水层等,减少水的渗透作用,减轻入渗环境水的腐蚀破坏作用,减缓钢筋混凝土结构中钢筋的腐蚀破坏速率。(3)在钢材冶炼时,加入合金元素(如铜、镍、铬等)可提高抗腐蚀能力,形成不锈钢,提高防腐效果显著,但价格昂贵,一般在重点工程中使用。(4)在钢结构表面覆盖一层防止侵蚀作用的非金属(如涂料、塑料等)保护层,对环境水和钢结构进行隔离,是目前钢结构防腐措施中最为经济实用的方法。
参考文献
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[关键词] 急性弥漫性腹膜炎;护理干预;胃肠功能;并发症
[中图分类号] R656.41 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2014)02(c)-0114-03
Influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis
YU Xiaojuan1 GAN Huiling2 TONG Qiaowei2
1.Department of Surgical, the People's Hospital of Fuyang City, Zhejiang Province, Fuyang 311400, China; 2.Department of Surgical, Luqiao Branch of Taizhou Enze Medical Center, Zhejiang Province, Taizhou 318050, China
[Abstract] Objective To discuss the influence of nursing intervention on postoperative gastrointestinal function and complication of patients with acute diffuse peritonitis. Methods 70 cases of patients with acute diffuse peritonitis who were going to be operated from May 2009 to August 2013 in the People's Hospital of Fuyang City in Zhejiang Province were selected as study objects and randomly divided into intervention group and control group according to the random number table method, with 50 cases in each group. The patients in two groups were given general anesthesia operation treatment by trachea cannula, the patients in control group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention after the operation. The occurrence rates of function gastrointestinal peristalsis, postoperative length of stay and complication of patients in two groups were observed and compared. Results The time of bowel sound recovery,exhaust, defecation and postoperative length of stay in intervention group [(15.40±3.97) h, (28.12±7.81) h, (43.27±8.16) h, (8.16±1.94) d] were much shorter than those in control group [(21.24±7.02) h, (34.71±9.82) h, (52.14±12.15) h, (10.04±2.17) d], the differences were statistically significant (t = 2.41, 2.24, 2.18, 2.23, all P < 0.05). The total complication occurrence rate of patients in intervention group (8.57%) was much lower than that in control group (28.57%), the difference was statistically significant (χ2=4.63, P < 0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the recovery of gastrointestinal peristalsis function of patients with acute diffuse peritonitis, shorten the recovery time of bowel sound andexhaust and defecation time, and reduce the occurrence rate of postoperative complication of patients.
[Key words] Acute diffuse peritonitis; Nursing intervention; Gastrointestinal peristalsis function; Complication
急性弥漫性腹膜炎是为普外科的常见急腹症,由于术中麻醉、暴露、牵拉等刺激,术后胃肠功能常受抑制,出现腹部饱胀、恶心呕吐、排气排便功能障碍等现象,严重者可引起术后肠粘连和肠梗阻等并发症,影响患者康复[1]。因此,如何有效促进患者术后胃肠蠕动功能的恢复是弥漫性腹膜炎术后患者的治疗关键[2-3]。近年来研究发现护理干预对促进弥漫性腹膜炎患者术后胃肠蠕动功能的恢复,减少并发症的发生具有积极的作用[4]。本研究观察了护理干预对急性弥漫性腹膜炎患者术后胃肠功能和并发症的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5月~2013年8月在浙江省富阳市人民医院行手术治疗的急性弥漫性腹膜炎患者70例为研究对象。纳入患者均具有急性弥漫性腹膜炎典型的症状及体征。采用随机数字表法分为干预组和对照组。两组患者的年龄、性别、起病时间、手术时间及病因比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均在气管插管全麻行手术治疗。对照组和干预组患者分别术后予以常规护理和综合性护理干预。综合性护理干预具体内容包括:①术前心理干预:术前针对患者的心理状态,采用针对性心理护理和心理疏导,调节心理应激反应,使其以良好的心态接受手术。②术后早期活动干预:术后向患者解释早期活动的重要性,其理解并学会术后活动的正确方法,术后麻醉清醒6 h后改半卧位,进行深而慢胸式呼吸,可进行床上躯体活动;术后24 h后鼓励患者早期下床活动,先练习坐床缘,适应后在病房活动,以刺激肠道的反射运动,加速胃肠内容物的排出。③术后腹部按摩:术后6 h在护士帮助下进行腹部按摩,以脐为中心顺时针方向,沿切口两侧自上而下按摩,每次按摩10~15 min,2~3次/d。观察并比较两组患者胃肠蠕动功能恢复、术后住院时间和术后并发症的发生率。
1.3 观察指标
1.3.1 胃肠蠕动功能的评估指标[5] 包括肠鸣音恢复时间、排气、排便时间。
1.3.2 术后并发症 包括切口感染、切口裂开、早期炎性肠梗阻、腹腔残余脓肿等近期并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术后胃肠蠕动功能恢复时间及住院时间的比较
干预组患者的肠鸣音恢复时间、排气、排便时间和术后住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(t = 2.41、2.24、2.18、2.23,均P < 0.05)。见表2。
表2 两组术后胃肠蠕动功能恢复及住院时间的比较(x±s)
注:与对照组比较,*P < 0.05
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
干预组患者总的并发症发生率为8.57%,明显低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(χ2=4.63,P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]
注:与对照组比较,*P < 0.05
3 讨论
急性弥漫性腹膜炎是腹膜脏层和壁层之间的急性弥漫性化脓性炎症,是临床较常见的外科急腹症。急性弥漫性腹膜炎大多为继发性的,主要是由于腹内空腔脏器炎症扩散、破裂穿孔等引起。外科手术是目前治疗继发性急性弥漫性腹膜炎的有效手段[6]。但术后由于受腹腔内炎症、麻醉、术中暴露、牵拉操作及电解质紊乱等影响,术后患者胃肠道运动功能会出现暂时性的抑制状态,表现为腹部饱胀、恶心呕吐、排气、排便功能障碍等胃肠功能紊乱现象,可引起切口感染、切口裂开、早期炎性肠梗阻及残余脓肿等并发症,严重者可危及患者的生命[7-8],因此,如何尽早恢复胃肠蠕动功能,促进排气、排便,减少术后并发症是急性弥漫性腹膜炎术后早日康复的重要环节[9-10]。
近年来国内外对急性弥漫性腹膜炎术后如何尽早恢复胃肠蠕动功能,减少术后并发症发生率进行了不少的研究探讨。李茂娟[11]研究发现护理干预在急性弥漫性腹膜炎术后胃肠功能蠕动恢复中具有良好效果,缩短肠鸣音恢复时间,促进排气、排便。张彩英[12]研究发现护理干预对促进急性弥漫性腹膜炎术后患者排气效果明显,改善患者的心理状态,有利于其快速康复,减少感染、肠粘连和肠梗阻等并发症的发生,提高其生活质量。本研究结果发现干预组患者肠鸣音恢复时间、排气、排便时间均明显短于对照组,干预组患者总的并发症发生率明显低于对照组。提示综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复,缩短患者肠鸣音恢复时间、排气排便时间,减少患者术后并发症的发生率。
总之,综合性护理干预可促进急性弥漫性腹膜炎术后患者胃肠蠕动功能的恢复,缩短患者肠鸣音恢复时间、排气、排便时间,减少患者术后并发症的发生率,值得临床推广应用。
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关键字:环卫工人;社会心理;利益诉求;社会认知
一、研究背景
当今中国,在我们国家取得了这些睹目成果的同时,背后存在的问题也不容忽视,贫富两极分化问题在中国已经凸显出来,相对处于社会底层人民的生存状况应引起我们的关注和重视。环卫工人群体在中国占据着一个很大的比例,是中国社会一个不容忽视的群体。
本文的研究课题基于以上的考虑分析,关注弱势群体―环卫工人,也就是很好的解读了温总理在政府工作报告中所说的,让人民生活得更加幸福、更有尊严,让社会更加公正,更加和谐。探求如何保障环卫工人的利益,改善他们的生存现状,真实了解他们的社会认知,减少社会不稳定的因素,更好的实现社会的公平和正义,为政府相关部门制定政策和预防突发性事件的工作寻求可借鉴的方法。
二、对象选择与研究方法
按照以上的研究思路,我们选择了无锡市的滨湖区和崇安区及南长区的环卫工人进行调研。调研主要采用文献(查阅)法、问卷调查,访谈和观察法相结合的方式。希望通过我们的调研,以小见大的反映无锡市城市环卫工人的社会心理状况,分析其中存在的问题,从而探讨可行的解决办法。
三、城市环卫工人的利益诉求
(一)工资、福利待遇低,相关政策不能完全落实:环卫工人的工资基本处在最低工资标准线,且工资不能根据社会的现实情况实时做出调整,周期反应速度慢。在我们调研的四座城市中其福利待遇存在着地方性的差异,国家规定加班工资从未实行,高温费的发放也存在时间上的拖延和地区性数额上的差异。环卫事业经费限制使得环卫工人的作业设备得不到及时的维修和替换,而有限的经费下环卫工人的工资水平也较低,居住条件也相当恶劣。
(二)作业安全存在隐患,内部互差:很多环卫工人从事环卫行业时间都较长,长期工作惯性、市民不良的行为习惯、酒后驾驶的潜在威胁、废弃物的潜在伤害性、客观的天气因素、节假日的负面影响都大大加大了危险系数。环卫工人内部的凝聚力和归属感不强,群体之间支持度不高,组织内部成员出现困难时,内部的互并不能发挥很好的作用。
(三)管理方式不完善,环卫群体存在不满情绪:环卫工人的管理是很严格的,“聚岗”被看到要处以罚款这种管理方式的负面影响是不言而喻又极其缺乏人文关怀,管理和处罚上也同样缺乏弹性空间。上下缺乏交流机制,不利于矛盾化解,不满的情绪也就在容易在群体内部酝酿。
(四)社会认可度低,职业不被尊重:环卫工人的群体构成比较杂,有些人素质不够高,社会对其的偏见较大。人们的价值观念逐渐呈多元化,在这种社会大环境下,环卫工人的社会地位随之改变。
四、城市环卫工人的社会认知
(一)环卫工人对于自身的认识和定位:首先是基本劳动者身份,在环卫工人的问卷调查中大多数人表示对照自身的学历和年龄,这一岗位是较为合理的。其次是社会结构分层中的底层角色,在贫富差距扩大的今天,社会分层逐渐明显,他们在感慨生活水平显著提高的同时,也对目前的社会现状和自己的社会地位感到不平。
(二)环卫工人对于社会中其他职业的看法和对比:职业分工是由社会发展的需要决定的,同时也客观上导致了人与人之间的分化,但环卫工人认为职业无贵贱,凭劳动赚钱,谁也不要看不起谁。
(三)环卫工人对于自身社会保障和子女教育的认识及重视度:在我们的调查中绝大多数的环卫工人在外地,脱离了乡土的关系网,在他们的社会圈子里同行业的支持率是相当低的。他们认识到学历和能力会影响职业的选择。他们将自己的唯一希望寄托于子女的身上,认为教育在影响个人能力方面有着至关重要的作用。
五、相关原因分析
首先,今天的中国贫富差距,两极分化的现象十分严重。“马太效应”形成贫富差距越来越大,穷人与富人之间也日渐形成对立。其次,缺少政治表达途径:我国宪法规定,公民有选举权和被选举权,有言论、结社、游行的自由。但现今社会,这种政治权利对于大多数人来说形同虚设。对于环卫工人来说,更像一纸空文。再次,社会发展转型期社会经济形态、文化形态、价值观念都发生着深刻的变化,传统的价值观念面临挑战,社会价值观逐渐呈现多元化趋势,拜金主义、享乐主义等思想大行其道,社会上部分民众对“劳动”、“劳动者”的看法和态度都发生了很大的转变。最后,环卫所属部门的管理制度,对环卫工人的社会心理有着很大的影响。环卫管理部门为了防止环卫群体的集体性事件发生,限制环卫群体的沟通和交流,导致了环卫群体凝聚力和支持度也较低。
六、相关建议
(一)缩小贫富差距、弱化贫富界限:正确制定环卫工人工资,提高其收入,让其切实得到福利,从而避免产生偏激的社会心态。当然要做到缩小贫富差距是目前存在于中国的一个大问题,要得到切实解决需要很大的努力,这里就不做深入探讨。
(二)提高环卫工人的社会地位、增加话语权:现代人的受教育水平和择业观改变的今天,环卫招工难的问题迟早会暴露出来,因而提高其社会地位和社会认可度是极其关键的。全国政协常委连续3年递交提案,呼吁设立环卫工人节,希望能够以此唤醒全社会的道德良知,提高环卫工人的社会地位,增强环卫工人的职业自豪感。
(三)完善环卫管理制度,实行人性化管理:环卫管理制度中存在管理过于严格,没有任何弹性,可以尝试采用累计扣分的方式记录,在累计次数达到一定程度后,再视实际情况进行处理。增加环卫工人与上级之间沟通对话的机会,做到“下意上达”,合理解决问题以避免矛盾的累积。
(四)重视普法宣传和心理疏导:环卫工人由于受教育水平的限制,在面对一些问题时不能正确选择解决的途径,对环卫工人进行普法宣传教育,让他们知道自己的法律权利,在受到侵害时通过合法的途径进行解决。
社会的弱势群体经常被社会所遗忘,其实,他们真的需要社会的关注。社会公平是衡量社会全面进步的重要尺度。环卫工人是目前社会上一个庞大的弱势群体,他们应引起我们的足够重视。如何更好的保障他们的利益,关注他们的心理健康问题是值得我们深思和努力去解决的一个现实问题。
参考文献:
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【关键词】环卫工人;生存状况;社会工作
一、环卫工人的生存状况
长期以来,环卫工人作为社会的基层劳动者,由于工作内容和性质等多方面因素,在工资待遇、工作环境、社会保障等各个方面或多或少地遭遇着不公平待遇。由于保障措施的缺乏,很多环卫工人陷入生活困境,甚至产生心理危机,这对于社会稳定和民生工作都是很大的隐患。
(一)工资待遇偏低,生活条件极差。在走访调查中发现,城市环卫工人学历层次普遍偏低,对于其他工作的竞争力不强,往往只能选择知识和技能要求较低的工作,这也决定了他们对于环卫工作的依赖性较高,从而提升了环卫工作提供方的“议薪”能力,甚至出现了“爱干不干,岗少人多”的现象。正是因为这种状况的存在,使得很多城市的环卫工人的薪资偏低,甚至有的低于当地最低工资水平。这种工资水平往往只能满足他们的基本生活需求,而生活条件却相对较差,难以改善。
(二)工作环境恶劣,工作强度过重。由于环卫工人的主要工作是城市垃圾的清理和环境保护,因此他们的工作场所主要是城市马路、广场、社区等公共领域,大多是垃圾聚集的场所或汽车飞驰的马路,这些地方的工作对于他们的人身安全也存在巨大的威胁。此外,很多城市环卫工人的工作时间都远远超过法定单日劳动最高时长,处于高强度的工作负荷中,而由于节假日有工资补贴,他们迫于生活压力,还是会选择大量加班,从而使得休息时间匮乏,大多处于高度疲惫状态。
(三)社会保障条件不一,社会福利待遇匮乏。由于环卫工人大多是学历层次较低、年纪较大的群体,只为获取微薄的薪水糊口,自我维权意识淡薄,因此对于社会保障政策不是很了解。很多人根本没有获得社会保险和公积金等基本权益,甚至有些环卫工人明知单位违规克扣基本社会保障金,但为了保住工作还是选择沉默。在冬夏等极端天气,环卫工人依旧要保持高强度的工作状态,但却得不到相应的极端天气工作补贴。夏季高温天气,由于缺少固定休息室,一些环卫工人选择在树荫下席地而睡,一些人因为过于疲劳直接靠着公路护栏睡。
(四)社会地位低下,城市归属感淡薄。环卫工人在城市的社会地位普遍低下,得不到应有的尊重,逐渐有城市边缘化的趋势。由于受不到合理的待遇和尊重,环卫工人城市归属感下降,生活幸福感随之降低,工作成效和积极性自然相应下降。之所以环卫工人得不到相应的职业尊重,一方面是因为社会宣传力度不足,部分市民仍然抱有歧视心理,另一方面主要是环卫工人的社会关系单一,社会互动能力不足造成的。
二、社会工作的介入策略
社会工作秉持“助人自助”的职业精神,运用专业的工作手法和技能,着重于对社会弱势群体的救助与服务。社会工作者的有效介入,将会对于提升和改善环卫工人的生存状况,增强其发掘、运用资源的能力,恢复其与社会系统的良好互动,产生重要和积极的影响。
(一)个案工作介入。对于困境中的环卫工人采用个案工作介入,个案工作的主要目标是帮助环卫工人发掘身边的社会资源,认可自己的价值并发掘自我潜能,不断改善自我生活水准,增强社会适应力。在个案工作过程中,首先要对环卫工人的生理心理及社会资源、存在的问题、个人需求等情况进行评估,准确和翔实的评估是开展个案工作的重要前提。根据评估状况,对案主进行心理辅导,认真地倾听和引导,帮助其明确自我定位,肯定自我价值以及工作的意义,同时增强心理承受能力,抵御沉重生活压力带来的影响。其次,积极协助案主发现可利用的社会政策以获取各项政府补贴,从而改善生活条件,减少生活成本压力。此外,帮助案主寻找并联系社会上的公益性职业能力培训机构或活动,拓展案主的职业技能;利用案主空闲时间向案主讲解劳动法等相关法律法规内容,培养案主的维权意识和维权能力。个案工作的后期要持续关注案主的反馈,调整个案工作方法,并做好后续的评估工作。
在个案工作中,考虑到案主的学历层次和知识水平较低,要注重和案主的沟通,运用倾听、接纳、认可等技巧,和案主建立和谐的关系,获得案主的信任。还要重视家庭的作用,通过鼓励案主与家庭的沟通,增强家庭对于案主的支持作用,并且恢复和加强家庭的结构。
(二)小组工作介入。小组工作的作用在于通过环卫工人组建小组开展活动的形式,充分发挥组员之间分享、分担、支持、教育、治疗等功能,从整体上对小组成员的态度和行为产生影响。小组工作的主要模式包括社会目标模式、互惠模式、治疗模式、发展性模式等。在小组工作的开展过程中,应着力于环卫工人之间良好关系的建立,鼓励他们互相分享,互相了解,促进良好互动的建立。在小组活动中,通过平等的交流和沟通,恢复环卫工人的独立性和尊严,辅助他们更为积极地参与组内活动和组外的社会活动。此外,在小组工作中,还要考虑到不同环卫工人的不同情况和需求,适时地提供辅助和照顾。评估同样伴随小组工作的各个环节,以确保小组工作的方向性和实效性。在环卫工人中开展小组工作,将有利于他们结合成为一个集体,通过群体的力量为这个群体中的个体谋取福祉,更有助于环卫工人的自我实现。 (下转第127页)(上接第93页)
(三)社区工作介入。社区工作是具有双重功能的社会工作方法,一方面可以帮助环卫工人恢复与社会系统的联系和互动,另一面也可以促进社区管理和社区建设的提升。社区工作的主要目标在于推动社区居民的参与,强化社区居民的社会意识,协调配置社区需要与社区资源,以及促进社区居民之间的互相关怀和照顾。环卫工人作为社会弱势群体,通过社区工作加强社区建设,可以给予他们更多的社会支持,形成城市归属感;同时还可以借助社区这个社会子系统的资源和优势,帮助他们获取资源,提升生活福祉。
社区工作中,可以采取社区联谊和文艺汇演等多种方式,帮助环卫工人利用自身的文艺才能,和社区合作举办各项活动,在活动中促进环卫工人与社区的相互了解和熟悉。在平等的交流中,环卫工人更好地融入社区,得到应有的尊重和照顾,社区更好地接纳和包容他们。此外,还可以通过社区讲座、社区咨询等方式,对环卫工人进行科普教育,提升知识文化水平,增强自我保护和维权意识,促使他们自主独立地逐步摆脱弱势地位。总之,就是要充分利用社区资源,帮助环卫工人建立支持网络,恢复社会功能。
三、结语
由于生活水平较低及生存环境的恶劣,城市环卫工人的生理、心理及家庭都面临着诸多问题,对于这一弱势群体的忽略将导致社会稳定存在巨大的隐患。因此,社会工作者的介入具有明显的必要性和紧迫性。社会工作者的介入应该从微观和宏观两个方面同时进行,才能有效地帮助环卫工人争取到更好的生存条件,摆脱弱势群体地位,完成自我社会功能的修复。宏观层面,社会工作者应该积极地和政府以及社会第三方机构联系,在政策层面给予环卫工人更多的倾斜和照顾,在文化宣传层面倡导全社会对城市环境卫生工作进行重视、对环卫工人及其辛勤工作表示尊重,号召全社会共同关注和帮助社会上的弱势群体。微观层面上,社会工作者应当积极利用个案、小组、社区等社会工作的专业方法,帮助环卫工人完成心理上的发展和成长,同时协助他们发掘可利用的社会资源以提升自己的生活水准。
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[关键词] 认知行为护理;慢性肾功能衰竭;血液透析;负性情绪;慢性贫血
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)20-0088-02
血液透析是目前治疗急、慢性肾功能衰竭的主要方法,但在透析周期长、并发症多、经济压力大以及疾病本身等因素作用下,几乎所有的患者会产生不同程度的焦虑或恐惧等负性情绪,而负性情绪患者存在错误的慢性贫血认知行为,从而影响患者的透析效果和生活质量[1]。本研究分析认知行为护理对慢性肾功能衰竭行血液透析患者负性情绪和慢性贫血的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院内科2010年10月~2012年10月期间111例慢性肾功能衰竭行血液透析患者,经肾内科2名以上主任医师检查确定透析方案和筛选病例,所有患者对本研究方案知情同意[2],排除血液透析禁忌证和无法评定疗效等患者,按照随机数字表法分为对照组和实验组。对照组55例,男29例,女26例;年龄31~68岁,平均(48.5±4.3)岁;透析治疗4~53个月,平均(20.6±8.7)个月;原发疾病为慢性肾小球肾炎28例,糖尿病肾病19例,高血压肾病8例。实验组56例,男30例,女26例;年龄31~65岁,平均(48.4±4.4)岁;透析治疗4~55个月,平均(20.5±8.7)个月;原发疾病为慢性肾小球肾炎29例,糖尿病肾病20例,高血压肾病7例。两组患者在性别、年龄、透析治疗时间和原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组参考陈秀羽等[3]研究给予透析常规护理。实验组在透析常规护理基础上配合认知行为护理,具体措施包括①认知行为评估:干预前,全面评估患者对原发疾病、透析方案、药物治疗、科学膳食、心理干预以及透析注意事项等相关知识的认知程度,采用焦虑自评量表(SAS评分)和抑郁自评量表(SDS评分)评估患者的负性情绪,采用问卷调查和护患沟通等措施评估患者对慢性贫血和治疗方案的认知;②认知重建:根据认知行为治疗理论,采用幻灯片、宣传册、座谈会或医患沟通等形式,提高患者对慢性肾功能衰竭发生、发展、透析治疗、预后以及慢性贫血等相关知识的认识,耐心解答患者的疑问,结合患者性别、年龄、受教育程度、家庭环境、生活环境和工作环境等因素纠正患者的错误思想、错误认识和错误行为,诱导患者重视不合理认知行为的危害,从而提高患者的理性认知行为能力。③领悟阶段:每次透析前,对患者进行认知行为评估,协助患者认识引起患者负性情绪和慢性贫血的原因[4],及时纠正错误认知导致的不合理行为。④依从性评定:由肾内科主任、肾内科护士长、透析科护士长、主管医生和主管护士等人共同设计依从性调查问卷,包括透析疗法、饮食疗法、药物疗法、运动疗法和心理疗法等6项内容,6项全部完成者为完全服从,3~5项完成者为部分依从,3项以下完成者为不依从,对部分依从或不依从患者进行相关知识再教育。
1.3 评定方法
①负性情绪评定:焦虑自评量表(SAS评分)分界值为50分,SAS评分200 g/L即铁贮备达标,干预前及干预30 d末进行实验室检查,记录血红蛋白和血铁蛋白水平[5]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用%表示,组间比较采用t检验和χ2校验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪
两组护理干预后SAS评分、SDS评分与干预前比较,差异有显著统计学意义(P < 0.01);实验组干预后SAS评分、SDS评分与对照组比较,差异有显著统计学意义(P < 0.01)。两组患者干预前后负性情绪比较,见表1。
表1 两组患者干预前后负性情绪比较(x±s,分)
注:组内干预前后比较,at = 6.2106,aP < 0.01;bt = 5.4625,bP < 0.01;ct = 13.4742,cP < 0.01;dt = 9.7788,dP < 0.01;组间干预后比较,et =7.2142,eP < 0.01;ft = 4.2699,fP < 0.01
2.2 慢性贫血
两组护理干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标与干预前比较,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01);实验组干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者干预前后血红蛋白和血铁蛋白水平比较,见表2。
表2 两组患者干预前后血红蛋白和血铁蛋白水平比较[n(%)]
注:组内干预前后比较,aχ2=7.3234,aP < 0.01;bχ2=6.2195,bP < 0.05;cχ2=24.1429,cP < 0.01;dχ2=22.3857,dP < 0.01。组间干预后比较,eχ2=6.2369,eP < 0.05;fχ2=4.2805,fP < 0.05
3 讨论
慢性肾功能衰竭可由多种病因引起,其终末期又称尿毒症,当患者一旦确定需要依靠血液透析维持生命时,昂贵的治疗费用、穿刺引起的疼痛以及生活质量的下降等因素使患者产生紧张、恐惧和无助的心理,随着病情进行性加重和血液透析频率的增加,几乎所有的血液透析患者均会产生不同程度的抑郁或焦虑等负性情绪。而负性情绪能够抑制血液透析患者机体内神经-内分泌-免疫轴功能,在错误思想、错误认识和错误行为等因素作用下影响心理状况和治疗的依从性[6]。因此,对于慢性肾功能衰竭行血液透析患者,认知行为护理在纠正负性情绪和提高慢性贫血治疗依从性方面具有非常重要的作用。
认知行为治疗理论是由Beck AT在60年度发展出的一种心理治疗方法[7],随着现代医学心理学向纵深发展,认知行为治疗已经成为现代医学不可缺少的一部分,尤其在治疗抑郁症、焦虑症等负性情绪和不合理认知导致的心理障碍方面具有非常重要的作用[8]。认知行为评估能够充分了解血液透析患者对疾病和透析相关知识的认知程度,结合SAS评分和SDS评分为认知重建提供参考依据;根据认知行为治疗理论,采用多种形式提高患者疾病和透析相关知识的认知程度,纠正患者的错误思想、错误认识和错误行为以达到认知重建的目的,从而提高患者的理性认知行为能力[9];领悟阶段能够及时纠正错误认知导致的不合理行为;依从性评定能够强化治疗方案,通过再教育提高治疗依从性[10]。笔者通过认知行为护理提高了血液透析患者对疾病和透析相关知识的认知程度,缓解了焦虑和抑郁等负性情绪,本研究显示两组护理干预均能够降低SAS评分和SDS评分,改善负性情绪,但实验组干预后SAS评分、SDS评分明显低于对照组,表明认知行为护理能够明显改善血液透析患者的负性情绪。通过提高治疗依从性能够改善血液透析患者对慢性贫血的认知程度,强化补充含铁剂食物的重要性以及透析治疗的依从性,提高血红蛋白达标率和血铁蛋白达标率,从而纠正慢性肾功能衰竭患者的慢性贫血状态,本研究显示两组护理干预均能够提高血红蛋白达标率和血铁蛋白达标,但实验组干预后血红蛋白达标率、血铁蛋白达标明显高于对照组,表明认知行为护理能够明显提高治疗的依从性,纠正慢性肾功能衰竭患者的慢性贫血状态。
综上所述,认知行为护理能够改善慢性肾功能衰竭行血液透析患者的负性情绪,提高治疗的依从性以纠正慢性贫血状态,在提高透析质量和生活质量方面具有非常重要的意义。
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