父女春雨戏

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父女春雨戏范文第1篇

【关键词】 宫内节育器； 尼尔雌醇； 米索前列醇； 绝经后妇女取环术

为绝经后妇女实施宫内节育器（IUD）取出术时，常因宫颈狭窄且扩张困难导致取器困难或失败。本研究回顾了2003年1月~2007年12月我院妇科门诊手术室55例此类取环患者，术前应用尼尔雌醇配伍米索前列醇实施取环术，能有效软化阴道、宫体，扩张宫颈，使取环术顺利。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

为2003年1月~2007年12月在我院要求取环且自然绝经半年以上的妇女110人，年龄42~70岁，平均56岁。绝经时间半年~25年，平均5年。安放IUD时间15~35年，平均22年，IUD类型均为金属单环。随机筛选出无尼尔雌醇，米索前列醇禁忌症的55人为实验组。另随机筛选出有上述两种药物禁忌症和不愿辅以药物取环的55人为对照组，各组的平均年龄、绝经时间、IUD安放年限等差异无显著性，P>0.05。

1.2 方法

术前患者经B超检查IUD未异位或脱落。实验组于术前7天顿服尼尔雌醇5mg，取器前1小时口服米索前列醇600mg。对照组未服用任何辅助药。

1.3 药物

尼尔雌醇片剂 1mg/片，由上海医药（集团）有限公司华联制药厂生产；米索前列醇片剂 200mg/片，由北京紫竹药业有限公司生产。

1.4 困难取器标准

①IUD嵌顿于宫颈内口不易取出；② IUD被钩断需辅以局部麻醉后用器械钳取；③ IUD被抽丝取出；④ IUD取出后已变形；⑤ 取器时间长，受术者疼痛明显，难以耐受。表1 两组取环术情况比较（略）

1.5 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组取环术的成功率

根据统计，实验组与对照组比较，困难取出者P

2.2 药物副反应

实验组有5例轻微乳胀，6例恶心未呕吐，均未用药自行好转。

3 讨论

宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施［1］。但节育环何时取出，许多妇女对其认识不足，特别是农村、边远地区，还有某些城市保健意识差的妇女，由于缺乏必要的医学知识，不了解绝经后及时取出IUD的必要性，又惧怕取器疼痛，往往未及时取器，直到出现下腹疼痛或坠胀不适，阴道出血等症状或了解到不取环的后果担心IUD嵌入子宫肌层时，才决定取器。由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，导致IUD相对过大、导致IUD嵌顿，加之绝经后宫颈萎缩、变硬，宫口紧，影响手术操作，给取器带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症［2］。由于绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，还易发生生殖器感染［3］。若在取器前不做特殊处理，常规取环，不仅使手术难度增加，而且增加各种手术并发症的发生，给患者带来不必要的精神上、经济上的损失。

本研究通过对我院绝经后取IUD的110名妇女的回顾性分析，通过对实验组和对照组各55人绝经后取环难易情况进行统计。结果显示，实验组55人，顺利取环50例占90.9%，取环困难5例占9.1%。与对照组相比较，P

尼尔雌醇是雌激素类药，为雌三醇的衍生物，能选择性的作用于阴道及子宫颈管，可使委缩的阴道子宫组织松弛变软，增加弹性，从面减少取器的难度，增加成功率。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，口服可快速吸收，30分钟达高峰，能刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速子宫颈胶原的裂解，有效扩张宫颈。米索前列醇不仅对妊娠子宫敏感，对非妊娠子宫同样敏感［4］，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度，使取器顺利。另外米索前列醇有轻微、短暂的降压作用［5］，所以亦可用于高血压患者。

综上所述，尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取环术是一种安全有效的方法，值得广大在医务工作者推广应用。另外，针对某些围绝经期妇女医学知识缺乏对于及时取器认识不足的问题，广大医务工作者必须引起重视，应对其进行形式多样的健康宣教工作。使其了解必要的医学知识，争取在绝经半年左右取出宫内节育器［6］，这样才有益于围绝经期妇女的身心健康。

参考文献

1 乐杰，主编.妇产科学. 第6版.人民卫生出版社，2003，387.

2 赵丽君，赵雅蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，11（6）：325.

3 袁耀萼，盛冉菁，主编.妇产科学新理论与新技术.第1版.上海：上海科技教育出版社，1996，196.

4 李湘霞.米索前列醇对非妊娠期妇女宫颈扩张效果的观察.中国妇幼保健，2006，21（20）：2864.

5 余红，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1998，33（1）：55.

父女春雨戏范文第2篇

【关键词】 宫内节育器 绝经后妇女 米非司酮 米索前列醇

【Abstract】 Objective Postmenopausal Women IUD to reduce the pain， prevention of postmenopausal to take control of complications and improve the success rate of postmenopausal women to take control.Methods Mifepristone 25mg， every 12h/1 second， continuous oral administration of 3 days， 4 days after oral administration of misoprostol 600ug 2h Point.Results 86 cases were removed smoothly in the regular IUD， less blood loss， without adverse reaction.Conclusions Application of mifepristone with misoprostol after oral administration in postmenopausal women taking control， can reduce patient suffering， improve the success rate of taking control.

【Key words】IUD postmenopausal women mifepristone misoprostol in

绝经后取宫内节育器是计划生育中一项难度较大的手术，现我院计划生育门诊于2008年1月至2010年1月采用米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女口服后取器86例，效果满意。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 年龄51至68岁，平均年龄为56.3岁；绝经年限5-21年；平均为6.5年；放置宫内节育器（IUD）年限20-36年，平均28年；B超：绝经后子宫附件，子宫内膜厚度≤4mm，宫内见IUD。本组86例均为金属圆形环。

1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹药业生产）口服，服药前查血常规、尿常规、白带常规、肝功能、肾功能、子宫附件B超及心电图，详细体格检查，无米非司酮与米索前列醇服药禁忌症。取IUD前半月内无性生活史。服药方法：米非司酮25mg，9:00、21:00口服，连续服用3天，服药前后2h禁食。第四天06:00一次性口服米索前列醇600ug，8:00来院取器。

2 结果

86例中IUD嵌顿16例，其中有9例IUD剪断后取出，术中12例感轻微下腹隐痛，其余无明显不适；术中出血量3-5ml，平均3.2ml；术后阴道流血持续1-7天，最长7天。服药副反应：恶心10例，轻度呕吐2例，1例轻微血压升高，2.例手心瘙痒，2例轻微腹泻，均为一过性。

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3 讨论

3.1 IUD是一种安全、经济、有效、简便、可逆的避孕工具。放置宫内节育器是临床上常用的简便的节育措施，一般应用在绝经后一年内应取器。一些妇女特别是广大农村的老年妇女因缺乏医学知识，有所顾虑，未能在绝经后取出IUD，而延误了绝经后最佳取环时间，给绝经后取器增加难度。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素水平低落，子宫萎缩，IUD相对过大，易致宫内节育器错位嵌顿，加之宫颈萎缩变硬，宫颈管粘连缺乏弹性，常造成取器难度大，病人取器时发生疼痛，取器损伤等并发症；绝经时间长，雌激素水平低，阴道粘膜及子宫内膜抵抗力差，易发生生殖器感染 。

3.2 宫颈由上皮平滑肌、结缔组织、腺体等组成。其中结缔组织占85-90%，结缔组织包括胶原纤维、极少量弹力纤维与网状纤维，宫颈基质中有多种蛋白多糖，上述成分的变化与宫颈坚硬度，宫颈扩张及宫颈软化有关。米非司酮配伍米索前列醇在临床上最先作为一种终止早孕的药物广为应用，米非司酮是孕酮拮抗剂。研究表明米非司酮可通过使胶原纤维肿胀、降解和含量减少，基质组成物质含量和比例改变，使子宫内膜释放内源性前列腺素而有助于扩张宫颈，增加宫颈管径，降低宫颈对机械性扩张的阻力。另外，米非司酮对妊娠和非妊娠的宫颈均有软化作用，可用于放、取IUD、宫腔镜手术及其他宫颈手术。米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈，有明显的扩张宫颈的效果。应用米非司酮后再使用米索前列醇，使宫颈扩张，变软作用加强，二者合用是一种安全、有效、非机械性子宫颈扩张方法。

3.3 综上所述，绝经后妇女应用米非司酮配伍米索前列醇口服后取器，由于宫颈扩张、软化，不需行扩宫术，减轻了病人取环过程中因强行扩张宫颈口而造成的痛苦，有利于取器，并减少了取器损伤等并发症，提高了取器成功率。

参 考 文 献

[1]袁耀萼，盛丹菁主编.妇产科学新理论与新技术[M].第1版.上海：上海科技教育出版社，1996，196.

[2]Clark，JiH，Feltovich H et al.M ifepristone-induced cervical ripening structural，biom ech an ical，and molecular events[J].Am JobstetG ynecol，2006，194(5)：1391.

[3]Gupta JK，Johnson N.Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant cervix[J].Lancet，1990，335：1238.

父女春雨戏范文第3篇

【关键词】乙烯雌酚 米索前列醇 绝经后妇女

宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女常用的避孕工具。绝经后妇女卵巢功能退化，雌激素水平低落，内外生殖器官萎缩，给宫内取环造成一定的困难。2004年10月～2010年9月我院对绝经后妇女取宫内节育器（IUD）常规应用乙烯雌酚配伍米索前列醇软化、扩展宫颈获得满意效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院门诊自2004年10月～2010年9月，绝经后妇女宫内节育器取环术125例。年龄最大的80岁，最小的45岁，平均52岁。放置宫内节育器最长为40年，最短8年，平均时间15～30年。绝经后最长放置25年，最短为1年，平均为9.58年。均为金属环。孕次2～8次，平均4.5次。均无药物过敏史及米索前列醇禁忌症。

1.2 方法 术前所有妇女常规妇科检查及盆腔B超检查IUD位置、盆腔无异常。常规给予乙烯雌酚1mgqd×5天口服，来院取IUD。于取IUD术前2~3小时阴道内放置米索前列醇400ug，2～3小时后按节育手术操作常规取IUD。

1.3 宫颈软化标准 ①软化，宫颈口松弛，6号扩宫器可无阻力通过宫颈内口。②部分软化，宫颈口不松弛，探针能无阻力通过宫颈内口，需用小号扩宫器扩宫。

2 结果

2.1取环情况 113例一次取环成功（占90.4%），受术者无任何痛苦表情，出血少。10例因IUD嵌顿于子宫内膜下，嵌颈于宫腔内，致取IUD困难，用取环器钩住IUD后向外拉，将.IUD丝拉到宫颈口外剪断后抽出IUD;仅1例在探宫时环感不明显，借助B超以刮匙刮除子宫内膜并在B超监测下将IUD取出；另1例因宫颈理疗后粘连取器困难，用金属扩张宫颈后取出。

2.2取环时宫颈软化情况 一次性通过6号扩宫器38例，通过5.5号者67例，通过5.0号者15例，通过4.5号者4例，1例因宫颈糜烂理疗后宫颈粘连，经小号金属扩张后取环。其中金属单环O环86例，宫腔环21例，麻花环4例，V环6例，双环8例。

2.3用药后副反应情况 部分受术者服药后有轻度恶心、呕吐、腹胀、腹泻症状，均可耐受，无一例需用药物控制。

3 讨论

IUD是安全、长效的避孕措施之一，国内应用已有40余年的历史，随着IUD使用者绝经人数的增加，要求取环的人数也逐渐增多。绝经后的妇女雌激素水平低下，宫颈萎缩变硬，扩张困难，取环时器械不能通过宫颈管而导致取环失败。因而有的患者绝经后怕取环痛苦而不取，有的患者不知绝经后要取，所以本文有1例患者放置宫内IUD40年，绝经后25年因疾病需做盆腔磁核磁共振必须取出IUD才来院取环，使取环的难度加大。以前对绝经后妇女的取环常用口服乙烯雌酚1mgqd×5～7天或阴道内塞乙烯雌酚1mg×5～7天；或术前2～3小时空腹口服米索前列醇600ug，虽二者都能取得一定的效果，但仍出现取环时器械不能通过宫颈管而导致取环失败。减轻的方法[1]我们用乙烯雌酚配伍米索前列醇，通过对125例患者的观察，效果满意。乙烯雌酚是雌激素，对子宫颈、阴道等处表皮有增生的效果，可使外阴、阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，使萎缩的子宫颈软化便于扩张。而米索前列醇是一种合成的前列腺E类似物，也可使宫颈软化、扩张，宫口松弛[2]，从而便于手术操作，而且阴道内用米索前列醇后药物经阴道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免和减轻口服引起的胃肠道反应。绝经后妇女子宫薄、脆，米索有促进子宫收缩的作用，术者在操作时，子宫轮廓清楚，出血少，增加了术者的安全感。因此，我们认为乙烯雌酚配伍米索前列醇在绝经后妇女取IUD中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者容易接受的方法，值得推广。

参 考 文 献