妊娠合并阑尾炎

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妊娠合并阑尾炎范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325

妊娠期发生急性阑尾炎是常见的外科急腹症，手术是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节［1］。2009～2011年收治妊娠期急性阑尾炎患者26例，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。

资料与方法

一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎患者26例，年龄20～40岁，平均28.6岁；孕期8～41周。均符合急诊手术治疗手术指征。

方法：

⑴心理护理：向孕妇讲解疾病知识及手术的必要性。以真诚给患者同情和安慰，循序渐进地向患者说明急诊手术是妊娠期急性阑尾炎治疗的最佳方案，因为妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死和穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，一旦穿孔就不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩诱发流产、引起子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡。对孕妇同样会引起严重后果，因此必须立即手术治疗。至今国内外无1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，使患者消除顾虑。尊重患者的隐私，对患者多关心。在备皮和留置导尿等术前准备时用屏风遮挡形成一个床单元独立空间，尊重患者的隐私，每项护理操作都必须轻柔、稳妥、体贴入微，做好解释工作。当手术室人员来接患者时，不但向手术室人员交待患者的病情及心理状态，并由一名病房护士护送患者到手术室，表示对患者的关心，从而减轻患者的紧张恐惧心理。

⑵术后护理：由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧，血压偏低及子宫收缩不良影响，因而术后须给予持续心电监护，严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化，尤其是胎心音，应做到每30分钟听胎心音1次，发现胎动或胎心音异常，应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况，同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。注意术后切口护理，由于孕妇体内胎儿不断生长发育，妊娠中、晚期的子宫不断膨胀，使腹壁张力增大，腹膜变薄，再加上术后腹胀或咳嗽等症状，手术切口容易裂开，应引起高度重视。患者咳嗽时，护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力，患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗；护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓；有放置引流管者，护理人员还应观察引流是否通畅，引流物的颜色，流量及性质是否有异常变化。孕妇产后疼痛是不可避免的，但要尽量帮助患者减轻。可以采用转移注意力，提高痛阈的方法。如果患者疼痛剧烈难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

⑶生活护理：孕妇加强营养，因为营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。给孕妇选择合适的卧位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，促进术后孕妇康复。术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复，避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者，护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动，如果其病情许可，则可鼓励并帮助患者术后24小时下床活动，而对于有胎动异常或先兆早产流产者，则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。

结 果

26例妊娠期急性阑尾炎患者均通过采用心理护理、充分的术后护理、妥善的生活护理，均顺利获得痊愈出院。

讨 论

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0.5%～1.0%，其病程发展快，并发症多，不及时诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果［2］。掌握妊娠合并急性阑尾炎的临床特点、及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。妊娠期由于子宫增大、右旋，阑尾的解剖位置发生相应的移位，从而使阑尾炎的腹部症状、体征不明显。妊娠期阑尾炎具有临床特殊性，给护理观察带来因难。而孕期盆腔器官充血，阑尾随之充血，炎症发展快，容易发生阑尾坏死、穿孔。使炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿窘迫甚至死亡，威胁母儿安全，故妊娠合并急性阑尾炎时应强调及时手术治疗。护理人员应针对患者特殊时期的生理、心理变化，给予认真、及时的护理，对减轻患者痛苦、保证母婴安全有积极意义。

参考文献

妊娠合并阑尾炎范文第2篇

[关键词] 妊娠并发症;阑尾炎;腹腔镜;流产率

[中图分类号] R714.25 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-034-02

Clinical experience of treatment of 21 cases of pregnancy with acute appendicitis

WU Yougao1, JI Renfu2, WAN Chamei1

(1.Department of Obstetrics and Gynecology, TheFirstPeople's Hospital of Linchuan Area in Fuzhou City, Jiangxi Province, Fuzhou 344100, China;2.Department of General Surgery, The First People's Hospital of Linchuan Area in Fuzhou City, Jiangxi Province, Fuzhou 344100, China)

[Abstract] Objective: To discuss the therapy of the pregnancy associated with acute appendicitis. Methods: Retrospectively reviewed the 21 cases admitted by our hospital from June 1999 to June 2009 of acute appendicitis in pregnant women. Expectant treatment was on 2 cases. 8 cases of them underwent laparoscopic appendectomy, and 8 cases of them were operated abdominal simplex appendectomy, and 2 cases of them were performed caesarean section with appendectomy, and 1 case of them was delivered abdominal simplex appendectomy with complete hysterectomy. Results: In the expectant treatment, one patient was operated after abortion. 8 operations of laparoscopic appendectomy were all successful without transferring to laparotomy, and all of the patients recovered well and continue pregnancy till the natural term. Among 8 patients of the abdominal simplex appendectomy, one got aborted after operation, one went into labor early, and 6 cases went on with pregnancy. The neonates had no abnormalities in the 2 cases of caesarean section with appendectomy. In the 11 cases of open appendectomy, 2 cases got infected of incisional wound, 1 case had adhesive ileus, but none of them had other complications nor reoperations. Conclusion: Operation in time is important to pregnancy associated with acute appendicitis. Therapeutic laparoscopy has good effect though with indications.

[Key words] Complication of pregnancy;Appendicitis;Laparoscope;Abortion ratio

急性阑尾炎是最常见的急腹症,也是妊娠期最常见的外科并发症。可发生于妊娠各个时期,因孕期特殊的生理解剖改变,增加了诊治难度。如处理不当,可引起严重的母婴并发症。本文总结分析1999年6月～2009年6月本院收治的21例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者21例,年龄18～35岁,发病孕周:孕6～12周6例,孕13～20周9例,孕21～28周3例,孕29～36周1例,孕37～39周2例。其中初产妇12例,经产妇9例,有慢性阑尾炎病史3例。入院时产科异常情况:胎儿窘迫2例,死胎1例,足月臀位1例。病理类型:急性单纯性阑尾炎12例,急性化脓性或坏疽性阑尾炎4例,阑尾穿孔或合并弥漫性腹膜炎4例,伴感染性休克1例。

1.2临床特点

21例患者中,具有典型转移性右下腹疼痛10例,疼痛位于麦氏点上方7例,位于右腰部3例,全腹疼痛1例。伴消化道症状9例,伴发热8例,其中1例体温高达40.5℃。14例局部压痛、反跳痛,5例有腹膜刺激征,2例压痛不明显。血常规:白细胞总数>10×109/L 19例,其中>15×109/L 10例,>20×109/L 1例,中性粒细胞比例均升高。B超检查:阑尾区探及管状回声区4例,腹腔内探及液暗区3例。

1.3方法

依据病情,产科特点,家属要求及术中情况,采取不同的处理方法。①保守治疗2例,抗生素治疗为主,兼顾保胎治疗。对象为:急性单纯性阑尾炎早期,病情较轻,患者及家属拒绝手术。②腹腔镜阑尾切除术8例:维持腹腔压力在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),保持有效通气,依次线圈套扎阑尾系膜(含阑尾动脉),阑尾根部电凝后切除,注意控制手术时间。适应证:妊娠20周以内,单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、阑尾位置无异常。③经腹阑尾切除术8例:避开子宫找到盲肠、阑尾,在基底部结扎切除。2例脓液较多,冲洗后,于结肠旁沟处放置腹腔引流管。适用于子宫无明显感染,宫体不太大,尚能暴露阑尾者。④剖宫产加阑尾切除术2例:先行剖宫产,再切除阑尾,冲洗腹腔,常规放置腹腔引流管。适用于胎儿已成熟,或有产科指征,阑尾暴露困难,或盆腔感染严重者。⑤经腹阑尾加全子宫切除1例:术中行阑尾加筋膜外全子宫切除术,反复冲洗腹腔,并放置腹腔引流管。本例为35岁经产妇,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎,子宫严重感染,死胎,感染性休克。

2结果

2例保守治疗,1例治愈后妊娠顺利,1例住院期间病情加重,难免流产,后行阑尾切除术。8例腹腔镜手术全部成功,无中转开腹,损伤小,术后切口疼痛轻,下床活动早,术中、术后无并发症,住院时间短。定期产前检查均顺利妊娠至足月。8例经腹单纯阑尾切除术,1例术后流产,1例早产,6例继续妊娠至足月。2例剖宫产加阑尾切除术,新生儿发育良好,Apgar评分10分。1例切口感染,经换药后愈合。1例经腹阑尾加筋膜外全子宫切除术,术后切口感染,粘连性肠梗阻,住院20余日治愈。11例急诊开腹手术,无其他术后并发症,无二次手术病例。

3讨论

妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同,国内资料为0.5‰～1.0‰[1]。非孕期急性阑尾炎症状、体征与许多急腹症相似,尤其是并发弥漫性腹膜炎时鉴别诊断更困难,而孕期增大的子宫使阑尾位置推向右上方,并将壁层腹膜向前顶起,致阑尾炎症状、体征均不典型[2],妊娠期特有的生理解剖改变决定了白细胞计数及B超检查均对诊断帮助不大,CT检查家属难以接受,都影响了本病的早期诊治。本组有1例在外院误诊为早产,保胎治疗2 d余,入本院时,子宫严重感染,胎死宫内,感染性休克,致阑尾及全子宫切除、术后切口感染、粘连性肠梗阻。

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作简易,术后并发症少[3]。孕期盆腔血液及淋巴循环旺盛,毛细血管通透性高,腹腔感染防卫能力弱,自身免疫功能低,如有宫缩更促进炎症扩散,易致弥漫性腹膜炎,故妊娠期急性阑尾炎更不宜非手术治疗,应在积极抗感染的同时,立即手术治疗,尤其是妊娠中、晚期[1]。本组2例保守治疗,均因病情较轻,家属拒绝手术,1例发生弥漫性腹膜炎,难免流产,若早期手术,及时切除病灶,保胎成功率高。本组有1例孕29周,腹痛伴发热,在院外抗感染治疗2 d无效,入院手术。术中见阑尾坏疽穿孔,并发弥漫性腹膜炎,阑尾切除后,放置腹腔引流管,术后终因子宫刺激过多,导致早产,如能及早手术,胎儿生存机会大。

腹腔镜具有一次性诊治双重功效[4],创伤小,切口疼痛轻,术中能避免妊娠子宫暴露于空气中,没有对子宫的直接压力,盆腹腔干扰少,减少了对胎儿的刺激,术后孕妇能很快恢复妊娠生理状态[5]。本组8例腹腔镜手术均获成功,术中、术后无并发症,无中转开腹,孕妇恢复好,全部顺利妊娠至足月。随着妊娠月份增加,宫体逐渐增大,腹腔镜暴露和操作的空间越来越小,妊娠后半期禁忌采用;若阑尾位置异常(如腹膜后位),则腹腔镜切除阑尾困难;如果阑尾炎穿孔并发弥漫性腹腔炎,盆腔感染严重,或子宫胎盘已有感染征象,需行剖宫产者;或胎儿窘迫,因气腹时CO2吸收会加重胎儿宫内缺氧,也不应行腹腔镜阑尾切除术[5-6]。

总之,妊娠合并急性阑尾炎,重在早期诊断,早期手术,不主张保守治疗。而早期诊治腹腔镜优势明显,但要掌握好适应证。不论何种手术方式,术中尽量减少不必要的刺激,是降低术后流产率及早产率的关键。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:160-161.

[2]申彦杰,许红,李云霞.妊娠合并急性阑尾炎的诊治分析[J].中国现代医生,2008,46(28):153-154.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:470.

[4]王宏艳.妊娠合并急性阑尾炎的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(36):241.

[5]王永来,陈双.腹腔镜手术在妊娠合并疾病中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):585.

妊娠合并阑尾炎范文第3篇

【关键词】急性阑尾炎；妊娠期；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2010）11-0103-01

急性阑尾炎是妊娠期妇女常见的外科急腹症。一经诊断不论妊娠哪一阶段，均以采用手术治疗，但因阑尾炎的炎性渗出物和手术操作均易诱发子宫收缩，故应采取预防性和治疗性保胎措施，并采取积极有效的护理。我院2007年1月-2009年12月共收治21例妊娠期急性阑尾炎患者，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

本组21例，其中初产妇19例，经产妇2例。年龄20-35岁，平均27.5岁；孕周10-35周，平均24周。单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎8例，阑尾穿孔3例，均行手术治疗。

2护理

2.1心理疏导：女性对痛苦的耐受性差，情感方面也有较强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，故护理人员要以耐心、细心、和蔼可关的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心态接受手术。

2.2严密观察胎动与胎儿音变化：一方面由于手术的刺激可引起子宫收缩。另一方面，妊娠对于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解增强，毛细血管通透性增高，促进炎症发展，致使阑尾坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚致死胎[1]。所以，中晚期妊娠的患者入院后在进行术前准备的同时，应给予胎儿电子监护NST检查，根据具体情况予以处理，同时指导患者进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。

2.3用药护理：术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩。如果非要利用药物止痛，绝对禁用对胎儿有影响的止痛药，酌情使用镇静剂及黄体酮以安胎。

2.4减轻腹部张力：术前后均采取半卧位，既利于呼吸和减少毒素吸收，又可减轻腹部张力以减轻切口疼痛。妊娠使腹壁张力增加，咳嗽时用双手按压固定切口，如术后腹胀明显可用腹带包扎，防止切口崩裂和切口疝的发生。

2.5营养支持：加强营养是身体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予各种营养齐全的高营养饮食。

2.6术后早活动：术后如果胎儿正常，无流产、早产先兆时，为促进肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症的发生，应鼓励患者早下床活动。如果有产科异常先兆时，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。

3小结

妊娠期合并急性阑尾炎患者行手术治疗是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节[2]。因此，要指导患者有接受新生命的准备，又有面对疾病积极接受手术的勇气，术后给予胎儿密切的监护，给孕妇以合理护理及指导，保证母婴健康，提高患者生活质量有着积极的意义。

参考文献

妊娠合并阑尾炎范文第4篇

【关键词】

妊娠；阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎是妊娠期妇女的最常见的非妇产科急腹症之一，可以发生在妊娠的任一周期。发病率在0.1%~0.3%。由于妊娠的特殊生理变化增加了诊断难度，同时病情发展亦较快，易发生穿孔等并发症。妊娠晚期阑尾炎穿孔率明显增高，是非妊娠期的1.5~3.5倍。细菌感染时的内毒素血症亦可能导致胎儿缺氧、甚至胎死腹中，威胁母子安全。因此，妊娠合并急性阑尾炎早期诊断、正确处理极为重要。我科采用手术方法来治疗妊娠合并阑尾炎，取得了满意的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年月01月至2011年01月本科室收治妊娠合并阑尾炎22例。年龄27~38岁。平均32.5岁，早期妊娠8例，中期妊娠9例，晚期妊娠5例。其中经孕2例。病程最短2 d，最长4 d。有典型转移性右下腹痛病史5例。伴恶心，呕吐8例。表现有腰痛6例。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞计数均增高。术前诊断均明确。

1.2 手术方法 22例患者均在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。其中19例为入院后即行手术治疗，3例中晚期妊娠入院后经3 d保守治疗，症状未见好转后行手术治疗。手术：早期妊娠取平卧位，中晚期妊娠可取左侧卧位。切口的选择：早期妊娠取麦氏切口或压痛点最明显处斜切口，中晚期妊娠多取右腹直肌旁直切口。对于腹腔有脓液的予吸尽之后可予甲硝唑液体做局部冲洗，但不可做广泛腹腔冲洗。

2 结果

22例患者手术均顺利，术后恢复良好。术后无流产，早产，死胎等并发症的发生。全部治愈出院。阑尾标本病理，1例为慢性阑尾炎，其余均为急性化脓性阑尾炎

3 讨论

急性阑尾炎是妊娠期妇女的最常见的非妇产科急腹症之一，发病率在0.1%~0.3%［1］。但妊娠晚期阑尾炎穿孔率明显增高，是非妊娠期的1.5~3.5倍［2］。由于盆腔器官充血，内分泌系统的改变以及大网膜被增大的子宫往中上腹腔推移的原因，阑尾的炎症较难以被网膜包裹，故发展很快，易发生坏死穿孔，易造成弥漫性腹膜炎。若腹腔内炎症波及子宫，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或子宫强直性收缩。细菌感染时的内毒素血症亦可能导致胎儿缺氧、甚至胎死腹中，威胁母子安全。因此，妊娠合并急性阑尾炎早期诊断、正确处理极为重要。

本病的诊断主要依靠详细的病史询问。体格检查和实验室检查。腹痛是妊娠期急性阑尾炎的最主要的症状。本组22例妊娠期发生的急性阑尾炎都有不同程度的右下腹痛症状。值得注意的是，随着妊娠周数的增加，子宫增大，阑尾的位置也将随之上移，因此腹部压痛的部位可有较大差异。妊娠3月，阑尾基底部位于髂嵴下二指。5个月后达髂嵴水平。8个月后达髂嵴上二横指。分娩后10日始返回原处［3］。急性阑尾炎时，腹痛可伴随消化道症状。本组患者有8例患者出现恶心、呕吐、等胃肠道症状，需要与早孕反应相鉴别。发热可见于部分患者，本组有16例有发热，体温在38.5以下。本病的体征主要为右侧下腹部至中腹部的压痛和反跳痛。妊娠后期阑尾往往为胀大的子宫覆盖，腹壁的触痛可能不明显。而后腰部则可能有触痛。有时阑尾穿孔并发腹膜炎因子宫将前腹壁掀起之故，前壁可既无压痛亦无肌紧张，而触痛仅限于两侧［3］。有两种方法可以用来鉴别压痛是否是阑尾炎症引起：①Bryan试验：患者平卧位时找到压痛点，嘱患者右侧卧位若疼痛加剧提示疼痛非子宫的疾病所致。②Aldez 试验:检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，患者取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛较仰卧位时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，即阑尾本身的病变可能性大。可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。血常规检查，与一般的急性阑尾炎相同，白细胞计数中性粒细胞计数的升高极为常见，本组患者白细胞计数和中性粒细胞计数均增高。本组病例提示，根据患者的症状，体征和血常规检查,22例患者在人院时即得到了确诊。若诊断存在困难，可尝试使用B超来协助诊断有文献指出B超的敏感性高达93.8%［4］。

妊娠合并急性阑尾炎的治疗方法包括手术治疗和抗感染保守治疗两种方法。手术治疗为首选的治疗方法。国外目前多用腹腔镜的方法来切除阑尾，一般在20周前采用。开腹手术则可以在任何孕周均可［5］。切口一般取右下腹麦氏切口或压痛点最明显处斜切口或右腹直肌旁探查切口。手术要力争简单有效，要吸尽腹腔内的脓性液体及分泌物，不可做全腹腔冲洗，尽量避免放置腹腔引流管。中晚期妊娠可采取偏左侧卧位使子宫倾向左侧以利寻找阑尾及手术操作。手术过程中要注意保护妊娠子宫，尽量避免不必要的刺激，防止早产或流产的发生。手术前后要和妇产科医生密切合作，确保孕妇和胎儿的安全。术后要选用对胎儿无不良反应的抗生素如头孢类，避免用氨基甙类抗生素。术后可给予黄体酮，硫酸镁等抑制宫缩的药物预防流产和早产。由于本病的严重并发症主要是由于延误手术时机造成，故急性阑尾炎不论处于妊娠哪一阶段均需立即手术治疗，早期切除阑尾是预防术后并发症的最好方法。急性阑尾炎如发生穿孔，高热，毒血症等并发症，将会严重威胁胎儿与产妇的生命安全。因此，保守治疗仅仅适用于早期症状较轻，诊断不明确的患者。对于诊断明确，症状和体征严重的患者，不论妊娠周期如何，手术治疗均为首选的治疗方法。对于临产期的急性阑尾炎，如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产，同时切除病变阑尾。

参考文献

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［2］郑怀美.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1990：166-168.

［3］钱礼，郑树森，张启瑜.钱礼腹部外科学，2007：423-425.

妊娠合并阑尾炎范文第5篇

【关键词】 临床 妊娠 合并 急性阑尾炎 治疗与探究

【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0088-02

妊娠合并急性阑尾炎，是妊娠期常见的合并症，临床发病率较高，国外资料显示为0.1%～2.9%，国内资料为0.1%～2.95%，其发病率为非妊娠期的1.5～3.5倍。对于该病的治疗，有首先偏于保胎的说法。其实，临床诊治应根据实际情况来确定。

该病可发生于妊娠期的各个阶段，但以妊娠前6个月内居多。因妊娠期有子宫增大及阑尾位置改变而遮盖急性阑尾炎的症状等发生，病程发展快，具特殊性，临床表现不典型，给诊断造成困难，妊娠晚期容易与宫缩等妊娠症状混淆。同时，急性阑尾炎可能对母体及胎儿均造成不良影响，如未及时诊断和介入治疗，容易发生阑尾穿孔、炎症扩散等症状，可导致弥漫性腹膜炎、脓毒血症等并发症，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。因此，妊娠合并急性阑尾炎的正确治疗和处理，对保障孕妇及胎儿的健康具有重要意义。

1 研究的资料与方法

1.1.一般资料回顾

2009年1月至2013年1月间，本院收治的妊娠并急性阑尾炎的患者计38例，年龄在22～38岁之间，平均年龄为27.6岁；其中，早期妊娠患者19例，中期妊娠患者10例，晚期妊娠患者9例；发病至就诊的时间在6h至3天之间，平均时间为23.7h；有既往慢性阑尾炎病史者5例；主要临床表现有发冷、发热者18例，恶心呕吐者13例，中毒性休克者1例，转移性右下腹疼痛者3例，持续性右下腹疼痛者15例，脐周痛者5例，有明显压痛、肌紧张、反跳痛体征者6例，9例晚期妊娠患者中有7例以腰部触痛为主要表现，腹前壁触痛不明显。

1.2.治疗方法检视

临床中，据患者病情及孕周情况选择科学的治疗方法：对病情较轻或难以耐受手术者，行保守治疗；对妊娠早、中期患者，一般行阑尾切除术；对妊娠晚期患者，一般行剖宫产和阑尾切除术。保守的治疗方法，一般给予静滴广谱抗生素，行抗感染治疗；对行阑尾切除术者，先行麻醉，麻醉起效后，于右下腹麦氏做一切口，以暴露阑尾，再沿结肠带至盲肠顶端确认阑尾根部位置，确认后切除，最后行残端消毒，用荷包式缝合法将残端内翻埋入盲肠，并于关闭腹腔前冲洗；对行剖宫产者，给予术前6h内禁水、禁食常规，行外阴常规备皮、消毒，给予全身硬膜外麻醉，在腹部做一弧形切口，逐层切开皮肌，切开腹膜，再次消毒并用生理盐水冲洗腹腔，术中注意检查子宫及附近器官有无粘连，确认无异后再将子宫移至切口处，切开宫壁，结扎出血点，将切口分离至近胎膜处，抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部将其缓慢拉出；胎儿娩出后，子宫内消毒，缝合子宫及腹壁。

2 临床治疗结果研究

进入研究范围的38例患者，有9例妊娠晚期产妇行剖宫产及阑尾切除术，有19例妊娠早、中期产妇行阑尾切除术，有10例产妇选用保守治疗（成功7例，保守治疗效果不佳改行阑尾切除术者3例），保守治疗的成功率为70%。

3 临床治疗讨论及结论

作为一种常见的急腹症，急性阑尾炎在妊娠期较为常见。治疗中，要注意区分妊娠并急性阑尾炎与普通阑尾炎的不同，诊断并介入治疗。随着妊娠期进程，孕妇子宫逐渐增大，小肠和胃出现上移，阑尾的位置也随之发生改变，可向上、向外或者向后移位；同时，妊娠后子宫会使腹壁受到牵拉扩张，反应性降低，妊娠并急性阑尾炎的症候表现常不典型；妊娠期的阑尾炎引起的腹痛，容易被妊娠期因素引起的疼痛如宫缩痛等表象掩盖，诊断有难度，易出现误诊。妊娠期对孕妇是比较特殊的时期，对于家庭幸福影响很大，如未及时准确诊断并介入治疗，可同时危及孕妇和胎儿，给家庭和社会造成不良影响；妊娠后，子宫增大，将大网膜和小肠分隔开，使大网膜的游离和包裹作用受到阻碍，其对脏器有支持固定、、修复和愈合作用受到限制，同时加上妊娠期容易发生盆腔器官充血，更容易使急性阑尾发生化脓、坏疽等，严重者可引起胎儿死亡，并进一步危及孕妇的生命。

于此，可以总结出妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则，应该与非妊娠急性阑尾炎相同。在临床中，一经确诊，均尽量早期介入手术，以防止炎症扩散，从而提高治愈率，减少相关并发症的发生。

4 误区辩证

在部分患者及家属人群中，存在一种认识的误区，认为行手术可致流产或早产，因而对治疗有抵触情绪。这是不正确的。相关研究表明，妊娠并不是阑尾切除手术的障碍和禁忌，与流产和早产等并不存在直接的相关性，所以对晚期妊娠产妇，确诊后应立即行剖宫产及阑尾切除术；对早中期的孕妇，可立即行单纯阑尾切除术；不宜过分提倡保胎而致炎症得不到治疗，因为随病情发展也可导致阑尾穿孔出现盆腔炎，容易引起流产；如为妊娠早期，并且阑尾炎症状轻者，也可行保守治疗，密切观察孕妇变化，如出现症状逐渐加重，则毫不犹豫介入手术切除治疗。当然，对晚期症状轻者，也可介入保守治疗。

总之，对妊娠并急性阑尾炎的治疗方案的确定，应根据患者的病情及孕周来决定。

参考文献

[1] 复合妊娠合并晚期诊疗19例.白求恩军医学院学报.2013.1 （2）

[2]妊娠期急性阑尾炎103例诊治分析.中国实用医药.2012.33. （2）